DATOS Hiperbilirrubinemia

DIAGNOSTICO Ictericia neonatal R/C en aumento de los niveles de bilirrubina en sangre

OBJETIVOS -Disminuir la bilirrubina y prevenir su acumulacin toxica en el cerebro donde puede ocasionar complicaciones neurolgicas severas y permanentes como el kecnicterus.

ACCIONES - Lavado de manos social antes y despus de cada procedimiento.

FUNDAMENTACION - Porque el lavado de manos son los principales transportadores de grmenes y mediante el lavado de manos logramos que por la friccion disminuya notablemente la flora residente de las manos del operador. Para prevenir futuras infecciones y mantener la asepsia. - Nos da a conocer el estado hemodinmica del paciente. - Para poder contenerlo y se sienta comodo. - Para que exista una buena irradiacin de la luz y el tratamiento sea efectivo. - Porque si no es rotado el censor podra ocasionar alguna lesin como ser quemadura en el paciente.

EVALUACION - Se le brindo un cuidado adecuando al paciente.

- Garantizar la eficacia del tratamiento. - Minimizar los efectos potenciales y las complicacones.

- Control de signos vitales.

- Asegurar bien el nido del paciente.

- Verificar que el bebe se encuentre ubicado en el centro de la cuna.

- Se le realiza rotacin de censor una vez por turno.

- Verificar el equipo que se esta utilizando.

- Es fundamental controlar las condiciones de su sistema elctrico para brindar seguridad (integridad del cable, tomacorriente y fijacin de los tubos al armazn) y que permitan un tratamiento eficaz y eficiente. - Para proporcionar la mas completa exposicin de la piel posible. - Es importante la altura ya que esta expuesta a la piel del nio y podra ocasionar quemaduras. - Para verificar la intensidad de radiacin y asegurar la entrega de la intensidad sea adecuada. - Para valorar si hay aumento de peso o disminucin. - Para evitar posibles lesiones en la retina

- Asegurar la posicin de las lmparas de LMT (spots). - Controlar la distancia que existe entre el bebe y la lmpara segn indicacin medica (45cm) - Medir la intensidad lumnica con el radionanometro desde la parte del abdomen del bebe (Int= 33%) - Controlar el peso (Importante).

Alteracion ocular

Riesgo de lesin ocular por efecto secundario. R/C tratamiento de luminoterapia.

Contribuir a evitar el dao en la retina y cornea.

- Verificar que los anteojos o antifaz sean oscuros. - Controlar que el antifaz usado como protector ocular no se desplace y evitar a la vez una presin sobre los ojos.

y cornea. - Porque si se desplaza podra daar los ojos del bebe ya que estara expuesto directamente a la luz. Y si este esta demasiado apretado podra ocasionar al bebe molestias. - Para evitar una infeccin como ser conjuntivitis. - Para facilitar el procedimiento y realizar una higiene correcta.

El bebe pudo sentirse comodo y tranquilo.

- Realizar (higiene ocular) una vez por turno. - Preparar los materiales: Guantes Gasas esteriles Sol fisiolgica - Se le informa a la madre lo que se le va a realizar al bebe. Se le realiza la tcnica desde el borde del ojo con un solo movimiento hacia el lado externo. Utilizando una gasa por cada ojo. -Valorar los ojos si

- Para que pueda cooperar con nosotros.

-Para poder observar alguna alteracin de las

presentan edema o alguna secrecin e infeccin.

conjuntivas ya que pueden encontrarse irritadas o presentar secreciones.

- Se utiliza la hora de alimentacin para realizar la higiene ocular. Higiene confort alterado Alteracin de la eliminacin intestinal r/c exceso de volumen de liquidos. Mantener una adecuada hidratacin y un buen volumen urinario aumenta la eficacia de la fototerapia. -Controlar la proteccin genital.

-Porque podra producirse alguna alteracin en las gonadas. -Para realizar un balance hdrico.

El bebe no presento ninguna anormalidad tanto sea en la diuresis como en la catarsis.

