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Manual de Nutricin Clnica: Dietas Teraputicas

C. Gmez Candela, C. Iglesias Rosado, A. I. de Cos Blanco Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Universitario LA PAZ. Madrid Con el trmino de Diettica nos referimos a la alimentacin modificada que utilizamos en tratamiento de determinadas patologas y cuyo objetivo es conseguir un buen estado nutricional mediante un aporte de nutrientes adecuado a necesidades. Estas modificaciones introducidas en la alimentacin normal pueden ser la base del tratamiento de la enfermedad o ser coadyuvantes (ayudar a la curacin de la misma). La alimentacin hospitalaria, requiere de un elaborado proceso organizativo para su puesta a punto, en el que numerosos sectores del hospital estn implicados. Debemos realizar una labor informativa para que todas las arreas puedan conocer la diversidad de dietas disponibles, sus peculiaridades y forma de solicitarlas, tanto en pacientes ingresados como en aquellos en rgimen ambulatorio. A. CDIGO DE DIETAS La Unidad de Nutricin Clnica y Diettica es la encargada de establecer lo que se ha de cumplir por parte de Cocina, en funcin de lo solicitado en las Unidades. El Cdigo de Dietas pretende abarcar todas aquellas dietas de uso ms habitual para cada centro, con la finalidad de que la peticin y su puesta en prctica sean entendidas por todos. Bsicamente el cdigo de dietas incluye: 1. Dieta basal o alimentacin normal. 2. Dietas codificadas. 3. Dietas Especiales. 4. Posibilidad de dietas Individualizadas. 1. DIETA BASAL O ALIMENTACIN NORMAL. Constituye el men bsico hospitalario, y debe acercarse lo ms posible a una alimentacin sana y equilibrada; que aporte suficientes nutrientes energticos (HCO y lpidos), plsticos (protenas) y reguladores (vitaminas y minerales), en proporciones adecuadas para cubrir los requerimientos del paciente ingresado. Los alimentos seleccionados para confeccionar los mens tendrn en consideracin el rea geogrfica, costumbres culinarias, caractersticas de la poblacin hospitalizada y disposicin de alimentos. Es deseable que el paciente con este tipo de dieta tenga acceso a Eleccin de Men, y que los mens sean modificados segn la estacin o las caractersticas climticas de la zona y en funcin de la aceptacin demostrada mediante encuestas de aceptacin. 2. DIETAS CODIFICADAS. Las modificaciones ms importantes a realizar son: - Modificacin en consistencia (blando, triturado,...) - Modificacin sobre cantidad de nutrientes (restriccin proteica y/o calrica, restriccin de grasas o fibra,...). - Modificacin sobre cualidad de distintos nutrientes (ausencia de gluten, fibra, sacarosa,....).

