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TEMA 21

AUDIOMETRIA OBJETIVA POTENCIALES EVOCADOS

Servicio ORL. Hospital Clínico Universitario. Departamento de Cirugía. Universidad de Valencia.

PEATC

• PEA respuesta electrofisiológica del sistema nervioso a la estimulación auditiva

• Con electrodos de superficie colocados en vertex podemos recoger potenciales evocados de distintas latencias

• Constituyen una representación de la activación sucesiva del nervio auditivo y de los distintos núcleos de la vía

PEATC

• Estímulo sonoro CCI señal bioelectrica

• Transmisión señal dipolos eléctricos campos eléctricos que se transmiten a superficie • 1 ms retraso en cada sinapsis

• Registro secuencial de la actividad en diversos puntos de la vía auditiva

PEATC

CLASIFICACION

• DE LATENCIA CORTA (10-15 ms)

– Electrococleografia (EcoG)

– PEA del tronco cerebral (PEATC)

• DE LATENCIA MEDIA (10-80 ms)

– PEA de latencia media (PEALM)

– Potenciales de 40 Hz

• DE LATENCIA LARGA

– PEA corticales (PEC)

– Respuesta P-300

PEATC

• PEATC registro de la actividad neuroeléctrica VIII par y la vía auditiva en tronco de encéfalo

• Potenciales de latencia corta < 10-15 ms

• Estímulo click energía acústica 2-4 kHz

– Genera un respuesta característica resultante de una buena sincronización neuronal

– Limitación valora la función generada en espiras basales donde se codifica la frecuencia 4000 Hz.

PEATC

• Amplia difusión en clínica

• Múltiples denominaciones

– PEATC

– PTC

– ERA Audiometría por respuesta eléctrica

– BERA Respuesta auditiva del tallo de encéfalo

PEATC

MORFOLOGIA DEL REGISTRO

5-7 deflexiones positivas 7 ms tras el estímulo (click)

I-II NA (VIII par)

III-V TC

MORFOLOGIA DEL REGISTRO 5-7 deflexiones positivas 7 ms tras el estímulo (click) I-II → NA (VIII

PEATC

INTERPRETACION DE LOS REGISTROS

• Morfología de las ondas

• Latencia de las ondas

• Intervalos interondas

• Amplitud de las ondas

• Diferencias interaurales

de las ondas • Latencia de las ondas • Intervalos interondas • Amplitud de las ondas

PEATC

RELACION INTENSIDAD / LATENCIA

PEATC RELACION INTENSIDAD / LATENCIA

PEATC

VALORES DE LATENCIA / EDAD

 

3 m

6 m

9 m

12 m

Adult

I

2.0

1.9

1.83

1.81

1.78

III

4.39

4.2

4.08

3

3.88

V

6.6

6.29

6.05

5.94

5.86

Click 60 dB HL / 10 click seg

PEATC

APLICACIONES CLINICAS

• Valoración objetiva de la audición

• Diagnóstico topográfico de la hipoacusia

• Monitorización intraoperatoria

PEATC

ESTUDIO AUDICION

• Umbral identificación onda Vmínima intensidad del click en la que se identifica la onda V

• Umbral onda V se sitúa 10-20 dB por encima del umbral audiométrico para las frecuencias 2000-4000 Hz.

PEATC

ESTUDIO DE AUDICION

Respuesta

Umbral identificación onda V

100 90 80 70 + 60 50 + + 40 ∅ 30 20 dB HL
100
90
80
70
+
60
50
+
+
40
30
20
dB HL

Umbral onda V

PEATC

ESTUDIO DE AUDICIÓN

Respuesta

Umbral identificación onda V

100 Umbral onda V + 90 Ø 80 Ø Ø 70 Ø 60 50 40
100
Umbral onda V
+
90
Ø
80
Ø
Ø
70
Ø
60
50
40
30
20
dB HL

PEATC

ESTUDIO DE AUDICION

• Edad:. 2m y 20 días

• FR: 1400 gr

• Normoacusia

PEATC ESTUDIO DE AUDICION • Edad:. 2m y 20 días • FR: 1400 gr • Normoacusia

PEATC

ESTUDIO DE AUDICION

• Edad:. 8 meses

• FR: Toxoplasmosis (madre)

• OD Umbrales 10 dB

• OI Umbrales 40 dB

DE AUDICION • Edad:. 8 meses • FR: Toxoplasmosis (madre) • OD → Umbrales 10 dB

PEATC

ESTUDIO DE AUDICION

• Edad:. 8 meses

• FR: Meningitis 40 días

• HNS significativa (?)

