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A B

Neurologie

ACCIDENTS VASCULAIRES CRBRAUX ISCHMIQUES


AVC ISCHMIQUE SYLVIEN Scanner crbral sans puis avec injection de produit de contraste 8 jours aprs la survenue brutale dun dficit hmicorporel latralis

AVC ISCHMIQUE CRBELLEUX Scanner crbral avec injection ralis 10 jours aprs lapparition dun syndrome crbelleux gauche

Coupe axiale montrant une hypodensit localise dans le territoire de lartre sylvienne (crbrale moyenne) ( ) sur la coupe sans injection (A), associe un effacement de la valle sylvienne. Il existe une prise de contraste ( ) lors de linjection (B) dlimitant de manire plus prcise ltendue du territoire infarci.

La prise de contraste dans lhmisphre crbelleux gauche indique une ischmie crbelleuse rcente ( ).

AVC ISCHMIQUE CRBRAL POSTRIEUR Scanner crbral avec injection de produit de contraste 10 jours aprs la survenue dune hmianopsie latrale homonyme

SYNDROME DE WALLENBERG IRM crbrale, squence pondre en T2

Hypersignal localis la fossette rtro-olivaire du bulbe. Coupe axiale montrant une hyperdensit tmoignant dune prise de contraste tendue dans le territoire de lartre crbrale postrieure ( ).

A.I.N.S

AVENTIS INTERNAT EST DIRIG

Bi-Profnid
ktoprofne

Pathologies inflammatoires aigus :

PAR LES DOCTEURS :

lombalgies, radiculalgies, tendinites

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WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU.

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Neurologie

ACCIDENTS VASCULAIRES CRBRAUX HMORRAGIQUES

HMATOME INTRA-CRBRAL Scanner crbral sans injection ralis quelques heures aprs la survenue dun dficit hmicorporel droit avec troubles de la vigilance

ANGIOME DE LA FOSSE POSTRIEURE Artriographie vertbrale montrant un volumineux angiome de la fosse postrieure

Le clich est artfact en raison de mouvements du patient durant le droulement de lexamen. Hyperdensit spontane tmoignant dun hmatome intra-crbral ( ). Il est possible de distinguer une hyperdensit dans la valle sylvienne contro-latrale ( ) tmoignant de la prsence de sang et donc dune hmorragie mninge associe.

Outre la malformation vasculaire, il existe une opacification prcoce des sinus veineux ( ).

ANVRISME DE LARTRE COMMUNICANTE POSTRIEURE Scanner crbral sans injection

HMORRAGIE MNINGE Scanner crbral sans injection

Lhyperdensit spontane localise la partie latrale du tronc crbral ( ) correspond un anvrisme gant de lartre communicante postrieure dont la paroi est partiellement calcifie ( ).

Lhyperdensit spontane des espaces sous-arachnodiens ( ) tmoigne dune hmorragie mninge rcente. Celleci peut tre en rapport avec la rupture dune malformation vasculaire et impose la poursuite des explorations complmentaires : angio-IRM, artriographie crbrale.

AVENTIS INTERNAT EST DIRIG

C H L O R H Y D R AT E D E T R A M A D O L

100 mg 150 mg 200 mg

DOULEURS modres svres

PAR LES DOCTEURS :

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WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU.

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Neurologie

LSIONS INFECTIEUSES DU SNC

TUBERCULOMES Scanner crbral avec injection montrant de multiples lsions hyperdenses, parfois constitues dun anneau hyperdense centr par une zone moins dense

Ces lsions correspondent dans ce cas prcis des tuberculomes mais cet aspect lsionnel nest pas spcifique et pourrait tre rencontr dans des pathologies parasitaires telles quune cysticercose.

TOXOPLASMOSE CRBRALE Scanner crbral sans injection, chez un patient prsentant un SIDA dclar

Volumineuse lsion hypodense hmisphrique exerant un effet de masse sur les ventricules latraux et entranant un engagement sous la faux du cerveau.

CYSTICERCOME CALCIFI IRM crbrale avec injection de gadolinium, squence pondre en T1

TOXOPLASMOSE CRBRALE Scanner crbral avec injection de produit de contraste

Lsion nodulaire hypointense lenticulaire gauche, ne prenant pas le contraste aprs injection de gadolinium. Cette lsion illustre un cysticercome calcifi.

La prise de contraste ( ) est irrgulire, dallure grossirement circulaire, et dlimite la lsion parasitaire. Lhypodensit constate autour de cette prise de contraste est rapporter ldme pri lsionnel.

