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A l heure o les affecti ons opportuni stes prennent de plus en plus

d ampleur, la mycologi e, longtemps consi dre comme parent


pauvre de la parasi tologi e, acqui ert une i mportance
croi ssante aussi bi en en mdeci ne humai ne qu en
mdeci ne vtri nai re. O r, la lutte contre les mycoses
se rvle di ffi ci le dans de nombreux cas.
C et arti cle fai t le poi nt sur les mthodes
di sponi bles en France dans ce domai ne
chez les carni vores domesti ques.
e trai tement spci fi que des mycoses
fai t appel un nombre rdui t de mol-
cules car les champi gnons sont des
eucaryotes trs parti culi ers. C haque
anne, l i ssue des tests in vitro, de multi ples sub-
stances semblent i ntr essantes, mai s seules
quelques-unes franchi ssent les tapes fi nales d une
effi caci t in vivo associ es une tolrance accep-
table. O r, i l n est pas certai n que le spectre d acti vi -
t de ces quelques molcules pui sse fai re face la
grande di versi t des champi gnons capables
d acquri r un pouvoi r pathogne et responsables
de formes cli ni ques vari es.
L arsenal thrapeuti que la di sposi ti on des cli ni -
ci ens demeure modeste, tout parti culi rement en
mdeci ne vtri nai re. La si tuati on peut appara tre
dramati que dans le cas des mycoses profondes.
Leur trai tement se rsume souvent une ou deux
molcules aux multi ples effets secondai res et au
cot non ngli geable. Le trai tement des mycoses
superfi ci elles est parfoi s plus ai s mai s, l encore,
le choi x des molcules peut tre rdui t et la dure
d admi ni strati on prolonge.
Aprs une prsentati on des substances anti fon-
gi ques, nous analysons plus parti culi rement dans
cet arti cle le trai tement des mycoses superfi ci elles
des carni vores domesti ques. Enfi n, le trai tement
des mycoses profondes, plus rarement di agnosti -
ques, est envi sag succi nctement. C ertai ns cham-
pi gnons peuvent tre agents de zoonoses. Les pr-
cauti ons prendre pour di mi nuer les ri sques de
contami nati on l' homme de certai nes mycoses
sont rappeles dans l'encadr 1.
Les antifongiques
Diffrents types dantifongiques
La li ste des pri nci paux anti fongi ques di sponi bles
en France fi gure dans les tableaux 1et 2.
Les antifongiques daction systmique, le plus
souvent admi ni strs par voi e orale, di ffusent dans
l ensemble de l organi sme ( tableau 1) .
Les polynes (amphotricine B et nystatine) se
comportent en antifongiques systmiques lors-
quils sont administrs par voie intra-veineuse.
En revanche, admi ni stres per os, ces molcules
n agi ssent que dans la lumi re du tube di gesti f en
rai son d une absorpti on i ntesti nale trs rdui te. Les
polynes consti tuent, dans ce cas, des anti fon-
gi ques d acti on locale ( tableau 2) .
A la li ste des molcules aux seules propri ts
anti fongi ques, i l convi ent d ajouter certai ns anti sep-
ti ques comme la chlorhexi di ne, la povi done i ode
ou l eau de Javel qui ont une certai ne acti vi t contre
des champi gnons.
Rsum
Summary
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997
51
(1649)
A lors que les mycoses des
carni vores domesti ques sont
trs di verses, le nombre de
molcules anti fongi ques
demeure li mi t. L' associ ati on
d' anti fongi ques acti on locale
et systmi que est recomman-
de pour le tr ai tement des
mycoses superfi ci elle ( tei gnes,
dermati tes Malassezia) , mai s
aussi dans le cas de rhi nosi nu-
si te aspergi llai re. Lors de cryp-
tococcose ou de phaeohypho-
mycoses, le seul trai tement sys-
tmi que est ncesai re. Les trai -
tements anti fongi ques peuvent
tre longs, coteux et s'accom-
pagner d'effets secondai res (3
tableaux, 10 photos, 7 encadrs,
52 rfrences).
Mots-cls : trai tement, myco-
ses, anti fongi ques, chi en, chat.
A great vari ety of mycoses
may be di agnosed i n pet carni -
vores. However, the number of
avai lable anti fungal drugs i s
li mi ted. The associ ati on of topi -
cal and systmi c agents i s
requi red for the treatment of
superfi ci al mycoses ( ri ngworm,
Malassezia i nfecti ons) as well as
for the management of cani ne
nasal aspergi llosi s. I n cases of
cryptococcosi s or phaeohypho-
mycoses, systemi c agents must
be used. Anti fungal therapy can
be long, costly, and may have
si de effects(3 tables, 10 photos,
7 boxes, 52 references).
Key-words : therapy, mycoses,
anti fungal drugs, dog, cat.
Le traitement
des mycoses
des carnivores
domestiques
The treatment of
mycoses in carnivores
J. G UI LLO T*,
R. C HERM ETTE*
*Uni t de Parasi tologi e-
M ycologi e, URA-I NRA-
DG ER I mmunopathologi e
C ellulai re et M olculai re.
EVA,
7, avenue du G nral de
G aulle, 94704 M AI SO NS-
ALFO RT C EDEX
Article reu en mars 1997
Le traitement
des myc oses des
c arnivores domestiques
Poi nt Vt., 1997, 28( 185)
L
N185
Les modes daction
Les modes d acti on des anti fongi ques sont vari s
( fi gure 1, encadr 2) . La plupart cependant ont
pour ci ble la membrane plasmique qui , chez les
champi gnons, a la parti culari t de conteni r de
l ergostrol ( alors que chez les mammi fres, le
cholestrol reprsente le composant essenti el des
membranes) . En gnral, la toxi ci t des molcules
anti fongi ques n est pas ngli geable et, pour cer-
tai ns trai tements, un sui vi rguli er des paramtres
bi ologi ques ( foncti ons hpati ques ou rnales, for-
mule sangui ne) est vi vement recommand ( enca-
dr 3) .
Parfoi s, le traitement de certaines mycoses est
avant tout chi rurgi cal . L exrse des ti ssus
attei nts, parfoi s ncross, reprsente le prli mi nai -
re i ndi spensable un ventuel trai tement mdi cal.
Traitement des mycoses
superficielles
Les mycoses super fi ci elles r egr oupent
l ensemble des affecti ons dues au dveloppement
et la multi pli cati on de champi gnons pathognes
dans les structures krati ni ses de la peau ( couche
J. GUILLOT, R. CHERMETTE 52
(1650)
Deux situations sont plus particulirement
considrer :
certains champignons, agents de zoonoses,
sont trs facilement transmissibles des carni-
vores domestiques lhomme (dermato-
phytes),
chez l homme i mmunodpri m, l es
mycoses reprsentent les affections oppor-
tunistes les plus frquentes et certaines peu-
vent tre mortelles [22, 49].
MDermatophytoses
La plupart des dermatophytes dorigine
animale sont agents de zoonoses, en parti-
culier M. canis, mais aussi T. mentagrophytes
et M. persicolor (tableau 3) :
la transmission aux humains est trs
facile avec M. canis, responsable dherps
circins sur le corps. Les enfants sont plus
rceptifs que les adultes et les filles plus que
les garons ;
des lsions du cuir chevelu (teigne au
sens strict en mdecine humaine) survien-
nent parfois chez les enfants ou chez les
sujets immunodficients (lors de traitement
dhmopathies malignes).
Les prcautions prendre sont les sui-
vantes :
port de gants lors de la tonte, puis des trai-
tements locaux ;
destruction des poils ;
limitation des contacts avec lanimal atteint
(caresses, lieu de couchage) ;
dsinfection du milieu extrieur.
M Sporotrichose
Sporothrix schenckii, champignon gophile,
est facilement transmissible aux humains :
au laboratoire, par inoculation partir de
cultures : le champignon ne peut pas traver-
ser la peau saine, mais une minuscule exco-
riation suffit la pntration des spores,
lors de la manipulation dun chat mala-
de: linverse des autres espces animales,
les lsions ulcres chez le chat contiennent
de trs nombreux lments fongiques.
Chez lhomme immunocomptent, la
sporotrichose demeure en principe limite
une forme cutane ou lympho-cutane.
Chez les individus immunodficients,
en revanche, des formes i nvasi ves trs
graves sont observes [49]. Il nest donc pas
conseill denvisager le traitement dun chat
atteint de sporotrichose (euthanasie) en pr-
sence d'individus immunodficients.
M Cryptococcose
Bien que la cryptococcose soit une myco-
se opportuniste majeure, lors de dficit de
limmunit cellulaire (SIDA avec forme mnin-
ge et/ou dissmine), elle nest pas consid-
re comme une zoonose. En effet, cest le
milieu extrieur qui constitue la source com-
mune aux humains et aux animaux (contami-
nation le plus souvent par inhalation).
Aucune inoculation partir de lsions ani-
males nest rapporte dans la littrature.
Cependant, compte tenu de la richesse en
levures du jetage ou des exsudats prove-
nant de carnivores atteints de cryptococco-
se, des mesures dhygi ne mi ni mal es
simposent.
MLes autres mycoses
Toutes les mycoses humaines sont retrou-
ves chez les animaux, mais le milieu ext-
rieur constitue le rservoir et la source com-
muns essentiels. Le terme de zoonose ne
convient donc pas dans ce cas.
Cependant, on a signal des cas exception-
nels de blastomycose transmissibles
lhomme par morsure de chien. De mme,
lhistoplasmose Histoplasma capsulatum
capsulatumse dveloppe chez des chauves-
souris qui servent aussi de rservoir.
Nanmoins, le chien et le chat malades ne
constituent pas un danger particulier pour
lhomme.
Prvention des risques de transmission des mycoses animales lhomme
Encadr 1.
Tableau I . Principaux antifon-
giques daction systmique
disponibles en France.
Diffrentes formulations gal-
niques sont proposes :
poudre, comprim (cp.),
glule (gl.), suspension
buvable (susp. b.), solution
injectable (IV).
1Les glules contenant 50
mg de fluconazole
(Triflucan
*
) sont librement
prescrites. En revanche, les
glules de 100 et 200 mg
ainsi que les solutions injec-
tables sont rserves
lusage hospitalier. Lunique
prsentation contenant de
litraconazole (Sporanox
*
,
glules 100 mg) est gale-
ment rserve lusage hos-
pitalier.
* spcialit usage humain.
principe actif spectre dactivit principales voies
Dermatophytes levures Aspergillusspp. spcialits dadministration
Mantibiotiques
gri sofulvi ne + Dermogi ne

, Excfuli ne

PO ( poudre)
Fulsan

, Fulvi derm

, PO ( cp.)
G ri sfuli neRH

, G ri sfuli ne
*
,
Fulci ne
amphotri ci ne B + + Fungi zone

I V lente
Mazols
mi conazole + + Daktari n

* I V
ktoconazole + + Ktofungol

, Ni zoral
*
PO ( cp., susp. buv.)
fluconazole * + Tri flucan
1
PO ( gl.) , I V
i traconazole * + + + Sporanox

PO ( gl.)
Mdrivs
de la pyrimidine
flucytosi ne + + Ancoti l Roche
*
PO ( cp.) , I V
Mallylamines
terbi nafi ne + + Lami si l
*
PO ( cp.)
Miodures
NaI , KI acti fs vi s vi s de Sporothrix schenckii PO , I V
cor ne, poi ls, gr i ffes) ou la sur face des
muqueuses ( gni tales ou di gesti ves) : dermato-
phytes, Malassezia, Candida( tableau 3) [ 5] .
Les dermatophytoses
Les dermatophytoses, plus communment appe-
les teignes, sont des dermatomycoses i nfec-
ti euses dues l acti on pathogne de champi gnons
krati nophi les, les dermatophytes ( Microsporum
canis dans la majori t des cas chez les carni vores
domesti ques) .
La gurison spontane des animaux teigneux
est parfois possible [ 7, 30] . C ependant, une ven-
tuelle voluti on favorable n i ntervi ent qu au bout de
plusi eurs moi s, voi re plusi eurs annes pour des
chats poi ls longs [ 44] . C ompte tenu des ri sques
de contagi on aux autres ani maux et surtout de
transmi ssi on l homme, le traitement mdical
doit systmatiquement tre entrepris. L effi caci t
de ce trai tement est condi ti onne par la pri se en
compte des deux caractri sti ques essenti elles de
l pi dmi ologi e des dermatophytoses ani males :
leur extrme contagiosit et la rsistance des
formes infectantes (arthrospores) dans le milieu
extrieur.
Pour mener bi en le trai tement et vi ter toute
rci di ve, plusi eurs tapes doi vent donc tre res-
pectes.
Traitement de lanimal atteint
Le trai tement de l ani mal attei nt associ e en gn-
ral un trai tement topi que et systmi que. De rares
cas de dermatophytose locali se chez le chi en
pourrai ent bnfi ci er du seul trai tement topi que.
Traitement systmique
La grisofulvine demeure encore aujourd hui le
pri nci pe acti f de rfrence pour le trai tement des
tei gnes des carni vores domesti ques. C e fongista-
tique se fi xe progressi vement sur la krati ne et
agi t spci fi quement sur les dermatophytes. Les
propri ts pharmacoci nti ques de la gri sofulvi ne
( encadr 2) i mposent une admi ni strati on quoti di en-
ne du produi t. La posologi e de 50 mg/ kg/ j en
deux prises ( avec un repas enri chi en mati res
grasses pour faci li ter l absorpti on) est recomman-
de pour la forme mi croni se, seule di sponi ble en
France [ 5, 18] . L admi ni strati on de doses fortes et
espaces a une effi caci t controverse et doi t tre
vi te. La dure totale du traitement ne peut tre
infrieure un mois, dlai ncessai re l li mi na-
ti on progressi ve du champi gnon par la croi ssance,
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997 53
(1651)
Note :
*Spci ali t usage humai n.
Tableau 2. Principaux
antifongiques daction locale
disponibles en France. Les
spcialits sont utilises en
mdecine humaine
*
ou
vtrinaire

. Diffrentes
formulations galniques sont
proposes : lotion (lot.), lait,
crme, gel, gouttes a
uriculaires (gout. aur.),
solution filmogne (s. film.) ;
mais aussi glule (gl.),
suspension buvable (susp. b.),
comprim (cp.) ou mme
poudre pour les antibiotiques
polynes non absorbs dans
le tube digestif. Certaines
spcialits vtrinaires
comportent un antifongique
en association avec dautres
principes actifs
(anti-inflammatoire,
antibiotique et parfois
acaricide) (assoc.).
principe actif spectre dactivit principales voies
dermatophytes levures spcialits dadministration
M antibiotiques
amphotri ci ne B + Fungi zone
*
PO ( gl., susp. b.)
cutane ( loti on)
nystati ne + M ycostati ne
*
PO ( cp., poudre)
Fuci di ne C

, O ri bi oti c
*
, cutane
O ri dermyl

, Panolog

( assoc.) ( crme, gout. aur.)
natamyci ne + Lactodermi ne

( assoc.) cutane ( gout. aur.)


M azols
conazole + + Pvaryl
*
cutane
( lai t, crme, loti on)
ni lconazole + + I mavral

cutane ( soluti on)


clotri mazole + + Tri mysten
*
cutane ( crme)
ktoconazole + + Ktoderm
*
2 p. cent cutane ( gel, crme)
mi conazole + + Surolan

( assoc.) cutane ( g. aur.)


Daktari n
*
cutane ( gel, poudre, loti on)
thi abendazole + Dexoryl

( assoc.) cutane ( gout. aur.)


M divers
sulfure de slni um + Selsun
*
cutane ( soluti on)
amorolfi ne + + Locryl
*
cutane ( s. fi lm.)
ci clopi roxolami ne + + M ycoster
*
cutane ( crme,s. fi lm.)
ac. undcylni que + Bi adexane

, cutane ( g. aur.)
Pruri tex

loti on ( assoc.) ( loti on)


hxti di ne + Synoti l

( assoc.) cutane ( gout. aur.)
inhibiteurs de
synthse de la paroi
polynes
azols
allylamines
polynes
N-hydroxypyridones
grisofulvine
flucytosine
synthses nucliques
mtabolisme oxydatif
ergostrol constitutif de
la membrane plasmique
NY
MT
MT
MT
GL
actyl coEnzyme A
acide mvalonique
squalne
lanostrol
Figure 1. Pri nci paux mcani smes d'acti on des anti fongi ques ( apex germi nati f d'Aspergillus fumigatus,
mi croscopi e lectroni que cryosubsti tuti on, NY : noyau, M T : mi tochondri e, G L : G olgi , cli ch JP Latg
I nsti tut Pasteur) .
pui s la chute du poi l. En effet, la gri sofulvi ne n est
que fongi stati que : elle rend la krati ne nouvelle-
ment forme rsi stante l i nfecti on mai s elle ne
peut pas dtrui re les dermatophytes [ 5] .
Le ktoconazole ( Ktofungol

, Ni zoral
*
) la
posologi e de 5-10 mg/ kg/ j ( en deux pri ses avec
un repas) peut tre uti li s pour le trai tement des
tei gnes des carni vores domesti ques, tout parti cu-
li rement dans le cas d i ntolrance la gri sofulvi -
ne [ 5, 31] . L encore, la dure totale du trai tement
ne peut tre i nfri eure un moi s. Plusi eurs tudes
in vitro ont nanmoi ns montr que cet anti fongi que
n a qu une acti vi t moyenne vi s--vi s de
Microsporum canis[ 14, 40, 50] .
Litraconazole ( Sporanox

*) donne dj enti re
sati sfacti on en dermatologi e humai ne pour le trai te-
ment des dermatophytoses, des onychomycoses
dermatophytes ou du pi tyri asi s versi color ( i nfecti on
cause par certai nes levures du genre Malassezia)
[ 10] . C e dri v azol est actuellement en cours de
dveloppement en mdeci ne vtri nai re. Des
tudes prli mi nai res ont dj fai t la preuve de son
grand i ntrt dans le cadre du trai tement des der-
matophytoses des carni vores domesti ques [ 32, 35,
36] . Le seul trai tement systmi que, la posologi e
de 5 10 mg/ kg/ j pendant un mois, s est rvl
parfai tement effi cace.
La terbinafine ( Lami si l
*
) pourrai t galement
tre uti li se chez le chat. A la posologi e de 20
mg/kg une foi s tous les deux jours, le produi t s est
rvl effi cace et non toxi que [ 48] .
J. GUILLOT, R. CHERMETTE 54
(1652)
M Les antibiotiques polynes : amphotri-
cine B, nystatine et natamycine
Les polynes sont des produits de fermen-
tation dactinomyctes appartenant au genre
Streptomyces.
Ils ne sont quasiment pas absorbs par
voie orale. Seule lamphotricine B peut
tre administre par voie parentrale. La
fixation aux protines sriques est intense et
la diffusion dans lorganisme est limite.
Les polynes agissent en formant des
complexes insolubles avec lergostrol de
la membrane plasmique des champi-
gnons. Les troubles de la permabilit qui
en rsultent conduisent rapidement la mort
cellulaire. Ils interfrent galement avec le
mtabolisme des cellules fongiques en aug-
mentant la consommation doxygne et en
diminuant les rserves nergtiques.
Lamphotricine B demeure, depuis sa
dcouverte au dbut des annes cinquante,
lantifongique qui possde le plus large
spectre: anti-levures (Candida spp., crypto-
coques), anti-filamenteux (Aspergillus spp.,
champignons dimorphiques, mucorales). La
toxicit de cette molcule (encadr 2) ainsi
que la difficult de ladministration intravei-
neuse rendent cependant son utilisation
assez dlicate chez les carnivores domes-
tiques.
MLa grisofulvine
La grisofulvine est un produit de fermen-
tation de Penicillium griseofulvum.
Le principe actif, administr par voie orale,
est dautant mieux absorb quil est pris sous
forme micronise au cours dun repas enri-
chi en matires grasses. La grisofulvine
se lie 80 p. cent aux protines sriques,
puis se fixe progressivement la kratine.
Cette fixation peu spcifique semble direc-
tement lie au taux srique. Ladministration
continue est donc indispensable.
La grisofulvine perturbe les mitoses
cellulaires : elle empche la synthse des
acides nucliques et inhibe la fonction des
microtubules (action semblable celle de la
colchicine). Cette action fongistatique se
manifeste uniquement aprs administra-
tion orale. Lors dusage externe (pom-
mades), le produit ne semble pas exprimer
son action antifongique. Le spectre dactivit
de la grisofulvine est strictement limit aux
agents des teignes.
MLes drivs azols
Les drivs azols sont des molcules de
synthse qui, pour la plupart, prsentent une
forte lipophilie. Leur absorption digestive
dpend de lacidit gastrique. La fixation
aux protines sriques est intense.
Le fluconazole est radicalement diffrent
des autres azols : hydrosoluble, sa distribu-
tion est excellente dans tous les tissus et
liquides de lorganisme (dont le LCR). Il est
limin par voie urinaire sous forme active.
Pour tous les drivs azols, le mcanisme
daction principal est linhibition de la syn-
thse de lergostrol, constituant essentiel
de la membrane plasmique des champi-
gnons. Les azols perturbent le fonctionne-
ment du cytochrome P450 dont dpend lacti-
vit dune enzyme (14 -dmthylase) qui
assurent la transformation du lanostrol en
ergostrol. Les azols peuvent galement
agir directement sur la membrane plasmique.
Leur large spectre dactivit inclut les
levures ainsi que la plupart des champi-
gnons filamenteux (dermatophytes mais
aussi Aspergillus spp. pour litraconazole). A
forte concentration, certains de ces drivs
(le miconazole, le ktoconazole, l'conazole
et l'nilconazole) ont une action anticocci
Gram+. Ils inhibent la synthse de la paroi et
perturbent le transport de certains lectro-
lytes. Le ktoconazole a la particularit de
possder une action anti-inflammatoire
en interfrant avec la synthse des leuco-
trines.
De nouveaux azols, en cours de dvelop-
pement (SCH 56592, UK 109496 ou voricona-
zole disponible par voie orale et parentra-
le), devraient prsenter un grand intrt
dans le cadre du traitement des mycoses
profondes, en particulier des aspergilloses.
M La flucytosine (ou 5-FC pour 5 fluorocy-
tosine)
La flucytosine est une molcule de synth-
se de trs faible poids molculaire. Elle per-
turbe les synthses protiques (substitution
de luracile ribosomique par un mtabolite,
le 5-fluoro-uracile) et altre la formation de
lADN fongique (inhibition de la thymidylate
synthtase). La 5-FC est hydrosoluble et est
limine par voie urinaire.
La molcule est efficace vis--vis de la
plupart des levures et de certains fila-
menteux. Cependant, lapparition rapide de
chimiorsistances impose lassociation sys-
tmatique de la 5-FC un autre antifongique
(amphotricine B ou un driv azol). Cette
molcule nest quexceptionnellement utili-
se en mdecine vtrinaire.
MLes allylamines et les morpholines
Les allylamines et les morpholines sont des
nouvelles familles dantifongiques qui inhi-
bent l a synthse de l ergostrol des
niveaux diffrents de ceux dcrits pour les
drivs azols. Ce mcanisme daction est en
corrlation avec un trouble de la synthse
de chitinedans la paroi des champignons.
Ces molcules sont avant tout actives sur
les dermatophytes. Chez lhomme, la terbi-
nafine (Lamisil
*
) est utilise par voie orale.
Lamorolfine (Locryl
*
) est administre
sous forme de solution filmogne, formula-
tion particulirement intressante en cas
donychomycose dermatophytes (ou
levures).
MLes N-hydroxypyridones
Les N-hydroxypyridones sont des produits
de synthse qui perturbent la respiration
cellulaire et la synthse de lATP dans les
cellules fongiques.
La ciclopiroxolamine en solution filmogne
(Mycoster

8 p. cent) est indique dans les


cas donychomycose chez l'homme.
MLes autres antifongiques
De nombreux produits de fermentation
ont une action sur la synthse de la paroi
fongique et pourraient constituer des anti-
fongiques trs utiles. Ainsi, certains inhibi-
teurs de la synthse de la chitine (poly-
oxines, nikkomycines), du -glucane (acu-
lines, chinocandines, papulacandines) ou
des glycoprotines paritales (tunicamyci-
ne) sont actuellement en voie de dvelop-
pement.
Ces molcules prsentent lavantage dune
toxicit rduite lie la spcificit de leur
mode daction. Leur spectre dactivit est en
revanche souvent rduit.
Proprits pharmacocintiques et mcanismes daction des antifongiques
Encadr 2.
Traitement local
C ertai ns auteurs [ 36] remettent actuellement en
cause la perti nence du recours systmati que un
trai tement topi que. Ai nsi , la seule uti li sati on de
shampooi ngs pourrai t favori ser la di spersi on des
spores de dermatophyte, donc abouti r une
aggravati on des symptmes. C es observati ons ne
font en fai t que confi rmer deux rgles de base pour
le trai tement local des dermatophytoses :
le choix dun produit rellement efficace dans
les conditions dutilisation : propri ts anti fon-
gi ques de la molcule, concentrati on, rythme
d admi ni strati on ;
lassociation obligatoire au traitement syst-
mique.
Si ces deux condi ti ons sont respectes, on peut
esprer, ds les premi res appli cati ons, prveni r
l appari ti on de nouvelles lsi ons ou la transmi ssi on
d autres ani maux.
Le produi t anti fongi que est appl i qu sur
lensemble du corps (mme en dehors des
lsions) et nest pas rinc. Les poi ls si tus la
pri phri e des lsi ons doi vent pralablement tre
coups aux ci seaux ( et ensui te brls si possi ble) .
En fai t, pour tous les animaux pelage pais ou
poils longs souffrant dune teigne gnralise,
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997 55
(1653)
Tableau 3. Principales
mycoses des carnivores
domestiques : origine
des champignons responsables
et bases du traitement.
mycoses origines traitement
des champignons systmique local
M dermatophytoses
chats, chi ens gri sofulvi ne ni lconazole
( M. caniset autres) + + + + ( 50 mg/kg/j) ( 0,2 p. cent)
rongeurs ( T. mentagrophytes, ktoconazole chlorhexi di ne
M. persicolor) + ( 10 mg/kg/j) ( > 2 p. cent) ?
hri ssons ( T. erinacei) + i traconazole
mi li eu extri eur + + ( 5-10 mg/kg/j)
M dermatite
Malassezia M. pachydermatis ktoconazole ktoconazole
pi saprobi e ( 5-20mg/kg/j) ( 2 p. cent)
( + M. sympodialis i traconazole ni lconazole
chez le chat ?) ( 5 mg/kg/j) ( 0,2 p. cent)
sulfure de slni um chlorhexi di ne
( > 1 p. cent)
M candidoses
cutanes C. albicansendosaprobi e ktoconazole amphotri ci ne B
et digestives ( dans le tube di gesti f) ( 10 mg/kg/j) ( foyer di gest.)
ni lconazole ( 0,2 p. cent) autres Candida parfoi s
( peau)
sur la peau ou dans le autres azols
mi li eu extri eur
M aspergillose
rhinosinusale mi li eu extri eur ktoconazole ni lconazole( 5 p. cent)
( Aspergillus fumigatus ( 10 mg/kg/j) clotri mazole
surtout) fluconazole ( 10 p. cent)
( 2,5-5 mg/kg/j) i traconazole
( 5-10 mg/kg/j)
Mcryptococcose
mi li eu extri eur fluconazole
( Cryptococcus neoformans) ( 100 mg/chat/j)
i traconazole
( 50 mg/chat/j)
ktoconazole
( 10-50 mg/kg/j)
flucytosi ne
( 25-100 mg/kg/j)
associ e un azol
ou l AM B
Mphaeohypho-
mycoses mi li eu extri eur ktoconazole chi rurgi e
( champi gnons aux fluconazole
fi laments septs i traconazole
et pi gments en brun) flucytosi ne +
amphotri ci ne
une tonte compl te est recommande. En
revanche, si les lsi ons sont peu nombreuses,
tondre l ensemble du corps peut condui re une
aggravati on des lsi ons. La propagati on des spores
et les mi crotraumati smes cutans occasi onns par
la tondeuse expli querai ent cette voluti on [ 36] .
Lnilconazole ( I maveral

) demeure, de l avi s
gnral, le produi t anti fongi que d acti on locale le
plus i ntressant [ 5, 11, 50] . Son assez grande
rmanence rend possi ble l appli cati on deux fois
par semaine dune solution dilue 0,2 p. cent
( 20 ml de la soluti on mre d I mavral

dans un li tre
d eau) . I l n exi ste pas d AM M pour le chat mai s le
produi t est parfai tement tolr ( encadr 3) .
La chlorhexidine ( en soluti on ou en shampooi ng
deux foi s par semai ne, une concentrati on au
moi ns gale 2 p. cent) est parfoi s consei lle chez
le chat. Le produi t peut tre uti le pour le trai tement
d attente de rsultats mycologi ques ou tout si mple-
ment, pour palli er l absence d AM M chat pour
l ni lconazole. C ependant, une tude rcente a
remi s en cause l effi caci t de la chlorhexi di ne vi s-
-vi s des dermatophytes [ 7] .
Leau de Javel ( 10 p. cent) en appli cati on deux
foi s par semai ne peut galement tre uti li se mai s
avec un ri sque de dcoloration du pelage.
Bi en que la guri son cli ni que soi t le cri tre le
plus faci le apprci er, la plupart des auteurs
s accordent pour recommander la poursui te des
trai tements topi que et systmi que pendant au
moins deux semaines aprs la disparition des
lsions ou la suite de lobtention dune culture
mycologique ngative ( photos 1et 2) .
Enfi n, dans le cas parti culi er ( et excepti onnel)
des onychomycoses dermatophytes, la guri son
ne survi ent gnralement pas avant plusi eurs moi s
de trai tement systmi que ( gri sofulvi ne, i tracona-
zole) [ 32, 44] .
Traitement de tous les animaux
au contact de lanimal atteint
Tous les ani maux en contact avec un i ndi vi du tei -
gneux doi vent tre consi drs comme contami -
ns : i ls sont porteurs asymptomati ques ou en
phase ( encadr 4) d i ncubati on. Le traitement
local semble suffisant ( appli cati ons d ni lconazo-
le 0, 2 p. cent 2 foi s par semai ne pendant deux
semai nes) .
Elimination du dermatophyte
dans lenvironnement
Les dermatophytes sont capables de survivre
pendant plusieurs mois (voire plusieurs annes
parfois) dans lenvironnement [ 41] . Pour li mi ner
les poi ls ou les squames parasi ts, i l est consei ll
d uti li ser frquemment l aspi rateur sur les tapi s, les
moquettes et les coussi ns ( le sac poussi re
devi ent alors un rservoi r de spores qu i l ne
convi ent donc pas de di sperser !) .
Au cours du trai tement des ani maux tei gneux, i l
convi ent galement de nettoyer soi gneusement ou
de renouveler le matri el et les accessoi res
( couches, pani ers, brosses, pei gnes, vtements) .
Leau de Javel pure, le formol ( 1 5 p. cent) ou
lnilconazole ( C li nafarm

soluti on di lue 4 p.
J. GUILLOT, R. CHERMETTE 56
(1654)
MLes polynes
Administrs par voie orale, les poly-
nes sont parfaitement tolrs.
Ladministration IV damphotrici-
ne Ben perfusion lente peut provoquer,
chez l'homme, une hyperthermie, des
troubles digestifs ou une intolrance
locale (phlbite) et gnrale sont sou-
vent observes chez lhomme. La toxi-
cit rnaledemeure cependant le prin-
cipal inconvnient de lamphotricine B.
Cette toxicit sexerce directement sur
le tubule distal et conduit une diminu-
tion de la filtration glomrulaire (jusqu
40 p. cent) et une hypokalimie. Le chat
est plus sensible que le chien. Il tolre
trs difficilement une dose suprieure
0,15 mg/kg tous les deux jours. Lincor-
poration de la molcule damphotrici-
ne B (et bientt de nystatine) dans des
vsicules phospholipidiques, ou lipo-
somes (AmBisome
*
), dans des com-
plexes lipidiques ou dans des suspen-
sion collodales, permet dadministrer
de plus fortes doses dantifongique avec
une meilleure tolrance. Cependant, la
plupart de ces produits sont encore en
exprimentation. Par ailleurs, leur cot
reste prohibitif pour une utilisation en
mdecine vtrinaire
MLa grisofulvine
Chez lhomme, comme chez les ani-
maux domestiques, un surdosage de
grisoluvine peut se traduire par des
troubles digestifs (nauses, vomisse-
ments, di arrhe) et une apathie.
Nanmoins, la molcule est gnrale-
ment trs bien tolre par les carni-
vores domestiques, mme une dose
trs leve (145 mg/ kg pendant trois
mois chez le chat) [21]. Des accidents
individuels (anmie, leucopnie, throm-
bocytopnie, anorexie, ictre, prurit et
ataxie) ont tout de mme t rapports
chez le chat des doses beaucoup plus
faibles, vraisemblablement par une
raction de type idiosyncrasique [24].
Les persans, siamois et abyssins
semblent plus sensibles. Les animaux
FIV +, de graves cas de neutropnie ont
t rapports suite au traitement par la
grisofulvine [43]. Par ailleurs, il est
recommand de ne pas utiliser la mol-
cule pour les trs jeunes animaux, gs
de moins de six semaines. Enfin, la gri-
sofulvine est tratogne.
MLes drivs azols
La toxicit des drivs azols est sur-
tout lie linteraction avec les sys-
tmes enzymatiques cytochrome P450-
dpendants des mammifres (encadr
2). La synthse de certaines hormones
strodiennes (andrognes et gluco-
corticodes), ainsi que le fonctionne-
ment des systmes enzymatiques
hpatiques assurant les dtoxifications
sont ainsi perturbs.
Chez lhomme, les principaux effets
secondaires associs ladministration
de ktoconazol e sont des troubles
digestifs (anorexie, nauses, vomisse-
ments), mais surtout des troubles hpa-
tiques.
Chez les carnivores domestiques, des
effets secondaires du mme ordre ont t
dcrits [17]. Le chat semble plus sen-
sible que le chien. Linteraction avec la
synthse des andrognes peut conduire
des modifications du comportement
sexuel chez le chien mle.
Le ktoconazole sest rvl trato-
gne chez le rat et le chien, son utilisa-
ti on pendant l a gestati on est donc
contre-indique.
Le fluconazole et litraconazole,
drivs azols de conception plus rcen-
te (triazols), prsentent une plus gran-
de spcifit daction sur la synthse de
lergostrol fongique. Aucun effet secon-
daire ne semble avoir t rapport chez
le chien. Chez le chat, des troubles
digestifs (anorexie, vomissements) ou
hpatiques peuvent tre observs avec
de trs fortes doses ditraconazole (50
100 mg/kg/j) [32, 44].
De lavis gnral, la tolrance aux
drivs azols administrs par voie
l ocal e, sembl e excel l ente. Par
ai l l eurs, l absorpti on acci dentel l e
(lchage) ne prsente pas de risque.
Certai ns esti ment cependant que
lnilconazole peut prsenter une
toxicit aigu chez certains chats
[36]. Cette crainte est entretenue par
labsence actuelle d'indication fline
spcifique dans l'AMM de l'enilcona-
zole (Imavral

). En fait, aucun acci-


dent nest directement dcrit dans la
l i ttrature et une tude rcente a
apport la preuve de linnocuit du
produit chez le persan, suppos plus
sensible [19]. A ce jour, le seul effet
secondaire que lon puisse reprocher
lnilconazole est d'entraner par-
fois, chez le chat, une coloration anor-
male des poils et de perturber leur
repousse.
M La flucytosine
La flucytosine peut avoir une toxicit
digestive possible (nauses, diarrhe),
hpatique et surtout mdullaire (leuco-
pnie, agranulocytose, pancytopnie).
M La terbinafine
Parmi l es anti fongi ques l es pl us
rcents, la terbinafine est administre
par voie orale avec parfois l'apparition
de troubles digestifs (nauses, vomisse-
ments) ou des manifestations cutanes
(urticaire).
Toxicit des antifongiques
Encadr 3.
cent) dtrui sent les spores de dermatophytes et
peuvent tre uti li ss pour le trai tement rguli er des
surfaces et du matri el [ 11, 37] . La chlorhexi di ne
ou l eau de Javel di lue ne semble avoi r qu une
effi caci t parti elle [ 37] . Si l ani mal est frquemment
transport en voi ture, ne pas oubli er de trai ter
aussi l i ntri eur du vhi cule. Sur des murs ou sols
carrels ou ci ments, un nettoyage la vapeur
d eau sous pressi on est fort uti le ( acti on mcani que
et destructi on des spores) .
Prvention des checs thrapeutiques
et des rechutes
Les checs thrapeuti ques sont gnralement
dus une erreur de posologie : sous-dosage ( se
mfi er en parti culi er des poudres contenant de la
gri sofulvi ne) , rythme d admi ni strati on i nappro-
pri , arrt prmatur du trai tement.
Parfoi s, les autres animaux n ont pas t pri s en
compte ou le trai tement de l envi ronnement s est
rvl i nsuffi sant. Penser galement la possi bi li t
d une recontami nati on partir du sol ( tei gnes
dues l espce gophi le Microsporum gypseum)
ou d ani maux sauvages ( peti ts rongeurs souvent
porteurs de Microsporum persicolor) .
La pri se en compte du contexte pi dmi ologi que
est donc i mportante ( mode de vi e, acti vi t de chas-
se, ani mal foui sseur, collecti vi ts, etc) . Les phno-
mnes de rsi stance semblent excepti onnels
( encadr 5) . A ce jour, un seul cas prouv de rsi s-
tance de M. canis vi s--vi s de la gri sofulvi ne est
rapport [ 34] .
Enfi n, certai ns facteurs favori sants, comme
lhyperadrenocorticisme, le diabte, une infec-
tion par un rtrovirus, expli quent des formes rci -
di vantes. L effi caci t du trai tement spci fi que anti -
fongi que est alors condi ti onne par la guri son ou
la stabi li sati on de l affecti on sous-jacente, le derma-
tophyte se rvlant alors opportuni ste [ 26, 44] .
Autres perspectives de lutte
Un vacci n i nacti v ( Fel-O -V ax M C -K

) est
actuellement commerci ali s aux Etats-Uni s pour le
trai tement ou la prventi on des dermatophytoses
dues M. canis. I l est encore trop tt pour se pro-
noncer sur sa relle effi caci t. Q uelques tudes ont
cependant montr que la vacci nati on contre M.
canis pouvai t faci li ter la guri son ou au contrai re
aggraver les symptmes prexi stants [ 9] .
Les infections Malassezia
Les levures appartenant l espce Malassezia
pachydermatis sont normalement prsentes la
surface de la peau des carni vores domesti ques.
Lorsque certai nes condi ti ons sont runi es, ces
levures li pophi les sont capables de se multi pli er
i ntensment. Pendant trs longtemps, leur rle
dans la pathogni e de di verses affecti ons cutanes
a fai t l obj et de nombr euses contr over ses.
Auj ourd hui , i l est cependant admi s que la proli f-
rati on de Malassezia pachydermatis peut s accom-
pagner de lexpression dun rel pouvoir patho-
gne.
Otite externe Malassezia
Les levures sont frquemment retrouves en trs
grand nombre lors dotite externe rythmato-
crumineuse. Le traitement topique est suffisant.
C omme pour toute affection du conduit auditif, le net-
toyage minutieux du canal auriculaire est un prlimi-
nai re i ndi spensable. De nombreuses spci ali ts
vtri nai res sont alors uti li sables : elles prsentent
toutes lassociation dun anti-inflammatoire strodien,
dun antibiotique et dun antimycosique ( parfois aussi
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997 57
(1655)
Photos 1 et 2. Double dermatophytose
chez un chi en ( Trichophyton
mentagrophyteset Microsporum canis) .
Aspect des lsi ons avant ( photo 1) et
aprs un trai tement systmi que
( gri sofulvi ne) et topi que
( ni lconazole) d une dure de deux
moi s (clichs UP de Parasitologie-
Mycologie EVA).
Dans une collectivit (levage de
chats persans notamment), lradication
de la teigne est extrmement difficile
obtenir.
M Conduite tenir dans un levage
infect
Il convient de :
considrer demble que tous les
animaux sont contamins;
tondre tous les chats culture posi-
tive, voire la totalit de leffectif ;
traiter localement tous les animaux
(sur la totalit de la surface du corps) ;
traiter avec un antifongique syst-
mique tous les chats porteurs de
lsions, lexception des femelles ges-
tantes (cf. tratognicit des antifon-
giques, encadr 3). Les femelles sont
imprativement places dans un local
spar. Aprs la mise bas, les mres et
leurs chatons sont traits ;
poursuivre le traitement un mois
aprs lobtention de cultures mycolo-
giques ngatives.
M Mme si cette radication n'est pas
effectue, les chatons doivent cepen-
dant tre vendus indemnes. Pour cela :
avant la mise bas : sparer l es
femelles gestantes, les tondre et les
traiter localement ;
aprs la mise bas : traiter avec un
antifongique systmique les mres ;
au sevrage : sparer les chatons des
autres animaux et raliser une culture
mycologique. Les chatons culture
ngative sont traits localement jusqu
la vente. Les chatons culture positive
subissent un traitement topique et sys-
tmique.
M Un nettoyage mcanique (aspira-
teur, lavage) est un prliminaire indis-
pensable pour liminer les spores dans
les locaux. Leau de Javel est utilisable
pour le traitement des surfaces [37]. Une
prparation dsinfectante dnilcona-
zole en fumigation (Clinafarm

gnra-
teur de fumes) semble bien adapte
pour le traitement des locaux trs conta-
mins, sils sont hermtiquement clos.
Traitement de la teigne
dans une colonie de chats [5, 31]
Encadr 4.
un acaricide) ( tableau 2) . Le plus souvent, le produit
est administr deux fois par jour avec une dure tota-
le de traitement qui nexcde jamais 15 jours.
Dermatite Malassezia
En quelques annes, la dermati te Malasseziaest
devenue l une des proccupati ons maj eures des
spci ali stes en dermatologi e du chi en [ 44] . C ette
affecti on se prsente comme une dermatite sbor-
rhique trs prurigineuse.
Lors datteinte gnralise, le recours un traite-
ment systmi que semble d emble ncessai re. Le
ktoconazole est le plus frquemment uti li s [ 18,
44] . La posologi e employe vari e de 5 20
mg/ kg/ j. Ladministration en deux prises quotidien-
ne est recommande, mais certains auteurs obtien-
nent de bons rsultats avec une dose de 10 mg/kg/j
en une seule pri se [ 44] . Litraconazole ( 5 mg/kg/j)
sest rvl galement trs intressant [ 29] . Le trai-
tement systmi que est poursui vi pendant au mois
un mois. I l peut tre associ un traitement local.
Dans le cas datteintes localises, le trai tement
topi que seul se rvle suffi sant. Un shampooi ng
contenant du ktoconazole ( Ktoderm

* sachet 2
p. cent) ou une solution 0,2 p. cent dnilcona-
zole (Imaveral

) sont uti li sables une trois fois


par semaine jusqu gurison complte ( encadr
6) . Q uatre si x semai nes de trai tement sont en
moyenne ncessai res.
La chlorhexidine, une concentrati on au moi ns
gale 1 p. cent, est galement uti li sable pour le
trai tement des dermati tes Malassezia ( sham-
pooi ngs, plusi eurs foi s par semai ne pendant un
moi s) [ 44] . Une spci ali t associ ant la chlorhexi di -
ne et le mi conazole ( M alaseb

) , seulement di spo-
ni ble dans les pays anglo-saxons, a montr une
grande effi caci t [ 1] .
Une attention toute particulire est accorde
au traitement de certains sites ( espaces i nterdi gi -
ts, babi nes, anus, pri ne) qui , mme en l absen-
ce de lsi ons, consti tuent les pri nci paux foyers
assurant la di spersi on des levures sur le reste du
corps. La guri son semble alors plus rapi de [ 28] .
Si , l i ssue des deux premi res semai nes de trai te-
ment local, aucune amli orati on n est observe,
l emploi de ktoconazole par voi e orale peut tre
envi sage. C ependant, i l convi ent de s assurer
auparavant que les levures li pophi les sont toujours
prsentes sur la peau et que le di agnosti c de der-
mati te Malasseziademeure perti nent.
Les shampooings antisborrhiques peuvent
tre associ s au trai tement spci fi que. Scott et coll.
[ 44] souli gnent l effi caci t du sulfure de Slni um
( Selsun

* ) en appli cati on quoti di enne dans des


formes locali ses ou mme gnrali ses.
Q uelle que soi t la forme cli ni que observe ( oti te,
dermati te sborrhi que) , i l convi ent touj ours de
consi drer Malassezia pachydermatis comme une
levure opportuniste. Le trai tement spci fi que s'ac-
compagne donc systmati quement de la
recherche, pui s de l li mi nati on des facteurs favori -
sants, sous pei ne d un chec thrapeuti que ou
d une rapi de rechute. Lorsque le contrle des fac-
teurs favori sants est i mpossi ble ( dysplasi e pi der-
mi que du West-Hi ghland-Whi te-Terri er) , un trai te-
ment spci fi que d entreti en est prconi s ( topi que
hebdomadai re ou admi ni strati on de ktoconazole
par voi e orale une deux foi s par semai ne la
posologi e la plus fai ble possi ble) [ 13, 44] .
Candidoses superficielles
Lors de candi dose cutane ( i ntertri go, oti te
externe) , un trai tement topi que par les dri vs azo-
ls permet la rgressi on des lsi ons. Lconazole
ou le miconazole sont admi ni strs deux foi s par
jour sur les lsi ons pendant 15 jours. Lnilconazo-
le ( 0, 2 p. cent) est uti li sable au rythme de deux
appli cati ons par semai ne [ 15] . Le plus souvent, les
lsi ons cutanes i ntervi ennent la sui te de la multi -
pli cati on i ntense des levures du genre Candida ( C.
albicansle plus souvent) dans le tube di gesti f.
L li mi nati on du foyer muqueux est assure par
l admi ni strati on par voi e orale d un anti bi oti que
polyne, non absorb par l i ntesti n : amphotrici-
ne B (50 mg/ kg/ j) ou nystatine (20-40 mg/ kg/ j)
pendant une deux semaines. C e trai tement peut
tre galement consei ll lors de gotri chose
di gesti ve, mycose opportuni ste dcri te en de rares
J. GUILLOT, R. CHERMETTE 58
(1656)
MMcanismes de la rsistance
Les mcanismes de rsistance vis--vis
des antifongiques ne sont que partielle-
ment connus.
L'amphotricine B
Des variations de la proportion dergostrol
dans les membranes fongiques pourraient
rendre compte dune diminution de la sensi-
bilit lamphothricine B.
Les drivs azols
Lapparition dune rsistance aux azols
pourrait tre lie un cytochrome P450
dfectueux (avec possibilit de rsistance
croise fluconazole / itraconazole / kto-
conazole) ou une diminution de la per-
mabilit membranaire.
La flucytosine
Labsence ou l a perte dune enzyme
(cytosine permase) rend les champi-
gnons rsistants la flucytosine. Comme
le taux de mutation secondaire nest pas
ngligeable, la flucytosine doit toujours
tre associe un autre antifongique.
MTests de sensibilitin vitro
Le traitement des mycoses profondes
chez lHomme est toujours associ la ra-
lisation de tests in vitro. Ces tests permet-
tent dvaluer la sensibilit du champignon
responsable des troubles aux diffrents
antifongiques disponibles.
Un antifongigramme(sur milieu glos)
ou, de plus en plus frquemment, un calcul
direct des concentrations minimales
inhibitrices (CMI) sont effecuts. Pour
cela, la micromthode en milieu liquide
semble la plus intressante.
Cependant, il nexiste pas actuellement
de standardisation universellement accep-
te dans la ralisation de ces tests de sen-
sibilit. Pour les levures, cette standardisa-
tion devrait bientt voir le jour, mais pour
les champignons filamenteux, chacun pos-
sde sa propre technique et la reproducti-
bilit des rsultats entre laboratoires est
impossible.
Par ailleurs, il ny a pas de corrlation
tablie entre la CMI mesure in vitro et
lefficacit in vivo, autrement dit avec lvo-
lution clinique. Ainsi, si lon considre le
faible nombre des principes actifs la dis-
position des vtrinaires pour le traitement
des mycoses profondes, et la difficult
dun vritable suivi mycologique (mises en
culture rptes), il apparat que les tests
de sensibilit aux antifongiques ne pr-
sentent quun intrt limit en mdeci-
ne vtrinaire.
M Le dosage du taux srique dantifon-
gique est ralisable par HPLC ou, plus
couramment, par une technique de diffu-
si on en gl ose. Ce dosage permet de
sassurer de la ralit de labsorption des
mdicaments antifongiques. Il permet
aussi dvoquer une ventuelle induction
enzymatique lie ladministration conco-
mi tante dautres pri nci pes acti fs qui
saccompagne donc dune plus rapide
dgradation de lantifongique).
M Il convient de diffrencier rsistance
du champignon et mauvais rsultats
dun traitement antifongique qui peuvent
tre dus une utilisation errone du pro-
duit : dosage inadquat, rythme et condi-
ti ons dadmi ni strati on non respects,
spectre dactivit, etc. De plus, certains
lments pidmiologiques non pris en
compte (source, contagion, facteurs favori-
sants) peuvent expliquer un chec appa-
rent du traitement.
Rsistance aux antifongiques et intrt des antifongigrammes
en mdecine vtrinaire
ncadr 5.
Enilconazole
et tat krato-
sborrhique
M Lintrt de lnilconazole
a rcemment t dmontr
dans le cadre du traitement
des tats kratosbor-
rhiques chez le chien [27].
Cet effet bnfique est peut-
tre li aux proprits antifon-
giques de la molcule, ce qui
dmontrerait lintervention
des levures lipophiles dans la
pathognie de la sborrhe.
M On peut galement propo-
ser une acti vi t anti sbor-
rhique directe de lnilcona-
zole [27].
ncadr 6.
occasi ons chez les carni vores domesti ques et dont
les mani festati ons cli ni ques sont semblables
celles d une candi dose i ntesti nale [ 5] .
Ladministration dun antifongique systmique
( ktoconazole 10 mg/kg/j , fluconazole 5 mg/kg/j )
permet d attei ndre les levures quelle que soi t leur
locali sati on. Elle peut donc systmati quement tre
associ e au trai tement local, voi re le remplacer.
C omme pour toute mycose opportuni ste, le trai te-
ment spci fi que est associ la recherche, pui s
la correcti on des facteurs favori sants [ 15] .
Traitement
des mycoses profondes
Les mycoses profondes ou systmi ques tradui -
sent le dveloppement de champi gnons patho-
gnes dans un ou plusi eurs organes i nternes [ 5] .
Chez le chien, la rhino-sinusite aspergillaire
est la forme la plus frquente d aspergi llose. Elle
reprsente j usqu un ti ers des affecti ons rhi no-
si nusales chroni ques [ 16] . Chez le chat, la crypto-
coccose est la mycose profonde la plus souvent
rencontre [ 23] . En de plus rares occasi ons, des
cas de phaeohyphomycose, sporotri chose, pseu-
domyctome Microsporum canis ( chez le chat
persan) ou pneumocystose sont reports. I l exi ste
enfi n de multi ples mycoses profondes i nconnues
en France ( blastomycose, hi stoplasmose, cocci -
di o domycose ) , mai s qui prsentent une grande
i mportance mdi cale dans d autres pays ( Etats-
Uni s surtout) tant chez l ani mal que chez les
humai ns. De plus, le chi en se rvle un bon i ndi ca-
teur pi dmi ologi que de la maladi e humai ne en
mati re de blastomycose [ 52] . C ependant, des cas
peuvent tre rencontrs chez des ani maux qui ont
sj ourn en zone d enzooti e. O n parle alors de
mycoses d i mportati on.
La rhinosinusite aspergillaire
Le traitement systmique
Le traitement systmique base d amphotri ci -
ne B ( en I V) , de flucytosi ne ( 100-200 mg/kg/j) , de
thi abendazole ( 20 mg/k g/j ) ou de k toconazole
( 10-30 mg/kg/j ) a i ni ti alement t uti li s dans les
cas de rhi nosi nusi te aspergi llai re chez le chi en. C e
type de trai tement s est rvl effi cace dans seule-
ment 50 60 p. cent des cas [ 46] .
Lassociation une rhinotomie large avec lli-
mination des tissus ncross n a pas permi s une
augmentati on du succs thrapeuti que. Plus
rcemment, l i traconazole, la posologi e de 5 10
mg/kg/j ( pendant au moi ns deux moi s) s est rvl
effi cace pour envi ron 70 p. cent des chi ens trai ts
[ 46, 51] . Le fluconazole a galement donn d assez
bons rsultats la posologi e de 2, 5 5 mg/kg/j
pendant deux moi s [ 45] .
Le traitement local
Le traitement local par lnilconazole demeure
cependant le traitement de choix en cas de rhi-
nosinusite mycosique. Ai nsi , 90 p. cent des cas
prsentent une voluti on favorable la sui te de
lirrigation des cavits et des sinus frontaux par
une soluti on d ni lconazole 5 p. cent [ 46, 47] . C e
trai tement local est admi ni str par l i ntermdi ai re
de drai ns deux foi s par j our pendant une deux
semai nes. Pour chaque i rri gati on, la dose est de 10
mg/kg, soi t 1 ml de soluti on-mre d I mavral

10
p. cent, pour 10 kg de poi ds, mlanger dans un
mme volume d eau stri le ou de solut sal i soto-
ni que ( le mlange doi t tre uti li s i mmdi atement
car l mulsi on se soli di fi e en quelques mi nutes) . Le
produi t est parfai tement tolr et la guri son cli -
ni que i ntervi ent trs rapi dement. D autres tech-
ni ques pourrai ent tre uti li ses ( encadr 7) .
Lors datteinte de structures extranasales ou
lors de faible rponse au traitement local, le
recours un anti fongi que systmi que est
conseill ( ktoconazole, voi re fluconazole ou i tra-
conazole pendant les si x semai nes qui sui vent
l i nterventi on locale) [ 47] .
La cryptococcose
Lors de cryptococcose, un traitement syst-
mique savre obligatoire. Les posologi es sont
souvent leves pour les dri vs azols ( ktocona-
zole 10 50 mg/kg/j, i traconazole 50 mg/ani mal/j,
fluconazole 50 mg/ani mal deux foi s par j our) [ 25,
33] , avec un trai tement long ( deux moi s une
anne !) ( photos 3et 4) . Une associ ati on avec la flu-
cytosi ne ( 25-100 mg/kg/j en une ou deux foi s) est
possi ble, tant avec les azols qu avec l amphotri -
ci ne B. L amphotri ci ne B, en perfusi on lente, seule
ou associ e la flucytosi ne par voi e orale, demeu-
r e le tr ai tement de pr emi r e i ntenti on chez
l homme, plus encore lors de formes mni nges.
Son uti li sati on chez le chi en est possi ble [ 38] , mai s
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997 59
(1657)
Un article rcent de Sharp et
coll. rappelle les principes de
la trpanation des sinus fron-
taux et de la mise en place des
drains [46].
M Une nouvel l e techni que
consiste laisser agir un anti-
fongique daction locale (1 g
de clotrimazole dans 100 ml
de polythylne glycol) pen-
dant une heure. La trpana-
tion est toujours conseille,
mais la distribution de lanti-
fongique dans tous les sinus
frontaux serait meilleure que
celle obtenue lors dirriga-
tions rptes dune solution
dnilconazole [7].
M Une tude rcente a appor-
t la preuve que la trpana-
tion nest pas forcment
ncessaire (voire recomman-
dable). En effet, une excellen-
te diffusion de la solution anti-
fongique pourrait tre obte-
nue en administrant un volume
suffisamment important (> 50
ml) directement dans la cavit
nasale. Le naso-pharynx est
alors temporairement obstru
et lanimal plac en dcubitus
dorsal, la tte perpendiculaire
au corps) [42].
Les autres techniques
de traitement local
des rhino-sinusites
mycosiques
Encadr 7.
Photos 3 et 4. C ryptococcose
chez un chat. Aspect des lsi ons
avant ( photo 3) et aprs un
trai tement systmi que
( fluconazole) d une dure de
deux moi s (clich UP de
Parasitologie-Mycologie EVA).
Photo 3.
Photo 4.
demeure dli cate cause du mode d admi ni stra-
ti on et de la toxi ci t du produi t ( encadr 2) .
Le fluconazole, hydrosoluble, permet une bonne
diffusion mninge et urinaire. Il savre particulire-
ment intressant dans certaine formes de cryptococ-
cose ou dans les mycoses urinaires en gnral [ 3] .
Le suivi de lanimal est i mportant pour appr-
ci er le succs thrapeuti que et dci der de l arrt
du trai tement : cli ni que ( amendement des symp-
tmes) , mycologi que ( cultures qui doi vent se
ngati ver. Lors de mni ngi tes cryptococci ques
chez l homme, on recommande troi s cultures de
li qui de cphalo-rachi di en conscuti ves ngati ves)
et srologi que ( mesure de l anti gnmi e crypto-
cocci que dans le srum ou le LC R, mme si sa
di mi nuti on est parfoi s lente) .
Le pronostic est de toute faon rserv, lorsque
l on sai t que les rechutes sont frquentes chez les
humai ns, notamment les i mmunodfi ci ents chez qui
l on prconi se souvent un trai tement de mai nti en
vi e [ 22] .
Les phaeohyphomycoses
Les phaeohyphomycoses sont des affecti ons spo-
radi ques dues au dveloppement de champi gnons
appartenant au groupe des dmati aces ( fi laments
septs et pi gments en brun) et se mani festent en
gnral par des lsions nodulaires. Les attei ntes
de la peau et des ti ssus sous-cutans ai nsi que les
locali sati ons nasales sont les plus frquentes. Le
trai tement est di ffi ci le car aucun des antifongiques
actuellement disponibles nest totalement satis-
faisant et les rechutes sont de rgle.
La chirurgie semble le traitement de choix
lorsqu elle est possi ble. I l convi ent d exci ser trs
largement et avec prcauti on pour vi ter la
contami nati on des ti ssus voi si ns, voi re une di ss-
mi nati on. C est pourquoi , un trai tement syst-
mi que associ est i ndi spensable [ 22] . T ous les
anti fongi ques systmi ques ont t uti li ss, que ce
soi t en mdeci ne vtri nai re ou humai ne : kto-
conazole en premi re i ntenti on chez les carni -
vores dans de nombreux cas, i traconazole, fluco-
nazole, amphotri ci ne-B associ e la flucytosi ne.
Le traitement est toujours de longue dure :
plusieurs mois, mai s aucune assurance ne peut
tre donne sur son voluti on, i mprvi si ble, quel
que soi t le produi t choi si [ 6] . Les rsultats dpen-
dent aussi du statut i mmuni tai re de l hte ; la sup-
pressi on ou la correcti on de facteurs favori sants
( syndrome de Cushing, corti cothrapi e) suffi t
parfoi s l obtenti on de la guri son chez l homme
[ 20] .
Les autres mycoses profondes
La pneumocystose
Les anti fongi ques usuels ne sont pas acti fs vi s--
vi s de Pneumocystis carinii, mi cro-organi sme aty-
pi que dont la posi ti on taxonomi que a fai t l objet de
nombreuses controverses [ 4] . En mdeci ne vtri -
nai re, les rares cas de pneumocystose pourrai ent
tre trai ts par l associ ati on de sulfamthoxazole et
de tri mthopri me ( Bactri m
*
, Sultran

) par voi e
orale pendant troi s semai nes [ 5] .
Le pseudomyctome Microsporum canis
chez le chat persan
Dans cette forme parti culi re de dermatophytose
qu est le pseudomyctome M. canis du chat per-
san, le derme ( voi re les ti ssus sous-cutans) est
envahi par le champi gnon organi s sous forme de
grai ns ( fi laments et vsi cules entours d un cment
trs osi nophi li que) au sei n d une racti on i nflam-
matoi re granulomateuse. L exi stence si multane
d une tei gne classi que sur le mme ani mal n est
pas de rgle. C es pseudomyctomes se tradui sent
par la formation de nodules indurs dont le trai-
tement semble trs difficile [ 5] .
La chirurgie nest pas suffisante car des rci-
dives interviennent rapidement. La gri sofulvi ne
( 30 mg/kg/j) s est rvle effi cace dans un cas [ 2] .
Litraconazole ( 10 mg/kg/j ou 20 mg/kg tous les
deux j ours) pourrai t reprsenter le trai tement de
choi x dans l aveni r [ 32] .
La sporotrichose
La sporotri chose est une affecti on trs rare mai s
cosmopoli te. La forme habituelle cutano-lym-
phatique peut tre trai te par des prparations
iodes ( KI ou NaI ) admi ni stres par voi e orale : 40
mg/kg, deux troi s foi s par j our chez le chi en et
seulement 20 mg/kg, une deux foi s par jour chez
le chat beaucoup plus sensi ble l i odi sme.
Plusi eurs semai nes de trai tement sont ncessai res.
L amphotri ci ne B ( en I V) , le ktoconazole ( 10
mg/kg/j , associ ou non aux prparati ons i odes)
ou l i traconazole ( 10 mg/kg/j ) se sont galement
avrs effi caces [ 39] .
C ependant, dans le cas parti culi er d une sporo-
tri chose chez le chat, le champi gnon responsable
Sporothrix schenckii se multi pli e i ntensment dans
les lsi ons ulcres et peut tre retrouv en abon-
dance dans les excrments. O r, le ri sque de trans-
mi ssi on au propri tai re ou au personnel soi gnant
n est pas ngli geable ( encadr 7) [ 12] .
Les mycoses dimportation
Les cas de blastomycose, d hi stoplasmose ou
cocci di o domycose survenant chez des carni vores
domesti ques peuvent tre trai ts en premi re
i ntenti on par l amphotri ci ne B ( en I V) . Lorsque ce
produi t n est pas tolr, le k toconazole ( 10-30
mg/kg/j) ou l i traconazole ( 10 mg/kg/j) sont uti li ss
en relai s pendant plusi eurs semai nes [ 52] .
Conclusion
Le trai tement des mycoses se rvle di ffi ci le,
qu' i l s' agi sse de mycoses pr ofondes ou de
mycoses superfi ci elles communes, comme cer-
tai ns cas de tei gnes ou les i nfecti ons levures li po-
phi les.
Le nombre de produi ts anti fongi ques est li mi t.
Leur bonne uti li sati on exi ge de respecter la poso-
logi e, le rythme et la dure globale d admi ni stra-
ti on. I l convi ent aussi de conna tre les agents fon-
gi ques responsables de la mycose trai ter car le
spectre d acti vi t est parfoi s restrei nt. Un di agnos-
J. GUILLOT, R. CHERMETTE 60
(1658)
Points forts
retenir
N Le traitement de la teigne,
ou dermatophytose, associe
un traitement topique (nilco-
nazole) et systmique.
N Comme les dermatophytes
sont capables de survivre plu-
sieurs mois dans l'environne-
ment, le nettoyage du matriel
associ l'aspiration mca-
nique, est ncessaire.
N Lors d'infection Malassezia
localise (otite), le traitement
local suffit. En revanche, un
traitement systmique (kto-
conazole) est prescrit lors d'in-
fection Malassezia gnrali-
se.
N Les candi doses sont des
affecti ons opportuni stes. I l
convient donc de rechercher
et de corri ger l es facteurs
favorisants.
N La rhino-sinusite aspergillai-
re du chien est traite essen-
tiellement par rhinotomie et
par i rri gati on des cavi ts
nasales avec un antifongique.
N Un traitement systmique
peut tre entrepri s l ors de
cryptococcose du chat, mme
si le pronostic reste rserv.
ti c pralable correct est donc ncessai re : examen
di rect des prlvements et mi se en culture lors de
mycoses superfi ci elles, avec en plus l hi stologi e
dans les mycoses profondes.
Le seul traitement antifongique est bien sou-
vent insuffisant car de nombreuses mycoses sont
opportunistes. Elles apparai ssent en effet sur un
terrai n prdi sposant l hte tolrer le dveloppe-
ment fongi que. C est pourquoi , i l convi ent de
rechercher ces facteurs et d y remdi er lorsque
c est possi ble. Ai nsi , l i nfluence des dysendocri ni es,
des maladi es mtaboli ques, de certai nes i nfecti ons
vi rales ou de l admi ni strati on de corti co des peut
expli quer la persi stance ou les rechutes dans cer-
tai ns cas de tei gne ou dans les candi doses. La
connai ssance du contexte pi dmi ologi que de la
mycose est donc pri mordi al tudi er ( contagi on,
ori gi ne et rsi stance du champi gnon, mode de vi e
et rcepti vi t parti culi re de l hte, etc.) afi n de par-
veni r, en un mi ni mum de temps, une guri son.
Un sui vi de l ani mal est ncessai re afi n de dci -
der de cette guri son. Le cri tre mycologi que est
le plus i mportant reteni r avec des rsultats nga-
ti fs d une mi se en cultur e des pr lvements
quelques semai nes aprs la guri son cli ni que.
Q uelle que soi t l i nfecti on fongi que, i l convi ent
d i nformer les propri tai res des ani maux attei nts
de la longueur des traitements, de leur cot sou-
vent lev, et parfois des rsultats dcevants. Le
pronosti c est rserver lors de mycoses pro-
fondes.
La dcouverte de nouvelles molcules anti fon-
gi ques ou une mei lleure uti li sati on de celles dj
connues vont permettre sans doute une approche
plus opti mi ste du deveni r des mycoses opportu-
ni stes. La mi se au poi nt de mthodes i mmunolo-
gi ques de lutte ( recherche d un vacci n anti derma-
tophytes effi cace par exemple) sont des voi es i nt-
ressantes pour l aveni r. I
LE POINT VETERINAIRE, vol. 28, n185, aot-septembre 1997
61
(1659)
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