UNIVERSIDAD FEDERICO VILLARREAL

OFTALMOSCOPIO

OPTOMETRIA

SEGUNDO

PROFESORA: CELESTE LUCERO HERNANI

EL OFTALMOSCOPIO

INTRODUCCION La oftalmoscopia es un mtodo objetivo del examen del ojo, axial como de sus medios transparentes. La misma nos permite determinar la presencia (o la secuencia) de una patologa en los componentes pticas y anatmicas del ojo y que nos explicaran las razones de una mala visin. Se sabe que numerosas enfermedades sistemticas, tales como las enfermedades renales, la tuberculosis, la diabetes pueden, en ciertos estadios de su evolucin, manifestarse cambiando la apariencia normal del fondo del ojo. Incluso si el optometrista no es ms que un especialista de la visin y no un medico, le es extremadamente importante el poder <<rastrear>> o despistar (despister) estos desordenes, pues su diagnstico est estrechamente ligado. Adems, podr dirigir a su paciente hacia un especialista mejor apropiado y que responda realmente a su problema. La experiencia demuestra que alrededor de un 1 a un 3% (segn las regiones) de las personas que buscan cuidados optomtricos tienen de hecho problema patolgico que necesita los cuidados de un mdico. Hay que recordar que en numerosos casos, en tanto que la condicin patolgica no sea eliminada, no es posible el obtener un buen rendimiento visual. El juzgar si se puede o no se puede continuar el examen compete al optometrista. Por ejemplo, un diabtico que se encuentra bajo cuidado mdico y cuyo control de azcar est bien equilibrado por los medicamentos, tendr, pese a ello, necesidad de una correccin apropiada incluso si su fondo del ojo muestra cambios.

Descripcin del aparato El oftalmoscopio es principalmente un sistema de iluminacin; su caracterstica es proyectar un haz luminoso y el poder observar este haz lo ms cerca posible de su eje de emisin. Para hacer esto existen tres posibilidades: Un prisma. Un espejo inclinado. Una lmina de cristal inclinada (poco utilizada esta ltima en los instrumentos a mano). Principio del oftalmoscopio con el prisma del May

1. Fuente luminosa precentrada. 2. Condensador (lentilla). 3. Diafragma. 4. Superficie convexa del prisma. 5. Prisma de May. 6. Superficie plateada del prisma. 7. Superficie plana del prisma. 8. Ocular (judas, <<peep-hole>>). 9. Eje de observacin. 10. Haz luminoso. 11. Mango (puede contener dos pilas secas). Tal como est construido actualmente, el oftalmoscopio comprende un conjunto de accesorios que le estn incorporados: Una batera de lentillas. Diferentes filtros Diferentes oberturas

 Intensidad luminosa variable (restato). Una fuente luminosa alimentada bien por corriente elctrica o bien por dos pilas secas contenidas en el mango del aparato. Las lentillas, contenidas en una ruleta (disco de Recoss), pueden desfilar una a una delante del ocular (peep-hole), que permita al observador el focalizar ms o menos en profundidad. Potencia de las lentillas que se encuentran en la mayora de los instrumentos:

Sistema de iluminacin (oftalmoscopia directa)

0.00 +1.00 +2.00 +3.00 +4.00 +5.00 +6.00

-1.00 -2.00 -3.00 -4.00 -5.00 -6.00

+8.00 -8.00 +10.00 10.00 +12.00 +15.00 15.00 +20.00 20.00 25.00 +40.00 -

Los filtros que se encuentran pueden variar segn los fabricantes y los posibles modelos. He aqu algunos: Amarillo, Verde (exento de rojo), Escala en milmetros y 0.1 mm., Cuadriculado o reja, Reja de Neame, Una lnea. En fin, el haz luminoso puede ser proyectado de tres maneras (obertura): 1. Normal; campo bastante grande. 2. Pequeo; alrededor del procedente.

3. Trazo luminoso.

Sistema de observacin (oftalmoscopia directa)

Cualquiera que fuere el sistema utilizado, el oftalmoscopio debe responder a ciertas exigencias. El reflejo corneal causado por la reflexin del haz sobre a cornea debe ser debido, reducido y si es posible, eliminado. El campo de iluminacin debe ser uniforme y extendido gracias a prismas perfectamente pulimentados y orientados, o por espejos perfectamente planos y moteados en superficie.

