D E T E R I O R O COGNITIVO

La prdida de memoria es una de las mayores amenazas para el cerebro que envejece

La enfermedad de Alzheimer El Deterioro Cognitivo Leve Las lesiones vasculares Efecto de frmacos o drogas Los trastornos emocionales

Deterioro Cognitivo
La funcin neurocognitiva es uno de los principales determinantes de calidad de vida del AM y es uno de los problemas mas temidos, limitando su independencia Se puede reducir la velocidad de declinacin de la funcin cognitiva, mediante intervenciones que abarcan desde la farmacologa, a la instauracin de redes de apoyo social

Prevalencia de deterioro Cognitivo por sexo. Proyecto Sabe. 5 ciudades Latino Americanas seleccionadas 2000.

12 10
8 6 4

2
0
Mujeres Hombres Total
B Aires 3,9 3,5 3,8 S Paulo 9,5 8,1 8,9 Santiag o 8,9 6,9 8,2 Habana 10,1 5 8 Mjico 5,9 5,5 5,8

Prevalencia de deterioro Cognitivo por edad. 4 ciudades seleccionadas

30 25 20

15 10
5 0

60-64
La Habana

65-74
Mjico Santiago

75+
Sao Paulo

Deterioro Cognitivo Leve (MCI)

Los criterios de DCL fueron validados por Peterson (1999). Public un estudio comparativo entre pacientes con Alzheimer, DCL y sujetos sanos Los pacientes con deterioro cognitivo leve tienen resultados en pruebas de memoria (que incluyen aprendizaje de listas de palabras, prrafos, materiales no verbales y memoria semntica) por debajo de 1.5 desviaciones estndar al valor esperado para la edad

Deterioro Cognitivo Leve

El deterioro cognitivo leve se establece como una entidad patolgica la declinacin exclusiva de la memoria y no es una condicin fisiolgica normal de la senescencia

Deterioro Cognitivo Leve

Prevalencia 30% en mayores de 65 aos (al menos el doble que la de demencia) No se han encontrado diferencias significativas entre hombres y mujeres Es ms frecuente en adultos institucionalizados y en poblaciones rurales

Deterioro Cognitivo Leve (MCI)

Incidencia Poblaciones mayores de 65 aos : de 12 a 15 por 1000 habitantes al ao Al igual que la demencia, el deterioro cognitivo leve aumenta con la edad y con el menor nivel educacional La incidencia aumenta en grupos mayores de 75 aos a 54/1000 habitantes al ao

Predictores para la conversin a una E.A. Hay consenso sobre el hecho de que los pacientes con Deterioro Cognitivo Leve tienen una incidencia de Demencia mayor que la poblacin general sta es de alrededor de un 15% anual

Predictores
1.Evaluacin neuropsicolgica. - El deterioro de la memoria, especialmente alteraciones de memoria episdica verbal es uno de los ms sensibles predictores de conversin a demencia. 2.Genotipo Apolipoprotena E (Apo E). - Pacientes con MCI portadores de ApoE 4 tienen resultados ms pobres en las pruebas de evaluacin de memoria declarativa visual y verbal

Predictores
3.Estudios de neuroimgenes (RNM). - Presentan una mayor atrofia hipocampal y un mayor volumen de hiperintensidades de la sustancia blanca que la poblacin general 4. Estudios de lquido cefaloraqudeo. - Pacientes con E.A. presentan en el L.C.R. altos niveles de protena tau (constituyente de los ovillos neurofibrilares) y bajos niveles de AB42. (pptido asociado a B amiloide, constituyente de las placas neurticas)

Criterios Diagnsticos de Deterioro Cognitivo Leve

1. Quejas de memoria, preferentemente corroborado por un informante. 2. Deterioro objetivo de la memoria 3. Funcin cognitiva general conservada. 4. A.V.D. conservadas 5. No cumple criterios de Demencia

Medidas Generales
1. Control de los factores de riesgo: C.V.: H.T.A, D.M., hipercolesterolemia y Tabaquismo. 2. Cambios en la dieta: dietas hipocalricas (estimulan la formacin de factores neurotrficos a nivel cerebral), alto consumo de antioxidantes, folatos (disminuiran el stress oxidativo), pescado y grasas poliinsaturadas 3. Cambios en el estilo de vida: ejercicio y consumo moderado de alcohol se asocian a una menor incidencia de demencia

Terapia Cognitiva
Tanto la actividad recreativa como la ejercitacin cognitiva disminuyen el riesgo de desarrollar E.A. Es recomendable el utilizar en pacientes con MCI, la terapia cognitiva orientada a la preservacin de actividad intelectual y al desarrollo de mecanismos de compensacin.