Antagoniste de l'angiotensine II Rcepteurs AT1 haute affinit

HTA essentielle

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HYPERTENSION INTRACRANIENNE ET SCLROSE EN PLAQUES

HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE Scanner crbral sans injection montrant une dilatation des ventricules latraux et un effacement des sillons corticaux tmoignant dune hydrocphalie

SCLROSE EN PLAQUES IRM crbrale, squence dite densit de protons

Cette squence correspond la meilleure visualisation des lsions de dmylinisation. De nombreux hypersignaux, caractristiques mais non pathognomoniques de la pathologie, sont visualiss de faon bilatrale dans la substance blanche. LIRM reprsente lexamen morphologique de choix par rapport au scanner lorsque le diagnostic est suspect.

Sur cette coupe, lorigine de cette hydrocphalie nest pas visualise. A titre dexemples, il est possible denvisager une stnose de laqueduc de Sylvius, une tumeur de la fosse postrieure comprimant les voies dcoulement du LCR, une tumeur du V4, ...

P.E.A. du TRONC CEREBRAL Potentiel Evoque Visuel 0.2 uV/D 1 uV/D 30 ms/D 1 uV/D 30 ms/D 1 ms/D 0.2 uV/D 1 ms/D

P.E.S. des Membres Suprieurs

n. Mdian 3 ms/D

1 uV/D

3 ms/D

1 uV/D

2 uV/D

2 uV/D

0.5 uV/D 0.2 uV/D 0.2 uV/D 0.5 uV/D

2 uV/D

2 uV/D

Potentiels voqus visuels La stimulation est ralise par inversion de damier sur moniteur. Trois latences sont mesures (N75, P100, N145) et tmoignent de la rponse voque par la stimulation. La latence de la P100 (flche) est la plus importante pour le diagnostic d'une lsion (passe ventuellement cliniquement inaperue) sigeant sur les voies visuelles dans le cadre d'une SEP. L'allongement de sa latence est le tmoin d'une lsion localise sur les voies visuelles rtrochiasmatiques. Dans le cas prsent, la latence de la P100 est allonge, de l'ordre de 134 ms.

Potentiels voqus auditifs La stimulation auditive est ralise l'aide de clicks dlivrs de faon symtrique, alternativement l'aide d'un casque acoustique appliqu sur les oreilles. La courbe tmoignant de la rponse voque prsente 5 pics. Les latences des pics sont mesures de mme que les latences interpics. Le dlai interpic III-V reprsente la partie strictement centrale msencphalique des voies auditives. Dans le cas prsent, la latence de l'onde V gauche (flche) est allonge (5,80 ms) de mme que le dlai interpic III-V.

Potentiels voqus somesthsiques Il s'agit ici de PES des membres suprieurs. La stimulation lectrique concerne le nerf mdian. La dtection est ralise en 3 points : au point d'Erb, en cervical et en parital qui correspondent des rponses voques : respectivement N9, N13 et N20 (flches). Le dlai interpic cervico-parital (N13-N20) est ici allong, 7,8 ms.

AVENTIS INTERNAT EST DIRIG

C H L O R H Y D R AT E D E T R A M A D O L

100 mg 150 mg 200 mg

DOULEURS modres svres

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PILEPSIE

PILEPSIE EEG per-critique

La crise dont on observe le droulement dans la rgion temporo-occipitale, commence en A et se termine en E. En B, C et D, sont observes des pointes rythmiques associes des pointes irrgulires et des ondes lentes. Les flches indiquent des pointes et pointes-ondes.

PILEPSIE SPECT (HMPAO Tc99m) en coupes axiales 5 cm au-dessus du plan orbito-matal

Il sagit dun examen caractre fonctionnel et non morphologique. Prsence dune hypoperfusion dans la rgion temporooccipitale gauche.

nicorandil 1 0 mg et 20 mg
Activateur des canaux potassiques

Traitement prophylactique de la crise d'angor d'effort

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TUMEURS CRBRALES (1)

ASTROCYTOME KYSTIQUE Scanner crbral sans, puis avec injection de produit de contraste

CRANIOPHARYNGIOME IRM crbrale en coupe coronale, squence pondre en T1 avec injection de gadolinium

Sans contraste, lexamen montre une lsion hypodense hmisphrique exerant un effet de masse sur la partie postrieure du ventricule latral homolatral et entranant un engagement sous la faux du cerveau. Aprs injection de produit de contraste, la lsion reste hypodense en son centre mais sentoure dun fin liser hyperdense. Lensemble de ces lments voque un astrocytome kystique.

Tumeur de la rgion hypophysaire intressant la selle turcique et la rgion supra-hypophysaire. La partie supra-hypophysaire comporte une zone kystique ( ). La dilatation ventriculaire gauche est lie une expansion postrieure de la tumeur comprimant le trou de Monro. Il sagit dun craniopharyngiome.

