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Terapia psicoanaltica: cmo es?, como se hace?, que involucra?.

Publicado el 17 de Noviembre de 2011 por Fco Javier Martinez- Lovo

La terapia psicoanaltica o psicodinmica se basa en los trabajos de Freud y diversos psicoanalistas sobre el inconsciente, los aspectos reprimidos, la sexualidad y aspectos ocultos en el ser humano entre otros, en la practica la teora psicoanaltica es la unin de diversos factores que buscan ayudar a el hombre a encontrar una salida, mediante la conduccin y direccin de sus sentimientos e impulsos, dicho de otra manera la Wikipedia nos muestra a el psicoanlisis en psicoterapia, como un mtodo y tcnica de tratamiento basada en la exploracin del inconsciente mediante la asociacin libre(Psicoanlisis - Wikipedia, la enciclopedia libre, s.f.), se diferencia de los otros mtodos teraputicos como el cognitivo-racional, o humanista en cuanto no se basa en ejercicios, entrenamientos o readaptaciones, sino ms bien mediante una comunicacin verbal profunda una comprensin de los factores que causen malestar al paciente y que en muchos casos pueden ser de ndole inconsciente, pondr especial nfasis a la transferencia que se realice mediante su relacin teraputica con l. Mediante la teraputica psicoanaltica el paciente se relaja, se libera e inicia la comunicacin con el psicoanalista, que estar analizando manteniendo en todo momento una atencin meramente flotando, analizando la transferencia en todo momento y las ideas que mediante la asociacin libre permita obtener, es decir escuchara y creara ganchos verbales o nexos de manera que el paciente mantenga la asociacin libre y las transferencia en todo momento, hasta el punto en que los aspectos ms profundos y casuales del problema o desorden en el paciente pueden ser comprendidos por el psicoanalista iniciando de esta manera una reestructuracin de la personalidad que permita mantener a un nivel normal, los mecanismos de defensa o estructuracin el individuo obteniendo de esta forma un regreso a la normalidad. Este es un trabajo de ndole eminentemente prctico explicare paso a paso la manera en que un psicoanlisis o una psicoterapia psicoanaltica se realiza paso a paso en la interaccin con el paciente, para empezar en psicoanlisis en diagnostico se realiza en cuanto las sesiones avanzan, pero si ya se ha identificado un problema en el que se deber trabajar, es decir se habr delimitado y comprendido de que se trata el problema o cual es la causa de desarmona o malestar en el individuo, una vez hecho esto podemos proceder a las sesiones de psicoterapia, que deben de ser en un lugar confortable, sin exceso de luz o de ruido, en el que el paciente se senta cmodo para realizar una asociacin libre, el paciente realizara una introspeccin retrospectiva, junto a la introspeccin el psicoanlisis utilizara como mtodos de investigacin psicolgica el anlisis de los productos de la actividad mental(sueos, actos fallidos, conducta del sujeto, descripciones que en al terapia el sujeto de sobre sus propias vivencias(PSICOANLISIS - Freud - Jung - Diccionario de Psicologa, s.f.), el papel de la represin juega un papel importante en la comprensin de los conflictos psicolgicos tanto de manera representativa es decir aquello que se refiere a experiencias pasadas del individuo que influyen en su presente como de manera emotiva que es donde entran en juega todos aquellos deseos , intenciones, instintos y todo aquellos que por una causa u otra el individuo no puede ver cumplido en la realidad, pero que al reprimirlo en su inconsciente es fuente de conflictos psicolgicos entre lo que inconsciente se sabe o se desea lograr y lo que conscientemente se logra o se puede lograr. Recordemos que existe una amplia dicotoma entre lo que se puede y se debe hacer, para empezar el ser humano no escapa a la realidad de sus instintos naturales aquellos que se comparten con el resto del mundo animal, que incluyen factores tales como la alimentacin y la sexualidad por ejemplo, pero en cuanto a sexualidad la sociedad ha creado una serie de reglas o normas que deben de ser cumplidas y que en muchos casos obstruyen el libre cumplimento de esos instintos bsicos y es all donde se originan los conflictos psicolgicos que traen consigo graves desrdenes conductuales vertidos sobre los dems o sobre el individuo mismo. Mediante la asociacin libre el individuo volver hacia atrs ,se observara a s mismo, comentara sus experiencias, dir lo que sinti y pens, y todo aquello que se le venga en mente liberndose del aspecto consciente. Frases del psicoanalista tales como: esto es muy interesante contine, que le sugiere a usted esto?, porque dice eso?, no sea tan general, por favor aclare, cuntame ms por favor, hblame ms sobre ese sentimiento, dime ms al respecto, por citar algunos ejemplos, sirven para mantener esa libre transferencia fluyendo y la transferencia en todo momento como un indicador que ayude a comprender la situacin que ocurre. El psicoanalista a partir de su interpretacin debe reconstruir los contenidos psquicos olvidados por el paciente (Psicoanlisis - Freud - Adler - Jung, s.f.), el psicoanalista debe de comprender los aspectos inconscientes y preconscientes que conducen hacia los actos conscientes en los que el desorden psicolgico puede mostrarse, debe adems entender los conceptos de yo, ello y supery, el yo asociado con el consciente gobernado enteramente por la realidad, el ello con el inconsciente dueo de