-Controlar la cantidad de egresos e ingresos. -Evaluar las caractersticas de la diuresis asi como tambin la catarsis.

-Para verificar si no existe alguna anormalidad en el paciente como estercorbilina (marron). Debido a la degradacin de la bilirrubina excretada. -A fin de evitar una deshidratacin.

-Realizar una adecuada hidratacin. -Observar cuidados de la piel.

-Para prevenir la lesin perianal de la piel, debido a las deposiciones acuosas y muy seguidas. -Debe ser controlado

rigurosamente ya que por el tratamiento es normal que se produzcan sobrecalentamientos y a la vez esto lleva a una perdida de calor por radiacin con el riesgo de deshidratacin severa. -Para disminuir la temperatura por medios fsicos. -Colocar compresas frias en la parte de la cabeza y las axilas. -Si esta persiste realizar un bao con agua tibia con sumo cuidado y de forma gradualmente.

El paciente pudo disminuir la temperatura corporal.

-Debe realizarse con agua tibia para que disminuya la temperatura poco a poco porque de lo contrario se producir una hipotermia. -Para estimular el reflejo fotomotor con la madre (apego).

Factor nutricional alterado

Lactancia ineficaz r/c la separacin madre- hijo

Fomentar una lactancia materna exclusiva y explicar la importancia de la misma.

-Retirar los anteojos cada vez que se le va a alimentar. -Poner al bebe al pecho de la madre en una posicin adecuada asi el

-Para iniciar la lactancia materna y a la vez estimularlo al bebe.

La madre pudo comprender la importancia de la lactancia.

bebe puede ingerir la leche cmodamente. -No interrumpir la lactancia.

-Informarle a la madre la importancia de su leche siempre recordando los siguientes tems: Llamarla por su nombre a la mama y a su bebe. Sentarse al nivel de la mama. Observar el reflejo de succion. Escuchar (lo que cuenta) Sugerir en vez de ordenar. Felicitar si lo hace bien. -Fomentar la lactancia a libre demanda.

-Es importante la leche materna ya que a la vez compensa el aumento de las perdidas de agua al estar expuesto a la luminoterapia. Para que se informe y a la vez sienta confianza y pueda expresar lo que siente.

-Porque mediante la leche materna le proporciona anticuerpos y mecanismos de defensa al bebe. -Para disminuir la ansiedad y

explicarles que es un tratamiento corto y de bajo riesgo. Ansiedad de los padres Ansiedad de los padres y familiares r/c la condicin del bebe. Disminuir la ansiedad tanto como de los padres y los familiares. -Apoyar psicolgicamente e informar sobre el tratamiento que se esta realizando al bebe. -Favorecer una buena comunicacin entre los padres y el equipo de salud en un ambiente tranquilo (padres del bebe). -Incentivar a los padres a que completen el esquema de vacunacin. -Registrar todas las acciones de enfermera en la hoja de enfermera. Los padres pudieron entender la importancia del tratamiento.

-Siempre a fin de disminuir la angustia y brindarles contencin por la separacin.

-Mediante la vacunacin el bebe puede generar defensas (anticuerpos). -El registro es una fuente valiosa utilizada por todos los miembros del equipo de salud ya que mediante ella damos a conocer todos los procedimientos efectuados, la revisin y el control de los mismos.

