PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN SALUD FAMILIAR

I. VALORACIN FAMILIAR
La valoracin a la familia seleccionada se realiz desde el 27 de Setiembre hasta el 02 de noviembre, mediante la cual se obtuvieron los diferentes datos que en este informe damos a conocer.

A. DATOS DE IDENTIFICACION: Fecha de Evaluacin: 27/09/11 Provincia: Pacasmayo Distrito: Guadalupe Sector: Urbanizacin Las Malvinas. Direccin: Av. Indoamrica # 880. Grado de Riesgo: Riesgo Regular. Proteccin de Salud: Seguro Integral de Salud (SIS). Religin: Catlica. Procedencia: Guadalupe. Ingreso Mensual: Aproximadamente 700 soles Fuente de Ingreso: Pap

CONDICION DE LA VIVIENDA: Pertenencia: Casa propia unifamiliar. Caractersticas de la Vivienda: La casa de la familia en estudio es de abobe con paredes enlucidas, piso de cemento y el techo de torta, ventanas y puertas de fiero.

Cuantos Pisos es la Casa: 1 piso. Saneamiento Bsico: La familia cuenta con agua, luz, desage, alumbrado publico y el apoyo del recolector municipal. Agua: Cuenta con servicio de agua potable, la cual viene por horas, principalmente en las maanas, y es de todos los das, por lo que la familia se ve obligada a almacenar el agua en un tanque elevado. Desage: Con este servicio cuentan recientemente, por lo que sus necesidades fisiolgicas lo realizan en el bao de su casa. Luz Elctrica: Este es el servicio que cuenta durante aproximadamente varios aos atrs. Disposicin de Basura y Desperdicios: La basura es recogida en costales y almacenada en el corral, luego es desechada cuando pasa el recolector de basura, cada 2 veces por semana.

Ventilacin: Casa bien ventilada. N de divisiones de la casa: La casa cuenta con 1 sala comedor, 1 cocina, 1 bao, 3 dormitorios y 1 corral. N de personas que viven en la casa: Por el momento la casa es ocupada por 3 personas (Mam, Hijo e Hija). Higiene de casa: se observa siempre limpia y ordenada aunque con un con presencia de tierra y polvo en la entrada. As mismo tiene arboles en la entrada con plantas bien cuidadas. Sus animales son mantenidos en sus respectivos corrales que se encuentran en la parte trasera de la casa.

B. DATOS A NIVEL INDIVIDUAL HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Nuestra familia en estudio manifiesta que sus parientes tanto paternales como maternales sufren de estas enfermedades:

Hipertensin Arterial. Diabetes Mellitus. Alergias.

HISTORIA DE SALUD INDIVIDUAL

a. Madre:

S.V.C.

Edad: 37 aos Antecedentes personales: Adulta madura, aparenta la edad que tiene. Aparentemente sana, comunicativa y receptiva. N de embarazos: 02 Ningn aborto. Le practicaron una histerectoma hace aproximadamente 12 aos. Actualmente sufre de colesterol, refiere haber dejado de consumir las pastillas, por que generaban su baja de peso. Manifiesta haber sido drogodependiente (Alprazolam), por problemas para conciliar el sueo. Antecedentes familiares: Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus. Al examen fsico: Nombre S.V.C. Edad: aos

37

APARIENCIA GENERAL

Contextura delgada, aparenta la edad que tiene, caractersticas del habla es clara y coherente, ausencia de temblores, buena higiene corporal.

FUNCIONES VITALES.

T P F.R P.A

:36,5C :82 x :19x :90/60 mmHg.

SOMATOMETRIA.

Peso : 50 kg Talla: 1.57 cm

PIEL.

Normo trmica. Color triguea. Sensible al tacto Hidratada No hay dolor a la palpacin. Es simtrico el resto de su cuerpo. Cabello color oscuro, delgado, lacio y abundante, hidratado, en buen estado de higiene

CABEZA.

CARA.

Cara redonda, simtrica. No se observan tumoraciones. Ausencia de dolor a la palpacin.

OJOS.

Buena implantacin de las cejas. Pupilas hidratadas, foto reactivas Ausencia de dolor a la palpacin Agudeza visual disminuida

No presenta ninguna dificultad para escuchar.

OIDOS.

Ambos pabellones auriculares bien implantados, su tamao es proporcional al resto del cuerpo, es mvil y su temperatura es proporcional al resto del cuerpo. Nariz recta, simtrica, proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas, ni zonas dolorosas.

