Las caractersticas psico-fisiolgicas de las personas
mayores y aspectos a considerar en su mejora de la condicin fsica. 1. INTRODUCCIN El incremento de la poblacin mayor de 65 aos ha ido en aumento a nivel de los pases desarrollados y en particular en Espaa, mbito del estudio que vamos a desarrollar, con un 16.9%, de la poblacin total, segn los datos de 2001 emitidos por la Confederacin de Cajas de Ahorro. La esperanza de vida en Espaa est por los 77 aos, lo que unido al descenso de la natalidad, supondr un problema social que hay que prever para que las generaciones posteriores sigan disfrutando de una buena calidad de vida en su vejez. Dicho incremento viene potenciado por la mejora de los niveles de subsistencia y confort de la poblacin, a la vez del avance de los servicios mdicos. Los estudios nos llevan a deducir que el gasto dirigido a satisfacer las demandas de las personas mayores, tanto a nivel de entidades pblicas como privadas, va a incrementarse y es necesario realizar aquellas actividades que puedan paliar en parte este gasto sin menoscabo de la calidad de vida. Es sabido que la vejez lleva consigo la disminucin progresiva de la actividad fisiolgica y las respuestas adaptativas al medio ambiente, llegando a ir teniendo dificultades en las propias tareas diarias y obligando a los sujetos a reducir muchas de sus actividades, por el peligro que entraa para estas personas. Las causas del envejecimiento pueden ser a nivel individual o a nivel social. En el primero de los casos, se encuentran todos aquellos factores o acciones que afectan a la persona directamente, por sus costumbres de actividad o sedentarismo, por sus tipos de alimentacin, incluso por su sexo (las mujeres suelen tener una expectativa de vida mayor que los hombres), e incluso las caractersticas hereditarias en donde algunas familias tienen una mayor longevidad que otras, aunque muchas veces viene determinado por el tipo de vida de estas. En cuanto a las causas de envejecimiento a nivel social se pueden citar aquellas exposiciones del organismo a agentes varios como pueden ser los rayos X, emanaciones qumicas (trabajo en empresas con deficientes medios de proteccin y cierta peligrosidad en dicha actividad por emanaciones txicas), tabaquismo, alcoholismo, infecciones vricas, bacterianas o parasitarias, que pueden acortar el nivel de vida o dejar en peores condiciones de actividad a los sujetos. 2 El envejecimiento, es un proceso de la vida humana que en la actualidad conlleva investigaciones relacionadas con las causas que lo provocan, desarrollndose distintas teoras en torno a tan misterioso proceso de deterioro de la vida, pero sin alcanzar an el fondo de la cuestin . (Chirosa, J.L.; Chirosa; I. J., Radial, P; 2000). Dado que las condiciones fsicas y psicolgicas del anciano, van a limitar su calidad de vida o reducirla, (Lexell, J.,1997; Porter, M.M.; Vandervoort, A .; Lexell, J.; 1995), vamos a analizar el desarrollo de sus capacidades, tanto fsicas como psquicas, con la edad para tratar de prevenir dicho deterioro y ofertar aquel tipo de actividades eficaz para una buena vejez. 2. CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LAS PERSONAS MAYORES. Se suele definir el envejecimiento como un proceso de deterioro donde se suman todos los cambios que se dan con el tiempo en el organismo y que conducen a alteraciones funcionales y hasta la muerte. Estos cambios desde el punto de vista morfolgico, psicolgico y bioqumico, se caracterizan por una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin y reserva del organismo, que va a producir una mayor vulnerabilidad del sujeto ante las relaciones externas. Desde una visin del mbito fisiolgico, el envejecimiento conlleva cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, metablico, motriz, etc..., que a su vez van a interaccionar sobre las capacidades psicolgicas, tal como veremos en el apartado siguiente, que merman las capacidades de resistencia y agilidad de los ancianos, con los consiguientes perjuicios para su autonoma, calidad de vida y su habilidad y capacidad de aprendizaje motriz. De todo ello, se deduce que hay que tomar las medidas necesarias para evitar que ese deterioro sea lo ms rpido posible y la actividad fsica adecuada para estas personas, puede actuar de manera beneficiosa. Pero antes de recomendar una serie de ejercicios, sera conveniente analizar ese proceso de involucin a nivel fisiolgico, que nos permita seleccionar aquel tipo de ejercicios, tanto desde el punto de vista de forma, como de intensidad y volumen para que sus efectos sean adecuados y sin perjuicio de lesiones o efectos contraindicados. Por ello, es importante que previamente al comienzo de la actividad realice una valoracin inicial tanto de tipo fsico como mdica, con el objetivo de aplicarle las cargas de trabajo adecuadas. La actividad fsica se reduce con la edad y constituye un indicador de salud. La disminucin del repertorio motriz, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del tono muscular en reposo, entre otros factores, provocan descoordinacin y torpeza motriz. La inmovilidad e inactividad es el mayor agravante del envejecimiento y la incapacidad de manera que, todo lo que no se practica se va perdiendo y la vejez tiende a dejarse abandonar y con ello a acelerar los problemas de salud de los sujetos. 3 El ejercicio fsico va a ser una de las herramientas fundamentales para retrasar la involucin, prevenir de ciertas enfermedades y contribuir al mantenimiento de sus habilidades motrices y con ello los beneficios que aporta como las relaciones sociales, los buenos estados de nimo y el ahorro en medicamentos y acciones de cura. Dado que el hombre es un conjunto de sistemas que operan de manera coordinada, los problemas que sucedan en alguno de ellos, va a incidir en el propio comportamiento o funcionamiento del sujeto. Podemos dividir al hombre en tres grandes sistemas: Sistemas de control, sistemas de aprovisionamiento y sistemas ejecutores (Chirosa, J.L. et al., 2000)(Figura 2.1), los cuales dependen de: 1. Sistema de control: Est coordinado por el Sistema Nervioso, que facilita la informacin para la ejecucin y coordina en la regulacin de los distintos rganos en las acciones en combinacin con el Sistema endocrino-metablico que acta sobre la mayor o menor activacin de las hormonas que van a aumentar o disminuir sus niveles de secrecin con el consiguiente efecto. 