Confrontacin bibliogrfica Es una afeccion caracterizada por altos niveles de bilirrubina en la sangre. Este incremento en la bilirrubina ocasiona una colaboracin amarillenta en la piel y la parte blanca de los ojos (esclertica) del bebe. Causa incidencia y factores de riesgo La bilirrubina es un pigmento amarillo que se crea en el cuerpo durante el reciclaje normal de los globulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina en la sangre de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces. Antes del nacimiento, la placenta (el rgano que nutre al bebe en desarrollo) elimina la bilirrubina del bebe, de manera que pueda ser procesada por el hgado de la madre. Inmediatamente despus del nacimiento, el propio hgado del bebe empieza a encargarse del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por consiguiente, los niveles de bilirrubina en un bebe normalmente son un poco mas altos despus del nacimiento. Los niveles altos de bilirrubina en el cuerpo pueden hacer que la piel luzca de color amarillo, lo cual se lo denomina ictericia. La ictericia esta presente hasta cierto punto en la mayora de los recin nacidos y se denomina ictericia fisiolgica. Normalmente aparece entre el segundo y tercer dia, alcanza su punto mximo entre el segundo y cuarto dia y se resuelve a las dos semanas. La ictericia fisiolgica normalmente no causa ningn problema. Otros tipos de ictericia que generalmente no son dainos abarcan: La ictericia de la leche materna probablemente es causada por factores en la leche materna que reducen la tasa a la cual el hgado descompone la bilirrubina. Dicha ictericia aparee en algunos bebes saludables alimentados con leche materna despus del sptimo dia de vida y normalmente alcanza su punto mximo durante las semanas 2 y 3. Adems, puede durar a niveles bajos durante un mes o mas. La ictericia por la lactancia se observa en bebes lactantes durante la primera semana, sobre todo en aquellos que no son alimentados con la suficiente frecuencia. Este tipo de ictericia se diferencia de la ictericia por la leche materna. Los bebes que han nacido demasiado temprano (prematuros) son mas propensos a presentar ictericia que los bebes a termino. Afecciones que incrementan el numero de globulos rojos que necesitan descomponerse y que pueden causar ictericia mas grave en el recin nacido: Formas anormales de las clulas sanguneas Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el bebe y la madre

Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difcil. Niveles mas altos de globulos rojos, lo cual es mas comn en bebes pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos. Infeccin. Falta (deficiencia) de ciertas enzimas importantes.

Las afecciones que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del bebe tambin pueden llevar a que se presente ictericia mas grave. Signos y exmenes Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilaran en busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido se vaya para la casa. A cualquier bebe que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre. Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebes mas o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con exmenes de sangre. Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son: Hemograma o conteo sanguneo completo Prueba de Coomb Conteo de reticulocitos.

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebes que necesiten tratamiento o cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose mas rpidamente de lo esperado. Tratamiento Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 dias. Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los bebes cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina de la piel.

El bebe se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevara puesto solo un paal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos. La Academia Estadounidense de Pediatria (American Academy of Pediatrics) recomienda que se continue con la lactancia durante la fototerapia, de ser posible. En contadas ocasiones, al bebe se le puede colocar una via intravenosa para suministrarle liquidos. Si el nivel de bilirrubina no esta demasiado alto o no se esta elevando rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted tambin puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn. Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al dia). Una enfermera vendr a su casa para ensearle como usar la manta o la cama y para revisar a su hijo. La enfermera volver diariamente para verificar su peso, las alimentaciones, la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo. Le pediras que cuente el numero de paales mojados y sucios. En los casos mas graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusion. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del bebe con plasma fresco. El tratamiento de los bebes afectados gravemente por ictericia con inmunoglobina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina. Expectativas (pronostico) Generalmente, la ictericia del recin nacido no es daina. En la mayora de los bebes, la ictericia se resuelve normalmente sin tratamiento dentro de 1 a 2 semanas. Los niveles muy altos de bilirrubina pueden causarle dao al cerebro, lo cual se denomina kernicterus. Sin embargo, la afeccion casi siempre se diagnostica antes de que los niveles lleguen a estar tan altos como para causar este dao. Para los bebes que requieren tratamiento, este normalmente es efectivo. Complicaciones Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina estn: Paralisis cerebral Sordera Kernicterus: dao cerebral a causa de los altos niveles de bilirrubia Situaciones que requieren de asistencia medica

