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ORIENTACIONES PARA ESTABLECER UN PROGRAMA CONDUCTUAL-COGNITIVO PARA TDAH La intervencin conductual en el TDAH es multicomponente, distinguiendo entre tcnicas especficas para el nio y aquellas cuya aplicacin estn ms orientadas a los padres y al mbito escolar. Utilizamos una combinacin de tcnicas operantes y cognitivas (conductual-cognitiva). Los beneficios que podemos obtener con la intervencin conductual-cognitiva, son: Mejor rendimiento acadmico posiblemente por la mejora atencional. Mejora de la hiperactividad y De la relacin social. La aplicacin y evaluacin de tratamientos que comprendan la prescripcin de psicofrmacos y de tcnicas cognitivo-conductuales con objeto de poder ponderar sus acciones teraputicas de conjunto y por separado es el objetivo de un tratamiento multicomponente del TDAH, que comprenda, igualmente al nio y los profesores. Hoy conocemos que no existe ninguna intervencin aislada, farmacolgica, psicopedaggica o psicolgica, que d una respuesta ptima, al mismo tiempo que tambin carecemos de ensayos contrastados que nos aclaren de forma definitiva la mejor forma de actuar frente al nio, familia y escuela. La intervencin con los padres y profesores se basa, fundamentalmente, en tcnicas educativas, moldeado y ensayos de tipo conductuales. Los profesores y padres deben tener claro nociones bsicas de modificacin de conducta y saber delimitar claramente que conductas desean modificar por ser disruptivas y cuales son las que deben incrementar.

INTERVENCIN ESCOLAR 1. Entrenamiento de profesores Explicar los mecanismos psicobiolgicos de las conductas del nio hiperactivo y los mecanismos de aprendizaje implicados en su mantenimiento y en su incremento. Cmo pueden ellos mismos influir en la presentacin y mantenimiento de tales conductas. Adiestramiento en la recogida estandarizada de conductas (registros).

INTERVENCIN FAMILIAR 1. Entrenamiento de padres

Explicarles, adaptando la informacin a sus posibilidades de comprensin, en qu consiste el trastorno, insistiendo en la naturaleza involuntaria de la gran mayora de los sntomas. Informarles sobre cmo la psicologa del aprendizaje nos explica como minimizarlas o disminuirlas. Actividades: Explicarles como la conducta de Informar sobre el TDAH y los problemas que puede originar ellos pueden influir negativa o positivamente en el comportamiento en el aula. Dotar de conocimientos y competencias bsicas al de su hijo. Como deben elaborar un registro. profesorado en el manejo de tales conductas. Como reordenar y reajustar el aula para conseguir el mayor

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rendimiento posible en el alumno. En el supuesto de no existir trastornos especficos, dotar al profesorado de tcnicas e informacin psicopedaggica para contrarrestar en el alumno los problemas derivados de la inatencin. Dotar de conocimientos bsicos acerca de los diferentes trastornos especficos y como suelen manifestarse (indicadores de sospecha) Analizar y dar respuesta logstica a las posibles dificultades que puedan surgir en la aplicacin del Programa. Dotar de conocimientos bsicos al profesorado para que sepan dimensionar los posibles trastornos especficos y establecer canales de consulta, valoracin y tratamientos complementarios.

Actividades:

Dotar a los padres de conocimientos bsicos acerca de TDAH y los problemas conductuales. Dotarlos de un mnimo de habilidades en el manejo de contingencias y proporcionarle unos conocimientos mnimos de cmo pueden manejar las conductas disruptivas en casa. Informarles acerca del apego y cmo ste puede alterarse en el TDAH. (Medidas de Prevencin Primaria respecto a posibles trastornos Tcnicas y recursos necesarios: afectivos). Informarles sobre el temperamento y Exposiciones tericas con documentacin conveniente. Rol play que sirva para dotar de habilidades a los profesores cmo ste condiciona los resultados en la aplicacin en el aula de las tcnicas operantes bsicas y de su participacin en el tratamiento (prevencin de los trastornos de en el manejo de contingencias. Ejercicios prcticos de cmo abordar la casustica real, tanto conducta). en el aula como a nivel de posibilidades de interconsulta. Tcnicas y recursos: 2. Motivar al nio Informacin a la pareja. Esta intervencin es complemento de la Se pretende implicar al nio en los objetivos que se planteen siguiente y sirve para abordar en el programa individualizado. aspectos especficos de cada nio. Para ello debemos explicarle claramente las ventajas que obtendremos, tanto en el mbito acadmico como de relacin Escuela de padres. social, con nuestra intervencin. Se insistir en su protagonismo, y en que su colaboracin es La escuela de padres deber tener imprescindible. una frecuencia de encuentros de cada Se insistir en que muchos de los problemas acadmicos y de quince das y, al menos, una duracin relacin que presenta sern solucionables con la intervencin. de hora y media a dos horas por sesin. Con ella se persiguen varios Actividades: objetivos: 1. Compartir experiencias y aprender Informar al alumno de forma que nos entienda cuales son los como otros las resuelven. objetivos que pretendemos con la intervencin y en qu 2. Adquirir conocimientos tericoprcticos acerca de la hiperactividad. consiste sta. Se le explicar las conductas que sern objetivo de la 3. Posibilitar el desarrollo de modelado intervencin. En este aspecto, se le dir qu conductas que capacite a los padres en el consideramos pertinentes y cules no y, sobre todo, dndole manejo de las dificultades que encuentran con su hijo. razones objetivas en las que basamos nuestra valoracin. 4. Tomar conciencia real y no mgica Comunicarle cuales sern las consecuencias, negativas o acerca de la hiperactividad y de los positivas, cuando se emitan las conductas objetivo de la posibles trastornos comrbidos. intervencin. Hay que hacer todo lo posible que el alumno est de acuerdo 2. Control ambiental. con las consecuencias para que no sean vividas como castigo arbitrario. Producir en el mbito familiar los Se le pondrn ejemplos de la vida diaria del nio en el aula y reajustes ambientales necesarios que comunicarle como actuaremos en lo sucesivo si stas nos mejoren las condiciones aparecen. estimulares que sean consideradas Redundar en los aspectos motivacionales, explicndole como favorecedoras o mantenedoras nuevamente las ventajas que se derivan de la modificacin de de la hiperactividad. su conducta.

