Reviso

Mudanas climticas e sade pblica: Uma reflexo com enfoque para Moambique
Mohsin M. Sidat1 e Alfredo Vergara2
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Faculdade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Moambique 2 Vanderbilt Institute of Global Health, Vanderbilt University, EUA

RESUMO: As mudanas climticas so uma realidade inegvel e resultam, sobretudo, das aces humanas (antropognicas). Estas mudanas colocam em srio perigo a sade humana e de outros seres vivos existentes no planeta Terra. As manifestaes dessas mudanas ocorrerem em mltiplos sectores e aos diferentes nveis. No sector da sade, as manifestaes incluem a ocorrncia de distrbios psicossociais, em consequncia dos eventos climticos extremos (seca, cheias, ciclones, etc.); alteraes nos padres de ocorrncia de doenas transmitidas por vectores (como malria e dengue) e por gua contaminada (como clera e outras doenas diarreicas); e doenas respiratrias (sobretudo as resultantes da poluio ambiental como asma e outras crnicas notransmissveis). Alguns dos efeitos das mudanas climticas j se fazem sentir em Moambique, incluindo a ocorrncia com relativa frequncia de eventos climticos, como vagas de calor e de frio, secas e cheias. Apesar de Moambique no ser grande tributrio das mudanas climticas globais, tem corroborado em incitativas e esforos internacionais de forma activa. Assim, este artigo pretende informar, duma forma sumria, particularmente sobre o impacto das mudanas climticas sobre a sade humana. Por outro lado, pretende estimular uma reflexo sobre o papel dos diferentes sectores na resposta coordenada e atempada para fazer face aos efeitos das mudanas climticas no contexto global de Sade Pblica no pas. O artigo poder ser til tambm para despertar a ateno e o interesse dos acadmicos sobre esta temtica e incentiv-los a darem o melhor de si prprios na busca de solues mais adequadas atravs da realizao de pesquisas e partilhando experincias das diversas reas cientficas com finalidade de contribuir para um controlo mais eficaz dos factores que favorecem a ocorrncia das mudanas climticas no nosso pas e ao nivel global. Palavras-chave: mudanas climticas, impacto, sade pblica

Climate change and public health: a point view focused on Mozambique

ABSTRACT-Climate change is an irrefutable reality and it is mainly caused by human actions (anthropogenic). These changes posit a serious threat to human health and the existence of other species on planet Earth. The manifestations of these changes occur at multiple sectors and at different levels. In health sector, the manifestations include the occurrence of psychosocial disturbances resulting from extreme climate events (drought, floods, cyclones, etc.); changes in occurrence profile of vector transmitted and water borne diseases (such as malaria and dengue fever, cholera and other diarrheal diseases) and of respiratory diseases (mainly those caused by air pollution such as asthma and other chronic non-transmissible respiratory diseases). Some of the effects of climate changes are already being felt in Mozambique and these include relatively frequent occurrences of extreme weather events such as heat and cold waves, flooding and drought. Despite not being one of the contributors to such global climate changes, Mozambique has been actively supporting all international initiatives and efforts to counter climate change. Thus, this article intends to inform, in brief, about the impact of the climate change on human health. Further, the study pretends to encourage a reflection on the role of different sectors that could be involved in responding in a coordinated and timely manner to address the effects of climate change within in the global context of Public Health in the country. The article could be of utility to raise the attention and the interest of academicians on the theme here presented and incentivise them to carry out research and share experiences from diverse scientific background purposefully to contribute to a more effective control of the factors that favour the occurrence of climate change in our country and globally. Keywords: climate change, impact, public health _________________ Correspondncia para: (correspondence to:) mmsidat@gmail.com
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Cada um de ns uma causa de aquecimento global, mas cada um de ns pode se tornar parte da soluo em nossas decises sobre o produto que compramos, a electricidade que consumimos, o automvel que conduzimos, as opes de estilo de vida que fazemos. Podemos certamente escolher opes que permitam reduzir as nossas emisses de carbono at zero (Al Gore, no documentrio Uma Verdade Inconveniente, 2006)