los instintos y gobernado por el principio de placer, es difcil de acceder, oscuro y profundo. El supery mientras tanto se refiere al depositario de la introyeccin o influencia exterior que puede ser de manera consciente o inconsciente como las primeras relaciones infantiles, la relacin con sus padres, el concepto inculcado de bien y mal. El conflicto se crea cuando entra en conflicto el supery con la conducta, la comprensin de estos conceptos resulta fundamental para la realizacin de las terapias psicoanalticas. (La prctica de la psicoterapia relacional (libro de Joan Coderch), s.f.), en este libro que se nos recomienda hace nfasis especial en el hecho de que el psicoanlisis es un mtodo teraputico de ayuda hacia personas que sufren desrdenes, es decir un mtodo para colaborar con la recuperacin de aquellos que se enfrentan a amplios problemas de ndole psicolgica, adems de un mtodo de investigacin de la mente, tambin es el mtodo para construir un modelo patolgico, sobre el desarrollo y permanencia de las psicopatologas, siempre fue considera psicologa profunda y por sus implicaciones esta definicin sigue siendo muy vlida. (El universo de la pareja. Reflexiones sobre el valor de la terapia psicoanaltica de pareja en el curso del tratamiento individual, s.f.), en este trabajo publicado en una importante revista de psicoanlisis se nos muestra el importante valor del psicoanlisis en las terapias de pareja, que se basa en la fundamentacin de lo que la pareja es, es decir como en cada uno de los casos que el psicoanalista trata existe un gran conglomerado de acciones y reacciones que nos impulsan hasta el principio mismo de la vida de cada uno de los miembros de la pareja, la relacin de cada uno de ellos con sus padres, la visin del mundo, la formacin de la personalidad y el desarrollo en general. La pareja es una compleja red de datos histricos que se restablecen en el aqu y ahora y en donde los cientos de aspectos tocantes a las relaciones con padres, hijos y amigos solo son parte de una dinmica que tiende a repetirse y que parece tal es el caso que es fuente de conflictos. Las experiencias que corresponden a la vida de cada uno y no solo la va de formacin de la pareja son formas de comportamientos sutiles que son transformadas y condensadas en la interaccin presente. (Freud, Rosenthal, Argentina, & Aires, 1998) en su libro, esquema del psicoanlisis nos da unas p autas fundamentales sobre algunas de sus ideas ms innovadoras, tales por ejemplo de las pulsaciones, de los sueos y su significado para el psicoanlisis, como un mtodo consciente de representar lo que es inconscientemente pero que no puede ser posible en la realidad, adems de las teoras sexuales que juan un importante papel, los aspectos de castracin que la hembra llega a distinguir, tanto como la posesin del falo en el varn y los hechos de que esto contribuya a que se desarrolle el deseo de poseer en el caso del varn a su madre, lo cual abandona cuando se crea la idea de que podra ser castrado o de la hembra que en un primer momento se siente castrada, impotente, culpando por ello a su madre y despus tratando concretamente de poseer a su padre, que nos conduce a los conocidos complejos de Edipo y de Electra, smbolos en la mitologa griega de estos fenmenos. Tambin las diversas fases que atraviesa el ser humano es decir anal, oral, flica y por ultimo genital, con lo que cada una de ellas representa. (Freud & Ballesteros, 1984), en esta conferencia de introduccin a el psicoanlisis, Freud hace hincapi en algunos de los aspectos ms importantes del psicoanlisis al hacer comparaciones con la psicologa regular y la psiquiatra y la medicina por otro rumbo, Freud dijo: en el psicoanlisis no hallamos ninguna de tales facilidades de Estudio. El tratamiento psicoanaltico se limita exteriormente a una conversacin entre el sujeto analizado y el mdico. El paciente habla, relata los acontecimientos de su vida Pasada y sus impresiones presentes, se queja y confiesa sus deseos y sus emociones. El Mdico escucha, intenta dirigir los procesos mentales del enfermo, le aconseja, da a su atencin determinadas direcciones, le proporciona toda Clase de esclarecimientos y observa las reacciones de comprensin o incomprensin que de esta manera provoca en l., esta es la base de la psicoterapia psicoanaltica lograr que el paciente hable, es all donde reside la palabra clave del psicoanlisis, lograr que el cliente o paciente hable, que libere todo aquello que tiene reprimido, que diga todo lo que siente necesidad de decir, que se libere de l que dirn o que dijeren y que tan solo siendo libre puede decir lo que quiere, pueda confesar lo que quiera, puede expresar lo que desea, en esa libertad de ideas del paciente, el terapeuta acta como un gua, como un orientados, escuchndole , analizando la transferencia y las relaciones entre lo que expresa y lo que ocurre , buscando nexos y en resumen respuestas a lo que est ocurriendo. El Psicoanlisis es el nombre que se da a un mtodo especfico para investigar los procesos mentales inconscientes y a un enfoque de la psicoterapia. El trmino se refiere tambin a la estructuracin sistemtica de la teora psicoanaltica, basada en la relacin entre los procesos mentales conscientes e inconscientes.(Gonzlez, s.f.), es all la definicin ms general, que se realiza en psicoanlisis, la relacin entre paciente, psicoanalista y el mtodo psicoanaltico es decir la

comprensin de los factores psicoanalticos involucrados y su interpretacin correcta, el psicoanlisis se realiza como una intervencin con la intencin de cambio, dicho de otra manera se busca mejorar lo que necesita ser mejorado, para ello el paciente se relaja, el psicoanalista gua, interpreta y revela los resultados cuando lo cree conveniente para el paciente, hasta lograr la reestructuracin de las estructuras psquicas que fueron borradas o sustituidas por el desorden o comportamiento anormal que se presenta, es decir que exista una separacin del ello con respecto al supery ms profundo, una de los factores importantes a recalcar y que quizs presente algn inconveniente quizs sea su amplia extensin de tiempo que requiere para su realizacin llegando en casos a ocupar meses hasta varios aos antes de que el tratamiento sea concluido. Bibliografa: El universo de la pareja. Reflexiones sobre el valor de la terapia psicoanaltica de pareja en el curso del tratamiento individual. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000702&a=Eluniverso-de-la-pareja-Reflexiones-sobre-el-valor-de-la-terapia-psicoanalitica-de-pareja-en-el-curso-del-tratamientoindividual Freud, S., & Ballesteros, L. L. (1984). Introduccin al psicoanlisis. Sarpe. Freud, S., Rosenthal, L., Argentina, A. P., & Aires, B. (1998). Esquema del psicoanlisis. Debate. Gonzlez, L. M. P. (s.f.). Sigmund Freud. Del instinto al placer. La prctica de la psicoterapia relacional (libro de Joan Coderch). (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000706&a=La-practica-de-la-psicoterapia-relacional-libro-de-Joan-Coderch Psicoanalisis - Freud - Adler - Jung. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.etorredebabel.com/Uned-Parla/Asignaturas/IntroduccionPsicologia/ResumenManual-Capitulo6.htm PSICOANLISIS - Freud - Jung - Diccionario de Psicologa. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.e-torredebabel.com/Psicologia/Vocabulario/Psicoanalisis.htm Psicoanlisis - Wikipedia, la enciclopedia http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoan%C3%A1lisis libre. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de

ndice del tema


Preliminares 1. Psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas 2. Terapia de la conducta 3. Psicoterapias humanistas y existenciales 4. Psicoterapias cognitivas 5. Psicoterapias sistmicas 6. Los debates sobre la psicoterapia: cucos, dods y otros pjaros Objetivos principales de la leccin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Entender la nocin de psicoterapia. Reconocer las principios fundamentales de las escuelas de psicoterapia ms importantes. Distinguir las diferencias existentes entre las diversas terapias psicoanalticas. Recordar las tcnicas teraputicas utilizadas en la terapia de conducta. Reconocer las tesis comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. Reconocer las tesis comunes a las terapias cognitivas y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. Identificar las tesis caractersticas de las psicoterapias sistmicas, las corrientes de pensamiento que influyeron en este enfoque y las principales variantes del mismo. Comprender la inevitable relacin existente entre las tesis principales de los distintos paradigmas psicolgicos y su comprensin del trastorno psicolgico y de las terapias que se proponen. Conocer la crisis en la que se encuentra la psicoterapia, la existencia de pluralidad de enfoques y las dificultades para establecer objetivamente la eficacia de los tratamientos propuestos por las escuelas de psicologa.

