La anemia ferropnica

La anemia ferropnica Clasificacin y recursos externos

Los glbulos rojos D 50 ICD - 10 280 CIE - 9 6947 DiseasesDB 000584 MedlinePlus med/1188 eMedicine D01 MeSH

La anemia ferropnica (por deficiencia de hierro o anemia) es comn la anemia (bajo nivel de glbulos rojos) causada por la ingesta diettica insuficiente y la absorcin de hierro y / o prdida de hierro de una hemorragia intestinal. La deficiencia de hierro provoca aproximadamente la mitad de todos los casos de anemia en todo el mundo, y afecta a ms mujeres que hombres. Estimaciones mundiales de ocurrencia por deficiencia de hierro son un tanto vaga, pero la cifra real probablemente superior a

mil millones de personas. La anemia ocurre cuando la sangre de una persona contiene suficientes glbulos rojos. Esto podra resultar si:

El cuerpo no produce suficientes glbulos rojos Sangrado causa la prdida de las clulas rojas de la sangre ms rpidamente de lo que puede ser reemplazado El cuerpo destruye las clulas rojas de la sangre [2]

La causa ms importante de anemia por deficiencia de hierro en los nios del tercer mundo es gusanos parsitos : lombrices , tricocfalos y nematodos . Worms causar sangrado intestinal, lo que no siempre es evidente en las heces , y es especialmente perjudicial para los nios en crecimiento. [3] La malaria , parsitos intestinales y la deficiencia de vitamina A contribuye a la anemia durante el embarazo en la mayora de los pases subdesarrollados. [4] En las mujeres mayores de 50 aos , la causa ms comn de la anemia por deficiencia de hierro es crnica sangrado gastrointestinal por causas no parasitaria, tales como lceras gstricas , lceras duodenales o cncer gastrointestinal . La anemia es una consecuencia de estadio avanzado de la deficiencia de hierro . Cuando el cuerpo tiene suficiente hierro para satisfacer sus necesidades (hierro funcional), el resto se almacena para su uso posterior en todas las clulas, pero principalmente en la mdula sea , hgado , y bazo . Estos almacenes son llamados ferritina complejos y son parte de los humanos (y otros animales) sistemas metabolismo del hierro. Complejos de ferritina en los humanos tienen alrededor de 4500 tomos de hierro y la forma en 24 subunidades de protenas de dos tipos diferentes.

sntomas y signos

La anemia ferropnica se caracteriza por el signo de palidez (oxihemoglobina reducida en la piel o las membranas mucosas), y los sntomas de fatiga , mareo y debilidad. Ninguno de los sntomas (o cualquiera de las otras personas abajo) son sensibles ni especficos. Palidez de las membranas mucosas (principalmente la conjuntiva ) en nios es la seal de la anemia con mejor correlacin con la enfermedad real, pero en un gran estudio se encontr que slo 28% sensible y especfico 87% (con alto valor predictivo) en nios distintivas con anemia [hemoglobina (Hb) <11,0 g / dl] y el 49% sensible y 79% especfico para distinguir anemia grave (Hb <7,0 g / dl). [5] Por lo tanto, este signo es razonablemente predecible cuando est presente, pero no servicial Cuando est ausente, ya que slo un tercio a la mitad de los nios que son anmicos (dependiendo de la gravedad) se muestran palidez. Por deficiencia de hierro debe ser diagnosticado por pruebas de laboratorio.

Debido a la deficiencia de hierro tiende a desarrollarse lentamente, se produce la adaptacin y la enfermedad a menudo no se reconoce desde hace algn tiempo. En casos graves, disnea (dificultad para respirar) puede ocurrir. Antojos inusuales obsesivos, conocidos como pica , se puede desarrollar. Pagofagia o pica para hielo ha sugerido para ser especfico, pero en realidad es ni un sntoma especfico o sensible, y no es til en el diagnstico. Cuando est presente, puede (o no) desaparece con la correccin de la anemia por deficiencia de hierro. Otros sntomas y signos de la anemia por deficiencia de hierro son:

Sndrome de las piernas inquietas [6] La ansiedad a menudo resulta en el TOC compulsiones y obsesiones de tipo Irritabilidad o una sensacin de baja Angina Estreimiento Somnolencia Tinnitus lceras en la boca Palpitaciones Cada del cabello Desmayo o sensacin de mareo Depresin Dificultad para respirar Contracciones msculos Piel amarilla plida Hormigueo, entumecimiento o sensacin de quemazn Ciclo menstrual Perodo menstrual abundante Desarrollo social lento Glositis (inflamacin o infeccin de la lengua) La queilitis angular (lesiones inflamatorias en las esquinas de la boca)

Coiloniquia (en forma de cuchara uas) o las uas que son dbiles o frgiles Falta de apetito El prurito (picazn) La disfagia debido a la formacin de membranas esofgicas ( sndrome de Plummer-Vinson ) Insomnio

Desarrollo Infantil La anemia ferropnica en los nios en sus primeras etapas de desarrollo puede tener consecuencias ms graves que el de los adultos. Un animal hecho severamente deficiente en hierro durante su vida anterior no puede recuperar los niveles normales de hierro, incluso con terapia de hierro. En contraste, la deficiencia de hierro durante las etapas posteriores de desarrollo puede ser compensada con suficientes suplementos de hierro . La anemia ferropnica afecta el desarrollo neurolgico por la disminucin de la capacidad de aprendizaje, la alteracin de las funciones motoras, y de forma permanente la reduccin del nmero de dopamina y los receptores de serotonina niveles. La deficiencia de hierro durante el desarrollo puede conducir a la reduccin de la mielinizacin de la mdula espinal , as como un cambio en la composicin de la mielina. Adems, la anemia ferropnica tiene un efecto negativo en el crecimiento fsico. hormona del crecimiento est relacionada con la secrecin de suero de transferrina niveles, lo que sugiere una correlacin positiva entre los niveles de hierro-transferrina y un aumento en la altura y el peso. Esto est tambin ligado a pica, ya que puede ser una causa.

Causa El diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro, se exige una mayor investigacin en cuanto a su causa. Puede ser causada por la demanda de hierro aumento o disminucin de la ingesta de hierro, [7] y puede ocurrir tanto en nios como en adultos.

Prdida de sangre.

La sangre contiene hierro en los glbulos rojos. As que si una persona pierde sangre, l o ella perder algo de hierro. Las mujeres con menstruaciones abundantes se encuentran en riesgo de anemia por deficiencia de hierro porque pierden sangre durante la menstruacin. Prdida lenta, crnica de sangre en el cuerpo - como una lcera pptica, hernia de hiato, un plipo en el colon o cncer colorrectal - puede causar anemia por deficiencia de hierro. Sangrado gastrointestinal puede resultar del uso regular de algunos analgsicos de venta libre, especialmente aspirina. [8]

La falta de hierro en la dieta.

El cuerpo obtiene hierro con regularidad a partir de los alimentos ingeridos. Si una persona consume muy poco hierro, con el tiempo el cuerpo puede llegar a ser deficiente en hierro. Ejemplos de alimentos ricos en hierro son la carne, los huevos, los vegetales de hojas verdes y alimentos fortificados con hierro. Para el correcto crecimiento y desarrollo, los bebs y los nios necesitan hierro de su dieta, tambin. [9]

La incapacidad de absorber el hierro.

Hierro de los alimentos se absorbe en el torrente sanguneo en el intestino delgado. Un trastorno intestinal, como la enfermedad celaca, que afecta la capacidad del intestino para absorber los nutrientes de los alimentos digeridos, puede conducir a la anemia por deficiencia de hierro. Si una parte del intestino delgado ha sido

anulada o extirpar quirrgicamente, que pueden afectar a la capacidad de absorber los nutrientes de hierro y otros. [10]

Embarazo.