INTRODUO

As evidncias actualmente existentes no deixam quaisquer dvidas sobre o impacto das mudanas climticas sobre a sade humana (HAINES e PATZJ,2004; KUMARESANA e NALINISATHIAKUMAR, 2010; TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). As mudanas climticas so uma preocupao global porque os seus efeitos adversos tm implicaes em todo o mundo. Contudo, as consequncias mais severas das mudanas climticas, segundo alguns estudiosos (ST. LOUIS e HESS, 2008), iro ocorrer em pases mais pobres, constituindo, assim, um ntido paradoxo, quando se toma em considerao a contribuio dos mesmos na gnese das mudanas climticas. A deficincia dos servios de sade e a escassez de recursos, so apenas dois factores identificados como contribuintes para a gravidade do problema nos pases mais pobres (CAMBELL-LENDRUM e CORVALN, 2007; KUMARESANA e NALINISATHIAKUMAR, 2010). Moambique enquadra-se neste grupo de pases onde as mudanas climticas podero resultar em graves consequncias, de acordo com um estudo recente do Instituto Nacional de Gesto de Calamidades (INGC, 2009), o que justifica a escolha do tema, como forma de trazer alguma informao sobre este assunto nesta edio. Assim, neste artigo, apresentam-se primeiro alguns conceitos tericos relacionados com o tema aqui proposto, seguida duma breve discusso

sobre os factores contribuintes para as mudanas climticas e seu impacto socioeconmico e na sade humana e, finalmente, apresentar uma breve discusso sobre alguns aspectos das mudanas climticas com relevncia para o nosso pas e o papel da sade pblica face essas mudanas. O termo clima refere-se, de acordo com o Dicionrio da Lngua Portuguesa de Almeida Costa; Sampaio e Melo (1987), ao conjunto de fenmenos meteorolgicos que caracterizam o estado mdio da atmosfera numa dada regio, meio ou ambiente. As designaes mudanas climticas ou alteraes climticas referem-se s variaes regionais ou globais do clima ao longo do tempo observadas na Terra, devido variabilidade natural ou como resultado das aces humanas (BARCELLOS et al., 2009; BERNARDI, 2008). No contexto das mudanas climticas e sade, frequente fazer-se referncia ao ambiente e, por isso, seria importante tambm apresentar aqui o conceito de ambiente. Segundo Bernardi (2008), ambiente pode ser definido como um complexo de factores fsicos, qumicos e biolgicos nos quais os organismos vivos ou comunidades existem. Ainda, de acordo com Bernardi (2008), o ambiente se refere aos componentes da Terra que inclui entre outros: i) a terra, a gua e o ar e todas as suas camadas atmosfricas; ii) a matria orgnica e inorgnica e os seres vivos; e iii) a interaco com e entre os

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componentes referidos em i) e ii). Assim, vrios cientistas e estudiosos da matria preferem usar o termo Sistema Climtico por ser inclusivo de todos os componentes, nomeadamente: atmosfera, hidrosfera, biosfera, litosfera e criosfera (BENARDI, 2008). O termo sade pode ser definido de vrias formas, incluindo a partir das estatsticas de morbilidade e mortalidade ou recorrendo a proposta apresentada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que a mais vulgarmente referida quando se fala de sade no contexto biomdico (TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). A OMS refere sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simples ausncia de doena ou enfermidade (WHO, 2006). Este conceito tem merecido alguma contestao e podem ser encontrados vrios artigos contrapondo a definio de sade apresentada pela OMS na literatura biomdica e na das cincias sociais e humanas. De recordar que o conceito de sade evoluiu ao longo da histria da humanidade acompanhando de certa forma os progressos tcnico-cientficos e socioeconmicos observados (TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). O acesso aos Servios de Sade e outras comodidades (como saneamento do meio, acesso a gua com qualidade adequada para o cunsumo, entre outras) que permitam aos indivduos desfrutar e manter uma vida saudvel e com qualidade desejvel, so de primordial importncia para a sade e bem-estar das populaes. Este facto conhecido desde os tempos remotos e que levou a que fossem empreendidos esforos incluindo na melhoria da qualidade de gua para o consumo e das condies de saneamento do meio, no desenvolvimento de tecnologias para uma produo de alimentos com qualidade e em quantidades