100 dB hl 60 dB hl
100 dB hl
60 dB hl

PEATC

ESTUDIO AUDICION : LIMITACIONES

• Selectividad frecuencial escasa aproximación umbrales en 2000-4000 Hz

• Escasa información en casos de HNS profunda

• Se alteran en caso de falta maduración neurológica alterados en prematuros

• Falsos diagnósticos de hipoacusia en casos de Neuropatía Auditiva

PEATC

PEATC EN PREMATUROS

NFL 24 semanas 667 gr

1º registro: 4 meses

Patrón inmadurez

PEATC PEATC EN PREMATUROS NFL 24 semanas 667 gr 1º registro: 4 meses Patrón inmadurez

PEATC

PEATC EN PREMATUROS

NFL 24 semanas 667 gr

3º registro: 7 meses

Noromoacusia

PEATC PEATC EN PREMATUROS NFL 24 semanas 667 gr 3º registro: 7 meses Noromoacusia

PEATC

NEUROPATIA AUDITIVA

• Registros ausente a los 3 meses

• Normooyente

• Falso negativo PEATC

PEATC NEUROPATIA AUDITIVA • Registros ausente a los 3 meses • Normooyente • Falso negativo PEATC
PEATC NEUROPATIA AUDITIVA • Registros ausente a los 3 meses • Normooyente • Falso negativo PEATC
PEATC NEUROPATIA AUDITIVA • Registros ausente a los 3 meses • Normooyente • Falso negativo PEATC

PEATC

NEUROPATIA AUDITIVA

Registros ausente a los 10 meses HNS profunda IC Falso negativo OEAP

PEATC NEUROPATIA AUDITIVA Registros ausente a los 10 meses HNS profunda → IC Falso negativo OEAP
PEATC NEUROPATIA AUDITIVA Registros ausente a los 10 meses HNS profunda → IC Falso negativo OEAP
PEATC NEUROPATIA AUDITIVA Registros ausente a los 10 meses HNS profunda → IC Falso negativo OEAP

PEATC

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

• Los registros de PEATC son muy sensibles a lesiones del VIII par y tronco de encéfalo

• Contribuye a identificación de hipoacusia de origen retrococlear

PEATC

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

H. Transmision HNS Coclear HNS Retrococlear

Latencias

=

↑↑

Intervalos

=

=

↑↑

PEATC

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

Screening HNS retrococlear

I I-V

IT V

IT I-V > 0.35 Msg.

L V

> 4.3 Msg. > 0.3 Msg.

> 6.3 Msg.

(SI EN 4 kHz < 70 dB HL / RESTAR 0.1 msg. POR CADA10 dB CUANDO UMBRALES > 40 dB HL)

PEATC

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

Screening HNS retrococlear

90 dB HL

I

1.56 ms

III

4 ms

V

6 ms

I-III

2.4 ms

I-V

4.44 ms

No pasa

4.44 ms
4.44 ms

PEATC

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

PEATC DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

PEATC

PREGUNTAS

• ¿Tipos de potenciales evocados auditivos?

• ¿De que tipo son los PEATC?

• ¿Ventajas y limitaciones del Click como estímulo empleado para evocar el potencial?

• ¿Cuál es la onda es la más característica en un registro de PEATC?

• ¿Cómo se modifican los PEATC con la intensidad del estímulo?

• ¿Cómo se modifican los PEATC con la edad?

• ¿Aplicaciones clínicas de los PEATC?

• ¿Cuál es la relación entre el umbral de la onda V y los umbrales auditivos?

• ¿Sobre que frecuencia auditiva nos aportan información los potenciales?

• ¿Cómo se encuentran las latencias e intervalos de los registros de PEATC en casos de patología retrococlear?