 El campo de iluminacin debe corresponder al campo ocular, es decir, que es intil iluminar una zona ms grande que la zona observable. El efecto, la intensidad luminosa y el tamao de la zona retinal estimulada entraan una concentracin luminosa y el campo ocular debe ser el mayor posible correspondiente. Los reflejos del haz luminoso provenientes del ojo observado pueden crear un centelleo del <<sommet>> o cima del prisma. Para evitar estos reflejos, el ocular est ligeramente inclinado o descentrado, pero entonces existe el riesgo de no estar tambin prximo de los ejes de emisin y de observacin.

Filtros a) Verde (exento de rojo). El filtro verde permite la observacin ms precisa de los vasos, el contraste entre ellos y las coroides es muy marcado. Por lo mismo, las manchas de pigmentacin, axial como los procesos degenerativos aparecen mucho mejor. Sin embargo, este filtro entraa el inconveniente d necesitar una intensidad luminosa ms fuerte. b) Amarillo y amarillo-verde. Este filtro permite igualmente el distinguir bien las coroides y la retina. Los contrastes entre los vasos y el fondo se aumentan mientras disminuyen las aberraciones. Las hemorragias, los aneurisma y los capilares son fcilmente observables. Cuadriculados El empleo de esto diferentes cuadriculados aporta un elemento cuantitativo a un examen cualitativo. a) La reja.

Un conjunto de cuadrados de un milmetro de lado divididos en cuadrados de 0,2 mm. Permite evaluar el tamao deferentes lesiones o anomalas en el fondo de ojo.

b) La reja de Neame.

Permite la medida del calibre de los vasos comparndolos a rectngulos equivalentes. c) Regla graduada.

Permite las medidas lineales al nivel de fondo del ojo. Graduacin: en milmetros y 0.1 mm d) La lnea

Estando proyectada al fondo de ojo, permite denotar toda irregularidad del tipo: depresinElevacin. Su empleo es comparable a una de las oberturas posibles, es decir, la raya luminosa.

Como utilizar el oftalmoscopio (oftalmoscopia directa) Nota. Con el fin de no hacer pesado el texto que va a seguir, <<P>> significara paciente y <<O>> observador u optometrista. El paciente se sienta confortablemente y la altura de la silla de examen est ajustada de forma tal que l ojo de P sea ligeramente ms bajo que el de O; tambin, O debe ser capaz de aproximarse sin molestia tanto como sea posible del ojo de P. Se proyecta a lo lejos un blanco cualquiera de forma que P tenga un punto de fijacin. Este blanco debe estar bastante lejos, a fin de hacer relajar la acomodacin de P. se pide a P mirarconstantemente este blanco sin ocuparse de la luz que se le va a proyectar en el ojo. Para el examen del ojo derecho, O sostiene el instrumento con su mano derecha, el ndice apoyado sobre la ruleta que contiene la batera de lentilla; la lentilla colocada es 0.00. O se aproxima el instrumento delante de su ojo derecho (el de O) y se apresta a comenzar el examen. O se coloca a una distancia de alrededor de 30 cm. De P, en el eje de la mirada del ojo o examinar, y proyecta el haz luminoso. En este momento, la pupila de P se ilumina t se vuelve brillante, de coloracin anaranjada. Este primer estadio permite constatar la experiencia de una oportunidad localizada en uno de los diferentes medio trasparentes del globo acular. Si tal es eso el caso, O vera una mancha oscura de la opacidad: a) Si la oportunidad esta sobre la crnea o en el humor acuoso, el movimiento aparente ser en el mismo sentido que l O, y ser bastante rpido. b) Si la capacidad est localizada en el medio anterior del cristalino (crtex o capsula), el movimiento aparente ser en el mismo sentido que el de O, pero lento. c) Si la opacidad est localizada en el medio posterior del cristalino, el movimiento aparente ser en el sentido opuesto al de O, y ser ms rpido que precedentemente. d) Si la opacidad est localizada al centro del cristalino (ncleo), el movimiento aparente ser nulo. Despus de este primer estadio de observacin, O se aproxima a ms o menos un centmetro del ojo de P, manteniendo el haz de luz en el ojo con el fin de facilitar el alineamiento y no perder de vista la pupila iluminada de P. para una mejor estabilidad, O apoyara los nudillos de la mano con la que sostiene el instrumento sobre la mejilla de P. As son eliminados tambin los pequeos temblores. Normalmente, con la lentilla 0.00 D. el fondo de ojo es visible, pero es con frecuencia necesario un ajuste; con la ayuda de ndice se efectuara este ajuste focal. Cada dioptra

