PROTESIS DENTAL Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma de una o varias piezas dentarias, restaurando

tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone los dientes. Evolucin Histrica Los primeros tiempos Edad media y comienzos de la edad moderna Comienzos de la ciencia dental: de 1600 a 1840 Periodo de los adelantos mecnicos: 1840 a 1900 Progresos desde 1900 poca actual

Los primeros tiempos Los primeros ejemplos conocidos de prtesis dentales son las estructuras de oro de los Fenicios, los etruscos y mas adelante los griegos y los romanos, que datan de varios siglos antes de la era cristiana 2780-2720 a.C Herir, jefe de los dentista y mdicos del palacio real, en la dinasta de zoser; es el dentista mas antiguo conocido Prtesis Egipcia perteneciente al reino antiguo

Los primeros ejemplos de prtesis posiblemente fueron fabricados por metalrgicos muy hbiles; los mdicos y cirujanos barberos se encargaban de realizar las exodoncias y mientras que los orfebres y otros artesanos se dedicaban a fabricar las restauraciones artificiales Alambre de oro que se usaba para fijar dientes mviles. 2720-2560 a.C

En el ao 2900 a. C. Los primeros aparatos dentales se deben a la artesana de los etruscos, otras civilizaciones y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia. Los fenicios empleaban oro blando o en rollo y alambre de oro para su construccin, tambin soldadura y cajas de seguridad, usaron impresiones y modelos. En el ao 754 a. C. Los etruscos fueron los artesanos ms habilidosos de la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales. En el ao 600 a.C. se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj. En el ao 300 a. C. Se descubre la artesana romana, se confirma que las coronas ya se usaban en el primer siglo a.C. En el ao 65 a. C. se mencion el uso del marfil y de madera para hacer dientes artificiales Prtesis fenicia del siglo V antes de Cristo

FERULA HECHA POR LOS ETRUSCOS

700-500 a.C Surgi en Etruria y Roma la costumbre de utilizar coronas y puentes en Oro. Los dientes utilizados en los primeros aparatos eran dientes humanos o tallados a partir de dientes de animales 460 a.C Hipcrates se le atribuye la invencin de un tipo muy basto de pinza dental y de otros instrumentos dentales 45 a.C. Dentaduras fijas y removibles fueron empleadas por los romanos 35 a.C. Horacio hace referencia a las prtesis dentales Romanas

Prtesis Etrusca 500 a.C

Losa sepulcral de la antigua Grecia donde se observan algunos instrumentos usados por los dentistas antes de nuestra era

Primera incrustacin dentaria Maya, hecha de jade y turquesa

Puentes artificiales en marfil descubiertos en fenicia

Edad media y comienzos de la edad moderna Progresos muy escasos en el arte dental desde el comienzo de la era Cristiana al ao 1500 El principal aporte fue un cambio de las restauraciones protsicas a la restauracin de los dientes cariados El descubrimiento mas significativo de este periodo fue el empleo del pan de oro para obturar cavidades en el 1480 por Johanes Arcunalus 1436 Invencin de la imprenta La emigracin a Italia de los hombres de letras y de ciencias Griegos El final de la edad media es un periodo de despertar de la gente corriente 1548 Aparece uno de los primeros libros que abordan la odontologa con independencia de la medicina escrito por Walter Herman Ryff en Alemania. 1562 Ambrosio Par prepara dientes artificiales con hueso y marfil

COMIENZOS DE LA CIENCIA DENTAL: 1600 A 1840 Quedaron establecidos los cimientos de la odontologa como ciencia En Francia y Alemania e Italia se utilizaban dientes de hueso y marfil tallados sujetos a los dientes vecinos con alambres de oro y plata 1700 Mattheus Gottfried Purmann es el primer autor que habla del uso de modelos de cera para trabajos protsicos 1728 Pierre Fauchaurd describe en su libro diversas tcnicas quirrgicas y protsicas Lorenz Heister (1683-1758) fue el primero que empez a hablar de prtesis removibles. 1789 Utilizacin de la porcelana cocida para la fabricacin de dientes 1778 Nicholas Dubois dentista frances , present por primera vez una dentadura completa de porcelana cocida Pierre Fauchard : describi como se deben hacer los puentes y las dentaduras completas; propuso usar dientes humanos, marfil, toro o elefante

