N 25 Jul/Ago/Set 2002

P UBLICAO T RIMESTR AL
DA

A SSOCIAO

DE

M EDICINA I NTENSIVA B R ASILEIR A ,

FILIADA

WFSICCM

FEPIMCTI

Editorial

Morrer em Medicina Intensiva

epois de ler o Editorial do ltimo nmero de nosEsse ano tem sido especialmente desafiador. Cosa RBTI feito pelo Pinus SOBRE A MORTE E O meamos pela disputa do reconhecimento da especiaMORRER (NA UTI), no pude deixar de penlidade, enfim alcanado. Mal respirvamos e o Consar nesse ttulo. Na verdade numa variante dele, gresso no Rio de Janeiro se impunha como disputa a sobre a qual, possivelmente, ainda no temos divagaser superada hoje se pode dizer, com sucesso em do o suficiente: a morte e o morrer do intensivista. nmeros, qualidade e retorno de investimento enfim Eu sei, no um tema do qual gostemos de falar. De um passado de gratas lembranas e uma inquietude pensar. De sentir. Contudo, queiramos ou no, faz e que se foi! far parte de nossas vidas como intensivistas. E cada Ainda no Rio, em 30 de abril soubemos que a AMIB vez mais. fora roubada! Havia sumido de nossa conta do BanEntendo tambm que, essa realidade que co Real em torno de R$ 205.000,00! Na poagora nos alcana, faz parte do amaca perto de 70 mil US$! durecimento de nossa especialidaComo? Pela internet algum retiFicam as de. De nossa vida associativa. rou, durante quatro dias seguidos, lembranas. Fica a Depois de 22 anos muitos de ns justamente os dias que estvamos combatividade. Ficam os permanecemos na Medicina no congresso, atravs de DOC ou abraos, a disputa, o riso, transferncia interbancria, em Intensiva. E, talvez, muito alm do imaginado! o tom mais spero, o grito perto de 52 mil reais a cada dia, Como plantonistas. Como enviando para empresas e pese a identidade. Homens, diaristas. Como coordenadores. soas as quais desconhecemos, como ns! Intensivistas Como pesquisadores. Como dirino temos relaes comerciais! gentes. Como... Colegas, esposas, E como ficamos?! Quem resolcomo ns! Perdas filhos, maridos, amantes, amados ve? Que devolve? Como resolver? irreparveis! Como e como amigos. Na verdade esse texto eu mesmo ns, um dia! Ainda no acostumamos, ns mesj escrevi vrias vezes, com diferentes mos, com isso. Com o seu significado, que verses, contando a vocs tudo em seus vai alm do cotidiano. Com seu significado que detalhes. Mas, com a expectativa de algum nos toca mais fundo. resultado, na espera das negociaes, presses e en bem possvel que essas dimenses, entre outras, tendimentos que buscamos, esperei, esperei at quantenham composto a surpresa, o dissabor, o sofrimento e do s vezes parecia no haver mais o que esperar. a inconformidade que as mortes do Ratton e do Totonho Foram importantes nessa busca nossas relaes com nos trouxeram. a APM (Associao Paulista de Medicina) na pessoa Acredito, ao mesmo tempo, que trazem em sua dudo colega Jos Luiz Gomes do Amaral, nosso reprereza mais do que alguma melancolia para ser vivida: sentante junto a AMB, e o apoio da AMB, de seu presih um aprendizado a ser tomado por cada um de ns. dente, o colega Eleuses Paiva. A eles o meu agradeciFicam as lembranas. Fica a combatividade. Ficam mento pblico. os abraos, a disputa, o riso, o tom mais spero, o grito Depois de denncia na Polcia, ao PROCON/SP, de e a identidade. Homens, como ns! Intensivistas como consulta com advogados, detetives e carta presidnns! Perdas irreparveis! Como ns, um dia! cia do Banco Real, conseguimos contato com a presiMas cada dia tem seu prprio rio, que corre e nos dncia do Banco Real, que designou duas diretorias desafia. E assim tm sido para a AMIB os dias desse 2002. para o caso.

ATUALIDADES AMIB uma publicao trimestral da Associao de Medicina Intensiva Brasileira Rua Domingos de Morais, 814, bl. 2, 2 andar, cj. 23, So Paulo, S.P., CEP 04010-100, Fone/Fax: (11) 5575-3832

Editorial
Depois de idas e vinda conseguimos assinar um acordo no qual o Banco Real devolveu em torno de R$ 180.000, j que em nossas iniciativas conseguramos reaver perto de R$ 26.000,00. Pelo acordo autorizamos o Banco Real a conduzir investigaes complementares, policiais inclusive, que permitam definir a autoria dos fatos, com nossa anuncia em todos os nveis que se faam necessrios. As investigaes do Banco Reais at o presente momento no apontaram responsveis. Caso no se comprove responsabilidade da AMIB, o Banco Real assume a responsabilidade definitiva sobre o ocorrido e ns a posse definitiva desse valor. Caso se comprovasse responsabilidade da AMIB, perderamos direito ao dinheiro restitudo. Talvez algum considere essa uma soluo no ideal. Nossa leitura, contudo, de que o Banco Real foi muito correto com a AMIB, conosco, devolvendo perto de US$ 50,000. Tornase assim, novamente, um parceiro comercial em que podemos confiar. Um parceiro comercial que podemos recomendar. E assim tem sido: continuamos com nossa conta no Banco Real e nos sentimos aliviados pelo resultado alcanado, especialmente em tempos como esses que vivemos. Esqueci de dizer que durante esses meses sem dinheiro fomos obrigados a conter despesas. claro que compartilhamos com alguns presidentes de regionais, com nossos conselheiros, e apenas no divulgamos antes pela expectativa de uma boa soluo, o que enfim aconteceu! Faz poucas semanas que esse dinheirinho voltou! E de certa forma parece que s agora o ano vai comear! Que podemos ousar em pensar o futuro, em planejar, em fazer mais e melhores coisas como continuidade ao que muitos que nos antecederam j fizeram! Mas, isso s uma impresso, porque o dia de amanh est a. No espera sequer que sequem as lgrimas de um choro amargo e discreto de quem perdeu amigos como Totonho e Ratton. Isto to verdade que em 07 de novembro de 2002 estaremos em Braslia para a discusso do modelo de Residncia Mdica para a Medicina Intensiva brasileira. mole?! Meu pensamento volta ento, e me surpreendo a imaginar onde andaro esses dois que nos deixaram. Se olham por ns por a, mantendo de certa forma essa parceria que nos foi to prxima e importante e nos negamos a perder. Pode no passar de uma imaginao minha, mas ela me conforta e, assim eu a abrao e deixa estar! Jairo B. Othero Presidente da AMIB

DIRETORIA EXECUTIVA Presidente: Dr. Jairo C. Bitencourt Othero Vice-Presidente: Dr. Jefferson Pedro Piva 1 Secretrio: Dr. Luiz Alexandre A. Borges 2 Secretrio: Dr. Jos Maria da Costa Orlando 1 Tesoureiro Dr. Marcelo Moock 2 Tesoureiro Dr. Odin Barbosa da Silva COMISSES E DEPARTAMENTOS Defesa do Exerccio Profissional: Dr. Roberto Lucio Veroza Ttulo de Especialista Dra. Rosa Goldstein Alheira Rocha Formao do Intensivista: Dra. Mirella Cristine de Oliveira tica: Dr. Eduardo Juan Troster Cursos e Eventos: Dr. Cid Marcos David Publicaes: Dr. Jos Oliva Proena Humanizao: Dra. Raquel Pusch de S. Oliveira Pediatria: Dr. Norberto Freddi Qualidade: Dr. Marcos Freitas Knbel Informtica Dr. Odin Barbosa Emergncia: Dr. Paulo Andr Jesuno Reanimao: Dr. Andr Guanaes Editora do Boletim Dra. Rosane Goldwasser Editor do Clnicas de Terapia Intensiva Dr. Renato Terzi Editor da Revista Dr. Cleovaldo Tadeu dos S. Pinheiro. Terapia Nutricional: Dr. Srgio Henrique Loss Pesquisa: Dr. Maurcio Rocha e Silva; Fisioterapia: Dra. Marta Cristina P. Damaceno; Editor Associado: Dr. Werther Brunow de Carvalho. Infeco: Dr. Nilton Brando; Enfermagem: Denis Faria Moura Jr., Suely Sueko V. Zanei, Andra Medeiros Canuto Editorao Grfica MWS Design, fone: (11) 3399-3028 Jornalista Responsvel: Marcelo Sassine - Mtb 22.869
Os artigos aqui publicados so de responsabilidade de seus autores e as cartas devem ser enviadas AMIB.

VIII CONGRESSO PAULISTA DE TERAPIA INTENSIVA VII FRUM LATINO AMERICANO DE EMERGNCIA 9 A 12 DE ABRIL DE 2003 LOCAL: GRAND HYATT SO PAULO - SP INFORMAES: ASCON (17) 224-0507 FAX: 224-4681 e-mail: ascon@riopreto.com.br

Editorial

A necessidade de estabelecer prioridades

demanda pelos servios de sade crescente. A expectativa de vida aumenta acompanhando a evoluo da medicina, da tecnologia e da comunicao. O usurio do sistema de sade, antes denominado somente paciente, procura possibilidades no s de tratamento mas de qualidade de vida. Hoje se sabe que a unidade de terapia intensiva favorecem um paciente no acompanhamento de um ps-operatrio de grande cirurgia, atendem ao traumatizado, mantm pacientes em suporte avanado de vida por meio de uma sofisticada tecnologia e renem recursos humanos capazes de monitorizar pacientes gravemente enfermos. No entanto, a oferta de servios no acompanha a demanda na mesma velocidade. A disponibilidade de recursos para a sade baseada em consideraes macroeconmicas e polticas que determinam as necessidades sociais de uma populao. Existe uma carncia de leitos de UTI, principalmente na instituio pblica, para atender a populao. Ao mesmo tempo impe-se ao mdico a necessidade de estabelecer prioridades quando deve selecionar o paciente que mais merecedor da nica vaga disponvel na UTI . Os critrios bsicos para estabelecer prioridades para oferta de servios de sade so necessidade, efetividade ou probabilidade de sucesso. Essa questo tem uma dimenso muito maior que essa simples formatao. Existe um aspecto tico e legal que compromete o ato mdico. Esse aspecto apresentado de uma forma elegante e crtica pelo Dr. Paulo R. Antonacci Carvalho, pediatra e intensivista, membro do departamento de Biotica da AMIB (ver o artigo A escolha de Sofia na pgina 14). As discusses referentes ao ato mdico, seus aspectos ticos e legais, so inmeras. Considerando a carncia de recursos para a sade, de uma maneira geral, as decises quanto suspenso de um tratamento (ftil) para um paciente com doena terminal, ou a recusa admisso na UTI de um paciente fora de possibilidades teraputicas, so dilemas dirios que ns, mdicos intensivistas, freqentemente vivenciamos. Foram inclusive, muito bem revisados em uma anlise do comportamento de mdicos intensivistas no Brasil, diante de pacientes com prognstico reservado. (Por Moritz RD, Dantas A, Matos JD, Machado FO. O comportamento do mdico intensivista brasileiro diante da deciso de recusar ou suspender o tratamento. RBTI vol. 13 n1 :21-28, 2001). Recomendo como tambm um texto de Gabriel Garcia Marquez, que est lcido e vive um dilema, vtima de uma doena terminal, foi reproduzido na internet. Aproveitem e, como disse o colunista que reproduziu, enriqueam suas mentes e almas: 3

32ND CRITICAL CARE CONGRESS The Society of Critical Care Medicine (SCCM) THEME: CUTTING EDGE THERAPEUTICS JANUARY 28 - FEBRUARY 2, 2003
San Antonio, TX, USA
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Editorial
Se, por um instante, Deus se esquecesse de que sou uma marionete de trapo e me presenteasse com um pedao de vida, possivelmente no diria tudo o que penso, mas, certamente, pensaria tudo o que digo. Daria valor s coisas, no pelo que valem, mas pelo que significam. Dormiria pouco, sonharia mais, pois sei que a cada minuto que fechamos os olhos, perdemos sessenta segundos de luz. Andaria quando os demais parassem, acordaria quando os outros dormem. Escutaria quando os outros falassem e gozaria um bom sorvete de chocolate. Se Deus me presenteasse com um pedao de vida, vestiria simplesmente, me jogaria de bruos no solo, deixando a descoberto no apenas meu corpo, como minha alma. Deus meu, se eu tivesse um corao, escreveria meu dio sobre o gelo e esperaria que o sol sasse. Pintaria com um sonho de Van Gogh sobre estrelas um poema de Mrio Benedetti e uma cano de Serrat seria a serenata que ofereceria Lua. Regaria as rosas com minhas lgrimas para sentir a dor dos espinhos e o encarnado beijo de suas ptalas. Deus meu, se eu tivesse um pedao de vida... No deixaria passar um s dia sem dizer s gentes - te amo, te amo. Convenceria cada mulher e cada homem que so os meus favoritos e viveria enamorado do amor. Aos homens, lhes provaria como esto enganados a o pensar que deixam de se apaixonar quando envelhecem, sem saber que envelhecem quando deixam de se apaixonar. A uma criana, lhe daria asas, mas deixaria que aprendesse a voar sozinha. Aos velhos ensinaria que a morte no chega com a velhice, mas com o esquecimento. Tantas coisas aprendi com vocs, os homens... Aprendi que todo mundo quer viver no cimo da montanha, sem saber que a verdadeira felicidade est na forma de subir a escarpa. Aprendi que quando um recm-nascido aperta com sua pequena mo pela primeira vez o dedo de seu pai, o tem prisioneiro para sempre. Aprendi que um homem s tem o direito de olhar um outro de cima para baixo para ajud-lo a levantar-se. So tantas as coisas que pude aprender com vocs, mas, finalmente, no podero servir muito porque quando me olharem dentro dessa maleta, infelizmente estarei morrendo. Rosane Goldwasser Editora do Boletim da AMIB

Nota de falecimento
into-me na dura misso de dar-lhes uma m notcia. Comunico todos o brusco falecimento de nosso colega e saudoso amigo Dr. LUIZ ANTNIO PAOLIELO FACTORE, ocorrido em 11 de outubro de 2002. Nosso queridssimo colega, a quem carinhosamente chamvamos de Totonho, deixou um enorme exemplo a seus alunos e colegas: simplicidade, vontade e prazer em ensinar, pacincia, compreenso, determinao e uma irresistvel simpatia. Era sempre bom estar ao lado de Factore. Seja por seu exigente bom gosto por charutos, seja pelo bom humor inesgotvel traduzido pelas suas gostosas gargalhadas, seja pela competncia e expressivo conhecimento tcnico. Aqui nesta longnqua cidade de Belm, e certamente em vrias e diversas outras longnquas cidades que ele conheceu durante as cansativas jornadas de FCCS, ACLS, etc, a notcia de seu falecimento provocou consternao entre os intensivistas. At mesmo comoo. 4 Ele era assim mesmo. Alegre, conversador, cheio de energia para enfrentar horas seguidas de aulas, viagens aos fins-de-semana e ainda assim reservar um espao a sua famlia e sua profcua atividade profissional, que certamente sempre ser lembrada pelos intensivistas do Brasil. E ele era assim mesmo: um cidado do Brasil! Um brasileiro que se foi e deixou uma enorme legio de rfos. Um brasileiro daqueles mpares que surgem a cada 50 anos ou sculos. Insubstituvel. Em nome da AMIPA (Associao de Medicina Intensiva do Par), e porque no dizer, em nome dos intensivistas brasileiros, manifesto SOPATI, aos paulistas e famlia enlutada de nosso saudoso Totonho, nossos mais sinceros psames pelo seu brusco falecimento, na certeza de que sua memria ser para sempre lembrada com carinho e admirao. Saudades Carlos Barretto Moderador AMIB-Lista

Inter nacional Internacional

Afogamento: A participao do Brasil no Congresso Mundial

Brasil teve uma participao efetiva nas decises e sugestes durante o Congresso Mundial de Afogamento na Holanda, que reuniu os melhores conhecedores do assunto versando sobre quais as melhores condutas na preveno, no salvamento e no tratamento dos casos de afogamento. Com o apoio do Comit Nacional de Ressuscitao, do Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro CBMERJ - GSE - GMAR e da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico SOBRASA. Deste consenso mundial ser editado um livro em 2003. O Dr. David Szpilman, mdico, carioca, intensivista, fundador da Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico e nos brinda com alguns trabalhos apresentados nesta rea no exterior. Rosane Goldwasser Abaixo algumas das mais importantes decises e consensos: 1.O termo NEAR-DROWNING foi definitivamente abandonado, passando o incidente a ser conhecido somente como DROWNING (afogamento). O evento drowning pode resultar em morte ou sobrevida, seguindo ento toda terminologia prpria do trauma. 2.A definio de afogamento ficou estabelecida como evento que resulta em desconforto respiratrio provocado por submerso ou imerso em lquido. Obs: exceto lquidos corporais. 3. Termos como dry-drowning, secondary drowning, drowning with aspiration ou drowning without aspiration foram excludos de uso, pois somente acrescentavam confuso ao tema. 4.O espasmo de glote ainda no foi comprovado cientificamente durante o afogamento, e necessita de maiores pesquisas na rea. O afogamento conhecido como seco definitivamente no existe. 5.A importncia de se diferenciar o tipo de gua em ocorreu o afogamento, tem aspecto somente epidemiolgico relacionado ao tipo de campanha preventiva que deve ser realizada. 6. Iniciou-se a elaborao de um UTSTEIN STYLE em ressuscitao (dados considerados fundamentais de coleta de dados), exclusivo para os casos de afogamento, j que foi demonstrada a necessidade de uma abordagem especfica para este tipo de evento. 7.Foram propostas pequenas mudanas nos Guidelines da AHA e ILCOR para insero na prxima reviso de 2005. Medidas de preveno e tcnicas bsicas de como ajudar uma pessoa em afogamento sem se tornar a segunda vtima. A nfase no atendimento de suporte bsico de vida ainda dentro da gua como possvel redutor de mortalidade em 4 vezes. A posio da vtima paralela a gua em praias inclinadas ao invs de em tredelenburg. O uso da classificao de afogamento orienta o tratamento e classifica a severidade dos casos. 8. Foi consenso de que a ressuscitao de casos de afogamento uma situao diferente de todas as outras patologias e deve ter uma abordagem exclusiva e que o tempo de submerso de at 1 hora ainda sim pode resultar em ressuscitao com sucesso sem seqelas. 9. Os cursos de suporte bsico de vida devero conter informaes bsicas sobre preveno em afogamento. Um curso especial a pessoas que estejam submetidas a um maior risco de afogamento como esportistas e tcnicos de esportes aquticos, pais que tenham piscina em casa, e profissionais que trabalham perto ou sobre um espelho de gua, dever ser elaborado. 10.Foi consenso de que o trabalho voluntrio de guarda-vidas to importante quanto o trabalho pago, no havendo outras diferenas profissionais. 11.A orientao em relao s bandeiras e sinalizaes em praias para reduzir os casos de afogamento devem ser incentivadas, embora o consenso parece ser de que quanto menor o nmero de diferentes tipos de sinalizaes, melhor o pblico as conhecer resultando em maior preveno. 12.Foi consenso de que este evento deveria ser repetido a cada quatro anos, e que a proposta de apoio deveria ser oferecido a UNICEF, j que o afogamento a segunda causa geral de mortes no mundo em crianas de 1 a 14 anos de idade e a primeira na frica e China.

ALGUMAS PARTICIPAES DO GRUPO BRASILEIRO

1.Epidemiological Profile of Drowning in Brazil - 144,207 Deaths in 20 Years Study; Szpilman D & Cruz-Filho FES 2.Drowning Classification: A Revalidation Study Based on the Analysis of 930 Cases Over 10 Years; Szpilman D, Elmann J & Cruz-Filho FES; - Apresentao oral 3.Drowning Resuscitation Center - Ten-years Of Medical Beach Attendance In Rio de Janeiro-Brazil; Szpilman D, Elmann J Cruz-FilhoFES; 5

For mao do Intensivista ormao

Hospital Srio Libans

Um hospital de excelncia em So Paulo, foi um dos primeiros centros formadores credenciados pela AMIB . Seguindo a proposta da divulgao da rede de ofertas de centros formadores, os mdicos especializandos apresentam sua rotina de treinamento em servio Hospital Srio Libans (HSL) pioneiro na formao de mdicos intensivistas, realizando atividades de ensino desde 1971. Nossa instituio oferece duas vagas por ano para especializandos em Medicina Intensiva, tendo como pr-requisito dois anos de residncia nas reas de Clnica Mdica, Anestesiologia ou Cirurgia Geral. O processo seletivo realizado atravs de uma prova escrita, anlise curricular e entrevista. A durao do curso de dois anos e os especializandos recebem bolsa para ajuda de custos fornecida pelo HSL. A UTI do HSL possui ao todo 22 leitos, divididos em dois espaos fsicos distintos, com 10 e 12 leitos cada. Trata-se de uma UTI geral equipada com aparelhos de ltima gerao, com monitorao oxihemodinmica no-invasiva e invasiva e ventiladores microprocessados para todos os leitos, alm da disponibilidade de monitorao da presso intracraniana, tonometria gstrica, balo intra-artico (BIA), hemodilise, hemofiltrao beira do leito, etc. Existe ainda uma unidade peditrica anexa a UTI de adultos, qual os especializandos tambm tm acesso. O servio tem seis enfermeiros assistenciais por turno e duas enfermeiras encarregadas. Contamos tambm com uma enfermeira assistente da gerncia de enfermagem para as reas crticas e semicrticas. O servio de fisioterapia realizado por quatro fisioterapeutas por turno, o que perfaz a mdia de um fisioterapeuta a cada cinco leitos diuturnamente. Dispomos ainda de uma 6 interativas e reunies semanais, com a equipe de intensivistas. O Hospital Srio Libans possui uma biblioteca completa, moderna, informatizada e servio de documentao mdica acessvel aos especializandos. Devido a peculiaridades do HSL, um hospital privado e eminentemente cirrgico, temos como parte do programa de Especializao um estgio de quatro meses na UTI de clnica mdica da Disciplina de Emergncias Clnicas do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. Para aqueles que tm interesse, o Centro de Estudos do HSL oferece a possibilidade de realizar outro estgio de livre escolha com durao de um ms no Brasil ou no exterior. Este processo de Especializao nos permite uma formao slida e abrangente o que nos capacita no s no exerccio do trabalho em UTI em hospitais de diferentes caractersticas, assim como nos d subsdios para a obteno do ttulo de especialista em medicina intensiva.

Ambiente interno da UTI, com especializandos de 1 ano

equipe de nutrio composta por nutricionistas e mdicos, que inclui a avaliao diria de todas as prescries de dietas enterais e parenterais. A UTI conta com quatro mdicos assistentes no planto diurno e dois mdicos assistentes no planto noturno. As atividades prticas do servio iniciam-se s 8:00h com a passagem de planto, atividade multidisciplinar com a presena de mdicos, enfermeiras e fisioterapeutas. Em seguida fazemos as evolues, as prescries e os procedimentos invasivos necessrios, com a superviso de um mdico assistente, com o qual discutimos todos os casos e as condutas a serem tomadas. Como se trata de uma UTI aberta temos a possibilidade de discutir os casos com mdicos de diferentes especialidades como oncologia, endocrinologia, pneumologia, cardiologia, cirurgia plstica, etc. Vivenciamos tambm todos os procedimentos a beira do leito como endoscopia digestiva alta, ultrassom, ecocardiograma, dilises, pequenas cirurgias etc, sempre orientados por especialistas. A formao do especializando cumpre o programa proposto pela AMIB, atravs de aulas

Dra. Ivonne Patrcia Ypma, Dr. Jos Guilherme de Oliveira Costa Dr. Ciro Pariotto Neto Especializandos do CEPE

CEPE CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS

Hospital Srio Libans Rua Dona Adma Jafet, 91 CEP 01308-050 So Paulo SP Fone: (11) 3155-0783 Fax: (11) 3155-0494 Email: diretoria.cepe@hsl.org.br

For mao do Intensivista ormao

Curitiba apresenta seu Centro de Formao em Medicina Intensiva

CEPETI, Centro de Estudos e Pesquisa em Terapia Intensiva, tem por objetivo prover um espao para formao e treinamento de recursos humanos nas reas de medicina, enfermagem, psicologia e fisioterapia para unidades de terapia intensiva e estimular pesquisa clnica nestas reas. O Cepeti iniciou suas atividades no incio de 1999 numa sede prpria e hoje congrega as UTIs adulto de 4 Hospitais de Curitiba: Hospital de Clnicas da UFPR, Hospital do Trabalhador, Hospital das Naes e Hospital Vita Curitiba. Os dois primeiros hospitais so vinculados Universidade Federal do Paran e os outros dois hospitais so privados. No total so 51 leitos de UTI. Todas as UTIs so clnico-cirrgicas, sendo a UTI do Hospital do Trabalhador especializada em trauma. A finalidade precpua do Cepeti formar especialistas bem treinados em UTI e que exeram suas atividades como profissionais cientfica, tica e humanamente orientados, provendo servios de alta qualidade. A estrutura oferecida pelo Cepeti consta de um auditrio para 35 pessoas, multimdia, uma biblioteca com mais de 50 livros relacionados Medicina Intensiva, assinatura de oito revistas mdicas, quatro computadores interligados em rede e acesso a vrios sites de Medicina Intensiva. O Cepeti realiza reunies dirias nas diversas reas envolvidas no atendimento do paciente crtico. A Medicina Intensiva possui dois programas de residncia mdica, a fisioterapia tem um programa de especializao em fisioterapia respiratria e a psicologia oferece um programa de psicologia hospitalar com nfase em UTI. Vrios trabalhos clnicos foram produzidos nos ltimos anos, tendo sido apresentados 34 trabalhos no Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva em Belo Horizonte e 23 trabalhos no ltimo congresso no Rio de Janeiro. Para o prximo ano, o Cepeti est oferecendo quatro vagas para residentes em Medicina Intensiva para atuar nas diversas UTIs acima relacionadas. As inscries estaro abertas a partir do dia 01 de novembro at dia 20 de dezembro. O processo de seleo envolver uma prova de mltipla escolha, anlise do currculo e entrevista. A prova e a entrevista sero realizadas no Cepeti durante o dia 11 de janeiro de 2003. As atividades tero incio dia 01 de fevereiro de 2003, com trmino previsto para 31 de janeiro de 2004. Este ser o ltimo ano que nosso programa de residncia ser de um ano.

Dr. lvaro Ra Neto Diretor do CEPETI

CEPETI CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISA EM TERAPIA INTENSIVA

Rua Monte Castelo, 366 CEP 82530-200 Curitiba PR Fone: (41) 362-6633 Fax: (41) 362-9921 Email: cepeti@yahoo.com.br 7

Residncia Mdica

Modelo para a Residncia Mdica em Medicina Intensiva

Diretoria da AMIB elabora um Modelo para a Residncia Mdica em Medicina Intensiva e encaminha para a Comisso Nacional de Residncia Mdica A residncia mdica caracteriza-se por treinamento em servio, sob orientao e superviso constante. A Comisso Nacional de Residncia Mdica estar conversando com as novas especialidades reconhecidas pelo CFM, AMB e CNRM em Novembro, para definirem algumas questes: pr-requisitos, durao total do programa e distribuio das atividades e setores durante o programa. Uma proposta preliminar foi elaborada pela diretoria da AMIB e suas comisses, tendo sido encaminhada para a CNRM. Enquanto isso, os hospitais que j so credenciados para a residncia mdica em Medicina Intensiva podero manter seus programas atuais. A AMIB procurou no diferenciar a proposta de treinamento dos especializandos dos centros formadores com aquela apresentada CNRM. Vamos aguardar as novidades... Rosane Goldwasser Editora PROPOSTA ENCAMINHADA CNRM Introduo A Medicina Intensiva uma especialidade surgida nos anos 50, quando se iniciaram os conceitos em ressuscitao cardiopulmonar e cerebral. uma especialidade na qual, aos conhecimentos da Clnica Mdica, Clnica Cirrgica e Pediatria, somam-se os mais recentes conhecimentos mdicos para a assistncia ao paciente gravemente enfermo, prprio da adio de avanos na engenharia biomdica, informatizao, farmacologia, tica e humanizao. Em 1980 foi criada a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), tendo sido a Medicina Intensiva reconhecida como especialidade pela Associao Mdica Brasileira (AMB) em 1981, e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em 1992. A partir desta poca iniciou-se um grande desenvolvimento da Medicina Intensiva no Brasil, sendo hoje mais de 2000 Unidades de Terapia Intensiva UTIs , com necessidade crescente de mdicos especializados para atender a esta demanda. Recentemente a portaria governamental 3432/98 reconheceu sua importncia, passando a exigir a presena do especialista titulado em Medicina Intensiva nas atividades dirias das UTIs brasileiras. No Brasil a formao do mdico intensivista vem sendo realizada atravs de servios credenciados pela Comisso de Formao do Intensivista (CFI) da AMIB. Poucos hospitais tm Residncia Mdica em Medicina Intensiva credenciada pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM/ MEC), fato esse que, de certo modo, tem dificultado o desenvolvimento da especialidade. Reconhecendo a Residncia Mdica como a nica forma em excelncia para a formao do especialista, a AMIB no tem poupado esforos para desenvolv-la o mais completa e amplamente possvel. Objetivos 1. Desenvolver os conhecimentos tericos e habilidades prticas em Medicina Intensiva, que capacitem ao mdico a identificar e solucionar os problemas do paciente gravemente enfermo. 2. Desenvolver no mdico, em seus aspectos conceituais e prticos, a liderana necessria para o trabalho em equipe, prprios da multiprofissionalidade e transdisciplinaridade assistencial do paciente grave. 3. Fomentar o conhecimento e a prtica dos preceitos ticos e humanitrios da Medicina Intensiva. 4. Desenvolver um esprito profissional observador e crtico capaz de desenvolver estudos de realidade, pesquisa e educao continuada em Medicina Intensiva, bem como formar novos intensivistas. 5. Formar profissionais capazes de liderar projetos associativos identificados com as necessidades sociais da comunidade onde se insere. MISSO A misso das Residncias em Medicina Intensiva (RMI) formar mdicos especialistas em Medicina Intensiva de elevado conhecimento tcnico-cientfico, adequado comportamento tico-profissional, de maneira a realizar a assistncia integral do paciente gravemente enfermo, de seus familiares e ao conjunto de demandas profissionais e sociais que o cercam.

MEDICINA INTENSIVA ADULTO Programa Terico-Prtico

So consideradas reas de aprendizado e treinamento essenciais: Avaliao clnica do paciente gravemente enfermo e Escores de Gravidade Clnica Cirrgica e no cirrgica em geral Neurolgicos e neurocirrgicos Cardacos e coronarianos Ps-operatrio de grande porte e cirurgia cardaca; Pneumologia intensiva Doenas renais e mtodos diliticos Trauma e Queimados Sepse e infeces graves So consideradas reas aprendizado e treinamento opcionais: Emergncias Endoscopia digestiva e respiratria Recuperao cirrgica e anestsica Diagnstico por imagem Cirurgia experimental Comisso de infeco hospitalar Comisso de Suporte Nutricional Todos os temas do contedo programtico ao serem abordados em seus aspectos tericos devem levar em conta os seguintes elementos mnimos: Aspectos Semiolgicos Aspectos Fisiopatolgicos Diagnstico clnico Monitorizao Tratamento e Preveno Prognstico Aspectos da Medicina baseada em Evidncia Aspectos ticos & Legais Referncias

Residncia Mdica
1- CARDIO - CIRCULATRIO Arritmias cardacas; Insuficincia coronariana aguda; Infarto agudo do miocrdio; Tamponamento Cardaco; Tromblise; Disseco artica; Emergncias hipertensivas; Choque cardiognico; Edema pulmonar cardiognico; ICC; Reposio volmica; Disfuno Diastlica; Monitorizao hemodinmica invasiva e no invasiva; Transporte de Oxignio; Metabolismo do oxignio em condies normais e patolgicas; Reanimao crebro-crdio-respiratria. 2-RESPIRATRIO Oxignioterapia; Insuficincia respiratria aguda; Trocas gasosas pulmonares; Estado de mal asmtico; Embolismo pulmonar; DPOC agudizado; Sndrome da Angstia Respiratria Aguda; Broncoaspirao; Suporte ventilatrio mecnico invasivo e no invasivo; Hipoventilao controlada e hipercapnia permissiva; Ventilao mecnica na Asma; SARA e DPOC; Ventilao lquida; Monitorizao da ventilao mecnica; Capnografia; Barotrauma & Volutrauma; Pneumonia Associada Ventilao; Desmame do suporte ventilatrio; Oxigenioterapia Hiperbrica; Gasometria; arterial; xido Ntrico; Edema alveolar no cardiognico. 3- INFECO E SEPSE Infeces comunitrias graves; Infeces nosocomiais; Infeces relacionadas a cateteres; Sepse em todo seu espectro; Choque Sptico; Sndrome da resposta inflamatria sistmica; Disfuno de mltiplos rgos e sistemas; Antibioticoterapia em Medicina Intensiva; Endocardite Bacteriana; Meningites; Infeco em pacientes imunodeprimidos/Inclusive AIDS; Ttano, malria e leptospirose; Colite Pseudomembranosa; Translocao Bacteriana; Descontaminao seletiva do TGI. 4- NEUROLGICO Estados alterados da conscincia; Acidentes vasculares enceflicos; Trombolticos em eventos enceflicos; Hipertenso endocraniana; Polirradiculoneurites; Estado de mal epilptico; Morte cerebral; Miastenia Gravis; Ps-operatrio em neurocirurgia; Ttano. 5- GASTRO-INTESTINAL Hemorragia digestiva alta e baixa; Insuficincia heptica; Abdmen agudo; Pancreatite aguda; Colecistite aguda; Compartimento abdominal. 6- ENDCRINO & METABLICO Coma hiperosmolar, hipoglicmico e Cetoacidose; Crise tireotxica; Coma mixedematoso; Insuficincia supra-renal aguda; Rabdomilise; Calorimetria; Diabetes insipidus; Sndrome de secreo inapropriada de ADH. 7- RENAL Insuficincia renal aguda; Mtodos dialticos. Distrbios Hidro-eletrolticos e cido-bsicos. 8- PR E PS-OPERATRIO Avaliao do Risco Pr-Operatrio; Indicaes de cuidados intensivos; Circulao Extracorprea; Cirurgia no paciente oncolgico; Ps-operatrio em transplantes; Abdome agudo clnico e cirrgico; Sepse abdominal e as laparotomias programadas. 9-COAGULAO Coagulao intravascular disseminada e fibrinlise; Coagulopatia de consumo; Tromblise e anticoagulao; Uso de hemoderivados e substitutos do plasma. 10-POLITRAUMATISMO Politrauma; TCE; Trauma raquimedular; Trauma de face / cervical; Trauma de trax; Trauma de abdome; Trauma de extremidades; Embolia gordurosa; Leses Complexas de extremidades; Sndrome Compartimental abdominal; Sndrome Compartimental de extremidades. 11- GRANDE QUEIMADO Aspectos cirrgicos; Reposio volmica e suporte nutricional; Diagnstico e tratamento das infeces; 12- INTOXICAES EXGENAS E ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS, AGENTES FSICOS E QUMICOS 13-TRANSPLANTE HEPTICO, CARDACO, RENAL E MEDULA SSEA. 14- SUPORTE NUTRICIONAL Na sepse; No grande Queimado; No Trauma grave; Na Insuficincia Heptica e Renal; Imunomoduladores; Nutrio parenteral e enteral. 15- PROCEDIMENTOS INVASIVOS DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO: INDICAES E COMPLICAES Intubao traqueal; Traqueostomia Cirrgica / percutnea; Cateterizao arterial; Disseco venosa / Acessos venosos por puno; Marcapasso; Cateterizao da artria pulmonar; Pericardiocentese; Drenagem pleural; Puno liqurica. 16- IATROGENIA EM TERAPIA INTENSIVA 17- MTODOS DE IMAGEM EM MEDICINA INTENSIVA 18- ASPECTOS TICOS E BIOTICOS DA MEDICINA INTENSIVA Princpios Bioticos Pertinentes prtica da Medicina Intensiva; Direitos e deveres do paciente em tratamento intensivo; No oferecer, dar e retirar em Medicina Intensiva; Distansia, eutansia, No reanimar em tratamento intensivo; O paciente incompetente; A terminalidade; A Humanizao em ambientes intensivos; A tica das relaes no gerenciamento de conflitos em UTI; Futilidade e Obstinao teraputica; Doao de rgos e Transplantao; Cdigo de tica Mdica e Resolues dos Conselhos e AMIB; Trabalho Interdisciplinar; O luto, a morte e o morrer Tanatologia; Normas de tica em Pesquisa. 19- SEDAO, ANALGESIA e BLOQUEIO NEUROMUSCULAR EM UTI Protocolos; Os direitos do paciente; Drogas, vias, esquemas posolgicos; Situaes especiais para infuso contnua. 20- OBSTETRICIA Eclampsia; Doena Hipertensiva na gravidez; Hellp Sndrome; Infeco ps-parto; sepse puerperal; Endomiometrites spticas. 21- GERENCIAMENTO E ADMINISTRAO Legislao sanitria; Pagamentos e convnios; Qualidade em MI; Indicadores hospitalares e de gesto; Comisses hospitalares de apoios; gerenciamento de custos em UTI; Controladoria hospitalar. 22- TRANSPORTE DO PACIENTE GRAVE: INTRA E EXTRA-HOSPITALAR 23- INTERAES MEDICAMENTOSAS 24- ANLISE CRTICA DA METODOLOGIA CIENTFICA

Residncia Mdica
25- INDICADORES DE QUALIDADE E NORMAS MNIMAS DE FUNCIONAMENTO DE UTIS Insuficincia heptica e medidas de suporte; pr e ps-operatrio de grandes cirurgias abdominais; Abdmen agudo clnico e cirrgico; 8- SISTEMA ENDCRINO METABLICO Coma hiperosmolar e cetoacidose diabtica; hipoglicemia; Crise tireotxica; Insuficincia supra renal aguda; Rabdomilise; Diabete inspido; Sndrome de secreo inapropriada de ADH 9- RENAL Insuficincia renal aguda; Mtodos dialticos; Distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos; pr e ps operatrio de grandes cirurgias urolgicas e transplante renal; 10- PR E PS-OPERATRIO Avaliao do Risco pr-operatrio; Ps operatrio de grandes cirurgias (abdominais, neurolgicas, renais, cardaca ou torcicas); noes de Circulao Extracorprea. 11-COAGULAO Coagulao intravascular disseminada, fibrinlise, Coagulopatia de consumo; Anticoagulao; Uso de hemoderivados e substitutos do plasma. 12-POLITRAUMATISMO TCE. Trauma raqui-medular. Sndromes compartimentais. Embolia gordurosa 13- GRANDE QUEIMADO 5- INFECO E SEPSE Sepse; Sndrome da resposta inflamatria sistmica; Disfuno de mltiplos rgos e sistemas; Infeces relacionadas aos mtodos invasivos; antibioticoterapia em Medicina Intensiva; Meningoencefalites; endocardite Bacteriana; Infeco em pacientes imunodeprimidos; infeces neonatais: ttano, infees congnitas; dengue, leptospirose, e outras doenas infecciosas endmicas; 6- NEUROLGICO Comas em geral; Hipertenso endocraniana; Polirradiculoneurites; Estado epilptico; Miastenia Gravis; Infeces do sistema nervoso central; Noes de neuroimagem; asfixia e hemorragia neonatal; pr e ps operatrio de neurocirurgias; trauma craniano 7- GASTRIINTESTINAL Hemorragia digestiva alta e baixa; 14- INTOXICAES EXGENAS E ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS, ACIDENTES POR AGENTES FSICOS E QUMICOS. QUASE AFOGAMENTO 15-TRANSPLANTE HEPTICO, CARDACO, RENAL E MEDULA SSEA. MANUTENO DO DOADOR E MANUSEIO DO PACIENTE TRANSPLANTADO. MORTE ENCEFLICA. 16- SUPORTE NUTRICIONAL Nutrio parenteral e enteral: avaliao e acompanhamento nutricional, vias de acesso, indicaes, composio das formulaes (em Insuficincia Respiratria; Queimado; Trauma; Insuficincia Heptica e Renal; Sepse) 17- PACIENTE ONCOLGICO EM UTI 18- PROCEDIMENTOS INVASIVOS DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO . INDICAES E COMPLICAES . Intubao traqueal / traqueostomia/ cricotireotomia; Cateterizao arterial; Disseco venosa; Cateterizao venosa central e de artria pulmonar; insero de Marca-passo; Pericardiocentese e drenagem pleural. Raquicentese; Cateterizao da veia umbelical; Puno intra-ssea. 19- MTODOS DE IMAGEM EM MEDICINA INTENSIVA 20- ASPECTOS TICOS DA MEDICINA INTENSIVA 21- SEDAO, ANALGESIA e BLOQUEIO NEUROMUSCULAR EM UTI 22- TRANSPORTE DO PACIENTE GRAVE: INTRA E EXTRA-HOSPITALAR 23- INTERAES MEDICAMENTOSAS 24- ANLISE CRTICA DA METODOLOGIA CIENTFICA 25- INDICADORES DE QUALIDADE E NORMAS MNIMAS DE FUNCIONAMENTO DE UTIS

MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA Programa Terico-Prtico

1-AVALIAO CLNICA DO PACIENTE GRAVE Escores de Gravidade e Prognstico. Profilaxias 2- REANIMAO CREBRO-CRDIORESPIRATRIA 3- APARELHO CARDIO - CIRCULATRIO Arritmias cardacas; emergncias hipertensivas; choque cardiognico, hipovolmico, distributivo e obstrutivo; ICC e Edema Pulmonar; Monitorizao hemodinmica invasiva e no invasiva; Cardiopatias Congnitas; Pr e ps-operatrio de cirurgia cardaca; 4- APARELHO RESPIRATRIO Insuficincia respiratria aguda e crnica; Asma aguda grave, sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo; Doenas respiratrias obstrutivas altas; Oxigenioterapia e Suporte ventilatrio mecnico (invasivo e no invasivo); Monitorizao da ventilao mecnica; uso de gases especiais: xido Ntrico e Heliox; Doenas respiratrias neonatais: doena da Membrana Hialina, Sndrome da aspirao de mecnio e Displasia broncopulmonar.

Jairo C. Bitencourt Othero Presidente da AMIB Jefferson Pedro Piva Vice-Presidente da AMIB

Reunio da CNRM
A Reunio da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) foi realizada no dia 17 de julho de 2002, no auditrio do Hospital Santa Rita, na cidade de So Paulo. Estiveram presentes: Fernando Osni; Jairo Othero; Jos Luiz Gomes do Amaral; Jos Oliva Proena; Luiz Antnio Factore; Marcelo Moock; Maria Fernanda B. de Almeida; Mauro Kaufmann; Mirella Cristine Oliveira; Norberto Antnio Freddi; Renato Terzi; Renato Viscardi; Rosa Goldstein; Cid Marcos N. David; Ricardo Amorim Garcia.

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Srie Clnicas

Srie Clnicas Brasileiras de Medicina Intensiva lana seu dcimo terceiro volume
m 24 de setembro, durante o Congresso Brasileiro de Cardiologia realizado em So Paulo, foi lanado o livro CARDIOLOGIA INTENSIVA editado por Jos Carlos Nicolau e Edson Stefanini. Na ocasio fizeram uso da palavra, Renato G. G. Terzi, Editor Geral da Srie, os Editores Jos Carlos Nicolau e Edson Stefanini, Paulo Rzezinski diretor Presidente da Editora Atheneu e o Diretor de Publicaes da AMIB, Jos Oliva Proena representando o Presidente da AMIB, Jairo B. Othero. Na ocasio, foi mencionada a parceria AMIB/Atheneu/ AstraZeneca na publicao de livros de qualidade a preo de custo. Foi enfatizada a filosofia deste projeto que permite um programa de educao continuada em Medicina Intensiva. O acesso informao, a atualizao do conhecimento e a orientao para condutas clnicas, so a essncia no atendimento mdico de qualidade. Hoje, grandes mudanas na prtica cardiolgica ocorrem celeremente, porque rapidamente se alastra o conhecimento mdico baseado em evidncias. Por isso, livros de atualizao so importantes para estabelecer marcos de passagem. Este livro um destes marcos. Editado por dois cardiologistas que representam duas tradicionais Universidades de So Paulo, ele traz o que h de mais novo e avanado em Cardiologia Intensiva. Dele se beneficiaro, no s mdicos que atuam em Unidades Coronarianas, mas, principalmente, mdicos intensivistas e outros profissionais, como enfermeiros e fisioterapeutas que atuam em Unidades de Terapia Intensiva Gerais, Brasil afora. Outras novidade, seguramente, devero surgir em Cardiologia Intensiva. No h dvida, entretanto, que este livro representa o estado atual da arte, leitura obrigatria de quem lida com a emergncia cardiolgica e o cardiopata grave. Foi muito grande a procura do livro durante o Congresso. Ao todo, foram vendidos mais de quinhentos volumes da Srie, demonstrao inequvoca de sucesso editorial.

Nota de falecimento
m 23 de setembro do corrente faleceu, em Belo Horizonte, o colega intensivista Jos Luiz do Amorim Ratton. Ratton, como era conhecido na vida associativa, foi um dos fundadores da AMIB e grande incentivador da especialidade, tanto em seu estado natal, como em todo Brasil. Participou, como diretor da AMIB, em diferentes gestes e, at recentemente, presidiu a Comisso de Formao do Intensivista. Mineiro de nascimento e de corao, Ratton era filho de juiz de direito e dono de singular cultura. Era grande admirador de seu conterrneo, Guimares Rosa, que, como ele, tinha uma viso crtica da natureza humana. Esta particularidade, que conferia ao Ratton uma personalidade forte e, s vezes, intransigente, foi fundamental em cimentar os alicerces de nossa Sociedade. Grande companheiro, sempre presente em eventos nacionais e internacionais, tinha sempre um caso para ser contado com mineirssima graa e fala mansa. Ratton foi homenageado na abertura do Congresso Brasileiro do Rio de Janeiro ao qual no compareceu, por j estar enfermo. Em Assemblia Geral da AMIB foi proposta e aprovada a criao do Prmio Jos Luiz do Amorim Ratton para o melhor trabalho cientfico a ser selecionado em todos os futuros congressos nacionais de nossa Sociedade. Uma justa homenagem a um grande homem, cuja lio de vida deve servir de exemplo s futuras geraes de intensivistas. Renato G. G. Terzi 11

Ttulo de Especialidade

Relao dos novos Especialistas (2002)

ma especialidade mais forte na razo direta dos especialistas que possui. A cada ano que passa ganhamos reconhecimento concretizado no especialistas que conseguimos titular. O ltimo Concurso para Obteno de Ttulo observou os novos critrios definidos pela AMIB em Assemblia de Representantes e pudemos constatar um ganho sensvel de avaliao. Sem dvida estamos longe do ideal nesse sentido, mas a cada ano tentamos aprimorar no s os caminhos de acesso como os mtodos de titulao. LISTAGEM DE CERTIFICAO DE PROVA ADULTO CDIGO
16304 16540 17354 15909 17582 17092 17272 10850 16973 10863 15009 17121 16837 15760 10508 15281 14357 17630 17616 17686 16102 15846 15068 17218 15295 1803 17040 15008 17151 9234 15317 17215 15004 10585 14896 15353 17853 17235 16359 15374 17171 17533 9235 6626 17430 14118

Especialistas bem formados e atualizados so com certeza profissionais reconhecidos em seu ambiente de trabalho e na sociedade. No prximo ano a prova de obteno de ttulo j est marcada, ser em outubro, durante a X JORNADA SULBRASILEIRA e em todas as regionais . Procure se informar na sua regional. Temos certeza que seu nome far parte de uma lista como essa!

Dra. Rosa Goldstein Alheira Rocha Ttulo de Especialista

CDIGO NOME
16210 15808 16535 15397 15129 17477 15408 17968 14165 5822 15975 14444 17370 17837 13030 1814 16187 17353 1553 4757 16290 14785 17478 15853 17414 11558 14788 14566 17820 16278 15503 13746 11612 13742 17619 17342 15538 17638 17343 17476 17933 16940 12424 17275 15893 17146 17611 10411 FABIANA APARECIDA PENACHI BOSCO FABIANA MARQUES FBIO GOMES DE SOUSA FERNANDO CSAR CARDOZO MIRANDA FLVIO ALBERTO BONFIM FLVIO CARNEIRO L. CAVALCANTI DE ARAJO FLVIO LUIZ DE AGUIAR MARTINS FRANCISCO SALISMAR LOPES CORREIA GERALDO SRGIO GONALVES MEIRA GERVASIO BATISTA CAMPOS GISLAINE FLORICENA FERREIRA ALMEIDA GRACIELA QUEVEDO DA COSTA GUILHERME CERRUTI OEHLING HELAINE BRANDO DAMASCENO GOES HENRI HORSTMANN HUMBERTO FURTADO DA FONSECA IDAL BEER JOAMAR NUNES DE MELO JOO GERALDO SIMES HOULY JOAO PEREIRA CASTRO JOS CARLOS BONJORNO JNIOR JOS EDUARDO MIGUEL ASSAD JOS GUILHERME CHRISTIANO NETO JOS TADEU DOS SANTOS JULIANA ASCENAO DE SOUZA KARINA BERNARDI PIMENTA KATIUSCA BISSOLI GOUVEIA KELSON NOBRE VERAS KLAUS AFIF YACOUB KLEUSER LEANDRO BRAZ DE CARVALHO LEONARDO BRAUER LILIANE QUEIROZ GUEDES LVIA RIBEIRO FERNANDES LUCIANA ROCHA FRANA DE ARAJO LUIS FELIPE CICERO MIRANDA LUIZ CARLOS LEITE MARCELO AUGUSTO FREITAS ARECO MARCELO MACIEL DA COSTA MRCIA REGINA MUDENUTI MARCIO MUSSOLINO QUEIROZ MARCO ANTONIO DE MATTOS MARCOS ADRIANO DA ROCHA LESSA MARIA DE FTIMA VIGGIANO ROCHA MARIANA DE MEDEIROS MATSUSHITA MAURO SRGIO FARIA TEIXEIRA MAXIMILIANO FREIRE DUTRA MERY ELEIZI COSTA MARTINS MIRIAM CADE VIEIRA

UF REGIONAL
GO SP RJ SP SP SP MG RN MG BA SP RJ SP MG AM ES SP BA SP MA SP ES SP TO SP RJ ES PI RJ MG SP MG PI SP RJ MG SP SP SP SP RJ RJ MG SP SP RJ SP ES SOTIEGO SOPATI SOTIERJ SOPATI SOPATI SOPATI SOMITI AMIB_AP SOMITI SOTIBA SOPATI SOTIERJ SOPATI SOMITI SATI SOESTI SOPATI SOTIBA SOPATI SOTIMA SOPATI SOESTI SOPATI SONORTI SOPATI SOTIERJ SOESTI SOTIPI SOTIERJ SOMITI SOPATI SOMITI SOTIPI SOPATI SOTIERJ SOMATI SOPATI SOPATI SOPATI SOPATI SOTIERJ SOTIERJ SOMITI SOPATI SOPATI SOTIERJ SOPATI SOMITI

NOME
ADAILTON CARVALHO DE RESENDE ADRIANO MARTINS DE OLIVEIRA ALEX SANDRO ALMEIDA ALMERINDO LOURENO DE SOUZA JNIOR ANA BEATRIZ ALBUQUERQUE MOREIRA BERTECCI ANA CRISTINA TEIXEIRA VEIGA ANA HELENIR BENAGLIA ANALETE ZAGO SCOPEL ANDR CARLOS KAJDACSY BALLA AMARAL ANDRA FONSECA DE AGUIAR MARTINS ANDREA MONTEIRO ALVES MICHELLI ANDRA NASCIMENTO GUARALDO CUNHA ANDRS MARTINS DE LA FLOR LENTI ANTNIO CSAR MARSON AREO FERNANDO BANWART E SILVA CARLA JEAN KACZOR CARLA SOARES FORTES CARLOS ADRIANO PLA BENTO CARLOS ALBERTO DE CASTRO CARLOS BARBUTO CARLOS DARWIN GOMES DA SILVEIRA CARLOS EDUARDO MOTTA DE SIQUEIRA CARLOS MARTIN OHARA SOLIS CARLOS ROGRIO DA SILVA CAROLINA COIMBRA MARINHO CELSO RICARDO EMERICH DE ABREU CSAR GARCIA MACHADO CHRISTIANE CORRA RODRIGUES CIMINI CLUDIA RAMOS DO NASCIMENTO CLAUDIO ANTNIO DE SOUZA CLAUDIO REZENDE MENDONA CLAYTON MARCELO PRADO DE CAMPOS CRISTINE FASOLO PILATI DANIELLE RODRIGUES BULOTO DE SOUZA DAVID JOS OLIVEIRA TOZETTO EDNA FERREIRA EDSON TEIXEIRA FABRINI EDUARDO DA COSTA PINTO EMERSON LOPES FROEDE EMMANUEL ORTIZ AFONSO ERIC PERECMANIS ERICO RIBEIRO NETTO ERIKA CORREA VRANDECIC EUCIDES BATISTA DA SILVA EVELYN DUARTE DA COSTA EVERSON DADALTO

UF REGIONAL
SP BA BA SP MG BA SP SC SP RJ RJ MG MG PR SP SP PI SP SP SP DF SP SP SP MG ES BA MG RJ MG MG DF SP ES SP SP MG RJ MG SP RJ MG MG AM MS ES SOPATI SOTIBA SOTIBA SOPATI SOMITI SOTIBA SOPATI SOCATI SOPATI SOTIERJ SOTIERJ SOMITI SOMITI SOTIPA SOPATI SOPATI SOTIPI SOPATI SOPATI SOPATI SOBRAMI SOPATI SOPATI SOPATI SOMITI SOESTI SOTIBA SOMITI SOTIERJ SOMITI SOMITI SOBRAMI SOPATI SOESTI SOPATI SOPATI SOMITI SOTIERJ SOMITI SOPATI SOTIERJ SOMITI SOMITI SATI SOSMATI SOESTI

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Ttulo de Especialidade
CDIGO
17499 11961 15869 12878 15184 17475 17627 17703 10600 17300 17737 16269 17428 14458 16195 5912 17817 13819 10110 13584 13382 17317 17224 8508 17226 15694 17321 10603 6090 16211 17822 16924 12299 15879 9187 17446 16305 13311 17131 15976 16543 12904 15079 16423 16551

NOME
MONICA LIGEIRO GONALVES MURILO CHIAMOLERA NAIRO JOS DE SOUZA JR. NIVALDO CORTELA PABLO MARTIN LLOMPART SACCHI PATRCIA SERRANO PAULA TESCH SABAINI PAULO ROBERTO DE OLIVEIRA PAULO ROBERTO PEDRINI PEDRO LUIZ NAGLIS TIBRCIO RAFAEL AUGUSTO SOUZA RANGEL RAFAEL OLIVE LEITE RAQUEL DUTRA MIRANDA RICARDO ALKIMIM TEIXEIRA RICARDO REIS SANGA ROBERTO MACHADO KLUCK ROGERIO DOS REIS VISCONTI ROSANA DUCATTI SOUZA ALMEIDA ROSSANA DALL ORTO ELIAS RUTH GUIMARES DE ALMEIDA SUSIN SAULO MAIA DAVILLA MELO SEBASTIO DOS SANTOS SOUSA JUNIOR SEBASTIO SIQUEIRA DE CARVALHO JNIOR SERAFIM GOMES DE S JR. SRGIO DE AZEVEDO NAVES SRGIO LAGES MURTA SERGIO MAURICIO BUENO URBINI JUNIOR SRGIO WERNER BAUMEL SILVANA LUIZA REZENDE BRANDO SILVIA ANGLICA OVANDO DURAN SILVIA PRADO MINHOTO TEIXEIRA SIMONE TASQUETO BOLZAN SUELAINE ASSUMPO CRTES TALEL SALLE TNIA REGINA FONSECA PAIXO TATIANA HELENA RECH THALES DELMONDES GALVO VALRIA LIMA DA CRUZ VALRIA MACHADO DE OLIVEIRA VILTO MICHELS JUNIOR VIVIANE BORGES PASSOS MINEIRO WILSON JOS LOVATO WILSON PAULO DOS SANTOS WLADIMIR FIGUEIR CUNHA YONARA RIVELLE NEVES DAVID

UF REGIONAL
RJ SP TO MT SP SP SP SP ES RJ RJ RS MG SP SP RS RJ SP MG RS SE MA RJ RJ MG MG SP ES ES SP SP RS RJ SP BA RS BA SP MG SP BA SP PR RJ SP SOTIERJ SOPATI SONORTI SOMATI SOPATI SOPATI SOPATI SOPATI SOESTI SOTIERJ SOTIERJ SOTIRGS SOMITI SOMITI SOPATI SOTIRGS SOTIERJ SOPATI SOMITI SOTIRGS SOTISE SOTIMA SOTIERJ SOTIERJ SOMITI SOMITI SOPATI SOESTI SOESTI SOPATI SOTIPA SOTIRGS SOTIERJ SOPATI SOTIBA SOTIRGS SOTIBA SOPATI SOMITI SOPATI SOTIBA SOPATI SOTIPA SOTIERJ SOPATI

CDIGO
13147 6847 17352 15302 17230 16634 12522 17659 17543 17787 17937 17835 17736 17177 10179 17536 1728 17690 7375 1114 17669 17936 17388 17363 17456 17739 17382 17639 17186 16673 10101 17544 17596 13788 10139 3959 17403 17695 13059 14236 12000 17650 4032 13888 14210 17791 17316 10362 17415 16762 12278 17663 12315 17932

NOME
CARLA MARQUES RONDON CAMPOS CARLOS ROBERTO N. DE DEUS NUNES CAROLINA ESPOSITO VIEIRA CINTIA PEREIRA FERREIRA CINTIA VRANJAC FUNCIA DE AZEREDO CLUDIA AGUIAR DE BARROS CLEDINARA RODRIGUES SALAZAR DANIELA AKASHI DANIELE DA SILVA JORDAN VOLPE ERASMO EUSTAQUIO COZAC FABIO JOLY CAMPOS FABIO ZATTAR GUERIOS FERNANDA MORAES DANIEL FERNANDA ROSTIROLA GUEDES GUSTAVO ALBERTO ARAJO DE PAIVA JANDRA CORREA DE LACERDA JOS BONIFACIO CARREIRA ALVIM JOSE CARLOS FERNANDES JUAN ALBERTO HAQUIN AGUILAR JUAN CARLOS USTARIZ GOMES JULIANA DUARTE DINIZ KARYNA SANTOS FERREIRA LEITE LARISSA DEMJANCZUK PEREIRA LEANDRO TURRA OLIVEIRA LELMA CRISTINA DE CASTRO LISIANE DALLE MULLE MALBA INAJ ZANELLA MALENA TEREZA GIORGETTA REGIS MARCIA XAVIER OLIVEIRA CASTRO ALVARENGA MARCIONEI RANK MARIA APARECIDA OLIVEIRA E SILVA MARIA HELENA DITTRICH MARIA LIEGE BAZANELLA DE OLIVEIRA MARIA REGINA PINTO KOMKA MARINA WEY MARTA MARIA OSORIO ALVES MICHELINE SOUILLJEE MIRIAM RIKA TAGUCHI MIRIAN YUKIKO CHIGUTTI NEYDE MARIA BRITO DE MEDEIROS ORLEI RIBEIRO DE ARAUJO PATRICIA DE OLIVEIRA COSTA PLINIO LEONEL JAKIMIV RONALDO ARKADER SANDRA MARA EVANGELISTI FARAH SANDRA QUINTELA DE ALMEIDA SANDRO LUIS ULIANO DA SILVA SRGIO LUCIANO PINTO SIDNEY CUNHA DA SILVA SILVANA PIAZZA FURLAN SILVIA REGINA DE OLIVEIRA MACHADO SUELI MARQUES PAIVA BULLE OLIVEIRA TNIA HELENA GARRIDO DE ESPINOZA TATIANA DA SILVA SCHEID

UF REGIONAL
MT PI RS MG SP RJ RS SP SP GO SP BA RJ RS SP RJ DF SP SP SP SP sp RS RS SP RS RS SP MG SC MG PR RS TO SP RS RS SP SP AM SP RJ SC SP SP DF SC SP DF RS SP SP SP RS SOMATI SOTIPI SOTIRGS SOMITI SOPATI SOTIERJ SOTIRGS AMIB_AP SOPATI SOTIEGO SOPATI SOTIBA SOTIERJ SOTIRGS SOPATI SOTIERJ SOBRAMI SOPATI SOPATI SOPATI SOPATI SOPATI SOTIRGS SOTIRGS SOPATI SOTIRGS SOTIRGS SOPATI SOMITI SOCATI SOMITI AMIPA SOTIRGS SONORTI SOPATI SOTIRGS SOTIRGS SOPATI SOPATI SONORTI SOPATI SOTIERJ SOTIPA SOPATI SOPATI SOBRAMI AMIB_AP SOPATI SOBRAMI SOTIRGS SOPATI SOPATI SOPATI SOTIRGS

LISTAGEM DE CERTIFICAO DE PROVA PEDIATRIA

CDIGO NOME
14102 17228 17633 17700 17319 16632 17623 17834 15248 15866 17586 17320 17651 16690 ADRIANA BECKER ADRIANA LEMES RESENDE ADRIANA TEIXEIRA RODRIGUES ALEXANDRE FUNCIA DE AZEREDO SILVA ALINE MALLMANN COUTO ANA LUCIA GRANADO JABALI ANA PAULA SCARDOVELLI ANDREA DE OLIVEIRA ENDLER ANDREIA WATANABE ANTNIA CARLOS MAGALHES ANTONIO RODRIGUES DE SOUZA ARISTTELES DE ALMEIDA PIRES ARNO NORBERTO WARTH BEATRIZ CORRA SAMPAIO LEGER

UF REGIONAL
RS MG MG SP RS SP SP PR SP MT MG RS SP SP SOTIRGS SOMITI AMIB_AP SOPATI SOTIRGS SOPATI SOPATI AMIB_AP SOPATI SOMATI SOMITI SOTIRGS SOPATI SOPATI

LISTAGEM DE CERTIFICAO DE PROVA PROFICINCIA CDIGO NOME

12918 14060 8711 17277 EDVALDO FAHEL AYLTON CHEROTO JOS MARIA CORREIA LIMA E SILVA JOSE RIGOBERTO MENDES VIRGINIO

UF REGIONAL
BA ES PI SP SOTIBA SOESTI SOTIPI SOPATI

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Artigo

A escolha de Sofia
Por Paulo R. Antonacci Carvalho (*)

lanto tranqilo, apenas uma vaga na UTI. s 02:15h, o plantonista da internao peditrica vem UTI com pedido de vaga para lactente com insuficincia respiratria, possivelmente por bronquiolite viral aguda, que est deteriorando rapidamente. No mesmo instante, toca o telefone da UTI com solicitao de leito para criana aidtica em choque, e que no respondeu terapia de reposio volumtrica no setor de emergncia do hospital...

# Qual dos dois pacientes tem mais direito nica vaga da UTI? # Quem toma a deciso? # A deciso deve ser baseada em quais critrios?
Ainda que provocada uma situao de simultaneidade no exemplo acima, infelizmente, esse cenrio no incomum nas UTIs do nosso pas. Frequentemente, estamos frente a esse tipo de impasse ou de escolha em nossa prtica diria nas UTIs. Um leito apenas, dois pacientes com critrios indiscutveis de admisso em UTI, e o mdico plantonista tendo que decidir a quem atender, sabendo que um deles estar sendo sacrificado. o tpico conflito entre a microalocao e a macroalocao de recursos escassos, especialmente nas instituies pblicas de assistncia sade. Embora esse tipo de dilema no devesse ser resolvido ou decidido pelo mdico de planto na UTI, pois se trata de um problema do gestor ou do provedor de servios de sa-

de, na maioria das vezes acaba surpreendendo o intensivista de planto. Para ele, todos os pacientes so iguais, tm os mesmos direitos, e, portanto, devem receber igualmente o tratamento intensivo necessrio. Para o gestor ou provedor dos servios de sade, ainda que o acesso sade seja universal, os recursos so limitados e no esto disponveis de modo igualitrio para todos os pacientes que procuram o sistema. a sndrome do cobertor curto ... Entra nessa discusso a questo tica aplicada alocao de recursos escassos. E a tica, considerada o estudo da justificativa das aes, busca identificar o que correto ou incorreto, adequado ou inadequado, justo ou injusto, analisando cada situao em particular. A abrangncia das decises pode ser por macroalocao, quando no se refere a uma pessoa em particular, mas a todo um grupo de indivduos, ou por microalocao, quando se refere a um paciente ou uma situao especfica, como no cenrio descrito acima. E os critrios mais comumente utilizados tanto para a macroalocao quanto para a microalocao de recursos so a necessidade , o merecimento , a efetividade ou o sucesso provvel, ou mesmo a ordem de chegada(1). Pela necessidade , os recursos deveriam ser priorizados aos que esto em estado de sade mais grave, mesmo sabendo que os custos sero altos e os efeitos da interveno mdica tero pouca repercusso (1). Na situao descrita, ambos os pacientes esto em situao de igual gravidade, ambos necessitam dos cuidados de UTI, e em am-

bos os efeitos da interveno mdica tero repercusso positiva. Pelo merecimento, os recursos escassos deveriam ser alocados para aqueles pacientes que meream receb-los, com base em aes, registros e eventos que j ocorreram (1). Na situao descrita, o paciente aidtico em choque j tem um passado mrbido, estando, portanto, mais suscetvel a complicaes ou a um desfecho desfavorvel, se no atendido convenientemente. Pela efetividade, os recursos escassos deveriam ser alocados para aqueles pacientes que possam fazer o melhor uso para si ou para os outros, o que se expressa pela reduo de custos sociais, retorno produtividade ou melhor qualidade de vida (1). Na situao descrita, em tese, o paciente com bronquiolite viral aguda e insuficincia respiratria, uma vez atendido na UTI, demandaria um menor custo social e teria uma melhor qualidade de vida mdio ou longo prazo, comparado ao paciente aidtico. Pelo sucesso provvel, a priorizao dos recursos estabelecida, preferencialmente com base em dados estatsticos oriundos da experincia da prpria equipe de sade, ou da literatura cientfica, na probabilidade que cada indivduo em particular (microalocao) ou um grupo de indivduos (macroalocao) tem em se beneficiar do recurso que est sendo disputado (1). Na situao descrita, aplicar-se-ia a mesma justificativa descrita no item anterior. Ainda que no se aplique ao exemplo citado, nos casos em que

(*) Pediatra Intensivista da UTI Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Integrante da Comisso de Biotica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Membro do Departamento de Biotica da AMIB. Membro do Departamento de Terapia Intensiva da Sociedade Brasileira de Pediatria. 14

Artigo
a tomada de deciso pressupe algum tempo para discusso, deveria ser chamada uma terceira parte para mediar o conflito (por exemplo, um Comit de Biotica), que obviamente o faria no melhor interesse dos pacientes, mas, de novo, colocando o mdico em condio de impotncia frente situao apresentada. E. Cahn, professor de Filosofia do Direito na New York University (EUA), prope que se nem todas as pessoas que necessitam de tratamento podem ter acesso a ele, a nenhuma delas deveria ser possibilitado o mesmo. Utiliza o argumento de que ningum pode salvar-se custa da vida dos outros. Este critrio denominado como igualdade de acesso real (2) . Em nossa prtica, seria impensvel ou moralmente inaceitvel agir dessa forma, ainda que hipoteticamente fosse a tomada de deciso mais justa, negando aos dois pacientes o recurso da UTI. J. Childress, professor de Biotica da Virginia University e do Kennedy Institute of Ethics / Geogetown University (EUA), afirma que a melhor forma de atingirse a igualdade atravs da aleatorizao das escolhas, seja atravs de sorteios, seja atravs de filas de espera. Este tipo de soluo, segundo o autor, preserva a relao mdico-paciente, pois o critrio de seleo estabelecido fora deste contexto. Esta posio caracteriza a igualdade de acesso provvel (3). Voltando ao cenrio apresentado no incio da discusso, embora a maioria de ns quisesse ter uma soluo pronta e justa para todas as partes envolvidas, no temos uma receita para todos os casos semelhantes a esse. Sempre haver um dilema, sempre haver uma escolha de sofia. A verdade que, ainda que a deciso tenha que ser tomada rapidamente, o mdico de planto sempre dever levar em considerao todas as reflexes apresentadas. Na medida do possvel, ter que dividir com os colegas de planto a tomada de deciso, com base em critrios ticos e morais claramente expressos, e, acima de tudo, levando em considerao o respeito dignidade de cada paciente. Referncias bibliogrficas (1) Goldim JR. tica aplicada alocao de recursos escassos. Ncleo Interinstitucional de Biotica. Hospital de Clnicas de Porto Alegre / Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil, 1998. Disponvel em: http://www.ufrgs.br/ HCPA/gppg.aloca.htm (2) Childress JF. Who shall live when not all can live ? In: Edwards RB, Graber GC. Bioethics. Chicago: Harcourt, 1988. (3) Childress JH. Priorities in the allocations of health care resources. In: Edwards Rb, Graber GC. Bioethics. Chicago: Harcourt, 1988.

Regionais

SOTIERJ
A Sociedade de Terapia Intensiva do Rio de Janeiro, atravs de sua Cmara Tcnica no CRM, realizou no ltimo dia 14/9/2002, no auditrio do CREMERJ, um encontro sobre lceras de Presso: possvel Prevenir? Este tema foi motivado pelos freqentes processos mdicos encaminhados para anlise na Cmara Tcnica de familiares de pacientes que adquirem leses durante a hospitalizao e na UTI. O Frum reuniu aproximadamente 200 profissionais da sade (mdicos e enfermeiros). Foram feitas apresentaes cientficas (fisiopatologia, complicaes, manuseio, novos produtos) e amplamente discutidas as questes ticas, responsabilidades legais e aspectos relacionados ao melhor esclarecimento da populao sobre os riscos de se adquirir as leses. A partir desta reunio dever sair uma Recomendao da sociedade ao CRM, que estaremos disponibilizando no site da AMIB e da SOTIERJ.

IX JORNADA PARANAENSE DE MEDICINA INTENSIVA

II JORNADA PARANAENSE DE MEDICINA DE EMERGNCIA SOBRAMEDE - PR IV JORNADA PARANAENSE DE MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA IV JORNADA PARANAENSE DE FISIOTERAPIA EM UTI II JORNADA PARANAENSE DE PSICOLOGIA EM UTI

CURITBA, 07 A 09 DE NOVEMBRO DE 2002

LOCAL: ASSOCIAO MDICA DO PARAN INFORMAES: SOTIPA ( 41 ) 343-8842 www.sotipa.com.br e-mail: sotipa@onda.com.br
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Rosane Goldwasser Membro da Diretoria da SOTIERJ

Comisso de Cursos e Eventos

Educando, Prevenindo e Humanizando

Editorial do Jornal do CREMERJ de agosto, onde foi enfatizado e valorizado o ATO MDICO, e o FRUM DE RESPONSABILIDADES CIVIL e PENAL DO MDICO de 12 e 13 de setembro de 2002, abordaram na sua amplitude o aspecto do direito do paciente boa assistncia em todas as circunstncias pelo mdico e a estrutura de sade, enfocando os direitos e deveres e tambm as suas responsabilidades ticas e penais. Estes fatos indicam a necessidade cada vez maior do treinamento e da educao continuada. Na Terapia Intensiva o aspecto ainda mais amplo porque vrias atividades so TRANSDISCIPLINARES, obrigando que as equipes assistenciais se imbriquem nas diversas atividades num todo e tenham elevado nvel tcnico, terico e prtico, e com alto valor humano. A AMIB est plenamente envolvida neste contexto e vem procurando desenvolver os profissionais que trabalham na Terapia Intensiva atravs de vrios cursos de imerso como o FCCS bsico para o incio do tratamento do paciente grave e com aspectos multidisciplinares, O TENUTI sobre aspectos da terapia nutricional do paciente grave com concentrao em profissionais mdicos, enfermeiros, nutricionistas e farmacuticos, o HUMANIZAO que tem por objetivo valorizar os aspectos to importantes do relacionamento e tratamento do paciente, da famlia e da equipe de sade, e que so muitas vezes esquecidos ou inadequadamente considerados e o CITIN onde abordado o neurointensivismo. A AMIB est criando o Curso de Monitorizao Hemodinmica que dever estar pronto para sua aplicao j no incio de 2003, e o Curso de Ventilao Mecnica, nas verses Adulto e Peditrico, para o prximo semestre. Os cursos FCCS e TENUTI sero obrigatrios para os especializandosAMIB a partir de 2004 (inclusive). De janeiro de 2000 a julho de 2002 a AMIB realizou 101 cursos FCCS em vrios estados do Brasil e treinou 2431 profissionais mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas com aprovao de 76,6% e realizou, de janeiro de 2001 a julho de 2002, 15 cursos TENUTI em 15 cidades, treinando 380 profissionais mdicos, nutricionistas, enfermeiros e farmacuticos, com 83,7% de aprovao. Para desenvolver este programa de treinamento a AMIB conta com o apoio das Sociedades Regionais filiadas e representativas, dos hospitais e diretores de servios, que tambm tm responsabilidades na qualificao e na educao continuada da equipe transdisciplinar que assiste ao paciente grave. Estamos melhorando as Terapias Intensivas e a assistncia ao paciente grave no Brasil.

Cid Marcos David Coordenador de Cursos e Eventos da AMIB

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Calendrio FCCS
DATA: SB. e DOM. 12 e 13 outubro 12 e 13 outubro 19 e 20 outubro ORGANIZADOR Fis. Lorena Dr. George Castro Dr. Edwin Koterba ESTADO Goinia/GO So Luis/MA Taubat/SP TELEFONES / CONTATO (62) 9611-1675 (98) 3082-8335 ou (98) 231-3088 c/ Graa (11) 9221-7099 ou (11) 3675-1307 UTI koterba@uol.com.br e edwin.koterba@amib.com.br (43) 371-2359 c/ Rosi rosi@ccs.br (67) 389-2400 c/Cleusa (14) 6802-6274 ou (14) 9775-2872 c/ Adriana fioretto@fmb.unesp.br (92) 657-0350 ou (92)657-0360 c/ Nvea (81) 3426-2230/99699-4310 albarros@uol.com.br (16) 9991-3630 antoniazzi@netsite.com.br (11) 9221-7099 ou (11) 3675-1307 UTI koterba@uol.com.br e edwin.koterba@amib.com.br (11) 3069-7197 c/ Kelly Cristina T. Gouva (41) 362-6633 c/ Mary (35) 3722-1802 ou (35) 9987-1260 (44) 264-4466/288-2105 ou (44) 9973-8702 (11) 9988-4360 (71) 380-86621 (51) 3217-3842

19 e 20 outubro 26 e 27 outubro 26 e 27 outubro

Dra. Cntia Dr. Liborina Unimed Dr. Juang/Dr. Jose R. Fioretto

Londrina/PR Campo Grande/MT Botucatu/SP

02 e 03 novembro 02 e 03 novembro

Dr. Tnia Saldanha Dr. Alberto Barros

Manaus/AM Recife/PE

09 e 10 novembro

Dr. Paulo Antoniazzi

Ribeiro Preto/SP

09 e 10 novembro

Dr. Edwin Koterba

So Paulo/SP

23 e 24 novembro 23 e 24 novembro 30 de nov. e 1 dez. 30 de nov. e 1 dez. 06 e 07 dezembro 07 e 08 dezembro 14 e 15 dezembro

Dr. Luiz Antnio Factore Dra. Mirella C. Oliveira Dr. Jos Tasca Dra. Angelisi Vintin Dr. Juang Horng Jyh Dr. Andr Guanaes Dr. Juarez Barbisan

So Paulo/SP Curitiba/PR Poos de Caldas/MG Sarandi/PR Santo Andr/SP Salvador/BA Porto Alegre/RS

Calendrio TENUTI
DATA: SB. e DOM. 09 e 10 novembro 23 e 24 novembro 30 de nov. e 1 dez 07 e 08 dezembro 14 e 15 dezembro ORGANIZADOR Nut. Lucia Leite Dr. Eduardo Juan Troster Dr. Helio Anjos Ortiz Dra. Liborina (Unimed) Dra. Yuzeth Nbrega ESTADO Natal/RN So Paulo/SP Curitibanos/PR Campo Grande/MS Joo Pessoa/PB TELEFONES / CONTATO (84) 212-2333 ou (84) 982-5507 ludl10@hotmail.com (11) 9931-4106 troster@uol.com.br (49) 241-1033 c/ Silvia (67) 389-2400 c/ Cleusa (83) 9332-9311 ou (83) 241-4141 ramal:116 yuzeth@zaitek.com.br

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23 a 25 de outubro de 2003
TEMA CENTRAL

Biotica - Ventilao Mecnica

Local: Centro de Eventos do Hotel Serrano Gramado/Rs

TEMAS PRELIMINARES
Novos Recursos no Choque Sptico Ventilao Mecnica Infeces Nosocomiais: Como enfrentar Organismos Multirresistentes Recrutamento Alveolar e Proteo na SARA Novas Tecnologias: adoo ou estudo? Transplante de rgos Controle da Dor, Sedando e Cuidando Limites das Equipes Frente a Perda da Autonomia Trauma Craniano: Hipotermia, Craniectomia e Monitorao Regional
PROMOO

CURSOS PR-CONGRESSO

CONVIDADOS

Humanizao FCCS Gerenciamento de UTIs Ventilao Mecnica Monitorizao Hemodinmica Neurointensivismo TENUTI

Charles Sprung Israel Jan Bakker Holanda John Marini EUA Jordi Rello Espanha Robert Tasker Inglaterra Marcelo Amato Brasil

PROVA DE TTULO DE ESPECIALISTA 26 DE OUTUBRO DE 2003

ORGANIZAO / INFORMAES

REALIZAO

ANDRIA BRUM EVENTOS

Fone: (51) 3338-4344 e-mail: abevents@terra.com.br