PROYECTO SER CAPAZ EN SU CASA

SECRETARIA DE INCLUSIN SOCIAL Y FAMILIA

SER CAPAZ EN SU CASA OBJETO

SER CAPAZ EN SU CASA

EL PROYECTO SER CAPAZ EN SU CASA PERTENECE A LA SECRETARIA DE INCLUSIN SOCIAL Y FAMILIA, Y ES EJECUTADO POR METROSALUD , CON LOS SIGUIENTE RECURSOS : PRESUPUESTO PARTICIPATIVO JORNADAS DE VIDA META DE ATENCIN : 886 ACTUALMENTE ATENDIDOS : 662 ATENDIDOS EN ARTICULACION CON APS : 367 Para un 55% DE COBERTURA.

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
CONFORMADO POR UN TOTAL 59 PERSONAS EN LAS DIFERENTES REAS DE ATENCIN Enfermera 4

Medicina 2
Higiene Oral 5 Fisioterapia 12

Fonoaudiologa 4
Nutricin y Diettica 5 Psicologa 12 Terapia Ocupacional 6 Trabajo Social 6 Personal administrativo 3

METODOLOGIA
FASES DEL PROGRAMA

ENFOQUE DE INTERVENCIN
DIMENSIONES DEL POTENCIAL HUMANO
MODELO ECOLGICO
Este enfoque est sustentado en la poltica Pblica de discapacidad del Municipio de Medelln, segn acuerdo Municipal 086 de 2009. En el artculo segundo se sustenta que la perspectiva ecolgica incluye los siguientes tres aspectos fundamentales.
Un individuo en desarrollo constante. El ambiente que rodea este individuo. La interaccin dinmica entre el individuo y el ambiente. De esta manera se trata de entender a las personas, no slo como seres humanos sobre los cuales repercute el ambiente, sino como seres humanos en desarrollo y dinmicos, que van implicndose progresivamente en el ambiente influyndolo y transformndolo. Se pasa de hablar de personas en condicin de discapacidad, a personas en situacin de discapacidad

DIMENSIONES DEL SER HUMANO POR REA

REAS
DIMENSIONES DEL SER HUMANO

TRABAJO SOCIAL
TRABAJO SOCIAL TERAPIA OCUPACIONAL MEDICINA - HIGIENE ORALENFERMERIA NUTRICIN TERAPIA OCUPACIONAL PSICOLOGA

IDENTIFICACIN
INGRESO Y TRABAJO EDUCACIN Y CAPACITACIN SALUD NUTRICIN HABILITABILIDAD DINMICA FAMILIAR

TRABAJO SOCIAL
FISIOTERAPIA PSICOLOGAFONOAUDIOLOGA TODAS LA REAS

ACCESO A LA JUSTICIA
AUTONOMA PARTICIPACIN CIUDADANA

CRITERIOS DE INGRESO
PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA
PERSONAS CON DIFICULTADES DE ACCESIBILIDAD PERSONAS QUE VIVAN EN MEDELLIN PERSONAS QUE SE ENCUENTREN ENCUESTADAS POR EL SISBEN, VERSIN 3 PERSONAS MAYORES DE 7 AOS DE EDAD QUE NO SEAN PENSIONADOS QUE SE ENCUENTREN EN EL REGIMEN SUBSIDIADO O CONTRIBUTIVO COMO BENEFICIARIOS

INTERVENCIONES
La metodologa de intervencin del proyecto, es la siguiente: luego de la visita de ingreso , se realizan visitas de evaluacin por cada una las reas tcnicas, donde se detectan las necesidades prioritarias del usuario y su familia, para determinar el plan de intervencin desde cada rea y del proyecto, para darle as, en lo posible la prioridad a las reas que ms se requieran. El proyecto cuenta con 12 equipos tcnicos, cada uno con 4 rutas, en las diferentes comunas de la ciudad. Cada equipo en el da atiende en promedio 20 usuarios, con una duracin en tiempo por visita de 45 minutos aproximadamente, en la cual realiza la intervencin y la evolucin.