corresponde a un milmetro de profundidad. De forma general, el fondo de ojo se examina con potencias que varan entre +3.00 D. y -3.00 D. segn las ametropas no corregidas de P y de O, as como de su acomodacin respectiva desplegada cuando la oftalmoscopia. La primera regin a examinar es la de la papila del nervio ptico. Como esta ltima est localizada del lado nasal, el haz luminoso debe ser dirigido ligeramente hacia la nariz, es decir, hacia la derecha en el examen del ojo derecho y hacia la izquierda para el ojo izquierdo. Del lado temporal, en el eje ptico del ojo se observa una regin circular de coloracin roja, un poco ms oscura que el fondo de ojo en general; en el centro de esta regin se nota un pequeo punto oval a gran eje vertical y su coloracin es de un amarillo muy brillante: es la regin macular en el centro de la cual est situada la fvea centralis. Es el punto de la retina donde la agudeza visual es mxima. Si O no llega a localizarla, puede pedir a P el fijar directamente la luz del instrumento; de esta manera, la fvea es colocada en el centro del campo de observacin. Dado que el sujeto puede acomodar para mirar la luz, la imagen del fondo de ojo no estar en foco; para neutralizar a acomodacin de P, es suficiente el reducir rpidamente el valor de la lentilla convexa utilizada previamente hasta la obtencin de una imagen neta.

OFTALMOSCOPIO

a) lado del paciente

b) perfil

c) lado del observador

OFTALMOSCOPIO

a) Lado del observador

b) Perfil

c) Lado del paciente

1. apoyo-frente. 2. disco de recoss (batera de lentilla). 3. manecilla: filtros-oberturas. 4. conmutador y restato. 5. mango (contenido pilas secas). 6. ventana indicando la potencia de la lentilla emplazada. 7. ocular (peep-hole) 8. espejo inclinado, visto del lado del paciente.

Si O permanece cerca del eje ptico, es decir, si P mantiene siempre el mismo punto de fijacin, habr sido explorada una muy pequea parte de la superficie del fondo de ojo; el campo examinado ser aproximadamente de diez grados, o sea dos veces el dimetro de la Papila del nervio ptico. Para conseguir el examen del fondo de ojo con el mayor xito, se pide a P mirar, tanto a lo alto, lo que permitir observar las regiones superiores, tanto hacia abajo, para las regiones inferiores, a derecha e izquierda para las regiones nasales y temporales.

Ojo derecho mirando hacia arriba o del lado nasal. Las regiones examinadas: regiones superior o nasal segn el caso Despus del examen del fondo de ojo, O aumenta gradualmente el valor de las lentillas positivas. Atravesara axial los diferentes niveles del cuerpo vtreo. Si al principio del examen haba sido localizada una opacidad, es el momento de intentar definirla y precisar la naturaleza. Con las lentillas +12.00 D. y +15.00 D., se examina las transparencias del cristalino, as como sus superficies anterior y posterior. Las lentillas + 20.00 y + 40.00 D. servirn para el examen de la crnea, de la conjuntiva bulbar y palpebral, de la importacin de las pestanas, de los cantos externos e interno. Terminado el examen del ojo derecho, se proceder de la misma forma para el izquierdo. Es importante anotar que O mantendr el Instrumento con su mano izquierda y utilizara el ojo izquierdo.

Diversos puntos a retener una claridad ambiente disminuida, y facilita las observaciones.

Ojo derecho mirando hacia abajo o del lado temporal. Regiones examinadas: inferior o temporal. Si la pupila de P es pequea, puede ocurrir que la regin iluminada no coincida con la observada; entonces es suficiente recular algunos centmetros con el fin de reajustar las dos regiones. El tamao-imagen observado es de alrededor 15x; esto es debido a la potencia total ojo examinado. En oftalmoscopia directa (la que acaba de describirse), la imagen observada es recta y virtual. Imagen recta: aquella que no est invertida; lo que se ve a la derecha est a la derecha, lo que se ve arriba est realmente arriba, etc. Imagen virtual: una imagen no real, que no puede ser recogida sobre una pantalla, como sucede en una cmara. La papila del nervio ptico est ligeramente descentrada de lado nasal, mientras que la fvea est del lado temporal, muy cerca del eje geomtrico. Si la luz del oftalmoscopio produce un reflejo a nivel de la crnea que perjudica la observacin, puede eliminarse el mimo colocndose de forma ligeramente oblicua.