NARIZ.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE.

Labios ntegros, hmedos, mucosas orales integras y hmedos, dientes completos, no hay caries, sin lesiones en las encas.

CUELLO.

Es corto y flexible. Movimientos voluntarios. Simtrico al resto de su cuerpo. Presencia del pulso carotideo. No hay presencia de tumoraciones ni dolor.

TORAX.

Movimientos respiratorios rtmicos. No lesiones. Ausencia de dolor a la palpacin. plano, blando , deprecible, con pequeas cicatriz en la zona plvica por motivo de ligadura trompas.

ABDOMEN.

MUSCULO ESQUELETICO.

Extremidades proporcionales al resto de su cuerpo. Buena coordinacin en la marcha. Fuerza y tono muscular normal.

SISTEMA NERVIOSO.

Responde a estmulos orientado al tiempo espacio y persona.

PULMONES.

Buen pasaje de murmullo vesicular. Ausencia de ruidos extraos.

CORAZON.

Ruidos cardiacos rtmicos, normales.

MAMAS.

Medianas, Simtricas, sin lesiones en la piel, pezones formados, centrados, evertido e integro, temperatura conservada, no hay masas. No hay dolor a la palpacin en glndula mamaria.

a. Hijo: L.Q.V.
Edad: 13 aos Antecedentes personales: Adolescente, aparenta la edad que tiene. Aparentemente sano, comunicativo y receptivo.

Al examen fsico: Nombre Hijo : L.Q.V EDAD: 13 AOS

APARIENCIA GENERAL

Contextura gruesa, aparenta la edad que tiene, caractersticas del habla es clara y coherente, ausencia de temblores, buena higiene corporal, a la observacin se evidencia palidez. T P F.R P.A :36,2C :80 x :18x :90/60 mmHg.

FUNCIONES VITALES.

SOMATOMETRIA.

Peso : 40 kg Talla: 1.57 cm

PIEL.

Normo trmica. Color triguea. Sensible al tacto Poco deshidratadas No hay dolor a la palpacin. Es simtrico el resto de su cuerpo. Cabello color oscuro, delgado, lacio y abundante, hidratado, en buen estado de higiene

CABEZA.

CARA.

Cara redonda, simtrica. No se observan tumoraciones. Ausencia de dolor a la palpacin.

OJOS.

Buena implantacin de las cejas. Buena agudeza visual. Pupilas hidratadas, foto reactivas Ausencia de dolor a la palpacin

OIDOS.

No presenta ninguna dificultad para escuchar. Ambos pabellones auriculares bien implantados, su tamao es proporcional al resto del cuerpo, es mvil y su temperatura es

proporcional al resto del cuerpo. Nariz recta, simtrica, proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas, ni zonas dolorosas.

NARIZ.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE.

Labios ntegros, hmedos, mucosas orales integras y hmedos, dientes completos, no hay caries, sin lesiones en las encas.

CUELLO.

Es corto y flexible. Movimientos voluntarios. Simtrico al resto de su cuerpo. Presencia del pulso carotideo. No hay presencia de tumoraciones ni dolor.

TORAX.

Movimientos respiratorios rtmicos. No lesiones. Ausencia de dolor a la palpacin. Plano , blando , deprecible, a la palpacin no presenta masas ni dolor. con presencia de sonido peristltico.

ABDOMEN.

MUSCULO ESQUELETICO.

Extremidades proporcionales al resto de su cuerpo. Buena coordinacin en la marcha. Fuerza y tono muscular proporcional al resto del cuerpo.

SISTEMA NERVIOSO.

Responde a estmulos orientado al tiempo espacio y persona.

PULMONES.

Buen pasaje de murmullo vesicular. Ausencia de ruidos extraos.

CORAZON.

Ruidos cardiacos rtmicos, normales.

REPRODUCTOR MASCULINO

Segn la escala de Tunner se encuentra en el estadio II, refiere que no tiene dolor, sin dolor en el testculos.

b. Hija: P.Q.V.
Edad: 12 aos Antecedentes personales: Pber , aparenta la edad que tiene. Aparentemente sana, comunicativa y receptiva. Comenzando su ciclo menstrual a los 11 aos.

Al examen fisico: Nombre Hija: P.Q.V. Edad: aos Contextura delgada, aparenta la edad que tiene, caractersticas del habla es clara y coherente, ausencia de temblores, buena higiene corporal, a la observacin se evidencia palidez. 12

APARIENCIA GENERAL

FUNCIONES VITALES.

