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Michel Foucault

Microfsica
do Poder
I I 11111111 1111,,' \'111 ln: 111 \ de M. F OUCHU It. organi zada por Roberto Machado.
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1)""'1'" adquiridos para a lngua portuguesa por
1-1)1 ('0"5 GRAAL LTOA.
Hill> 11c1'1l1l! ncgildo de Barros, 31-A -- Glria - RJ.
(, 1' 1' : 2024 1 Fone: 252-8582
1III' ,)(ICI1I ", pelo reembolso postal
('I/ I I.o ,.,,, },1 1>.1' Mi chel Foucault
I no Brasil / Printed ln Brazif
CIP - Brasil. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
FoucauIt , Michel.
I Hhlll Microfsica do poder / Michel FoucauIt; organizao e traduo de Roberto
Machado. - Rio de Janeiro: Edies Graal , ed. 1984.
1'1111, 1
(Bibli oteca de filosofia e histi-ia das cincias; v. n. 7)
Bibliografia
1. Poder (Cincias sociai s) - Teroia I. Machado, Roberto II. Ttulo III. Srie
coo - 320.101
CDU - 321.01
ndice
Introduo: Por uma genealogia do poder
VII
... I.
Verdade e poder
1
.... II. Nietzsche, a genealogia e a histria
15
III. Sobre a justia popular
39
I V, Os intelectuais e o poder
69
V, O nascimento da medicina social
79
V I, O nascimento do hospital
99
VII. A casa dos loucos
/13
VIII. Sobre a priso
129
IX, Poder-corpo 145
X. Sobre a geografia
153
XI. Genealogia e Poder
167
XII. Soberania e Disciplina
179
XIII.
A poltica da sade no sculo XVIII
193
XIV. O olho do poder
209
'.xV. No ao sexo rei
229
XVI.
Sobre a histria da sexualidade
243
XVII. A governamentalidade
277
ploletria lutando precisamente onde a opresso se exerce sobre elef>.
As mulheres, os prisioneiros, os soldados, os doentes nos hospitais,
os homossexuais iniciaram uma luta especfica contra a forma parti-
cular de poder, de coero, de controle que se exerce sobre eles. Estas
lutas fazem parte atualmente do movimento revolucionrio, com a
condio de que sejam radicais, sem compromisso nem reformismo,
sem tentativa de reorganizar o mesmo poder apenas com uma mu-
dana de titular. E, na medida em que devem combater todos os con-
troles e coeres que reproduzem o mesmo poder em todos os luga-
res, esses movimentos esto ligados ao movimento revolucionrio do
proletariado.
Isto quer dizer que a generalidade da luta certamente no se faz
por meio da totalizao de que voc falava h pouco, por meio da to-
talizao terica, da "verdade". O que d generalidade luta o pr-
prio sistema do poder, todas as suas formas de exerccio e aplicao.
G.D.: E no se pode tocaJ em nenhum ponto de aplicao do poder
sem se defrontar com este conjunto difuso que, a partir de ento, se
necessariamente levado a querer explodir a partir da menor reivindi-
cao. Toda defesa ou ataque revolucionrio parciais se unem, deste
modo, luta operria.
2 de maro de 1972.
v
o NASCIMENTO DA MEDICINA SOCIAL
Analisarei, nesta conferncia, o nascimento da medicina social.
freqentemente, em certos crticos da medicina atual, a
de que a ?1edicina antiga - grega e egpcia - ou as formas de me-
dICIna das socIedades primitivas so medicinas sociais, coletivas, no
centr?das o indivdl!0' Minha ignorncia em etnologia e egip-
tologIa me Impede de opInar sobre o problema. O pouco conheci-
mento que da histria me deixa perplexo, pois no vejo
como se pode dizer que a medicIna grega era coletiva e social.
M as s.o esses os pro?lemas importantes. A questo de sa-
ber se a medicIna moderna, cientfica, que nasceu em fins do sculo
.e com o aparecimento da anatomia pa-
tologlca, e nao IndividuaI. Pode-se dizer - como dizem alguns, em
que ser poltica, mas que no por no ser
- que a medicIna moderna individual porque penetrou no
Interror das relaes de mercado? Que a medicina moderna na medi-
em q.ue a uma economia capitalista, uma medicina indi-
vIduai, IndIvIdualista, conhecendo unicamente a relao de mercado
do mdico com o doente, ignorando a dimenso global coletiva da
sociedade? ' ,
Procurarei mostrar o contrrio: que a medicina moderna uma I
111 dici.na social que t.eI? por background uma certa tecnologia do cor-
po sOl:IUI; que a medIcIna uma prtica social que somente em um de
lllN ilSpcct os individualista e valoriza as relaes
79
Sohre este assunto gostaria de indicar uma referncia bibliogrfica.
Trula- e do livro de Victor Bullough "The deve/opment ofmedicine as
li profession", de 1965, sobre a histria da medicina na Idade Mdia,
cm que se v claramente que a medicina medieval era de tipo indivi-
dualista e as dimenses coletivas da atividade mdica extraordinaria-
mente discretas e limitadas.
Minha hiptese que com o capitalismo no se deu a passagem
de uma medicina coletiva para uma medicina privada, mas justamef!-
te o contrrio; que o capitalismo, desenvolvendo-se em fins do sculo
XVIII e incio do sculo XIX, socializou um primeiro objeto que foi
o corpo enquanto fora de produo, fora de trabalho. O controle
da sociedae sobre os indivduos no se opera simplesmente pela
conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo.
Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, inves-
tiu a sociedade capitalista. () corpo uma realidade bio-poltica. A
medicina uma estratgia bio-poltica.
Como foi feita esta socializao?
Gostaria de tomar posio com relao a certas hipteses geral-
mente aceitas. verdade que o corpo foi investido poltica e social-
mente como fora de trabalho. Mas, o que parece caracterstico da
evoluo da medicina social, isto , da prpria medicina, no Ociden-
te, q'ue no foi a princpio como fora de produo que o corpo foi
atingido pelo poder mdico. No foi o corpo que trabalha, o corpo
do proletrio que primeiramente foi assumido pela medicina. Foi so-
mente em ltimo lugar, na 2' metade do sculo XIX, que se colocou
o problema do corpo, da sade ao nvel da fora produtiva dos in-
divduos.
Pode-st!, grosso modo, reconstituir trs etapas na formao da
medicina social: medicina de Estado, medicina urbana e, finalmente,
medicina da fora de trabalho.
I - A medicina de Estado, que se desenvolveu sobretudo na
Alemanha, no comeo do sculo XVIII.
Sobre esse problema especfico no vlido dizer, como Marx,
que a economia era inglesa, a poltica, francesa e a filosofia, alem.
Pois, foi na Alemanha que se formou, no sculo XVIII, bem antes da
Frana e da Inglaterra, o que.se pode chamar de cincia do Estado. A
noo de Staatswissenschaft uma noo alem e sob o nome de cin-
cia do Estado pode-se agrpar duas coisas, que aparecem, nesta po-
ca, na Alt!manha: por um lado, um conhecimento que tem por objeto
o Estado; no somente os recursos naturais de uma sociedade, nem o
HO
estado de sua populao, mas tambm o funcionamento geral de seu
aparelho poltico. Os inquritos sobre os recursos e o funcionamento
dos Estados foram uma especialidade, uma disciplina alem do scu-
lo XVIII; por outro lado, a expresso significa tambm o conjunto
dos procedimentos pelos quais o Estado extraiu e acumulou conheci-
mentos para melhor assegurar seu funcionamento. O Estado, como
objeto de conhecimento e como instrumento e lugar de formao qe
conhecimentos especficos, algo que se desenvolveu, de modo mais
rpido e concentrado, na Alemanha, antes da Frana e da Inglaterra.
A que isso se deve? bastante difcil saber e at agora os histo-
riadores no se ocuparam muito do problema do nascimento, na
Alemanha, de uma cincia do Estado, cincia estatal e sobre o Esta-
do. Creio que isso se deve ao fato da Alemanha s ter se tornado um
Estado unitrio durante o sculo XIX, antes existindo unicamente
uma justaposio de quase-estados, pseudo-estados, de pequenas uni-
dades muito pouco estatais: Justamente quando as formas do Estado
se iniciavam, desenvolveram-se esses conhecimentos estatais e a
preocupao com o prprio funcionamento do Estado. As pequenas
dimenses dos Estados, suas justaposies, seus perptuos conflitos e
seus afrontamentos, a balana de foras sempre desequilibradas e
mutantes, fizeram com que eles estivessem obrigados a se medir
uns aos outros, se comparar, imitar seus mtodos e tentar
mudar as relaes de. fora. Enquanto os grandes Estados como a
Frana e a Inglaterra podiam funcionar a um nvel relativamente in-
consciente, dotando-se de grandes aparelhos como o exrcito ou a
polcia, na Alemanha a pequena dimenso dos Estados tornou neces-
sria e possvel essa conscincia discursiva do funcionamento estatal
da sociedade.
Outra razo desse desenvolvimento da cincia do Estado o
no-desenvolvimento econmico ou a estagnao do desenvolvimen-
to econmico da Alemanha, no sculo XVII, depois da guerra dos 30
anos e dos grandes tratados entre a Frana e a ustria. Depois do
primeiro desenvolvimento da Alemanha, na poca do Renascimento,
formou-se uma certa burguesia cujo impulso econmico foi bloquea-
do no sculo XVII, no podendo encontrar de que se ocupar e sub-
sistir no comrcio, na manufatura e na indstria nascente. Procurou,
ento, apoio nos soberanos se constituindo em um corpo de funcio-
nrios disponveis para os aparelhos de Estado que os' soberanos
era 111 obrigados a organizar para modificar, em seu proveito, as rela-
I;\H:S de fora com os vizinhos. Entre uma burguesia economicamente
dcsocurada e soberanos em luta e situao de afrontamento p e r p ~ -
81
luoS se produziu uma cumplicidade e a burgusia ofereceu seus ho-
IIlcns, sua capacidade, seus recursos, etc., organizao dos Estados.
I ui o fato de o Estado, no sentido moderno do termo, com seus apa-
relhos, seus funcionrios, seu saber estatal, ter-se desenvolvido na
Alemanha, antes de se desenvolver em pases mais poderosos politi-
camente, como a Frana, ou economicamente mais desenvolvidos,
como a Inglaterra.
O Estado moderno nasceu onde no havia potncia poltica ou \\
desenvolvimento econmico e precisamente por essas razes negati-
vas. A Prssia, o primeiro Estado moderno, nasceu no coraco da
Europa -mais pobre, menos desenvolvida economicamente e mais
conflituada politicamente. E enquanto a Frana e a Inglaterra arras-
tavam suas velhas estruturas, a Prssia foi o primeiro modelo de Es-
tado moderno.