- Modificacin sobre el reparto de alimentos (dietas fraccionadas para gastrectomizados o distribucin horaria en diabticos,...) - Modificacin progresiva (lquidos, inicio de tolerancia, progresin,...) En todas se admite la incorporacin o exclusin de sal, as como de sacarosa (s/a), siendo fundamental que se especifique si son nutricionalmente suficientes (dieta completa: D.C. o dieta incompleta: D.I.). CDIGO DE DIETAS HOSPITALARIO: A.- DIETAS CODIFICADAS BASAL o NORMAL. Eleccin de men (D.C.) URGENCIAS: Blanda, s/a, baja en grasa y baja en fibra (D.C.) Baja en Potasio sin control proteico (D.C.) MODIFICACIONES EN CONSISTENCIA BLANDA: Fcil masticacin (D.C.) BLANDA ANCIANO: Fcil masticacin (D.C.) ORL: Fcil deglucin y masticacin (D.C.) TURMIX : 1 y 2 plato tx, y postres blandos (D.C.) PROGRESIN POSTOPERATORIO LIQUIDA: Manzanilla, caldos sin grasa, zumos y gelatinas (D.I.) INICIO: 1plato, postre. Baja grasa, s/pro animales, fcil digestin y masticacin (D.I.) PROGRESIN: Baja en grasa y fcil digestin (D.C.) PATOLOGA GASTROINTESTINAL POBRE EN FIBRA: Baja en grasa y fibra insoluble, fcil digestin, exenta lactosa (D.C.) PROTECCIN GSTRICA: control de grasa y exclusin de irritantes (D.C.) EXENTA EN FIBRA: Para exploraciones radiolgicas y/o intestinales (D.I.) BAJA EN GRASA: Pancreatopatas(D.C.) PATOLOGA RENAL RESTRICCIN PROTEICA: 40 g. protenas, alto contenido en grasa e CHO. Apta para insuficiencia renal (D.I.) CONTROL METABLICO: Control calrico, baja en grasas y colesterol, sin sacarosa y fraccionadas. 1.000 Kcal (D.C.) 1.500 Kcal (D.C.) 2.000 Kcal (D.C.) B.- DIETAS ESPECIALES: uso menos frecuente. ESPECIAL HEPTICA: 40 g protenas, baja en grasa y restriccin hdrica (D.I.) VEGETAL: exenta en huevos, leche, carnes y pescado (D.I.) VEGETAL BAJA EN POTASIO (D.I.) GASTRECTOMIZADO: sin sacarosa, volumen reducido, baja en grasa, fcil digestin y fraccionada ( D.C.) PROGRESIN PANCRETICA: Muy baja grasa y fcil digestin. Transicin (D.I.) HIPOCALRICA ESTRICTA: 800 Kcal. HIPOSDICA ESTRICTA. SIN GLUTEN. POBRE EN CALCIO Y OXALATO.

EXPLORACIONES EXENTA EN PURINAS: Vanil-Mandelico. Van de Kamer. Hemorragias ocultas. C - INDIVIDUALIZADAS Se solicitarn mediante hoja de consulta y se disearan para un paciente en concreto portador de patologa mltiple y teniendo en cuenta sus preferencias. Podrn solicitarse con sal o sin sal, con azcar o sin azcar. Est diseado un cdigo para pacientes peditricos que adems de stas modificaciones, tiene en consideracin las distintas opciones de la alimentacin normal del nio con diferentes edades (lactante, nio pequeo, etc.). B. DIETAS Y RECOMENDACIONES DIETTICAS PARA PACIENTES EN RGIMEN AMBULATORIO. El hospital debe disponer de un conjunto de dietas para aquellos pacientes no hospitalizados o que son dados de alta. Es conveniente que su diseo est centralizado en la unidad de Nutricin, para evitar la existencia de mltiples dietas de caractersticas similares diseadas por cada uno de los servicios clnicos. Deben ser fciles de conseguir, haber contado con la colaboracin del servicio clnico especialmente implicado en su indicacin y si es posible evaluadas por la Comisin de Nutricin del hospital.

Nutricin Enteral

A. CONCEPTO Tcnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando ste es anatmica y funcionalmente til, pero existe alguna dificultad para la normal ingestin de alimentos por boca. -Frmulas enterales: aquellos preparados constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes. Generalmente se entiende que son frmulas completas, por lo que se pueden utilizar como nica fuente nutricional. Deben estar inscritas en el registro sanitario de alimentos como Alimentos para Usos Mdicos Especiales. Mediante la N.E. (nutricin enteral) adems de conseguir un correcto estado nutricional (prevencin de la malnutricin y/o correccin de sta cuando se produzca.), podemos preservar la integridad anatmica y funcional del intestino, o modular respuestas inflamatorias en situaciones de agresin. -Complementos (o suplementos): productos que se utilizan en el tratamiento de situaciones metablicas especiales, y estn diseados para complementar los alimentos de consumo ordinario que son insuficientes para cubrir las necesidades nutricionales de un paciente. Los mdulos son preparados enterales constituidos por un solo nutriente. La combinacin de varios mdulos puede permitir la preparacin de una nutricin enteral completa.