T P F.R P.A

:37C :80 x :18x :100/60 mmHg.

SOMATOMETRIA.

Peso : 38 kg Talla: 1.52 cm

PIEL.

Normo trmica. Color blanca. Sensible al tacto Poco deshidratadas No hay dolor a la palpacin. Es simtrico el resto de su cuerpo. Cabello color oscuro, delgado, lacio y abundante, hidratado, en buen estado de higiene Cara redonda, simtrica. No se observan tumoraciones. Ausencia de dolor a la palpacin.

CABEZA.

CARA.

OJOS.

Buena implantacin de las cejas. Buena agudeza visual. Pupilas hidratadas, foto reactivas Ausencia de dolor a la palpacin

OIDOS.

No presenta ninguna dificultad para escuchar. Ambos pabellones auriculares bien implantados, su tamao es proporcional al resto del cuerpo, es mvil y su temperatura es proporcional al resto del cuerpo.

NARIZ.

Nariz recta, simtrica, proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas, ni zonas dolorosas.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE.

Labios ntegros, hmedos, mucosas orales integras y hmedos, dientes completos, no hay caries, sin lesiones en las encas.

CUELLO.

Es corto y flexible. Movimientos voluntarios. Simtrico al resto de su cuerpo. Presencia del pulso carotideo. No hay presencia de tumoraciones ni dolor.

TORAX.

Movimientos respiratorios rtmicos. No lesiones. Ausencia de dolor a la palpacin. Plano, blando , deprecible, no hay dolor a la palpacin, temperatura proporcional al resto del cuerpo.

ABDOMEN.

MUSCULO ESQUELETICO.

Extremidades proporcionales al resto de su cuerpo. Buena coordinacin en la marcha. Fuerza y tono muscular normal.

SISTEMA NERVIOSO.

Responde a estmulos orientado al tiempo espacio y persona.

PULMONES.

Buen pasaje de murmullo vesicular. Ausencia de ruidos extraos.

CORAZON.

Ruidos cardiacos rtmicos, normales.

MAMAS.

Segn la escala de Tunner se encuentra en el estadio II, Simtricas, sin lesiones en la piel, temperatura conservada, no hay masas. No hay dolor a la palpacin en glndula mamaria.

C. CARACTERISTICAS DEL VECINDARIO: Es preciso mencionar que la casa en la que actualmente vive nuestra familia, inicialmente fueron terrenos agrcolas que formaron parte de la casa hacienda Lurifico, que luego paso a conformarse la Urbanizacin actualmente descrita. El medio en el que viven no es del todo favorable ya que aunque su casa sea aseada los vecinos de su alrededor no lo son, ya que no barren todos los das, arrojan aguas servidas, sus mascotas se encuentran en la calle, donde se ensucian y dejan sus deposiciones en las aceras. La tierra y el polvo, se dispersa sobre todo por las tardes debido a los fuertes aires y a la pista que no se encuentra asfaltada, la urbanizacin no cuenta con lozas deportiva, ni mucho menos parque y jardines. D. DATOS DEL AMBIENTE SOCIAL: La familia participa eventualmente en la institucin educativa; que tiene sus reuniones por la tarde para los padres, sus hijos asisten los fines de semana a la parroquia, donde recibe catequesis. Generalmente es la seora la que demuestra mayor inters en la participacin de grupos sociales en los que pueda aprender temas de salud para que luego los pueda compartir con sus

hijos, participa activamente con sus vecinas mayormente por las tardes para jugar vley. Su hijo asiste a reuniones muy pocas veces ya que prefiere estar en casa. La seora manifiesta que su sector es peligroso ya que hay vecinos que se dedican a la venta ilcita de drogas, provocando la llegada de personas desconocidas a la zona, y de mal vivir, produciendo un gran temor en los vecinos. E. DATOS DEL AMBIENTE EMOCIONAL: Como ya lo mencionamos anteriormente esta es una familia nuclear, pero actualmente estn divididos por la partida del padre a Chile, provocando la ansiedad en la madre, ya que las amantes del seor en Chile, llamaban a la casa de la seora a provocar celos y enojos, provocando la farmacodependencia de la mam, para conciliar el sueo y la tranquilidad. Actualmente, ella manifiesta sentirse mejor y no arrepentirse de haber venido a Trujillo con sus hijos por que piensa que aqu obtuvo lo que quizs en su tierra nunca habra podido obtener para sus hijos, la mayor esta en Chile trabajando y a punto de casarse, su hijo est a punto de recibir su ttulo y su ltima hija est trabajando como auxiliar en un centro educativo. F. DATOS DEL AMBIENTE ESPIRITUAL: VALORES MORALES: Las responsabilidades del hogar estn distribuidas para cada miembro de la familia de acuerdo a la disponibilidad de tiempo que cada uno tenga, as mismo refieren practicar el respeto, verdad, fraternidad, responsabilidad, amabilidad, amor, comprensin, etc.; valores que se ponen aprueba sobre todo en momentos problemticos por los que atraviesan.