Estas anlises histricas sobre o nasciinento da cincia e da re-
flexo sobre o Estado, no sculo XVIII, tm somente por objetivo ex-
plicar como e porque a medicina de Estado pde aparecer primeira-
mente na Alemanha.
Desde o final do sculo XVI e comeo do sculo XVII todas as
naes do mundo europeu se preocuparam com o estado de sade de
sua populao em um clima poltico, econmico e cientfico carac-
terstico do perodo dominado pelo mercantilismo. O mercantilismo
no sendo simplesmente uma teoria econmica, mas, tambm,uma
prtica poltica que consiste em controlar os fluxos monetrios entre
as naes, os fluxos de mercadorias correia tos e a atividade produto-
ra da populao. A poltica mercantilista consiste essencialmente em
majorar a produo da populao, a quantidade de populao ativa,
a produo de cada indivduo ativo e, a partir da, estabelecer fluxos
comerciais que possibilitem a entrada no Estado da maior quantida-
de possvel de moeda, graas a que se poder pagar os exrcitos e
tudo o que assegure a fora real de um Estado com relao aos ou-
tros.
Nesta perspectiva, a Frana, a Inglaterra e a ustria comearam
a calcular a fora ativa de suas populaes. E assim que, na Frana,
se estabelecem estatsticas de nascimento e mortalidade e, na Ingla-
terra, as grandes contabilidades de populao aparecem no sculo
XVII. Mas, tanto na Frana quanto na Inglaterra, a nica preocupa-
o sanitria do Estado foi o estabelecimento dessas tabelas de nata-
lidade e mortalidade, ndice da sade da populao e da preocupao
em aumentar a populao, sem entretanto, nenhuma interveno efe-
tiva ou organizada para elevar o seu nvel de sade. Na Alemanha,
K2
ao contrrio, se desenvolver uma prtica mdica efetivamente cen-
trada na melhoria do nvel de sade da populao. Rau, Frank e Da-
niel, por exemplo, propuseram entre 1750 e 1770, programas efetivos
de melhoria da sade da populao, o que se chamou, pela primeira
vez, poltica mdica de um Estado. A noo de Medizinichepolizei,
polcia mdica, foi criada em 1764 por W.T. Rau e trata de algo dife-
rente de uma contabilidade de mortalidade ou natalidade.
A polcia mdica, que programada na Alemanha, em meados
do sculo XVIII, e que ser efetivamente posta em aplicao no final
do sculo XVIII e comeo do sculo XIX, consiste em:
1
9
) Um sistema muito mais completo de observao da morbl-
dade do que os simples quadros de nascimento e morte. Observao
da morbidade pela contabilidade pedida aos hospitais e aos mdicos
que exercem a medicina em diferentes cidades ou regies e registro,
ao nvel do prprio Estado, dos diferentes fenmenos epidmicos ou
endmicos observados.
2
9
) Um fenmeno importante de normalizao da prtica e do
saber mdicos. Procura-se deixar s universidades e sobretudo pr-
pria corporao dos mdicos o encargo de decidir em que consistir a
formao mdica e como sero atribudos os diplomas. Aparece a
idia de uma normalizaD do ensino mdico e, sobretudo, de um
controle, pelo Estado, dos programas de ensino e da atribuio dos
diplomas. A medicina e o mdico so, portanto, o primeiro objeto da 1/
normalizao. Antes de aplicar a noo de normal ao doente, se co- I(
mea por aplic-la ao mdico. O mdico foi o primeiro indivduo
normalizado na Alemanha.
Esse movimento de normalizao na Europa algo a ser estuda-
do por quem se interessa por histria das cincias. Houve a normali-
zao dos mdicos na Alemanha, mas na Frana, por exemplo, a
normalizao das atividades, ao nvel do Estado, dirigiu-se, a princ-
pio, indstria militar. Normalizou-se primeiro a produo dos ca-
nhoes e dos fUZIS, em meados do sculo XVIII, a fim de assegurar a
utilizao por qualquer soldado de qualquer tipo de fuzil, a repara-
o de qualquer canho em qualquer oficina, etc. Depois de ter nor-
malizado os canhes, a Frana normalizou seus professores. As pri-
meiras Escolas Normais, destinadas a dar a todos os professores o
mesmo tipo de formao e, por conseguinte, o mesmo nvel de quali-
ficao, apareceram em torno de 1775, antes de sua institucionaliza-
o em 1790 ou 1791. A Frana normalizou seus canhes e seus pro- \\
f"cssores, a Alemanha normalizou seus mdicos.
83
39) Uma organizao administrativa para ~ o n t r o l a r a atividade
dos mdic09. Tanto na Prssia quanto nos outros Estados alemes,
uo nvel do Ministrio ou da administrao central, um departamen-
to especializado encarregado de acumular as informaes que os
mdicos transmitem, ver como realizado o esquadrinhamento m-
dico da populao, verificar que tratamentos so dispensados, como
se reage ao aparecimento de uma doena epidmica, etc., e, finalmen-
te, emitir ordens em funo dessas informaes centralizadas. Subor-
dinao, portanto, da prtica medica a um poder administrativo su-
perior.
49) A criao de funcionrios mdicos nomeados pelo governo
com responsabilidade sobre uma regio, seu domnio de poder ou de
exerccio da autoridade de seu saber. E assim que um projeto adota-
do pela Prssia, no comeo do sculo XIX, implica uma pirmide
de mdicos, desde mdicos de distrito que tm a responsabilidade de
uma populao entre seis e dez mil habitantes, at oficiais mdicos,
responsveis por uma regio muito maior e uma populao entre
trinta e cinco e cinquenta mil habitantes. Aparece, neste momento, o
mdico como administrador de sade.
Com a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao
da profisso mdica, a subordinao dos mdicos a uma administrao
central e, finalmente, a integrao de vrios mdicos em uma organi-
zao mdica estatal, tem-se uma srie de fenmenos inteiramente
novos que caracterizam o que pode ser chamada a medicina de Esta-
do.
I Essa medicina de Estado que aparece de maneira bastante pre-
coce, antes mesmo da formao da grande medicina cientfica de
I Morgani e Bichat, no tem, de modo algum, por objeto a formao
de urna fora de trabalho adaptada s necessidades das indstrias
que se desenvolviam neste momento. No o corpo que trabalha, o
corpo do proletrio que assumido por essa administrao estatal da
sade, mas o prprio corpo dos indivduos enquanto constituem glo-
balmente o Estado: a fora, no do trabalho, mas estatal, a fora do
Estado em seus conflitos, econmicos certamente, mas igualmente
polticos, com seus vizinhos. E essa fora estatal que a medicina deve
aperfeioar e desenvolver. H uma espcie de solidariedade econmi-
co-poltica nesta preocupao da medicina de Estado. Seria, portan-
to, falso ligar isto ao cuidado imediato de obter uma fora de traba-
lho disponvel e vlida.
O exemplo da Alemanha igualmente importante por mostrar
como, de maneira paradoxal, se encontra, no incio da medicina mo-
84
derna, o mximo de estatizao. Desde esses projetas que foram rea-
lizados em grande parte no final do sculo XVIII e comeo do sculo
XIX, desde a medicina de Estado alem, nenhum Estado ousou pro-
por uma medicina to nitidamente funcionarizada, coletivizada, es-
tatizada quanto a Alemanha desta poca. V-se, por conseguinte,
que no se passou de uma medicina individual a uma medicina pou- I
co a pouco e cada vez mais estatizada, socializada. O que se encontra
antes da grande medicina clnica do sculo XIX uma medicina es- I
tatizada ao mximo. Os outro.S modelos de medicina social, dos scu-
los XVIII e XIX, so atenuaes desse modelo profundamente esta-
tal e administrativo j apresentado na Alemanha.
Essa a primeira srie de fenmenos a que pretendia me referir,
episdio que os histariadores da medicina em geral negligenciam to-
talmente, mas que foi estudado de perto por George Rosen na srie
de estudos sobre as relaes entre o cameralismo, o mercantilismo e a
noo de polcia mdica. Ele escreveu em 1953 um artigo sobre o
problema no Bulletin of history of medicine. intitulado "Cameralism
and the Concept of Medical Police" 1 e o estudou posteriormente em
seu livro A History of Public Health. de 1958.
II - A segunda direo no desenvolvimento da medicina social
representada pelo exemplo da Frana, onde, em fins do sculo
XVIII, aparece uma medicina social que no parece ter por suporte a
estrutura do Estado, como na Alemanha, mas um fenmeno inteira-
mente diferente: a urbanizao. E com o desenvolvimento das es-
truturas urbanas qUe se desenvolve, na Frana, a medicina social.
Como e por que isso aconteceu? Retome-se um pouco a hist-
ria. ' preciso se representar uma grande cidade francesa no final do
sculo XVIII, entre 1750 e 1780, no como uma unidade territorial,
mas como multiplicidades emaranhadas de territrios heterogneos e
poderes rivais. Paris, por exemplo, no formava uma unidade territo-
rial, uma regio em que se exercia um nico poder. Mas um conjunto
de poderes senhoriais detidos por leigos, pela Igreja, por comunida-
des religiosas e corporaes, poderes estes com autonomia e jurisdi-
o prprias. E, alm disso, ainda existiam os representantes do po-
der estatal: o representante do rei, o intendente de polcia, os repre-
sentantes dos poderes parlamentares. O rio Sena, por exemplo, e suas
I ln Da Polcia Mdica Medicina Social. Rio, Graal, 1979.
85
lllurgCI1S, estava sob a soberania do prvr des marchands. Mas basta-
va ultrapassar essas margens para se estar sob outra jurisdio, a do
lugar-tenente de polcia ou a do parlamento.
Ora, na segunda metade do sculo XVIII, se colocou o proble-
ma da unificao do poder urbano. Sentiu-se necessidade, ao menos
nas grandes cidades, de constituir a cidade como unidade, de organi-
zar o corpo urbano de modo coerente, homogneo, dependendo de
um poder nico e bem regulamentado.
E isso por vrias razes. Em primeiro lugar, certamente, por ra-
zes econmicas. Na medida em que a cidade se torna um importan-
te lugar de mercado que unifica as relaes comerciais, no
mente a nvel de uma regio, mas a nvel da nao e mesmo interna-
cional, a multiplicidade de jurisdio e de poder torna-se intolervel.
A indstria nascente, o fato de que a cidade no somente um lugar
de mercado, mas um lugar de produo, faz com que se recorra a me-
canismos de regulao homogneos e coerentes.
