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Areas o Ambientes quirugicos Todo hospital consta de salas especializadas para la atencin de distintos tipos de pacientes, reasdestinadas a los

tratamientos quirrgicos se denomina ambientes quirrgicos. (Ambientes quirugicos, SCRIBDS, Suo PABLO, Dr. Fernandez)

DEPARTAMENTO QUIRURGICO Consta de una serie de dependencias donde se van a preparar los elementos necesarios para la realizacin de las operaciones y salas accesorias de recuperacin postoperatoria, adems del centro mismo del Departamento que lo forma el QUIROFANO propiamente dicho.El grupo de dependencias que constituyen esta unidad esta formado por: 1. hall de entrada de acceso a las camillas que transportan los enfermos. 2. sala de esterilizacin de materiales quirrgicos. 3. deposito de materiales de uso anestsico. 4. deposito de materiales quirrgicos y ropera donde se guardan los elementos que deben emplearse durante las operaciones, incluida la ropa del equipo humano que participa en las mismas. 5. vestuario para cambio de ropa del personal actuante. 6. deposito de material de desecho o que ser enviado a lavadero y esterilizacin. 7. zona de lavatorios, para el cirujano y su equipo. 8. zona para tareas suplementarias como radiologa y anatoma patolgica. 9. sala de operaciones.
(Departamento Quirugico, Dr. Enrique Muniz, http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/DEPARTAMENTO %20QUIRURGICO.pdf) El Pabellon Quirugico consta de las siguientes reas: rea no critica o Zona negra o Zona verde rea semicrtica o Zona gris o Zona amarilla rea crtica o Zona blanca o Zona roja

ASEPSIA, ANTISEPSIA, ESTERILIZACION La accin del cirujano en forma cruenta a travs de los tejidos necesita la destruccin de los grmenes que normalmente existen en la piel y/o mucosas y la destruccin de los grmenes que se pueden encontrar en los instrumentos y el material que se emplear en el acto quirrgico. Tal accin destructora puede ser realizada de distintas maneras y con objetivos claros: ANTISEPSIA: se denomina as, todos los procedimientos fsicos o qumicos destinados a disminuir el nmero de bacteria en los tejidos y se realiza mediante el uso de antispticos: Iodo (Alcohol yodado, Iodopovidona)

alcohol; Mertiholate; etc. Es el procedimiento que realiza el cirujano al lavarse las manos con agua y jabn y colocarse un antisptico. Tambin cuando pincela el campo operatorio con soluciones antispticas. ASEPSIA: Se denomina as todos los procedimientos fsicos o qumicos que producen la destruccin de los grmenes. Por lo tanto es sinnimo de ausencia de grmenes. Durante el acto quirrgico es fundamental que el campo operatorio y los instrumentos permanezcan libres de contaminacin y se logra en el cirujano cuando ste se viste con camisolines estriles y se coloca guantes estriles y adems cuando cubre al enfermo con compresas esterilizadas. Hay operaciones que por su naturaleza no pueden estar libres de grmenes (abscesos, gangrenas etc.) y por ello se llaman operaciones spticas, en tanto que otras en las que se puede alcanzar la preservacin de contaminacin bacteriana, se llaman por esto operaciones aspticas. ESTERILIZACION: El conjunto de procedimientos que se utilizan para destruir los grmenes en todos los elementos que utilizara el cirujano, a saber: ropa, guantes, instrumental, material de sutura etc. A su vez la neutralizacin de los grmenes en las paredes, pisos, techos, etc., constituye la DESINFECCION del ambiente quirrgico. La Esterilizacin es el procedimiento mayor en consecuencia imprescindible de aplicar en todos los elementos que manipularn durante la intervencin quirrgica y con el que se fortalecen los conceptos de ciruga asptica que a toda costa se debe propender. Los procedimientos de esterilizacin pueden aplicarse por: 1. Calor: hmedo, seco, a presin. 2. Mtodos qumicos, sustancias bactericidas. 3. Gas 4. Radiaciones No todos los procedimientos se pueden aplicar indiscriminadamente a los distintos materiales, ya que algunos de ellos se destruirn por la accin deletrea de algunos procedimientos sobre sus estructuras; por ejemplo las altas temperaturas en el material plstico de uso corriente o la accin corrosiva de lquidos sobre sondas metlicas o de goma. No es conveniente hacerlo en hojas de bistur que se destemplan y pierden sus virtudes. De cualquier manera es solo un procedimiento poco frecuente y utilizable como efectivo ante la emergencia, habida cuenta que su repeticin en el mismo material termina deteriorndolo. Mediante la ebullicin de agua, durante 10 minutos, se esterilizaron durante aos jeringas y agujas de inyeccin como as tambin algn instrumental metlico. Hoy ha sido descartado como procedimiento seguro, en tanto no acta eficazmente contra los grmenes esporulados y fundamentalmente es totalmente ineficaz contra el virus de la hepatitis y del S.I.D.A.. (Departamento Quirugico, Dr. Enrique Muniz, http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/DEPARTAMENTO %20QUIRURGICO.pdf)
Ropa quirrgica La ropa quirrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirrgico.

