Giardiasis

Amebiasis
Giardiasis
! Es una infeccin del intestino delgado que es
causada por el parsito Giardia intestinalis tambin
conocido como Giardia lamblia. Infecta humanos y
animales como gatos, perros, pjaros, vacas,
castores, venados y ovejas.
! Se encuentra en lagos y corrientes de agua.
Debido a que resiste tratamientos convencionales
del agua como cloracin y ozonolisis, tambin se
puede encontrar en albercas, parque acuticos,
etc.
Giardiasis
! Es la causa ms comn de enfermedad
intestinal causada por parsitos en Estados
Unidos, siendo afectados aproximadamente
2.5 millones de personas.
Incidencia y Prevalencia
! Alrededor de 20% de
la poblacin mundial
est infectada de
manera crnica con
Giardia lamblia.
! En Mxico estn
afectados
aproximadamente 9
millones de personas,
siendo la poblacin
infantil la ms
susceptible.
Incidencia y Prevalencia
! En Nuevo Len, durante el ao 2006, se
reportaron un total de 1037 casos, siendo el
grupo de edad ms afectado el de los nios
de 1 a 4 aos de edad con 302 casos.
! Mayo fue el mes en el que se reportaron una
mayor cantidad de infecciones, con 139.
Casos Giardiasis 2006
Mecanismo de Infeccin
! La Giardia lamblia existe de dos maneras:
trofozotos (activo) y el quiste (inactivo).
! La infeccin se realiza a travs de la
ingestin de los quistes por medio de agua
contaminada o por va fecal-oral.
! Despus de ser ingerido el quiste, el cido
gstrico lo activa y libera los trofozotos que
se adhieren a la mucosa del intestino por
medio de un organelo llamado disco ventral
causando los signos y sntomas.
Mecanismo de Infeccin
! Estando en el intestino
se alimenta y
reproduce, causando
que el infectado libere
la forma inactiva en
heces.
Patogenicidad
Signos y Sntomas
! Puede pasar de forma
asintomtica.
! Aparecen de 1 a 2
semanas despus de
la infeccin.
! El sntoma ms comn
es la diarrea
acompaada de dolor
abdominal (clicos).
Signos y Sntomas
! Tambin incluyen malestar general,
flatulencia, nusea, prdida de apetito y
peso. Como el parsito bloquea la
absorcin, se presenta tambin esteatorrea.
Diagnstico y Tratamiento
! Se recolectan muestras del paciente (3) y se
busca a travs del microscopio la presencia
de quistes.

! Otra prueba es la presencia de antgeno de
Giardia en heces, en donde una pequea
cantidad es necesaria para identificar
protenas de Giardia.
Diagnstico y Tratamiento
! El tratamiento de eleccin es el
Metronidazol, por 5 a 10 das. Debido a
sus efectos secundarios no es aprobado por
la FDA.
! El nico aprobado por la FDA para el
tratamiento de Giardiasis es Furazolidona
durante 7 a 10 das.
! Otros tratamientos pueden ser Tinidazol
(dosis nica) y Nitazoxanida (3 das).
Quimioprofilaxis y
Vacunacin
! Debido a su prevalencia a nivel mundial, no
existe quimioprofilaxis para Giardia, slo
medidas preventivas en cuestiones de
higiene.
! Giardia-vax
Es una inyeccin subcutnea para uso veterinario
elaborada mediante trofozotos inactivados que se aplica a
cachorros a partir de la octava semana de vida para evitar
problemas intestinales causados por Giardia.
Quimioprofilaxis y
Vacunacin
! La vacunacin puede
prevenir la
diseminacin de
quistes en animales y
humanos, la
contaminacin del
agua y alimentos.
! Otra ventaja puede ser
la utilizacin en zonas
endmicas donde hay
malas condiciones
sanitarias.
Prevencin
! Beber agua purificada
de lugares
establecidos, o
previamente hervida.
! No beber agua de ros
o lagos sin tratarla
debidamente.
! No comer alimentos
crudos que crezcan en
condiciones donde la
contaminacin pueda
ocurrir.
Prevencin
! Lavarse las manos
antes de comer,
despus de cambiar
paales, ir al bao o
acariciar mascotas.
AMIBIASIS
Amebiasis
! Se define la amebiasis como la infeccin por
el protozoario parsito Entamoeba
histolytica.
! Las amebas, normalmente presentes en el
intestino grueso, ocasionalmente penetran
la mucosa intestinal y pueden diseminarse
a otros rganos.
Amebiasis
! Infecta
predominantemente
humanos y ciertos
primates.
Incidencia y Prevalencia
! De acuerdo con la OMS, hay 50 millones
de infectados a nivel mundial de E.
histolytica y es responsable de unas 70,000
a 100,000 muertes por ao, lo que la coloca
en segundo lugar despus de la malaria en
mortalidad por parsitos protozoarios.
! En Mxico durante el ao 2006 se
reportaron 662,197 casos, siendo el
grupo de edad ms afectado el que
comprende entre 25 a 44 aos con
128,908.
Incidencia y Prevalencia
! En Nuevo Len, durante el ao 2006, se
reportaron 11,205 casos, predominando en
el grupo de edad de 1 a 4 aos con 2557
casos.
! Agosto fue el mes con ms incidencia con
1333 casos.
Casos Amebiasis 2006
Mecanismo de Infeccin
! La E. histolytica debe su nombre
a su capacidad para destruir los
tejidos. Para esto es esencial que
los trofozotos se adhieran a las
clulas epiteliales y a las clulas
inflamatorias de la respuesta
inmune mediante una lectina de
adherencia inhibible por la
galactosa.
! Existe en dos formas: trofozoto y
quiste.
! El quiste es capaz de sobrevivir en
agua, suelos y alimentos,
principalmente en condiciones
hmedas.
! La infeccin se realiza a travs de la
ingestin de los quistes maduros
por medio de agua contaminada,
alimentos contaminados o por va
fecal-oral.
Mecanismo de Infeccin
! El desenquistamiento ocurre
en el intestino delgado. Del
quiste sale una ameba
tetranucleada que multiplica sus
ncleos para formar una ameba
de 8 ncleos. Posteriormente
esta se fragmenta en 8
pequeas amebas, llamadas
ambulas metaqusticas.
Estas se transforman en los
trofozotos que finalmente se
establecen en el colon, donde
se alimentan de bacterias y
restos celulares.
Mecanismo de Infeccin
Mecanismo de Infeccin
! La infeccin puede producirse con tan slo
un quiste en el agua o alimentos
contaminados. Con inculos ms grandes el
perodo de incubacin puede acortarse en
unos pocos das en vez de 1-2 semanas.
Signos y Sntomas
! El 90% cursa asintomtico.
! Los sntomas pueden variar desde dolor
abdominal de 1 a 2 semanas de evolucin,
tenesmo, una diarrea que puede llegar a
disentera (con moco y sangre) debido a la
destruccin celular del parsito.
Complicaciones
! La complicacin ms comn de la colitis
amibiana es la peritonitis. Los pacientes
usualmente desarrollan una filtracin lenta
de contenido intestinal con el subsecuente
retardo en el inicio de los signos de
peritonitis, pero en la colitis fulminante
puede ocurrir una perforacin rpida. Menos
frecuentemente se presentan las
hemorragias repentinas y las estructuras
rectales, o del sigmoides.
Complicaciones
! En aproximadamente
10% de los casos,
puede llegar al torrente
sanguneo y colonizar
otros rganos,
principalmente el
hgado, causando un
absceso heptico
amibiano
Diagnstico y Tratamiento
! Se realiza a travs del estudio microscpico de
muestras de heces (3) del paciente. El resultado
se dar como positivo para Entamoeba, pero no es
posible diferenciar entre E. histolytica o E. dispar,
al menos que los trofozotos posean eritrocitos
fagocitados.
! Si la muestra no es confirmatoria y el diagnstico
clnico demuestra gran probabilidad, est indicado
hacer una colonoscopa o rectosigmoidoscopa en
donde se encontraran la apariencia caracterstica
de pequeas lceras hemorrgicas con una
mucosa normal entre ellas.
Diagnstico y Tratamiento
! Los anticuerpos antiamibianos se
desarrollan slo en la infeccin por E.
histolytica y no por E. dispar. Los
anticuerpos antiamibianos se detectan en
ms del 85 al 95% de los pacientes con
colitis invasora o con absceso heptico.
Diagnstico y Tratamiento
! Los frmacos para tratar la amebiasis
pueden clasificarse segn su principal lugar
de accin.
! Los amebicidas luminales actan sobre los
trofozotos del colon, los tisulares tienen su
efecto sobre los trofozotos en la mucosa del
colon o en otros tejidos.
Diagnstico y Tratamiento
! Amebicida Luminal
! El furoato de diloxanida destruye los quistes en el
colon. Es eficaz en la amebiasis intestinal
asintomtica.
! Dosis oral recomendada en adultos: 500 mg, 3
veces al da durante 10 das.
! Dosis oral recomendada en nios: 20 mg/kg/da.
! Efectos adversos: flatulencia, sequedad bucal,
prurito y urticaria. Contraindicado en mujeres
embarazadas y nios menores de dos aos de
edad.
Diagnstico y Tratamiento
! Amebicida Tisular
! La emetina se concentra en el hgado, donde persiste durante un
mes luego de una sola dosis. Se metaboliza con lentitud y puede
acumularse. El empleo de estos alcaloides est limitado por su
toxicidad. Quiz la dehidroemetina sea menos txica que la
emetina.
! Efectos adversos: dolor en el sitio de la inyeccin, nuseas
transitorias, cardiotoxicidad(p. ej. Arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva), debilidad neuromuscular, mareos y erupciones.
! Dosis de emetina recomendada para nios por va i.m.: 1mg/kg/
da, en 2 tomas con intervalos de 12 horas; durante un mximo
de 5 das.
! Dosis de dehidroemetina para nios, va i.m.: 1 1.5 mg/kg/da,
en dos tomas, con intervalos de 12 horas; durante un mximo de
5 das
Diagnstico y Tratamiento
! Amebicida Mixto
! Espectro antimicrobiano: E. histolytica, Giardia lamblia y
Tricomonas vaginalis; tambin es efectivo contra
infecciones de cocos anaerobios, bacilos gram negativos
anaerobios y bacilos anaerobios gram positivos como los
del gnero Clostridium (que produce colitis
seudomembranosa).
! Efectos adversos: dolor de cabeza, nuseas, sequedad de
boca, sabor metlico. Tambin se han observado efectos
neurotxicos como: parestesias, vrtigo, incoordinacin,
ataxia y convulsiones.
! Dosis oral en adultos: 750 mg 3 veces al da, durante 10
das.
! Dosis oral recomendada en nios: 30 35 mg/kg/da, en 3
tomas
Diagnstico y Tratamiento
! La enfermedad invasora
debe tratarse con un
amebicida tisular seguido
de uno luminal. Los
amebicidas tisulares no
son apropiados para el
tratamiento de los
individuos asintomticos, a
menos que exista alguna
evidencia de amibiasis
invasora.
Quimioprofilaxis y
Vacunacin
! Se utilizan los amebicidas de accin luminal
llamados amidas.
! Son preparados sintticos que se absorben muy
poco del intestino y actan contra los trofozoitos
por contacto directo en la luz intestinal, a
diluciones muy altas. Estas drogas se presentan
como polvo blanco amarillento, prcticamente
inspido y muy poco soluble en agua. La tolerancia
es muy buena, slo se presenta flatulencia como
efecto colateral frecuente.
Quimioprofilaxis y
Vacunacin
! Etofamida: 1 comprimido para adultos o 2
cucharaditas para nios, cada 3 a 4 das.
! Teclozn: 500mg cada 3 4 das; dosis
proporcional en los nios.
! Clefamida: 2 comprimidos cada 3 a 4 das y
en los nios dosis la mitad de la dosis.
Quimioprofilaxis y
Vacunacin
! Vacuna
Actualmente hay una vacuna en estado experimental
descubierta por la facultad de Medicina de Calgary,
Canad por el Dr. Kris Chadee. Este estudio se public en
Agosto de 2007 en el journal Infection and Immunity (Vol.
75, Issue 10).
La vacuna acta incapacitando a la ameba para que no sea
capaz de adherirse a las clulas intestinales a travs de un
bloqueo de una protena que posee en su superficie.
El estudio dio a los animales del experimento un 100% de
proteccin.
El Dr. planea que para dentro de 5 aos se empiecen a
hacer pruebas en el ser humano.

Prevencin
! Beber agua purificada en
establecimientos
establecidos, o
previamente hervida.
! No consumir alimentos
donde se preparen con las
medidas adecuadas de
higiene.
! No comer alimentos
crudos que crezcan en
condiciones donde la
contaminacin pueda
ocurrir.
Prevencin
! Adecuado lavado de
manos antes de comer
y despus de ir al
bao.