A segunda razo poltica. O desenvolvimento das cidades, o
aparecimento de uma populao operria pobre que vai tornar-se,
no sculo XIX, o proletariado, aumentar as tenses polticas no in-
terior da cidade. As relaes entre diferentes pequenos grupos - cor-
poraes, ofcios, etc. -, que se opunham uns aos outros, mas se equi-
libravam e se neutralizavam, comeam a se simplificar em uma espcie
de afrontamento entre rico e pobre, plebe e burgus, que se manifesta
atravs de agitaes e sublevaes urbanas cada vez mais numerosas
e freqentes. As chamadas revoltas de subsistncia, o fato de que, em
um momento de alta de preos ou baixa de salrios, os mais pobres,
no mais podendo se alimentar, saqueiam celeiros, mercados, do-
cas e entrepostos, so fenmenos que, mesmo no sendo inteiramen-
te novos, no sculo XVIII ganham intensidade cada vez maior e con-
dziro s grandes revoltas contemporneas da Revoluo Francesa.
De maneira esquemtica pode-se dizer que at o sculo XVII, na
Europa, o grande perigo social vinha do campo. Os camponeses pau-
prrimos, no momento de ms colheitas ou dos impostos, empunha-
vam a foice e iam atacar os castelos ou as cidades. As revoltas do s-
culo XVII foram revoltas camponesas. As revoltas urbanas nelas de
incluam. No final do sculo XVIII, ao contrrio, as revoltas campo-
nesas entram em regresso, acalmam-se em conseqncia da eleva-
o do nvel de vida dos camponeses e a revolta urbana torna-se cada
vez mais freqente com a formao de uma plebe em vias de se prole-
tarizar. Da a necessidade de um poder poltico capaz de esquadri-
nhar esta populao urbana.
86
ento que aparece e se desenvolve uma atitude d de
angstia diante da cidade. Cabanis, filsofo do final o s culo
XVIII , dizia. por exemplo, a respeito da cidade: "Todas as vezes que
homens se renem, seus costumes se alteram; toda:; as vezes que se
renem em lugares fechados, se alteram seus costumes e sua sade"
Nasce o que chamarei medo urbano, medo da cidade, angstia dian-
te da cidade que vai se caracterizar por vrios elementos: medo das
oficinas e fbricas que esto se construindo, do amontoamento da p0-
pulao, das casas altas demais, da populao numerosa demais; me-
do, tambm, das epidemias urbanas, dos cemitrios que se tornam
cada vez mais numerosos e invadem pouco a pouco a cidade; medo
dos esgotos, das caves sobre as quais so construdas as casas que es-
to sempre correndo o perigo de desmoronar.
Tem-se, assim, certo nmero de pequenos pn cos que atraves-
saram a vida urbana das grandes cidades do sculo XVIII, especial-
mente de Paris. Darei o exemplo do "Cemitrio dos Inocentes" que
existia no centro de Paris, onde eram jogados, uns sobre os outros,os
cadveres das pessoas que no eram bastante ricas ou notveis para
merecer ou poder pagar um tmulo individual. O amontoamento no
interior do cemitrio era tal que os cadveres se' empilhavam acima
do muro do claustro e caam do lado de fora. Em torno do claustro,
onde tinham sido construdas casas, a presso devido ao amontoa-
mento de cadveres foi to grande que as casas desmoronaram e os
esqueletos se espalharam em suas caves provocando pnico e tal-
vez mesmo doenas. Em tdo caso, no esprito das pessoas da poca, a
infeco causada pelo cemitrio era to forte que, segundo elas, por
causa da proximidade dos mortos, o leite talhava imediatamente, a -
gua apodrecia, etc. Este pnico urbano caracterstico deste cuida-
do, desta inquietude poltico-sanitria que se forma medida em que
se desenvolve o tecido urbano.
Para dominar esses fenmenos mdicos e polticos que inquie-
tam to fortemente a populao das cidades, particularmente a bur-
guesia, que medidas sero tomadas?
I ntervm um curioso mecanismo que se podia esperar, mas que
no entra no esquema habitual dos historiadores da medicina. Qual
roi a reao da classe burguesa que, sem exercer o poder, detido pelas
aut oridades tradicion:lis, o reivindicava? Ela lanou mo de um mo-
ddo de interveno muito bem estabelecido mas raramente utilizado.
('l uta-se do modelo mdico e poltico da quarentena.
Desde o fim da Idade Mdia, existia, no s na Frana mas em
t \Idos os pases da E ur opa, um regulamento de urgncia, como se
87
chamaria cm termos contemporneos, que devia ser aplicado quando
I p 'ste ou uma doena epidmica violenta aparecesse em uma cida-
de. Em que consistia esse plano de urgncia?
(9) Todas as pessoas deviam permanecer em casa para serem 10-
wlizadas em um nico lugar. Cada famlia em sua casa e, se possvel,
cada pessoa em seu prprio compartimento. Ningum se movimenta.
2
9
) A cidade devia ser dividida em bairros que se encontravam
sob a responsabilidade de uma autoridade designada para isso. Esse
chefe de distrito tinha sob suas ordens inspetores que deviam durante
o dia percorrer as ruas, ou permanecer em suas extremidades, para
verificar se algum saa de seu local. Sistema, portanto, de vigilncia
generalizada que dividia, esquadrinhava o espao urbano.
3\ Esses vigias de rua ou de bairro deviam fazer todos os dias
um relatrio preciso ao prefeito da cidade para informar tudo que ti -
nham observado. Sistema, portanto, no somente de vigilncia,
mas de registro centralizado.
4
9
) Os inspetores deviam diariamente passar em revista todos os
habitantes da cidade. Em todas as ruas por onde passavam, pediam a .
cada habitante para se apresentar em determinada janela, de modo
que pudessem verificar, no registro-geral, que cada um estava vivo.
Se, por acaso, algum no aparecia, estava, portanto, doente, tinha
contrado a peste, era preciso ir busc-lo e coloc-lo fora da cidade
em enfermaria especial. Tratava-se, portanto, de uma revista exausti-
va dos vivos e dos mortos.
59) Casa por casa, se praticava a desinfeco, com a ajuda de
perfumes que eram queimados.
Esse esquema da quarentena foi um sonho poltico-mdico da
boa organizao sanitria das cidades, no sculo XVIII. Houve fun-
damentalmente dois grandes modelos de organizao mdica na his-
tria ocidental: o modelo suscitado pela lepra e o modelo suscitado
pela peste. Na Idade Mdia, o leproso era algum que, logo que des-
coberto, era expulso do espao comum, posto fora dos muros da ci-
dade, exilado em um lugar confuso onde ia misturar sua lepra lepra
dos outros. O mecanismo da excluso era o mecanismo do exlio, da
purificao do espao urbano. Medicalizar algum era mand-lo
para fora e, por conseguinte, purificar os outros. A medicina era uma
medicina de excluso. O prprio internamento dos loucos, malfeito-
res, etc:, em meados do sculo XVII, obedece ainda a esse esquema.
Em compensao, existe um outro grande esquema poltico-mdico
que foi estabelecido, no mais contra a lepra, mas contra a peste.
Neste caso, a medicina no exclui, no expulsa em uma regio negra
HH
e confusa. O poder poltico da medicina consiste em .distribuir os in-
divduos uns ao lado dos outros, isol-los, individualiz-los, vigi-los
um a um, constatar o estado de sade de cada um, ver se est vivo ou
morto e fixar, assim, a sociedade em um espao esquadrinhado, divi-
dido, inspecionado, percorrido por um olhar permanente e controla-
d ~ por um registro, tanto quanto possvel completo, de todos os fe-
nomenos.
Tem-se, 'portanto, o velho esquema mdico de reao lepra
que de excluso, de exlio, de forma religiosa, de purificao da ci-
dade, de bode expiatrio. E o esquema suscitado pela peste; no mais
a excluso, mas o internamento; no mais o agrupamento no exterior
da cidade, mas, ao contrrio, a anlise minuciosa da cidade, a anlise
individualizante, o registro permanente; no mais um modelo religio-
so, mas militar. t a revista militar e no a purificao religiosa que
serve, fundamentalmente, de modelo longnquo para esta organiza-
o poltico-mdica.
A medicina urbana com seus mtodos de vigilncia, de hospita- \
lizao, etc., no mais do que um aperfeioamento, na segunda me- (
tade do sculo XVIII, do esquema poltico-mdico da quarentena )
que tinha sido realizado no final da Idade Mdia, nos sculos XVI e
X V I I. A higiene pblica uma variao sofisticada do tema da qua-
rentena e da que provm a grande medicina urbana que aparece na
segunda metade do sculo XVIII e se desenvolve sobretudo na Fran-
a.
Em que consiste essa medicina urbana?
Essencialmente em trs grandes objetivos:
19) Analisar os lugares de acmulo e amontoamento de tudo
que, no espao urbano, pode provocar doena, lugares de formao e
difuso de fenmenos epidmicos ou endmicos. So essencialmente
os cemitrios. t assim que aparecem, em torno dos anos 1740 - 1750,
protestos contra o amontoamento dos cemitrios e, mais ou menos
' Jn 1780, as primeiras grandes emigraes de cemitrios para a peri-
f 'ria da cidade. t nesta poca que aparece o cemitrio individualiza-
do, isto , o caixo individual, as sepulturas reservadas para as fam-
lias, onde se escreve o nome de cada um.
e r-se, freqentemente, que foi o cristianismo quem ensinou
~ ( ) 'i 'dade moderna o culto dos mortos. Penso de maneira diferente.
Nada na teologia crist levava a crer ser preciso respeitar o cadver
\'Illluanto tal. O Deus cristo bastante Todo-Poderoso para poder
I \'ssllscitar os mortos mesmo quando misturados em um ossurio.
\ ' 111 'oJnpcnsao, a individualizao do cadver, do caixo e do t-
89
lIlul o aparece no final do sculo XVIII por razes no teolgico-
religiosas de respeito ao cadver, mas poltico-sanitrias de respeito
IJ s vivos. Para que os vivos estejam ao abrigo da influncia nefasta
dos mortos, preciso que os mortos sejam to bem classificados
quanto os vivos ou melhor, se possvel. E assim que aparece na peri-
feria das cidades, no final do sculo XVIII, um verdadeiro exrcito
de mortos to bem enfileirados quanto uma tropa que se passa em re-
vista. Pois preciso esquadrinhar, analisar e reduzir esse perigo per-
ptuo que os mortos constituem. Eles vo, portanto, ser colocados
no campo e em regimento, uns ao lado dos outros, nas grandes plan-
cies q ue circundam as cidades. , '
No uma idia crist, mas mdica, poltica. Melhor prova que,
quando se pensou na transferncia do Cemitrio dos Inocentes, de
Paris, apelou-se para Fourcroy, um dos grandes qumicos do final do
sculo XVIII, a fim de saber o que se devia fazer contra a influncia
desse cemitrio. E o qumiCo que pede a transferncia do cemitrio. E
o qumico, enquanto estuda as relaes entre o organismo vivo e o ar
que se respira, que encarregado desta primeira polcia mdica urba-
na sancionada pelo exlio dos cemitrios. 'Outro exemplo o caso dos
matadouros que tambm estavam situados no centro de Paris e que
se decidiu, depois de consultada a Academia de Cincias, colocar nos
arredores de Paris, a oeste, em La Villette.