Trastornos del nimo

Los trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Chile, siendo los cuadros depresivos los ms significativos dentro de este grupo, con una prevalencia de vida de 11,3%.

Depresin

Aspectos epidemiolgicos:
Prevalencia de depresin entre mayores de 65 aos se ubica entre el 2 y 3 % en Estados Unidos.
Prevalencia en Santiago de Chile alcanza al 5,6%.

Sin embargo, en instituciones tales como casas de reposo u hogares de ancianos la prevalencia de depresin se eleva hasta un 17-20%, con un 28 a 40% de los internos con sntomas depresivos.

Escala de Yesavage versin abreviada

tem
1 2 3

Pregunta a realizar
Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca?

1 punto si responde:
NO SI SI

4
5

Se encuentra a menudo aburrido?

Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la mayor parte del tiempo?

SI
NO

6
7

Teme que le vaya a pasar algo malo?

Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo?

SI
NO

8
9 10 11 12 13 14

Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?

Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms trastornos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada?

SI
SI SI NO SI NO SI

15

Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor situacin econmica que usted?

SI

Versin abreviada o reducida

Escala de depresin geritrica de Yesavage

Puntuacin total:

0-5: Normal 6-9: Depresin leve >10: Depresin establecida

Sndrome Confusional Agudo o Delirio

Corresponde a un trastorno cognitivo-conductual de curso agudo, fluctuante y reversible, de etiologa multifactorial, en el contexto de patologa mdica o quirrgica subyacente.

Epidemiologa
Prevalencia :
En adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10 a 60%.
Cerca del 30% de los pacientes ancianos con patologa mdica presentan delirium en algn momento de su hospitalizacin. En un contexto quirrgico esta cifra vara de un 10 a 50%, siendo mayor en cirugas cardacas (30%) y de cadera (mayor a 50%).

En pacientes ambulatorios la prevalencia de delirium es considerablemente menor y entre aquellos que residen en nursing home se estima en 9 a 10%.

Demencia

Demencia
La Demencia corresponde a un trastorno de las capacidades cognitivas, acompaado de alteraciones conductuales y de disminucin de la autonoma. Dos conceptos fundamentales la caracterizan: 1) La persona ha experimentado un deterioro de su nivel previo de funcionamiento 2) Hay interferencia significativa con el trabajo o actividades sociales habituales

Epidemiologa
Prevalencia
Mayores de 60 aos es de 5% en varones y 6% en mujeres aproximadamente

Las cifras de demencia aumentan con la edad, en tal forma que la prevalencia se dobla cada 5,1 aos de edad despus de los 65 aos, llegando a cifras superiores a 35% a la edad de 95 aos De esta manera, el aumento progresivo de la poblacin de 65 aos y ms, conducir a un aumento inevitable del deterioro cognitivo

Tipos de demencias
La Enfermedad de Alzheimer es la demencia ms frecuente, alcanzando el 60-80%, 20% corresponde a demencia vascular y 5% asociada a Parkinson.