Conceptos principales de la leccin psicoterapia - psicoanlisis - modificacin de conducta - psicoterapias psicoanalticas - terapia de conducta psicoterapias humanistas y existenciales - psicoterapias cognitivas - psicoterapias sistmicas - neurosis libido - yo - ello - asociacin libre - inconsciente - analista - tcnica analtica - anlisis didctico contratransferencia - transferencia - tcnica analtica clsica - enfoque causalista (Freud) - enfoque teleolgico (Adler) - carcter y de estilo de vida (en Adler) - inconsciente individual - inconsciente colectivo - proceso de individuacin - neofreudianos - psicologa del aprendizaje - proceso psicodinmico intrapsquico - psicologa experimental - tcnicas de modificacin de la conducta - desensibilizacin sistemtica - principio de inhibicin recproca - entrenamiento asertivo - asertividad - inundacin respuestas de evitacin - estmulos ansigenos - implosin - condicionamiento encubierto - terapia aversiva - estmulos aversivos - modelado - biofeedback - tradicin fenomenolgico-existencial europea movimiento humanista norteamericano - anlisis existencial - ser-en-el-mundo (Dasein) - psicologa del ser - autorrealizacin - psicoterapia centrada en el cliente - papel directivo del terapeuta - consideracin positiva incondicional hacia el paciente - empata - autenticidad o congruencia del terapeuta - psicoterapia gestltica - tcnica de la "silla vaca" - "darse cuenta" (en Perls) - logoterapia - neurosis nogenas bioenergtica - energa vital (en bioenergtica) - anlisis transaccional - psicodrama - roles - cognicin terapias cognitivo-conductuales - terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva - terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento - terapias orientadas a la resolucin de problemas - terapias cognitivas racionalistas - terapias cognitivas constructivistas - terapia de los constructos personales - constructos personales - terapia racional-emotiva - "autocharla" (en Ellis) - "modelo ABC" de Ellis - pensamientos

automticos (en Beck) - inoculacin del estrs - patrones de interaccin - sistema - teora de los sistemas teoras de la comunicacin de la escuela de Palo Alto - aspectos de contenido en la comunicacin (nivel digital) - aspectos relacionales en la comunicacin (nivel analgico) - paradojas pragmticas - puntuar terapia de familia - paciente designado - escuela de la comunicacin de Satir - escuela estructural de Minuchin - escuela estratgica de Halye - escuela sistmica de Miln - intervenciones paradjicas metaanlisis - veredicto del Dod - tratamiento eficaz - tratamiento efectivo - manualizar los procedimientos - modelo psicodinmico Autores principales citados en el texto Freud - Alfred Adler - Carl Jung - Erik Fromm - Karen Horney - Harry Stack - Ferenczi - Rank - Sullivan Wolpe - Stampfl - J. Cautela - Albert Bandura - Bigswanger - Heidegger - Maslow - Rogers - Perls - Frankl Lowen - Wilhem Reich - Berne - Moreno - Kelly - Ellis - Beck - Meichenbaum - Ludwig von Bertalanffy - Satir - Minuchin - Halye - Selvini - Palazzoli - Eysenck - Rosenzweig - Michael Lambert - Smith - Glass

PRELIMINARES El estudio de los tratamientos psicolgicos es una de las aplicaciones de la psicologa con mayor tradicin e implantacin. El ttulo ms habitual para referirse a este tipo de estudio es el de psicoterapia, aunque algunas escuelas prefieren utilizar su propio nombre (psicoanlisis o modificacin de conducta, por ejemplo) para referirse su propuesta teraputica, y utilizar el de psicoterapia para referirse al resto. La psicoterapia no es un campo unificado pues cada escuela presenta puntos de vista discrepantes tanto sobre la naturaleza de los trastornos psicolgicos como sobre las estrategias teraputicas a seguir. Algunas definiciones de psicoterapia

Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas:


Tratamiento psicolgico que a partir de manifestaciones de sufrimiento fsico o psquico promueve cambios en el comportamiento la adaptacin al entorno la salud fsica y psquica y busca la integridad de la identidad psicolgica y el bienestar biopsico-social de las personas y los grupos.

Asociacin Psiquatrica Americana:


Tratamiento basado en la comunicacin verbal o no verbal con el paciente distintos de los tratamientos electrofsicos, farmacolgicos o quirrgicos

Los tratamientos psicolgicos han aparecido vinculados a las distintas escuelas de psicologa. Principales escuelas de psicoterapia, en orden histrico de aparicin:
1. 2. 3. 4. 5. Psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas. Terapia de conducta. Psicoterapias humanistas y existenciales. Psicoterapias cognitivas. Psicoterapias

sistmicas.

1. PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS Es el primer sistema de psicoterapia estructurado en aparecer. 1. Freud comienza el psicoanlisis como un intento de comprender y tratar la neurosis. Explicacin de la neurosis: los sntomas patolgicos son un sustitutivo de satisfacciones prohibidas de naturaleza libidinal; los motivos que provocan estos sntomas queda fuera de la consciencia del paciente y los sntomas perduran a lo largo del tiempo. Los impulsos anmicos enlazados a dichos motivos han sido reprimidos por fuerzas del yo del paciente. Mtodo teraputico: el analista utiliza la asociacin libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando de lado la reflexin consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas ocurrencias estn determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente. Rasgos de la tcnica analtica: o La interpretacin. o Actitud no crtica. o Evitacin de cualquier tipo de consejo o de directividad. El psicoanlisis exige que los propios terapeutas se sometan a un anlisis personal, el anlisis didctico, para que pueda estar mnimamente seguro de la objetividad de sus propios recursos psquicos y controlar la contratransferencia y el uso teraputico adecuado de la transferencia. Tcnica analtica clsica: o Visita diaria o casi diaria . o El paciente se tumba en un divn; el terapeuta tras l, sin contacto visual mutuo. o Usa la regla analtica fundamental de la asociacin libre. o No da consejos ni prescribe medicamentos ni aconseja directamente sobre la forma de manejar la vida del paciente. o Se limita a interpretar los materiales ofrecidos por la libre asociacin.

2. Alfred Adler Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleolgico, que destaca la relacin de lo actual con los objetivos futuros. Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tena en el sistema freudiano como consecuencia de la presin del ello. Propuso los conceptos de carctery de estilo de vida Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensin de su estilo de vida y el apoyo para cambiar a otro. El terapeuta es ms activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duracin del tratamiento.

3. Carl Jung La libido es un componente ms junto con elementos culturales y cosmovisionales. Al inconsciente individual aade el inconsciente colectivo. Tratamiento jungiano: persigue el proceso de individuacin, la autoposesin del hombre. Origen de los sntomas patolgicos: mal ajuste a un papel dado desde fuera. Colaboracin activa del paciente. Se analizan los sueos y otras creaciones del paciente (escritos, dibujos).

4. Neofreudianos (Erik Fromm, Karen Horney, Harry Stack) En la gnesis de la neurosis, reducen el papel de las experiencias infantiles y de la sexualidad, dando ms importancia de los factores sociales y culturales. Se centran en el rea de las relaciones interpersonales y en las experiencias actuales y los

procesos del yo. En la terapia tienden a adoptar una posicin ms activa y directiva que los ortodoxos.

Otros psicoanalistas: Ferenczi y Rank proponen una reduccin del tratamiento, una participacin ms activa y directiva del terapeuta y un nfasis en lo actual ms que en el pasado. Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de describir algn aspecto conflictivo de sus relaciones.

2. TERAPIA DE LA CONDUCTA Dos factores que influyeron en la aparicin de la terapia de conducta: Insatisfaccin con la teora y la prctica psicoanaltica Desarrollo de la psicologa del aprendizaje.

Punto de partida de esta terapia: consideracin de que la mayor parte de la conducta, incluida la inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teoras del aprendizaje son aplicables a los tratamientos. Puntos comunes a las terapias de conducta: 1. Se centran bsicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin entenderla como una seal de un proceso psicodinmico intrapsquico. 2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa. 3. Aplicar a la prctica clnica los datos de la psicologa experimental, sirviendo sta tanto para la evaluacin de la conducta como para la evaluacin del tratamiento. Dos momentos principales en la terapia de la conducta: Identificar la conducta objetivo. Identificar las condiciones bajo las que sucede o no sucede la conducta.