REA DE NUTRICIN
Objetivo General Mejorar la calidad de vida de los usuarios del proyecto Ser Capaz en Casa a travs de la valoracin del estado nutricional, educacin, intervencin, seguimiento y trabajo interdisciplinario ACCIONES: VISITA DE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO Evaluacin del Estado Nutricional: Medidas antropomtricas directas o indirectas. Valoracin global subjetiva. Antecedentes personales y familiares Situacin sociocultural y econmica

REA NUTRICIN

Determinacin del plan casero: Tipo de alimentacin Planteamiento de frmulas enterales (justificacin) Manejo de porciones Educacin nutricional: Prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles.

REA NUTRICIN

Canasta bsica familiar Prevencin y manejo de la desnutricin Prevencin y manejo de la obesidad

Articulacin: Todas las reas de intervencin del proyecto APS cuidado primario Alcance: Todas las familias atendidas por el proyecto Ser Capaz en Casa, sean usuarios o cuidadores

REA DE FISIOTERAPIA

OBJETIVO GENERAL Implementar las diferentes tcnicas fisioteraputicas ayudando a la funcionalidad y menor dependencia fsica de los usuarios del proyecto Ser Capaz en casa.

Higiene postural
Control ceflico Tono muscular Fuerza muscular

ACCIONES

INDICADORES AMA
Patrones funcionales Equilibrio Marcha

Patrn respiratorio
COMO SE HACE Evaluaciones Seguimientos

Usuarios con alteracin en la movilidad A QUIEN corporal que limite su funcionalidad. SE DIRIGE Cuidador. ALCANCE Depende de: el diagnostico del usuario y compromiso con el proceso.

REA DE PSICOLOGIA

OBJETIVO Posibilitar espacios de reflexin que contribuyan al reconocimiento de la importancia del acompaamiento psicolgico, con miras a mejorar estilos de vida, de usuarios en situacin de discapacidad y sus familias.

INTERVENCIN PSICOSOCIAL
o PSICOTERAPIA BREVE o ASESORIAS o SEGUIMIENTO o TALLERES

o Reafirmar estilos relacionales sanos o Fortalecer autonoma e independencia. o Reconocimiento y manejo de la situacin de discapacidad. o Fortalecimiento de capacidades y habilidades. o Activacin de redes de apoyo primarias y secundaria.

LOGROS
o ACTIVACIN DE REDES:

PRIMARIAS: PARTICIPACIN DEL GRUPO FAMILIAR EN EL CUIDADO DEL USUARIO(A) SECUNDARIAS: SEGUIMIENTOS INSTITUCIONALES, ESCOLARIZACIN.

MEJORIA FAMILIAR:

EN

DINAMICA EN MANEJO DE CONFLICTOS, UTILIZACIN DEL DILOGO, PROCESOS DE DUELO, RECONOCIMIENTO DE DERECHOS Y DEBERES, DISMINUCIN DE FATIGA EMOCIONAL, ESTIMULACIN, MOTIVACIN, AUTOCOMPROMISO CON EL PROCESO.

IMPORTANCIA ACOMPAAMIENTO PSICOLGICO:

DEL

SALUD:

IMPORTANCIA DEL ACCESO A LA SALUD , SU SEGUIMIENTO Y CUMPLIMIENTO, ACCESO A PORCESOS DE HABILITACIN Y REHAILITACIN..

DESDE LA INTERVENCIN PSICOSOCIAL TRATAMOS DE POTENCIALIZAR EL DESARROLLO DE

LAS PERSONAS, LO HACEMOS A TRAVES DE UNA IDEA DE COLABORACION Y AYUDA ASI PUES, LOS PROCESOS DE INTERVENCION PSICOSOCIAL QUE TRATAN DE APOYAR Y AYUDAR A LAS PERSONAS EN SITUACIN DE DIFICULTADES SOCIALES, EJERCIDA DESDE ESTRUTURAS INSTITUCIONALES POR DIFERENTES PROFESIONALES DEBEN ENCONTRAR SU UBICACIN, SUS

REFERENCIAS SU ENCUADRAMIENTO; EN CIERTA MANERA HAY QUEENTENDER QUE LA

AYUDA SE MUEVE EN UN ESPACIO EN EL QUE EL CONFLICTO EST PRXIMO, EN QUE NUESTRO PAPEL Y RELACIN DEBE ENCONTRAR SU PROPIO EQUILIBRIO Y DINMICA APROPIADA
Bueno Abad.

REA DE TERAPIA OCUPACIONAL

OBJETIVO
Mantener, mejorar y restaurar niveles de funcionalidad e independencia en el desempeo ocupacional del individuo.