 Es preferible que el observador de sus dos ojos abiertos; al principio puede parecer ms dificultoso, pero es menos fatigante y adems mas ello le permitir utilizar con provecho el Fenmeno de proyeccin Cmo percibir este fenmeno? El paciente sentado, dando la espalda a la pared; la distancia entre la pared y sus ojos es aproximadamente de 60 a 70 cm. Esta pared que sirve de pantalla de proyeccin ser de preferencia unida y de un color plido. Durante la oftalmoscopia el observador le hace a la pared; con la prctica, si deja los dos ojos abiertos llegara a reproducir (a proyectar) sobre esta pared la imagen del fondo de ojo. En el caso en que un observador no puede utilizar uno de sus ojos, tendr necesariamente que modificar la posicin de P con el fin de no poder realizar el examen del ojo de P del mismo lado que su ojo daado. El respaldo de la silla de examen habr oscilado hasta la posicin horizontal. El paciente mira un punto del techo. Ahora es posible al observador examinar con su ojo derecho el izquierdo del paciente.

 No dirigir jams la luz desde el principio sobre la fvea, en tanto que el observador no se encuentra cerca para examinar esta regin lo que incomodara intilmente al paciente. Es de notar que para ciertos sujetos con fotofobia, ser prcticamente imposible efectuar la oftalmoscopia, pues cualquiera que sea la intensidad del haz, la luz ser siempre demasiado fuerte, el paciente se quejara de dolores oculares y desviara el rostro. En principio, se debe utilizar siempre el mnimo de intensidad luminosa, lo que permitir una buena observacin. Ciertos observadores prefieren comenzar la oftalmoscopia con el mximo convexo (examen de la crnea, parpados, pestaas). A medida que reduzcan el convexo, vern pasando por la cara anterior del cristalino, en profundidad, su ncleo, su cara posterior, el interior del vtreo y, por fin, el fondo de ojo. Este mtodo tiene la ventaja de mantener la acomodacin del observador en reposo, pues vera el fondo de ojo con una lentilla que ser el mximo convexo que permita una imagen neta.

Oftalmoscopia indirecta Existe otra manera de observar el fondo de ojo a la que llamamos <<oftalmoscopia indirecta>>. Sin minimizar su valor podemos decir que la misma es muy poco empleada por los optometristas, aunque tiene ciertas ventajas. Este mtodo consiste en formar en el espacio una imagen real del fondo de ojo, para seguidamente observarlo con el oftalmoscopio ya descrito. Sin embargo especial (pues ciertas compaas de ptica fabrican oftalmoscopios indirectos), y este mtodo exige del observador cierta destreza en centrar y montar (o montar y centrar) momentneamente un sistema ptico bastante simple. Descripcin El paciente se encuentra sentado confortablemente y fija un blanco a lejos. Una fuerte lentilla convexa es colocada delante del ojo derecho del paciente. El observador mantiene esta lentilla con la mano izquierda entre el pulgar y el ndice, mientras que su auricular es alargado y apoyado sobre la frente del paciente. Es esta lentilla precisamente la que formara una imagen real del fondo de ojo. Esta imagen est localizada entre la cabeza del paciente y la del observador. Con la ayuda de otra lentilla convexa de dbil potencia, colocara en el oftalmoscopio, el observador examinara la imagen real formada por la primeraLentilla.