adequadas para satisfazer as necessidades do consumo. Nos pases onde estas medidas foram implementadas de forma eficaz, sobretudo nos chamados pases industrializados, os resultados foram ntidos com melhorias significativas nos indicadores de sade populacionais (a realar a reduo nas taxas dos episdios anuais ou morbilidade e nas taxas de mortalidade das doenas transmissveis), melhoria da qualidade de vida e da esperana de vida. Alis foram as constataes dos resultados positivos ao nvel da sade das populaes da implementao de algumas medidas1 de forma organizada e integrada, que de alguma forma, deu origem Sade Pblica como uma rea do saber ou da cincia. Por isso, nem sempre fcil apresentar o conceito de Sade Pblica sem que seja feita referncia das contribuies das diferentes reas do saber no seu estabelecimento como cincia e como rea de actuao ao longo dos tempos. Por exemplo, as melhorias observadas na rea da agricultura contriburam para melhorias na alimentao bem como nas melhorias nas condies de vida scio-econmicas das populaes. Assim, tambm, os avanos em biotecnologia, microbiologia e imunologia permitiram o desenvolvimento de vacinas mais eficazes e contriburam sobremaneira na reduo e controlo de algumas doenas infecciosas que eram responsveis por grande sofrimento e muitas mortes at meados do sculo XX (TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). So vrias as definies de Sade Pblica. Entretanto, todas so concordantes na essncia referindo-a como a arte e a cincia de manter, proteger e melhorar a sade da populao, por meio de esforos organizados da comunidade (TARRIDE, 1998; TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). Constituem, portanto, objectivos principais da Sade
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Pblica promover e preservar a sade e prevenir doenas (TARRIDE, 1998). Para tal, o mbito de actuao dos profissionais de sade pblica inclui no s a busca de formas de preservar ou restabelecer a sade e o bem-estar dos indivduos de forma isolada, como tambm de toda a comunidade ou populao duma forma organizada e integrada. Da o importante papel da Sade pblica no contexto das mudanas climticas. Assim, cabe aos profissionais de sade pblica buscar formas de melhorar as condies ambientais, contribuir para o controlo ou a reduo dos factores que levam ocorrncia de doenas e promover factores que contribuem para uma melhor sade das populaes (TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009).
MUDANAS CLIMTICAS E O SEU IMPACTO SCIOECONMICO E NA SADE HUMANA

Conferncias Internacionais regulares, com destaque para a Conferncia das Naes Unidas sobre Ambiente Humano em Estocolmo (Sucia), em 1972, e a do Rio de Janeiro (Brasil), em 1992, tendo nesta ltima sido estabelecida a Agenda 21, com um programa de aces para o sculo XXI e em que destacado claramente o papel do ambiente e da necessidade de aces concertadas para a promoo da sade humana. Desde o estabelecimento da Agenda 21, vrias foram as iniciativas levadas a cabo em prol da questo ambiental mundial. A Avaliao do Ecosistema Millennium a maior do gnero at a data, no que diz respeito sade do ecosistemas mundiais. Esse projecto foi lanado em 2001 pelo ento Secretrio-Geral das Naes Unidas Kofi Annan e ratificado pelos Governos atravs das quatro convenes internacionais. Essa avaliao tinha como propsito informar os decisores e o pblico em geral sobre a sade dos ecosistemas no mundo3. As mudanas climticas resultam, essencialmente, das alteraes ao nvel do sistema climtico (BALLESTER; DIAZ e MORENO, 2006). Actualmente, existem evidncias inegveis das causas provocadas por aco humana nas mudanas climticas, associada aos estilos de vida adoptados, da produo e consumo de bens que contribuem para a explorao dos recursos duma forma instvel e insustentvel para a natureza (NICHOLS et al., 2009). A aco humana responsvel pela poluio do ar que provoca, por um lado, a destruio da camada de ozono da estratosfera, cuja funo reduzir a quantidade de radiao solar que atinge a superfcie da Terra (troposfera); e, por outro, um aumento das concentraes de gases, provocando o efeito estufa na troposfera. Estas alteraes levam ao aquecimento global, alteraes no padro das chuvas, aumento na frequncia dos

As mudanas climticas esto ocorrendo desde os primrdios da existncia humana na Terra, como destaca Barcellos et al. (2009). Para estes autores, [] o clima da Terra esteve, desde sempre, sujeito a mudanas, produzidos por ciclos longos ou curtos, que esto registados na histria da Humanidade. Entretanto, apenas nas ltimas cinco dcadas esta questo comeou a merecer uma ateno especial e cada vez maior2 (SANTOS, 2007). O ambiente tem claramente importncia na sade humana (HAINES e PATZJ, 2004) e esta relao ambiente-sade relativamente bem conhecida desde a antiguidade, como demonstram, por exemplo, os escritos de Hippocrates como reportado por Pignatti (2004). No entanto, a ateno ao ambiente e aos seus efeitos na sade humana tambm um fenmeno recente. Segundo Freitas (2005), a partir do sculo XX que o Mundo, dum modo geral, comea a prestar maior ateno s questes ambientais com a realizao de

