Indicación de Transfusión 2013

Medicina transfusional
Medicina Transfusional: Indicaciones de Transfusin

TM MgCs Mara Antonieta Nez A.
Transfusin
Slo debe llevarse a cabo cuando los beneficios superan a los riesgos potenciales.
Indicacin de Transfusin
Realizada por el mdico tratante.

Tecnlogo Mdico indicacin en la UMT. debe supervisar la
Auditoras transfusionales, Hemovigilancia, Jefe y Encargado de calidad Banco de Sangre. Comit de Medicina Transfusional.
Hemocomponentes
Sangre Total
Glbulos rojos Plaquetas PFC PsFVIII Crioprecipitado FVIIr, Concentrado protrombnico, FVIII, FIX
Transfusin de Glbulos Rojos
Objetivo: Restaurar o mantener la capacidad de transporte de oxgeno para cumplir con las demandas tisulares
Transfusin de Glbulos Rojos Concentrado de Glbulos Rojos
Hematocrito 55-75 %
Volumen
300 ml

Principios fisiolgicos: Aportes y demanda normales de oxgeno Los tejidos en reposo tienen una demanda de oxgeno constante. El contenido de oxgeno se determina mediante la concentracin de hemoglobina, el coeficiente de fijacin del oxgeno a la hemoglobina normal, la sat. de la hb (%) y la cantidad de O2 disuelta en el plasma: Contenido de O2 = ( Hb x 1.39 x % sat + (pO2 x 0.003)

Principios fisiolgicos:
La demanda de oxgeno vara con el individuo y la circunstancia clnica. Una sola determinacin de laboratorio (hematocrito o hemoglobina) no permite definir con exactitud la necesidad de transfusin. El consumo tisular se calcula:
Consumo de O2= vol. minuto x Hb x 1.39 x (%satarterial satvenosa)
100
Llegada de Oxgeno a los Tejidos Contenido Arterial de Oxgeno Saturacin de O2 de la Hemoglobina O2 disuelto en sangre Hemoglobina Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Contractilidad Precarga/Poscarga

Principios fisiolgicos: La saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial y venosa vara con la presin parcial del oxgeno disuelto en el plasma. En condiciones normales a medida que los tejidos extraen oxgeno, la pO2 desciende de 100 mmHg en las arterias a 40 mmHg en las venas. Y la saturacin de la Hb, de casi el 100%, a cerca del 75%. La fraccin de extraccin de oxgeno es de 0,25.
Principios fisiolgicos: Cuando las demandas de O2 o el aporte , los tejidos extraen ms oxgeno del plasma y de la Hb En consecuencia , la pO2 venosa y la saturacin de oxgeno declinan.
El punto crtico de oxgeno se alcanza cuando la fraccin de extraccin se aproxima a 0,5.

Medicin del aporte de oxgeno adecuado:
La determinacin de la concentracin de hemoglobina o el hematocrito no traduce la suficiencia del aporte de oxgeno a los tejidos, estos parmetros no definen la necesidad de una transfusin
Medicin del aporte de oxgeno adecuado:

La evaluacin clnica adecuada se basa en: de la oxigenacin
- El rendimiento cardaco del paciente
- La concentracin de hemoglobina
- La demanda actual de oxgeno
- Se deben analizar en conjunto al cuadro clnico
Hipoxia tisular Si la demanda tisular es superior al aporte, se produce una deuda de O2. Los tejidos optan por el metabolismo anaerobio y generan ms cido lctico. Acidosis metablica, deteriora el rendimiento disminuye an ms la perfusin y el aporte de oxgeno cardiaco,
Se acenta la hipoxia tisular.

Tratamiento del aporte de oxgeno inadecuado La transfusin de GR es un medio excelente para elevar la concentracin de hemoglobina. En ausencia de hemorragia o hemlisis, una unidad de GR Hb del adulto promedio en 1 g/dl . la
Para acrecentar el aporte de oxgeno es factible incrementar la perfusin tisular, potenciando el rendimiento cardiaco, del IC. Tambin la saturacin de la hemoglobina (O2 suplementario).
Y disminuir las demandas tisulares de oxgeno.
Transfusin de Glbulos Rojos Deuda de O2

Transporte de Hemoglobina
Umbral transfusional?
Hay un valor de hematocrito o hemoglobina para indicacin de transfusin?

