Assistncia de Enfermagem no Traumatismo Vertebromedular e Cranioenceflico na Emergncia

Objetivos (1)
Conceituar trauma e politrauma; Definir trauma cranioenceflico e vertebromedular;

Citar as principais causas de TCE e TVM e as aes preventivas;

Relacionar os mecanismos de leso de crnio e coluna;

Objetivos (2)
Apresentar sinais e sintomas caractersticos dessas leses; Descrever os procedimentos de suporte bsico para o atendimento da vtima com TCE e TVM no Pr-hospitalar e no Pronto Socorro; Demonstrar as tcnicas de mobilizao e imobilizao de vtimas com possvel TCE e suspeita de TVM.

Conceitos
Trauma
Agravo provocado por fora ou agente externo.

Politraumatizado Indivduo que apresenta mais de uma leso decorrente de trauma, em diferentes segmentos corporais.

Aes Importantes!!!
Uso de EPI; Avaliao da cena; Avaliao da Cinemtica do trauma: o processo de anlise e avaliao do contexto do acidente que permitir identificar e determinar as leses resultantes das foras e movimentos envolvidos, antes at de abordar a(s) vtima(s).

Mecanismo do Trauma
Pode sugerir a intensidade da leso e alertar para a ocorrncia de traumas especficos!

Classificao usual
Fechado: coliso de moto ou carro, atropelamento, queda, violncia interpessoal.

Aberto ou penetrante:
FAF

FAB

Mecanismo do Trauma
Veculo 1 - Coliso traseira

Mecanismo do Trauma
Veculo 2 - Coliso frontal

Mecanismo do Trauma
Sinal de TEIA DE ARANHA

Leso cabea (crebro, fratura crnio), pescoo (TVM), face

Mecanismo do Trauma

Leso de efeito chicote

Crebro = 1,5 kg 100 km/h = 42 kg

TCE - Definio
TCE qualquer leso traumtica que envolva desde o couro cabeludo at o parnquima enceflico. Sinal principal: a alterao do nvel de conscincia.

Sinais e Sintomas do TCE convulses, cefalia, distrbios visuais, alterao da personalidade, disartria, hemiparesia ou hemiplegia, rinorria, otoliquorria, equimose periorbital (olhos de guaxinim) ; equimose retroauricular (sinal de Batlle).

Sinais Clssicos de TCE

Ferimento na cabea

Hematoma Subgaleal

Rinoliquorria (Sada de lquor pelo nariz)

Sinais indicativos de fratura dos ossos da base do crnio

Leses Cranianas Mais Comuns

Leses de couro cabeludo Fraturas - lineares, - com afundamento, - abertas.

Leses Cranianas Mais Comuns

FAF / FAB (com ou sem encravamento):

Leses Cranianas
Contuso cerebral: h leso anatmica. Sintomatologia: depende da rea afetada. Concusso cerebral: distrbio temporrio da funo neurolgica resultante de desacelerao. Sintomatologia: leve confuso mental, desorientao e perda da memria. Pode ser tardio.

Leses Cranianas
LAD - Leso axonal difusa: H dano na estrutura dos axnios que se esgaram. TCE mais grave.

Leses Cranianas
Hematoma Epidural: Sintomatologia: pode ser rpida; fatal (sangramento arterial). Sinal clssico = no responsividade lucidez no responsividade

Hematoma Epidural frontal

Hematoma Epidural parietal

Leses Cranianas
Hematoma subdural: pode ser de origem arterial ou venosa, corresponde de 50 a 60% dos hematomas ps traumticos.

Hematoma Intraparenquimatoso: localizao temporal e frontal, h leso compacta de sangue dentro do parnquima cerebral, apresenta sintomas compressivos.

Traumas de Face
Variam de traumas mnimos em tecidos moles at leses graves comprometendo as vias areas, frequentemente associados a alterao do nvel de conscincia at leso cerebral grave.

Traumas de Face
Tipos de fraturas: Mandibulares Nasais Poro mdia da face

Classificao das Fraturas da Poro Mdia da Face:

- Le Fort I: deslocamento horizontal do maxilar do assoalho nasal causando obstruo por cogulo ou edema no palato mole.

Classificao das Fraturas da Poro Mdia da Face:

- Le Fort II (fratura piramidal): -envolve os maxilares D/E, poro medial do assoalho da rbita e os ossos nasais; -risco intenso de obstruo devido a hemorragia severa.

Classificao das Fraturas da Poro Mdia da Face:

-Le Fort III (disjuno craniofacial): -ocorre fratura dos ossos faciais com separao do crnio, - compromete vias areas, leses dos ductos lacrimais, m ocluso dos dentes e vazamento de lquor pelas narinas.