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Favorecer relaciones parento-filiales y con hermanos que favorezcan el manejo conductual.

Tcnicas:

Servir de apoyo a las actividades del Informacin a travs de entrevistas con el alumno. programa que se ha iniciado en el Aplicacin contingente de las tcnicas elegidas en el mbito escolar (Planificacin de tareas programa de refuerzo. escolares y ldicas). 3. Control ambiental Los profesores deben estar capacitados para detectar en los alumnos qu estmulos en el aula actan como distractores y favorecen la hiperactividad y los comportamientos impulsivos. Igualmente, otro de los objetivos consiste en la planificacin de las actividades del alumno de forma conveniente a sus dficits atencionales y a su hiperactividad. Elaborar un plan ms a largo plazo en cuanto a la planificacin de las actividades conjuntamente con un plan tctico para tareas ms especficas. Actividades: Actividades: Detectar aquellos aspectos ambientales que se muestren favorecedores de la hiperactividad y las conductas disruptivas. La deteccin debe realizarse a travs del anlisis funcional de la conducta en casa.

Planificar los reajustes ambientales que se realizarn de modo general y permanente, as como los ocasionales Deben estar adaptadas a los problemas de cada alumno, ya en base a las conductas que que la diversidad clnica es la norma en el TDAH. De modo queremos modificar o reforzar. general, recomendamos: Los nios hiperactivos NO PUEDEN ESTAR en cualquier Administra convenientemente la ubicacin en el aula. Hay que situarlos en donde los utilizacin de juguetes y cualquier otra distractores sean mnimos. actividad ldica en la casa que puedan Los nios hiperactivos necesitan de una atencin ms inferir en la conducta del nio. directa y personalizada, nica forma de controlar su disposicin a la inatencin. Valdra la frase hay que estar encima de ellos. Estos cambios ambientales se Los nios hiperactivos tiene su tiempo en donde rinden decidirn tras las explicaciones y argumentaciones necesarias a los acadmicamente como otros nios. Su fatigabilidad atencional padres con objeto de implicarlos y nos obliga a determinar el tiempo de rendimiento mximo en motivarlos en las tareas a realizar. cada nio. Persistir en la tarea cuando se supera su capacidad no tiene sentido. Por tanto, proporcionar descansos peridicos Tcnicas: al nios en funcin de su capacidad atencional. Tcnicas: Control estimular. Refuerzo verbal. Planificacin de actividades alternativas. 4. Aplicacin del Programa Conductual. Los objetivos seran: Reducir la hiperactividad. Mejorar cualitativamente los procesos atencionales. Reducir conductas impulsivas en el aula. Mejorar cualitativamente la relacin social, si previamente haba entrado en el plan de tratamiento. En general, mejorar cualquier otra condicin que se haya contemplado. Actividades: Entrevista explicativas con los padres acerca de los objetivos que nos planteamos, as como las razones que los sustentan. Registros detallados en cuanto a las situaciones que se valoren como favorecedoras de las conductas a modificar. 3. Aplicacin Conductual del Programa

Una vez detectadas las conductas a modificar, se pretende conseguir que los padres sepan aplicar los programas de refuerzo. Los objetivos que, normalmente, se plantean son reducir la conducta

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Programa de refuerzo en todos aquellos conductuales que hayan sido contemplados en el Plan de Intervencin. Una forma econmica y relativamente fcil es el refuerzo a travs de la Economa de Fichas en donde deben quedar claras las normas con las que se rigen, tanto la aplicacin de obtencin como de prdida. As mismo, deben precisarse lo ms detalladamente posible cuales son las conductas que sern reforzadas. Elaborar registros diariamente. Deben ser comentados con el alumno, haciendo especial hincapi en los logros que se vayan haciendo. Manejo y mejora de conductas en grupo si se ha establecido una intervencin en habilidades sociales. Hay que realizar un cambio progresivo en el tipo de reforzadores. La prctica nos recomienda ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales. Tcnicas: hiperactiva y de las conductas derivadas de la impulsividad.