La instauracin de la N.E. debe ser muy precoz, sobre todo en el enfermo crtico y en el postoperatorio inmediato, para contrarrestar la situacin hipercatablica. B. PLANTEAMIENTO PRCTICO DE LA NUTRICIN ENTERAL La Nutricin enteral es una tcnica eficaz y sencilla, de fcil manejo y con escasas complicaciones. Su prctica debe adaptarse a normas precisas de actuacin para conseguir los objetivos deseados y evitar complicaciones. El hecho de que sea una prctica cada da ms extendida y cuya responsabilidad est en manos de profesionales con distinto grado de experiencia y formacin, obliga a la instauracin de un protocolo en el que se establezcan claramente los pasos a seguir: 1. Indicacin de nutricin enteral. 2. Eleccin de la va de administracin ms adecuada. 3. Eleccin de la frmula a utilizar 4. Pautar el mtodo de administracin idneo. 5. Contar con el equipamiento tcnico necesario. 6. Establecer los controles necesarios (prevencin de complicaciones) 7. Seguimiento y retirada del tratamiento C. INDICACIONES La N.E. estar indicada cuando se cumpla: 1. Indicacin de nutricin artificial. 2. Existencia de acceso al tracto digestivo. 3. Ausencia de contraindicaciones absolutas. 1. NECESIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL La nutricin artificial debe indicarse cuando la ingesta de nutrientes es inadecuada: a) Pacientes con buen estado nutricional previo y estrs metablico leve, si la situacin se mantiene durante un periodo igual o superior a 7 das. b) Pacientes con buena situacin nutricional previa y estrs metablico moderado-grave, si la anterior situacin se mantiene durante un periodo de 3-5 das. c) Pacientes con desnutricin. 2. POSIBILIDAD DE VIA DE ACCESO AL TRACTO DIGESTIVO Las diferentes tcnicas de acceso hacen altamente improbable que los pacientes no puedan disponer de alguna de ellas. 3. INEXISTENCIA DE CONTRAIDICACIONES PARA LA N.E. La Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral considera contraindicaciones absolutas para la N.E.: a) peritonitis difusa, b) obstruccin intestinal, c) vmitos intratables, d) ileo paraltico y e) diarrea grave. La Sociedad Americana de Gastroenterologa considera que la nica contraindicacin absoluta es la obstruccin intestinal. Existen ciertas situaciones clnicas (como pancreatitis, fstulas digestivas, isquemia intestinal, intestino corto, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) en las que, la N.E. presentar mayor incidencia de complicaciones, lo cual no

contraindica la N.E. sino que obliga a una monitorizacin ms cuidadosa de la misma. En la prctica clnica la N.E. se indica a pacientes con mltiples patologas: enfermedades neurolgicas, ciruga maxilar, de laringe o esfago, estenosis digestivas, pancreatitis o pacientes malnutridos o con aumento de requerimientos. D. TIPOS DE DIETAS EN NUTRICION ENTERAL. ELECCION DE PREPARADOS. En estos momentos tenemos a nuestro alcance gran variedad de preparados que pueden adaptarse a las necesidades de pacientes en casi todas las condiciones clnicas. Las frmulas culinarias, compuestas por alimentos naturales cocinados, triturados y tamizados, estn practicamente contraindicadas debido a: el grueso calibre requerido en la sonda para su administracin, no poder conocer la cantidad de nutrientes administrada, elevado riesgo de contaminacin y la frecuente obstruccin de la sonda. A la hora de clasificar los preparados existentes debemos tener en cuenta los criterios mayores: 1. Densidad calrica 2. Nutrientes intactos o hidrolizados 3. Osmolaridad 4. Ruta de administracin (oral/sonda o solo sonda). 5. Suficiencia Nutricional Los criterios menores a tener en cuenta de forma secundara son: 1. Tipo de protena y fuente proteca. 2. Contenido en grasa y fuente lipdica. 3. Forma de presentacin (lquida o polvo) y envase. 4. Contenido en fibra y tipo de fibra. 5. Contenido en micronutrientesy minerales. 6. Fuente de carbohidratos (lactosa, sacarosa, ..). Dieta normoproteica: aporte proteico entre 11 - 18% del aporte total energtico. Dieta hiperproteica: aporte proteico entre 18 - 30% del aporte energtico total. Indicadas en pacientes con requerimientos proteicos elevados Dieta polimrica: aportan protena intacta Dieta oligomrica: aporta oligopptidos (por hidrlisis). Indicadas en presencia de fallo intestinal y en general en infusiones en intestino delgado o pancreatitis. Dieta elemental: aportan protena en forma de aminocidos libres. Dieta normocalrica: aporta 1 Kcal/ml Dieta hipercalrica: aportan 1-5 - 2 Kcal/ml. Indicadas en elevadas demandas energticas o restriccin de volumen. Dietas especiales: indicadas en pacientes con patologas graves: DM, insuficiencia respiratoria, fracaso renal, hepatopata, etc. E. ELECCIN DEL PREPARADO MS IDNEO La seleccin de un producto deber hacerse basndose en: - La capacidad funcional del tracto digestivo. - Enfermedad de base.

