NDICE

1. 2. 3. Introduccin Factores que favorecen la presencia del dengue Acciones municipales de promocin de la salud para la prevencin y el control del dengue 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Acopio y destruccin de llantas Limpieza de panteones, lotes baldos, parques e instalaciones municipales Jornadas mensuales de limpieza Difusin de mensajes educativos Calendario para la recoleccin de basura Otras acciones de acuerdo a la posibilidad del municipio

4. Bandos municipales que pueden considerarse

5.

Pautas para la formulacin de iniciativas de leyes sobre la prevencin y control del dengue

6. Informacin bsica del dengue

1.

Introduccin

El dengue es una de las principales enfermedades transmitidas por mosquitos de dos especies en nuestro pas: Aedes aegypti y A. alboictus; est relacionada con la poca de lluvias o bien con las zonas clidas que tienen cuerpos de agua semipermanentes o permanentes. Ao con ao se ha ampliado su distribucin, en un inicio slo eran afectadas las partes ms bajas y costeras, sin embargo en la actualidad se han reportado casos en toda la repblica y la cantidad de personas que han adquirido fiebre por dengue hemorrgico es cada vez es mayor. Los programas de control del dengue se tienen establecidos en la mayora de los pases de acuerdo a sus caractersticas, sin embargo, una de las estrategias generalizadas es la eliminacin de posibles objetos que acumulen agua (tinacos, pilas, llantas y floreros, entre muchos otros) y la aplicacin de qumicos para matar las larvas de los mosquitos y a los mosquitos adultos. Para ello, la participacin de todos los sectores y la sociedad para lograr la disminucin del vector y sus efectos es importante. La distribucin de A. aegypti es muy amplia para todo el continente americano y la magnitud con que se reporta el padecimiento en los distintos pases es variable. Ante tan grave panorama, la comunidad internacional ha respondido con la voluntad y el trabajo de implementar programas nacionales de control e integrarlos en un proceso de iniciativas de eliminacin, con los objetivos propios que refleja la situacin epidemiolgica de cada pas. El dengue es prevenible, la mayora de los factores que condicionan su propagacin son controlables mediante prcticas individuales y comunitarias de promocin de salud, por ello es fundamental la participacin del municipio en el fortalecimiento de acciones en el nivel local, que facilitan la eliminacin de todos aquellos espacios y recipientes en los que se almacena agua y donde se desarrollan los mosquitos del dengue. Esta Gua describe las acciones municipales prioritarias de promocin de la salud en la prevencin y control del dengue.

2. Factores que favorecen la presencia del dengue

El mosquito Aedes aegypti, principal vector del dengue, encontr en el mundo moderno condiciones ambientales favorables para su propagacin. Representa un importante problema de salud y las razones de la aparicin del dengue han sido bien documentadas e incluyen: La rpida urbanizacin y por lo general no planificada, con servicios deficientes de abastecimiento bsico y de eliminacin de deshechos. La circulacin de mltiples cepas y serotipos en un rea. La adaptabilidad de los vectores (el mosquito Aedes aegypti y, en menor grado, el mosquito Aedes albopictus). La produccin y el uso no restringido de envases de alimentos y bebidas no biodegradables, barriles y otros recipientes de almacenamiento de agua, que a menudo se convierten en criaderos. Llantas viejas o usadas. Programas nacionales irregulares, fragmentados o inexistentes. Los cambios climticos con modificaciones en los regmenes de lluvia e incremento de la temperatura promedio.

3. Acciones municipales de promocin de la salud para la prevencin y el control del dengue

Reconociendo el carcter estratgico que adquiere el municipio para promover la participacin social, realizar intervenciones que mejoran la salud, as como para promover y generar polticas pblicas saludables a nivel local; la participacin de los municipios en el fortalecimiento de las acciones de promocin de la salud para la prevencin y control del dengue, es fundamental. Si bien podemos enlistar un gran nmero de acciones de promocin de la salud que realiza el municipio, para fines de esta gua y con el objetivo de limitar y/o reducir los factores que condicionan la propagacin del dengue; se priorizan las siguientes acciones. 3.1 Acopio y destruccin de llantas Objetivo. Eliminar las llantas que no son utilizadas y que pueden ser criaderos del mosquito del dengue. La recoleccin y destruccin de llantas es una de las acciones prioritarias, por lo que es importante desarrollar una estrategia en la que se incluya: Alianzas con otros municipios Lugares y fechas de acopio de llantas Informacin de centros de acopio y fechas de recoleccin para la poblacin Generacin de alianzas con las vulcanizadoras y con aquellas empresas que cuentan con la maquinaria necesaria para la destruccin de llantas Calendario de Inspecciones peridicas en vulcanizadoras de llantas para buscar focos e insistir en que se eliminen o bien, se cubran las pilas de llantas con lonas o se coloquen bajo techo para protegerlas de la lluvia Est es una accin permanente