DIENTES EN PORCELANA La introduccin de la porcelana en Odontologa tiene lugar con Alexis Duchteau (1714-1792), un farmacutico parisino que movido por los problemas de sus prtesis de marfil con el olor y las tinciones, intent

hacer una prtesis dentaria de porcelana en la fbrica de porcelanas de Guerhard. 1756 Philip Pfaff primero en utilizar modelos de escayola preparados a partir de impresiones en cera de diferentes secciones de la boca. 1767 Eran corrientes las dentaduras de marfil y hueso tallados 1840 Charles Goodyear descubri el proceso de vulcanizacin del caucho mediante el calor seco haciendo posible la aparicin de la vulcanita 1756. Phillip Pfaff describi por primera vez la toma de impresiones. 1774. Duchanteau realiza una dentadura en porcelana 1775. Pal Rever coloca un puente tallado en marfil ligado a los dientes con alambre de plata. 1805. Construccin de puentes por J.B. Gariot de Panes, primera persona que mencion el uso del articulador para este fin. 1845. S.S. White utiliza dientes artificiales. 1869. W. O. N. Morrison realiza una corona metlica. 1889-1890. Harnes emplea en particular diseos fijos Periodo de los adelantos mecnicos 1840-1900 1851 Nelson Goodyear anuncia un mtodo para producir vulcanita la cual fue usada en la fabricacin de placas dentales, sustituyendo al marfil tallado como bases para dentaduras 1855 S.S.White utiliza dientes artificiales 1856 Las sobre dentaduras datan a partir de este ao, prtesis completas sujetadas por implantes o races de dientes naturales 1866 F.H. Balkweel presenta un articulador que estaba dotado de movimiento hacia abajo y el desplazamiento lateral de los cndilos 1869 J. Smith Hyatt descubri el celuloide el cual empez a usarse como material de bases para dentaduras. 1896 William E. Walker estudi los movimientos del maxilar inferior con respecto a la prtesis dental

1851 Nelson Goodyear anunci el desarrollo de un mtodo para producir Vulcanita o caucho duro , el cual fue el primer sustituto vlido para las dentaduras de marfil tallado 1869 J. Smith Hyath descubri el celuloide, que muy pronto empez a utilizarse como material de bases de dentaduras A finales del siglo XIX se conocan los principios fundamentales en los que se basan procedimientos tales como : obtencin de impresiones, construccin de dentaduras parciales y totales

Progresos desde 1900 Con el nacimiento del siglo XX los diferentes materiales y procesos empleados en odontologa restauradora experimentaron numerosas mejoras 1901Carl Christensen disea un mtodo para obtener la posicion de las trayectorias condilares 1920. Forest H. Buntig realiz el primer tratamiento protsico. 1925. Aparece el primer material estampado de cintas elsticas, el hidrocoloide. 1935 Se comienza a usar la resina acrlica polimerizada como base para los dientes artificiales. Y a partir de all se estudian da a da nuevas formas de mejorar el aspecto con nuevas tcnicas. 1936 Se usan resinas sintticas para bases de dentaduras completas.

PROTESIS DENTAL Los primeros ejemplos de prtesis fueron fabricados por metalrgico muy hbiles , los mdicos se encargaban de realizar exodoncias, mientras que los artesanos se dedicaban a fabricar restauraciones artificiales. La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea importante desde la antigedad. Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su construccin, tambin soldaduras e impresiones de modelos. En el ao 754 a.d.C., los etruscos, artesanos habilidosos en la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales. En el ao 600 a.d.C se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj. En el ao 300 a.d.C, se descubre la artesana romana y se confirma que las coronas ya se usaban siglos a.d.C.