 RELIGIN: Todos los miembros de la familia seleccionada son catlicos, especialmente la madre asiste a las reuniones programadas por el colegio que es dirigida por Religiosas. Manifiesta que las enseanzas recibidas le han servido de mucho para afrontar los problemas de su vida diaria. Tambin manifiesta confiar plenamente en Dios, y ahora todo lo pone en sus manos; y est as mismo convencida de que los problemas que se presentan solo son pruebas que El coloca en su camino para ver su actuar. G. ESTRUCTURA Y DINMICA FAMILIAR
NOMBRE S.A.Q.T. S.V.C. L.Q.V. P.Q.V.

ESTRUCTURA FAMILIAR
FECHA DE NACIMIENTO 01/11/74 26/12/73 03/01/98 19/09/99 EDA D 36 37 13 12 SEX O M F M F PARENTESCO Pap Mam Hijo Hija GRADO DE INSTRUCCION Sec. Completa Sec. Incompleta Secundaria Secundaria ESTADO CIVIL Conviviente Conviviente Soltero Soltera

DINMICA FAMILIAR: a. PRINCICPIOS:

 SINGULARIDAD E IDENTIDAD: Con respecto a este principio, la persona entrevistada (madre), refiri que cada miembro familiar respeta el modo de ser de cada uno de ellos, a la vez todos se toman en cuenta al tomar una decisin importante, de tal modo que todos se muestren de acuerdo con ello y as apoyarlo. As tambin refiri ella que se identifica mejor con sus hijo que con su esposo, pues ellos tienen un mejor carcter y demuestran mejor su afecto hacia ella. La seora se siente muy orgullosa de su familia, pues a pesar de todos los problemas, siguen mas unidos que antes, practicando siempre el respeto, la amabilidad, solidaridad, amor, responsabilidad, verdad, etc., de igual manera practican las buenas costumbres tanto dentro como fuera de la casa. SOLIDARIDAD: En la familia elegida, este principio se practica cotidianamente, pues la seora refiri que en los problemas de salud todos muestran inters, cuando la seora tiene algn problema de salud sus hijos se preocupan, cada uno a su manera, contribuyendo a alguna solucin. Con respecto a las tareas del hogar, son compartidas, pero generalmente la seora es la que se encarga de la preparacin de los alimentos, pues los hijos no tienen tiempo y cuando ellos permanecen en el hogar cooperan con su madre. COMUNICACIN:

En este principio, de acuerdo a lo expresado por la entrevistada, la comunicacin entre los miembros de la familia se da entre madre e hijos. Pese a los problemas ocurridos los hijos se han unido mas a la madre, entablndose una comunicacin y relacin familiar muy fuerte. AMOR: El amor en la familia elegida, se demuestra fcilmente pues entre los miembros de la familia hay muestras de afecto, pues la madre tiene el hbito de demostrar lo que siente a travs de un abrazo o un beso a sus hijos, tambin, los hijos son muy expresivos. CUIDAR / CUIDADO: En dicho principio no se encontr problema alguno, pues tanto la seora como sus hijos se preocupan por su bienestar, as tenemos que por ejemplo en su salud: La familia se percibe como "familia sana, aunque la seora manifest que ella era la que sufra de enfermedades, debido a sus problemas en el hogar y de salud (colesterol), y a que sus familiares cercanos han sufrido de diabetes y otras enfermedades crnicas. Con respecto a sus hijos, expres que ellos raras veces sufren de alguna enfermedad, pero si son alrgicos. Referente a otras medidas para cuidar de su salud, tenemos: Prctica de los hbitos de higiene: Cepillado de dientes tres veces al da.