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desastres naturais, entre outros efeitos negativos na natureza (PARMESAN e YOHE, 2003). Estas mudanas como demonstradas no relatrio da Avaliao do Ecosistema Millenium, so to profundas levando a que alguns peritos na matria a chamem de nova era geolgica onde os seres humanos representam a principal fora motriz das mudanas geolgicas em curso. Estes peritos designaram esta nova era geolgica como antropoceno (ZALASIEWICZ, et al., 2011). A relao sade-doena-ambiente, particularmente na vertente da causalidade, complexa e envolve mltiplos factores que interagem entre si de diferentes maneiras e com resultados nem sempre fceis de avaliar, no que diz respeito ao papel e peso de cada um desses diferentes factores (PIGNATTI 2004; TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). No entanto, facto conhecido desde os tempos remotos, que uma populao saudvel depende dum ambiente saudvel e, por isso, qualquer alterao significativa no ambiente tem consequncias na sade populacional (BERNARDI, 2008). O impacto das mudanas climticas, com consequncias socioeconmicas e para a sade humana vo sendo observadas em vrias partes do Mundo, mas a magnitude desse impacto no est uniformemente distribuda (STERN, 2007; CAMBELLLENDRUM e WOODRUFF, 2006). Aparentemente, as suas consequncias mais severas, segundo alguns estudiosos (ST. LOUIS e HESS, 2008), iro ocorrer em pases mais pobres constituindo um ntido paradoxo quando se toma em considerao a sua contribuio para a poluio ambiental. Segundo a Organizao Mundial de Sade (Prussstun e Corvaln,2006), o peso das doenas atribuveis s mudanas climticas ao nvel global significativo, apesar das claras variaes com relao a este aspecto em diferentes regies do Mundo, embora

no existam muitos dados estatsticos sobre essa relao. Uma publicao recente faz uma tentativa, apesar das limitaes, de apresentar algumas estimativas anuais globais: 800 mil mortes em consequncia da poluio do ar ambiental; 1,6 milhes de mortes por poluio do ar intradomiciliar; e 154 mil bitos resultantes das alteraes climticas (EZZATI et al., 2002). Estas estimativas representam cerca de 2,5 milhes de mortes que podiam ser evitadas a cada ano no mundo. Entretanto, os especialistas na matria antevem um cenrio mais grave se os actuais nveis das emisses de gases, da poluio e da destruio da natureza continuarem a acontecer (ST. LOUIS e HESS, 2008). Segundo Nichols et. al. (2009), o impacto das mudanas climticas sobre a sade caracteriza-se pelo aumento da ocorrncia das doenas infecciosas e nos problemas de sade resultantes das ondas (vagas) de calor, cheias, secas, incndios/queimadas, entre outros desastres naturais que levam a uma maior demanda de cuidados com impacto significativo ao nvel dos servios de sade, para alm de consequncias socioeconmicas para os pases com escassos recursos e populaes vulnerveis (STEPHENSON et al., 2010). Uma distribuio espacial e temporal das doenas causadas por vectores como a malria podem ocorrer com maior frequncia por causa do aumento da temperatura que cria condies apropriadas para o desenvolvimento dos vectores desta doena, contribuindo, dessa forma, para alteraes nas dinmicas das doenas transmissveis (ST. LOUIS e HESS, 2008; TULCHINSKY e VARAVIKOVA., 2009). Para mais exemplos vide o artigo de ST. LOUIS e HESS (2008). As consequncias das mudanas climticas so tambm observadas em outros sectores, como agricultura, pecuria e pesca, que, por sua vez, podero

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igualmente ter reflexos de forma indirecta na sade das populaes (NICHOLS et al., 2009). Os cientistas tm chamado ateno tambm para os efeitos dos poluentes no meio ambiente e na degradao ambiental com reduo das reas cultivveis para agricultura (MCMICHAEL, 1999). Outras consequncias negativas verificam-se: na quantidade e qualidade dos recursos hdricos; na diversidade biolgica e dos ecossistemas naturais; nos processos de eroso dos solos e das regies costeiras. So exemplo, o fenmeno El Nio de 1997-1998, que resultou em graves consequncias a nvel mundial resultantes dos eventos naturais extremos como secas e cheias causando enormes prejuzos socioeconmicos e perdas em vidas humanas, estimando-se que, como corolrio, mais de 10 milhes de pessoas foram afectadas ou deslocadas (SARI KOVATS, 2000). O fenmeno El Nio foi ainda considerado responsvel pela ocorrncia de epidemias de malria em vrias partes do Mundo, incluindo em pases endmicos da frica (SARI KOVATS, 2000). Foi na sequncia do fenmeno El Nio que a Organizao Mundial de Sade criou um grupo de trabalho que inclua epidemiologistas e entomologistas para abordar as questes dos fenmenos climticos com potencial impacto na sade humana (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2000). Papel da Sade Pblica Mudanas Climticas Face s