 Demencia vascular: - Presentacin clnica: depende de la causa y localizacin, grandes vasos causa mltiples infartos corticales y la de pequeos vasos (HTA y DM), produce isquemia de la sustancia blanca periventricular e infartos zonales - Presentan tasas ms elevadas de depresin y compromiso funcional y menor compromiso cognitivo en comparacin con los pacientes con EA Demencia mixta: - Simultaneidad de manifestaciones de EA y DV - Presentacin: empeoramiento abrupto y signos clnicos de accidente cerebrovascular (pre-ACV)

 Demencia por cuerpos de Lewi: - Afecta al 20% de los pacientes con demencia - Deterioro cognitivo fluctuante y alucinaciones visuales y sntomas extrapiramidales. - Inicio rpido y deterioro progresivo, dficit importantes en funcin ejecutiva, resolucin de problemas, fluidez verbal y desempeo audiovisual

 Demencia frontotemporal: - Afecta a entre el 10% y 15% de las personas con demencia degenerativa mayores de 40 aos - Inicio con compromiso leve de la memoria episdica, dficit cognitivos, alteraciones sociales y del comportamiento (cambios de conducta, desinhibicin, rigidez mental e inflexibilidad, distracciones y prdida de autocrtica, etc)

 Enfermedad de Huntington - Se caracteriza por trastornos del movimiento, sntomas psiquitricos y demencia - Se vuelve evidente con el surgimiento de sntomas coreicos y psiquitricos - Toda la memoria resulta afectada y ms tarde surgen afasia, apraxia, agnosia y disfuncin cognitiva global.

 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob - Causada por priones en seres humanos, afecta al SNC, infecciosa e invariablemente fatal - Rpidamente progresiva con compromiso focal variable de una regin de extensin variable de la corteza cerebral, ganglios de base, cerebelo, tronco cerebral y mdula espinal

Demencias reversibles
Hidrocefalia normotensiva - Se caracteriza por la trada de demencia, ataxia e incontinencia urinaria - Puede ser idioptica o secundaria a condiciones que interfieren en la absorcin de lquido cerebroraqudeo, como meningitis o hemorragia subaracnoidea - Inicio insidioso, precedida por alteraciones de la marcha e incontinencia urinaria Pelagra - Causa: deficiencia de cido nicotnico (niacina), lo que afecta a las neuronas de la corteza cerebral, cerebelo y cuerno anterior de la mdula espinal - Se manifiesta con diarrea, glositis, anemia y lesiones cutneas eritematosas - Puede producir demencia, psicosis, signos de compromiso cerebelosos y extrapiramidal, polineuritis y neuritis ptica.

 Deficiencia de vitamina B12 - Es una causa rara de demencia reversible y psicosis orgnica - Se caracteriza por disfuncin cognitiva global, lentificacin mental, prdida de memoria y dificultad de concentracin - Las manifestaciones psiquitricas dominan el espectro clnico con depresin, mana y cuadros psicticos con alucinaciones visuales y auditivas. Hipotiroidismo - El hipotiroidismo causa demencia reversible y psicosis crnica - Se caracteriza por lentificacin mental, prdida de la memoria e irritabilidad - Las manifestaciones psiquitricas incluyen depresin, paranoia, alucinaciones auditivas y visuales, mana y conducta suicida

Demencias infecciosas
Complejo sida-demencia - Afecta con mayor frecuencia a pacientes gravemente inmunodepromidos en estadios avanzados de la enfermedad, puede ser una de las manifestaciones iniciales del sida - Comienzo subagudo, con apata, dificultades para la concentracin, prdida de memoria, dificultades para las funciones ejecutivas y disfuncin neurocognitiva. Neurosfilis - Causa frecuente de demencia antes del surgimiento y la difusin del uso de la penicilina en el tratamiento de las etapas iniciales de la enfermedad - Si bien actualmente es inusual, la demencia por neurosfilis forma parte del diagnstico diferencial a considerar frente a demencias atpicas o con manifestaciones frontales, particularmente en poblaciones de menores ingresos econmicos

 Neurocisticercosis - Enfermedad endmica y puede conducir al compromiso cognitivo por inflamacin crnica de las meningitis, hidrocefalia obstructiva y presencia de quistes corticales Alcoholismo - Complicaciones producidas por el alcoholismo: HSD crnico por TEC, degeneracin hepatocelular por cirrosis heptica y deficiencias nutricionales Sndrome de Wernicke-Korsakoff - Deficiencia de tiamina asociada con consumo crnico de alcohol - Agudo y se caracteriza por ataxia, disfuncin vestibular, delirio y por la variante de alteraciones de motricidad ocular (nistagmo, parlisis de rectos laterales y parlisis de fijacin) - Puede evolucionar hacia un sndrome amnsico crnico (sndrome de Korsakoff), en el cual se observa dao grave de la memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje, escasa respuesta al tratamiento