Actividades: Elaborar una lista de reforzadores significativos para el nio. Establecer un Plan de Control de Contingencias ADAPTADO a las observaciones previamente realizadas. Administrar refuerzos positivos o negativos, estableciendo claramente la latencia en su aplicacin, as como la persistencia.

Programa de economa de fichas en Economa de fichas, instigacin y refuerzo verbal, otras donde debe quedar claro: qu tcnicas operantes de reforzamiento, habilidades sociales. conductas sern las que obtendrn ganancias y cuales prdidas, normas 5. Entrenamiento cognitivo. que rigen las ganancias, prdidas e intercambios con los reforzadores. El entrenamiento cognitivo puede entenderse desde dos mbitos diferentes, igualmente importantes en el nio con Se establecer registros diarios, hiperactividad: de una parte, incremento en las habilidades de comentando los resultados con el nio solucin de problemas y la planificacin realizacin de tareas e intentando reforzar siempre las acadmicas y, de otra, la intervencin neurocognitiva con conductas favorables con refuerzos objeto de minimizar los dficits en atencin y otros posibles sociales. trastornos especficos. En el primer caso nos basaremos, fundamentalmente, en la instruccin verbal, tcnicas de autocontrol, tcnicas de estudio y todas acompaadas de Establecer un plan de seguimiento por terapeuta. refuerzo. En el segundo, lo importante es la implementacin individualizada de una intervencin psicopedaggica en funcin Tcnicas: de trastorno especfico diagnosticado. Economa de fichas, refuerzo, coste de respuesta, control de contingencias Actividades: etc..., Cuando la edad y la situacin clnica del nio lo permita, debera ensearse al nio tcnicas en autoinstrucciones tendentes a la planificacin de tareas escolares. Ensear tcnicas cognitivas de anticipacin positiva en cuanto a las posibilidades de logro. Ensear tcnicas en resolucin de problemas adaptadas a las posibilidades de comprensin del nio y siempre con ejemplos prcticos con objeto de que perciba los resultados. Ensear tcnicas de autocontrol frente a la aparicin de conductas impulsivas durante la realizacin de tareas escolares y en su relacin con los compaeros. 6. Programa de mantenimiento. 4. Programa de mantenimiento. Los padres deben haber conseguido un buen entrenamiento en el manejo conductual y las habilidades para la flexibilidad cotidiana en su aplicacin. Deben estar capacitados para ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales, as como modificar la forma de aplicarlos. Por Ej. Pasar de razn fija a variable etc..

Tcnicas: Sucede con frecuencia que la mejora de las conductas objetivo mejoran, en tanto en cuanto se mantiene el programa de Entrenamiento de los padres. refuerzo. Con la misma frecuencia sucede que, una vez ste se detiene, las disconductas reaparecen. De aqu la importancia Seguimiento normalizado segn pro-

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del establecimiento de un programa de mantenimiento de las mejoras conseguidas y de su generalizacin fuera del contexto en donde se aplica el programa. Esta parte del tratamiento corresponde tanto a los padres como a los profesores o educadores de los centros esclares. La coordinacin entre padres y escuela es fundamental. Actividades: Los profesores deben intercambiar con los padres informacin respecto a los logros que va consiguiendo el alumno. Los padres deben reforzar en la casa estos logros, sobretodo a travs de reforzadores sociales. Cuando la situacin parentofilial revista alteraciones importantes, debe ser trabajada por un terapeuta ajeno al medio escolar. Los padres y profesores deben reconocer los comportamiento adaptados del nio en contextos distintos a aquellos en donde se ha aplicado el plan de reforzamiento. Hay que cambiar progresivamente los refuerzos materiales por los sociales. Tcnicas: Coordinacin padres-profesores a travs de reuniones planificadas con intercambio de informacin. Elaboracin conjunta de cambios de estrategias en base a las necesidades que se detecten. LA INTERVENCIN ESCOLAR EST CONDENADA AL FRACASO SI NO HAY COLABORACIN DE LOS PADRES. LA INTERVENCIN FAMILIAR IGUALMENTE SI NO SE ESTABLECE UNA COLABORACIN ESTRECHA CON LA ESCUELA grama para evaluar las posibles dificultades y dar respuesta. ESTE PLAN DE INTERVENCIN EN EL MBITO FAMILIAR DEBE ESTAR NTIMAMENTE CONECTADO CON EL ESTABLECIDO EN LA ESCUELA