MODELOS DE INTERVENCIN
MODELO DE LA OCUPACION HUMANA MODELO COGNITIVO ( Lesin medular, TEC) MODELO BIOMECANICO Adaptaciones Aditamentos (PC- Distrofia- Esclerosis-ECV) MODELO DE INTEGRACIN SENSORIAL (AUTISMO-PC)

MODELO DE NEURODESARROLLO Tcnicas de Facilitacin Muscular(PC).

INTERVENCIN
Promover el mximo nivel de independencia en Actividades de la Vida Diaria Bsicas. Facilitar el aprendizaje de habilidades y funciones esenciales para la adaptacin en el entorno. Fortalecer el control de movimiento voluntario y evitar la limitacin del mismo. Generar respuestas adaptativas a travs de estmulos externos.

ACTIVIDAD CON PROPSITO

ARTICULACIN
Dedos

MOVIMIENTOS IMPLICADOS
Flexin, extensin, abduccin, aduccin.

OCUPACIONES SUGERIDAS
Anudar Cuerdas Doblar sabanas

Mueca Antebrazo

Flexin, extensin, abduccin, aduccin. Supinacin, pronacin

Pintar, punzar, enhebrar. Amasado con plastilina.

REA DE FONOAUDILOGA
OBJETIVO GENERAL Mejorar las habilidades comunicativas dentro de las actividades de la vida diaria y la comprensin de instrucciones de diversa complejidad. Facilitar procesos de deglucin que favorezcan la alimentacin del usuario.

ACCIONES
Fortalecimiento de rganos fonoarticuladores OFA (mejillas, labios, lengua y velo del paladar) Adquisicin de vocabulario y de repertorio semntico Aumento de la intencionalidad comunicativa Manejo de Alimentacin segn trastorno deglutorio Fortalecimiento y estimulacin de musculatura orofacial y deglutoria Sistemas alternativos de comunicacin

CMO SE HACE
Ejercicios de mmica facial Gimnasia respiratoria Ejercicios de soplo Repeticin de slabas, nominacin a travs de imgenes o de material semi-concreto Estimulacin sensorial Postura corporal adecuada (en funcin de procesos motores bsicos del habla y la deglucin) Ejercicios de discriminacin auditiva Creacin de tableros de comunicacin

A QUIN SE DIRIGE
Usuarios de todas las edades que tengan posibilidades de ampliar o mejorar su desempeo comunicativo; siendo necesario en la mayora de los casos un nivel comprensivo que permita el seguimiento de instrucciones o pautas de intervencin. Usuarios con trastornos o dificultades en procesos relacionados con la deglucin como succionar, masticar o deglutir alimentos , tos frecuente asociada a la alimentacin y neumonas a repeticin.

ALCANCE
Habilitacin y rehabilitacin de procesos comunicativos entre el usuario y su entorno hasta donde la severidad del diagnstico clnico lo permita. Restablecimiento de funciones deglutorias para mantener o rehabilitar la va oral de alimentacin hasta donde la severidad del diagnstico clnico lo permita.

REA DE ENFERMERIA
Componentes de atencin de usuarios que presentan, adems de su diagnstico ulceras por presin La presin constante debido a una movilidad limitada, es uno de los factores de riesgo en la produccin de una ulcera por presin Actualmente se les brinda la atencin desde el rea de enfermera a 54 usuarios con ulceras por presin

OBJETIVO
Mejorar la calidad de vida brindando la educacin al usuario y a los familiares para realizar las curaciones, con el fin de contribuir a la cicatrizacin de las ulceras por presin

ACCIONES DESDE EL AREA

Entrega de kit de curaciones, el cual se supervisa desde el rea con relacin al manejo, en este proceso es vital la labor que desempea el auxiliar de enfermera, ya que las intervenciones van enfocadas en realizar la curacin, adems se capacita a los cuidadores y usuarios sobre cmo realizar dicho procedimiento, en su mejora influye los buenos hbitos alimenticios ya que corrobora con la cicatrizacin de las ulceras por presin

ALCANCE
Usuario con diagnstico de parlisis cerebral, presentaba ulceras por presin en regin sacra y regin trocante rica izquierda, se le inicia el da 2 de mayo del 2013, atencin por enfermera realizando curaciones semanalmente, como vemos se puede evidenciar el proceso que se realiz, Y se continu haciendo el acompaamiento mientras la piel adquiri firmeza.