Uso
en pacientes normovolmicos con anemia, que requieren incremento de la capacidad de transporte de O2 y la masa eritrocitaria.
Concentrado de GR produce menor expansin de la volemia que la de sangre entera. Los adultos sanos en reposo pueden tolerar la hemodilucin isovolmica aguda, con niveles de hb de 5 g/dl, sin manifestaciones de oxigenacin inadecuada.
Pacientes en reposo, afebriles, sin ICC, los requerimientos de O2 disminuyen y podran tolerar la anemia sin problemas.
Los pacientes con AC toleran mejor el hcto bajo que aquellos con AA.
Indicaciones 1) Anemia crnica sintomtica por dficit de produccin de eritrocitos y en las cuales no han tenido rendimiento las terapias especficas. En pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria un umbral de 6 g/dL puede ser apropiado.
Indicaciones 2) Anemia aguda sintomticas o con evidencias de hipoxia tisular. Extrapolando experiencia en pacientes crticos generales un umbral de 7 g/dL puede ser apropiado.
Indicaciones
3) En pacientes crticos generales un umbral de 7 g/dL
es apropiado.
En pacientes con comorbilidad cardio-respiratoria severa o isquemia miocrdica activa puede considerarse un umbral ms elevado (8-10 g/dL).
Indicaciones
4) En anemia preoperatoria, solamente indicada antes
de ciruga de urgencia en paciente con anemia sintomtica. En caso de ciruga electiva se recomienda si es posible diferir la intervencin hasta corregir la anemia con terapia especfica y evitar la transfusin alognica.
.
Indicaciones
5) La transfusin intra y post operatoria es de
responsabilidad del cirujano y anestesista quienes deben evaluar:

- la cuanta de la hemorragia quirrgica, - el estado clnico del paciente - y el rendimiento de las terapias alternativas. En pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria un umbral de 6-7 g/dL puede ser apropiado.
Indicaciones
Dosis y evaluacin del resultado de la transfusin En pacientes estables cada unidad aumentar el hematocrito en 3-4%, Por lo tanto se recomienda transfundir el nmero de unidades necesarias para alcanzar un hematocrito meta.
Indicaciones
Dosis y evaluacin del resultado de la transfusin

Pacientes sobrecargados de volumen o en riesgo de sobrecarga, como en IRC y en cardipatas, se recomienda transfundir no ms de una unidad en 24 horas. Para la evaluacin del resultado de la transfusin se debe realizar un hematocrito a las 24 horas de la transfusin.
Indicaciones
Transfusin Intrauterina Filtrados, Irradiados, Hcto; 80%
EHRN Insuficiencia cardiaca
Quin realiza la indicacin de transfusin? La transfusin de 1 Unidad de Glbulos rojos en cuanto aumenta el nivel de hemoglobina? Cundo se debe indicar transfusin de glbulos rojos? Cul sera el valor de hematocrito que utilizara para evaluar la correcta indicacin de transfusin? Cul es la fraccin de extraccin del O2 en condiciones normales? Y Qu nivel de fraccin de extraccin de oxgeno se considera crtico? Cmo influye la acidosis metablica en la hipoxia tisular? Qu condiciones debe tener un concentrado de glbulos rojos que se va a utilizar en una transfusin intrauterina?
Transfusin Sangre Total
Volumen: 450-550 ml
Hemoglobina: 12 gr/dl
Hematocrito: 35-45%
Indicaciones
1) Exsanguneo transfusin en neonatos. 2) Uso en mquina de circulacin extracorprea en nios menores de un ao. 3) Hemorragia aguda con prdida mayor a 50% de volemia. En caso de hemorragia aguda grave siempre debe preferirse el uso de los concentrados de glbulos rojos en combinacin con soluciones salinas para restituir el volumen intravascular.
Sangre Total
Fresca
Sangre Total Reconstituida
Evaluacin del Uso de Sangre total versus Sangre Reconstituida en Pacientes Sometidos a Ciruga Cardiovascular Peditrica
Nez M.A., Gonzlez A., Mellado S., Sa E. Escuela de Tecnologa Mdica, Universidad Santo Toms. Banco Sangre, Clnica Santa Mara. Santiago, Chile.
Introduccin: En las cirugas cardiovasculares (CCV) con circulacin extracorprea (CEC) se puede ver constantemente fenmenos como: hemodilucin, disfuncin plaquetaria, activacin del complemento y una activacin del sistema inmune. Esto ocurre independientemente del tipo de sangre a usar en el cebado, ya sea sangre total (ST) o sangre reconstituida (SR). En este punto, es donde los cirujanos de la Clnica Santa Mara (CSM) han notado que al realizar el cebado con sangre total fresca (2 hrs. post extraccin) la hemostasia de los pacientes se recupera ms rpidamente que al usar sangre reconstituida. En base a dichas observaciones realizamos dos estudios: el primero retrospectivo en donde comparamos algunos indicadores como: duracin de la CEC, duracin del clamp, balance hdrico, hematocrito, peso, das cama, edad y transfusiones post ciruga en pacientes peditricos sometidos a CCV con CEC en los aos 2008 y 2009 en CSM. Los resultados obtenidos solamente mostraron diferencias significativas en la duracin del clamp, la cual fue mayor en los pacientes que se uso ST. El segundo estudio realizado, fue comparar diferentes parmetros hematolgicos y agregacin plaquetaria en unidades de ST versus SR. Los resultados obtenidos mostraron una disminucin en promedio del FVIIIc en SR de un 47%, en cuanto a la agregacin plaquetaria slo se vieron diferencias estadsticamente significativas con el agonista epinefrina, en donde la agregacin fue mayor en la ST. Por lo que concluimos que el uso de ST en el cebado de la CEC no presenta ninguna ventaja en comparacin con el uso de SR. Objetivo: Evaluar ventajas y desventajas del uso de sangre total versus sangre reconstituida en pacientes peditricos sometidos a ciruga cardiovascular con CEC. Resultados: Comparacin del uso de SR versus ST en los aos 2008 y 2009
Pacientes que usaron Sangre Reconstituida Pacientes que usaron Sangre Total Valor p
Nmero de Pacientes Edad (das) Duracin CEC (min) Duracin Clamp (min) Balance Hdrico (ml/kg) Hematocrito (%) Peso (grs) Das cama Fallecidos Transfusiones Hombres / Mujeres
29 83,6 65,7 19,8 -134 33,2 4.458 11 2 2,31 0,7 14 11 2 19 1,2 278 1,7
75 110 70,4 30,9 -128 34,4 4749 9 16 4,9 2,4 15 0,8 248 0,8 3 1,98 0,4 0,338 0,652 0,001 0,828 0,409 0,504 0,203 0,579 0,69
14 / 15
42 / 33
Estudio:
Comparacin en la agregacin plaquetaria de ST versus SR

Sangre Reconstituida Araquidonato 1mM Epinefrina 10M ADP 8M Colgeno 2 g/mL 57,3 18,1 55,9 53,6 5,7 5,3 5 5,1 Sangre Total 44,6 33,5 57,3 55,9 4,3 4,3 4,4 3,4 Valor p 0,077 0,013 0,853 0,756
Conclusin: Segn los indicadores medidos el uso de ST no result ser ms favorable que el uso de SR en pacientes peditrico sometidos a CCV con CEC durante los aos 2008 y 2009 en Clnica Santa Mara. Al evaluar la agregacin plaquetaria en la ST versus la SR los resultados mostraron diferencias estadsticamente significativas slo con el agonista epinefrina. En base a los resultados obtenidos, se sugiere que no es prioritario el uso de sangre total en el cebado de la CEC. Finalmente, sera importante seguir esta lnea de investigacin y realizar ms estudios en futuros pacientes sometidos a este tipo de intervencin.
Manejo del sangrado Post Ciruga

Terapia transfusional Sangre Total Fresca Entrega: - Capacidad de transporte de oxgeno - FC estables - Plaquetas - y expansin de la volemia.
Terapia transfusional Sangre Total Fresca versus Sangre reconstituida

Sangre Reconstituida Sangre Total Valor p
Factor VIII c(%) Hematocrito
134 61,6 37 1
63,6 13,8 41,5 3,5
0,001 0,781
TP
Recuento de plaquetas TTPA Fibringeno
12 1
227 51,4 30 1 240,4 54
11 1
209 27,8 33 1 253,7 56,0
0,987
0,651 0,988 0,855
Tesista: Arturo Gonzalez
Terapia transfusional Sangre Total Fresca versus Sangre reconstituida

Terapia transfusional Sangre Total Fresca Inconveniente: logstica
Endotoxemia
Transfusin Protrombina
Objetivo
Determinar factores que influyen en la hemorragia de pacientes peditricos sometidos a ciruga cardiovascular en Clnica Santa Mara y Hospital Calvo Mackenna.
Tesista: Sergio Faras
Metodologa

Criterios de inclusin de los pacientes al estudio: Paciente Peditrico de hasta 5.5 kg, que sea sometido a CCV con CEC, incluyndose re-operaciones Consentimiento Informado Aprobado. Variables registradas :
Peso Edad Tiempo de CEC Transfusiones Determinaciones realizadas: TP TTPA Fibringeno Dmero D Rcto de plaquetas Hematocrito
Resultados
Media de Fibringeno registrado en diferentes tiempos
250 200 150 100 50 0 Pre CCV Post CCV 24hrs Post CCV Fibringeno (mg/dL)
Los niveles de fibringeno experimentan un aumento en las determinaciones siguientes a la basal, de un 8,6 y un 44,6% en post CCV respecto a pre CCV y 24 horas post CCV en relacin a post CCV, respectivamente.
Resultados
Media de TP registrado en diferentes tiempos
17,5 17 16,5
16
15,5 15 Pre CCV Post CCV 24hrs Post CCV
TP (seg)
El valor de TP Post CCV registr una pequea alza (de un 1,17%) respecto de su basal. La determinacin Post CCV registr una disminucin de 8,03 % en el valor 24 hrs Post CCV respecto al Post CCV.
Resultados
Media de TTPa registrado en diferentes tiempos
60 50 40 30 20 10 0 TTPa (seg)
Pre CCV
Post CCV
24hrs Post CCV
Los valores de TTPa disminuyen en el post CCV y 24 horas post CCV, en un 8 y 11% respectivamente.
Resultados
Media del Hematocrito registrado en diferentes tiempos
41 40 39 38 37 36 35 34 33 Hematocrito (%)
32
31 Pre CCV Post CCV 24hrs Post CCV
Se puede observar un aumento del 8% en el hematocrito post CCV en relacin al pre CCV. El hematocrito de 24 hrs post CCV, tambin experimenta un alza en un 11,9% respecto al valor post CCV.
Resultados
Media de Dmero D registrado en diferentes tiempos
450 400
350
300 250 200 150 100 50 Dmero D (ng/mL)
0
Pre CCV Post CCV 24hrs Post CCV
La cuantificacin de dmero D registr una baja en su concentracin Post CCV en un 20,8% respecto a sus valores basales. El dmero D registra un alza a las 24 hrs en un 86% respecto al valor Post CCV, lo que da cuenta del aumento del sistema fibrinoltico secundario a la CEC.
Resultados
Media del recuento de Plaquetas registrado en diferentes tiempos
300 250 200 150 100 50 0 Pre CCV Post CCV 24hrs Post CCV Plaquetas (10/L)
En el recuento de plaquetas existe una disminucin acentuada de un 56,7% en el valor post CCV en relacin al basal o Pre CCV. El valor Post CCV sufre un alza de un 9,4% a las 24 hrs, producto de la transfusin y de la estimulacin para la produccin de stas desde mdula sea.
Tesista: Sergio Faras
Resultados
Variable predictora (X) Peso Edad Fibringeno pre CCV TP pre CCV Act protrombina pre CCV TTPA pre CCV Rcto de plaquetas pre CCV Fibringeno 24hrs post CCV TP 24 hrs post CCV Act protrombina 24hrs post CCV TTPA 24 hrs post CCV Tiempo en CEC Variable respuesta (Y) Anlisis de correlacin entre variables Transfusiones totales Transfusiones totales Transfusiones totales Transfusiones totales Transfusiones totales Transfusiones totales Transfusiones totales Dmero D 24 hrs post CCV Dmero D 24 hrs post CCV Dmero D 24 hrs post CCV Dmero D 24 hrs post CCV Dmero D 24 hrs post CCV r 0,51 0,24 0,577 0,245 -0,282 -0,247 -0,164 -0,1 0,761 0,622 -0,104 0,731 P 0,151 0,504 0,133 0,557 0,497 0,555 0,698 0,784 0,01 0,054 0,775 0,016
Resultados
Grfica de dispersin de Tranfusiones Tot vs. Dimero D 24 hrs
2500
2000
Tranfusiones Total
1500
1000
500
0 0 200 400 600 800 1000 Dimero D 24 hrs PostCCV 1200 1400
La correlacin realizada para la variable predictora Dmero D 24 horas post CCV (ng/mL) y la variable respuesta transfusiones total (cc) presenta un r de 0,94 y un valor p de 0,001 por lo que se describe una correlacin positiva fuerte y significativa entre los datos.
Conclusiones
Estudio contribuya a argumentar el uso de antifibrinolticos en el sangrado perioperatorio en pacientes de nuestro pas.
Mejorar las indicaciones transfusionales
Transfusin de Plaquetas
Evaluacin de la Funcin Plaquetaria:
La reduccin del nmero de plaquetas se debe a diversos procesos que disminuye la produccin o incrementan la destruccin. La hemostasia plaquetaria se evala mediante la historia clnica y el examen fsico.
Pacientes con descenso o disfuncin de plaquetas pueden tener petequias, hematomas, o hemorragias en mucosas. Recuento de plaquetas, tiempo de sangra, agregacin plaquetaria.
Vida media y cintica plaquetarias La vida media de las plaquetas circulantes es de 9,5 das. la vida media plaquetaria: esplenomegalia, sepsis, drogas, CID, auto y aloacs, activacin de cls. endoteliales y plaquetas. Las plaquetas recolectadas y almacenadas en forma correcta tienen una vida media menor cuando se reinfunden a un paciente. La respuesta a la transfusin de plaquetas se evala por la detencin de la hemorragia y el incremento postransfusional.
Vida media y cintica plaquetarias El ascenso se determina entre 10 minutos y 1 hora despus de finalizado el procedimiento, se expresa como incremento del recuento corregido (IRC).
El IRC incluye el nmero de plaquetas infundidas y la volemia del receptor.
Vida media y cintica plaquetarias
IRC al cabo de 1 hora= (rcto. plaq.post-rcto. plaq.pre) x SC(m2) n de unidades transfundidas IRC al cabo de 1 hora= (rcto. plaq. post-rcto. plaq.pre) x SC(m2) n plaq transfundidas (mltiplos de 1011) Respuesta adecuada a la transfusin de plaquetas: IRC es superior a 4.000-5.000/ul IRC superior a 7.000-10.000/ul
Dos IRC
insuficientes consecutivos sugiere refractariedad
Plaquetas
Una unidad de plaquetas preparada a partir de una sangre entera es apropiada para RN o lactantes.
Para adultos una dosis suele ser de 5-8 unidades, aprox. 1 unidad/10 kg de peso.
Los pool de plaquetas tienen la misma capacidad hemosttica que la obtenida por afresis. Pero exponen al paciente a mayor n de donantes alognicos.
Plaquetas obtenidas por afresis Dependiendo del recuento del donante y de los ciclos que se realicen debieran tener entre 6 a 8 unidades. Se expone al receptor a un solo donante por transfusin. Para receptores aloinmunizados, refractarios a plaquetas, la transfusin de una unidad HLA compatible podra mejorar la respuesta clnica.
En trminos generales la transfusin de plaquetas esta indicada en las siguientes situaciones: Tratamiento de hemorragia asociada a trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Profilaxis de complicaciones hemorrgicas en pacientes con trombocitopenia sometidos a ciruga o procedimientos invasivos. Profilaxis de hemorragias en pacientes con trombocitopenia severa.
Transfusin profilctica de plaquetas
En pacientes con trombocitopenia inducida por quimioterapia, el lmite tradicional es de 20.000/ul.

Este lmite debe adaptarse a cada paciente.
Pacientes con leucoestasis cerebral, el riesgo de hemorragia endocraneana fatal es elevado.
Transfusin de Plaquetas Transfusin profilctica de plaquetas
Pacientes trombocitopnicos estables pueden tolerar recuentos plaquetarios inferiores a 5.000/ul con sangrado leve (petequias, equimosis o epistaxis).
El sangrado a cualquier valor plaquetario podra agravarse en presencia de fiebre, infeccin o drogas.
Transfusin teraputica de plaquetas
Depende de la causa de la hemorragia, el estado clnico del paciente y el n y funcin de las plaquetas circulantes. Si hay sangrado por trombocitopenia o disfuncin plaquetaria se transfunden plaquetas.
Hemorragias por disfuncin plaquetaria despus de un by pass cardiopulmonar o el consumo de aspirina responden a la t. de plaquetas.
Defectos adquiridos como los de la uremia, no responden porque las plaquetas tienden a adoptar el mismo problema.
Transfusin de Plaquetas Indicaciones a. Trombocitopenia por falla medular
1. Paciente estable con recuento de plaquetas <10.000/l.

2. Paciente con trombocitopenia y factores de riesgo adicionales (fiebre, infeccin) cuando el recuento de plaquetas sea <20.000/l. 3. En pacientes sometidos a procedimientos invasivos (endoscopas, punciones vasculares o biopsias percutneas, etc.) mantener el recuento de plaquetas >50.000/l.
Ciruga menor (como reseccin de lesiones cutneas) puede realizarse con recuentos <50.000/l. 5. Para ciruga mayor, mantener recuentos >50.000/l.
6. En pacientes sometidos a cirugas en las cuales sangrado mnimo puede causar gran dao (neurociruga), mantener recuento >100.000/l, tambin en ciruga cardiaca con circulacin extracorprea durante las primeras 48 horas.
7. En caso de sangrado activo y recuento <50.000/l.

8. En pacientes portadores de leucemia promieloctica aguda mantener recuento >50.000/l. 9. En pacientes portadores de aplasia medular idioptica en tratamiento con anticuerpos policlonales (linfoglobulina, timoglobulina) mantener recuento >50.000/l previo a la infusin del medicamento.
Transfusin de Plaquetas Indicaciones b. Trombocitopenia por consumo 1. En pacientes con transfusin masiva de sangre mantener recuento >50.000/l. 2. Politraumatizados y dao de SNC mantener recuento >100.000/l.
Indicaciones c. Trombocitopenia por destruccin aumentada 1. En casos de PTI la transfusin de plaquetas slo est indicada en casos de trombocitopenia extrema y hemorragias con riesgo vital. 2. No en PTT, salvo hemorragia con riesgo vital. 3. No en trombopenia por heparina por riesgo de precipitar trombosis arterial. d. Disfuncin plaquetaria congnita o adquirida (antiplaquetarios) 1. En caso de hemorragia o antes de realizar procedimientos invasivos o quirrgicos.
Seleccin de Plaquetas
Compatibilidad ABO
La superficie plaquetaria exhibe antgenos ABO. Plaquetas ABO incompatibles disminuye la sobrevida postransfusional en un 20%, Ej. Plaquetas A en paciente O. El plasma ABO incompatible presente en las plaquetas tambin podra reducir el recuento posttransfusional, en politransfundidos. Es prudente transfundir plaquetas ABO compatibles, pero no es necesario postergar la transfusin hasta obtenerlas.
Seleccin de Plaquetas
Compatibilidad D El antgeno D no es detectable en las plaquetas. La sobrevida postransfusional de las plaquetas de donantes D positivo administradas a receptores con anti-D es normal. Problema?: las plaquetas podran contener hasta 0,5 ml de GR, y las de afresis hasta 5 ml. IgGRh?, una dosis preiviene sensibilizacin de hasta 15 ml de GR D+
Refractariedad a las transfusiones de plaquetas
Incremento escaso despus de la transfusin de una dosis Causas inmunolgicas y no inmunolgicas. Inmunolgicas: alo o autoreactivos Aloanticuerpos dirigidos contra los antgenos plaquetarios o HLA de clase I. Aloanticuerpos aparecen en el PTI y receptores de TMO. Causas no inmunolgicas: esplenomegalia, (anfotericina B), consumo plaquetario acelerado. drogas
Refractariedad a las transfusiones de plaquetas
Etiologa y enfoque de la refractariedad a las plaquetas Causa Inmunolgica Aloanticuerpos anti-HLA Plaquetas HLA compatibles Enfoque
Aloanticuerpos antiplaquetarios
Autoanticuerpos Drogas (por ejemplo heparina) No Inmunolgica
Plaquetas antigenocompatibles
IgIV, corticoides, esplenectoma Suspender la droga
Esplenomegalia
Drogas (por ejemplo anfotericina) Consumo Sepsis
Tratar la causa
Suspender la droga si es factible Tratar la causa Tratar la causa
Transfusin de Granulocitos
Es excepcional El paciente debe cumplir con los siguientes requisitos: - Neutropenia (recuento de granulocitos menor de 500 ul) - Fiebre de ms de 24-48 horas de evolucin, sin respuesta al tratamiento ATB o sepsis bacteriana sin respuesta a los ATB u otros agentes. - Hipoplasia mieloide. - Probabilidad razonable de recuperacin de la funcin medular.
Componentes Celulares Especiales Reducidos en leucocitos
Tiene menos de 5 x 106 leucocitos residuales del donante por producto final (GR y pool de plaquetas).
AABB exige menos de 8,3 x 105 leucocitos en los componentes plaquetarios preparados a partir de una unidad de sangre.
Segn las normas europeas, los componentes pobres en leucocitos son aquellos con menos de 1 x 106 leucocitos residuales por unidad.
Componentes Celulares Especiales Reducidos en leucocitos: Indicaciones
1. Disminucin de la aloinmunizacin HLA que podra tornar a los pacientes refractarios a las transfusiones de plaquetas.
2. Disminucin de la transmisin de citomegalovirus.
3. Disminucin de las reacciones febriles no hemolticas.
Componentes Celulares Especiales
Irradiacin
La nica indicacin
es la prevencin de EICH.
Transfusin de Plasma Fresco Congelado

El PFC contiene todos los factores de la coagulacin, incluyendo los lbiles V y VIII.
El plasma normal contiene factores de la coagulacin en exceso. Esta reserva permite a los pacientes recibir hasta una volemia de reemplazo con GR y cristaloides/coloides, sin necesidad de PFC.
En pacientes con hepatopatas, la reserva fisiolgica es menor, el reemplazo rpido de ms de una volemia podra provocar coagulopata por dilucin.

Indicaciones de PFC Deficiencias de factor IX y otras para la que no se dispone de factores de la coagulacin. El plasma sobrenadante del criopptado. (PSFVIII) es el tratamiento de eleccin de PTT, y SHU

Indicaciones de PFC
Dficit de factores dependientes de vitamina K: II, VII, IX, y X Para controlar hemorragia activa. 600 a 1.000 a un adulto es suficiente. El TP nos entrega informacin til acerca de la respuesta teraputica

Indicaciones de PFC
Patologa heptica
Coagulopata por dilucin: Hemorragia activa, ciruga, plasmafresis. CID: Si el nivel de fibringeno es inferior a 100mg/dl, podra indicarse PFC o crioprecipitado.

Uso incorrecto del PFC
Uso como expansor de volmen Pacientes con higamaglobulinemia Prolongacin leve a moderada de TP o TTPA, antes de procedimientos invasivos
Transfusin Crioprecipitado
Concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipitan en fro, contiene FvW, VIII, XIII, fibringeno y fibronectina
Indicacin primaria: Suplementacin endovenosa de FVIII y fibringeno. Compatibilidad ABO, cuando el volumen es significativo con respecto a la masa celular del receptor.
Indicaciones de Crioprecipitado
Sndrome de von Willebrand: En concentrados libres de virus apropiados. ausencia de
Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemias, 250 mg, (mn. 150 mg)
Uso tpico: en ciruga como hemosttico de uso tpico.

Dficit de factor VIII: mn 80 U FVIII
Transfusin Derivados y Sustitutos Plasmticos Concentrado de factor VIII
Concentrado de factor IX
Concentrado de factor VII Concentrado Protrombnico
Transfusin Derivados y Sustitutos Plasmticos
Administracin de sangre y hemocomponentes
Antes de la transfusin Consentimiento informado
Evaluacin clnica del paciente y necesidad de transfusin. El mdico debe explicar los beneficios, riesgos y alternativas y confirmar que el paciente comprende los temas discutidos. (Excepto urgencias)
Eleccin del componente

El mdico de cabecera debe especificar por escrito el hemocomponente solicitado, la cantidad, la velocidad especial y los requerimientos eventuales especiales (irradiacin, reduccin leucocitaria, lavado?). Pedidos telefnicos se aceptan en caso de urgencia. Entrega de solicitud por escrito a la brevedad. Urgencias: cuando la sangre es esencial para la sobrevida del paciente, podra entregarse antes de completar los estudios pretransfusionales

El servicio de medicina transfusional debe garantizar la disponibilidad de la sangre en el momento necesario, y evitar el vencimiento antes de la administracin.
El personal mdico y de enfermera debe conocer las demandas de tiempo de la preparacin, y comprender que no puede acelerarse demasiado, ni siquiera ante una urgencia.

Grados de Urgencia
Inmediata 1 a 4 horas Dentro del da

Intervalos de preparacin de los hemoderivados Componente GR lavados en solucin salina GR filtrados GR PFC descongelado Pool de plaquetas Pool de CRIO Tiempo aproximado 120 minutos 60-90 minutos 60 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos 24 horas 4 horas Vigencia 24 horas

Intervalos de preparacin de los hemoderivados Componente GR filtrados Tiempo aproximado 60-90 minutos Vigencia
Preparacin del paciente
Si el paciente conoce los pasos experimenta menos ansiedad.

El acceso venoso debe establecerse antes de obtener la unidad. El receptor debe estar lo ms cmodo posible. Pacientes con antecedentes alrgicos pueden premedicarse con antihistamnicos. Antipirticos?
Equipamiento para la transfusin Agujas y catteres

Para la transfusin pueden emplearse diversos medios de acceso.
Depende de la localizacin, el calibre, integridad de las venas, el tipo de componente a transfundir, el volumen.
Equipamiento para la transfusin

Acceso venoso perifrico
Tratamiento transfusional a corto plazo.

Agujas de acero o catteres plsticos. Los catteres no suelen desplazarse ni lesionar la pared, tiene riesgo de infeccin que aumenta con el tiempo. Poltica con tiempo mximo de permanencia de vas, y supervisin de asepsia

Catteres plsticos.

Los catteres no suelen desplazarse ni lesionar la pared, tiene riesgo de infeccin que aumenta con el tiempo.
Equipamiento para la transfusin Acceso venoso central
Tratamiento transfusional a mediano y largo plazo.

Catteres de luces mltiples poseen portales de infusin independientes. Plasmafresis, RSC.

Calibre de las agujas y catteres
18G proporciona velocidades de flujo adecuadas para los hemocomponentes.

Personas con venas delgadas requieren de menor calibre. Flujo a alta presin a travs de calibre pequeo puede daar los glbulos rojos. Glbulos rojos con solucin salina
Equipos de infusin
Todos los hemocomponentes deben administrarse a travs de filtros apropiados
Para retener los cogulos y partculas que podran ser nocivos para el receptor.

Equipos de infusin
Equipos estndar
Tienen filtros incorporados con poros de 170-269 micrones.

Cmara de goteo Tubuladuras de diversas configuraciones.
Diseados para filtrar 2 a 4 unidades de sangre.

El filtro retiene clulas, desechos celulares y protenas coaguladas. La combinacin del medio hiperproteico y la temperatura ambiente favorece el desarrollo de las bacterias presentes
Compatibilidad de las Soluciones IV

Compatibles
NaCl 0,9% Plasma ABO compatible
Albmina al 5%
Soluciones electrolticas isotnicas sin calcio.
Incompatibles
Ringer lactato
Dextrosa al 5% en agua NaCl hipotnico
Tcnica Transfusional
PRINCIPIOS BSICOS TERAPIA TRANSFUSIONAL

1. CANTIDAD
2. SEGURIDAD
3. CONOCIMIENTO
NORMAS
PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES En Banco de Sangre En Sala
I.
EN BANCO DE SANGRE
1. NECESIDAD
2. ORDEN DE TRANSFUSIN + MUESTRA
ORDEN DE TRANSFUSION
Datos clnicos
Datos transfusionales
Grado de Urgencia
GRADOS DE URGENCIA
COMIT DE TRANSFUSION
a) Cdigo Rojo b) Urgentes c) No Urgentes
DESPACHO
4. Seleccin del Hemocomponente
5. Pruebas de Laboratorio
6. Chequeo Unidad
Ext. 7/May/2006 Ven.12/Jul/2006
o
Rh Positivo (-) (-) (-) (-) (-)
Anticuerpos irregulares VIH Hepatitis C Hepatitis B Sifilis
a) Vencimiento b) Aspecto Fsico
c) Etiquetado
7. Prueba de compatibilidad
8. Interpretacin de Resultados
9. Etiquetas
10. Implementos
11. Despacho
Pruebas de compatibilidad Cmo? Cules? Cundo? Porqu?
Pruebas de compatibilidad
RECEPTOR DONANTE
Suero receptor G.R. donante
Suero Coombs
Aglutina: No Compatible
No aglutina: Compatible
PRUEBAS PRE- TRANSFUSIONALES

Acciones crticas que se realizan previo despacho de una solicitud de Transfusin de hemocomponentes sanguneos, en: En Banco de Sangre Junto al Paciente
Forman parte de las normas de la tcnica transfusional, son de consenso en la mayora de los Bancos de Sangre.
EN BANCO DE SANGRE
Orden de Transfusin + Muestra paciente
Ficha del Paciente
Clasificacin ABO y Rh Screening de Acs
Seleccin del hemocomponente y chequeo
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
(-) Despacho transfusin
II.
EN SALA
1.
Confirmacin de la transfusin
2.
Indicaciones
3.
Identificacin positiva
4.
Comunicacin del acto
5.
Control del paciente
Consideracin
Perfil del receptor

