FRMULAS ESPECIALES

Juan Jos Benavente Garca Gastroenterologa y Nutricin infantil Hospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010

CONCEPTO
Grupo heterogneo de preparados con modificacin en los principios inmediatos. Adaptadas
Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal. Alteraciones alrgicas o nutricionales concretas.

Funcin: posibilitar la adecuada nutricin de estos lactantes

CLASIFICACIN
Modificacin de los hidratos de carbono:
- Frmulas sin lactosa

Modificacin de las proteinas:

- Frmulas de soja - Frmulas hidrolizadas - Frmulas elementales

Otras modificaciones:
- Fmulas antirregurgitacin - Frmulas antiestreimiento
ALIMENTO-MEDICAMENTO

FRMULAS SIN LACTOSA

Sustitucin total o parcial de lactosa. Dextrinomaltosa / Polmeros de glucosa:
Baja osmolaridad Fcil digestin y absorcin

Resto composicin igual a FA.

FRMULAS SIN LACTOSA Problemas:

Absorcin de calcio. Formacin galactocerebrsidos. Actividad de microflora intestinal. NO USO PROLONGADO

FRMULAS SIN LACTOSA Indicaciones:

Intolerancia primaria a lactosa (dficit congnito, racial ) Intolerancia secundaria a lactosa
Patologa digestiva (GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutricin de base

Signos y sntomas de intolerancia

(eritema perianal, distensin abdominal, heces cidas y explosivas)

Energia (Kcal/100 g) Almiron sin lactosa (Nutricia) Al 110 (Nestl) Miltina sin lactosa (Milte) Nutriben sin lactosa (Alter) O-lac (Mead
Johnson)

Proteinas (g/100 g) 12,4 12,6 11,5 12,6 12 12,6 12,5 12,3 18

Hidratos de Lpidos carbono (g/100 g) (g/100 g) 56,2 polmeros de

glucosa

504 503 513 515 520 517 510 515 477

25,5 25 27,9 29 29 29 26 26 20

58,8 DMT 53,5 DMT 51,5 DMT 53,4 DMT 51,5 DMT 56,5 DMT 55,3 polmeros de
glucosa

Diarical (Sanutri) Blemil plus SL

(Ordesa)

Milupa GEA
(Milupa)

Novalac AD
(Novalac)

54,8 DMT, almidn

de maiz

FRMULAS CON MODIFICACIN DE PROTEINAS

Frmulas de soja Frmula hidrolizadas
Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas no lacteas (soja-colgeno, arroz)

Frmulas elementales

FRMULAS DE SOJA
Componente proteico: protena aislada de harina de soja. Menor valor biolgico que PLV. Modificaciones para ser equivalentes a FA nutricionalmente.

FRMULAS DE SOJA Caractersticas:

Aporte calrico similar a FA. Mayor contenido proteico y suplementadas con aa
(metionina, taurina y carnitina)

No contienen lactosa Lpidos de origen vegetal Suplementadas con Ca y P.

FRMULAS DE SOJA Problemas:

Fitatos (quelantes de Ca, Fe y Zn) Mn y Al (RNPT, IRC) Fitoestrgenos Factores bocigenos (enriquecida con Yodo) Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja

Bhatia J, Greer F Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding Pediatrics 2008; 121; 1062-1068

FRMULAS DE SOJA Indicaciones:

Intolerancia a lactosa congnita. Galactosemia. Dietas vegetarianas en ausencia de LM. APLV IgE mediada sin sensibilizacin a proteina soja (> 6 m) No primera eleccin
NO INDICADAS EN : IPLV no mediada por IgE Enteropata sensible a protenas de LV. Prevencin de enfermedades atpicas

Energia (Kcal/100 g) Nutrisoja

(Nutricia)

Proteinas (g/100 g) 14,2 14 11,8 13 15,6 14,2 15,4 14 14,5 15,5

Hidratos de Lpidos carbono (g/100 g) (g/100 g) 52 55,4 57,6 51 53,4 52 52,9 55 55,7 56,7 28,3 25 24,7 28 29 28,3 25,2 24,7 25 22

519 503 500 515 524 519 499 498 506 487

Alsoy (Nestl) Miltina soja

(Milte)

Nutriben soja
(Alter)

Prosobee (Mead
Johnson)

Som 1 (Milupa) Som 2 (Milupa) Velactin (Sanutri) Blemil plus soja 1 (Ordesa) Blemil plus soja 2 (Ordesa)

FRMULA HIDROLIZADAS
Proteinas lcteas: seroproteinas, caseina y mixtos. Proteinas no lcteas: soja-colgeno, arroz.

FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS

Compontente proteico:
Caseina, seroproteinas o ambas. Hidrlisis en diverso grado.

Predigestin proteica:
Tratamiento trmico Hidrlisis enzimtica Ultrafiltracin

La hidrlisis de la proteinas no afecta al desarrollo del lactante ni a la absorcin de Fe y Ca.

FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS

HIPOALERGNICAS (FHA)
Hidrolizados parciales (bajo grado hidrlisis) Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas (8000-40000 Da.) Capacidad antignica y alergnica (50%)

FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS

HIDROLIZADOS EXTENSOS (FEH, FSE)
Alto grado de hidrlisis
(100% peptidos <5000 Da - ESPGHAN, <1500 Da - AAP)

FEH: no modificacin de resto de principios inmediatos. FSE: cambio en carbohidratos y lpidos.