2. Sistemas de aprovisionamiento: El cual est compuesto por el sistema cardiovascular que va a facilitar el transporte de los nutrientes y el oxgeno y que sus deficiencias van a impedir la realizacin de actividades con plena eficacia e incluso problemas en dicho sistema Sistema Nervioso Sistema Endocrino Sistema Respiratorio Sistema Sistema Cardiovascular Sistema Motriz Sistema de Sistema Ejecutor Sistema de aprovisionamiento Figura 2.1: Sistemas que interrelacionados regulan las funciones del hombre y a su vez condicionan su relacin con el medio ambiente. 4 obligar a la eliminacin de ciertas actividades por contribuir a un mayor riesgo. Otro de los sistemas que forman parte del aprovisionamiento es el respiratorio que se encarga de captar el oxgeno del aire y transportarlo hasta las venas arterias para a su vez, recoger el anhdrido carbnico producido en las combustiones de la produccin energtica para transportarlo al exterior. Por lo tanto est en perfecta conexin con los otros sistemas de aprovisionamiento como son el vascular y el tercero que vamos a ver que es el digestivo, que trata de convertir los alimentos en materias ms pequeas y asimilables por el organismo para obtener su energa y el funcionamiento de todos sus rganos de manera eficaz. Una mala alimentacin va a hacer que ciertos nutrientes no estn en la dieta y su falta puede acarrear problemas de salud. 3. Sistemas ejecutores, que depende principalmente del sistema motriz, por una buena interrelacin de los huesos, msculos y articulaciones, que conexionados de manera eficaz por el sistema nervioso y basado en una gran experiencia, hace que muchas actividades sean posibles de realizar de manera eficaz, a pesar de los procesos de involucin que sufren los individuos. Vamos a ir analizando la evolucin de cada uno de estos sistemas en los ancianos: 2.1. Sistemas de Control: Entre estos sistemas vamos a ver la evolucin del sistema nervioso y la del sistema endocrino-metablico. 2.1.1. El Sistema Nervioso: Las alteraciones anatmicas como qumicas o de funcionamiento que se producen en el sistema nervioso a nivel de encfalo y mdula como consecuencia del envejecimiento, han sido observadas recientemente (Trelles, 1986), y aunque se habla de que con la involucin de la senectud se producen problemas de reduccin en el peso del cerebro (Dekaban e Sandowsky, 1978) entre las edades de 70 y 89 aos, estos pueden ser considerados normales desde la perspectiva comportamental y psicolgica. Tal como se plantea a travs de la fundacin Pfizer (2002) en relacin a los trastornos neurolgicos, estos son responsables del 60% de las alteraciones que afectan al anciano, mientras que el 40% restante lo responsabilizan a problemas biomecnicos, o a dficit de energa motivada por problemas cardiacos o respiratorios. En este sentido, hay estudios que han comparado la relacin existente entre la sustancia gris y blanca entre jvenes y mayores y se produce un mayor incremento de dicha relacin (1,28 para los jvenes y 1, 33 para los mayores de 60 aos) (Corsellis, 1979), de lo que se puede deducir que se va 5 produciendo una disminucin del volumen del cerebro con la edad con los consiguientes problemas que ello conlleva. Richard (1991) observ mediante los anlisis histolgicos una serie de alteraciones producidas en el proceso de envejecimiento como son la disminucin de clulas, las alteraciones dendrticas, la degeneracin neurofibrilar, la degenarcin de grnulos y vacuolas, etc., teniendo en cuenta que estas disminuciones se producen con predominancia en el crtex prefrontal y parito-temporal y en la sustancia negra y ncleo de Meynert. Se produce una reducin progresiva del consumo de oxgeno, disminuyendo las funciones cognitivas, llevando un tipo de enfermedades propias de la edad como es el Alzheimer. Se produce una prdida de la memoria reciente o a corto plazo que afecta en mayor o menor medida a esta poblacin, al igual que disminuye la capacidad de aprendizaje, debido a los trastornos de memoria de fijacin, en donde se almacena la informacin. La inteligencia no se suele alterar en cuanto al coeficiente intelectual, aunque si es menor la inteligencia de corto plazo y se basa ms en la adquirida o de largo plazo, que es la que se conserva. Uno de los mayores efectos producidos por la edad en relacin con el sistema nervioso motriz, es la prdida de neuronas que hacia los 60 aos puede ser en torno al 25% (Kawamura Y.; Obriem, P.; Okazaki, H.; Dyck, P.J; 1977) y se presenta de manera uniforme en todos los segmentos motrices, aunque hay autores (Mittal y Logmani, 1987) que han detectado una prdida reducida de neuronas y tambin una reduccin del dimetro de las fibras nerviosas. Tambin hay que distinguir entre los problemas de temblor de manos, prdida de sueo y memoria como consecuencia del estilo de vida (mayor consumo de alcohol, por ejemplo) y no como el propio proceso involutivo. Con la edad, se pierden papilas gustativas, siendo especialmente llamativa la relacionada con los sabores dulces. Tambin se produce una degeneracin del aparato receptor del odo interno, produciendo una disminucin de la audicin llamada presbiacusia o sordera del envejecimiento, dificultando la percepcin de notas agudas y de consonantes de una conversacin que la puede hacer inteligible. A nivel visual, el cristalino se hace ms denso, grueso y menos elstico, perdiendo la capacidad de enfocar objetos cercanos, en un proceso llamado presbicia, con los consiguientes problemas de lectura sin la ayuda de las gafas. 