Sin suplementos de hierro, anemia por deficiencia de hierro ocurre en muchas mujeres embarazadas debido a que sus reservas de hierro que sirven a su propio volumen creciente de la sangre, as como ser una fuente de la hemoglobina por el feto en crecimiento. [11] La principal causa de la deficiencia de hierro en todo el mundo es la infestacin por gusanos parsitos (lombrices, ascrides, tricocfalos). Las estimaciones de la infeccin en la poblacin mundial oscilar entre un mnimo de mil millones de seres humanos a tantos como 5 o 6 mil millones. [1] Adems de las parasitosis, la insuficiencia alimentaria, la malabsorcin, prdida crnica de sangre, la desviacin de hierro fetal eritropoyesis durante el embarazo, intravascular hemlisis y hemoglobinuria u otras formas de prdida crnica de sangre deben ser considerados, de acuerdo con el sexo del paciente, la edad, y la historia. Otras causas comunes incluyen prdida de sangre gastrointestinal debido a la terapia con medicamentos (a menudo en el caso de los AINE o aspirina ), y hipoclorhidria / aclorhidria (a menudo debido a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones terapia). En los bebs, nias y adolescentes, el rpido crecimiento puede superar la ingesta diettica de hierro, y causar la enfermedad o deficiencia sin dieta muy anormales. [7] En las mujeres en edad frtil, los perodos menstruales pesados o de largo tambin puede causar una leve anemia por deficiencia de hierro. Especialmente en los adultos mayores de 50, la deficiencia de hierro es a menudo una seal de otra enfermedad en el tracto gastrointestinal, tales como hemorragia crnica de cualquier causa (por ejemplo, un cncer de colon ) que causa la prdida de sangre en la materia fecal . Esta prdida es imperceptible, excepto con la prueba especial. En los adultos, el 60% de los pacientes con anemia

por deficiencia de hierro se basa trastornos gastrointestinales que conducen a la prdida crnica de sangre, y este porcentaje aumenta con la edad del paciente. La deficiencia de hierro en los hombres adultos por causas puramente dietticos es muy raro, y en tales casos, otras causas de prdida de hierro debe ser buscado vigorosamente hasta que encontr.

Diagnstico La anemia se puede diagnosticar a partir de los sntomas y signos, pero cuando es leve, puede no ser diagnosticada desde leves sntomas inespecficos . Pica, un deseo anormal por la suciedad, hielo u otros alimentos "impares" se produce de forma variable en hierro y deficiencia de zinc, pero no es ni sensible ni especfico para el problema, por lo que es de gran ayuda diagnstica poco. [ cita
requerida ]

La anemia es a menudo mostrado por primera vez por los anlisis de sangre de rutina, que generalmente incluyen un recuento sanguneo completo (CBC), que se lleva a cabo mediante un instrumento que da una salida como una serie de nmeros ndices. A lo suficientemente baja hemoglobina (Hb), por definicin, hace que el diagnstico de la anemia, y un bajo hematocrito valor es tambin caracterstica de la anemia. Otros estudios se llevarn a cabo para determinar la causa de la anemia. Si la anemia es debida a la deficiencia de hierro, uno de los primeros valores anormales a ser observadas en un CBC, como almacenes de hierro del cuerpo comienzan a agotarse, ser la mxima de glbulos rojos anchura de la distribucin , lo que refleja un aumento de la variabilidad en el tamao de los glbulos rojos (GR). En el curso del estado del hierro

agotan lentamente, una RDW aumentando normalmente aparece incluso antes de anemia aparece. Un bajo volumen corpuscular medio (MCV) a menudo aparece junto durante el curso de la deplecin de hierro del cuerpo. Corresponde a un nmero elevado de glbulos rojos anormalmente pequeos. Un bajo MCV, la mnima media de hemoglobina corpuscular y / o concentracin de hemoglobina corpuscular , y la aparicin de los hemates en el examen visual de un frotis de sangre perifrica se reduce el problema a una anemia microctica (literalmente, una "pequea glbulos rojos" anemia) . Los valores numricos de estas medidas estn calculados por el equipo de laboratorio moderno.

