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Datos para un diagnstico de situacin del problema de las lesiones musculo-esquelticas.

JERNIMO MAQUEDA

El diagnstico de la situacin de las lesiones msculo-esquelticas (LME) pasa, como cualquier otra cuestin de salud, por formular el problema, analizar la informacin existente, conocer la actitud frente al problema y determinar nuestra capacidad de intervencin. Formulacin, Informacin, Actitud y Capacidad sern los puntos que desarrollaremos de cara a establecer el diagnostico de la situacin. Formulacin del Problema: Siguiendo a Hagberg (1995), las LME incluyen una serie de alteraciones clasificables en : Alteraciones tendinosas (tendinitis, epicondilitis, enf. de Quervain, enf. de Dupuytren, etc.) Alteraciones nerviosas (Sndrome del Tnel Carpiano, Cana de Guyon, etc.) Alteraciones musculares (mialgias, contracturas, etc) Alteraciones circulatorias (S. De Raynaud) Alteraciones de articulaciones y periarticulres (osteo-artrosis, bursitis).

Los factores de riesgos asociados a estas patologas proceden de los componentes estticos y dinmicos de la tarea: Movimientos repetitivos. Realizacin de fuerza Postura Exposicin a vibraciones.

Se ha descrito, adems, en diversos estudios la asociacin de este tipo de patologa con determinados factores psico-sociales y especialmente el estrs (Deveneux y Buckle, 1998; Smith, 1996). Formulado el problema y conocidos los factores de riesgos nos podemos plantear el anlisis de la informacin existente.

Magnitud y Extensin del Problema Dentro de las estadsticas oficiales de accidentes de trabajo (AT) podemos identificar las LME bajo el cdigo de forma Sobreesfuerzos. Los AT por sobreesfuerzo constituyen el 25% del total de los notificados, proporcin que se mantiene prcticamente constante en el tiempo. Esta importancia decrece si consideramos la gravedad de los accidentes pero an as casi el 5% de los AT graves son debidos a sobreesfuerzos. La estadstica de AT no nos facilita informacin sobre la causa del accidente, por lo que es necesario que utilicemos otras fuentes de informacin. En este sentido la III Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo nos ofrece informacin complementaria. Dicha encuesta refleja que las tres causas ms importantes de los riesgos de seguridad son atribuidas por el trabajador al exceso de confianza o costumbre (causa vinculada ms que al mbito causal al mbito de interpretacin del AT), la fatiga y el mantenimiento de posturas forzadas. Dentro de las estadsticas de enfermedades profesionales (EP) las LME se identifican en seis subgrupos diferentes. El cuadro de enfermedades profesionales no recoge ningn sndrome relacionado con la espalda. Durante 1998 se produjeron un total de 9006 enfermedades profesionales con baja por LME, lo que supone que el 74,3% del total de enfermedades profesionales notificadas obedecen a procesos msculo-esquelticos. Una informacin complementaria la podemos encontrar en la Encuesta Nacional anteriormente citada: As el Dolor de espalda (29,8%), fue el principal motivo de consulta por problemas de salud relacionados con el trabajo y el Estrs (10,5%) el cuarto. Entre los antecedentes de exposicin que produjeron un incremento en la tasa de demanda de consulta mdica destacan Posturas dolorosas ms de la mitad de la jornada laboral (29,5%); Ritmo de trabajo alta ms de la mitad de la jornada (16,4%) y Nivel de atencin alto ms de la mitad de la jornada (14,4%). De las enfermedades profesionales reconocidas o reconocimiento el 50,3% eran cuadros steo-musculares. en periodo de

El 69,2% de los trabajadores entrevistados manifestaron sufrir alguna molestia osteomuscular relacionada con la postura y esfuerzos del trabajo siendo las localizaciones ms frecuentes: Cuello y regin lumbar. Estos datos nos permiten sospechar que estamos frente a una autentica pandemia de nuestro mundo del trabajo.