2.1.2. El Sistema Endocrino-Metablico: La secrecin hormonal disminuye con edad por dos motivos: Uno por el descenso en la produccin hormonal y otro por la falta de respuesta de los rganos a las hormonas. En combinacin con el sistema nervioso se encuentra el endocrino y metablico que en conjunto inciden sobre factores relacionados con el envejecimiento, produciendo una serie de modificaciones que van a perjudicar la relacin del sujeto con el medio ambiente y tambin su propia autonoma. Se observan modificaciones en el sistema serotoninrgico que pueden producir cambios 6 del humor de los sujetos, al igual que las respuestas de tipo sensitivo en relacin a las respuestas al fro y calor. Igualmente, algunas alteraciones estructurales estn asociadas a la prdida paulatina de la capacidad motriz, reduccin de las destrezas y reflejos y principalmente a la prdida de coordinacin relacionada con la bipedestacin. Dada la variabilidad que se produce en la respuesta hormonal como consecuencia de la edad, entre unas de las respuestas est la menor tolerancia a la glucosa, disminuyendo la produccin de insulina y contribuyendo a la intolerancia al azcar. Es decir, hay un mayor nmero de diabticos en estas edades. En lo que se refiere al sistema inmunitario, se produce una disminucin de poder defensivo frente a infecciones y tumores (vase las alertas que se producen ante los incrementos de epidemias en una sociedad, que van dirigidas principalmente a ancianos y nios, debido a su menor eficacia del sistema inmunitario). En la mujer, con la menopausia, se produce un descenso de estrgenos y progesterona que le provocan una serie de problemas, como son los sofocos, los cambios bruscos de carcter, etc., y que deben ser tratados para favorecer su calidad de vida. El envejecimiento lleva a alteraciones tambin en la estructura qumica cerebral, observndose una prdida acentuada en la cantidad de protenas cerebrales y un aumento del ADN total. En cuanto a los lpidos, parece ser que no disminuyen con la edad, aunque hay una tendencia de investigaciones actualmente dirigidas a los neurotransmisores, observndose una reduccin de los niveles de catecolaminas, la dopamina y la noradrenalina en varias regiones del encfalo, principalmente en el tronco enceflico y en las regiones en donde termina los axones dopaminrgicos y noradrenrgicos (Ncleos de base, hipotlamo y el crtex cerebral) (trilles, 1986). Las mayores alteraciones que se han descubierto, parece que estn relacionadas con las promovidas por el Parkinson. Se ha observado que la actividad enzimtica ha disminuido en ciertas zonas del cerebro del anciano, como son las reas visual y auditiva del crtex cerebral y en determinadas regiones del sistema lmbico (Ingvar, M. C.; Maeder, P., Sokoloff, L.; Smith, C.B.; 1985). Igualmente hay una disminucin de los neurotransmisores como la acetilcolina, al igual que las enzimas que la sintetizan como es la colina-acetil transferasa y el cido glutmico descarboxilasa. Esto muchas veces puede tratar de reforzar mediante la ingesta de complementos como la acetil-L-carnitina que incrementa la enzima acetilcolenzima A, la cual es la base del sistema de la acetilcolina en el cortex estriado y en el hipotlamo, suministrando la materia prima para la carnitina-acetil-transferasa que es esencial para la produccin de acetilcolina. Parece ser, que la ingesta de estos complementos puede mejorar el aprendizaje, la velocidad de reaccin y la reduccin de errores (Colgan, M; 1996). 7 2.2. Sistemas de aprovisionamiento Entre estos sistemas tenemos el cardiovascular, el respiratorio y el digestivo, que al igual que los anteriormente analizados, trabajan de forma interactiva, tal como se ha indicado al principio y por tanto hay que tenerlos en cuenta siempre de manera conjunta. 2.2.1. Sistema cardiovascular El envejecimiento afecta al sistema cardiovascular, produciendo cambios fisiolgicos que se consideran normales y que se deben de tener en cuenta a la hora de tratar a esta poblacin. Las arterias, fundamentalmente la aorta, aumentan la rigidez como consecuencia de modificaciones en las paredes de estas, lo que hace que aumente la postcarga ventricular. En el ventrculo izquierdo aumenta el colgeno y la fibrosis intramiocrdica, reduciendo la distensibilidad y dificultando la relajacin en la distole. El aumento de la masa del ventrculo izquierdo, va a producir una presin sistlica y un volumen diastlico final aumentado, producindose una disminucin de las clulas miocrdicas y un aumento del tamao del tejido (hipertrofia). Otro de los problemas que ocurre, es el aumento de la capacidad del sistema venoso, debido a la disminucin del tono venoso, lo que produce las varices. Igualmente se va a producir una disminucin de la respuesta de los beta receptores (receptores cardiacos) que producen una disminucin de la fuerza y frecuencia de la contraccin muscular cardiaca, disminuyendo a su vez la diferencia arterio-venosa de oxgeno y con ello un menor aprovechamiento del oxgeno, es decir, un menor consumo de oxgeno para un mismo gasto cardiaco dado. Todo ello hace que aumenta la mortalidad por un sndrome coronario agudo, existiendo el mayor riesgo en la poblacin femenina anciana. La frecuencia cardiaca en reposo cambia poco con la edad, teniendo una frecuencia basal un poco ms baja que en edades jvenes y aumentando durante el ejercicio sub-mximo ms lentamente que en sujetos jvenes debido a una menor actividad vagal de reposo. En el ejercicio mximo disminuye la frecuencia cardiaca mxima, tal como se indica con la frmula que se aplica para hallar la frecuencia cardiaca mxima de los sujetos: 220- edad, y que por tanto, a mayor edad menor frecuencia cardiaca mxima. Hay que considerar que los sujetos mejor entrenados suelen superar estos datos. Parece ser que con la edad, el corazn tiene dificultad para relajarse y con ello se produce un retraso en la recaptacin del calcio como consecuencia de una disminucin de la ATPasa. 