ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Klgo. Sebastian Miranda UCSH 2013

ECV

Desarrollo rpido de signos clnicos de disturbios de la funcin cerebral, con sntomas que persisten 24 horas o ms, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular O.M.S.

Caractersticas de ECV
Causa alteracin de las arterias o venas del SNC.

Signos y sntomas neurolgicos:

Focales. Aparicin rpida, en un corto periodo de tiempo. (segs, mins y hrs.) Corresponde a un rea determinada del cerebro, y segn el rea afectada son las manifestaciones clnicas que se producen desde afasias hasta un dficit motor o sensitivo.

Factores de riesgo

No modificables

Modificables

Edad Sexo Raza Herencia

Tabaquismo (1.5-2 veces)

Alcohol (4-5 veces) HTA Cardiopata Diabetes Dislipidemia Estenosis carotdea

Marcadores de enfermedad bien definidos

Hipertensin Arterial (2-7 veces) Diabetes Mellitus (1.5-3 veces) AIT Cardiopatas Migraa (jovenes) Aumento del hematocrito

Clasificacin de ECV
Segn la evolucin

TIA o ECV menor: mnimas o ninguna secuelas.

ECV mayor: secuelas importantes. ECV en evolucin: es el ECV que se ve en las 1 hrs de evolucin.

Clasificacin de ECV
Segn la localizacin
ECV Supratentoriales: carotideo. compromiso del territorio

ECV Infratentoriales: vertebro basilar.

compromiso

del

territorio

Clasificacin de ECV
Segn la clnica
Crisis Isqumicas transitorias (TIA): los sntomas neurolgicos tienen una duracin entre 10-15 min hasta 24 horas. ECV propiamente tal: sntomas tienen una duracin mayor a 24 horas.

Clasificacin de ECV
Segn la Fisiopatologa Isqumicos

Ocurren como resultado de una obstruccin de los vasos arteriales que aportan sangre al cerebro.
Trombtico
Embolico Lacunar Desconocido

ECV Isqumico
1. Aterotrombtico:
Proceso propio de la arteria

Se desarrolla durante aos Ocurre en personas mayores de 60 aos

ECV Isqumico
Ateromas

- Dpositos grasos en el revestimiento de las paredes de los vasos.

- Agregacin de elementos plaquetarios.

Ubicacin ms frecuente: zonas con alteracin del flujo por bifurcacin o curvaturas

- Bifurcacin cartida comn - Bifurcacin de arteria basilar

ECV Isqumico
2. Cardioemblico:

No es una alteracin propia de la arteria

Alteracin del flujo sanguneo y coagulacin

mbolo

En ramas del territorio cerebro vascular

Ocurre en personas jovenes (menores de 55 aos) Ubicacin ms frecuente: territorio carotdeo (ACM, ACA y territorio cerebrovascular)

ECV Isqumico
3. Lacunar:

Imagen en forma de laguna, mayor 15 mm, qustica.

Se caracteriza por la topografa sndromes especficos Personas jovenes (menores de 55 aos). Pronstico (+).

Oclusin de pequeas arteria lesionadas por HTA Lesin mural de arteria

Ubicacin ms frecuente: territorio de arterias perforantes (desde arterias principales ganglios basales y tronco enceflico)

Clasificacin de ECV
Hemorrgicos
Ocurren como consecuencia de la ruptura de un vaso, con el consecuente sangramiento dentro del parenquima o sistema ventricular.
Intracerebrales Extracerebrales

Hemorrgicos
Intracerebrales

HTA

Presin arterial

Ruptura de pequeas arterias perforantes

Causas -Tumores -Malformaciones arterio-venosas o cavernosas -Drogas simaticomimticas

Frecuentes hemorrgias profundas en territorios arterial de la zona de ganglios basales, cerebelo o tronco enceflico.

Hemorrgicos
Intracerebrales Inicio: - Brusco - Matutino - Mxima intensidad. Sintomas: depende de la localizacin y volmen de hemorragia.

Hemorrgicos
Extracerebrales o Subaracnodea Extravasacin de sangre al espacio subaracnodea Muerte sbita en jovenes. Se caracteriza por sangramiento masivo con PIC. Se inicia solo con compromiso de conciencia.

Causas: (trauma y aneurisma cerebral) Ubicacin: carotida interna, arteria comunicante anterior y ACM.

Estudio Diagnstico
Tomografa Computarizada Resonancia Magntica Electrocardiograma SPECT Ultrasonografia Doppler Ecocardiografa Angiografa

Tratamiento en la fase aguda

Medidas generales Permeabilidad y proteccin de la va area. Mantener una correcta oxigenacin. Prevencin de la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar. Movilizacion precoz. Rehabilitacin precoz. Cuidados posturales y prevencin de lceras por presin.

Tratamiento especfico en la fase aguda

Accidente isqumico transitorio
Prevencin inmediata de recidiva mediante la administracin de antiagregantes plaquetarios. AAS(300-1300 mg/da) y ticlopidina (250 mg/12 h).

AIT de repeticin: alta probabilidad de oclusin o estenosis de la arteria cartida interna.

Anticoagulacin inmediata: en cardiopata embolgena, tras haber descartado un infarto hemorrgico en la TC

Tratamiento especfico en la fase aguda

Infarto cerebral
Objetivos - Mejorar o restaurar el flujo sanguneo regional
Antitrombticos y trombolticos Antitrombticos trombolticos

- Evitar la muerte neuronal por isquemia. - Evitar el dao inducido por reperfusin
Neuroprotectores. Neuroprotectores

Rehabilitacin precoz
Programa de rehabilitacin motora, de la marcha y del lenguaje en cuanto sea posible.

Comienza en la fase aguda: - Movilizacin pasiva de las extremidades particas - Postura en extensin de brazo y mano para no potenciar el agonismo flexor en el miembro superior partico evitar contracturas y deformidades.

Rehabilitacin tarda
Principal objetivo: Reduccin de la incapacidad. Cada paciente debe ser evaluado individualmente, estableciendo unos objetivos funcionales concretos.
Fisioterapia Terapia ocupacional Neurlogo Tratamientos farmacolgicos

Fonoaudiologia

- Frmacos antiespsticos (diacepam, lioresal, tizanidina) - Denervacin qumica (toxina botulnica).