3.2 Limpieza de panteones, lotes baldos, parques e instalaciones municipales Objetivo. Contar con entornos libres de criaderos del mosquito del dengue. El saneamiento bsico en panteones, lotes baldos, parques, instalaciones municipales y otros lugares pblicos, incluye: La eliminacin de criaderos: botellas de PET, floreros no utilizados, llantas, latas o trastes que ya no se utilizan y en los que se puede acumular agua. Promover en los panteones se coloquen flores artificiales, ya que stas no necesitan agua y, que se volteen o tiren las botellas, cubetas o floreros que no utilizan Desyerbar y limpiar

Es importante definir un calendario de saneamiento de entornos. 3.3 Jornadas mensuales de limpieza Objetivo. Asegurar que los depsitos de agua se encuentren limpios y evitar que la hembra deposite en recipientes con agua los huevecillos que se convierten en mosquitos transmisores del dengue. El municipio puede realizar las jornadas de limpieza de pozos y otros depsitos de agua y, convocar a la comunidad para realizar jornadas de limpieza de patios, azoteas, cisternas, tinacos u otros depsitos de agua, una vez al mes. 3.4 Difusin de mensajes educativos Objetivo. Promover prcticas individuales y comunitarias que reduzcan la exposicin al mosquito del dengue entre los habitantes de las zonas endmicas y que faciliten el control de aquellos factores que condicionan su propagacin. Es indispensable el apoyo del municipio en la difusin de las acciones de prevencin que contribuyen a reducir el riesgo de transmisin del dengue y para ello, se anexa la Estrategia de Comunicacin Educativa en la que encontrarn mensajes clave que pueden difundirse a travs de la radio, el perifoneo, en pintas de barda y otros canales de comunicacin disponibles en el municipio; asimismo se anexan los archivos electrnicos de los materiales informativos y educativos que describen dichas acciones de prevencin, stos pueden ser reproducidos por el municipio.

3.5 Calendario para la recoleccin de basura Objetivo. Contribuir en la generacin de entornos limpios y libres de criaderos. El municipio es el responsable de vigilar la adecuada eliminacin de desechos y recoger regularmente la basura, al menos 2 veces a la semana. 3.6 Otras acciones de acuerdo a la posibilidad del municipio Incorporar y promover contactos, relaciones y actividades de colaboracin con todas las instancias del sector salud, de otras esferas gubernamentales, de los sectores privado y social, con nfasis en los responsables de obras pblicas, abastecimiento de agua, saneamiento, educacin y medios de comunicacin. Adems de las medidas de saneamiento ambiental para reducir los criaderos de mosquitos, es importante incluir medidas de abastecimiento de agua mejor diseadas y fiables (el abastecimiento de agua potable es esencial para prevenir el dengue. La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depsitos, que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue). Coordinarse con las autoridades sanitarias para la vigilancia de edificios y reas pblicas libre de dengue, para dar seguimiento al control del vector. Establecer estrategias para la orientacin y la inspeccin de mercados, hoteles, fbricas, escuelas, prisiones, asilos entre otros, en coordinacin con las dependencias responsables. Formalizar el plan de accin de emergencia, que debe abarcar acuerdos de accin y la movilizacin rpida de recursos administrativos (personal, equipo, fondos) para enfrentar la epidemia. Este plan debe calcular los recursos necesarios para la implementacin de acciones y realizar un inventario de recursos: humanos, para el abastecimiento del agua; para la manipulacin de los residuos slidos; para el saneamiento municipal. Priorizar, determinando para cada zona los factores de riesgo importantes para la transmisin del dengue y aplicar estrategias de tratamiento conforme a los factores de riesgo comunes para las zonas. Identificar subsidios y prstamos de organismos de desarrollo para actividades como la construccin de sistemas de tratamiento y abastecimiento del agua, as como para mejoramiento de viviendas (mosquiteros, agua intradomiciliaria, entre otros).