- Grado de hipermetabolismo. - Necesidades calrico-proteicas. - Limitacin de volumen. - Existencia de fracaso orgnico. La gran mayora de pacientes pueden beneficiarse de una dieta estndar (polimrica, normocalrica y normoproteica). El aporte de fibra es beneficioso y muy necesario en caso de N.E. de larga duracin. F. VAS DE ADMINISTRACIN 1. VA ORAL: requiere la colaboracin del paciente, situacin estable, y reflejos de deglucin conservados. Hay que utilizar preparados que tengan un olor y sabor agradable. Podrn utilizarse como nutricin completa o como suplemento. 2. SONDAS NASOENTERALES: La sonda nasogstrica (SNG) es la va ms frecuentemente utilizada para la N.E. de corta duracin. No requiere ninguna tcnica especial para su colocacin. Cuando se insertan sondas de fino calibre, o el procedimiento se realiza en pacientes con nivel de conciencia disminuido, la nica forma de asegurar la correcta colocacin es mediante control radiolgico. El empleo de sondas nutricionales distintas a la SNG est indicado en: a) aumento del residuo gstrico. b) riesgo de broncoaspiracin de la dieta c) historia previa o evidencia actual de reflujo gastroesofgico d) situacin de atona gstrica parcial, frecuente en pacientes crticos o en el postoperatorio inmediato de ciruga abdominal. En estos casos, puede recurrirse a la colocacin de una sonda transpilrica, las cuales deben estar situadas pasada la tercera porcin duodenal y pueden utilizarse alguno de los siguientes mtodos: a) Mtodo de paso espontneo "a pie de cama". El xito del procedimiento depende de la experiencia y habilidad de quien lo realiza, la incidencia de localizacin correcta no supera el 20%. No obstante, si se recurre a la ayuda de frmacos procinticos (metoclopramida o eritromicina) las posibilidades de xito aumentan considerablemente. b) Mtodo endoscpico. La endoscopia digestiva consigue el paso de la sonda a travs del ploro en casi la totalidad de los casos. No obstante, conseguir que el extremo distal de la sonda quede alojado en la primera porcin yeyunal tras la retirada del endoscopio, requiere mayor experiencia. c) Mtodo radiolgico. Requiere traslado del paciente a una sala equipada con radioscopia. La tcnica consiste en la insercin de un fiador metlico, guiado radiolgicamente hasta la primera porcin yeyunal, sobre el que se coloca la sonda. 3. CATETER La enterostoma se refiere a la colocacin quirrgica, radiolgica o endoscpica, para nutricin de una sonda o cateter en cualquier segmento del tracto digestivo y est indicada cuando el tiempo de administracin supera las 4-6 semanas o no se halle disponible una sonda nasoentrica. La colocacin puede hacerse por distintas vas: faringe, esfago, estmago, duodeno y yeyuno.