Portanto, o primeiro objetivo da medicina urbana a anlise
das regies de amontoamento, de confuso e de perigo no espao ur-
bano.
2
9
) A medicina urbana tem um novo objeto: o controle da circu-
lao. No da circulao dos indivduos, mas das coisas ou dos ele-
mentos, essencialmente a gua e o ar.
Era uma velha crena do sculo XVIII que o ar tinha uma in-
fluncia direta sobre o organismo, por veicular miasmas ou porque
as qualidades do ar frio, quente, seco ou mido em demasia se comu-
nicavam ao organismo ou, finalmente, porque se pensava que o ar
agia diretamente por ao mecnica, presso direta sobre o corpo. O
ar, ento, era considerado um dos grandes fato res patgenos. Ora,
como manter as qualidades do ar em uma cidade, fazer com que o ar
seja sadio, se ele existe como que bloqueado, impedido de circular,
entre os muros, as casas, os recintos, etc? Da a necessidade de abrir
longas avenidas no espao urbano, para manter o bom estado de sa-
de da populao. Vai-se, portanto, pedir a comisses da A cademia de
Cincias, de mdicos, de qumicos, etc., para opinar sobre os melho-
res mtodos de arej amento das cidades. Um dos casos mais conheci-
90
dos foi a destruio de casas que se encontravam nas pontes das cida-
des. Por causa do amontoamento, do preo do terreno, durante a
Idade Mdia e mesmo nos sculos XVII e XVIII, casas de moradia
foram construdas nas pontes. Considerou-se, ento, que essas casas
impediam a circulao do ar em cima dos rios, retinham ar mi90
entre suas margens e foram sistematicamente destrudas. Marmontel
chegou mesmo a calcular quantas mortes foram economizadas com a
destruio de trs casas em cima do Pont Neuf quatrocentas pessoas
por ano, vinte mil em cinqenta anos, etc. Organizam-se, portanto,
corredores de ar, como tambm corredores de gua. Em Paris, em
1767, de modo bastante precoce, um arquiteto chamado Moreau
props um plano diretor para a organizao das margens e ilhas do
Sena que foi aplicado at o comeo do sculo XIX, entendendo-se
que a gua devia, com sua corrente, lavar a cidade dos miasmas que,
sem isso, a permaneceriam.
A medicina urbana tem, portanto, como segundo objeto o con-
trole e o estabelecimento de uma boa circulao da gua e do ar.
3
9
) Outro grande objeto da medicina urbana a organizao do
que chamarei distribuies e seqncias. Onde colocar os diferentes
elementos necessrios vida comum da cidade? E o problema da po-
sio recproca das fontes e dos esgotos ou dos barcos-bombeadores
e dos barcos-lavanderia. Como evitar que se aspire gua de esgoto
nas fontes onde se vai buscar gua de beber; como evitar que o bar-
co-bombeador, que traz gua de beber para a populao, no aspire
gua suja pelas lavanderias vizinhas? Essa desordem foi considerada,
na segunda metade do sculo XVIII, responsvel pelas principais
doenas epidmicas das cidades. Da a elaborao do 19 plano hidro-
grfico de Paris, em 1742, intitulado Expos d'un plan hidrographique
de la ville de Paris, primeira pesquisa sobre os lugares em que se pode
dragar gua que no tenha sido suja pelos esgotos e sobre polcia da
vida fluvial. De tal modo que em 1789, quando comea a Revoluo
Francesa, a cidade de Paris j tinha sido esquadrinhada por uma
polcia mdica urbana que tinha estabelecido o fio diretor do que
lima verdadeira organizao de sade da cidade deveria realitar.
Um ponto, entretanto, no tinha sido tocado at o final do scu-
lo X V III, q ue diz respeito ao conflito entre a medicina e os outros ti-
pos de poder: a propriedade privada. A poltica autoritria com res-
peito propriedade privada, habitao privada no foi esboada no
s 'culo XVIII a no ser sob um aspecto: as caves. As caves, que
prl !l:l1cem ao proprietrio da casa, so regulamentadas quanto a seu
111\ 0 e quanto s galerias que podem ser construdas. Este o problema
91
du propriedade do subsolo, no sculo XVIII, colocado a partir da
tecnologia mineira. A partir do momento em que se soube construir
minas em profundidade, colocou-se o problema de saber a quem elas
[)ertcnciam. Elaborou-se uma legislao autoritria sobre a apropria-
o do subsolo que estipulava, em meados do sculo XVIII, que o
subsolo no pertencia ao proprietrio do solo, mas ao Estado e ao
rei. Foi assim que o subsolo privado parisiense foi controlado pelas
autoridades coletivas, enquanto a superfcie, ao menos no que con-
cerne propriedade privada, no o foi. Os espaos comuns, os luga-
res de circulao, os cemitrios, os ossurios, os matadouros/foram
controlados, o mesmo no acontecendo com a propriedade privada
antes do sculo XIX. A burguesia que, para sua segurana poltica e
sanitria, pretendia o controle da cidade, no podia ainda contradi-
zer a legislao sobre a propriedade que ela reivindicava, procurava
estabelecer, e s conseguir impor no momento da Revoluo Fran-
cesa. Da, portanto, o carter sagrado da propriedade privada e a
inrcia de todas as polticas mdicas urbanas com relao proprie-
dade privada.
A medicalizao da cidade, no sculo XVIII, importante por
vrias razes:
1
9
) Por intermdio da medicina social urbana, a prtica mdica
se pe dIretamente em contato com cincias extra-mdicas, funda-
mentalmente a qumica. Desde o perodo confuso em que Paracelso e
Van Helmont procuravam estabelecer as relaes entre medicina e
qumica, no houve mais verdadeiras relaes entre as duas. Foi pre-
cisamente pela anlise do ar, da corrente de ar, das condies de vida
e de respirao que a medicina e a qumica entraram em contato.
r Fourcroy e Lavoisier se interessaram pelo problema do organismo
I por intermdio do controle do ar urbano. A insero da prtica m-
dica em um corpus de cincia fsico-qumica se fez por intermdio da
urbanizao. A passagem para uma medicina cientfica no se deu
atravs da medicina privada, individualista, atravs de um olhar m-
dico mais atento ao indivduo. A insero da medicina no funciona-
mento geral do discurso e do saber cientfico se fez atravs da sociali-
zao da medicina, devido ao estabelecimento de uma medicina cole-
tiva, social, urbana. A isso se deve a importncia da medicina urba-
[la.
2
9
) A medicina urbana no verdadeiramente uma medicina dos
homens, corpos e organismos, mas uma medicina das coisas: ar, -
gua, decomposies, fermentos; uma medicina das condies de vida
e do meio de existncia. Esta medicina das coisas j delineia, sem em-
92
pregar ainda a palavra, a noo de meio que os naturalistas do final
do sculo XVIII, como Cuvier, desenvolvero. A relao entre orga-
nismo e meio ser feita simultaneamente na ordem das cincias natu-
rais e da medicina, por intermdio da medicina urbana. No se pas-
sou da anlise do organismo anlise do meio ambiente. A medicina
passou da anlise do meio dos efeitos do meio sobre o organismo e
finalmente anlise do prprio organismo. A organizao da medi-
cina foi importante para a constituio da medicina cientfica.
3
9
) Com ela aparece, pouco antes da Revoluo Francesa, uma
noo que ter uma importncia considervel para a medicina social:
a noo de salubridade. Uma das decises logo tomadas pela As-
semblia onstituinte, em 1790 ou 1791, foi, por exemplo, a criao
de comits de salubridade dos departamentos e principais cidades.
Salubridade no a mesma coisa que sade, e sim o estado das
coisas, do meio e seus elementos constitutivos, que permitem a me-
lhor sade possvel. Salubridade a base material e social capaz de
assegurar a melhor sade possvel dos indivduos. E correlativa-
mente a ela que aparece a noo de higiene pblica, tcnica de con-
trole e de modificao dos elementos materiais do meio que so sus-
cetveis de favorecer ou, ao contrrio, prejudicar a sade. Salubrida-
de e insalubridade so o estado das coisas e do meio enquanto afetam
a sade; a higiene pblica - no sc. XIX, a noo essencial da medici-
na social francesa - o controle polticQ-cientfico deste meio.
V-se, assim, como se est bastante longe da medicina de Esta-
do, tal como definida na Alemanha, pois se trata de uma medicina
muito mais prxima das pequenas comunidades, das cidades, dos
bairros, como tambm no ainda dotada de nenhum instrumento
especfico de poder. O problema da propriedade privada, princpio
sagrado, impede que esta medicina seja dotada de um poder forte.
M as, se ela perde em poder para a Staatsmedizin alem, ganha certa-
mente em fineza de observao, na cientificidade das observaes fei-
las e das prticas estabelecidas. Grande parte da medicina cientfica
do scu lo XIX tem origem na experincia desta medicina urbana que
SI! desenvolve no final do sculo XVIII.
III - A terceira direo da medicina social pode ser sucintamen-
te analisada atravs do exemplo ingls.
A medicina dos pobres, da fora de trabalho, do operrio no
I()i o primeiro alvo da medicina social, mas o ltimo. Em primeiro lu-
II r o Es tado, em seguida a cidade e finalmente os pobres e trabalha-
!lorl!S foram objetos da medicalizao.
93
o que caracterstico da medicina urbana francesa a habita-
o privada no ser tocada e o pobre, a plebe, o povo no ser clara-
mente considerado um elemento perigoso para a sade da popula-
o. O pobre, o operrio, no analisado como os cemitrios, os os-
surios, os matadouros, etc.
Por que os pobres no foram problematizados como fonte de
'perigo mdico, no sculo XVIII? Existem vrias razes para isso:
,uma de ordem quantitativa: o amontoamento no era ainda to
grande para que a pobreza aparecesse como perigo. Mas existe uma
razo mais importante: que o pobre funcionavano interior da cida-
de como uma condio da existncia urbana. Os pobres da cidade
eram pessoas que realizavam incu)llbncias, levavam cartas, se encar-
,regavam de despejar o lixo, apanhar mveis velhos, trapos, panos ve-
lhos e retir-los da cidade, redistribu-los, vend-los, etc. Eles faziam
parte da intrumentalizao da vida urbana. Na poca, as casas no
eram numeradas, no havia servio postal e quem conhecia a cidade,
quem detinha o saber urbano em sua meticulosidade, quem assegura-
va vrias funes fundamentais da cidade, como o transporte de -
gua e a eliminao de dejetos, era o pobre. Na medida em que faziam
parte da paisagem urbana, como os esgotos e a canalizao, os
pobres no podiam ser postos em questo, no podiam ser vistos
como um perigo. No nvel em que se colocavam, eles eram bastante
teis.