MNINGIOME Scanner crbral sans, puis avec injection de produit de contraste

GLIOME DU TRONC CRBRAL Scanner crbral avec injection de produit de contraste

Sans contraste, la lsion est hyperdense, entoure dune zone hypodense tmoignant dun dme prilsionnel, et exerce un effet de masse sur les ventricules latraux en entranant un engagement sous la faux du cerveau. Linjection de produit de contraste rhausse la densit de la lsion et tmoigne de sa vascularisation abondante. Ces lments voquent un mningiome.

Prise de contraste irrgulire localise dans le tronc crbral et comprimant le quatrime ventricule. Cette lsion est associe un dme prilsionnel. Cette tumeur est une tumeur primitive : gliome du tronc crbral.

2 mg et 4 mg

Donneur direct de NO.

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ANGOR

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TUMEURS CRBRALES (2)

ADNOME PROLACTINE (1) Scanner crbral en coupe coronale avec injection de produit de contraste

NEURINOME DE LACOUSTIQUE IRM crbrale en coupe axiale, squence pondre en T1 avec injection de gadolinium

Lsion intressant exclusivement la rgion hypophysaire ( ) : adnome prolactine ou prolactinome.

Il existe une prise de contraste dans une masse tumorale occupant langle ponto-crbelleux. La tumeur prend son origine dans le conduit auditif interne et prsente une volumineuse extension extra-canalaire, exerant un effet compressif sur les structures voisines.

ADNOME PROLACTINE (2) Scanner crbral en coupe coronale et fentre osseuse de la lsion prcdente

MTASTASE CRBELLEUSE Scanner crbral avec injection de produit de contraste

Cette fentre met en vidence lrosion du fond de la selle turcique ( ) par ladnome prolactine.

Lexamen met en vidence une volumineuse prise de contraste htrogne dans la fosse postrieure. Il sagit ici dune localisation secondaire crbelleuse dun cancer primitif mammaire.

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anti-histaminique da c tion rapide


fexofnadine fexofnadine

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COMPRESSION MDULLAIRE

NEURINOME DORSAL (1) IRM dorsale en coupe sagittale, squence pondre en T2

MYLOPATHIE CERVICARTHROSIQUE IRM cervicale en coupe sagittale, squence pondre en T2 (squence la plus approprie pour apprcier le retentissement sur le fourreau dural et le cordon mdullaire, dune compression dorigine osseuse et/ou discale)

Lexamen visualise une compression antrieure de la moelle pinire importante trois niveaux ( ). La colonne antrieure du LCR (apparaissant sur cette squence en hypersignal) a compltement disparu. En regard des zones de compression, un hypersignal intra-mdullaire traduit la souffrance de la moelle ce niveau.

Prsence dune volumineuse lsion ( ) localise dans le canal rachidien, exerant une compression sur le cordon mdullaire. Il sagit dans ce cas prcis dun neurinome dorsal sintgrant dans le cadre dune neurofibromatose de type II.

NEURINOME DORSAL (2) IRM dorsale en coupe axiale de la lsion prcdente, squence pondre en T1 aprs injection de gadolinium

La prise de contraste du neurinome dorsal visualise la taille de la lsion dans le plan transversal et son retentissement sur la moelle.

PIDURITE MTASTATIQUE Mylographie au produit radio-opaque (lopamiron), clich de face

Le fourreau dural apparat en blanc. Celui-ci est comprim par une masse lsionnelle localise dans le canal rachidien. Il sagit dune pidurite mtastatique. En regard, la vertbre (D6) ne prsente plus la visualisation radiologique de lun de ses pdicules : vertbre dite borgne ( ).

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Glycopeptide Voie centrale / priphrique voie IM / IV Relais ambulatoire possible

1 injection

PAR LES DOCTEURS :

par jour

en traitement dentretien

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TRAUMATISMES CRANIENS

HMATOME EXTRA-DURAL Scanner crbral sans injection de produit de contraste

La lsion postrieure spontanment hyperdense (en lentille biconvexe ) reprsente un hmatome extra-dural. Celui-ci exerce un effet de masse sur la corne postrieure du ventricule latral homolatral. Ce type de lsion traumatique impose son vacuation en urgence.

HMATOME SOUS-DURAL Scanner crbral avec injection de produit de contraste

Le contraste entre lhmatome et la lsion est de meilleure qualit et permet une meilleure visualisation de la lsion ( ).

HMATOME SOUS-DURAL Scanner crbral sans injection de produit de contraste

Lsion isodense de la convexit droite ( ), refoulant le parenchyme crbral : hmatome sous-dural isodense. Un signe indirect tmoignant de la prsence de la lsion est labsence de visualisation des sillons corticaux ce niveau. Attention : un HSD isodense peut tre mconnu au scanner sans injection.

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bta-bloquant HTA Prophylaxie des crises dangor d'effort

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