a) Faringostoma: indicada en traumatismos faciales, tumores y obstruccin de las fosas nasales y nasofaringe, en ciruga maxilofacial y otorrinolaringolgica. b) Esofagostoma: indicada en ciruga laringolgica, quedando limitada su utilizacin en ciruga digestiva a neoplasias de la unin faringoesofgica o del esfago alto. c) Gastrostoma: indicada en pacientes con obstruccin esofgica, problemas neurolgicos con dificultad para tragar, traumatismo orofarngeo, ciertos estados de alteracin mental, cncer, etc. Contraindicada en casos de fistulas gastrointestinales altas, enfermedad de la pared gstrica y obstruccin del tracto de salida gstrico o del intestino distal. Hay distintos tipos de gastrostoma: *Quirrgica: Gastrostoma de Stamm. Gastrostoma de Witzell. Gastrostoma de Janeway. *Percutnea: - Gastrostoma percutnea endoscpica: puede realizarse en la sala de endoscopias, requiriendo slo anestesia local y sedacin ligera. El endoscopio marca el punto donde se debe puncionar el estmago con una aguja fina que servir para introducir una gua que extrada por la nariz, permite arrastrar la sonda de gastrostoma hasta que se coloca en el orifico practicado en la pared abdominal - Gastrostoma percutnea radiolgica: variante de la anterior, que no requiere endoscopia. La puncin se hace por fluoroscopia previa insuflacin del estmago con aire. Dada la sencillez de estas dos ltimas, son de mucha utilizacin. d) Duodenostoma: mtodo alternativo a la yeyunostomia de alimentacin en gastrectomas totales, tambin en aquellos casos que existe reflujo gastroesofgico para prevenirlo evitar complicaciones. Puede colocarse con la misma tcnica que una gastrostoma, tanto de forma quirrgica como endoscpica o percutnea, pero haciendo progresar la sonda hasta el duodeno. e) Yeyunostoma: indicado en pacientes con carcinoma de esfago o de estmago, enfermedad pptica ulcerosa, obstruccin del tracto de salida gstrico tras gastroenterostomias, traumatismo gstrico, etc. Una ventaja importante es la disminucin del reflujo gastroesofgico, y por tanto implica un menor riesgo de broncoaspiracin. Hay dos tipos: - Yeyunostoma con aguja fina: es la ms utilizada, puede ser realizada en pocos minutos al finalizarse una intervencin quirrgica abdominal realizada por otros motivos, y permite el inicio de la N.E. en el postoperatorio inmediato. - Yeyunostoma tipo Witzel. G. MTODOS DE ADMINISTRACIN As como puede nutrir con eficiencia a un paciente en estado crtico cambiando radicalmente el pronstico de su enfermedad, el sistema de administracin es tan importante que puede hacer fracasar un plan de alimentacin perfectamente calculado debido a la aparicin de complicaciones. Una vez decidida la indicacin de NE para un determinado paciente y despus de haber elegido el preparado adecuado se proceder a su administracin. Es de suma importancia que sta se planifique y efecte de modo conveniente, respetando los principios de actuacin y las diversas fases de la nutricin que