Frotis de sangre de un paciente con anemia por deficiencia de hierro en la mejora de 40X El frotis de sangre de un paciente con deficiencia de hierro muestra muchos hipocrmica (plido e incoloro relativamente) y los glbulos rojos ms bien pequeas, y tambin puede mostrar poiquilocitosis (variacin de la forma) y anisocitosis (variacin en el tamao). Con ms severa anemia por deficiencia de hierro, el frotis de sangre perifrica puede mostrar clulas objetivo, clulas hipocrmicas en forma de lpiz, y nmeros de vez en cuando pequeas de glbulos rojos nucleados. [12] Muy comnmente, el recuento de plaquetas est ligeramente por encima del lmite superior de la normalidad en la anemia por deficiencia de hierro (esto es leve trombocitosis ). Este efecto se postul clsicamente ser debido a los elevados de eritropoyetina niveles en el cuerpo como resultado de la anemia, la

reaccin cruzada para activar trombopoyetina receptores en las clulas precursoras que producen plaquetas, sin embargo, este proceso no ha sido corroborada. Tales ligeramente aumento en el recuento de plaquetas no presentan ningn peligro, pero siguen siendo valioso como un indicador incluso si su origen no se conoce an. El diagnstico de la anemia por deficiencia de hierro se sugiere por la historia adecuada (por ejemplo, la anemia en una mujer que est menstruando o un atleta involucrado en carreras de larga distancia), la presencia de sangre oculta (es decir, sangre oculta) en las heces, y muchas veces por otra historia. [13] Por ejemplo, se conoce la enfermedad celiaca puede causar mala absorcin de hierro. Los antecedentes de viajes a zonas en las que los anquilostomas y tricocfalos son endmicas pueden ser tiles para guiar ciertas pruebas de heces para parsitos o sus huevos. Body-tienda deficiencia de hierro se diagnostica por medio de pruebas de diagnstico, como una baja de ferritina srica, la mnima hierro srico nivel, un nivel elevado de transferrina en suero y una alta capacidad total de fijacin del hierro . Una baja suero ferritina es la ms sensible prueba de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, la ferritina srica puede ser elevado por cualquier tipo de inflamacin crnica y por lo tanto no siempre es una prueba fiable del estado del hierro si est dentro de los lmites normales (es decir, esta prueba es significativa si anormalmente baja, pero menos significativa si normal). Los niveles sricos de hierro (es decir, no de hierro parte de la hemoglobina en los glbulos rojos) se puede medir directamente en la sangre, pero estos niveles aumentan inmediatamente con suplemento de hierro (el paciente debe dejar de suplementos durante 24 horas), y pura sangre-concentracin srica de hierro en cualquier caso, no es tan sensible como una combinacin de hierro srico total, junto con una medida de los niveles de protena de suero de unin a hierro (TIBC). La proporcin de hierro en el suero a TIBC

(llamado saturacin de hierro o de saturacin de la transferrina o ndice por ciento) es el ms especfico indicador de la deficiencia de hierro, cuando es suficientemente bajo. La saturacin de hierro (o de saturacin de transferrina) de <5% casi siempre indica que la deficiencia de hierro, mientras que los niveles de 5% a 10% hacer el diagnstico de la deficiencia de hierro posible pero no definitivo. Saturaciones ms de un 12% (por s solo) hacer el diagnstico improbable. Saturaciones normales son por lo general ligeramente menor para las mujeres (> 12%) que para los hombres (> 15%), pero esto puede indicar simplemente un estado general ligeramente ms pobre de hierro para las mujeres en la poblacin "normal". Cambio en los valores de laboratorio de la anemia por deficiencia de hierro Cambiar Parmetro Disminuir Aumentar ferritina, hemoglobina, VCM TIBC, transferrina, RDW