factores que contribuem para uma melhor sade das populaes (TULCHINSKY e VARAVIKOVA, 2009). Nas ltimas duas dcadas observamos o aparecimento de cada vez mais publicaes sobre o impacto das mudanas climticas sobre a sade humana na literatura biomdica. Para alm de fornecer evidncias da relao causa-efeito entre as mudanas climticas e o aumento da ocorrncia de algumas doenas e/ou reaparecimento de outras, estas publicaes procuram igualmente alertar sobre a necessidade de actuar de forma efectiva por razes tico-social e obrigaes profissionais (FRUMKIN et al., 2008). Vrias propostas concretas podem ser encontradas na literatura sobre como a Sade Pblica, que poder contribuir para responder, de forma efectiva, s mudanas climticas (BALLESTER, DIAZ e MORENO, 2006; BARCELLOS et al., 2009; BERNARDI, 2008; BLASHKI; EBI et al., 2006; MCMICHAEL e KAROLY, 2007; FRUMKIN et al., 2008; KUMARESANA e NALINI SATHIAKUMAR, 2010; MCMICHAEL, 1999; PRSS-STN e CORVALN, 2006; ST. LOUIS e HESS, 2008; WHO, 2009). Uma proposta apresentada por Ballester; Diaz e Moreno (2006) e que reproduzimos na Figura 1 deste artigo. Assim, com base na reviso da literatura efectuada no mbito da redaco deste manuscrito, foram listadas algumas medidas que podem ser tomadas como aces de sade pblica: Mitigao dos efeitos das mudanas climticas: atravs de advocacia pelos profissionais de Sade Pblica para adopo de polticas locais e internacionais para a reduo das emisses dos gases com efeito estufa ao nvel

Como vimos anteriormente, a Sade Pblica tem um papel importante a desempenhar no contexto destas mudanas. Como parte significativa desses fenmienos resultam das aces humanas, cabe aos profissionais de sade pblica buscar formas de contribuir para a melhoria das condies ambientais, para o controlo ou a reduo dos factores que levam ocorrncia de doenas e promover

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Governamental e todos os sectores socioeconmicos (p.e. adopo do Protocolo de Kioto, da legislao e polticas locais para a reduo das emisses dos gases, promoo de colaboraes intersectoriais para melhor resposta aos efeitos das mudanas climticas, etc.); Fortalecimento dos sistemas e servios de sade pblica: para prevenir e responder de forma efectiva aos efeitos das mudanas climticas, incluindo a capacitao dos profissionais de sade sobre a matria relacionada com efeitos sobre a sade humana e outros sectores da sociedade; e reforo do sistema de vigilncia epidemiolgica de modo a monitorizar as tendncias das doenas sujeitas de aumentar ou emergir em consequncia das mudanas climticas; Promoo da educao e consciencializao: das populaes, dos lderes e dos fazedores de polticas ou legisladores aos diferentes nveis, aos agentes econmicos e outros sectores de produo, entre outros, sobre os efeitos das mudanas climticas sobre a sade humana em particular, mas tambm sobre o meio ambiente, recursos hdricos, diversidade biolgica e sobre os ecossistemas naturais; Implementao de planos de alerta e resposta locais: para fazer face aos eventos extremos da natureza (p.e. secas, cheias, epidemias, etc); Promoo de investigaes: para melhor compreenso, tanto dos factores contribuintes para as mudanas climticas ao nvel local

(no pas) como tambm dos efeitos que essas mudanas produzem sobre a sade humana e outros sectores socioeconmicos do pas. Um melhor conhecimento destes aspectos podero ajudar a definir melhores estratgias de preveno de doenas e servir para aces de promoo e preservao baseadas em evidncias concretas para as realidades locais; Em muitos pases, sobretudo nos considerados em desenvolvimento, existem enormes desafios na implementao das medidas acima listadas, quer no sector de sade quer em outros sectores da sociedade (CAMBELL-LENDRUM.; CORVALN e NEIRA, 2007). Algumas razes so: inexistncia de sistemas adequados de alerta e resposta para fazer face aos eventos extremos da natureza; falta de recursos financeiros e humanos capacitados; servios de sade com cobertura limitada e com infra-estruturas nem sempre adequadas s necessidades populacionais; e deficincias nas colaboraes intersectoriais (CAMBELLLENDRUM D.; CORVALN e NEIRA, 2007). Uma abordagem mais recente sobre as consequncias das mudanas climticas, postula que a eliminao das causas (emisso de CO2 e outros gases no ambiente) e as medidas actuais no sero suficientes para lidar com as actuais consequncias deste vasto problema e, por isso, recomenda a planificao e execuo de medidas considerada de adaptao, de modo a assegurar a sobrevivncia da sociedade aos efeitos do aquecimento global (SMIT et al., 2001). As adaptaes recomendadas incluem aquelas que podem ser conseguidas atravs de solues mais imediatas, como no caso das cheias e das secas. Como exemplos dessas medidas temos: o realojamento preventivo das populaes que vivem em reas de alto