Sntomas
1. Dificultad para aprender y retener nueva informacin: se vuelve repetitivo, le cuesta recordar una conversacin reciente. 2. Dificultad para realizar tareas complejas: cocinar, manejar el dinero... 3. Deterioro en la capacidad de razonar: incapaz de enfrentar problemas, han dejado de importarle las reglas de conducta social. 4. Desorientacin espacial: se pierde en la calle an en lugares familiares. 5. Deterioro en el lenguaje: dificultad creciente para encontrar las palabras adecuadas en una conversacin.

Sntomas
6. Alteraciones en el comportamiento: pasividad, irritabilidad. 7. Otros: cambios en el hbito de vestirse, puede verse desaseado

Sntomas
Deterioro del reconocimiento (agnosia) Deterioro del reconocimiento de objetos o personas familiares Deterioro del reconocimiento mediante los sentidos Deterioro del sistema motor Deterioro de la destreza motora (apraxia) Incapacidad para reproducir figuras geomtricas Incapacidad para imitar posiciones de las manos Incapacidad para vestirse Cambios en la marcha Movimientos inapropiados Otros deterioros del sistema motor

Sntomas
Ausencia o deterioro de la capacidad lingstica (afasia) Incapacidad para: - Comprender el lenguaje - Leer y escribir - Incapacidad para hablar, sin parlisis muscular - Para formar palabras - Para nombrar objetos - Enunciacin deficiente - Discurso inapropiado, uso de jerga o malas palabras - Incapacidad para repetir una frase - Repeticin persistente de frases

Complicaciones
Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo Prdida de la capacidad para interactuar Aumento de las infecciones Reduccin del perodo de vida Abuso de parte de la persona demasiado estresada que le brinda cuidados Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno

Mini Mental Status Exam (Folstein)

Tamizaje deterioro cognitivo (demencia) Mide: orientacin, atencin, memoria, lenguaje y
habilidad visuo-espacial

Puntaje 0-30. Sensib:87%; Especif :82%,

con pto corte <24. (<23 sugiere demencia)

Limitacin: sensib en gente muy educada, y especf en gente de baja escolaridad. DEBE ajustarse por educacin. Ventajas: vlido y confiable. Universal.

MINI MENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN)

1) Orientacin: (0- 10) Temporal: fecha(1)___ mes(1)___ da(1)____ ao(1)___ estacin(1)___ Espacial: lugar (1)___ piso(1) ___ ciudad(1) ___ comuna(1)___ pas(1)__ Repeticin inmediata: (0-3) PUERTA ____(1) FLOR ____(1) GATO ____(1) Nmero de repeticiones: ______(mximo 6 veces en total) 2) Atencin y clculo: (0-5) Serial 7: (100 7) 93- 86- 79- 72- 65 Deletrear MUNDO al revs: O __ D __ N __ U __ M__ (*Anotar mejor puntaje) 3) Memoria (0-3). Pedir que repita las 3 palabras. PUERTA ____ FLOR ____ GATO____ 4) Lenguaje (0- 9) = (0-2) ____ = (0-1) ____ = = = = (0-3) (0-1) (0-1) (0-1) ____ ____ ____ ____

Nombrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ Repetir: Hay 3 perros en un trigal Orden: Tome este papel un su mano derecha, dblelo por la mitad, y djelo en el suelo Leer y obedecer: cierre los ojos Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) Copiar pentgonos

Test del Reloj

Normal Demencia:

Evalua: construccin visuoespacial. Precozmente alterado en Enf Alzheimer. Diferentes formas de dar puntaje. Buen instrumento de tamizaje.