Classificao das leses cerebrais (1)

Primria: resulta do impacto direto no tecido cerebral; o dano pode variar de mnimo a irreparvel. Ex.: leses vasculares, laceraes e outras leses diretas no encfalo.

Classificao das leses cerebrais (2)

Secundria: processo contnuo de leso, desencadeado pela leso primria que continua lesando o crebro com o passar do tempo. Exemplo: fatores sistmicos hipxia, hipotenso, anemia, hiper ou hipocapnia, hipertermia, hiper ou hipoglicemia fatores intracranianos HIC, hematomas, edema cerebral, vaso espasmo e hidrocefalia. Atinge o pico em torno de 3 a 5 dias.

Condutas em TCE
Manter a estabilizao manual da coluna
cervical; Realizar a avaliao primria e secundria

ABCDE;

Condutas em TCE
Avaliar nvel de conscincia (responsividade):

Via Area com Controle da Coluna Cervical

B
ABC = Condies que impliquem em risco de morte devem ser tratadas assim que identificadas.

Respirao

Circulao (pulso e controle de hemorragia externa)

Disability (Neurolgico)

Exposio e controle do ambiente

D - Avaliao Neurolgica Escala de Coma de Glasgow

Respota Motora

Decorticao

Decerebrao

Exame Fsico da Cabea (Crnio e Face)

Inspeo: contuses, abrases, laceraes, assimetria e deformidades sseas, hemorragias, alteraes em olhos, plpebras, orelhas, nariz, boca, mandbula
Checar pupilas: reatividade, tamanho, simetria**. Palpar couro cabeludo, buscando leses.

Nariz, orelha e boca: presena de sangue, lquor, secrees, objetos, dentes, ferimentos

Palpar cuidadosamente ossos da face e crnio: crepitao, desvios, depresso, abaulamento.

D - Avaliao Pupilar
Pupilas 1. Reatividade luz 2. Tamanho 3. Simetria

Avaliao Pupilar

Midrase: dilatao (simptico)

Miose: constrico (parassimptico) Anisocricas: dimetros/tamanhos diferentes (E>D)

Isocricas: dimetros / tamanhos normal

Condutas em TCE
Ateno para sinais de deteriorao

neurolgica: alteraes da conscincia e da pupila,

agitao, agressividade, confuso mental, convulso, vmitos;

Proteger os ferimentos do couro cabeludo com

controle de hemorragia; No retirar objetos encravados no crnio;

Monitorar sada de lquidos pela orelha ou nariz;

Prevenir hipotermia utilizando manta trmica; Se ocorrer PCR: iniciar RCP.

Condutas de Suporte Avanado Vida

Administrar oxignio suplementar (mscara 100%, dispositivo supragltico ou IOT); Estabelecer acesso venoso perifrico ou intrasseo; Monitorizar sinais vitais, ECG, oximetria e glicemia capilar; Na ocorrncia de convulses: administrar diazepam; Manter a vtima em posio supina; Transportar para hospital tercirio

Condutas em TCE - Hospitalar

Monitorar sinais de deteriorao neurolgica:

Monitorizar ritmo cardaco, FC, PNI, Saturao de

O2 e glicemia capilar; Estabelecimento de acesso venoso ou intrasseo

para reposio volmica, anticonvulsivante ou

analgsico; Tratar os ferimentos do couro cabeludo;

Providenciar retirada de objetos encravados no

crnio em CC;

Condutas em TCE - Hospitalar

Monitorar sada de lquidos pela orelha ou nariz;

Prevenir hipotermia utilizando cobertores e ambiente aquecido;

Decbito de 30 se permitido;

Encaminhar paciente para exames diagnsticos: RX, TC e RNM de crnio e coluna;

Preveno de lcera de presso;

Internao.

Sondagem Nasogstrica

Trauma Vertebromedular (TVM) ou Trauma Raquimedular (TRM)

Leso da medula espinhal concomitante s injrias da coluna vertebral. Qualquer agresso que acarrete leso anatmica ou funcional da coluna vertebral (parte ssea) e/ou da medula espinhal (parte nervosa).

Anatomia da Coluna

Causas
30% acidente automobilstico;

21% mergulho em gua rasa; 20% queda de altura; 12% ferimento por PAF; 2% acidentes esportivos.
Nvel da Leso: ~ 55% Cervical ~ 15% Torcica ~ 15% Toracolombar ~ 15% LomvosSacral

Fisiopatologia do TVM
TVM (Compresso)