En el ao 65 a.d.C se mencion el uso de marfil y de madera para hacer dientes artificiales. Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues al parecer existan donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez dinero. Estas dentaduras eran incmodas, y estticamente inapropiadas, pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.

http://www.slideshare.net/odontomusico/historia-de-la-protesis-total-evolucin-histrica Funcionalidad Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo bsico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo nico, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticacin eficaz (eficiente trituracin de los alimentos), sin que la prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo una fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin que la prtesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Adems de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prtesis no deben interferir en la respiracin. Para lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta 4 factores: Retencin Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas. Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es una prtesis removible metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que bsicamente la retencin de la prtesis ser producida por los mismos. Si se trata de una prtesis completa de resina, la ms problemtica al respecto, se deber tener en cuenta el buen diseo de la base de la dentadura as como su superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta, el atache deber funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencin. Soporte El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarn las prtesis, debern ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el ms amplio y mejor repartido en boca. Las prtesis pueden ser:

Dentosoportadas : Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este an conserva. Los dientes pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayora de los casos) dientes previamente tallados por el odontlogo. Dentosoportadas son las prtesis fijas Mucosoportadas : Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que es un tejido fibromucoso. Las prtesis completamente mucosoportadas son las tpicas "dentaduras postizas" (prtesis completas de resina). Dentomucosoportadas : Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prtesis de metal, las prtesis parciales de resina, y las prtesis mixtas. Implantosoportadas : Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis implantosoportadas). Estabilidad La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica, adems de ser ya de por s incmoda en boca. La estabilidad deber ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin ms adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente. Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protsico atento a las diferentes fuerzas que actan sobre el aparato protsico y, de no estar correctamente diseado, inevitablemente desplazaran al aparato de su insercin. Sin embargo, si analizamos la interfase "prtesis" "soporte" y, llamamos a la primera "aparato protsico" y al segundo "terreno protsico" tendramos pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseo y constitucin) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacin previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacin se debe tanto a sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior). Por lo que, adems de los factores expuestos anteriormente, deberamos agregar un cuarto: Fijacin La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte. De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin estar dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplsico mvil o pendular. En prtesis removible o fija estar dada por la relacin de insercin periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo. En prtesis implanto retenida la unidad de fijacin est ntimamente ligada a la oseointegracin del implante. Salud

La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas desencadenados. Esttica Tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo ms para las prtesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de esttica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ningn tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes debern colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara. A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea media (que permite saber dnde va el primer central), la lnea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de los caninos (que permitir determinar la amplitud del grupo anterior).

Tipos de prtesis El trmino dentadura postiza es tal vez el ms conocido, en ocasiones usado para generalizar todo tipo de prtesis, no obstante, la utilizacin de estas palabras es en realidad un error. Existen diversos tipos de prtesis dentales, y cada una de ellas sern las indicadas segn las necesidades del paciente. En ocasiones existen ms de una solucin protsica para una misma boca, en cuyo caso el odontlogo deber explicar las ventajas e inconvenientes de unas prtesis sobre otras, para que finalmente sea el paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca es la que limita el tratamiento prostodntico, el tipo de prtesis a utilizar ser el que indique el odontlogo. Las prtesis podran clasificarse de diversos modos teniendo en cuenta diferentes caractersticas de las mismas (tipo de soporte, materiales de confeccin, tipo de restauracin, etc.), no obstante, segn algunos factores, los tipos de prtesis se pueden clasificar de este modo:

REMOVIBLES Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por s mismo: Prtesis removible de resina Las prtesis removibles de resina, agrupan aquellas que son realizadas con resina acrlica (u otros plsticos), y que pueden ser colocadas y extradas por el paciente. La elaboracin de estas prtesis dentales ha de atender tanto a criterios funcionales como estticos, y debemos invitar al paciente a la realizacin de una higiene cuidada, tanto de la cavidad oral como de la prtesis, que debe ser extrada para su limpieza. A su vez, estas prtesis se subdividen en dos tipos. Prtesis removibles completas Conocidas por la gente comnmente como dentaduras postizas. Se realizan cuando el paciente no tiene ningn diente, siendo por tanto mucosoportadas al carecer de pilares para la sujecin. El soporte de la prtesis se toma a partir de unas anchas bases, que se extienden sobre la superficie de la mucosa en los procesos alveolares. Pueden ser unimaxilares o bimaxilares; es decir, superior, inferior, o ambas, si el paciente no tiene piezas dentarias en ninguna de las dos arcadas. En este tipo de prtesis, es necesario el logro de un equilibrio oclusal de la articulacin superior con la inferior, teniendo en cuenta los movimientos mandibulares, la masticacin, la estabilidad de la prtesis, etc. Prtesis removibles parciales Se realizan cuando el paciente tiene algn diente remanente, que contribuir a la retencin de la prtesis mediante retenedores forjados o colados, siendo por tanto dentomucosoportada. No son unas prtesis muy usadas, ya que las prtesis removibles parciales metlicas, ofrecen una mayor calidad y mejor funcionalidad. Suelen usarse simplemente como prtesis provisionales. Prtesis removible metlica Las prtesis removibles metlicas, tambin conocidas como esquelticas, son prtesis parciales dentomucosoportadas. Es decir, se sujetan tanto en los dientes como en la mucosa, y se realizan cuando el paciente an conserva algunos de sus dientes naturales. Estas prtesis son removibles, o lo que es lo mismo, pueden ser extradas y colocadas por el paciente. Se hacen mediante una estructura metlica (Base Metalica) colada (que puede ser de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrn de cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la enca son de resina acrlica. Las partes de las que se componen estas prtesis, son: Conector mayor o armadura o estructura metlica Conectores menores Retenedores Bases Apoyos oclusales Elementos estabilizadores y retenedores indirectos Ortondoncia Removible

La aparatologa removible es el tratamiento ortodntico empleado en la denticin temporal y mixta utilizado para provocar cambios histolgicos en los tejidos del rgano masticatorio a travs de estmulos mecnicos sobre dientes y periodonto. De este modo, determinados estados patolgicos diagnosticados en la denticin temporal, se corrigen con el empleo de esta aparatologa. Para llevar a cabo el tratamiento, se usan las placas removibles activas, que son elaboradas en el laboratorio de ortodoncia por el protsico. NO REMOVIBLES Son aquellas que bien por cementado o atornillado, slo puede colocar y retirar el odontlogo: Prtesis fija Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo nicamente en los dientes.El odontlogo talla los dientes que servirn como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edntula (sin dientes), en los cuales irn cementadas las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para ello en la clnica, el odontlogo tomara impresiones y registros de mordida que posteriormente enviar al laboratorio donde el protsico vaca, o positiva, las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prtesis fija con cera. Estos encerados se incluirn en revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre las estructuras metlicas, dependiendo del tipo de prtesis fija a realizar, ya que tambin existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado almina o zirconio.El protesista dental tendr que usar un articulador que simule la articulacin temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusin correcta y funcional.Se realizarn varas pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una prtesis, el odontlogo cementar en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por el paciente. OTROS Prtesis mixta Las prtesis mixtas estn constituidas por una prtesis fija y una prtesis removible metlica, formando parte de un mismo diseo en una misma arcada, y unidas entre si mediante un sistema de anclaje denominado atache. Este tipo de prtesis presenta varias ventajas sobre las removibles, por ejemplo dando mayor esttica al eliminar los brazos del retenedor, que pueden ser visibles. Prtesis sobre implantes o implantosoportada Las prtesis sobre implantes son prtesis implantosoportadas, es decir, se sujetan en implantes dentales, por lo que el paciente debe someterse previamente a una operacin quirrgica. Ests prtesis pueden ser fijas (implantosoportadas) o removibles (implantomucosoportadas). Prtesis fija implantosoportada Son prtesis fijas solo que en lugar de ser soportadas por los dientes naturales del paciente, se sujetan en los implantes. Pueden ser de una pieza y de dos o ms

piezas. Estas prtesis fijas podrn ir cementadas, o bien atornilladas al implante que a su vez est integrado en el hueso. Prtesis completa implantomucosoportada Son las sobredentaduras. En realidad son prtesis mixtas. Consiste en una prtesis total o parcial removible (que el paciente coloca y retira de su boca), cuya base de resina cubre los implantes dentales osteointegrados.