 Fortalecer y estimular la participacin de los individuos las familias, la comunidad, las escuelas, las ONGs locales, iglesias y templos en la lucha contra el vector Favorecer la participacin comunitaria para la toma de decisiones, la ejecucin de acciones, en los beneficios y en la evaluacin.

4. Bandos municipales que pueden considerarse

Entre las disposiciones que pueden ser establecidas por el municipio, se sugieren aquellas que:

Obliguen a construir cisternas, tanques de almacenamiento de agua, pozos y fosas spticas a prueba de mosquitos. Permitan retirar automviles inservibles y chatarra, despus de la debida notificacin. Autoricen la colocacin de letreros que indiquen Prohibido descargar desperdicios o Prohibido tirar basura. Obliguen a los dueos de inmuebles a mantener sus patios o terrenos baldos libres de desperdicios, basura, hierba y focos potenciales. Determinen la recoleccin obligatoria de desechos slidos domsticos en todos los barrios.

5. Pautas para la formulacin de iniciativas de leyes sobre la prevencin y control del dengue
Se recomiendan las siguientes pautas para la formulacin de leyes 1. La ley debe convertirse en la contrapartida necesaria de todas las acciones promovidas y realizadas por los programas de prevencin y control del dengue y de Aedes aegypti. 2. Es necesario revisar todos los decretos y resoluciones vigentes sobre la prevencin y control del dengue y de Ae. aegypti. y evaluar su efectividad en vista de los cambios, estructurales, institucionales y administrativos que han tenido lugar en los ltimos aos y en relacin con las estrategias propuestas para la organizacin de programas. 3. La legislacin debe cubrir la totalidad de los aspectos de saneamiento ambiental para contribuir efectivamente a la prevencin de las enfermedades transmisibles como el dengue 4. Al elaborar la legislacin es necesario tener en cuenta la importancia del componente social; los individuos y la comunidad deben estar convencidos de que la ley es buena y est destinada a protegerlos a ellos y a sus familias, y que cumplir con ella es uno de los componentes ms importantes para el control del dengue. Puntos a tomar en cuenta Cualesquiera que sean las estrategias que se adopten para disminuir los casos de dengue debern: Ser sensibles a las necesidades percibidas y no percibidas de la poblacin local. Ser eficaces y efectivas en funcin del costo Ser econmicamente sostenibles Utilizar tecnologas apropiadas Planificar y evaluar con la colaboracin directa de la comunidad Estar basadas en la comunidad para su ejecucin y Ser social y culturalmente aceptables para toda la poblacin afectada.

Resumiendo Al determinar las metas y planes del programa municipal, es indispensable incorporar el enfoque anticipatorio para contribuir en la construccin de una cultura en la que los comportamientos, hbitos y estilos de vida sean favorables para la prevencin del dengue; as como enfoques de comunicacin sobre salud pblica que renan los conocimientos y preocupaciones locales. Los programas deben contemplar la ampliacin de las intervenciones para incluir otros problemas localmente definidos, a fin de obtener la participacin de la comunidad. La definicin de la participacin debe hacerse en consulta con las comunidades para que se elijan las acciones que sean factibles y ms eficaces. El monitoreo de la intervencin, de la participacin y del cambio de comportamiento es esencial para mejorar los programas y su repercusin. La relacin entre el gobierno, las comunidades y los individuos en riesgo tiene que ser aclarada como parte de las actividades de comunicacin

6. Informacin bsica del dengue

Qu es el dengue o fiebre por dengue (FD)? El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite mediante el piquete de un mosquito infectado, conocido como Aedes Aegypti. Las hembras de los mosquitos son el transmisor o vector de los virus. Como muchas de las enfermedades producidas por virus, el dengue, puede no presentar sntomas o traducirse en una serie de manifestaciones clnicas o incluso la muerte. Cmo se transmite el dengue? El dengue es transmitido aproximadamente una semana despus de que un mosquito infectado (se aliment con sangre de una persona enferma de dengue) pic a una persona sana. No puede transmitirse de una persona a otra. Cmo es el mosquito del dengue? Es pequeo, mide unos 5 milmetros de largo, de color negro y posee patas largas con anillos blancos, que slo pueden observarse detalladamente mediante un microscopio ptico.