Esquema del sistema ptico en oftalmologa indirecta

Es el aspecto tcnico que puede parecer difcil a un debutante. Las lentillas que pueden ser utilizadas: Lentilla fuerte convexa: + 13.00 D., distancia focal aproximadamente 77 mm. Convexa en el oftalmoscopio: + 5.00 D., Dist. Foc.: 20 cm. Distancia entre la cabeza del paciente y la del observador: alrededor de 30 cm. Imagen y campo observados La imagen percibida (real e invertida) ser ms o menos grande segn la potencia de la primera lentilla (L sobre el esquema 2.4); una +20.00 D. da una ampliacin de alrededor 3X, mientras que una + 13.00 D. producir 2X. El tamao de su campo es casi el mismo, o sea, 35 a 40 grados. La potencias ms all de +20.00 D. aumentaran la ampliacin pero habr reduccin de campo y viceversa. Desde el punto de vista ptico, un ojo miope dar una imagen ms grande con un campo ms pequeo, mientras para un ojo hipermtrope ser a la inversa; el punto de comparacin se hace con el ojo emtrope. Detalles a retener Como en oftalmoscopia directa, si el observador permanece cerca del eje ptico, no habr examinado sino una parte del fondo de ojo, deber entonces desplazarse o pedirle al paciente cambiar su direccin de mirada. Siendo invertida la imagen percibida, para ver en periferia a las 12.00 horas, el observador debe estar a las 6.00 horas mientras que el paciente mira hacia arriba; para ver a las 9.00 horas, el observador Est a las 3.00 horas y el paciente mira a 9.00 horas. (Empleo del sistema horario para localizar las diferentes regiones del fondo de ojo).

 Si la lentilla - 13.00 D. es de forma <<plano-convexa>>, la superficie convexa es colocada del lado del paciente con el fin de eliminar los reflejos molestos. De la misma manera es preferible inclinar ligeramente la lentilla por las mismas razones. Si el paciente mira la oreja izquierda observador con su oreja izquierda del observador con su ojo izquierdo, la papila del nervio ptico de este ojo deber ser visible (Duke-Elder, S. W., 1963, <<ThePractice of refraction>>, 7 ed., the C. V. Mostoby Co., st. Louis, U.S.A). Centrado del sistema ptico: El observador, colocado a 30 cm. Del paciente, mira por el ocular del instrumento (peephole) y dirige el haz luminoso en el ojo del paciente. En el momento de ver iluminarse la pupila, coloca la lentilla +13.00 D. y hacer variar su distancia entre 3 y 7 cm. Del ojo del paciente. Un desplazamiento lateral o de arriba abajo ayudara a localizar la mejor posicin de esta lentilla. Una vez obtenida la imagen neta, el observador menos hbil utilizara en su provecho y con ventaja los diferentes movimientos laterales, de arriba abajo y en profundidad, con el fin de obtener ajustes en los niveles <<tamao-imagen>> y <<desplazamiento de campo>>. DIRECTA Tcnica Rapidez Ajuste Intensidad luminosa Midritica Bastante fcil Ms bien rpida Dbil Normal INDIRECTA Mas difcil Bastante larga Elevado Fuerte

No

Preferible Dbil (2 a 3X) Grande (35 a 40) Realinvertida

Ampliacin Fuerte (14X) Campo Pequeo (10) Imagen Virtualrecta

LO QUE SE OBSERVA EN LA OFTALMOSCOPIA Las descripciones que van a seguir se proponen explicar a qu se parece un fondo de ojo normal. Sin embargo, bajo el principio que una imagen vale diez mil palabras, un atlas de oftalmologa ricamente ilustrado de fotografas en color permitir el completar esta decisin lxica. a) La papila del nervio ptico. Cualquiera que sea el mtodo empleado (directo o indirecto), la primera regin a examinar es la de la papila del nervio ptico. En relacin al polo posterior del globo ocular, la papila est situada a 3 mm. Del lado nasal y a un milmetro bajo el meridiano horizontal. Es de forma circular o ligeramente oval al eje vertical. Su dimetro real es de 1.5 mm. A causa de la amplificacin producida por el sistema ptico del ojo examinado y segn la distancia a la cual se coloca el observador, ocurre muy frecuentemente que la papila totalice en entero el campo percibido. En contraste con el color rojo relativamente oscuro del fondo de ojo, la papila aparece plida, rosada o blancuzca. En numerosos casos, Existe en su centro una excavacin o depresin llamada << excavacin fisiolgica>> (physiologal cup). Esta excavacin aparecer mucho ms plida, prcticamente blanca. Si la excavacin es suficientemente profunda (pero en sus lmites normales), ser posible ver la lmina cribosa, percibida como un conjunto de puntos grises sobre un fondo blanco.