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risco para as cheias; promoo de diversificao de cultivos optando pelos menos vulnerveis s secas; desenvolvimento e expanso das infraestruturas de sade necessrias para enfrentar calamidades naturais (STEPHENSON et al., 2010; SMIT et al., 2001). H que diferenciar entre as adaptaes planificadas pelos Governos no mbito do seu programa social com as adaptaes autnomas realizadas pelos indivduos isoladamente como resultado das presses ambientais vividas (STEPHENSON et al., 2010; SMIT et al., 2001). No entanto, a actuao isolada dos indivduos no livre de influncias e uma multiplicidade de factores podero contribuir incluindo presses scioeconmicas da prpria sociedade e polticas definidas pelos Governos (PELLING, 1999). Um dos grandes obstculos para desenvolvimento e implementao das estratgias adaptativas est na falta de fundos tanto para estudar as opes que possam ser mais efectivas para pases com escassos recursos como para a sua implementao. Por outro lado, as calamidades naturais possuem um alto grau de incerteza e, por isso, nem sempre fcil argumentar sobre a necessidade de se fazer pesquisa para buscar formas mais efectivas de prevenir calamidades naturais perante outras prioridades competitivas para financiamentos sobretudo para pases com escassos recursos. As instituies acadmicas tradicionalmente constituem um foco importante para a busca de evidncias sobre diferentes assuntos e problemas. Por isso, essas instituies, incluindo as vocacionadas na formao de profissionais de Sade Pblica (EVANS, 2009; EBI et al., 2006), tm um papel importante a desempenhar na implementao de pesquisas que possam ajudar a buscar evidncias e a desenvolver estratgias adequadas para responder de forma mais adequada aos problemas
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criados pelas mudanas climticas (FRUMKIN et al., 2008; MAKENBACH, 2007). Uma resposta efectiva aos problemas impostos pelas mudanas climticas requer disponibilidade e aplicao de uma poro significativa de recursos financeiros por parte dos pases, situao que se agrava face ao actual contexto de crise financeira internacional. Entretanto, a no priorizao e falta duma actuao rpida e eficaz por relutncia na aplicao atempada de fundos resultaro em consequncias cujos custos financeiros sero certamente ainda maiores (ROBERTS, 2008). Por isso, h necessidade de se colocar esta questo de mudanas climticas e seu impacto na lista das prioridades de cada um dos pases, pois s as aces locais alinhadas com esforos globais podero deter ou mesmo reverter os problemas causados por este fenmeno (BALLESTER; DIAZ e MORENO,2006; BERNARDI, 2008; FRUMKIN et al., 2008; GUGGENHEIM, 2006; MAKENBACH, 2007; NICHOLS et al., 2009; WHO, 2009). Foi esse o reconhecimento que levou alguns estudiosos a advogar por leis internacionais sobre o ambiente, como forma de galvanizar esforos nacionais com os internacionais de uma forma mais efectiva (von SCHIRNDING; ONZIVU e ADEBE, 2002).
MUDANAS CLIMTICAS E SADE PBLICA EM MOAMBIQUE

Pela situao geogrfica e caractersticas socioeconmicas da sua populao, Moambique , por muitos, considerado um pas vulnervel ao impacto das mudanas climticas, entre as razes, citam-se: uma costa de cerca de 2700 km; cerca de 60% da populao habita zonas costeiras com dependncia socioeconmica nos recursos costeiros; grande vulnerabilidade aos ciclones e subida no nvel do mar; infra-estruturas sanitrias

