UMA BANDEIRA (AINDA) EM NOSSAS MOS.

Caroline Wppel
O SUS se constri no cotidiano de todos aqueles interessados na mudana da sade no Brasil. Entend-lo uma boa forma de fortalecer a luta pela sua construo. (CUNHA, J.P.P., CUNHA, R.E., 1998)

O Sistema nico de Sade surgiu no Brasil por causa da mobilizao popular, que questionou o modelo de ateno sade centrada na assistncia curativa, individual e hospitalar, e uniu foras na busca de um ideal de sade pblica e coletiva em meados da dcada de 70. A nova concepo de sade, como direito de todos e dever do Estado, foi inaugurada na Constituio Federal de 1988, e desde l vem se reinaugurando a cada nova regulamentao. Em 2006, aps quase 20 anos de sua existncia, o ex-Secretrio Antnio Alves de Souza, da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade afirma: O SUS uma obra-prima inacabada. Essa colocao chama a ateno pelo status de perfeio que conferido ao nosso sistema de sade e tambm pela noo de que ainda h que se trabalhar para finaliz-lo. Mas talvez esta afirmativa seja daquelas para se eternizar, conferindo ao SUS o carter permanente de inacabado. E essa incompletude que o inspira a seguir se reestruturando em busca de melhorias, sem que seja necessrio de fato haver um fim para essa evoluo. Entretanto, o SUS pode realmente ser considerado uma obra-prima, mesmo precisando de retoques finais? verdade que h falhas e insatisfao de vrias partes, enquanto h vivncias positivas e otimismo de alguns, porm preciso tomar cuidado ao generalizar e enquadr-lo como bom ou ruim. Prefiro dizer que o SUS vem se transformando ao longo dos anos e que, nesse processo, h pontos positivos e h pontos negativos a se analisar. No se pode desconsiderar, tambm, que um programa cuja tempo de existncia se aproxima dos 23 anos ou seja, jovem. Ainda, deve se levar em conta que um sistema complexo e que sua construo vem se dando gradualmente pelo envolvimento e pela colaborao de diferentes atores sociais. Entendo que se aproxima da perfeio quando trs princpios doutrinrios extremamente humanizados

_______________________________ CUNHA, J.P.P., CUNHA, R.E. Sistema nico de Sade - SUS: princpios. In: CAMPOS, F.E., OLIVEIRA
JNIOR, M., TONON, L.M. Cadernos de Sade. Planejamento e Gesto em Sade. Belo Horiozonte: COOPMED, 1998 (apud Curso Preparatrio para o Concurso da PBH Associao Mineira de Medicina de Famlia e Comunidade, 2006) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. A construo do SUS: histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

(universalidade, integralidade e equidade) e por conceber uma ideia ampliada do processo sade-doena, a qual se afasta do pensamento de que a sade apenas a ausncia de doena, e sim que qualidade de vida (habitao, alimentao, renda, hbitos, lazer, educao...). Portanto, hoje, ter sade est relacionado a todos esses determinantes, no somente ao acesso aos servios de sade. A partir desse entendimento, as aes de promoo e de preveno foram incorporadas ateno em sade. E aqui que entra a importncia da Ateno Primria Sade. Mesmo que a populao reclame por mais hospitais, por mais profissionais, por mais medicamentos e por mais centros de reabilitao, as foras dos gestores parecem estar atualmente voltadas para a consolidao do primeiro nvel de ateno sade, o qual o grande estruturante de toda a rede de ateno: a APS. Sabe-se que uma das propostas do SUS de que aproximadamente 85% dos problemas de sade da populao devem ser resolvidos por esse nvel de ateno. Restando menos de 20% de problemas a serem referenciados aos outros nveis. Bom, isso teoria! O que vemos na prtica, de fato, so filas de anos de espera nos nveis secundrio e tercirio, que nos fazem chegar a apenas uma concluso: A APS no est sendo resolutiva. Pelo menos no em seus 85% propostos. Algo est sendo feito para que essa realidade seja contornada? Sim. Diversas polticas pblicas, como a Poltica Nacional de Ateno Bsica, que trouxe a Estratgia de Sade da Famlia, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade e o Ncleo de Apoio Sade da Famlia; a Poltica Nacional de Promoo de Sade, que visa ampliar a capacitao dos profissionais de sade para aes de promoo e preveno; a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, que veio para tentar reorientar as prticas atuais dos profissionais de sade. So todas mudanas que esto sendo construdas para se tentar chegar realidade de um mundo menos doente. Todos tem direito ao atendimento gratuito do SUS. O grande problema, que trs insatisfao praticamente unnime, no parece estar especificamente em algum dos princpios do SUS, mas no acesso sade. difcil acessar e mais difcil ainda permanecer na rede sem se decepcionar. Enfrentam-se filas de horas nas unidades e filas de anos nos centros de sade e nos hospitais. O sistema de referncia e contrareferncia parece, muitas vezes, atrapalhar a eficincia do atendimento, pois a liberdade de chegar diretamente especialidade tolhida. As questes do difcil acesso tambm dificultam a integralidade do cuidado, pois nem sempre o usurio ir se beneficiar de todas as aes de sade previstas preveno, promoo e recuperao em tempo hbil para que a doena no se instale ou que no se agrave o quadro j instalado.

Quando so apontados pontos positivos e negativos de um sistema que no construdo individualmente fundamental que se reflita nas contribuies de cada ator, para que o SUS possa se consolidar como o nosso melhor plano de sade. A Co-responsabilizao uma necessidade! O que mais vemos o fenmeno da culpa alheia. Parece que ningum consegue, realmente, se colocar como responsvel direto pelo sucesso ou pelo fracasso do sistema. So gestores que administram de forma equivocada ou insuficiente, so profissionais que se acomodam na inrcia das dificuldades e se insensibilizam com a realidade do povo, so usurios que se contentam com o produto disso tudo. Todos tem uma parcela de responsabilidade. Atualmente, vejo que podemos lutar por mudanas das seguintes formas: Como usurio, posso recorrer ao Controle Social, tanto preconizado pelo SUS. A participao em Conferncias de Sade (de carter consultivo) e nos Conselhos de Sade (de carter deliberativo) fundamental para buscarmos o SUS que queremos, por meio de reflexo e construo coletiva de estratgias que, de alguma forma, chegaro s orelhas dos nossos gestores. nosso dever controlar e avaliar a execuo das polticas pblicas de sade. Como profissional de sade e aqui incluo os ACS , tambm posso buscar o Controle Social e, principalmente, preciso entender qual o meu papel na complicada rede de ateno. Melhorias podero ser vistas pela mudana de postura de todos os profissionais de sade, ao serem mais altrustas, mais capacitados, mais humanizados e verdadeiramente preocupados com a qualidade de vida da populao. Como gestor, meu dever ser capacitado para administrar um bem pblico to importante como o sistema de sade. Necessito um olhar objetivo e resolutivo, porm preciso possuir conhecimentos suficientes de planejamento em sade, ter

sensibilidade para propor aes que beneficiem a populao e estar disponvel para os demais atores que querem, juntos, construir um SUS melhor. Como cidados, todos podemos passar a cuidar mais do nosso voto! E para no soar como hipocrisia, uma crtica que ultimamente tenho feito a mim mesma. Afinal, quem que escolhe os representantes do povo? O cidado! Quem que escolhe os gestores de sade? Os representantes do povo! Um raciocnio fcil, o difcil pratic-lo. Nos dias de hoje, com tantas possibilidades, tantos avanos e tantos espaos j criados no mbito da sade, no basta apenas levantar a bandeira do SUS, preciso finc-la profundamente em solo brasileiro.