Foi somente no segundo tero do sculo XIX, que o pobre apa-
receu. como perigo. As razes so vrias:
}9) Razo poltica. Durante a Revoluo Francesa e, na Ingla-
terra, durante as grandes agitaes sociais do comeo do sculo
XIX, a populao pobre tornou-se uma fora poltica capaz de de re-
voltar ou pelo menos, de participar de revoltas.
29) No sculo XIX encontrou-se um meio de dispensar, em par-
te, os servios prestados pela populao, com o estahelecimento, por
,exemplo, de um sistema postal e um sistema de carregadores, o que
produziu uma srie de revoltas populares contra esses sistemas que
retiravam dos mais pobres o po e a possibilidade de viver.
39) A clera de 1832, que comeou em Paris e se propagou por
toda a Europa, cristalizou em torno da populao proletria ou ple-
bia uma srie de medos polfticos 'e sanitrios. A partir dessa poca,
se decidiu dividir o espao urbano em espaos pobres e ricos. A coa-
bitao em um mesmo tecido urbano de pobres e ricos foi considera-
da um perigo sanitrio e polftico para a cidade, o que ocasionou a or-
ganizao de bairros pobres e ricos, de habitaes ricas e pobres, O
94
poder poltico comeou ento a atingir o direito da propriedade e da
habita? prjvadas. Foi este o momento da grande redistribuio, no
II Impno francs, do espao urbano parisiense.
as pelas dU,ra.nte muito tempo/a plebe ur-
bana nao fOI considerada um pengo mediCO e a partir do sculo XIX
isso acontece.
h Inglaterra, pais em que o desenvolvimento industrial, e por
o desenvolvimento do proletariado, foi o mais rpido e
Importante, que aparece uma nova forma de medicina social. Isso
no significa que no se encontrem na Inglaterra projetos de medici-
na de Estado, de estilo Chadwick, por exemplo, se inspirou
bastante nos mtodos alemes para a elaborao de seus projetos, em
torno de 1840. Alm disso, Ramsay escreveu em 1846 um livro cha-
mado Health and sickness of town populations que retoma o contedo
da medicina urbana francesa.
h essencialmente na Lei dos pobres que a medicina inglesa come-
a a tornar-se social, na medida em que o conjunto dessa legislao
comportava um controle mdico do pobre. A partir do momento em
que o pobre se beneficia do sistema de assistnCia, deve, por isso mes-
mo, se submeter a vrios controles mdicos. Com a Lei dos pobres
aparece, de maneira ambgua, algo importante na histria da medici-
na social: a idia de uma assistncia controlada, de uma interveno
mdica que tanto uma maneira de ajudar os mais pobres a satisfa-
zer suas necessidades de sade, sua pobreza no permitindo que o fa-
am por si mesmos, quanto um controle pelo qual as classes ricas ou
seus representantes no governo asseguram a sade das classes pobres
e, por conseguinte, a proteo das classes ricas. Um cordo sanitrio
autoritrio estendido no interior das cidades entre ricos e pobres: os
pobres encontrando a se gra,tuitamente ou
sem grande despesa e os TlCOS garantIndo no serem vitimas de fen-
menos epidmicos originrios da classe pobre.
V-se, claramente, a transposio, na legislao mdica, do
grande problema poltico da burguesia nesta poca: a que preo, em
que condies e como assegurar sua polftica. A legislao
mdica contida na Lei dos pobres correspotde a esse processo. Mas
lei e a assistncia-controle que ela implica,
fOI somente o pnmelro elemento de um complexo sistema cujos ou-
tros elementos s aparecem mais tarde, em torno de 1870 com os
fundadores da medicina social inglesa, John
Simon, que completaram a legislao mdica da Lei dos pobres com a
95
llI'ga n izao de um servio autoritrio, no de cuidados mdicos,
I1It1 S ue controle mdico da populao.
Trata-se dos sistemas de health service, de health officers que co-
mcaram na Inglaterra em 1875 e eram, mais ou menos, mil no final
do sculo XIX. Tinham por funo: 19) Controle da vacinao, obri-
ga ndo os diferentes elementos da populao a se vacinarem; 2
9
) Or-
ganizao do registro das epidemias e doenas capazes de se torna-
rem epidmicas, obrigando as pessoas declarao de doenas peri-
gosas. 3
9
) Localizao de lugares insalubres e eventual destruio
desses focos de insalubridade. O health service o segundo elemento
que prolonga a Lei dos pobres. Enquanto a Lei dos pobres comporta-
va um servio mdico destinado ao pobre enquanto tal, o health ser-
vice tem como caractersticas no s atingir. igualmente toda a po-
pulao, como tambm, ser constitudo por mdicos que dispensam,
cuidados mdicos que no so individuais, mas tm por objeto a po-
pulao em geral, as medidas preventivas a serem tomadas e, como
na medicina urbana francesa, as coisas, os locais, o espao social,etc.
Ora, quando se observa como efetivamente funcionou o health
service v-se que era um modo de completar, ao nvel coletivo, os
mesmos controles garantidos pela Lei dos pobres. A interveno nos
locais insalubres, as verificaes de vacina, os registros de doenas ti-
nham de fato por objetivo o controle das classes mais pobres.
esta a razo pela qual o controle mdico ingls, garantido pe-
los health officers suscitou, desde sua criao, uma srie de reaes
violentas da populao, de resistncia popular, de pequenas insurrei-
es anti-mdicas na Inglaterra da 2. metade do sculo XIX.
Essas resistncias mdicas foram indicadas por Mckeown em
uma srie de artigos na revista Public Law, em 1967. Creio que seria
interessante analisar, no somente na Inglaterra, mas em diversos
pases do mundo, como essa medicina, organizada em forma de con-
trole da populao pobre, suscitou resistncias. , por exemplo, cu-
rioso constatar que os grupos de dissidncia religiosa, to numerosos
nos pases anglo-saxes, de religio protestante, tinham essencial-
mente por objetivo, nos sculos XVII e XVIII, lutar contra a religio
de Estado e a interveno do Estado em matria religiosa. Ora, o que
reaparece, no sculo XIX, so grupos de dissidncia religiosa, de di-
ferentes formas, em diversos pases, que tm agora por objetivo lutar
contra a medicalizao, reivindicar o direito das pessoas no passa-
rem pela medicina oficial, o direito sobre seu prprio corpo, o direito
uc viver, de estar doente, de se curar e morrer como quiserem. Esse
desejo de escapar da medicalizao autoritria um dos temas que
96
marcaram vrios grupos aparentemente religiosos, com vida intensa
no final do sculo XIX e ainda hoje.
Nos pases catlicos a coisa foi diferente. Que significado tem a
peregrinao de Lourdes, desde o final do sculo XIX at hoje, para
os milhes de peregrinos pobres que a vo todos os anos, seno uma
espcie de resistncia difusa medicalizao autoritria de seus cor-o
pos e doenas? Em lugar de ver nessas prticas religiosas um fenme- I
no residual de crenas arcaicas ainda no desaparecidas, no sero :
elas uma forma atual de luta poltica contra a medicalizao autori-'
tria, a socializao da medicina, o controle mdico que s abate es-'
sencialmente sobre a populao pobre; no sero essas lutas que rea-
parecem nessas formas aparentemente arcaicas, mesmo se seus ins- :
trumentos so antigos, tradicionais e supem um sistema de crenas .
mais ou menos abandonadas? O vigor dessas prticas, ainda atuais,
ser uma reao contra essa social medicine, medicina dos pobres, me-
dicina a servio de uma classe, de que a medicina social inglesa um
exemplo.
De maneira geral, pode-se dizer que, diferentemente da medici-
na urbana francesa e da medicina de Estado da Alemanha do sculo
XVIII, aparece, no sculo XIX e sobretudo na Inglaterra, uma medi-
cina que essencialmente um controle da sade e do corpo das clas-
ses mais pobres para torn-Ias mais aptas ao trabalho e menos peri-
gosas s classes mais ricas.
Essa frmula da medicina social inglesa foi a que teve futuro, di-
'ferentemente da medicina urbana e sobretudo da medicina de Estado.
O sistema ingls de Simon e seus sucessores possibilitou, por um la-
do, ligar trs coisas: assistncia mdica ao pobre, controle de sade
da fora de trabalho e esquadrinhamento geral da s a ~ d e pblica, per-
mitindo s classes mais ricas se.protegerem dos perigos gerais. E, por
outro lado, a medicina social inglesa, esta sua originalidade, permi-
ti u a realizao de trs sistemas mdicos superpostos e coexistentes;
uma medicina assistencial destinada aos mais pobres, uma medicina
administrativa encarregada de problemas gerais como a vacinao,.
as epidemias, etc., e uma medicina privada que beneficiava quem ti-
nha meios para pag-Ia. Enquanto o sistema alemo da medicina de
Estado era pouco flexvel e a medicina urbana francesa era um proje-
to geral de controle sem instrumento preciso de poder, o sistema in-
gls possibilitava a organizao de uma medicina com faces e formas
de poder diferentes segundo se tratasse da medicina assistencial, ad-
ministrativa e privada, seto[es bem delimitados que permitiram, du-
97
rlllltc () final do sculo XIX e primeira metade do sculo XX a exis-
l:ncia de um esquadrinhamento mdico bastante completo.'
.om o Beveridge e os sistemas mdicos dos pases mais ri-
cos c IndustnalIzados da atualidade, trata-se sempre de fazer funcio-
nar esses trs setores da medicina, mesmo que sejam articulados de
maneiras diferentes.
98
VI
o NASCIMENTO DO HOSPITAL
Esta conferncia tratar do aparecimento d.2..hospital na tecno-
logia mdi.. A partir de que momento o hospital foi programado
como um instrumento instrumento de interveno sobre
a doena e o doente, instrumento suscetvel, por si mesmo ou por al-
guns de seus efeitos, de produzir cura?
O hospital como instrumento teraputico uma inveno relati-
vamente nova, que data do final do sculo XVIII. A conscincia de
que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar apa-
rece claramente em torno de 1780 e assinalada por uma hova prti-
ca: a visita e a observao sistemtica e comparada dos hospitais.
Houve na Europa uma srie de viagens, entre as quais podemos des-
tacar a de Howard, ingls que percorreu hospitais, prises e lazaretos
da Europa, entre 1775/ 1780 e a do francs Tenon, a pedido da Aca-
demia de Cincias, no momento em que se colocava o problema da
reconstruo do Htel-Dieu de Paris.