deber ser progresiva; el iniciar de forma excesivamente rpida la perfusin conduce la mayor parte de las veces al fracaso de la N.E. Lgicamente depender de la situacin clnica del paciente y del funcionalismo de su tubo digestivo la pauta de progresin que establezcamos. En pacientes en situacin crtica o con graves alteraciones funcionales la progresin ser muy lenta y estricta. En pacientes con tubo digestivo normal y buen estado general podemos alcanzar los requerimientos totales ms rpidamente. En general, como mximo, en tres das demos conseguir aportar el total de las necesidades calricas del paciente. 1. BOLO NICO O BOLUS La administracin se efecta en pocos minutos, con un volumen 200 a 400 ml de mezcla nutritiva en emboladas mediante jeringa, en intervalos de 4 a 6 horas durante el da. Presenta algunos efectos secundarios (tensin abdominal, vmitos o diarrea). Suele ser muy til en la nutricin domiciliaria. 2. GOTEO GRAVITATORIO E INTERMITENTE Administracin del volumen deseado gota a gota, simulando emboladas. Presenta anlogos inconvenientes que las emboladas. 3. INFUSIN CONTINUA. Es la tcnica considerada idnea en pacientes con patologa digestiva y la mejor tolerada en todo tipo de situaciones y en especial en la infusin de dietas de osmolaridad elevada. Sus ventajas son: --Disminuye distensin gstrica. --Disminuye riesgo de broncoaspiracin. --Disminuye efectos metablicos indeseables: Hiperglucemia y Menor consumo de oxgeno y produccin de carbnico. --Menor efecto termognico. --Se requieren menos caloras para mantener balance energtico. --Menor riesgo de diarrea. --Facilita la absorcin de nutrientes. La velocidad de administracin depender de los requerimientos del paciente y la concentracin calrica de la dieta. El inicio siempre se har de forma progresiva. H. EQUIPAMIENTO TCNICO Los componentes del sistema de aplicacin de la N.E. han sufrido modificaciones para facilitar la administracin de las dietas y prevenir parte de las complicaciones, constituyendo en la actualidad un conjunto especfico y claramente identificable con la tcnica de la N.E. Este material consiste en: 1. CONTENEDORES En la eleccin del recipiente tendremos en cuenta su disponibilidad y la tcnica de administracin. En la administracin intermitente se utilizan jeringas de gran volumen o pequeos recipientes de diseo similar a un embudo desde los que la mezcla nutritiva cae por gravedad. En la administracin continua o semicontinua los recipientes o envases estn conectados a un equipo de infusin y ste a la sonda. El recipiente se mantiene en alto, sujeto a un pie de gotero. El paso de la solucin se regula mediante una

rueda que comprime el catter del sistema, visualizando el ritmo de goteo de forma idntica a los sistemas intravenosos. Se recomienda intercalar una bomba impulsora entre la sonda digestiva y el catter de conexin al envase, tanto si se trata de administracin intermitente como continua, con lo que se evitan los inconvenientes del paso de la mezcla por accin de la gravedad. Los recipientes usados actualmente se pueden clasificar en: a) FLEXIBLES: bolsas de vinilo o cloruro de polivinilo, que admiten volmen de 500 cc, 1.000 cc y 1.500 cc. b) SEMIRRGIDOS: contenedores mixtos entre botella y bolsa. c) RGIDOS: envases de cristal o metlicos de un solo uso. Precisan generalmente de un sstema especfico de adaptador y/o tapones que se adapten al sistema. 2. SONDAS Cualidades a tenerse en cuenta a la hora de valorar una sonda: * Dimetro externo: Determina tolerancia por parte del paciente y posibilidad de colocacin en caso de estenosis. * Dimetro interno: factor limitante del flujo, de tal forma que dietas de alta viscosidad solo podrn ser administradas por sondas de calibre muy grande. * Material de fabricacin: La silicona, el poliuretano y el tefln dan muy buenos resultados. El cloruro de polivinilo tiende a ponerse rgido con el tiempo o bajo la accin de jugos gstricos por lo que debe excluirse en sondas de larga permanencia (mximo 7 - 14 das). * Longitud de la sonda: la longitud depender del tramo del aparato digestivo que queramos alcanzar (estmago, duodeno o yeyuno) o de la tcnica utilizada. 3. NUTRBOMBAS La administracin de la dieta por medio de sistemas de gravedad complica el manejo por parte del personal de enfermera, no asegura la infusin de la cantidad programada y se presenta mayor incidencia de intolerancia. Por ello, es recomendable que la N.E. se administre con bomba, especialmente cuando la infusin sea continua. Las nutribombas son aparatos que regulan la velocidad y el flujo del lquido permitiendo infundir un volumen determinado del mismo en un tiempo programado. No son aptas para la infusin intravenosa. Pueden ser volumtricas (infunden volumen determinado en un periodo concreto ml/hora-) o peristlticas (ofrecen la perfusin en gotas por minuto). Ambos sistemas son tiles y otros indicadores de funcionamiento deben ser tenidos en cuenta a la hora de elegirlas (tipo de alarma, tiempo de autonoma, mantenimiento) I. COMPLICACIONES La prctica de la N.E. es en general sencilla y segura. Sin embargo, no est libre de complicaciones relacionadas con la administracin de la misma, aunque estas sean de leves y de fcil resolucin. Podemos clasificarlas en cuatro grupos principales: 1. COMPIICACIONES MECNICAS (EN RELACIN CON EL TIPO DE SONDA Y SU POSICIN) 1. Malestar nasofaringeo