8 Adems hay un incremento del riesgo por hipertensin y diabetes. Esta, favorece la disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo que, en ocasiones, puede llevar a la disfuncin sistlica. Los tratamientos coronarios a la poblacin anciana son menos agresivos que los aplicados a poblacin ms joven como consecuencia de todas aquellas patologas no vasculares que suelen ir asociadas a esta y tambin la diferente sensibilidad que tiene el anciano a los frmacos. 2.2.2. Sistema respiratorio Los msculos que producen la respiracin de reposo no modifican su funcin con la edad, aunque la diferencia existente entre los sujetos mayores y los jvenes viene determinada por la resistencia elstica del trax que se duplica y por ello el trabajo del diafragma aumenta al intentar vaciar los pulmones. Otro de los inconvenientes en los bronquios es el aumento en el nmero y tamao de la glndula productora de moco, sin saberse a ciencia cierta si esto es debido a un proceso normal de la edad o a las posibilidades de contraer bronquitis crnicas en estas edades. En relacin a los tejidos pulmonares, se observa una destruccin de alvolos y capilares que causan una disminucin efectiva del rea funcional del pulmn bajando de unos 70 metros cuadrados que se tienen a los 20 aos a unos 60 metros cuadrados a los 80 aos. 2.2.3. Sistema digestivo Los cambios digestivos ms importantes relacionados con la edad son: masticacin menos eficaz y ms duradera, como consecuencia de la prdida y deterioro de las piezas dentarias, disminucin del sentido del gusto, principalmente las papilas gustativas que valoran el sabor dulce, disminucin de las secreciones salivares con una mayor sequedad bucal y disminucin de las secreciones gstricas y existe una prdida de la elasticidad de la pared intestinal, hay una menor motilidad (movimientos peristlticos) y reduccin del aporte sanguneo al intestino. Disminuye el tamao y funcionalidad del hgado, y se produce una lentitud en el vaciado vesicular y espesamiento de la bilis que contribuyen a aumentar las dificultades digestivas. Todo ello, hace que se deba de cuidar la alimentacin para una buena calidad de vida. Evitar grandes comilonas y facilitar las acciones del sistema digestivo. 2.3. Sistemas motrices. Las alteraciones de la marcha, tienen un alto impacto sociosanitario, puesto que conllevan cadas y traumatismos, elevando la morbi-mortalidad de la poblacin anciana (Grandas, 2002). No solamente plantea problemas de desplazamiento, sino tambin a nivel psicolgico, aislando a estos pacientes con una menor movilidad y aumentando an ms sus problemas. 9 Para los desplazamientos y movimientos, es importante el buen funcionamiento biomecnico osteoarticular, que incluye en su organizacin la conjuncin de huesos, articulaciones, msculos y ligamentos que facilitan esa movilidad tan importante en el anciano. Estos elementos deben estar buen interrelacionados con el sistema nervioso que faciliten la postura, el equilibrio, los desplazamientos y las movilizaciones segmentarias que participan en la mayor parte de las acciones automticas en muchos movimientos como la marcha, y dirigidas en otras situaciones motrices. Relacionado con las alteraciones sensomotrices, aparecen la artrosis perifrica, la espondilosis y la espondiloartritis, el reumatismo crnico, la artritis reumatoide, la gota y la osteopenia, que van a condicionar no solamente la actividad fsica de estas personas, sino tambin la alimentacin que deben de llevar. Uno de los problemas que conlleva el envejecimiento de la mujer suele ser la osteoporosis postmenopasica (PMO) con sus riesgos de fractura sea y los estudios que se han ido realizando para aminorar sus efectos suelen recomendar la combinacin de varias actuaciones entre las que se encuentra una alimentacin rica en calcio y la realizacin de ejercicios en edades premenopasicas y seguir con dichos hbitos en edades posteriores (Hallworth, RB; 1998). Los tratamientos posteriores pueden traer problemas debido al uso de la terapia de cambio hormonal (HRT) que puede venir acompaado de carcinoma de pecho y endometrial o trombosis venosa (Hallworth, RB; 1998). 3. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LAS PERSONAS MAYORES. Con la vejez, se producen distintos cambios de tipo psquico, como son las variaciones en el comportamiento, en la autopercepcin, en los valores y en las creencias, a la vez que se producen tambin cambios de tipo social, como es el papel del anciano en la comunidad, que pas en la actualidad de ser una persona muy respetada e influyente a ser una poblacin de carga para la sociedad. A nivel psquico se produce un envejecimiento de las capacidades intelectuales que se inicia hacia los 30 aos y se incrementa en la vejez. Existe prdida de la capacidad para la resolucin de problemas, se va alterando la capacidad de lenguaje y expresin y se producen alteraciones en la memoria, tal como hemos indicado en el apartado de caractersticas fsicas en las modificaciones del sistema nervioso. Suele padecer amnesia focalizada en el tiempo. La personalidad no suele alterarse, a no ser que se produzcan alteraciones patolgicas. Suele tener una capacidad de adaptacin disminuida por el miedo ante situaciones desconocidas. 10 Su autoconcepto suele ser bajo, principalmente cuando se jubila, a no ser que se trabaje y tenga actividades que lo realicen. Al tener mucho tiempo libre, si no est bien regulado y organizado, su deterioro puede ser ms rpido. Las actividades de todo tipo le pueden dar una fortaleza en la confianza en s mismo y se producir un deterioro fsico y psquico ms lento. Lo mismo ocurre con su autoestima. Un trabajo continuo y rutinario le va posibilitando a mantener un mejor nivel de rendimiento para sus actividades y con ello una fortaleza en la que le permite confiar en sus capacidades de manera real. El papel que desempea en la sociedad, en la que solo se valora al hombre activo que es capaz de producir y generar riquezas, tiene que ir modificndose con la jubilacin, pasando a realizar tareas tipo hobby o tareas de ayuda social, como participante en asociaciones de tipo cultural y social. 