Cmo es el ciclo de vida del mosquito del dengue? El mosquito Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: Fase acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) Fase area, adulto o imago.

1.

Cada mosquito hembra necesita alimentarse de sangre para lograr la maduracin de sus huevecillos, una vez maduros los deposita en las paredes de aquellos recipientes que contienen agua limpia, logrando producir entre 50 y 100 huevecillos. Los huevecillos no se aprecian a simple vista porque miden menos de 1 milmetro. Inicialmente son blancos y conforme se desarrollan se vuelven negros. Los huevecillos soportan la desecacin hasta un ao, por eso es muy frecuente encontrar grandes cantidades de larvas en las temporadas de lluvias, en diversos recipientes

2.

El tiempo promedio de maduracin de los huevecillos es de uno a tres das, para despus convertirse en larva.

3.

En la ltima etapa las larvas pasan a su siguiente fase de pupa, sta no se alimenta, slo respira y completa su desarrollo. Y es dentro de sta donde ocurre el cambio para convertirse en un mosquito adulto.

La fase acutica dura aproximadamente siete das, con rangos entre tres y doce dependiendo de la temperatura. Cunto tiempo vive el mosquito adulto? El periodo de vida del mosquito adulto se ve afectado por las caractersticas climticas, principalmente la temperatura, pues condicionan sus actividades de alimentacin, reproduccin y reposo. A una temperatura inferior a 4C o superior a los 40C generalmente no sobreviven; siendo la hembra la ms resistente a las variaciones de temperatura y humedad ambiental. En condiciones naturales sobrevive un promedio de entre 15 y 30 das. Hasta que altitud sobrevive el mosquito? El mosco sobrevive a una altitud promedio por debajo de los 1,200 metros sobre el nivel del mar. En Mxico hay reportes de sobrevivencia del mosquito hasta los 1,800 metros aunque se ha registrado en alturas alrededor de los 2,400 en frica. Cuntos tipos de dengue existen? La enfermedad del dengue puede presentarse de las siguientes formas: Fiebre por dengue (FD), se presenta fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: dolor de cabeza, dolor muscular, dolor de articulaciones, manchas rojas en la piel o dolor detrs de los ojos. Ante la presencia de estos sntomas, se debe acudir de inmediato a la unidad de salud ms cercana. Fiebre Hemorrgica por dengue (FHD), si adems de los sntomas de FD se manifiesta uno o ms de los siguientes signos: sangrado en nariz o encas, evacuaciones con sangre o presencia de moretones. Es indispensable acudir de

inmediato al hospital ms cercano, la fiebre hemorrgica por dengue puede ser mortal si no se trata a tiempo. Sndrome de choque por Dengue, si adems de los sntomas de FD y FHD se presenta de manera repentina insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, manos y pies fros), alteraciones en el estado de conciencia y presin arterial baja. Se debe acudir de inmediato al hospital ms cercano.

Qu hacer si se presentan los sntomas del dengue?

Acudir al mdico inmediatamente Tomar abundantes lquidos No automedicarse Mantenerse en reposo Usar pabelln alrededor de la cama

Es curable el dengue? Si, requiere de atencin mdica oportuna y de seguir los cuidados y recomendaciones que indique el mdico. De no recibir atencin mdica a tiempo, la enfermedad puede complicarse y se aumenta el riesgo de morir. Hay vacuna contra el dengue? En este momento an no hay vacuna, sin embargo, existen laboratorios que estn trabajando en su elaboracin. Se puede contagiar de persona a persona? No, una persona enferma no contagia a otra. El virus se transmite nicamente mediante el piquete de un mosquito infectado Una persona que ya enfermo de dengue, puede volverse a enfermar? Si, el 75% de la poblacin puede tener una segunda infeccin de dengue.