Antes

Despus

REA DE HIGIENE ORAL

OBJETIVO

Atender la totalidad de usuarios ingresados en el proyecto, educar y fomentar en las familias la salud oral como un factor prevalente en higiene, salud y esttica. Identificar las necesidades del usuario y brindar herramientas que faciliten una mejor higiene oral, modificando y/o reforzando tcnicas.

QUE SE REALIZA EN LAS VISITAS

En las visitas diarias se realiza ndice de placa, cepillado y se ensea el uso de la seda dental, se hace charla de P y P , que permite orientar a los cuidadores y familia en general hacia unas rutinas diarias y de cuidado en la higiene oral y desarrollar costumbres sanas, reconociendo factores de riesgo como caries, clculos ,gingivitis y restos radiculares que son las patologas mas prevalentes en estos usuarios.

ALCANCE
Se cumplen con los objetivos propuestos a desarrollar en las diferentes comunas de la ciudad de Medelln atendiendo un total de 276 usuarios divididos en; 247 evaluaciones, 15 ingresos, 9 no efectivos, 5 seguimientos, brindando habilitacin/rehabilitacin a personas en situacin de discapacidad o movilidad reducida. se desarrollan tcnicas que permiten modificar hbitos de higiene oral y as mismo concientizar al usuario y cuidador de la importancia de los dientes en la cavidad oral para mejorar la calidad de vida.

TRABAJO SOCIAL
OBJETIVO GENERAL:
Brindar acompaamiento y asesoras a las familias atendidas por el proyecto, con el fin de educar sobre redes de apoyo institucional trasversales a las acciones de habilitacinrehabilitacin desde el enfoque del potencial del desarrollo Humano Sostenible.

ACCIONES
Realizar visitas domiciliarias.
Elaborar caracterizacin socio econmica familiar e implementar planes de intervencin. y

Gestionar y hacer seguimiento a las remisiones realizadas a otras entidades o servicios de la red institucional, entre ellas: OPADI, programas de capacitacin y emprendimiento, apoyo econmico, programas de alimentacin y de vivienda.

. Articular acciones con entidades pblicas y privadas en beneficio de la poblacin atendida. Acompaar el Plan de Mejoramiento Integral Familiar basado en las dimensiones del desarrollo humano, con el apoyo del equipo de trabajo interdisciplinario. Evaluar los conocimientos adquiridos por la familia sobre el rea.

 Reportar a las entidades competentes y hacer seguimiento, a los casos en los que se presenten situaciones de violencia intrafamiliar, abuso sexual, maltrato infantil, negligencia y descuido. Orientar a las familias en aspectos referidos a derechos y deberes ciudadanos y acceso a la justicia.

DIAGNOSTICOS ATENDIDOS
Otros 33 Sindromes 26 Trastorno Mental 44 Paralisis Cerebral 311 Enfermedades degenerativas 73

Enfermedad Cerebro Vascular 28

TEC 33

Trauma Raquimedular 72

Autismo 15

CRITERIOS DE EGRESO
USUARIOS Y FAMILIAS QUE HAN CUMPLIDO LOS OBJETIVOS, POR SU COMPROMISO. USUARIOS Y FAMILIAS QUE NO TIENEN COMPROMISO Y NO SE HAN CUMPLIDO LOS OBJETIVOS. USUARIOS QUE HAN CAMBIADO DE DOMICILIO, POR FUERA DE MEDELLN O NO REPORTAN Y NO SE ENCUENTRAN. USUARIOS INSTITUCIONALIZADOS. USUARIOS QUE SE PENSIONAN. VOLUNTAD PROPIA. FALLECIMIENTO

SIBIS
EL PROYECTO ACTUAMENTE INGRESA LA INFORMACIN DE CADA UNO DE LOS USUARIOS EN PROGRAMA DE LA SECRETARIA DE INCLUSIN SOCIAL Y FAMILIA, SIBIS (SISTEMA DE INFORMACIN) QUE TIENE COMO OBJETIVO: BRINDAR APOYO EN LA OPERACIN Y GESTIN DEL PROCESO GESTIN SOCIAL DEL RIESGO, GARANTIZANDO INFORMACIN: DETALLADA, CONFIABLE, INTEGRAL, ECONMICA Y OPORTUNA DE LOS CIUDADANOS Y SU ENTORNO FAMILIAR.

GRACIAS