4. PROPUESTAS PARA UNA BUENA CALIDAD DE VIDA EN LAS PERSONAS MAYORES EN LA SOCIEDAD ESPAOLA: UN CASO PRCTICO El entrenamiento aerbico en las personas mayores, mejora las funciones bsicas para incrementar el rendimiento corporal. Los programas de entrenamiento bien diseados desde el punto de vista aerbico, van a beneficiar la ventilacin, mejorando la eficiencia mecnica del movimiento, reduciendo el alto costo de oxgeno y ventilatorio de la actividad. A nivel cardiocirculatorio, la actividad aerbica aumentan el transporte de oxgeno mediante un incremento del volumen sistlico mximo, aumentando el gasto cardiaco y una mas efectiva distribucin del mismo. A pesar de que la prctica de actividad fsica ya est considerada como uno de los factores que ms va a influir sobre la calidad de vida de las personas de la tercera edad, las principales recomendaciones de las instituciones dedicadas a la salud se centran en actividades de tipo aerbico y en el entrenamiento de la fuerza con cargas ligeras y la flexibilidad con el objetivo de prevenir las enfermedades relacionadas con los sistemas cardiocirculatorio, respiratorio y tambin con las que influyen sobre los msculos esquelticos. Sin embargo, al existir una interrelacin tan grande entre todos los sistemas, sera necesario plantear actividades que a la vez influyan sobre aspectos de tipo fsico y psicolgico, utilizando ejercicios de cooperacin y creatividad con distintos niveles coordinativos que permitan incidir sobre el mantenimiento o mejora de las capacidades coordinativas y de equilibrio, tiempo de reaccin y tambin sobre los aspectos psicolgicos de autoestima, autoeficacia y motivacin que refuerza sus intereses por la actividad fsica diaria como una necesidad que a la vez les hace disfrutar y esperarla con ansiedad. Cada vez es mayor el nmero de programas de ejercicios que se ofertan para las personas mayores con el objetivo de mejorar su calidad de vida (Malbut- Shennan, K. y Young, A., 1998; Bemben, MG, 1998; Chandler, JM., y Hadley, 11 EC, 1999; Akima, H.y colab., 1999) y como consecuencia de ello, se van buscando otras metodologas ms apropiadas en funcin de las respuestas adaptativas. Inicialmente existan unas actividades para la tercera edad basadas en esfuerzos no muy intensos y a ser posible en agua (Ruoti, R., Troup, JT., Berger, RA, 1994; Belman, MJ., Graesser, GA., 1991; Agre, JC., Pierce, LE., Raab, DM, McAdams, M., Smith, EL., 1988) y en la actualidad se recomiendan actividades, en donde se ejercite con una cierta velocidad para que impliquen las fibras rpidas, que son las que tienden a atrofiarse ms rpidamente, y siempre que las condiciones fisiolgicas de los sujetos se lo permitan (Grimby, G., 1995). CASO PRCTICO: Fue realizado en la Comunidad Valenciana dentro del grupo de investigacin UIRFIDE del Departamento de Educacin Fsica y Deportes y con la participacin de los profesores Doctores: Carlos Pablos Abella, Vicente Carratal Devl, Juan Benavent Mahiques y los colaboradores Florentino Huertas Olmedo, Ana Pablos Monz y Lara Carqus. Se parti de los siguientes objetivos e hiptesis. Objetivos e hiptesis El principal objetivo de este trabajo es aplicar un sistema de entrenamiento que mejore la calidad de vida de las personas mayores basado en la actividad que se realiza con ejercicios en gimnasio con cargas medias. El entrenamiento de la fuerza basado en ejercicios con cargas medias y con una cierta velocidad de ejecucin mejora la fuerza de los sujetos como consecuencia de la implicacin de las fibras rpidas en las acciones (Grimby, G., 1995). Para producir una mejora de la fuerza con un programa de entrenamiento dirigido a personas mayores, se deben de aplicar como mnimo dos sesiones semanales de una hora de duracin cada una y con un tiempo de entrenamiento que supere las 8 semanas (Pablos, 1997). Si se quiere que la aplicacin de los ejercicios de fuerza influyan sobre la densidad de masa sea, que es uno de los mayores problemas que se producen en esas edades, se debe de aplicar el programa de entrenamiento durante un periodo largo (prximo al ao o superior) y controlando la actividad en los sujetos que tienen osteoporosis, para evitar que las actividades bruscas les produzcan la rotura del hueso. Igualmente dicha actividad debe de acompaarse de suplementos de Vitamina D y de Calcio. Pensamos que con un entrenamiento de tipo circuito y con una duracin de ms de 5 meses, incluidos los periodos vacacionales, se va a producir una mejora en la fuerza de los sujetos de ms de 55 aos y adems mejorar su propia autoestima. 12 Igualmente se puede producir un buen efecto sobre la masa sea evitando que se produzcan problemas en la densidad sea. Material y mtodo SUJETOS Para seleccionar la poblacin de trabajo y control se eligieron de manera voluntaria a los sujetos que estaban inscritos en programas de actividad fsica para la tercera edad en distintas poblaciones de la comunidad valenciana, los cuales acudan dos veces por semana. El nmero de sujetos sometidos a investigacin es de 154 mujeres y 41 hombres, repartidos de la siguiente manera en funcin de las poblaciones que participaban: POBLACIN HOMBRES MUJERES TOTAL ALAQUS 9 39 48 TORRENT 23 42 65 PICASENT 9 25 34 CARLET 0 48 48 TOTAL 41 154 195 La poblacin de Carlet (toda femenina) no sigui el programa de entrenamiento que se aplic al resto de la poblacin y qued como grupo de control. La diferencia existente entre la poblacin femenina y la masculina se debe a la mayor participacin de la mujer en los programas de actividad fsica de los distintos ayuntamientos en los que se realiz la investigacin. Las caractersticas de las