Tcnicas de modificacin de la conducta: 1. Desensibilizacin sistemtica: desarrollada por Wolpe. Se basa en el principio de inhibicin recproca. Procedimiento: Establecer una jerarqua en las situaciones que provocan ansiedad al paciente. Entrenarle en relajacin. Emparejar progresivamente elementos ms ansigenos de la jerarqua establecida con el estado de relajacin. Se supone que al emparejar dos respuestas antagnicas (ansiedad y relajacin) se inhibir la ansiedad.

2. Entrenamiento asertivo: se aplica principalmente en la ansiedad en situaciones interpersonales. Utiliza tambin la sugestin para aumentar la motivacin del cliente. Consiste en ensayos de conducta planeados para aumentar la asertividad. 3. Inundacin: Se aplica para eliminar las respuestas de evitacin. Consiste en someter al paciente a estmulos ansigenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estmulos pierden en tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo.

4. Implosin: Variante de la inundacin. Desarrollada por Stampfl. Utiliza tambin elementos simblicos. 5. Condicionamiento encubierto: debida a J. Cautela. Se le pide al paciente que imagine a realizacin de una conducta especfica y sus consecuencias. 6. Terapia aversiva: se emparejan estmulos aversivos (una descarga elctrica, por ejemplo) con conductas que se quieren modificar. 7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporar conductas deseadas por medio de la observacin de un modelo. 8. Biofeedback: proporciona al paciente informacin inmediata sobre algn proceso fisiolgicosuyo mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo el paciente puede alcanzar algn grado de control sobre dichos cambios. El mrito de este enfoque es haber introducido la tradicin experimental en la evaluacin de la conducta y del tratamiento.

3. PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES Nacen como alternativa al psicoanlisis y a la terapia de conducta. Influencias: la tradicin fenomenolgico-existencial europea y norteamericano. Principios comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales: del movimiento humanista

1. Conciben la persona como un todo integrado. 2. La conducta humana es intencional; importancia de la bsqueda de sentido y las motivaciones axiolgicas (libertad, dignidad). 3. El hombre es autnomo y vive en un contexto interpersonal. 4. El hombre tiende a la autorrealizacin. 5. El modo como una persona vive su experiencia interior es fundamental para comprenderle. Enfoques ms importantes 1) Bigswanger: el anlisis existencial. Parte de concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) Origen del trastorno: es una alteracin del ser-en-el-mundo. Objetivo de la terapia: aumentar la conciencia del paciente respecto de su propia existencia.

2) Maslow: psicologa del ser Enfatiza la tendencia al crecimiento. Objetivo de la terapia: la autorrealizacin.

3) Rogers: psicoterapia centrada en el cliente Es la ms influyente. Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta. Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud: o Principio general: actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente. o Rasgos de la actitud del terapeuta: Consideracin positiva incondicional hacia el paciente Empata

Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente. Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia: o Impulso al crecimiento. o nfasis en lo afectivo ms que en lo intelectual. o Ms importancia al presente que al pasado. o La relacin teraputica es una experiencia de crecimiento personal.

4) Perls: psicoterapia gestltica Enfatiza el aqu y ahora y los elementos emocionales. Trata de evitar las especulaciones e interpretaciones sin fin. Mtodo teraputico: o Utilizan numerosos ejercicios (por ejemplo la "silla vaca" a la que habla el paciente como si se comunicara con una persona relacionada con sus conflictos). o Los ejercicios son ms emocionales y corporales que racionales. o Tienen como fin promover el "darse cuenta". o Da mucha importancia a la responsabilidad, incita al paciente a hacerse responsable de su conducta.

5) Frankl: logoterapia Concepto bsico: la nocin de perdida de sentido o vaco existencial. Origen de muchas neurosis: la frustracin existencial y la falta de sentido de la vida. Estas son las neurosis nogenas. Cada poca tiene su neurosis caracterstica, la que corresponde a nuestra poca es la neurosis nogena. Objetivo de la terapia: dado que ni los instintos ni las tradiciones pueden indicar al hombre con claridad lo que debe ser, el terapeuta debe ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida.

6) Lowen: bioenergtica Se basa en la obra de Wilhem Reich. Centra la terapia en aspectos corporales. Afirma la existencia de una energa vital: no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Mtodo teraputico: utiliza tcnicas de contacto con el propio cuerpo: respiracin, percepcin del propio cuerpo, tcnicas posturales, expresin vocal...

7) Berne: anlisis transaccional Destaca los aspectos sociales y de interrelacin. Desarrolla un lenguaje no tcnico y asequible a la comprensin del paciente. Mantiene la consideracin positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana. Objetivo de la terapia: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin existencial original: "yo estoy bien, t estas bien".

8) Moreno: el psicodrama Desplaza la atencin del individuo al grupo. Origen de la patologa: viene dada porque la persona ha asumido roles rgidos y limitantes. Mtodo teraputico: propone la representacin de roles. La espontaneidad y la creatividad pueden ayudar a la persona a librarse de roles rgidos y crear nuevos roles.

4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Concepto bsico: el de cognicin, el modo en que las personas construyen los significados.

Cognicin: todo expectativas).

lo

relacionado

con

los

significados

(ideas,

creencias,

imgenes,

atribuciones,

Las que tambin incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivoconductuales. Tesis bsicas de este enfoque 1. La actividad cognitiva afecta a la conducta 2. La actividad cognitiva puede ser controlada y modificada. 3. Es posible cambiar la conducta mediante el cambio cognitivo. Caractersticas generales de las terapias cognitivas Utilizan mtodos activos. El terapeuta adopta un papel directivo. Siguen pautas muy estructuradas. Tienden a ser de corta direccin.

Tipos de psicoterapias cognitivas Primera clasificacin: tres orientaciones o Terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva. o Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento. o Terapias orientadas a la resolucin de problemas. Segunda clasificacin o Terapias cognitivas racionalistas (Beck). o Terapias cognitivas constructivistas (Kelly).

Algunos modelos 1. Terapia de los constructos personales de Kelly Tesis principal: las personas organizan su mundo perceptual mediante las categoras descriptivas llamadas constructos personales. Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan. Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces.

2. Terapia racional-emotiva de Ellis Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas decreencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Objetivo de la terapia: modificacin de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente un conocimiento eficaz. Tcnica teraputica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un dilogo con el paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento. Comprensin de las emociones: entre los hechos y la emocin se da una "autocharla": a persona se dice algo a s misma, interpreta el suceso y dicha interpretacin provoca la emocin. Ellis propone el "modelo ABC" para explicar la aparicin de las emociones: o A: Hechos y sucesos. o B: Autocharla. o C: Emociones.

3. Terapia cognitiva de Beck

Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automticos: formas de pensar irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran vlidas y plausibles. Muchos de estos pensamientos son poco adaptativos. Tcnica teraputica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hiptesis disfuncionales. Examinar los pensamientos automticos del paciente para que analice de forma ms correcta la realidad.

4. Enfoque cognitivo-conductual de Meichenbaum Se centr originalmente en el tratamiento del estrs, y posteriormente de los trastornos por estrs post-traumtico. Tcnica teraputica: inoculacin del estrs: ensea al paciente a enfrentarse a cantidades pequeas de estrs y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad.