Puntos grises representan los haces de fibra nerviosas no mielinizadas, que se dirigen en el nervio ptico mientras que el fondo blanco es simplemente el tejido conjuntivo de la esclertica. La lmina cribosa es una estructura anatmica en forma de colador. El color de la pila esta tambin afectado por la pigmentacin relativa del fondo de ojo. Ms la pigmentacin ser oscura, ms la papila aparecer plida. Tambin, en las personas de edad, una papila amarilla es normal. La profundidad de la excavacin fisiolgica se evaluara con la ayuda del principio de la puesta a foco. Se conoce la relacin: tres dioptras para un milmetro; as, si se debe reducir de tres dioptras para observar ntidamente el fondo de la excavacin, es que hay una diferencia de <<un>> milmetro entre los bordes y el fondo. Esta excavacin varia fcilmente de un individuo a otro; no obstante, para un individuo dado, si la excavacin es normal, fisiolgica, ser la misma para cada uno de los siologica, ser la misma para cada uno de los dos ojos. La transicin entre los bordes y el fondo de la excavacin puede hacerse de forma gradual o brusca. Una pendiente absupta si existe, se ver generalmente del lado nasal.
Comparacin entre el dimetro de la excavacin fisiolgica y de la papila; a, b, c y d son normales, mientras que e y f son Patolgicas y exigen un examen mdico especifico

La apariencia normal de la papila a este nivel se realiza segn la ausencia o la presencia de una excavacin fisiolgica y sobre todo por la relacin que existe entre el tamao de su dimetro horizontal y el dmetro total de la papila

As, todo aumento de dimetro de la excavacin es considerado como signo patolgico. No siendo siempre posible establecer una comparacin con su estado pasado, se acepta que un dimetro aparente de la excavacin, siendo igual o mayor que los dos tercios del dimetro de la papila, puede ser un signo patolgico, tanto tiempo como lo contrario no sea probado por otro mtodo o por un examen mdico. Los rebordes de la papila estn generalmente bien marcados y frecuentemente rodeado de un anillo ms o menos completo de pigmentacin. Segn la entrada del nervio ptico, as como de la disposicin de los tejidos en esta vecindad, se hablara de dos medias lunas (creciente) (anillo cerrado): los crecientes escleral y coroidal. El creciente coroidal es oscuro, algunas veces muy negro y representa una acumulacin de pigmento. El creciente escleral, de color blanco, inscrito en el interior del precedente, representa el tejido de la esclertica visto por transparencia. Estos dos crecientes son generalmente percibidos del lado temporal de la papila.

Es de notar que la papila del nervio ptico es una estructura anatmica que no vara ni con la edad ni el sexo. b) Los vasos. En el examen del fondo de ojo, al nivel de la papila, el observador vera un red impresionante de vasos sanguneos comprendiendo los troncos principales de la arteria y de la vena central de la retina. La arteria central se divide en cuatro ramas principales, una rama para cada uno de los cuadrantes de la retina: superior, inferior, temporal y nasal. Las arterias van a extenderse sobre toda la superficie de la retina dividindose de forma dicotmica hasta hacia la periferia.

Al mismo tiempo, el calibre de los vasos va a disminuyen cada una de las divisiones hasta convertirse en finos capilares. Si la arteria central tiene como misin la irrigacin de la superficie total de la retina, sucede a veces que la zona macular lo sea por una o numerosas arterias cilio-retnales. Sea lo que fuere, todas las variaciones son posibles y la topografa vascular no es necesariamente idntica de abajo a arriba y fuera a dentro. En todo su trayecto, la arteria est acompaada por la vena y sus ramificaciones similares.

Las venas: Conteniendo sangre no oxigenada, el color de las venas es ms bien oscuro; adems su pared no refleja la luz. Comparados a las arterias, los trayectos venosos son mucho ms sinuosos, y los calibres de los vasos son ms gruesos (para secciones dadas correspondientes). Muy frecuentemente, se puede notar una pulsacin venosa. Esta pulsacin es normal y es debida a la presin intraocular. Ella ser visible en un tronco principal en un sitio donde las paredes sean ligeramente achatadas o bien al vaso forme un codo a 90 para penetrar en las profundidades de la papila y salir del globo. Las arterias: Su calibre es ligeramente inferior al de las venas (4/5); su trayecto es rectilneo y su color es de un rojo brillante.