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inadequadas e limitados recursos de alerta e resposta aos eventos extremos da natureza (INGC, 2009). O Governo de Moambique criou o Ministrio para a Coordenao da Aco Ambiental (MICOA), atravs do Decreto Presidencial n 2/94, com a finalidade de promover uma melhor coordenao de todos os sectores de actividades e incentivar uma utilizao correcta e responsvel dos recursos naturais do pas. Entre as suas obrigaes, cabe aoo MICOA exercer o controlo e a fiscalizao sobre as actividades econmicas e sociais no que se refere s suas implicaes ambientais. nesse contexto que em 1997 foi criada a Lei do Ambiente (Lei n 20/97) que tem como objectivo fornecer um quadro legal bsico para o uso e gesto correcta do ambiente e seus componentes de modo a assegurar um desenvolvimento sustentvel do pas. Para a materializao dos objectivos preconizados na Lei do Ambiente foram estabelecidos vrios Regulamentos e diversa legislao sectorial em matria de proteco e preservao do meio ambiente. Tambm a Constituio da Repblica adoptada em 2004 consagra aspectos relativos ao ambiente, por exemplo, nos seus artigos 90, 98, e 117. Mesmo no sendo um pas problemtico com relao sua contribuio negativa para o ambiente ou mudanas climticas regionais/globais, Moambique tem assinado/ratificado as vrias Declaraes e Convenes Internacionais. O Governo de Moambique reconhece que as mudanas climticas representam uma sria ameaa para o desenvolvimento do pas e, por isso, solicitou um estudo sobre Impacto das Alteraes Climticas no Risco de Calamidades em Moambique ao Instituto Nacional de Gesto de Calamidades (INGC, 2009). Com base nesse estudo (INGC, 2009) constatou-se: aumento nas temperaturas em todas as

estaes do ano e ao longo do pas (com maior destaque para a Zona Norte); apesar da pluviosidade no mostrar alteraes significativas, incio tardio da estao chuvosa bem como um aumento em dias secos (sobretudo no Nordeste do pas); aumento em nmero de desastres naturais nas ltimas trs dcadas (destaque para a Zona Central do pas). Este relatrio identifica riscos claros de aumento nas temperaturas mximas dirias em todas as partes do pas com consequncias negativas para a sade das populaes e tambm para outros sectores de actividades socioeconmicas. As secas, por um lado, foram os eventos que mais pessoas afectaram Moambique (estimado em 16 milhes no total) e as secas ocorridas nos anos 1981/85 causaram cerca de 100 mil mortes no pas (QUEFACE, 2009). Por outro, as cheias tambm foram relativamente comuns no pas nas ltimas trs dcadas causando cerca de 1600 mortes directas e sendo responsvel por vrias epidemias que por sua vez causaram muitas mortes nas populaes do pas (QUEFACE, 2009). Por exemplo, s nas cheias de 2000 mais de 800 pessoas perderam a vida e mais 4,5 milhes de pessoas ficaram afectadas sendo consideradas as piores cheias que o pas j alguma vez tivesse vivido (QUEFACE, 2009). Um dos problemas frequentemente negligenciado nos pases com escassos recursos sobre as consequncias dos eventos extremos da natureza refere-se sade mental das populaes causadas por crises de ansiedade e/ou depressivas sobretudo ps-trauma mental (JESSICA e FRITZ, 2008). No caso de Moambique, de facto no h estudos que nos possam informar sobre este assunto. As mudanas climticas observadas no pas podem at ser reflexo da poluio e outros agravos ambientais produzidos ao nvel global, e no necessariamente resultado das actividades socioeconmicas levadas a cabo no territrio nacional. O
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estabelecimento da indstria com potencialidades para poluir o ambiente recente, como o caso da MOZAL na Provncia de Maputo. Por isso, necessrio reforar a capacidade no s de inspeccionar e monitorar os agravos ambientais nas zonas circunvizinhas desse tipo de indstrias, mas tambm desenvolver sistemas de vigilncias das doenas provveis que possam resultar especificamente dos diferentes tipos de actividades industriais. Entretanto, se tomarmos em conta o estado de desenvolvimento socioeconmico actual podemos, provavelmente, afirmar que sero certamente as mudanas climticas globais que maiores ameaas ambientais iro colocar para o futuro do nosso pas e as suas consequncias podero ser vrias e no muito diferentes dos que j anteriormente foi referido. Os aumentos da temperatura e da pluviosidade poder levar ao agravamento das doenas transmitidas

pelos vectores como a malria e/ou das gastroenterites (doenas diarreicas) como a clera. Por outro lado, o risco da diminuio das reas cultivveis que poder para criar maiores problemas na actual situao delicada da segurana alimentar e agravar a situao de pobreza e malnutrio sobretudo para agregados familiares mais vulnerveis. Os agravos socioeconmicos e de sade provocados pelas mudanas climticas iro criar maior demanda na j frgil capacidade de assistncia social e dos servios de sade colocando ainda mais dificuldades e srios riscos para o desenvolvimento do pas. Assim, algumas das possveis respostas citadas na Figura 1 podero igualmente ser aplicadas para o contexto especfico de Moambique e, desse modo, procurar minimizar o impacto das mudanas climticas (pois que alguns dos efeitos climticos so irreversveis).