2. Erosiones y necrosis nasales. 3. Fistula traqueoesofagica 4. Reflujo gastroesofgico 5. Extraccin o prdida de la sonda. 6. Obstruccin de la sonda (se previene con lavados frecuentes y esta favorecida por la introduccin de medicacin a travs de la sonda). 7. Rotura de la sonda. 2. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES a) Nuseas y vmito: generalmente la causa ms frecuente es por administracin excesivamente rpida. b) Dolor Abdominal: Si es de caractersticas clicas, suele guardar relacin con la velocidad de infusin. Puede evitarse iniciando la infusin a bajas velocidades, e ir aumentando poco a poco hasta su tolerancia. c) Diarrea: complicacin gastointestinal ms frecuente y puede estar en relacin con mltiples factores: osmolaridad de la frmula muy elevada, progresin o infusin demasiado rpida o abundante, intolerancia a algn nutriente, malnutricin o malabsorcin, destruccin de la flora intestinal, contaminacin bacteriana o temperatura de la mezcla excesivamente baja. d) Estreimiento: Facilitado por la falta o insuficiencia de fibra en la mayora de las frmulas. Puede guardar relacin con una ingesta insuficiente de lquidos. 3. COMPLICACIONES METABLICAS - Deshidratacin hipertnica e hiperosmolaridad - Diuresis osmtica - Hiperglucemia - Sndrome de Dumping 4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS *Neumonia por broncoaspiracin: complicacin muy peligrosa y se presenta especialmente en pacientes con disminucin del nivel de conciencia, con abolicin de reflejos de deglucin o en aquellos con retencin o regurgitacin gstrica. *Contaminacin de la frmula *Otitis media J. CONTROLES EN NUTRICIN ENTERAL Para realizar una administracin correcta, se debe disear un protocolo de seguimiento adaptado a la institucin. Los controles que debemos realizar son: 1. Control de la cantidad administrada en 24 horas. 2. Control del estado de la sonda o catter 3. Control de la infusin. 4. Evaluacin de tolerancia(retencin gstrica o diarrea). 5. Control de la glucemia y glucosuria (individualizando) 6. Control de diuresis /24 horas. 7. Regurgitacin o broncoaspiracin. Los controles analticos recomendados en nutricin enteral son: Electrolitos sricos, glucemia, Hemoglobina, Hcto ..................2 veces por semana. Osmolaridad y creatinina plasmtica........................................1 vez por semana.

Bioquimica bsica y proteinas plasmticas..............................1 vez cada 7-15 das. K. EFICACIA DE LA NUTRICION ENTERAL No existe ninguna duda sobre la correcta absorcin y utilizacin metablica de los substratos administrados mediante nutricin enteral. Puede decirse que transcurre sin complicaciones y es un mtodo eficaz para aportar todos los requerimientos nutricionales. La presencia de complicaciones no resueltas en un periodo de 24-36 horas indica la necesidad de un aporte complementario de substratos por va parenteral, con el fin de prevenir una situacin de desnutricin progresiva. La interaccin de los nutrientes con diversas medicaciones puede afectar tanto a la disponibilidad de los frmacos pautados como a la absorcin de los substratos y debe ser tenida en cuenta. Argumentos que favorecen el empleo preferente de la N.E., son un descenso de la estancia hospitalaria total, con el consiguiente descenso en el coste del proceso. A pesar de las ventajas "economicistas" N.E., el problema estriba en que la aplicacin de esta tcnica requiere una estrecha monitorizacin con el fin de evitar, detectar y corregir las posibles complicaciones que pueden comprometer su eficacia, por lo que personal altamente entrenado es el que debe realizar la indicacin y hacer el seguimiento.