Para disminuir la posibilidad de contaminacin de la ropa de ciruga, es importante vestirse en el siguiente orden: -Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia. -Vestido quirrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes caractersticas; de tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva. Las polticas para el manejo del vestido quirrgico vara entre hospitales, as como tambin el uso de ste por fuera de las salas. El vestido quirrgico debe usarse nica y exclusivamente dentro de la institucin. No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular dentro de la institucin con el vestido quirrgico utilice una bata blanca encima, excepto en los casos en los cuales la intervencin practicada se considera infectada o ste se haya manchado. Para reingresar a las salas de ciruga se puede utilizar el mismo vestido quirrgico, excepto en las siguientes situaciones: Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones El vestido quirrgico est sucio o manchado. -Bata quirrgica: las blusas estriles deben tener material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. (20) Muchas batas tienen un puo de poliester que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse nica y exclusivamente en el rea quirrgica. -Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de ciruga. Ideal-mente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. No utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirfano. Mascarillas faciales o tapabocas: las mscarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva hmeda cargada de bacterias rpidamente despus de que se colocan. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. NE: Categora IIA Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, sta debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas quirrgicas. Solamente se cambiarn las polainas, gorros y tapabocas en los casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales. -Guantes: se deben usar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante ste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar. NE: Categora IIA. Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de ste se deben remover con una compresa hmeda estril. NE: Categora IA.

En procedimientos no estriles se pueden utilizar guantes limpios de examen para proteccin del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los guantes no sustituyen el lavado de las manos. NE: Categora IIB Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos. NE: Categora IIA.

(Guia de Enfermeria 3, http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5302-guia4.htm)

Los elementos indispensable son: 1) Camilla operatoria: hay de distintos tipos; desde una simple que permite nicamente la realizacin de actos quirrgicos mnimos, hasta la mas sofisticada con articulaciones complicadas adaptables para todo tipo de cirugas. En general es necesario una camilla que permita adoptar las siguientes posiciones: a) Posicin de Trendelemburg: cabeza abajo, miembros elevados, o la invertida con cabeza arriba y piernas abajo (Fouler). b) Lateralizacin a derecha o izquierda. c) Posicin ginecolgica: con pierneras adecuadas para flexionar las piernas sobre los muslos y estos sobre el abdomen y separar ambas. d) Posicin semisentado, con inflexin de la parte ceflica sobre la parte podal. e) Ascenso y descenso en el plano vertical. f) Contar con soportes adecuados, para inmovilizar parcial o totalmente el cuerpo del operado en la posicin correcta (lateral, para ciruga de trax). g) Bandeja portachasis para realizar colangiografas 2) Mesa de la instrumentadora: amplia, desplazable mediante ruedas, articulables con distintos sectores, que permita un ordenamiento cmodo del instrumental. 3) Mesa accesoria para anestesia: Cmoda para disponer los elementos necesarios para el acto anestsico, instrumental y drogas. 4) Baldes o palanganas: preferentemente de material plstico, para deshechos. 5) Sistema de iluminacin: consta de lmparas con las siguientes caractersticas: potentes, fras, no dar sombras. puede ser fija como las cialticas o mviles como los frontoluz que usa el cirujano en su gorro. 6) Sistema de aspiracin: mediante equipos centrales o individuales, que permitan aspirar en forma potente y sostenida las secreciones o derrames que se encuentran en el acto operatorio. 7) Equipo de oxigenoterapia: la administracin de oxigeno es fundamental en toda anestesia general. Puede ser de origen central o con tubos individuales porttiles, con su correspondiente manmetro. Bancos, taburetes, tarimas, escalerillas, etc.: Son elementos complementarios para que el equipo quirrgico pueda en determinados momentos cambiar de posicin adecandose a las necesidades del tiempo operatorio.

8) Sin ser imprescindible puede contarse con un equipo de circuito cerrado de televisin para la docencia. 9) Equipo de radiologa porttil para los estudios intraoperatorios.