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EFEITOS ADVERSOS SOBRE A SADE

ALTERAES NOS FACTORES INTERMDIOS

Polticas de mitigao para reduo da emisso dos gases com efeito de estufa:

Influncias moderadoras

Medidas de adaptao

Densidade e crescimento populacional Eficincia energtica Uso de fontes de energia renovveis Diminuio do uso desnecessrio de energia Conservao florestal Condies de vida e ambiente local Estado de sade pr-existente Acesso e qualidade da assistncia sanitria Infra-estruturas de Sade Pblica

Programas de vacinao Vigilncia epidemiolgica de doenas Tecnologias de previso e alerta meteorolgicos Preveno e educao sobre assuntos de Sade Pblica Legislao e gesto adequada de recursos naturais e ambientais

FIGURA 1: Efeitos provveis das mudanas climticas na sade e possveis respostas

Fonte: BALLESTER; DIAZ e MORENO, Gaceta Sanitria, 2006, 20 (Supl 1), 160-174, com permisso da Elsevier Doyma.

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CONSIDERAES FINAIS

O impacto das mudanas climticas sobre a sade humana clama por um maior envolvimento do sector responsvel pela sade pblica na avaliao e monitorizao das alteraes ambientais em curso e dos seus efeitos sobre a ocorrncia/agravamento das doenas transmissveis e no transmissveis no pas. Neste artigo, procuramos ilustrar no s alguns dos efeitos das mudanas climticas sobre a sade humana e outros sectores socioeconmicos como tambm sobre algumas medidas ou estratgias que podem ser implementadas sobre ao nvel do sector de sade. necessrio realar a importncia da implementao das polticas com base em evidncias sendo para tal necessrio um investimento em pesquisa que permita buscar melhores formas de enfrentar as consequncias das mudanas climticas de uma maneira proactiva. Uma abordagem proactiva necessria para atingir nveis de adaptao social, econmica e cultural. imperativo tambm promover um olhar a longo prazo que permita enfocar sobre os aspectos da sustentabilidade dos sistemas econmicos que dominam a nossa sociedade, procurando buscar um equilbrio entre investimentos econmicos a curto-mdio prazo com e longo prazo, tendo em considerao os custos ambientais e na sade humana resultantes desses mesmos investimentos. Por fim, importa dizer aqui que cabe a cada um ns dar o nosso contributo no sentido de abrandar as mudanas climticas em curso tal como ressalta o documentrio A Verdade Inconveniente.
AGRADECIMENTOS

da Faculdade de Medicina da Universidade Eduardo Mondlane por ter-se dignado em ler o primeiro draft do artigo e ter dado valioso feedback. A ambos ficam aqui expressos os nossos sinceros agradecimentos.
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Os autores querem manifestar os seus agradecimentos ao Muhammad M Sidat (filho de Mohsin Sidat) por ter adaptado a Figura 1 deste artigo e ao dr Jos Carlos Langa do Departamento de Microbiologia

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Estas medidas ficaram vulgarmente conhecidas como medidas ou intervenes de sade pblica e so matria de estudo obrigatrio dos curricula de formao dos profissionais de sade pblica.
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O filme Uma Verdade Inconveniente dirigido por Davis Guggenheim e apresentado pelo ex -Vice Presidente dos Estados Unidos de Amrica Al Gore apresenta, com recurso s tcnicas udio-visiuais, os fenmenos naturais recentes (incluindo o aumento gradual da temperatura da Terra) e relacionando duma forma mais perceptvel as mudanas climticas recentes com as aces humanas (GUGGENHEIM, 2006). esta verdade inegvel de que as mudanas climticas resultam sobretudo das aces humanas (antropognicas) que tem movimentado cientistas e individualidades de todo o Mundo a advogarem em prol de medidas que j se mostraram essenciais na reduo dos factores causais das mudanas climticas. Portanto, dum modo geral, as mudanas climticas antropognicas incluem a industrializao, o aumento do consumo de recursos naturais, os processos socioeconmicos e culturais, a urbanizao crescente e a sobrecarga imposta aos ciclos biogeoqumicos da natureza (MCMICHAEL, 1999)
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Apenas a ttulo informativo, enfatizar o facto de que o relatrio deste projecto foi lanado em 2005 e foi elaborado por 1.360 peritos de 95 pases, com 80 revisores integrando um grupo de editores independentes. Um aspecto importante desse relatrio a constatao dos efeitos excepcionais do aquecimento global nas populaes para alm doutros efeitos nocivos ao nvel do ecosistema mundial (Millennium Ecosystem Assessment 2005).

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