5. PSICOTERAPIAS SISTMICAS Estrategia teraputica principal: trasladar la accin teraputica fuera del mbito de lo individual y situarla en los patrones de interaccin. Elemento conceptual bsico: el concepto de sistema.

Influencias: La teora de los sistemas de Ludwig von Bertalanffy Las teoras de la comunicacin de la escuela de Palo Alto . Principios de la comunicacin humana: o Es imposible no comunicar. o En la comunicacin hay que distinguir entre Los aspectos de contenido (nivel digital). Los aspectos relacionales (nivel analgico). o Paradojas pragmticas: los mensajes paradjicos producidos por la incongruencia que entre los dos niveles anteriores (declarar amor con mirada de desprecio, por ejemplo). o La interaccin entre las personas est definida por las puntuaciones que introducen los participantes. o Puntuar: este concepto se refiere a la forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; puntuamos al decidir cul es la causa y cul el efecto. Las psicoterapias sistmicas se centraron en su origen en la terapia de familia. La estrategia teraputicas en la terapia de familia quiere descubrir: 1. 2. 3. 4. Las transacciones que tienen lugar en el interior del sistema. La estructura interna del sistema. Los subsistemas originados en la dinmica familiar: filial, conyugal, etc. Las reglas del sistema y de los subsistemas (reconocidas, implcitas, secretas y metarreglas).

Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia. No aceptan la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llamapaciente designado). Algunos modelos 1. Escuela de la comunicacin de Satir: se centra en la mala comunicacin y busca mejorarla mediante la creacin de nuevos modelos. 2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusin de lmites en la familia; busca la reestructuracin familiar mediante la prescripcin de pautas y la explicitacin. 3. Escuela estratgica de Haley: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de interrelacin. 4. Escuela sistmica de Miln de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los

juegos de poder; busca la creacin de crisis que la familia interprete en trminos positivos y las intervenciones paradjicas (no esperadas por la familia).

6. LOS DEBATES SOBRE LA PSICOTERAPIA: CUCOS, DODS Y OTROS PJAROS En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes posiciones dentro de una escuela (algunos autores sealan que hay ms de 200 modelos en psicoterapia, otros ms de 400). Los debates y polmicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas: La naturaleza del ser humano y de su sufrimiento. La cuestin de la eficacia de los tratamientos.

La cuestin de la eficacia de las terapias 1. Estudio fundacional, el trabajo presentado por Eysenck en 1952: supuso una fuertecrtica para las psicoterapias no conductuales, en particular para el psicoanlisis. Pareca mostrar que los pacientes que acudan a estas terapias no mejoraban ms que los que no acudan a ninguna, e incluso que el mero paso del tiempo era ms beneficioso que la consulta al terapeuta. Hubo rplicas y contrarrplicas a este estudios. Los que se opusieron a este estudio sealaban que la forma de tabular o valorar los resultados y de utilizar la estadstica influy en sus conclusiones. 2. Michael Lambert (2001) seala que hay soporte emprico para afirmar que la psicoterapia esefectiva, duradera y en un grado sustancial. 3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las tcnicas de metaanlisis; (el metaanlisis evala cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios cientficos) y concluyeron que la psicoterapia es efectiva. El estudio pareca mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dod, el personaje de Alicia en el pas de las maravillas, de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes en una carrera.) Un antecedente de esta interpretacin de equivalencia de resultados lo encontramos ya en 1936, con Rosenzweig. 4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores norteamericana. Distingue entre: Tratamiento eficaz: ofrece resultados positivos en condiciones de investigacin controlada. Tratamiento efectivo: ofrece resultados positivos en la prctica cotidiana.

Dado el carcter artificial de las condiciones de investigacin controlada, un tratamiento puede ser eficaz pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad, y lo hace desde el punto de vista del usuario de la psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de satisfaccin o insatisfaccin con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas. Algunas conclusiones: La psicoterapia beneficia a los pacientes. Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos. La psicoterapia sola es tan efectiva como la que combina medicamentos con psicoterapia. Ningn mtodo teraputico funciona mejor que otro para ninguna alteracin. La eficacia teraputica de los psiclogos, de los psiquiatras y de los trabajadores sociales es la misma, y superior a la de los consejeros matrimoniales y los mdicos de familia.

5. Investigaciones promovidas por la Divisin 12 de la American Psychological Association: tenan como fin establecer los tratamientos empricamente validados para un trastorno concreto, y se realizaron en condiciones de investigacin muy estrictas. Sus resultados se publicaron en 1993 y se actualizaron en 1996 y 1998. Las investigaciones parecan mostrar la superioridad de los tratamientos cognitivo-conductuales. Los crticos de estos resultados sealaron que en realidad describen el grado de

eficacia, pero no de efectividad (recordar la distincin sealada ms arriba), y que no es lo mismo medir la bondad de la terapia en condiciones artificiales de control experimental que medirla en la realidad cotidiana. Por otro lado, las otras terapias tienen dificultades graves para manualizar sus procedimientos (para especificar con precisin la tcnica teraputica), lo que puede acarrear dificultades para la comprobacin de su valor teraputico. Sin embargo, estas polmicas han llevado al establecimiento de mtodos metodolgicamente validos con los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalticos o humanistas, supuestamente ms dbiles ante este tipo de evaluacin y los resultados han sido positivos. Por otro lado, la lnea de investigacin de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el nfasis en las cualidades del terapeuta ms que en su escuela de referencia. Tema de la adscripcin del terapeuta a una escuela u otra de psicoterapia .

Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son el cognitivo/cognitivo-conductual, en primer lugar y el modelo psicoanaltico/psicodinmico en segundo

Pero con las siguientes salvedades: Ningn modelo aglutina al 50% de la muestra. Adems son macrodenominaciones pues colocan juntos a terapeutas que pueden mantener entre ellos importantes diferencias (constructivistas con modificadores de conducta, por ejemplo). Finalmente, si se les da la posibilidad de declararse eclcticos, muchos terapeutas se incluyen en este grupo. Otras investigaciones muestran tambin que ms de la mitad de los psicoterapeutas se declaran influidos en su prctica por dos o ms de los grandes modelos de terapia.

ndice del tema Preliminares 1. Psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas 2. Terapia de la conducta 3. Psicoterapias humanistas y existenciales 4. Psicoterapias cognitivas 5. Psicoterapias sistmicas 6. Los debates sobre la psicoterapia: cucos, dods y otros pjaros Objetivos principales de la leccin 1. Entender la nocin de psicoterapia. 2. Reconocer las principios fundamentales de las escuelas de psicoterapia ms importantes. 3. Distinguir las diferencias existentes entre las diversas terapias psicoanalticas. 4. Recordar las tcnicas teraputicas utilizadas en la terapia de conducta. 5. Reconocer las tesis comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. 6. Reconocer las tesis comunes a las terapias cognitivas y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. 7. Identificar las tesis caractersticas de las psicoterapias sistmicas, las corrientes de pensamiento que influyeron en este enfoque y las principales variantes del mismo. 8. Comprender la inevitable relacin existente entre las tesis principales de los distintos paradigmas psicolgicos y su comprensin del trastorno psicolgico y de las terapias que se proponen. 9. Conocer la crisis en la que se encuentra la psicoterapia, la existencia de pluralidad de enfoques y las dificultades para establecer objetivamente la eficacia de los tratamientos propuestos por las escuelas de psicologa.