Lavado de manos Bao corporal (de acuerdo al clima)

Alimentacin : Desayuno: avena o jugo de fruta y pan Almuerzo: arroz, menestra, poca ensalada y verduras, a veces pollo, carne y pescado Cena: t o caf, y pan, no consumen leche. Evitan grasas, comida chatarra y tambin no consumen alimentos fuera del hogar o de dudosa procedencia. Reposo (sueo) - ejercicio : Mayormente cada integrante tiene un horario

especfico ya que segn sus actividades descansan, por ejemplo la madre se acuesta a las 10 de la noche y se levantan temprano para preparar el desayuno, en cambio la hija se acuesta a las 10pm. y se levanta 8 a.m., su hijo se acuesta mas temprano ya que el turno de estudio es por las maanas. En cuanto a la recreacin familiar, la madre practica deporte (vley) no trabaja y tambin ha comentado que hace tiempo le recomendaron que haga ejercicios de estiramiento despus de levantarse como para que se relajase y la mayor parte del tiempo sigue este consejo, sus hijos no participan activamente en los deportes, pero si salen a pasear, aunque su hijo prefiere estar en casa.

 ARTICULNDOSE EN LA ECO-SOCIO-ORGANIZACIN: La familia vive en constante relacin con su medio ambiente, de acuerdo a lo que manifest la seora, participa activamente en las reuniones programadas por los alumnos de Enfermera en el centro comunal, donde aplican charlas preventivas en salud. Con respecto a sus vecinos, manifiesta que se relaciona mucho con ellos, ya que se renen a jugar vley en las tardes. Sus hijos tiene una buena relacin con la sociedad, pues donde estudia sus hijos, sus compaeros de aula la aprecian mucho, y su hijo tambin sostiene una buena relacin con sus compaeros de estudio, aunque el no se rene mucho con ellos, ya que prefiere estar en casa.

 PASANDO DE LA ASPERIDAD A LA SUAVIDAD: En relacin a este principio, y de acuerdo a lo que nos menciono la seora, si bien es cierto que la familia a pasado por muchas dificultades, las han sabido superar, tal es el caso que cuando el seor viajo a Chile, fue un gran obstculo por superar, donde cada uno tuvo que adaptarse a la ausencia del sustento y base del hogar. Tambin cuando hay algunos problemas econmicos todos se ajustan a las circunstancias, notndose el mayor esfuerzo en la seora, de tal modo que se pueda llevar de una manera adecuada la situacin y as salir de ella, asimismo ocurre cuando hay un problema de salud (seora) sus hijos se ocupa de darle sus medicamentos y brindarle todos los cuidados necesarios, ella manifiesta, que no reciben ayuda ni apoyo de sus familiares ni maternales ni paternales, encontrndose sola con sus hijos, enfrentando los problemas del hogar. DESEMPEO DE ROL Y EJERCICIO DE PODER El rol de cuidadores tambin es compartido, pues generalmente es la seora quien tiene problemas de salud y es ah donde intervienen los hijos en su cuidado. El rol de Poder, por ahora lo tiene la madre, tomando las decisiones del hogar.

II. DIAGNSTICO
A. PROCESAMIENTO DE DATOS:
1. Indicadores: a. Del medio ambiente fsico: Casa construida de material precario, y con servicios bsicos. Vivienda en buen estado de higiene y con buena ventilacin. Ausencia de hacinamineto. Falta de divisiones en las 3 primeras habitaciones. Entorno poco interesado en el cuidado del medio ambiente.

b. Social: Familia con poca facilidad para socializar con sus vecinos. Familia mantiene buenas relaciones con sus parientes cercanos.

c. Emocional: La familia muestra cierto alivio separacin del padre. d. Espiritual: Familia participa en reuniones organizadas por la institucin religiosa a la que pertenece. Familia con slidos valores morales. emocional despus de la

e. Estructura y dinmica familiar: Familia en plataforma. Familia con funcionalidad alta.

Familia con bajo riesgo familiar. Familia con bajo ingreso econmico. Predominio de la educacin secundaria en la familia Poder familiar distribuido en todos los miembros de la familia. Familia con dificulatd para expresar sentimientos de amor espontneamente. Miembro familiar con problemas de salud. Inters por conocimiento de enfermedades hereditarias. Buena practica de hbitos de higiene Practica de buenos hbitos alimenticios Falta de recreacin y ejercicio

2. Interpretacin y anlisis de indicadores en funcion de los principios: