Tcnica bioproqresiva de Ricketts

Tcnica bioprogresiva de Ricketts

ROBERT M. RICKETTS
Presidente Honorario de la Fundacin para Investigaciones Ortodncicas; Profesor de Ortodoncia de la Escuela de Odontologa de Loma Linda; Profesor del Departamento de Oclusin de la Escuela de Odontologa de la Universidad de California del Sur

RUEL W. BENCH CARL F. GUGINO JAMES I. HILGERS ROBERT J. SCHULHOF

JUNN 831 - BUENOS AIRES

BOGOTA/CARACAS/MADRID/MtXICO/SANTIAGO DE CHILE/SAO PAULO

Ttulo del original ingls BIOPROGRESSIVE THERAPY Robert M. Ricketts - Ruel W. Bench - Carl F. Gugino James J. Hilgers - Robert J. Schulhof - Rocky Mountain/Orthodontics JPO, Inc. (Journal of Clinical Orthodontics)

Traduccin de EDITORIAL MDICA PANAMERICANA efectuada por el Dr. ROBERTO J. PORTER

ISBN 950-06-1841-9 IMPRESO EN LA ARGENTINA Hecho el depsito que dispone la ley 11.723. Todos los derechos reservados. 1983. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Junn 831 - 1er, piso - Buenos Aires

Prefacio

Hay dos verdades fundamentales que caracterizan el ejercicio de la ortodoncia. La primera es que los cambios en las tcnicas son inevitables. Esto se debe al hecho de que siguen apareciendo nuevos materiales; y con los nuevos materiales, la nueva tecnologa es una consecuencia natural. La segunda verdad fundamental es que la biologa no cambia Los tejidos vivientes siguen con las mismas reacciones; los procesos vitales continan de la misma manera un milenio tras otro. La verdadera labor del clnico es aplicar sus habilidades y sus tcnicas dentro de las fronteras de estos lmites biolgicos. Ello requiere la comprensin de la naturaleza y trabajar con ella apuntando a los objetivos de equilibrio esttico y funciona, hacia el bienestar y la preservacin de los tejidos y hacia una salud y un bienestar duraderos para el paciente. El trabajar con los tejidos vivos es un propsito plausible de los ortodoncistas, pero tal vez ninguna otra tcnica sea tan deliberada o enteramente circunspecta en su enfoque clnico como lo es la filosofa bioprogresiva. La palabra "bioprogresiva" es, por supuesto, solamente un rtulo. Alrededor de 1955, comenzaron a aparecer nuevos hallazgos y nuevas observaciones que desafiaron los dogmas que previamente haban caracterizado el ejercicio de la ortodoncia. Los cambios en el ejercicio clnico se produjeron a medida que parecan manifestarse nuevos principios en continua sucesin. Para probar realmente algunos de estos nuevos principios se requirieron varios aos. Muchos esfuerzos y proyectos fueron llevados a cabo para mejorar la tcnica en conformidad con estos principios. Se han dado seminarios prolongados sobre esta filosofa a bastante ms de 1000 clnicos de todo el mundo. Cursos ms cortos dictados por m y por mis colegas, los Dres. Bench, Gugino, Hilgers y Fischer, as como por otros muchos profesionales tanto de nuestro pas como del extranjero, han presentado este enfoque a muchos miles de profesionales ms. Este movimiento, por lo tanto, se ha transformado en una fuerza que influy sobre el nimo de toda la profesin, a nivel mundial.

La filosofa bioprogresiva comenz como una separacin de las prcticas establecidas en otras tcnicas multibandas, particularmente la del arco de canto, que generalmente prescriban el trabajo con los dientes permanentes, el embandamiento total de los dientes disponibles, y el manejo diente por diente en toda la boca, con arcos continuos. El anlisis cuidadoso de muchos de estos procedimientos totales, mostr que eran responsables en muchos casos de la necesidad de extracciones, y a menudo se manifestaban antibiolgicos y se enfrentaban con limitaciones en el manejo clnico. Aun con la adhesin directa y la eliminacin de la separacin, siguen imponindose las mismas limitaciones con la adhesin simultnea y la iniciacin de la fuerza diente por diente, que a menudo provoca desplazamientos indeseables. En el nuevo enfoque, se buscaron prioridades y se seleccionaron jerarquas de movimientos para mantenerse a tono con las fuerzas de la oclusin, las fuerzas del crecimiento y las fuerzas de la naturaleza. Cuando los casos fueron manejados de este modo, se produjo una progresin de cambios de una manera graciosa a medida que los obstculos principales eran maneja dos en prioridades adecuadas, teniendo siempre presente el importante factor del sentido de los tejidos. Esto es responsable del prefijo "bio" que se usa para sugerir las fuertes implicaciones biolgicas que deben tenerse continuamente presentes con esta tcnica. Hace unos aos, hice una lista de setenta y dos principios que consider caractersticos de esta tcnica y que podran identificarse en los dominios de la biologa y de la mecnica. Se incluyen aqu algunas de estas categoras principales; una es el uso ms deliberado del crecimiento. El crecimiento se iguala al anclaje a la manera de una retroalimentacin negativa. Calculando el crecimiento esperado, podemos determinar qu anclaje nova a ser necesario. De este modo, se puede determinar la cantidad de anclaje requerido o no requerido a medida que se utiliza el crecimiento. Como segunda caracterstica junto con el crecimiento, la ortopedia se transform en un factor importante. Si se puede manipular o modificar todo un maxilar (en contraste con lo que hubiese sucedido sin tratamiento), todo el arco, segn se afirma, es influido sin mover los dientes dentro de la

apfisis alveolar. Vemos esto en los efectos de la ortopedia con el arco superior y, en cierta medida, con el manejo del maxilar inferior con los elementos de ubicacin mandibulares, particularmente en los pacientes muy pequeos. Esto significa que la ortodoncia y la ortopedia pueden combinarse en su utilizacin, junto con las fuerzas del crecimiento natural, que siguen actuando. Con la evidencia disponible y con el xito en los tratamientos durante aos, seguidos por registros a largo plazo que confirman nuestro enfoque, pensamos que el conocimiento es un estado avanzado. Se pueden hacer predicciones tiles y montarse objetivos en el pronstico que dan la imagen de un plan de tratamiento. Bosquejamos el resultado pretendido antes de comenzar con el paciente. Sobre esta base, se calculan los movimientos de una manera deliberada y el plan de tratamiento o las secuencias de objetivos pueden seleccionarse con un fundamento adecuado y de un modo individualizado para el resultado que se pretende. Como tercer aspecto principal, tambin se ha demostrado que los dientes pueden intruirse, y esto incluye al molar superior, al molar inferior, a los incisivos superiores y particularmente a los inferiores en casos de mordidas profundas. El propsito es establecer un equilibrio funciona[ y tratar a la oclusin de manera tal de producir un contacto mutuo de los dientes de manera que la funcin soporte los dientes en sus nuevas posiciones. Esto incluye otro objetivo, que es el de modificar el medio ambiente bucal de manera que el paciente acepte las nuevas relaciones dentarias. Si no se induce automticamente un nuevo medio ambiente, ste debe alentarse o ensayarse hasta lograr la facilitacin de la nueva actividad muscular. Empleando estos principios, se ha demostrado que los dientes pueden ser intruidos, que los incisivos inferiores pueden desplazarse hacia adelante o hacia atrs y que los arcos pueden expandirse en individuos en los que el pronstico lleva a esta consideracin. Otro factor fundamental es el reconocimiento y el empleo del hueso cortical como fuente de anclaje. Pero adems, esto incluye la eliminacin de la resistencia cortical cuando se inician los movimientos dentarios. Esto requiere otros dos principios: uno, un conocimiento profundo de la anatoma, y en segundo lugar, el control adecuado de la direccin de las fuerzas. Con el objeto de ser precisos y de llegar a la mejor informacin disponible, las mediciones se

hacen por sistemas computados. Las comparaciones pueden hacerse con patrones corrientes conocidos. Se identifican las peculiaridades individuales y se las toma en cuenta para la seleccin del tratamiento individual. Otra caracterstica es el mximo uso de prefabricacin y caractersticas deseables incorporadas. Esto no slo se refiere a la porcin fija de los aparatos, sino tambin a los mecanismos de activacin de los alambres conformados y de los elementos auxiliares. Finalmente, todo esto provee, adems, un instrumento de control y encaja en el esquema total. Ofrece un enfoque para ejercer la filosofa de administracin en la que puede desarrollarse una mxima eficiencia sustentada por el control de la calidad y la bsqueda de la excelencia. Hemos sido afortunados al tener un matemtico en nuestro equipo y, en mi opinin, un bioingeniero en el seor Robert Schulhof. Hemos trabajado juntos computando informacin ortodncica durante los ltimos trece aos y sus excelentes contribuciones se muestran por s mismas, ya que l ha desempeado el rol de experto en estadstica en bien de nuestra exactitud cientfica y confiabilidad. Los doctores Bench, Gugino y Hilgers han escrito doce captulos en un esfuerzo por explicar esta filosofa. Es mucho el esfuerzo dedicado en numerosas disciplinas para ilustrar, en una forma sencilla, fenmenos complicados. Sin embargo, han hecho un trabajo admirable en la presentacin de las ideas. Debe entenderse que cada operador tiene sus propios esquemas motores y sus propios procedimientos que pueden resultarle ms cmodos que aquellos que utilizan otros operadores. Al igual que en el arco de canto, una caracterstica hermosa del tratamiento bioprogresivo es su flexibilidad. Quiero felicitar a esos excelentes clnicos en esta presentacin con la esperanza del xito y del ulterior progreso con este intenso problema de compartir informacin y conocimientos con vistas al progreso de nuestra profesin. ROBERT MURRAY RICKETTS

Agradecimiento

Los

autores deseamos agradecer con sinceridad a todos aquellos que han tomado parte en la publicacin del Tratamiento Bioprogresivo. Este volumen es la culminacin de aos de investigacin y esfuerzos clnicos para llevar el tratamiento bioprogresivo a su estado actual de desarrollo. Para cada uno de los autores, esto ha significado una recompensante experiencia en cada una de las distintas reas de inters. Vaya nuestro agradecimiento especial para varias personas y organizaciones: a Eugene L. Gottlieb, editor del journal of Clinical Orthodontics, quien public por primera vez los captulos de la Parte 1 y la Parte 4; a la Foundation for Orthodontic Research, qua present por primera vez los captulos de la Parte 2 y de la Parte 3; a la Rocky Mountain/Communicators, que es una codivisin de la Rocky Mountain/Orthodontics, por su esfuerzo en la publicacin de este volumen, as como por sus ilustraciones; a la Rocky Mountain Data Systems, que con tanta frecuencia nos respald en esta investigacin con contribuciones analticas, tcnicas y dedicacin a la especialidad de la ortodoncia; a The Louis A. Allen Management Co. y a The Millenium Society por la ayuda material que nos prestaron. ROBERT M. RICKETTS RUEL W. BENCH CARL F. GUGINO JAMES J. HILGERS ROBERT J. SCHULHOF