Conceptos principales de la leccin psicoterapia - psicoanlisis - modificacin de conducta - psicoterapias psicoanalticas - terapia de conducta psicoterapias humanistas y existenciales - psicoterapias cognitivas - psicoterapias sistmicas - neurosis - libido - yo - ello asociacin libre - inconsciente - analista - tcnica analtica - anlisis didctico - contratransferencia - transferencia tcnica analtica clsica - enfoque causalista (Freud) - enfoque teleolgico (Adler) - carcter y de estilo de vida (en Adler) - inconsciente individual - inconsciente colectivo - proceso de individuacin - neofreudianos - psicologa del aprendizaje proceso psicodinmico intrapsquico - psicologa experimental - tcnicas de modificacin de la conducta desensibilizacin sistemtica - principio de inhibicin recproca - entrenamiento asertivo - asertividad - inundacin respuestas de evitacin - estmulos ansigenos - implosin - condicionamiento encubierto - terapia aversiva - estmulos aversivos - modelado - biofeedback - tradicin fenomenolgico-existencial europea - movimiento humanista norteamericano - anlisis existencial - ser-en-el-mundo (Dasein) - psicologa del ser - autorrealizacin - psicoterapia centrada en el cliente - papel directivo del terapeuta - consideracin positiva incondicional hacia el paciente - empata autenticidad o congruencia del terapeuta - psicoterapia gestltica - tcnica de la "silla vaca" - "darse cuenta" (en Perls) logoterapia - neurosis nogenas - bioenergtica - energa vital (en bioenergtica) - anlisis transaccional - psicodrama roles - cognicin - terapias cognitivo-conductuales - terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva - terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento - terapias orientadas a la resolucin de problemas - terapias cognitivas racionalistas - terapias cognitivas constructivistas - terapia de los constructos personales - constructos personales terapia racional-emotiva - "autocharla" (en Ellis) - "modelo ABC" de Ellis - pensamientos automticos (en Beck) inoculacin del estrs - patrones de interaccin - sistema - teora de los sistemas - teoras de la comunicacin de la escuela de Palo Alto - aspectos de contenido en la comunicacin (nivel digital) - aspectos relacionales en la comunicacin (nivel analgico) - paradojas pragmticas - puntuar - terapia de familia - paciente designado - escuela de la comunicacin de Satir - escuela estructural de Minuchin - escuela estratgica de Halye - escuela sistmica de Miln - intervenciones

paradjicas - metaanlisis - veredicto del Dod - tratamiento eficaz - tratamiento efectivo - manualizar los procedimientos - modelo psicodinmico Autores principales citados en el texto Freud - Alfred Adler - Carl Jung - Erik Fromm - Karen Horney - Harry Stack - Ferenczi - Rank - Sullivan - Wolpe - Stampfl J. Cautela - Albert Bandura - Bigswanger - Heidegger - Maslow - Rogers - Perls - Frankl - Lowen - Wilhem Reich - Berne Moreno - Kelly - Ellis - Beck - Meichenbaum - Ludwig von Bertalanffy - Satir - Minuchin - Halye - Selvini - Palazzoli Eysenck - Rosenzweig - Michael Lambert - Smith - Glass

PRELIMINARES El estudio de los tratamientos psicolgicos es una de las aplicaciones de la psicologa con mayor tradicin e implantacin. El ttulo ms habitual para referirse a este tipo de estudio es el de psicoterapia, aunque algunas escuelas prefieren utilizar su propio nombre (psicoanlisis o modificacin de conducta, por ejemplo) para referirse su propuesta teraputica, y utilizar el de psicoterapia para referirse al resto. La psicoterapia no es un campo unificado pues cada escuela presenta puntos de vista discrepantes tanto sobre la naturaleza de los trastornos psicolgicos como sobre las estrategias teraputicas a seguir. Algunas definiciones de psicoterapia Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas: Tratamiento psicolgico que a partir de manifestaciones de sufrimiento fsico o psquico promueve cambios en el comportamiento la adaptacin al entorno la salud fsica y psquica y busca la integridad de la identidad psicolgica y el bienestar biopsico-social de las personas y los grupos. Asociacin Psiquatrica Americana: Tratamiento basado en la comunicacin verbal o no verbal con el paciente distintos de los tratamientos electrofsicos, farmacolgicos o quirrgicos. Los tratamientos psicolgicos han aparecido vinculados a las distintas escuelas de psicologa. Principales escuelas de psicoterapia, en orden histrico de aparicin: 1. 2. 3. 4. 5. Psicoanlisis y psicoterapias psicoanalticas. Terapia de conducta. Psicoterapias humanistas y existenciales. Psicoterapias cognitivas. Psicoterapias sistmicas.

1. PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS Es el primer sistema de psicoterapia estructurado en aparecer. 1. Freud comienza el psicoanlisis como un intento de comprender y tratar la neurosis. Explicacin de la neurosis: los sntomas patolgicos son un sustitutivo de satisfacciones prohibidas de naturaleza libidinal; los motivos que provocan estos sntomas queda fuera de la consciencia del paciente y los sntomas perduran a lo largo del tiempo. Los impulsos anmicos enlazados a dichos motivos han sido reprimidos por fuerzas del yo del paciente. Mtodo teraputico: el analista utiliza la asociacin libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando de lado la reflexin consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas ocurrencias estn determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente. o o o Rasgos de la tcnica analtica: La interpretacin. Actitud no crtica. Evitacin de cualquier tipo de consejo o de directividad.

El psicoanlisis exige que los propios terapeutas se sometan a un anlisis personal, el anlisis didctico, para que pueda estar mnimamente seguro de la objetividad de sus propios recursos psquicos y controlar la contratransferencia y el uso teraputico adecuado de la transferencia. Tcnica analtica clsica:

o Visita diaria o casi diaria . o El paciente se tumba en un divn; el terapeuta tras l, sin contacto visual mutuo. o Usa la regla analtica fundamental de la asociacin libre. o No da consejos ni prescribe medicamentos ni aconseja directamente sobre la forma de manejar la vida del paciente. o Se limita a interpretar los materiales ofrecidos por la libre asociacin.

2. Alfred Adler Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleolgico, que destaca la relacin de lo actual con los objetivos futuros. Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tena en el sistema freudiano como consecuencia de la presin del ello. Propuso los conceptos de carcter y de estilo de vida Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensin de su estilo de vida y el apoyo para cambiar a otro. El terapeuta es ms activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duracin del tratamiento.

3. Carl Jung La libido es un componente ms junto con elementos culturales y cosmovisionales. Al inconsciente individual aade el inconsciente colectivo. Tratamiento jungiano: persigue el proceso de individuacin, la autoposesin del hombre. Origen de los sntomas patolgicos: mal ajuste a un papel dado desde fuera. Colaboracin activa del paciente.

Se analizan los sueos y otras creaciones del paciente (escritos, dibujos).