La anemia ferropnica y talasemia menor presente con muchos de los mismos resultados de laboratorio. Es muy importante no tratar a un paciente con talasemia con un suplemento de hierro, ya que esto puede conducir a la hemocromatosis (acumulacin de hierro en varios rganos, especialmente el hgado). Una electroforesis de hemoglobina constituye una prueba til para distinguir estas dos condiciones, junto con los estudios de hierro. estndar Tradicionalmente, el diagnstico definitivo requiere la demostracin del agotamiento de las reservas corporales de hierro obtenido por aspiracin de mdula sea , con la mdula tincin para hierro. [14] [15] Debido a que este es un procedimiento invasivo y doloroso, mientras que un ensayo clnico de suplementacin con hierro es barato y no pacientes traumticos, a menudo se trata con base en la historia

clnica y los niveles sricos de ferritina sin una biopsia de mdula sea. Por otra parte, un estudio publicado 04 2009 [16] cuestiona el valor de hierro stainable mdula sea despus de la terapia con hierro parenteral. Tratamiento

La anemia es a veces tratable, pero ciertos tipos de anemia pueden ser de por vida. Si la causa es la deficiencia de hierro en la dieta, comer ms alimentos ricos en hierro, como frijoles y lentejas, o tomar suplementos de hierro, por lo general con hierro (II) sulfato , gluconato ferroso , o hierro aminocido quelato de cido bisglicinato ferroso , o quelato sinttico NaFerredetate EDTA , generalmente corregir la anemia. Alternativamente, hierro intravenoso puede ser administrado. La investigacin reciente sugiere que la dosis de reemplazo de hierro, por lo menos en los ancianos con deficiencia de hierro, puede ser tan poco como 15 mg por da de hierro elemental. Un experimento realizado en un grupo de 130 pacientes con anemia mostraron un aumento de 98% en el recuento de hierro cuando se utiliza un suplemento de hierro con un promedio de 100 mg de hierro. Las mujeres que desarrollan anemia por deficiencia de hierro en la mitad del embarazo pueden ser tratados eficazmente con dosis bajas de hierro (20-40 mg por da). La dosis ms baja es efectiva y

produce menos molestias gastrointestinales. El cuerpo se adapta al parecer a la suplementacin con hierro por va oral, por lo que el hierro es a menudo eficaz comenzar con una dosis relativamente baja, luego aumenta lentamente. La diferencia entre la ingesta de hierro y la absorcin de hierro, tambin conocida como biodisponibilidad , pueden ser grandes. Los estudios cientficos indican problemas de absorcin de hierro se agravan cuando la plancha se toma en conjunto con leche, t, caf y otras sustancias. Una serie de mtodos que pueden ayudar a mitigar esta situacin, incluyendo:

La fortificacin con cido ascrbico aumenta la biodisponibilidad en presencia y ausencia de sustancias inhibidoras, pero est sujeto a deterioro de la humedad o el calor. Fortificacin de cido ascrbico se limita generalmente a los alimentos sellados, secos, pero los individuos pueden fcilmente tomar el cido ascrbico con un suplemento de hierro elemental por los mismos beneficios. Microencapsulacin con la lecitina se une y protege las partculas de hierro de la accin de sustancias inhibidoras. El principal beneficio sobre el cido ascrbico es la durabilidad y vida til, en particular para productos como la leche, los cuales se someten a tratamiento trmico. Uso de un quelato de hierro de aminocidos, tales como NaFeEDTA, similarmente se une y protege las partculas de hierro. Un estudio realizado por la Unidad de Hematologa de la Universidad de Chile indic hierro quelado (ferroso bisglicina quelato) puede trabajar con cido ascrbico para lograr an mayores niveles de absorcin. La separacin de la ingesta de las sustancias de hierro e inhibiendo por unas pocas horas Uso de la leche no lctea (como soja, arroz o leche de almendras) o "en lugar de leche de vaca leche de cabra

Libre de gluten dietas pueden resolver algunos casos de anemia por deficiencia de hierro, especialmente si se trata de una consecuencia de la enfermedad celaca. El hierro hemo, que se encuentra slo en alimentos de origen animal, como la carne, pescado y aves de corral, es ms fcilmente absorbido que el hierro no hem, que se encuentra en los alimentos vegetales y suplementos. [17] [18]