Perda DEFINITIVA da Funo Medular

Edema na Medula Perda TRANSITRI A da Funo Medular Hipxia

Hipotenso Arterial Insuficincia Respiratria

Isquemia

Mecanismo do Trauma

Mecanismo do Trauma

Mecanismo do Trauma

Leso cabea (crebro, fratura crnio), pescoo (TVM), face

Mecanismo do Trauma
Considerar TVM em todo o traumatizado

Sinais e sintomas

Locais: dor no pescoo ou coluna deformidade edema equimose crepitao

Sistmicos: plegia, paresia e parestesia priapismo

hipotenso arterial com bradicardia

Exames de Imagem
- Rx: AP/ Perfil - Tomografia - Ressonncia magntica

Trauma Vertebromedular:

Deslocamento Atlanto-occipital

Fratura Vertebral

Compresso Medular

Quando suspeitar de TVM (1)

Acidentes de trnsito;

Presena de danos no capacete; Sem uso de cinto de segurana; Trauma em cabea, pescoo, ombro, tronco ou pelve; Leses de membros inferiores;

Quando suspeitar de TVM (2)

Ejeo ou queda de qualquer veculo

motorizado; Acidentes de mergulho; Quedas idoso; Exploso; Glasgow < 15; Presena de danos no capacete; Leses acima da clavcula.

Ateno!!!!

Considerar TVM em qualquer traumatizado.

Exame Fsico do Pescoo e Coluna

Inspeo: contuses, abrases, laceraes, assimetria, deformidades e estase venosa.

Palpao da coluna: dor, fratura, luxao, deformidade. Palpar com cuidado.

Palpao: enfisema subcutneo, crepitao da laringe e desvio da traquia.

Fratura de laringe: crepitao de laringe, rouquido e enfisema subcutneo

Classificao de Leso na Medula

Completa: quando existe ausncia de sensibilidade e funo motora nos segmentos sacrais baixos.

Incompleta: quando observada preservao parcial das funes motoras

abaixo do nvel da leso

Condutas em TCE
Manter a estabilizao manual da coluna
cervical; Realizar a avaliao primria e secundria

ABCDE;

Condutas em TVM
Avaliar nvel de conscincia (responsividade):

Via Area com Controle da Coluna Cervical

B
ABC = Condies que impliquem em risco de morte devem ser tratadas assim que identificadas.

Respirao

Circulao (pulso e controle de hemorragia externa)

Disability (Neurolgico)

Exposio e controle do ambiente

Condutas no APH
Garantir permeabilidade de vias areas; Administrar oxignio suplementar (mscara 100%, dispositivo supragltico ou IOT); Estabelecer acesso venoso perifrico ou intrasseo; Monitorizar sinais vitais, ECG e oximetria; Mobilizar e imobilizar a vtima por meio de tcnicas adequadas;

Estabilizao manual da cabea e coluna cervical

Abertura das vias areas Vtima de trauma

Coloque a mo sob o ngulo da mandbula

Imobilizao de coluna vertebral

Colar cervical; mobilizao em bloco; Prancha longa; protetor lateral de cabea; Cintos; KED.

Mensurao e colocao de colar cervical

pino

1- POSIO NEUTRA

2- ALTURA DO PESCOO

borda rgida 3- TAMANHO DO COLAR

4- MEDIDAS IGUAIS

5- COLAR COLOCADO

Colocao de colar cervical

Aplicado sempre que: - houver suspeita de trauma de coluna - depois de alinhar a cabea

Deve ser de tamanho adequado ao paciente

Movimentao da
vtima em bloco

Transporte para Prancha

Colocao do estabilizador lateral de cabea

Kendric Extrication Device - KED

Transporte para Hospital Tercirio

Condutas em TVM - Hospitalar

Monitorar sinais de deteriorao neurolgica e

resposta motora e sensitiva:

Garantir vias areas prveas e administrar oxignio suplementar (mscara 100%, dispositivo

supragltico ou IOT);
Monitorizar ritmo cardaco, FC, PNI, Saturao de O2 ;

Estabelecimento de acesso venoso ou intrasseo

para reposio volmica e corticoide;

Condutas em TVM - Hospitalar

Encaminhar paciente para exames diagnsticos:

RX, TC e RNM de crnio e coluna; Prevenir hipotermia utilizando cobertores e

ambiente aquecido;

Prevenir lcera de presso; Providenciar internao.

Medidas Preventivas (1)

Medidas Preventivas (2)

Referncias Bibliogrficas
Calil A, Paranhos WY. O enfermeiro e as situaes de emergncia. So Paulo: Atheneu, 2007.
Fortes JI et al. Curso de especializao profissional de nvel tcnico em enfermagem. Livro do aluno: urgncia e emergncia. So Paulo: Fundap; 2010. Martins HS; Damasceno MCT; Awada SB. Pronto-socorro: Condutas do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 2. ed. rev. e ampl. Barueri - SP: Manole; 2008. National Association of Emergency Medical Technicians. American College of Surgeons. Committee on Trauma. Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado, PHTLS/NAEMT; [traduo de Renata Scavone et al]. 7 ed, Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.