4. Neofreudianos (Erik Fromm, Karen Horney, Harry Stack) En la gnesis de la neurosis, reducen el papel de las experiencias infantiles y de la sexualidad, dando ms importancia de los factores sociales y culturales. Se centran en el rea de las relaciones interpersonales y en las experiencias actuales y los procesos del yo. En la terapia tienden a adoptar una posicin ms activa y directiva que los ortodoxos. Otros psicoanalistas: Ferenczi y Rank proponen una reduccin del tratamiento, una participacin ms activa y directiva del terapeuta y un nfasis en lo actual ms que en el pasado. Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de describir algn aspecto conflictivo de sus relaciones.

2. TERAPIA DE LA CONDUCTA Dos factores que influyeron en la aparicin de la terapia de conducta: Insatisfaccin con la teora y la prctica psicoanaltica Desarrollo de la psicologa del aprendizaje.

Punto de partida de esta terapia: consideracin de que la mayor parte de la conducta, incluida la inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teoras del aprendizaje son aplicables a los tratamientos. Puntos comunes a las terapias de conducta: 1. Se centran bsicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin entenderla como una seal de un proceso psicodinmico intrapsquico. 2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa. 3. Aplicar a la prctica clnica los datos de la psicologa experimental, sirviendo sta tanto para la evaluacin de la conducta como para la evaluacin del tratamiento. Dos momentos principales en la terapia de la conducta: Identificar la conducta objetivo. Identificar las condiciones bajo las que sucede o no sucede la conducta. Tcnicas de modificacin de la conducta: 1. Desensibilizacin sistemtica: desarrollada por Wolpe. Se basa en el principio de inhibicin recproca. Procedimiento: Establecer una jerarqua en las situaciones que provocan ansiedad al paciente. Entrenarle en relajacin. Emparejar progresivamente elementos ms ansigenos de la jerarqua establecida con el estado de relajacin. Se supone que al emparejar dos respuestas antagnicas (ansiedad y relajacin) se inhibir la ansiedad.

2. Entrenamiento asertivo: se aplica principalmente en la ansiedad en situaciones interpersonales. Utiliza tambin la sugestin para aumentar la motivacin del cliente. Consiste en ensayos de conducta planeados para aumentar la asertividad.

3. Inundacin: Se aplica para eliminar las respuestas de evitacin. Consiste en someter al paciente a estmulos ansigenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estmulos pierden en tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo. 4. Implosin: Variante de la inundacin. Desarrollada por Stampfl. Utiliza tambin elementos simblicos. 5. Condicionamiento encubierto: debida a J. Cautela. Se le pide al paciente que imagine a realizacin de una conducta especfica y sus consecuencias. 6. Terapia aversiva: se emparejan estmulos aversivos (una descarga elctrica, por ejemplo) con conductas que se quieren modificar. 7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporar conductas deseadas por medio de la observacin de un modelo. 8. Biofeedback: proporciona al paciente informacin inmediata sobre algn proceso fisiolgicosuyo mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo el paciente puede alcanzar algn grado de control sobre dichos cambios. El mrito de este enfoque es haber introducido la tradicin experimental en la evaluacin de la conducta y del tratamiento.

3. PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES Nacen como alternativa al psicoanlisis y a la terapia de conducta. Influencias: la tradicin fenomenolgico-existencial europea y del movimiento humanista norteamericano. Principios comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales: 1. Conciben la persona como un todo integrado. 2. La conducta humana es intencional; importancia de la bsqueda de sentido y las motivaciones axiolgicas (libertad, dignidad). 3. El hombre es autnomo y vive en un contexto interpersonal. 4. El hombre tiende a la autorrealizacin. 5. El modo como una persona vive su experiencia interior es fundamental para comprenderle. Enfoques ms importantes 1) Bigswanger: el anlisis existencial. Parte de concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) Origen del trastorno: es una alteracin del ser-en-el-mundo. Objetivo de la terapia: aumentar la conciencia del paciente respecto de su propia existencia. 2) Maslow: psicologa del ser Enfatiza la tendencia al crecimiento. Objetivo de la terapia: la autorrealizacin. 3) Rogers: psicoterapia centrada en el cliente Es la ms influyente. Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta. Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud: o Principio general: actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente. o Rasgos de la actitud del terapeuta: Consideracin positiva incondicional hacia el paciente Empata Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente. Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia: o Impulso al crecimiento.

o o o

nfasis en lo afectivo ms que en lo intelectual. Ms importancia al presente que al pasado. La relacin teraputica es una experiencia de crecimiento personal.

4) Perls: psicoterapia gestltica Enfatiza el aqu y ahora y los elementos emocionales. Trata de evitar las especulaciones e interpretaciones sin fin. Mtodo teraputico: o Utilizan numerosos ejercicios (por ejemplo la "silla vaca" a la que habla el paciente como si se comunicara con una persona relacionada con sus conflictos). o Los ejercicios son ms emocionales y corporales que racionales. o Tienen como fin promover el "darse cuenta". o Da mucha importancia a la responsabilidad, incita al paciente a hacerse responsable de su conducta. 5) Frankl: logoterapia Concepto bsico: la nocin de perdida de sentido o vaco existencial. Origen de muchas neurosis: la frustracin existencial y la falta de sentido de la vida. Estas son las neurosis nogenas. Cada poca tiene su neurosis caracterstica, la que corresponde a nuestra poca es la neurosis nogena. Objetivo de la terapia: dado que ni los instintos ni las tradiciones pueden indicar al hombre con claridad lo que debe ser, el terapeuta debe ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida. 6) Lowen: bioenergtica Se basa en la obra de Wilhem Reich. Centra la terapia en aspectos corporales. Afirma la existencia de una energa vital: no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Mtodo teraputico: utiliza tcnicas de contacto con el propio cuerpo: respiracin, percepcin del propio cuerpo, tcnicas posturales, expresin vocal... 7) Berne: anlisis transaccional Destaca los aspectos sociales y de interrelacin. Desarrolla un lenguaje no tcnico y asequible a la comprensin del paciente. Mantiene la consideracin positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana. Objetivo de la terapia: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin existencial original: "yo estoy bien, t estas bien". 8) Moreno: el psicodrama Desplaza la atencin del individuo al grupo. Origen de la patologa: viene dada porque la persona ha asumido roles rgidos y limitantes. Mtodo teraputico: propone la representacin de roles. La espontaneidad y la creatividad pueden ayudar a la persona a librarse de roles rgidos y crear nuevos roles. 4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Concepto bsico: el de cognicin, el modo en que las personas construyen los significados. Cognicin: todo lo relacionado con los significados (ideas, creencias, imgenes, atribuciones, expectativas). Las que tambin incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivo-conductuales. Tesis bsicas de este enfoque 1. La actividad cognitiva afecta a la conducta 2. La actividad cognitiva puede ser controlada y modificada. 3. Es posible cambiar la conducta mediante el cambio cognitivo. Caractersticas generales de las terapias cognitivas Utilizan mtodos activos. El terapeuta adopta un papel directivo.

Siguen pautas muy estructuradas. Tienden a ser de corta direccin.