Enfermedad de Alzheimer
Alois Alzheimer (1907): Demencia presenil progresiva, en la autopsia se caracterizaba por presentar atrofia cerebral con placas neurticas y degeneracin neurofibrilar en la corteza cerebral

Enfermedad de Alzheimer Prevalencia:

Enfermedad casi exclusiva del viejo. Prevalencia se duplica cada 5 aos despus de los 60 aos.
1% en grupo de 60 65 aos 2% en grupo de 65 - 70 aos

4% en grupo de 75 80 aos
16% en grupo 80 85 aos Ms de 30 40% grupo 85 aos y ms
Chile ao 2000 aproximadamente 40.000 enfermos

Factores de Riesgo:
Slo el 10% de los casos de E.A son hereditarios 90% de los casos son espordicos

Enfermedad de Alzheimer
Su causa es muy compleja, los investigadores estudian: - El mal procesamiento de algunas protenas cerebrales. - Las fallas en sistemas de neurotransmisores. - El efecto de radicales libres sobre las neuronas. - El exceso de calcio intracelular, etc.

 Fisiopatologa:
Ovillos neurofibrilares Las placas neurticas (seniles) Degeneracin granulovascular

Enfermedad de Alzheimer

Factores de Riesgo:

Factores Genticos:

EA familiar que sigue un patrn hereditario (4%-8% de los casos)

De comienzo temprano (antes de los 55 aos) Se asocia a mutaciones en el cromosoma 21, 14 o 1. EA espordica en la cual no se distingue ningn patrn hereditario de comienzo tardo, el papel de los genes no es determinante.

Factores no genticos:

Edad avanzada. Sexo Femenino Bajo nivel educacional. Antecedentes de traumatismo cerebral en el pasado.

Enfermedad de Alzheimer

Cuadro Clnico :
Prdida de memoria: manifestacin ms precoz de la enfermedad. Deterioro del lenguaje. Alteracin de la organizacin visuoespacial. Empobrecimiento de la capacidad de juicio. Funcin motora preservada.

Curso Clnico
Los pacientes con EA viven entre 10 12 aos

Enfermedad de Alzheimer
ETAPAS: clnicamente se distinguen 3 Etapa 1
- Duracin: 1 3 aos - Prdida de la memoria, falla en la adquisicin de nuevos conocimientos. - Lenguaje pobre. - Cambia la personalidad. - Sistema motor se mantiene normal - Cambios en el nivel de funcionalidad es clave - Cambios en la personalidad, labilidad emocional, juicio pobre - Familiares lo encuentran raro - Cambios repentinos de humor: euforia, depresin - Ansiedad al confrontarse con sus impedimentos cognitivos

Enfermedad de Alzheimer

Etapa 2 Duracin : 2 10 aos

- Alteracin severa memoria reciente y remota - Alteraciones siquitricas (delusiones, agitacin) - Sistema motor : vagabundeo, intranquilidad

Enfermedad de Alzheimer

Etapa 3
- Funciones intelectuales severamente deterioradas - No pueden comunicarse - Dificultad en la deglucin - ITU y fecal - Sistema motor: rigidez en las extremidades, postura en flexin.

Terapia Farmacolgica
El tratamiento presente de la EA ha estado principalmente orientado a corregir la disrupcin de la neurotransmisin. Dos neurotransmisores, la acetilcolina y el glutamato, estn relacionados con la funcin de memoria y aprendizaje y han sido objeto de intervencin farmacolgica.
Enfermedad de Alzheimer: Actualizacin en terapia farmacolgica Rev. md.
Chile v.133 n.2 Santiago feb. 2005

Terapia Farmacolgica
Drogas anticolinestersicas Donepezilo Rivastigmina Galantamina Memantina: aprobada por la FDA como la nica droga para ser utilizada en enfermedad de Alzheimer moderada a severa, acta a travs de la neuromodulacin del glutamato

E.A. y Depresin
Ambos trastornos, E.A. y Depresin pueden tener una presentacin que incluye sntomas que les son comunes, por ejemplo: Apata y prdida de inters. Dificultad para pensar y concentrarse Retardo o agitacin psicomotora. Trastornos del sueo

 Manejo:

Enfermedad de Alzheimer

El paciente con EA debe ser manejado por un equipo multidisciplinario. Comprende diferentes reas: 1. Apoyo a la familia y al cuidador.