distintas poblaciones son las siguientes, tomando toda la poblacin: POBLACIN EDAD PESO TALLA BUA ALAQUS 65.70 (5.61) 70.59 (8.35) 154.06 (6.41) 69.16 (16.13) TORRENT 66.23 (6.22) 70.78 (12.82) 158.67 (7.24) 68.96 (17.84) PICASENT 69.38 (5.08) 75.53 (13.52) 152.76 (16.95) 65.04 (16.14) CARLET 68.70 (5.14) 70.47 (9.91) 153.00 (4.39) 64.63 (17.52) TOTAL 67.37 (5.77) 71.53 (11.31) 154.68 (9.59) 66.81 (17.19) En mujeres las caractersticas son las siguientes: POBLACIN EDAD PESO TALLA BUA ALAQUS 64.86 (5.51) 70.09 (8.10) 152.32 (5.43) 66.95 (14.22) TORRENT 64.79 (5.33) 67.97 (10.86) 155.28 (4.97) 68.70 (19.87) PICASENT 68.56 (4.60) 71.84 (12.56) 148.04 (17.16) 62.21 (17.44) CARLET 68.70 (5.14) 70.47 (9.91) 153.00 (4.39) 64.63 (17.52) TOTAL 66.83 (5.53) 70.09 (10.28) 152.40 (10.98) 69.24 (17.58) 13 En hombres las caractersticas son las siguientes: POBLACIN EDAD PESO TALLA BUA ALAQUS 69.11 (4.63) 72.50 (8.97) 160.70 (5.40) 74.56 (19.00) TORRENT 68.56 (6.82) 75.88 (14.43) 164.81 (6.64) 69.63 (11.24) PICASENT 71.67(5.62) 85.78 (10.45) 165.89 (5.72) 74.00 (4.08) CARLET TOTAL 69.47 (6.18) 77.46 (13.12) 163.91 (6.42) 76.32 (14.26)
Una vez seleccionada la poblacin de estudio, se procedi a explicarles a los distintos monitores que impartan la actividad, el estudio a realizar basndose en la valoracin inicial de datos de tipo general como son la estatura, el peso, la talla, el sexo, los distintos pliegues cutneos en regin tricipital, subescapular, abdominal y suprailiaca. Tambin se les valor la fuerza isomtrica de varios grupos musculares como son el bceps y el trceps braquiales, los extensores de piernas y los flexores de ambas manos, para comprobar al final del trabajo el efecto del programa sobre la mejora de la fuerza en estos grupos musculares (Anexo 1). Igualmente se les valor la densidad sea, para descartar en el programa a aquellos sujetos que tienen un gran riesgo de fractura debido a la osteoporosis y por otro lado ver los efectos de los ejercicios sobre la propia densidad sea, principalmente en aquellos sujetos con tendencia a la osteoporosis. CIRCUITOS DE TRABAJO Una vez realizadas las primeras valoraciones de los datos a tomar, se procedi a la aplicacin del programa de entrenamiento que se basaba en tres circuitos de ejercicios aplicados de manera progresiva a lo largo del tiempo de duracin del programa. Las caractersticas de los circuitos de entrenamiento son: Unos 10 ejercicios aproximadamente con unas 8 a 12 repeticiones en cada serie. Cuando mejora el sujeto hay que incrementar la carga. Lo ideal es mantener ese nmero de repeticiones que equivale a un 75% - 65% de la carga mxima. Duracin de los ejercicios unos 30 segundos de ejecucin. Los ejercicios de cada circuito han sido los siguientes: PRIMER CIRCUITO: La duracin de cada ejercicio es de 30 segundos en cada estacin pasando a la siguiente sin descanso intermedio. Son ejercicios de iniciacin a la fuerza y se busca coger tonacidad muscular. Ejercicio 1: Flexin lateral de piernas alternativas con tres rebotes en cada lado. Ejercicio 2: De pie frente a la pared separado un paso de ella y con las manos apoyadas en ella, flexin y extensin de tobillos. 14 Ejercicio 3: De pie frente a la pared separado un paso de ella y manos apoyadas en ella, flexin y extensin de brazos (Trceps y pectorales). Ejercicio 4: De pie con los brazos flexionados y codos a la altura de los hombros, cerrar codos atrs y mantener la posicin durante cinco segundos. Ejercicio 5: De pie con las manos en la cadera, dar un paso al frente y flexin con tres rebotes de la pierna adelantada de forma alternativa. Ejercicio 6: De pie y pisando una goma con cada pi y cogida por el otro extremo con la mano correspondiente, realizar flexiones y extensiones alternativas de los brazos.. Ejercicio 7: Sentado en el suelo con las manos apoyadas tras los glteos, flexionar y extender alternativamente las piernas. Ejercicio 8: De pie con piernas abiertas y manos en las caderas, flexin y extensin de piernas. Ejercicio 9: De pie con una pelota en cada mano, flexin y extensin alternativa de dedos. Ejercicio 10: Subir y bajar alternativamente a un estep. SEGUNDO CIRCUITO: Ejercicio 11: Por parejas, de pi uno frente a otro y con los codos pegados al cuerpo, elevar los brazos sin despegar los codos, llevndolos hasta la horizontal ante la resistencia del compaero. Unas ocho repeticiones en los 30 segundos y cambio en la ejecucin del ejercicio. Ejercicio 12: Por parejas y sentado uno frente a otro con las piernas flexionadas y las plantas de los pies enfrentadas a las del acompaante, empujar progresivamente a superar la fuerza del otro. Unas 8 veces en 30 segundos y despus cambio en la ejecucin. Ejercicio 13: Por parejas mirando a la pared y con manos apoyadas en ella, y los pies a una distancia de un paso, partiendo de brazos flexionados, extender los brazos de manera que se realicen unas 10 a 12 por cada medio minuto. Si resulta fcil, se separan un poco ms los pies de la pared. En el primer medio minuto hace uno y el otro cuenta y en el segundo medio minuto a la inversa. Ejercicio 14: Por parejas uno frente a otro, con las piernas abiertas y separadas para mantener el equilibrio y cogidos con los dedos a los dedos del compaero, tirar con las manos intentando traer al compaero y este debe de evitar ser arrastrado. Ejercicio 15: Por parejas y con las manos a los hombros del otro, realizar flexiones y extensiones de piernas a ponerse de pie. Duracin un minuto con descanso en los 30 segundos. En cada medio minuto es uno de la pareja el que hace ms fuerza y el otro se deja llevar. Ejercicio 16: Por parejas uno de espaldas al otro y con los brazos abiertos en cruz, llevar los brazos atrs con oposicin del compaero que se encuentra a su 15 espalda. Varias veces durante un minuto. Cada medio minuto uno empuja y el otro ofrece resistencia y luego a la inversa. Ejercicio 17: Por parejas, uno a la pata coja y sujeto por la cintura, realiza extensiones de tobillo durante 15 segundos y a continuacin el otro pie para pasar a cambiar entre ellos. Ejercicio 18: Por parejas, colocado uno para hacer un pulso gitano, y el compaero le sujeta la mano para oponer resistencia a la flexin del brazo que intenta realizar. 