Qu son los criaderos del mosquito del dengue? Son todos aquellos espacios y recipientes en los que se almacena agua y donde se desarrollan los mosquitos, generalmente se encuentran dentro o cerca de las casas. Los criaderos pueden ser desde la tapa de un envase de refresco hasta una cisterna; pueden ser artificiales (plstico, metal, madera y cemento) o naturales (como son las axilas de los rboles, plantas o pequeos encharcamientos debidos a los accidentes del terreno). La disponibilidad de agua es muy importante para aumentar la probabilidad de que los recipientes puedan convertirse en criaderos de mosquitos; en este sentido, pueden convertirse en criaderos los almacenes de agua de uso domstico (tinacos, pilas, tambos, bebederos de animales o floreros), almacenes temporales, tales como llantas de vehculos y dems recipientes sujetos a llenarse de agua. Qu tipo de criaderos son los que prefieren los mosquitos transmisores del Dengue? Utiliza recipientes artificiales que se encuentran en exteriores de las viviendas como son: botes, latas, llantas y dentro de las viviendas es muy comn encontrar larvas en floreros y plantas acuticas, as como en los lugares donde almacenan agua (pilas, piletas, tinas, cisternas, tinacos, tanques). La lluvia favorece el incremento de criaderos? Durante la poca de lluvias las densidades se incrementan como consecuencia de la disponibilidad de un nmero mayor de criaderos. El almacenamiento de agua es otro problema que propicia la reproduccin de este vector, ya sea por circunstancias culturales, por deficiencias en la red del suministro de agua o porque se carece de ste, favoreciendo el incremento de las densidades de mosquitos y el desarrollo de epidemias de dengue, aun cuando el factor de la lluvia no est presente. Cmo podemos evitar la existencia de criaderos en los diferentes entornos? Para evitar la existencia de criaderos en cada uno de los entornos en los que desarrollamos alguna actividad y/o vivimos, necesitamos realizar actividades como lavar, tapar, voltear, tirar, eliminar, tallar, cubrir, proteger bajo techo o evitar el almacenamiento de agua en todos los recipientes que sean capaces de criar larvas de mosquitos; todo esto es control fsico.

Qu es el control biolgico? Este mtodo es comnmente empleado en algunos lugares del pas, involucra la utilizacin de modelos ecolgicos depredador-presa, que reducen las poblaciones larvales, tal es el caso de los peces larvfagos que se introducen en los contenedores de agua. Existen otros modelos de control biolgico como es el caso del Bacillus thuringiensis, el cual tiene accin sobre las clulas del intestino de los insectos, ya que sus toxinas se unen a receptores especficos dentro del intestino de la larva y forman poros que conducen a la lisis de estas clulas y a la muerte de los insectos. En Mxico se ha registrado efecto residual de 2 y 3 semanas, por lo que su utilizacin an est en fase de investigacin. Qu es control larvario? Control larvario se refiere a todas aquellas actividades realizadas por mtodos fsicos, qumicos, biolgicos, dirigidas a la eliminacin o control de cualquier depsito donde se desarrollan o puedan desarrollarse las larvas del mosquito A. aegypti. En qu momento se utiliza el tratamiento con larvicida? El control qumico con larvicida se utiliza en aquellos depsitos que por su uso y manejo representan un riesgo significativo de convertirse en criaderos de mosquitos, tal es el caso de los tambos, pilas, piletas, tinacos y cisternas sin tapa. Para el tratamiento larvario, se utiliza el larvicida Temephos que es aplicado en el agua. Tiene tres presentaciones: lquido, en cpsulas y en granos de arena. En cpsulas debe aplicarse un gramo por cada 50 litros de agua; en granos de arena se aplica a dosis de un gramo por cada 10 litros de agua y en lquido al 50% se aplica a 1 mililitro por cada 1,000 litros de agua en carro- cisterna, que suministran agua para uso domstico durante emergencia epidemiolgica. La aplicacin del Larvicida Temephos se efecta en recipientes con larvas como una medida preventiva bsica de manera bimestral y en situaciones de emergencia o brotes.

Cundo se nebuliza? La nebulizacin se realiza para el control del mosquito en su fase adulta y en reas de riesgo de transmisin de la enfermedad de dengue, simultnea con actividades larvarias y de promocin de la salud, en un ciclo rpido nicamente en caso de emergencia o brote, previo aviso a la comunidad para su participacin. Esta actividad se realiza con mquinas pesadas y porttiles, a bordo de vehculos automotores pick up, lanchas y aviones diseados para tal efecto. Cuando el rea no permite la utilizacin de equipo montado en vehculo, puede usarse el equipo porttil del tipo motomochila o nebulizadores trmicos.