Essas viagens-inqurito tp1 vrias caractersticas:
1
9
) Sua finalidade definir, depois do inqurito, um programa
de reforma e reconstruo dos hospitais. Quando, na Frana, a Aca-
demia de Cincias decidiu enviar Tenon a diversos pases da Europa
rara inquerir sobre a situao dos hospitais, formulou a importante
frase: "So os hospitais que devem se pronunciar sobre os
mritos ou defeitos do novo hospital". Considera-se que nenhuma
99
teoriu mdica por si mesma suficiente para definir um programa
hospitalar. Alm disso, nenhum plano arquitetnico abstrato pode
dur a frmula do bom hospital. Este um objeto complexo de que se
conhece maios efeitos e as conseqncias, que age sobre as doenas e
capaz de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las. Somente um in-
qurito emprico sobre esse novo objeto ou esse objeto interrogado e
isolado de maneira nova - o hospital - ser capaz de dar idia de um
novo programa de construo dos hospitais. O hospital.deixa de ser
uma simples figura arquitetnica. Ele agora faz parte de um fato m-
dico-hospitalar que se deve estudar como so estudados os climas, as
doenas, etc.
21') Esses inquritos do poucos detalhes sobre o exterior do hos-
pital ou sobre a estrutura geral do edifcio. No so mais descries
de monumentos, como as dos viajantes clssicos, nos sculos XVII e
XVIII, mas descries funcionais. Howard e Tenon do a cifra de
doentes por hospital, a relao entre o nmero de doentes, o nmero
de leitos e a rea til do hospital, a extenso e altura das salas, a cu-
bagem de ar de que cada doente dispe e a taxa de mortalidade e de
cura.
Encontra-se, tambm, l!.ma das relaes entre fenme-
nos patolgicos e Tenon, por exemplo, investiga em que
condies espaciais os doentes hospitalizados por ferimentos so me-
lhor curados e quais as vizinhanas mais perigosas para eles. Estabe-
lece, ento, uma correlao entre a taxa de mortalidade crescente dos
feridos e a vizinhana de doentes atingidos por febre maligna, como
se chamava na poca. A correlao espacial ferida-febre nociva
para os feridos. Explica tambm que, se parturientes so colocadas
em uma sala acima de onde esto os feridos, a taxa de mortalidade
das parturientes aumenta. No deve haver, portanto, feridos embai-
xo de mulheres grvidas.
Tenon estuda o percurso, o deslocamento, o movimento no inte-
rior do hospital, particularmente as trajetrias espaciais seguidas
pela roupa branca, lenol, roupa velha, pano utilizado para tratar fe-
rimentos, etc. Investiga quem os transporta e onde so transporta-
dos, lavados e distribudos. Essa trajetria, segundo ele, deve expli-
car vrios fatos patolgicos prprios do hospital.
Analisa, tambm, porque a operao do trpano, uma das ope-
raes ,raticadas freqentemente nessa poca, regularmente me-
lhor sucedida no hospital ingls Bethleem do que no hospital francs
Il tel-Dieu. Existiro, no interior da estrutura hospitalar e na repar-
100
tio dos doentes, razes explicativas para esse fato? A questo
posta em termos de posio recproca das salas, sua ventilao e co-
municao da roupa branca.
3\ Os a].ltores dessas descries funcionais da
dico-espacial do hospital no so mais arquitetps. Tenon mdico e,
como mdico, designado pela Academia de Cincias para visitar os
hospitais. Howard no mdico, mas pertence categoria das pes-
soas que so predecessoras dos filantropos e tem uma competncia
quase scio-mdica. Surge, portanto, um lhar sobre o hospital
considerado comO' mquina de curar e que, se produz efeitos patol-
gicos, deve ser coitigido.
Poder-se-ia dizer: isto no novidade, pois h milnios existem
hospitais feitos para curar; pode-se unicamente afirmar que talvez se
tenha descoberto, no sculo XVIII, que os hospitais no curavam to
bem quanto deviam. Nada mais que um refinamento \nas exigncias
formuladas a respeito do instrumento hospitalar. l ....\-- .
Gostaria de levantar vrias objees contra essa hiptese. O '\ r'I"" \
hospital que funcionava na Europa desde a Idade Mdia no era, de <- r."' .l
modo algum, um meio de cura, no era concebido para curar. Hou-
ve, de fato, na histria dos cuidados no Ocidente. duas sries no su-
perpostas; encontravam-se s vezes, mas eram fundamentalment
distintas: as sries mdic e hospitalar. Q hospital como instituio
importante e mesmo essencial para a vida urbana do Ocidente, desde
a Idade Mdia, no uma instituio mdica, e a medicina , nesta -
poca, uma prtica no hospitalar. E importante lembrar isso para
poder compreender o que houve de novidade no sculo XVIII .Q..ual!-
do se constituiu uma medicina hospitalar ou um hosoital mdico, te-
raputico. Pretendo mostrar cmo essas duas sries eram divergentes,
para situar a novdade do aparecimento do hospital teraputico.
Antes do sculo XVlII, o hospital era essencialmente uma insl-
tuio de assistncia aos pobres. Instituio de assistncia, como
tambm de separao e excluso. O pobre como pobre tem necessi-
dade de assistncia e, como doente, portador de doena e de possvel
contgio, perigoso. Por estas razes, o hospital deve estar presente
tanto para recolh-lo, quanto para proteger os outros do perigo que
ele encarna. O personagem ideal do hospital, at o sculo XVIII, no
o doente que preciso curar, mas o pobre que est morrendo. E al-
gum que deve ser assistido material e espiritualmente, algum a
quem se deve dar os ltimos cuidados e o ltimo sacramento. Esta a
I' u no essencial do hospital. Dizia-se correntemente, nesta poca,
101
que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer. E o pes-
soal hospitalar no era fundamentalmente destinado a realizar a cura
do doente, mas a conseguir sua prpria salvao. Era um pessoal ca-
ritativo - religioso ou leigo - que estava no hospital para fazer uma
obra de caridade que lhe assegurasse a salvao eterna. Assegurava-
se, portanto, a salvao da alma do pobre no momento da morte e a
salvao do pessoal hospitalar que cuidava dos pobres. Funo de
transio entre a vida e a morte, de salvao espiritual mais do que
material, aliada funo de separao dos indivduos perigosos para
a sade geral da populao. H um texto importante para o estudo
da significao geral do hospital medieval e renascentista. Chama-se
Le livre de la vie active de /' Htel-Dieu, escrito por um parlamentar
que foi chanceler do Htel-Dieu, no final do sculo XV. O livro d
uma descrio da funo material e espiritual do pessoal do Htel-
Dieu, em um vocabulrio muito metafrico, espcie de Roman de la
Rose da hospitalizao, mas onde se v claramente a mistura das fun-
es de assistncia e de transformao espiritual que o hospital deve
assegurar. O hospital permanece com essas caractersticas at o co-
meo do sculo XVIII e o Hospital Geral, lugar de internamento,
onde se justapem e se misturam doentes, loucos, devassos, prostitu-
tas, etc., ainda, em meados do sculo XVII, uma espcie de instru-
mento misto de excluso, assistncia e transformao espiritual, em
que a funo mdica no aparece.
Quanto Qrtica md.ica, nada havia, no que a constitua e lhe
.... serviade 'ustfic'ao cientfica, que a predestinasse a ser uma medi-
cina hospitalar. A medicina dos sculos XVII e XVIII era profun-
damente individualista. parte do mdico, q.uali-
ficado como tal ao termInO ele uma InlClaao assegurada pela propna
corporao dos mdicos que compreendia conhecimento de textos e
transmisso de receitas mais ou menos secretas ou pblicas. A exge-
rincia hospitalar estava excluda da formao ritual do mdico. O
que o qualificava era a transmisso de receitas e no o campo de ex-
perincias que ele teria atravessado, assimilado e integrado. Quanto
interveno do mdico na doena, ela era organizada em torno da
noo de crise. O mdico devia observar o doente e a doena, desde
seus primeiros sinais, para descobrir o momento em que a crise apa-
receria. A crise era o momento em que se afrontavam, no doente, a
natureza sadia do indivduo e o mal que o atacava. Nesta luta entre a
natureza e a doena, o mdico devia observar os sinais, prever a evo-
luo, ver de que lado estaria a vitria e favorecer, na medida do
possvel, a vitria da sade e da natureza sobre a doena. A cura era
\02
um jogo entre a natureza, a doena e o mdico. Nesta luta o mdico
desempenhava o papel de prognosticador, rbitro e aliado da nature-
za contra a doena. Esta espcie de teatro, de batalha, de luta em que
consistia a cura s podia se desenvolverem forma de relao indivi-
dual entre mdico e doente. A idia e uma longa srie de observa-
es n9 interior do hospital, em que se poderIa registrar as constn-
cias, as generalidades, os elementos particulares, etc., estava excluda
da prtica mdica.
V-se, assim, que nada na prtica mdica desta poca permitia a
organizao de um saber hospitalar, como tambm nada na organi-
zao do hospital permitia interveno da medicina. As sries hospi-
tal e medicina permaneceram, portanto, independentes at meados
do sc. XVIII.
Como se deu a transformao, isto , como o hospital foi medi-
catizado e medicina pde tornar-se hospitalar?
O primeiro fator da transformao foi no a busca de uma ao
positiva do hospital sobre o doente ou a doena, mas simplesmente ii
anulao dos efeitos negativos do hospital. No se procurou primei-
ramente medicalizar o hospital mas purific-lo dos efeitos nocivos,
da desordem que ele acarretava. E desordem aqui significa doenas
que ele podia suscitar nas pessoas internadas e espalhar na cidade em
que estava situado, como tambm a desordem econmico-social de
que ele era foco perptuo.
Esta hiptese de que o hospital primeiramente se medicalizou
por intermdio da anulao das desordens de que era portador pode
ser confirmada pelo fato de a primeira grande organizao hospitalar
da Europa se situar, no sculo XVII, essencialmente nos hospitais
martimos e militares. O ponto de partida da reforma hospitalar foi,
no o hospital civil, mas o hospital martimo. A razo que o hospi-
tal martimo era m lugar de desordem econmica. Atravs dele se
fazia, na Frana, trfico de mercadorias, objetos preciosos, matrias
raras, especiarias, etc., trazidos das colnias. O traficante fazia-se
doente e era levado para o hospital no momento do desembarque, a
escondendo objetos que escapavam, assim, do controle econmico
da alfndega. Os grandes hospitais martimos de Londres, Marseille
ou La Rochelle eram lugares. de um trfico imenso, contra o que as
autoridades financeiras protestavam. O primeiro regulamento de
ho pital, que aparece no sculo XVII, sobre a inspeo dos cofres
que os marinheiros, mdicos e boticrios detinham nos hospitais. A
partir de ento, se poder fazer a inspeo desses cofres e registrar o
que eles contm. Se so encontradas mercadorias destinadas a con-
103
trabundo, os donos sero punidos. Surge, assim, neste regulamento,
um primeiro esquadrinhamento econmico. Aparece tambm, nesses
hospitais martimos e militares, da quarentena, isto , da
doena epidmica que as pessoas que desembarcam pOdem trazer. Os
lazaretos estabelecidos em Marseille e La Rochelle, por exemplo, so
a programao de uma espcie de hospital perfeito. Mas trata-se, es-
sencialmente, de um tipo de hospitalizao que no procura fazer do
hospital um instrumento de cura, mas impedir que seja foco de de-
sordem econmica ou mdica.
hospitais militares e martimos tornaram-se o modelo, ,o
pont de partida da -reorganizao hospitall!r, porque as regula-
mentaes econmicas tornaram-se mais rigorosas no mercantilis-
mo, como tambm porque o preo dos homens tornou-se cada vez
mais elevado. nesta poca que a formao do indivduo, sua capa-
cidade, suas aptides passam a ter um preo para a sociedade.
Examine-se o exemplo do exrcito. At a segunda metade do s-
culo XVII, no havia dificuldade em recrutar soldados - bastava ter
dinheiro. Encontravam-se, em toda a Europa, desempregados, vaga-
bundos, miserveis disponveis para entrar no exrcito de qualquer
nacionalidade ou religio. Ora, com o surgimento do fuzil, no final
do sculo XVII, o exrcito torna-se muito mais tcnico, sutil e custo-
so. Para se aprender a manejar um fuzil ser preciso exerccio, ma-
nobra, adestramento. assim que o r'eje um soldado ultrapassa-
r o preo de uma simples mo-de-obra e o custo do exrcito tornar-
se- um importante captulo oramentrio de todos os pases. Quan-
do se formou um soldado no se pode deix-lo morrer. Se ele morrer
deve ser em plena forma, como soldado, na batalha, e no de doena.
No se deve esquecer que o ndice de mortalidade dos soldados era
imenso no sculo XVII. Um exrcito austraco, por exemplo, que
saiu de Viena para a Itlia perdeu 5/6 de seus homens antes de che-
gar ao lugar do combate. Esta perda de homens por motivo de doen-
a, epidemia ou desero era um fenmeno relativamente comum.
8 partir dessa mutao tcnica do exrcito, o hospital militar
tornou-se um problema tcnico e militar importante. 1
9
) Era preciso
vigiar os homens no hospital militar para que no desertassem, na
medida em que tinham sido formados de modo bastante custoso. 29)
Era preci so cur-los, evitando que morressem de doena. 39) Era pre-
ciso evitar que quando curados eles fingissem ainda estar doentes e
permanecessem de cama, etc. Surge, portanto, uma reorganizao
administrativa e poltica, um novo esquadrinhamento do no
espao do hospital militar. O mesmo acontece com o hospital marti-
104
mo, a partir do momento em que a tcnica da marinha torna-se mui-
to mais complicada e no se pode mais perder algum cuja formao
foi bastante custosa.
Corno se fez esta reorganizao do hospital? No foi a partir de
uma tcnica mdie que o hospital martimo e militar foi reordena-
do, mas, essencialmente, a partir de uma tecnologia que pode ser
chamada poltica: lSci lina c!..j,,).lA".
A disciplina uma tcnica de exerccio de poder que foi, no in-
teiramente inventada, mas elaborada em seus princpios fundamen-
tais QllIrante o sculo XVIII. Historicamente as disciplinas existiam
h mui,to tempo, na Idade Mdia e mesmo na Antiguidade. Os mos-
teirosso um exemplo de regio, domnio no interior do qual reinava
o sistema disciplinar. A escravido e as grandes empresas escravistas
existentes nas colnias espanholas, inglesas, francesas, holandesas,
etc. , eram modelos de mecanismos disciplinares. Pode-se recuar at a
Legio Romana e, l, tambm encontrar um exemplo de disciplina.
Os mecanismos disciplinares so, portanto, antigos, mas existiam em,
es.tado isolado, fragmentado, at os sculos XVII e XVIII, quando o
poder disciplinar foi aperfeioado como uma nova tcnica de gesto
dos homens. Fala-se, freqentemente, das invenes tcnicas do s-
culo XVIII - as tecnologias qumicas, metalrgicas, etc. - mas, erro-
neamente, nada se diz da inveno tcnica dessa nova maneira de ge-
rir os homens, controlar suas multiplicidades, utiliz-Ias ao mximo
e majorar o efeito til de seu trabalho e sua atividade, graas a um
sistema de poder suscetvel de control-los. Nas grandes oficinas que
comeam a se formar, no exrcito, na escola, quando se observa na
Europa um grande progresso da alfabetizao, aparecem essas novas
tcni cas de poder que so uma das grandes invenes do sculo
XVIII.
Tomando como exemplos o exrcito e a escola, o que se v apa-
recer nesta poca? I
1
9
) Uma arte de distribuio espacial dos indivduos. No exrci-
lo do sculo XVII, os indivduos estavam amontoados. O exrcito
'ra um aglomerado de pessoas om as mais fortes e mais hbeis na
frente, nos lados e no meio as que no sabiam lutar, eram covardes,
tin ham vontade de fugir. A fora de um corpo de tropa era o efeito
da densidade desta massa. A partir do sculo XVIII, ao contrrio, a
pllftir do momento em que o soldado recebe um fuzil, se obrigado a
'sluda r a distribuio dos indivduos e a coloc-los corretamente no
IUI-IUf em que sua eficcia seja mxima. A disciplina 90 exrcito co-
105
mea no momento em que se ensina o soldado a se colocar, se deslo-
ar e estar onde for preciso. Nas escolas do sculo XVII, os alunos
tambm estavam aglomerados e o professor chamava um deles por
alguns minutos, ensinava-lhe algo, mandava-o de volta, chamava ou-
tro, etc. Um ensino coletivo dado simultaneamente a todos os alunos
implica uma distribuio espacial. A disciplina , antes de_ tudo, a _
anlise do espao. a individualizao .eelo espao, a insero dos
corpos em um espao individualizado, classificatrio, combinatrio.
2
9
) A disciplina exerce seu controle, no sobre o resultado de
uma ao, mas sobre seu desenvolvimento. No sculo XVII, nas ofi-
cinas de tipo corporativo, o que se exigia do companheiro ou do mes-
tre era que fabricasse um produto com determinadas qualidades. A
maneira de fabric-lo dependia da transmisso de gerao em gera-
o. O controle no atingia o prprio gesto. Do mesmo modo, se en-
sinava o soldado a lutar, a ser mais forte do que o adversrio na luta
individual da batalha. A partir do sculo XVIII, se desenvolve uma
arte do corpo humano. Comea-se a observar de que maneira os ges-
tos so feitos, qual o mais eficaz, rpido e melhor ajustado. assim
que nas oficinas aparece o famoso e sinistro personagem do contra-
mestre, destinado no s a observar se o trabalho foi feito, mas como
feito, como pode ser feito mais rapidamente e com gestos melhor
adaptados. Aparece, no exrcito, o suboficial e com ele os exerccios,
as manobras e a decomposio dos gestos no tempo. O famoso Regu-
lamento da Infantaria Prussiana, que assegurou as vitrias de Frederi-
co da Prssia, consiste em mecanismos de gesto disciplinar dos cor-
pos.
3
9
) A disciplina uma tcnica de poder que implica uma vigiln-
cia perptua e constante dos indivduos. No basta olh-Ios s vezes
ou ver se o que fizeram conforme regra. preciso vigi-los duran-
te todo o tempo da atividade e submet-los a uma perptua
de olhares. assim que no exrcito aparecem sistemas de graus que
vo, sem interrupo, do general chefe at o nfimo soldado, como
tambm os sistemas de inspeo, revistas, paradas, desfiles, etc., que
permitem que cada indivduo seja observado permanentemente.
4
9
) A disciplina implica um re istro contnuo. Anotao do in-
divduo e transferncia da informao debaixo para cima, de modo
que, no cume da pirmide disciplinar, nenhum detalhe, acontecimen-
to ou elemento disciplinar escape a esse saber. No sistema clssico o
exerccio do poder era confuso, global e descontnuo. Era o poder do
soberano sobre grupos constitudos por famlias, cidades, parquias
106
isto , por unidades globais, e no um poder contnuo atuando sobre
o indivduo. A disciplina o conjunto de tcnicas pelas quais os siste-
mas de poder vo ter por alvo e resultado os indivduos em sua sin.gu-
laridade. o poder de individualizao que tem o exame como ms-
trumento fundamental. O exame a vigilncia permanente, classifi-
catria, que permite distribuir os indivduos, julg-los, medi-los, lo-
caliz-los e, por conseguinte, utiliz-los ao Atravs do
me, a individualidade torna-se um elemento pertmente para o exerCl-
cio do poder.
a ntroduo dos mecanismos disciplinares no espao confus.o
do hospital que vai possibilitar sua medicalizao. Tudo o qUI! foi
dito at agora pode explicar porque o hospital se disciplina. As ra-
I.es econmicas, o preo atribudo ao indivduo, o desejo de evitar
que as epidemias se propaguem explicam o esquadrinhamento disci-
plinar a que esto submetidos os hospitais. Mas se esta disciplina tor-
na-se mdica, se este poder disciplinar cnfiado ao mdico, isto se
deve a uma transformao no saber mdico,. A formao de uma me-
dicina hospitalar deve-se, por um lado, disciplinarizao do espao
hospitalar, e, por outro, transformao, nesta poca, do saber e da ;-CIL ,'"
prtica mdicas. y
No sistema epistmico ou epistemolgico da medicina do sculo , 'pr
XVlll, o grande modelo de inteligiblidade da doena a botnica,_a ,,;
classificao de Lineu. Isto significa a exigncia a doena ser com-
preendida como um fenmeno natural. Ela ter espcies, caractersti-
cas observveis, curso e desenvolvimento como toda planta. A doen-
a a natureza, rr:as uma natureza devida a uma ao particular do
meio sobre o indivduo. O indivduo sadio, quando submetido a cer-
tas aes do meio, o suporte da doena, fenmeno limite da nature-
za. A gua, o ar, a alimentao, o regime geral constituem o solo
sobre o qual se desenvolvem em um indivduo as diferentes espcies
tle doena. De modo que a cura , nessa perspectiva, dirigida por
lima interveno mdica que se endere, no mais doena propria-
mente dita, como na medicina da crise, mas ao que a circunda: o ar, a
gua, a temperatura ambiente, o regime, a alimentao, etc. uma
medicina do meio que est se constituindo, na medida em que a
docna concebida como um fenmlmo natural obedecendo a leis
naturais.
, portanto, o ajuste desses dois processos, deslocamento da in-
tervcno mdica e disciplinarizao do espao hospitalar, que est
na origem do hospital mdico. Esses dois fenmenos, distintos em
origem, vo poder se ajustar com o aparecimento de uma disci-
107
rlina hospitalar que ter por funo assegurar o esquadrinhamento,
li vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do doente e da
doena, como tambm transformar as condies do meio em que os
doentes so colocados. Se individualizar e distribuir os doentes em
um espao onde possam ser vigiados e onde seja registrado o que
acontece; ao mesmo tempo se modificar o ar que respiram, a tempe-
ratura do meio, a gua que bebem, o regime, de modo que o quadro
hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificao com
funo teraputica.
Admitindo-se a hiptese do duplo nascimento do hospital pelas
tcnicas de poder disciplinar e mdica de interveno sobre o meio,
pode-se compreender vrias caractersticas que ele .possui:
---},.. A questo do hospital, no final do sculo XVIII, funda-
mentalmente a do espao u dos diferentes espaos a que ele est li-
gado. Em primeiro togar, onde localizar o hospital, para que no
continue a ser uma regio sombria, obscura, confusa em pleno cora-
o da cidade, para onde as pessoas afluem no momento da morte e .
de onde se difundem, perigosamente, miasmas, ar poludo, gua suja,
etc.? preciso que o espao em que est situado o hospital esteja
ajustado ao esquadrinhamento sanitrio da cidade. no interior da
medicina do espao urbano que deve ser calculada a localizao do
hospital.
Em segundo lugar, preciso no somente calcular sua !ocalizi!-
o, mas a distribuio interna de seu espao. Isso ser feito em fun-
o de alguns critrios: se verdade que se cura a doena por uma
ao sobre o meio, ser necessrio constituir em torno de cada doen-
te um pequeno meio espacial indiviualizado, especfico, modificvel
segundo o doente, a doena e sua evoluo. Ser preciso a realizao
de uma autonomia funcional, mdica, do espao de sobrevivncia do
doente. assim que se estabelece o princpio que no deve haver
mais de um doente por leito, devendo ser suprimido o leito dormit-
rio onde se amontoavam at seis pessoas. Ser, tambm, necessrio
construir em torno do doente um meio manipulvel que possibilite
aumentar a temperatura ambiente, refrescar o ar, orient-lo para um
nico doente, etc. Da as pesquisas feitas para individualizar o espa-
o de existncia, de respirao dos doentes mesmo em salas coletivas.
Houve, por exemplo, o projeto de encapsular o leito de cada doente
em um tecido que permitisse a circulao do ar, mas bloqueasse os
mlasmas.
Tudo isso mostra como, em sua estrutura espacial, o hospital
um meio de interveno sobre o doente\ A arquitetura do hospital
108
deve ser fator e instrumento de cura. O hospital-excluso, onde se re-
jeitam os doentes para a morte, no deve mais existir. A ar uitetuLa
hospitalar um instrumento de cura de mesmo estatuto que regj-
me uma sangria ou um gesto mdic2.' O espao hospitalar
medicalizado em sua funo e em seus efeitos. Esta a primeira ca-
racterstica da transformao do hospital no final do sculo XVIII.
2
9
) Transformao do sistema de poder no interior do hospital.
At meados do sculo XVIII quem a detinha o poder era o pessoal
religioso, raramente leigo, destinado a assegurar a vida cotidiana do
hospital, a salvao e a assistncia alimentar das pessoas internadas.
O mdico era chamado para os mais doentes entre os doentes, era
mais uma garantia, uma justificao, do que uma ao real. A visita
mdica era um ritual feito de modo irregular, em princpio uma vez
por dia, para centenas de doentes. O mdico estava, alm disso, sob a
dependncia administrativa do pessoal religioso que podia inclusive
desped-lo.
A partir do momento em que o hospital concebido como um
instrumento de cura e a distribuio do espao torna-se um instru-
mento teraputico, o mdico passa a ser o principal responsvelpela_
organizao hospitalar. A ele se pergunta como se deve constru-lo e
organiz-lo, e por este motivo que Tenon faz seu inqurito. A partir
de ento, a forma do claustro, da comunidade religiosa, que tinha
servido para organizar o hospital, banida em proveito de um espa
o que deve ser organizado medicamente. Alm disso, se o regime ali-
mentar, a ventilao, o ritmo das bebidas, etc.,'so fatores de cura, o
mdico, controlando o regime dos doentes, assume, at certo ponto,
o funcionamento econmico do hospital, at ento privilgio das or-
dens religiosas. Ao mesmo tempo, a presena do mdico se afirma, se
multiplica no interior do hospital. O ritmo das visitas aumenta cada
vez mais durante o sculo XVIII. Se em 1680 havia no Htel-Dieu de
Paris uma visita por dia, no sculo XVIII aparecem vrios regula-
mentos que sucessivamente precisam que deve haver uma outra visi-
ta, noite, para os doentes mais graves; que deve haver uma outra vi-
sita para todos os doentes; que cada visita deve durar duas horas e fi-
nalmente, em torno de 1770, que um mdico deve residir no hospital
e pode ser chamado ou se locomover a qualquer hora do dia ou da
noite para observar o que se passa.
Aparece, assim, o personagem do mdico de hospital, que antes
lIilo havia. O grande mdico, at o sculo XVIII, no aparecia no
hospital; era o mdico de consulta privada, que tinha adquirido
109
pn.!stglO graas a certo nmero de curas espetaculares. O mdico que
as (;omunidades religiosas chamavam para fazer visitas aos hospitais
cra, geralmente, o pior dos. mdicos. O grande mdico de hospital,
aquele que ser mais sbio quanto mair OI sua experincia hospita-
lar, uma inveno do final do sculo XVIII. Tenon, por exemplo,
roi um mdico de hospital e Pinel pde fazer que fez em Bictre gra-
as a sua situao de detentor do poder no hospital.
Essa inverso das relaes hierrquicas no hospital, a tomada de
poder pelo mdico, se manifesta no ritual da visita, desfile quase reli-
gioso em que o mdico, na frente, vai ao leito de cada doente seguido
de toda a hierarquia do hospital: assistentes, alunos, enfermeiras, etc.
Essa codifica o ritual da visita, que marca o advento do poder m-
dico, e encontrada nosregulamentos de hospitais do sculo XVIII,
em que se diz onde cada pessoa deve estar colocada, que o mdico
deve ser anunciado por uma sineta, que a enfermeira deve estar na
porta com um caderno nas mos e deve acompanhar o mdico quan-
do ele entrar, etc.
3
9
) Organizao de um sistema de registro permanente e, na me-
dida do possvel, exaustivo, dOque acontece. Em primeiro lugar, tc-
nicas de identificao dos doentes. Amarra-se no punho do doente
uma pequena etiqueta que permitir distingu-lo mesmo se vier a
morrer. Aparece em cima do leito a ficha com o nome e a doena do
paciente. Aparece, tambm, uma srie de registros que acumulam e
transmitem informaes: registro geral das entradas e sadas em que
se anota o nome do doente, o diagnstico do mdico que o recebeu, a
sala em que se encontra e, depois, se morreu ou saiu curado; registro
de cada sala feito pela enfermeira-chefe; registro da fa"rmcia em que
se diz que receitas e para que doentes foram despachadas; registro do
mdico que manda anotar, durante a visita, as receitas e o tratamen-
to prescritos, o diagnstico, etc. Aparece, finalmente, a obrigao
dos mdicos confrontarem suas experincias e seus registros - ao me-
nos uma vez por ms, segundo o regulamento do Htel-Dieu de 1785
- para ver quais so os diferentes tratamentos aplicados, os que tm
melhor xito, que mdicos tm mais sucesso, se doenas epidmicas
passam de uma sala para outra, etc.
Constitui-se, assim, um campo documental no interior do hospi-
tal que no somente um lugar de cura, mas tambm de registr9,
acmulo e formao de saber. E ento que o saber mdico que, at o
Incio ,do sculo XVI II, estava localizado nos livros, em uma espcie
de jurisprudncia mdica encontrada nos grandes tratados clssicos
da medicina, comea a ter seu lugar, no no livro, mas no hospl-
110
tal; no no que foi escrito e impresso, mas no que cotidiana-
registrado na tradio viva, ativa e atual que o hospital. as- )
sim 9
ue
natura.lmente se hega, entre 1780/1790, a afimar que a for-
maao normativa de um mdico deve passar pelo hospital. Alm de
se,r lugar de cura, este tambm lugar de formao de mdicos.A
chnlca .dimenso essencial do hospital.
aqUi a organizao do hospital como lugar de
e de saber. Mas v-se tambm que, com a dis-
do espao hospitalar que permite curar, como tambm
e acumulr saber,_a medicina se d como objeto de
observaao um Imenso domnio, limitado, de um lado, pelo indiv-
'lu? .e, de outro, pela populao. Pela disciplinarizao do espao
mediCO, pelo fato de se poder isolar cada indivduo coloc-lo em um
um regime, etc., pretende-se chegar a uma medi-
cma Efetivamente, o indivduo que ser observa-
do, segUido, conheCido e curado. O indivduo emerge como objeto
d.o saber e da prtica mdicos. Mas, ao mesmo tempo, pelo mesmo
slstem.a do discipl.inado se pode observar grande
quantidade de mdlvlduos. Os reglstros obtidos cotidianamente,
quando confrontados entre os hospitais e nas diversas regies, permi-
tem os fenmenos patolgicos comuns a toda a populao.
O mdlVlduo e a populao so dados simultaneamente como
de .saber e alvos de interveno da medicina, graas tecno-
logia hospitalar. A redistribuio dessas duas medicinas ser um fe-
prprio do sculo XIX. A medicina que se forma no sculo
XVIII e tanto uma medicina do indivduo quanto da populao.
III
r
Microfsica do Poder
A medicina, a psiquiatria, a justia,
a geografia, o corpo, a sexualidade,
o papel dos intelectuais, o Estado,
so analisados por Foucault em vrios artigoc,
entrevistas e conferncias reunidos neste li\To.
Todos os textos tm como tema central
a questo do poder nas sociedades capitalistas:
a sua natureza, seu exerccio em instituies.
sua relao com a produo da verdade
e as resistncias que suscita.
O mtodo genealgico desenvolvido por Foucault
evidencia a existncia de formas de exerccio do poder
diferentes do Estado, a ele articuladas e
indispensveis sua sustentao e atuao eficaz.
E na medida em que o poder
no est localizado exclusivamente no aparelho de Estado.
diz Foucault, "nada mudar a' sociedade
se os mecanismos de poder que funcionam
fora, abaixo e ao lado dos aparelhos de Estado
a um nvel muito mais elementar, cotidiano,
no forem modificados"
Biblioteca de
Filosofia e Histria das Cincias
e
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