15 segundos con cada brazo y a continuacin se le pasa el trabajo al compaero. Ejercicio 19: Igual que ejercicio n 12 pero la flexin de piernas y la resistencia es alternativa entre estas (tipo bicicleta). Ejercicio 20: Igual que ejercicio n 16 pero empujando contra la pared y teniendo los brazos ms elevados que en el ejercicio anterior. Realizar 10 presiones contra la pared de unos 5 segundos cada una. TERCER CIRCUITO: En este circuito buscamos en primer lugar una mayor velocidad en la ejecucin de cada una de las repeticiones. Tras dos semanas de trabajo, intentaremos manteniendo el ritmo de ejecucin, incrementar ligeramente el numero de repeticiones inicial. La duracin de cada ejercicio es de 45 segundos en cada estacin pasando a la siguiente sin descanso intermedio. La sobrecarga utilizada ser de un baln o mancuernas de tres kilos para las mujeres y de cuatro kilos para los hombres. Ejercicio 21. Flexiones de pierna con baln medicinal o mancuernas. Baln o mancuernas de tres kilos para las mujeres y de cuatro para los hombres. Ejercicio 22. Flexiones de brazos (trceps) contra la pared, es el mismo ejercicio que el nmero tres del circuito UNO. En este ejercicio debemos extender los brazos con fuerza con el fin de despegar las manos de la pared. Ejercicio 23. Subir y bajar un step con baln medicinal. Ejercicio 24. Trceps con baln medicinal. Flexin y extensin de brazos tras la nuca con baln medicinal. Ejercicio 25. Brazos extendidos al frente y dentro de los elsticos, abrir y cerrar brazos. Ejercicio 26. En la espaldera o similar, con los pies y rodillas juntos y sin levantar los talones, realizar flexin de piernas con la idea de llevar las rodillas hacia delante. Ejercicio 27. Bceps con elstico en espaldera o similar. Ejercicio 28. Flexin profunda de piernas con baln medicinal. 16 Ejercicio 29. Por parejas agarrados a una pica, uno con las palmas hacia arriba y el otro/a con las palmas hacia abajo, realizar de forma alternativa flexin y extensin de brazos. Trabajo del bceps trceps. Ejercicio 30. Lanzamiento de baln medicinal contra la pared, manteniendo los brazos paralelos al suelo a lo largo del lanzamiento. Pruebas de valoracin Para realizar la valoracin de los resultados, se pasaron las siguientes pruebas: Valores generales y de antropometra: Edad, Peso, talla y Pliegues cutneos: Tricipital, Subescapular, abdominal y suprailiaco. Densitometras seas ultrasnicas en el calcneo. Pruebas de fuerza: Valoracin de la fuerza mxima isomtrica de msculos flexores y extensores de brazos, extensores de piernas (derecha e izquierda), prensora de mano (derecha e izquierda). Variables psicolgicas: Test de Autoestima Global de Rosenberg (1965),Test Perfil de Autopercepcin Fsica (PSPP) de Fox y Corbin (1989) y Escala de Satisfaccin con la Vida (SWLS) de Diener et al. (1985) adaptado al castellano por Atienza et al. (En Prensa). Instrumentos y definicin de variables Para la medicin de los parmetros antropomtricos se utilizaron diferentes instrumentos: PESO: Bscula electrnica pesa personas marca Seca de precisin de 100 g. TALLA: Tallmetro fijo de pared con precisin de 1 mm. PLIEGUES CUTNEOS: Plicmetro- Calibre de Pliegues con precisin de 1 mm, utilizando la frmula para la determinacin del % de grasa corporal de Faulkner (1968) citado por Ross et al (1978). Para la valoracin de los parmetros correspondientes a la densidad sea, se utiliza el sistema: DENSITMETRO POR ULTRASONIDOS CUBA clinical, cuyo sistema de medida fue validado por la FDA (Food and Drugs Administration) en marzo de 1998, aplicado en la medicin de ultrasonidos a nivel del calcneo, obteniendo unos valores BUA y VOS tiles para diagnosticar la osteoporosis. Los datos que obtenemos de ste son: BUA (Valora la densidad y la estructura sea. Medido en dB /Mhz), Z SCORE (Desviaciones estndar respecto a las personas de su misma edad) y T SCORE (Desviaciones estndar con respecto al pico de masa sea a 17 los 20 aos). Segn este valor y el convenio establecido por la O.M.S. (Kanis y W.H.O.S.G., 1994) se forman los siguientes grupos de afectacin osteoportica: Normales o sin afectacin (grupo 1): Densidad Mineral sea < 1 desviaciones por debajo del pico ptimo. Osteopenicos (grupo 2): Densidad Mineral sea entre 1 y 2.5 desviaciones por debajo del pico ptimo. Osteoporosis (grupo 3): Densidad Mineral sea > 2.5 desviaciones por debajo del pico ptimo. Para la medicin de los niveles de fuerza en los distintos grupos musculares se utilizaron diferentes materiales estndar o modificados de gimnasio (barras, palancas,...) dispuestos de diferente forma segn los criterios biomecnicos que permitiesen localizar de manera precisa los grupos musculares a medir y el siguiente instrumental de laboratorio: CELULA DE CARGA MUTRONIC con un rango mximo de medicin de + 500 kg/Fza, utilizando en nuestro caso una precisin de 0.1 Kg. DINAMMETRO MECANICO DE MEDICIN DE FUERZA DE PRESSING-GRIP con precisin de 0.1 Kg. Para la realizacin del anlisis del bienestar psicolgico de este estudio, se elabor una batera de cuestionarios compuesta por (Ver cuestionarios en anexos): LA ESCALA DE AUTOESTIMA GLOBAL DE ROSENBERG (Rosenberg Global Self-esteem Scale- (Rosenberg, 1965)) consta de una escala de 10 tems con formato tipo Likert de 4 puntos. Este instrumento es considerado como una de las mejores medidas de la autoestima global (Wylie, 1974).
