HOSPITAL CIVIL NUEVO DR. JUAN I.

MENCHACA DIVISIN DE PEDIATRA SERVICIO GASTROPEDIATRIA SESIN CASO CLNICO Fecha de sesin: 12 de agosto de 2013 Nombre: GRTL Edad: 17 aos Genero: Femenino Fecha de Nacimiento: 09/07/1995 Fecha de ingreso: 03/01/2013 Fecha de egreso: 01/03/2013 Lugar de origen: Zapopan, Jalisco Servicio: Gastroenterologa Peditrica Coordinador: Dra Elizabeth Garcia Rodriguez Resumen: Dra. Anely Najera Rubio R3PM Discute: Dr. Miguel Lopez Mincitar R1PM Invitados: Dr. Alejandro Ortiz Arreaga Dr. Eloy Lopez Marure Motivo de discusin: Abordaje diagnostico

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal difuso................................... 3 das de evolucin Vmito de contenido gastrobiliar .............. 3 das de evolucin Anorexia . 3 dias de evolucion Fotofobia 2 dias de evolucin Dificultad para la deglucin...... 1 dia de evolucin ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre de 46 aos, dedicada al hogar, aparentemente sana. Padre de 50 aos de edad, comerciante, sano. Hermanos 4, en aparente buen estado de salud. ANTECEDENTES PERINATALES: G5, P5, obtenida por parto vaginal, eutsico, normoevolutivo, peso al nacer de 3,700kg, lloro y respiro al nacer, sin complicaciones aparentes. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Vive en casa urbana cuenta con todos los servicios, fauna nociva positiva a cucarachas. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Refiere la madre la presencia de dolor abdominal y vmitos recurrentes desde los 4 aos de edad, con mltiples tratamientos y hospitalizaciones. Se hospitaliz en el IMSS a esta edad y se egreso con diagnostico de Enfermedad cido pptica. Menarca a los 12 aos de edad (Julio de 2007) HOSPITALIZACIONES: 12/09/07 - 15/09/07. Ingres por dolor abdominal recurrente, asi como vomito de contenido gastrobiliar de 7 dias de evolucion, se sospecha malrotacion intestinal se programa transito intesntinal pero present vomito despues de la toma de medio de contraste por lo que se difiere estudio. Se sospecha componente afectivo, se inicia alprazolam y fluoxetina con mejoria del cuadro por lo que se egresa para seguimiento por la consulta externa. (P: 36kg, T 156) 17/09/07 - 02/10/07. Reingres por dolor abdominal intenso, vomito de contenido gastrobiliar en 9 ocasiones y mareo, anorexia. Se sospecho componente neurologico por lo que se realizo TAC de crneo, reportada normal. Fue valorada por Psicologa y concluy: Factores psicologicos que afectan el estado fsico, pble trastorno psicosomatico. Se realiz panendoscopia se encontr; eritema en mucosa de esfago, estomago e intestino, diagnosticndose gastroduodenitis de etiologa a determinar, reportando biopsias de antro y duodeno gastritis crnica leve y duodenitis crnica moderada, se inici tratamiento con omeprazol , mejorando y se egreso con alprazolam , omeprazol y se cito a consulta externa para continuar abordaje. (Peso. 29.5, Talla. 156cms) 09/10/07 - 16/10/07. Reingres por cuadro de evolucin de 3 dias, con dolor abdominal en epigastrio que se exacervaba con la ingesta alimentaria, y 15 vmitos de contenido gastrobiliar en 24 horas, anorexia. Se realiz SEGD reportando moderado engrosamiento de los pliegues mucosos de estomago y duodeno, sin RGE. Concluyendo gastroduodenitis, continua manejo con omerazol ante hallazgo en SEGD se suspende Alprazolam. Por remision del cuadro se decidio su egreso. (Peso. 29.5, Talla. 156cms) REINGRESO:03/01/2013. Reingresa por presentar 50 vmitos de contenido gastrobiliar en 24 horas, dolor abdominal no localizado, fotofobia, dificultad para la deglucin y anorexia, de 3 das de evolucin EXPLORACION FISICA: SIGNOS VITALES: FC 100 FR 25 T 36 TA 100/65 SATO2 95% PESO 43kg TALLA 1.59 Paciente conciente, orientada en las tres esferas, con fscies de dolor, con regular estado de hidratacin y ligera palidez mucotegumentaria, crneo normo cfalo, pupilas isocricas normorreflexicas, faringe hiperemica, sin presencia de hipertrofia amigdalina o exudado, cuello cilndrico, mvil, sin adenomegalias, trax simtrico, sin datos de dificultad respiratoria, bien ventilados, sin ruidos agregados, rea cardiaca sin presencia de soplo, con ruidos de adecuada intensidad y frecuencia, abdomen, blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda en epigastrio, resto se refiere difuso, ruidos peristlticos presentes, de adecuada intensidad y frecuencia, sin presencia de visceromegalias, extremidades eutrficas, con llenado capilar de 2 segundos. Genitales de acuerdo a edad y sexo.

EVOLUCION: Se realiz: Ultrasonido doppler abdominal, reportando hallazgos dentro de la normalidad (adecuada relacin, porta-via biliar, vasos mesentricos permeables, sin datos de trombosis, adecuado flujo). SEGD con dilatacin de primera y segunda porcin de duodeno, con zona de estrechamiento entre segunda y tercera porcin de duodeno, compatible con bandas de Ladd. Eco doppler abdominal con reporte de mesentrica superior derecha y la vena del lado izquierdo, por lo que se interconsult a cirugia quien programa para LAPE LAPE (11/01/13). Se realiza liberacin de compresin duodenal por vena porta y vena mesnterica superior, realizando Bypass duodeno-yeyunal por obstruccin doudenal (3era porcin). Se inici esquema de antibitico con ampicilina, amikacina y metronidazol mismo que complet por 7 das. 14/01/13. Se coloc catter venoso central, presentando dificultad respiratoria, se tomo Rx de trax con presencia de neumotrax, se coloc sello pleural con resolucin del cuadro. Permaneci en ayuno hasta el da 16/01/13 cuando se inicia va oral pero persisti con nausea y vomito 2 en promedio al da, es importante mencionar que durante todo este tiempo permanecio con la sintomatologia anteriormente comentada, por lo que se interconsult a paidopsiquiatria quien diagnostic Distimia, Episodio depresivo grave y trastorno de ansedad generalizada, se inici sertralina. Se realiz EEG con presencia de ondas punta rapida, compatible con transtorno de ansiedad, se reinicia alprazolam. 16/02/13. Present de fiebre de 39 grados por lo que se hemocultiv, se retiro cateter venoso central, se inicio Trimetroprim sulfametoxazol completando 7 das. Ante persitencia de sintomatologia se solicit angioresonancia toracoabdominal reportando vesicula biliar aumentada de tamao, se realizo US de higado y vas biliares reportando lodo biliar, por lo que el da 28/02/13 se realiza Ultrasonido postingesta de colecitoquineticos , mostrando vescula piridiforme con aparente vaciamiento adecuado. Present cifras tensionales por arriba de percentil 95 y espitaxis por lo que se interconsult a cardiologa quien sugiri manejo con metoprolol, mismo que tomo durante su hospitalizacion, suspendiendo a su egreso el dia 01/03/!3 con cita a la consulta de servicios involucrados. EVOLUCIN CONSULTA EXTERNA 21/03/13. Acudi a consulta externa de gatroeterologia pediatrica, se refeire asintomatica, con aumento de peso, sin presencia de dolor, contina con sertralina y alprazolam (Peso: 42.2kg, Talla 159) 16/04/13 y 14/05/13. Consulta de psicologa, refiere buena evolucin, con mas estabilidad emocional, mejor afrontamiento ante estrs familiar. 23/05/13. Acudi a consulta externa refiriendo dolor abdominal intermitente, algunos episodios atribuidos a menstruacion (dismenorrea), cefalea, mareo y prdida de peso, continua con sertralina y alprazolam. (Peso: 37.7kg, Talla 159 , IMC 14.9, T/E 97%, P/E 66%) EXAMENES DE LABORATORIO:
BH Hb Hto VCM HCM ChbCM Plaqueta s Leucocit os Linfocito s Monocit os Eosinofil os Basofilo s NT 12/09/0 7 15.0 43.7 90.8 31.2 34.4 226 5.21 2.13 0.24 0.02 0.00 2.82 27/07/0 7 13.7 38.6 89.2 31.7 35.5 192 8.19 1.54 0.19 0.03 0.02 6.4 09/10/0 7 13.8 39.6 88.7 30.9 34.8 214 2.07 0.38 0.01 0.03 0.00 1.65 09/10/07 R 12.6 35.8 88.5 31.2 35.2 177 3.74 2.42 0.07 0.07 0.03 1.15 07/01/1 3 14.7 43.4 92.5 31.5 34 179 7.50 2.36 0.78 0.05 0.02 4.29 16/01/1 3 13.3 38.8 91.6 31.4 34.3 196 8.59 0.52 1.11 0.02 EGO Color 0.04 Densidad 6.90 PH Proteinas Glucosa Bilirrubina s Urobilinoge no Sangre Cetona Nitritos Leuc Bact C. Ep. FIL MOCO 06/02/1 3 12.2 36.5 94 31.4 33.4 145 6.67 1.98 0.89 11/02/1 3 12.8 38.8 96.4 31.9 33.0 147.7 8.81 1.57 0.79 04/07/1 3 14.7 46.1 98.9 30.4 30.7 191.3 9.82 2.10 0.61 0.03 0.05 7.03

0.48 0.13 04/07/13 AM CL 0.01 0.03 1.010 3.32 6.28 5.5 NEG NEG NEG 0.20 NEG NEG NEG NEG ESC ESC MOD