Todos los bebes deben ser examinados por un medico en los primeros 5 dias de vida para verificar la presencia de ictericia. Aquellos que permaneces menos de 24 horas en un hospital deben ser examinados a la edad de 72 horas. Los bebes dados de alta entre las 24 y 48 horas deben ser examinados de nuevo a las 96 horas de vida. La ictericia es una emergencia medica si el bebe presenta fiebre, se torna aptico o no se esta alimentando bien y puede ser peligrosa en los recin nacidos de alto riesgo. En trminos generales, la ictericia NO es peligrosa en los recin nacidos a termino, y por lo dems sanos. Consulte con el pediatra si la ictericia es intensa (la piel es de color amarillo brillante). La ictericia continua aumentando despus de la consulta de control del recin nacido, si se prolonga por mas de dos semanas o si aparecen otros sntomas. Los pies, particularmente las plantas, se tornan de color amarillo. Prevencin En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no se pueda prevenir. El riesgo de la ictericia significativa a menudo puede reducirse alimentando a los bebes al menos de 8 a 12 veces al dia durante los primeros das e identificando cuidadosamente a los bebes en mayor riesgo. A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda hacer pruebas de seguimiento en el cordon umbilical del bebe. Esto tambin puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es 0+, pero no necesariamente se requiere si se lleva a cabo un control cuidadoso. El control cuidadoso de todos los bebes durante los primeros 5 dias de vida puede prevenir la mayora de las complicaciones de ictericia. En el mejor de los casos, esto incluye: contemplar el riesgo de ictericia de un bebe; verificar los niveles de bilirrubina alrededor del primer dia; programar al menos una consulta de control la primera semana de vida para los bebes que salen del hospital en 72 horas. Hiperbilirrubinemia La hiperbilirrubinemia se define como una concentracin de bilirrubina que excede los 1,5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recin nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a termino las cifras pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estn por debajo de los 7 mg% en la cifra total. El primer paso a seguir al evaluar un recin nacido ictrico es precisar si estamos ante la presencia de una ictericia fisiolgica o una patolgica, esto no siempre es fcil ya que la existencia de una concentracin srica de bilirrubina en el llamado rango fisiolgico, no

excluye la posibilidad de que esta represente un proceso patolgico. En RN preterminos enfermos se han asociado niveles que se encontraban claramente dentro del rango fisiolgico con el hallazgo de impregnacin nuclear a la autopsia. ICTERICIA FISIOLOGICA Aparece despus de las 48 horas de vida No dura mas de una semana Las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg% No hay aumento de la fraccin directa de la bilirrubina Los exmenes descartan algn problema hemoltico

ICTERICIA PATOLOGICA La que aparece antes de las 48 horas de vida Cuando la concentracin srica de bilirrubina total aumenta a razn de mas de 5 mg/dia Cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg% En casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1,5 mg% La que persiste por mas de una semana de vida

La ictericia fisiolgica no se asocia con kernicterus a excepcin de los prematuros muy pequeos. TRATAMIENTO 1. Fototerapia 2. Exanguinotransfusion 3. Medicamentos: fenobarbital Fototerapia: su mecanismo de accin va relacionada a que la bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles, mediante un mecanismo de foto isomerizacin de la molecula de bilirrubina, siendo estos de fcil excrecin por la bilis (bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrolico A rota 180 en sentido a las agujas del reloj, liberando gran cantidad de puentes hidrogeniones). Complicaciones: 1. Induccin de sntesis de melanina y/o dispersin por luz ultravioleta: Tincion. 2. Reducciones de excresion heptica del fotoproducto de la bilirrubina: bebe bronceado. 3. Secrecin intestinal inducida por la bilirrubina: diarrea

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Lesin mucosa del epitelio velloso: intolerancia a la lactosa Lesion fotosensibilizada de los eritrocitos ciculantes: hemolisis Exposicin excesiva a emisiones de onda corta de lmparas fluorescentes: quemaduras Aumento de perdidas insesibles de agua por la energa fotonica absorbida: deshidratacin Lesin fotosensiblizada de los mastocitos cutneos con liberacin de histamina: erupciones cutneas Otras complicaciones: Efecto adverso sobre el crecimiento celular Dao de las membranas celulares Rotura de las cadenas de ADN Oxidacin de acidos grasos y vitaminas Aumento de la resistencia bacteriana a la accin de los antibiticos por modificaciones de la molecula de ADN. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas, lo que induce al aumento de los niveles de prostaglandina E2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recin nacido de bajo peso. Cefaleas y mareos en el personal que labora el servicio.