SUBESCALA DE FUERZA DEL PERFIL DE AUTOPERCEPCIN FSICA (PSPP) - Physical Self-Perception Profile- (PSPP) (Fox, 1990) es un instrumento de estructura multidimensional y jerrquica que contiene 30 tems agrupados en 5 subescalas de 6 tems, cuyo formato es de tipo Likert de cuatro puntos. Nosotros nos dirigimos al anlisis de la subescala de Fuerza fsica que incluye aspectos de la autoestima como la fuerza percibida, el desarrollo muscular y la confianza en situaciones que requieren fuerza, debido a la intencionalidad principal de nuestro programa de entrenamiento. En cada tem se le presenta al sujeto 2 descripciones de personas opuestas (cuerpos atractivos vs. Cuerpos no atractivos) y se le pregunta al sujeto con qu descripcin se identifica ms, para posteriormente definir ms si la descripcin elegida es realmente como l o parcialmente como l). La fiabilidad de este instrumento ha sido confirmada empricamente por multitud de investigaciones realizadas con muestras de diferentes edades. Este 18 instrumento nos permite obtener una mayor comprensin de los mecanismos de cambio de la autoestima a travs del ejercicio fsico, una apreciacin ms completa de los modelos que incluyen la autopercepcin como un factor en la eleccin y mantenimiento del ejercicio; y, por ltimo, un vehculo para identificar los antecedentes importantes para el desarrollo del self fsico. LA ESCALA DE SATISFACCIN CON LA VIDA (SWLS) DE DIENER ET AL. (1985) adaptado al castellano por Atienza et al. (En Prensa) consta de 5 items y una escala tipo Likert de 5 pasos. Los datos fueron recogidos con la hoja de clculo Excel 2000 (PC) para posteriormente ser analizados estadsticamente con el paquete estadstico SPSS v.8.0 (Windows), 5. BIBLIOGRAFA Agre, JC., Pierce, LE., Raab, DM., McAdams, M., Smith, EL., (1988). Ligth resistance and streching exercice in elderly women: effect upon strength. Archieves of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol 69 (4), 273-276. Akima, H., Takahashi, H., Kuno, SY., Masuda, K., Shimojo, H, Anno, I, Itai, Y., Katsuta, S. (1999). Early phase adaptations of muscle use and strength to isokinetic training. Medicine and Science in Sports and Exercise. 31 (4): 588- 594. Atienza, F.L., Pons, D., Balaguer, I., Garca Merita, M.L. (en prensa). Propiedades psicomtricas de la Escala de satisfaccin con la vida en adolescentes. Psicotema. Belman, MJ., Graesser, GA. (1991). Exercise training below and above the lactate threshold in the elderly. Medicine and Science in Sports and Exercise. 23 (5): 562-568. Bemben, MG. (1998). Age-related alterations in muscular endurance. Sports Medicine. 25 (4): 259-269 Colgan, M. (1996). La salud hormonal. Editorial Sirio, S.A. Mlaga. Corsellis, J. A . N. (1978) Alzheimer Disease: Senile Dementia and Related Desorders. En, Vol 3, R. Katzman, R. D. Terry & K.L. Bick (Eds.), Raven Press. New York. Chandler, JM., y Hadley, EC. (1999). Exercise to improve physiologic and functional performance in old age. Coron Artery Dis 10 (1): 37-42 19 Chirosa, J.L.; Chirosa, I. J.; Padial, P. (2000). La actividad fsica en la tercera edad. Lecturas: Educacin Fsica y Deportes, Ao 5, n18. Buenos Aires. Dekaban,A. S.; Sandowsky, D. (1978). Schanges in Brain Weight during the span of Human Life: Relation of Brain Weights to Boly Heights and Body Weights. Ann. Neurol. 4:345-348. Diener, E., Emmons,R., Larsen, R.J. Y Griffin, S.(1985).The satisfaction with life scale. Journal of Personality Assesment, 49, 71- 75. Fox, K.R.(1990): Gender comparisons of self- perceptions, physical fitness, exercise and dietary habits in college students. Journal of sport sciences, 8, 282. Grandas, Fco. (2002) www.fundacionpfizer.org. Los trastornos neurolgicos son responsables del 60% de las alteraciones que afectan la locomocin del anciano. Seminario sobre Motilidad y Envejecimiento. Santander. Grimby, G. (1995). Muscle performance and structure in the elderly as studied cross-sectionally and longitudinally. Gerontol a Biol Sci Med Sci . Spec No: 17-22 Hallworth-RB (1998). Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Pharm-World-Sci. 20(5): 198-205. Ingvar, M. C.; Maeder, P., Sokoloff, L.; Smith, C.B. (1985). Effects of ageing on local rates of cerebral protein synthesis in Sprague Dawlwey rats. Brain, 108:155-170. Kavamura, Y.; Obriem,p.; Okazaki, H.; Dyck, P.J. (1977) Lumbar motoneurons of man. II: Numbers and diameter distributions of large-andintermediate- diameter cytons in motoneuron columns of spinal cord of mam. J. Neuropathol & Exp. Neurol. 36:860-870. Lexell, J. (1007). Evidence for Nervous System Degeneration With Advancing Age. J. Nutr. 127(5 SUPPL) 1011S-1013S. Malgut-Shennan K., Young, A. (1998). The physiology of physical performance and training in old age. Tohoku Journal Exp Med 185 (1): 15-24 Mittal, K. R., Logmani, F.H. (1987) Age- related reduction in 8 th cervical ventral nerve root myelinated fiber diameters and numbers in man. J. Gerontol. 42:8- 10. Pablos, C. (1997). Efectos de un entrenamiento de fuerza sobre los niveles de testosterona y cortisol en adolescentes. Rendimiento Deportivo. Parmetros electromiogrficos cinemticos y fisiolgicos. ICD. N 13: 125-169 20 Porter, M.M.; Vandervoort, A .; Lexell, J.(1995). Ageing of human muscle: structure, junction and adaptability. Scand. J. Med. Sci. Sports. 5:129-142. Richard, J. J. (1991). The neuropathology of alzheimers disease. Investigated by transplantation of mouse trisomy 16 hippocampal tissues. Tins, 14, 8, 334- 338, Ross, W.D.,Brown, S.R., Hebbelinck, M., Faulkner, R.A. (1978). Kinanthropometry terminology and landmarks, en Shepard R. y Lavalle, H. (ed). Physical Fitness Assesment. Springfield. Rosenberg, M.(1965): Society and the adolescent self image. Princeton University Press. Princeton. Ruoti, R., Troup, JT., Berger, RA. (1994). The effects of nonswimming water exercises on older adults. The Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy. 19 (3): 140-145. Trelles, L. (1986). El envejecimiento del sistema nervioso: Aspectos estructurales y bioqumicos. Rev. Neuropsiquiatra. 49(4):192-202. Wylie, R. (1974)The self-concept: A review of methodological considerations and measuring instruments. University of Nebraska. Lincoln.