Qu factores de exposicin se asocian con estos datos de daos? El 30,4% de los trabajadores tienen problemas de estatismo (mantenimiento de la misma postura ms de la mitad de la jornada laboral), el 36% de los trabajadores realizan movimientos repetitivos de mano mueca, as mismo el 30% de los trabajadores entrevistados manifiestan problemas de diseo del puesto de trabajo. La Actitud frente al problema: En el mbito de los profesionales, Instituciones y organizaciones vinculadas a la prevencin de riesgos laborales existe una preocupacin frente a este problema. En nuestro contexto europeo los problemas osteomusculares son considerados como prioritarios dentro del programa de la Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo para el ao 2000. As mismo este tema constituye el tema monogrfico previsto para la Semana Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo del prximo ao. Existe una dificultad evidente por llegar a evidenciar una prioridad temtica en materia de prevencin de riesgos laborales en el complejo social de un pas. En este sentido estudios como el desarrollado por la Sociedad Espaola de Epidemiologa en colaboracin con el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) ponen de manifiesto la escasa importancia que a este tema le dan los epidemilogos. Los problemas de salud menos estudiados o que han despertado menos inters en los epidemilogos espaoles entre 1990 y 1996 han sido las enfermedades steo-musculares. Esta informacin no se corresponde con el resultado de la consulta que entre 1998 y 1999 realiz el INSHT entre distintas instituciones relacionadas con la prevencin y que iban desde Agentes Sociales, Administraciones Regionales y MUTUAS. Una informacin de avance de este proyecto, pone de manifiesto que entre los seis temas considerados ms prioritarios, la mitad corresponda a factores relacionados con la ergonoma (diseo del puesto, rea de trabajo y equipos; evaluacin de riesgos asociados a aspectos ergonmicos; movimientos repetitivos). Si analizamos las prioridades asignadas en el grupo de temas relacionados con los efectos derivados de las condiciones de trabajo, las enfermedades causadas por factores ergonmicos en el trabajo son consideradas como las ms prioritarias detrs de los Accidentes de Trabajo y muy por encima de las enfermedades causadas por agentes qumicos.

Capacidad de intervencin: La capacidad de modificacin de la realidad de un problema se ve limitada por dos dimensiones: la capacidad para la innovacin y la capacidad para la transferencia que tambin podramos llamar capacidad de resolucin o solucin. En ambas capacidades nos encontramos en una situacin precaria. De la primera ya hemos comentando algo en el punto anterior. Con respecto a la capacidad de solucin, y analizando la estructura disciplinar de los Servicios de Prevencin de nuestro pas, observamos la discrepancia existente entre la objetiva importancia de este problema y el escaso peso que tiene la psicologa y ergonoma en nuestro tejido preventivo. Conclusiones: Los puntos desarrollados en la exposicin permiten llegar a una serie de conclusiones cuya formulacin y desarrollo deberan permitir reducir la incidencia de los problemas osteo-musculares y por lo tanto reducir sus consecuencias tanto en trminos econmicos como sociales. Incorporar al cuadro de enfermedades profesionales los cuadros msculoesquelticos no reflejados. Desarrollar en el contexto de los servicios de epidemiologa sistemas especficos de vigilancia de los problemas msculo esquelticos relacionados con el trabajo. Fomentar dentro del Sistema Nacional de Innovacin la investigacin tecnolgica y epidemiolgica en materia de ergonoma. Aprovechamiento de las empresas de las oportunidades procedentes de los programas de apoyo a la innovacin tecnolgica para la mejora de las condiciones de trabajo y en particular de ergonoma. Aprovechamiento de los programas nacionales de investigacin e incluso establecer un programa transversal de investigacin en Prevencin de Riesgos Laborales. Profesionalizar a los recursos preventivos destinados a desarrollar las reas de ergonoma desde los Servicios de Prevencin internos, externos y de los recursos de las propias Administraciones Pblicas. Desarrollo de redes temticas relacionadas con problemas msculo esquelticos y ergonmicos en general (www.ergoweb.com).