Tipos de psicoterapias cognitivas Primera clasificacin: tres orientaciones o Terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva. o Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento. o Terapias orientadas a la resolucin de problemas. Segunda clasificacin o Terapias cognitivas racionalistas (Beck). o Terapias cognitivas constructivistas (Kelly). Algunos modelos 1. Terapia de los constructos personales de Kelly Tesis principal: las personas organizan su mundo perceptual mediante las categoras descriptivas llamadas constructos personales. Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan. Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces. 2. Terapia racional-emotiva de Ellis Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas decreencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Objetivo de la terapia: modificacin de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente un conocimiento eficaz. Tcnica teraputica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un dilogo con el paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento. Comprensin de las emociones: entre los hechos y la emocin se da una "autocharla": a persona se dice algo a s misma, interpreta el suceso y dicha interpretacin provoca la emocin. Ellis propone el "modelo ABC" para explicar la aparicin de las emociones: o A: Hechos y sucesos. o B: Autocharla. o C: Emociones. 3. Terapia cognitiva de Beck Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automticos: formas de pensar irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran vlidas y plausibles. Muchos de estos pensamientos son poco adaptativos. Tcnica teraputica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hiptesis disfuncionales. Examinar los pensamientos automticos del paciente para que analice de forma ms correcta la realidad. 4. Enfoque cognitivo-conductual de Meichenbaum Se centr originalmente en el tratamiento del estrs, y posteriormente de los trastornos por estrs posttraumtico. Tcnica teraputica: inoculacin del estrs: ensea al paciente a enfrentarse a cantidades pequeas de estrs y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad. 5. PSICOTERAPIAS SISTMICAS Estrategia teraputica principal: trasladar la accin teraputica fuera del mbito de lo individual y situarla en los patrones de interaccin. Elemento conceptual bsico: el concepto de sistema. Influencias: La teora de los sistemas de Ludwig von Bertalanffy

o o

Las teoras de la comunicacin de la escuela de Palo Alto. Principios de la comunicacin humana: Es imposible no comunicar. En la comunicacin hay que distinguir entre Los aspectos de contenido (nivel digital). Los aspectos relacionales (nivel analgico). o Paradojas pragmticas: los mensajes paradjicos producidos por la incongruencia que entre los dos niveles anteriores (declarar amor con mirada de desprecio, por ejemplo). o La interaccin entre las personas est definida por las puntuaciones que introducen los participantes. o Puntuar: este concepto se refiere a la forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; puntuamos al decidir cul es la causa y cul el efecto. Las psicoterapias sistmicas se centraron en su origen en la terapia de familia. La estrategia teraputicas en la terapia de familia quiere descubrir: 1. Las transacciones que tienen lugar en el interior del sistema. 2. La estructura interna del sistema. 3. Los subsistemas originados en la dinmica familiar: filial, conyugal, etc. 4. Las reglas del sistema y de los subsistemas (reconocidas, implcitas, secretas y metarreglas). Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia. No aceptan la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llamapaciente designado). Algunos modelos 1. Escuela de la comunicacin de Satir: se centra en la mala comunicacin y busca mejorarla mediante la creacin de nuevos modelos. 2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusin de lmites en la familia; busca la reestructuracin familiar mediante la prescripcin de pautas y la explicitacin. 3. Escuela estratgica de Haley: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de interrelacin. 4. Escuela sistmica de Miln de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los juegos de poder; busca la creacin de crisis que la familia interprete en trminos positivos y las intervenciones paradjicas (no esperadas por la familia).

6. LOS DEBATES SOBRE LA PSICOTERAPIA: CUCOS, DODS Y OTROS PJAROS En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes posiciones dentro de una escuela (algunos autores sealan que hay ms de 200 modelos en psicoterapia, otros ms de 400). Los debates y polmicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas: La naturaleza del ser humano y de su sufrimiento. La cuestin de la eficacia de los tratamientos. La cuestin de la eficacia de las terapias 1. Estudio fundacional, el trabajo presentado por Eysenck en 1952: supuso una fuertecrtica para las psicoterapias no conductuales, en particular para el psicoanlisis. Pareca mostrar que los pacientes que acudan a estas terapias no mejoraban ms que los que no acudan a ninguna, e incluso que el mero paso del tiempo era ms beneficioso que la consulta al terapeuta. Hubo rplicas y contrarrplicas a este estudios. Los que se opusieron a este estudio sealaban que la forma de tabular o valorar los resultados y de utilizar la estadstica influy en sus conclusiones. 2. Michael Lambert (2001) seala que hay soporte emprico para afirmar que la psicoterapia esefectiva, duradera y en un grado sustancial. 3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las tcnicas de metaanlisis; (el metaanlisis evala cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios cientficos) y concluyeron que la psicoterapia es efectiva. El estudio pareca mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dod, el personaje de Alicia en el pas de las maravillas, de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes en una carrera.) Un antecedente de esta interpretacin de equivalencia de resultados lo encontramos ya en 1936, con Rosenzweig.

4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores norteamericana. Distingue entre: Tratamiento eficaz: ofrece resultados positivos en condiciones de investigacin controlada. Tratamiento efectivo: ofrece resultados positivos en la prctica cotidiana. Dado el carcter artificial de las condiciones de investigacin controlada, un tratamiento puede ser eficaz pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad, y lo hace desde el punto de vista del usuario de la psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de satisfaccin o insatisfaccin con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas. Algunas conclusiones: La psicoterapia beneficia a los pacientes. Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos. La psicoterapia sola es tan efectiva como la que combina medicamentos con psicoterapia. Ningn mtodo teraputico funciona mejor que otro para ninguna alteracin. La eficacia teraputica de los psiclogos, de los psiquiatras y de los trabajadores sociales es la misma, y superior a la de los consejeros matrimoniales y los mdicos de familia. 5. Investigaciones promovidas por la Divisin 12 de la American Psychological Association: tenan como fin establecer los tratamientos empricamente validados para un trastorno concreto, y se realizaron en condiciones de investigacin muy estrictas. Sus resultados se publicaron en 1993 y se actualizaron en 1996 y 1998. Las investigaciones parecan mostrar lasuperioridad de los tratamientos cognitivo-conductuales. Los crticos de estos resultados sealaron que en realidad describen el grado de eficacia, pero no de efectividad (recordar la distincin sealada ms arriba), y que no es lo mismo medir la bondad de la terapia en condiciones artificiales de control experimental que medirla en la realidad cotidiana. Por otro lado, las otras terapias tienen dificultades graves para manualizar sus procedimientos (para especificar con precisin la tcnica teraputica), lo que puede acarrear dificultades para la comprobacin de su valor teraputico. Sin embargo, estas polmicas han llevado al establecimiento de mtodos metodolgicamente validos con los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalticos o humanistas, supuestamente ms dbiles ante este tipo de evaluacin y los resultados han sido positivos. Por otro lado, la lnea de investigacin de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el nfasis en las cualidades del terapeuta ms que en su escuela de referencia. Tema de la adscripcin del terapeuta a una escuela u otra de psicoterapia. Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son el cognitivo/cognitivo-conductual, en primer lugar y el modelo psicoanaltico/psicodinmico en segundo Pero con las siguientes salvedades: Ningn modelo aglutina al 50% de la muestra. Adems son macrodenominaciones pues colocan juntos a terapeutas que pueden mantener entre ellos importantes diferencias (constructivistas con modificadores de conducta, por ejemplo). Finalmente, si se les da la posibilidad de declararse eclcticos, muchos terapeutas se incluyen en este grupo. Otras investigaciones muestran tambin que ms de la mitad de los psicoterapeutas se declaran influidos en su prctica por dos o ms de los grandes modelos de terapia.