2. Manejo farmacolgico y conductual del dficit cognitivo y alteraciones de conducta.

3. Estimulacin fsica y mental (Kine, T.O.)

4. Supervisin o realizacin AVD

Resumen
El Deterioro Cognitivo impacta profundamente la calidad de vida de los A.M. Los programas de entrenamiento de memoria han demostrado mejorar el estado cognitivo y tambin el estado de nimo de los A.M. La Depresin altera la memoria y los procesos de aprendizaje La Demencia es de los Sndromes Geritricos, el que ms impacta la calidad de vida de un AM deteriorando gravemente su funcionalidad y autonoma.

Resumen
Tiene repercusiones sociales y econmicas para el paciente y su familia, tambin para el equipo de salud y la sociedad en general. La Depresin es un trastorno que debe ser pesquisado tempranamente, en el Adulto Mayor es un factor de riesgo para desarrollar una Demencia. El manejo del DCL y la Demencia es multidisciplinario, debe considerar todas las variables : del paciente, de la familia, ambientales, sociales. Considerar el Stress del cuidador.

Intervencin Kinsica en Pacientes con Alzheimer

 Demencias: uno de los problemas de salud ms frecuentes y graves Inmensos costos psicosociales y econmicos que afectan tanto a pacientes, sus familias y al conjunto de la sociedad
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Demencia
Habilidades cognitivas
Mayor relevancia: su evaluacin es til para el dg precoz de la condicin, el seguimiento clnico, evaluar el tratamiento

Funcionalidad

Conducta

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 Lo habitual es que la funcionalidad se deteriore como consecuencia natural de la progresiva declinacin cognitiva El deterioro cognitivo en s es reconocido como un poderoso determinante de esta discapacidad funcional Las comorbilidades mdicas dificultan determinar la contribucin exacta de las alteraciones mentales y fsicas en la prdida de funcionalidad
Fuentes P. Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 324 - 9

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 La capacidad neurocognitiva y la movilidad son componentes principales de la funcionalidad y autonoma de todo adulto mayor sano La declinacin funcional en la demencia podra estar relacionada a los diferentes factores que desembocan en el deterioro cognitivo e independiente de la sarcopenia coexistente

Fuentes P. Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 324 - 9

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Cognitivas

Respiratorias

Las alteraciones principales, segn el grado de evolucin del deterioro cognitivo

Conductuales

Psicomotoras

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Kinesiologa y Deterioro Cognitivo

La kinesiterapia resulta necesaria para paliar el deterioro que sufren las personas con EA, as como tambin para disminuir o eliminar los sntomas que provoca esta discapacidad y, con ello favorecer y mejorar la calidad de vida de estos pacientes
Garca Dez y Vela. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologa. Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Enfoque kinsico
Conocer el tratamiento farmacolgico del paciente: prever efectos secundarios que interfieren en nuestro tratamiento En la demencia sus manifestaciones varan en el curso de la enfermedad: las estrategias tambin deben variar para adaptarse a esas situaciones concretas
Hasta cuando me siguen?

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Abordaje kinsico
El objetivo ltimo ser aumentar la calidad de vida del paciente Tratamiento basados en la estimulacin, aumento o conservacin de la autonoma, participacin en grupos y el intercambio verbal Tratamiento encuadrado en un marco de abordaje integral, adaptado al individuo y a la familia o personas que lo atiende
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Tratamiento Kinsico
Desarrollar un cuadro clnico
Comprender la relacin entre la funcin cognitiva y la conducta o funcin en cada fase de la demencia
Enfoque en las habilidades residuales

Intervenciones clnicas basadas en el cuadro clnico para enfocar mejor el tratamiento

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Kinesiologa y Deterioro Cognitivo