Comparaciones biodisponibilidad de hierro exigen controles estrictos, ya que el factor ms importante que afecta a la biodisponibilidad es de nivel del sujeto de hierro existente. Estudios informales sobre la biodisponibilidad por lo general no toman en cuenta este factor, por lo que las afirmaciones exageradas de compaas de suplementos de salud basados en este tipo de pruebas debe ser ignorada. Los estudios cientficos an estn en curso para determinar qu enfoques dan los mejores resultados y los ms bajos costos. Si la anemia no responde a los tratamientos orales, puede ser necesaria la administracin de hierro parenteral utilizando un goteo o hemodilisis. El hierro parenteral implica riesgos de fiebre, escalofros, dolor de espalda, mialgia, mareos, sncope, erupcin cutnea, y con algunas preparaciones, choque anafilctico . La incidencia total de eventos adversos es mucho menor que con las tabletas orales. Un seguimiento de la prueba de sangre es esencial para demostrar si el tratamiento ha sido eficaz, sino que puede llevarse a cabo despus de dos a cuatro semanas. Con hierro oral, esto requiere generalmente un retraso de tres meses para tabletas que tienen un efecto significativo.

suplementacin de hierro y el riesgo de infeccin

Debido a que una de las funciones de la ferritina elevada (una protena de fase aguda reaccin) en infecciones agudas se piensa que es para secuestrar el hierro de las bacterias, en general se cree que el suplemento de hierro (que evita este mecanismo) debe evitarse en pacientes que tienen bacteriana activa infecciones. La sustitucin de las reservas de hierro es rara vez una situacin de emergencia que no puede esperar a que tales infecciones a tratar. Algunos estudios han encontrado que la complementacin de hierro puede conducir a un aumento de las enfermedades infecciosas morbilidad en las zonas donde las infecciones bacterianas comunes. Por ejemplo, los nios que reciben alimentos enriquecidos con hierro han demostrado un aumento en la tasa de diarrea derramamiento general y enteropatgeno. La deficiencia de hierro protege contra la infeccin mediante la creacin de un ambiente desfavorable para el crecimiento bacteriano. Sin embargo, mientras que la deficiencia de hierro podra disminuir las infecciones por patgenos ciertas enfermedades, sino que tambin conduce a una reduccin en la resistencia a otras cepas de infecciones virales o bacterianas, tales como Salmonella typhimurium o Entamoeba histolytica . En general, es a veces difcil decidir si el suplemento de hierro ser beneficiosa o perjudicial para un individuo en un ambiente expuesto a muchas enfermedades infecciosas, sin embargo, esta es una pregunta diferente a la cuestin de la suplementacin en individuos que ya estn enfermas con una infeccin bacteriana .

Efectos de los suplementos de vitaminas y minerales Una correlacin que se observa entre los niveles de retinol y los niveles de hemoglobina. Las mujeres con una baja concentracin de retinol srico tienen ms probabilidades de ser deficientes en hierro y anmicos, en comparacin con los normales a altos niveles de retinol. Mientras que la deficiencia de vitamina tiene un efecto

adverso en la sntesis de hemoglobina, incluso un ligero aumento de la ingesta de vitamina A puede conducir a un aumento significativo en los niveles de hemoglobina. Sin embargo, la vitamina A es menos eficaz en el alivio de grave anemia por deficiencia de hierro. Los bajos niveles de hierro en el cuerpo no se puede aliviar con suplementos de vitamina A sola. Adems, bajo nivel de almacenamiento de cido ascrbico en el cuerpo causan un deterioro en la liberacin de hierro almacenado en los reticuloendoteliales clulas. El cobre es necesario para la absorcin de hierro, y una deficiencia de cobre puede resultar en la deficiencia de hierro. La deficiencia de cobre a veces puede ser causada por el exceso de zinc (aproximadamente 600 mg por da) [19] o vitamina C suplementacin (10 g de vitamina C por kilogramo de peso corporal).