La superficie de su pared refleja la luz, y la delgada lnea luminosa observada es conocida bajo el nombre de reflejo arterial. Ninguna pulsacin arterial debe ser vista; si tal es el caso, siendo un signo patolgico: 1. en un cruce de dos arterias, escotadura del vaso que pasa bajo el otro. 2. << el reflejo cobrizo de las arterias >>, debido a un espesamiento de las paredes que alegra el reflejo arterial normal y le da un color rojo-anaranjado. 3. <<El reflejo planeado de las arterias>>; frase ms grave del fenmeno precedente. El reflejo es muy brillante. Esto dos reflejos son causados por la evolucin de la arterioesclerosis. b) El fondo de ojo. El color del fondo de ojo es bastante uniforme en los individuos y aparece de un color rojo anaranjado. Este color ser ms o menos oscuro segn la distribucin de la retina. En la raza negra, el fondo de ojo es muy oscuro; por el contrario, en el albino, se percibir el color plido de la esclertica por transparencia. En las personas de pigmentacin muy pronunciada, es corriente observar un fondo de ojo marfileo o atigrado por acumulacin de pigmento. A causa de las comunicaciones cada vez ms numerosas entre los profesionales de la salud (ciencia mdica y para-medicas) es til el emplear los mismos sistemas de referencias. Cmo localizar y medir una lesin o anomala en el fondo de ojo? Tamao: se toma la papila como unidad. Ejemplo: una lesin tiene una superficie de media papila. Situacin: sistema horario con relacin a la papila. Ejemplo: una lesin situada a diez horas en una distancia de <<una>> papila. c) Una regin macular. La regin macular est situada a nueve horas con relacin a la papila. Presenta el aspecto de una playa circular de un ojo. No existe ningn vaso grueso a este nivel. Cuando se ilumina

directamente esta regin se ve iluminarse en su centro un puntito muy brillante: es la fvea. Esto es debido a la superficie foveolar que acta como un espejo cncavo. Patologas y enfermedades que puedan ser despistadas en la oftalmologa a) En la superficie del globo ocular: Las conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva revelada por la presencia de ojo rojo. Existen numerosas especies y aunque generalmente benignas son frecuentemente no cuidadas. El paciente se queja de quemaduras y tiene una sensacin de grano de arena en el ojo. Lagrimeo elevado. Las flictenas: pequeas ampollas transparentes al nivel de la conjuntiva bulbar, frecuentemente cerca del limbo corneano; nunca son muy numerosas (una o dos) y frecuentemente estn rodeadas de pequeos vasos sanguneos. La quemosis: conjuntivitis con edema Pinguecula: tumor benigno que se presenta como una pequea masa amarillenta localizada bajo la conjuntiva, en el ngulo interno del ojo. Hemorragias sub-conjuntivales: la mayora de las veces benignas, se reabsorben espontneamente. Queratitis: enfermedades de la crnea. Tracoma: enfermedad infecciosa que afecta las conjuntivas y la crnea. Esta infeccin deja con frecuencia secuelas indelebles. Pterigion: velo de conjuntiva que procede del ngulo interno del ojo y se extiende sobre la crnea. b) En el interior del globo ocular: Al nivel del iris: infiltracin vascular atrofia, quiste y tumores. Al nivel del cristalino: las diferentes cataratas; cataratas seniles. Diabticas, hipofisarias, toxica, traumticas, con genitales, metablicas. Luxacin del cristalino: desplazamiento del cristalino. Al nivel de la retina Obstruccin de la arteria o de la vena central de la retina; retinitis diabtico con exudaciones y hemorragias retinitis hipertensiva; cianosis de la retina desprendimiento de retina; degeneracin macular; estasis papilar excavacin fisiolgica con signo glaucomatoso desplazamiento de los vasos al nivel de la papila, etc. La presente lista de patologa es muy incompleta, pero demuestra la importancia de la oftalmoscopia como medio de despistaje y de prevencin de los pacientes. Se sobreentiende que todo paciente que manifiesta una patologa activa debe ser inmediatamente enviado a su mdico.

BIBLIOGRAFIA 1. Manejo de los instrumentos RONALD 2. The foudation of the oftalmology: sistema of oftalmology- edited by duke- Elder. Vol VII, Louis, 1962the C.V mosby company, ts.

3. http://optom-web.webs.com/OP00206C.pdf
4. http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/oftalmoscopia