HIDROLIZADOS EXTENSOS

Proteinas

H de C
Lactosa

Grasas
TCL

FEH FSE

Hidrolizadas (100%<5000 d) Hidrolizadas (100%<1200 d)

DTM o polmeros glucosa

TCM (<40%)

HIDROLIZADAS EXTENSOS Caractersticas (FEH, FSE)

Osmolaridad elevada. Alta carga renal de solutos. Mal sabor (aa azufrados) Precio elevado. Alergenicidad muy disminuida pero no nula.

HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FEH

APLV/IPLV sin compromiso nutricional ni malabsorcin. Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes con alto riesgo de APLV. Clico del lactante (ensayo terapetico).

Osborn DA, Sinn J. Frmulas containing hydrolysed protein for prevention ofAlergy and food intolerance in infants Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 18 (4)

HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FSE

IPLV o enteropata sensible a PLV especialmente en lactantes < 6 meses. Otras enteropatas malabsortivas (FQ, EC, sndrome
de intestino corto )

Malnutricin secundaria grave (cardiopata, cancer )

Energia (Kcal/100 g) Almirn pepti

(Nutricia)

Proteinas (g/100 g) 12,4

Seroproteinas

Hidratos de Lpidos carbono (g/100 g) (g/100 g) 54,2 33,3 Lactosa 51,7 DMT 59 DMT 57,2 DMT 55
Polmeros glucosa

522 489 488 490 500 493

28,3
3% MCT

Alfar (Nestl) Blemil plus FH

(Ordesa)

16,5
Seroproteinas

24
40% MCT

13,5
C/S 40/60

22
15% MCT

Damira 2000
(Sanutri)

12
Caseina

23,7
15% MCT

Nutramigen 1
(Mead Johnson)

14
Caseina

25 24 27 24,7
5% MCT

Nutramigen 2
(Mead Johnson)

15,7
Caseina

53,4
Polmeros glucosa

Nutriben 515 hidrolizada (Alter) Nieda Plus

(Abbott)

12
Caseina

55,7
Jarabe de glucosa

501 523 500

13,2
Seroproteinas

55,9 DMT 53,5 DMT 51 DMT

Peptinaut JR
(Nutricia)

13,9
Seroproteinas

28,2
55% MCT

Pregestimil
(Mead Johnson)

14
Caseina

28
55% MCT

FRMULAS HIDROLIZADAS NO LACTEAS

Hidrolizado de soja-colgeno
(Almirn pregomin, Pepdite 1+, Pepdite MCT)

Hidrolizado de arroz (Blemil plus arroz 1 y 2)

Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Martn-Esteban The effect of a partially hydrolysed based on riced protein in the treatment of infants with cows milk protein allergy Pediatr Allergy Inmunol 2010 Marzo 10.

FRMULAS ELEMENTALES
Principios inmediatos:
Proteinas L-aminocidos Carbohidratos: dextrinomaltosa o polmeros de glucosa Lpidos: aceite de maiz y MCT

Poder antignico nulo. Absorcin pasiva.

FRMULAS ELEMENTALES Problemas:

Alta osmolaridad:
Diarrea osmtica Carga renal de solutos elevada

Absorcin de micronutrientes? Mal sabor. Coste elevado.

FRMULAS ELEMENTALES Indicaciones:

Formas graves de APLV:
Sensibilizacin muy alta Fracaso teraputico con FEH y FSE.

Malnutricin grave. Introduccin de alimentacin enteral tras NP prolongada.

Energia (Kcal/100 g)

Proteinas (g/100 g)

Hidratos de carbono (g/100 g)

Lpidos (g/100 g)

Damira elemental
(Sanutri)

418

12,4

64,4 DMT/Alm

12,3 68,2% MCT

Neocate
(SHS)

475

13

54 Jarabe de glucosa

23 5% MCT

Neocate Advance
(SHS)

400

10

58,5 Jarabe de glucosa

14 35% MCT

Nutramigen aa (Mead Johnson)

408

11,3

45 Jarabe de glucosa

21,6 12% MCT

FRMULAS ANTIRREGURGITACIN
Adicin de espesante:
Harina de semilla de algarrobo Almidn de maz o arroz.

Mayor contenido en caseina: contenido gstrico de mayor

viscosidad.

Disminucin de contenido graso: aceleracin del vaciado

gstrico.

FRMULAS ANTIRREGURGITACIN Indicaciones:

Mejoran las regurgitaciones pero no el reflujo. Lactantes con escasa ganancia ponderal secundario a prdida de nutrientes por la regugitaciones. No constituyen de forma aislada el tratamiento del RGE ni de la ERGE.
Harina de algarrobo: Almirn AR 1 y 2, Aptamil AR 1 y 2, Blemil plus AR 1 y 2, Nutriben AR 1 y 2, Sanutri digest 1. Almidn precocido: Enfalac AR 1 y 2, Nidina 1 AR.

FRMULA ANTIESTREIMIENTO
Modificacin del perfil lipdico: -palmitato Relacin Ca/P para ptima absorcin. Adicin de sales de magnesio. Adicin de FOS/GOS
Blemil plus AE 1 y 2, Nutriben AE 1 y 2, Conformil 1 y 2