Sujeto que se expone a un proceso amenazante, agresivo. Es un proceso que se evidencia como ambiguo
El receptor es un sujeto que padece dolor y sufrimiento
Cmo ayudar? Preservar la individualidad, reconocer al otro como sujeto particular, legitimar su sufrimiento
6. Seleccin del acceso vascular

a) Venosos Perifricos
Scalp vein
Branlas
b)
Venosos central
Catter
ACCESOS VASCULARES UTILIZADOS EN TRANSFUSIN Nuevos

- Hemocomponente a transfundir - Aptitudes personales - Calidad de los accesos venosos
Pre-existentes
- Fecha
instalacin - Permeabilidad - Soluciones infundidas *
Soluciones compatibles con la Transfusin Sangunea
Soluciones no compatibles con la Transfusin Sangunea
Suero Fisiolgico Albmina 5% Soluciones libres de Ca +2
Ringer Lactato Dextrosa 5 % Hemacell o expansores de vol.
Soluciones Isotnicas
ATBs.
Yousef H, et al, (2006),demostraron que la administracin de Morfina, Demerol y Dilaudid, no provoca alteraciones morfolgicas ni funcionales en los glbulos rojos al ser transfundidos por la misma va venosa.
FLUIDOS DE REEMPLAZO
Soluciones cristaloides Soluciones coloides
La concentracin de sodio, determina la capacidad de expandir volumen
Las macromolculas, determinan la capacidad de expandir volumen
Hipotnicos Isotnicos Hipertnicos
7.
Preparacin y conexin de la unidad

INFUSORES
Adulto (simples o dobles)
Peditrico
Llave tres pasos
8.
Control de goteo
Hemocomponente
Volumen trasfundido aprox. 300 cc 200 cc 20-30 cc
Velocidad de infusin 60 gotas /min 200 gotas /min 200 gotas /min
Glbulos rojos PFC Crioprecipitado
Plaquetas
50-60 cc
200 gotas /min
Bomba de Infusin
Apuradores
9.
Observar al paciente
10.
Dar recomendaciones al paciente
11.
Registro de la transfusin
12.
Retorno al Banco de Sangre
EN SALA
Paciente
Ficha del Paciente
Control de identidad Control ABO y Rh
Conexin de la unidad
Control del goteo

Registro de la Transfusin Retorno al Banco de sangre
Observacin del paciente
Otros equipos utilizados en Transfusin

Calentador de Sangre Transfer de Hemocomponentes
Filtro Leucoreduccin
de Laboratorio

Indicación de Transfusión 2013

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Medicina transfusional

Medicina Transfusional: Indicaciones de Transfusin

Realizada por el mdico tratante.

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Transfusin de Glbulos Rojos Concentrado de Glbulos Rojos

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El punto crtico de oxgeno se alcanza cuando la fraccin de extraccin se aproxima a 0,5.

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Medicin del aporte de oxgeno adecuado:

- El rendimiento cardaco del paciente

- Se deben analizar en conjunto al cuadro clnico

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Se acenta la hipoxia tisular.

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Y disminuir las demandas tisulares de oxgeno.

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Hay un valor de hematocrito o hemoglobina para indicacin de transfusin?

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responsabilidad del cirujano y anestesista quienes deben evaluar:

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Comparacin en la agregacin plaquetaria de ST versus SR

Manejo del sangrado Post Ciruga

Terapia transfusional Sangre Total Fresca versus Sangre reconstituida

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Factor VIII c(%) Hematocrito

63,6 13,8 41,5 3,5

Terapia transfusional Sangre Total Fresca versus Sangre reconstituida

Manejo del sangrado Post Ciruga

Manejo del sangrado Post Ciruga

Tesista: Sergio Faras

24hrs Post CCV

Tesista: Sergio Faras

El IRC incluye el nmero de plaquetas infundidas y la volemia del receptor.

insuficientes consecutivos sugiere refractariedad

Transfusin profilctica de plaquetas

En pacientes con trombocitopenia inducida por quimioterapia, el lmite tradicional es de 20.000/ul.

Pacientes con leucoestasis cerebral, el riesgo de hemorragia endocraneana fatal es elevado.

Transfusin de Plaquetas Transfusin profilctica de plaquetas

Transfusin de Plaquetas Indicaciones a. Trombocitopenia por falla medular

1. Paciente estable con recuento de plaquetas <10.000/l.

Transfusin de Plaquetas Indicaciones a. Trombocitopenia por falla medular

Transfusin de Plaquetas Indicaciones a. Trombocitopenia por falla medular

7. En caso de sangrado activo y recuento <50.000/l.

Componentes Celulares Especiales Reducidos en leucocitos