El ejercicio fsico continuado contribuye al incremento de la calidad de vida, independencia y nivel de integracin social de los AM Aporta beneficios fsicos y psicolgico y aunque los AM con demencia tienen una afeccin neurolgica asociada a su vejez los beneficios son los mismos
Ramrez y Snchez-Caravaca. Revista de Ciencias de la Salud. 1999;4(1):113-22 Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 John Adams: El ejercicio vigoriza y anima todas las facultades del cuerpo y la mente. . . Se extiende una alegra y satisfaccin por nuestras mentes y califica con nosotros para todo tipo de negocios, y todo tipo de placer Henry Ford: El ejercicio es una tontera. Si est sano, no lo necesita, y si usted est enfermo, debera tomarlo

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Manejo Kinsico en Pacientes con Deterioro Cognitivo

Actividad fsica Trastornos de la marcha, equilibrio, cadas Reeducacin postural y del movimiento Manejo del dolor agudo y crnico Incontinencia Alteraciones Msculoesquelticas Dficit neurolgicos KTR Cuidados Paliativos, dismovilidad
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Objetivos del tratamiento

1. Mejorar la calidad de vida del paciente 2. Mejorar sus capacidades fsicas 3. Disminuir la rigidez articular y acortamiento muscular 4. Mejorar la coordinacin y equilibrio 5. Mantener el mayor tiempo la independencia funcional del paciente, sobre todo en la deambulacin y en AVD 6. Mejora de las enfermedades que puedan presentarse 7. Prevencin de las complicaciones (deformaciones articulares, rigidez, lceras por presin )

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Actividad fsica y funcin cognitiva (GDS I-V)

La actividad fsica mejora el aprendizaje, la memoria y la cognicin. Se podra tambin retrasar o prevenir la prdida de la funcin cognitiva en enfermedades neurodegenerativas* Mejora flujo de sanguneo cerebral, facilitando el metabolismo de los neurotransmisores, esto hace que se produzcan cambios celulares y moleculares que apoyan la plasticidad cerebral**
* Van Praag H. Trends Neurosci; 32(5): 283290. **Singh-Manoux et al. Am J Public Health; 95(12): 2252 2258.
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 Estimula la neurogenesis hipocampal* El control ejecutivo se beneficia por una mejor forma fsica que produce ventajas en la funcin cognitiva** Los resultados se han relacionado con incremento de vascularizacin cerebral, de los niveles de dopamina, y cambios moleculares de factores neurotrficos***
* Van Praag H. Neuromolecular Med.; 10(2):128-40 ** Colcombe S. & Kramer A. Psychollogical Science; 14 (2): 125-130. *** Singh-Manoux A. Am J Public Health; 95(12): 22522258.

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 La demencia aumenta en la medida que se incrementa el riesgo cardiovascular: Una mejora cardiovascular puede mejorar la plasticidad del cerebro humano en los AM, reduciendo la senectud biolgica y mejorando la funcin cognoscitiva Una buena forma fsica cardiovascular aumenta las sinapsis en la materia gris frontal y parietal, teniendo el mayor reclutamiento bajo la carga cognoscitiva ms alta Otra posibilidad: un mayor suministro de sangre (capilar) en estas regiones
Colcombe S. & Kramer A. Psychollogical Science; 14 (2): 125-130

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Envejecimiento, ejercicio, y proliferacin neuronal

Muestra

15 ratones adultos (3 meses)

18 ratones viejos (19 meses)

Control

Ejercicio

Control

Ejercicio

Aprendizaje espacial Proliferacin neuronal Angiognesis

* Van Praag H. Trends Neurosci; 32(5): 283 290.

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Ejercicio en rueda giratoria bajo rgimen de libre acceso durante 45 das

El laberinto acutico de Morris

Se registr: Distancia nadada Velocidad Tiempo

* Van Praag H. Trends Neurosci; 32(5): 283 290.

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

* Van Praag H. Trends Neurosci; 32(5): 283290.

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Proliferacin neuronal
La gnesis de clulas disminuye con la edad Ratones O tenan menos nuevas clulas que los ratones jvenes El ejercicio aument marcadamente el nmero de clulas nuevas en ambos grupos de edad En los ratones YR y OR haba ms clulas nuevas que su pares etreos El nmero de clulas fue ms pronunciado en los ratones jvenes que en los ratones de edad Los ratones YR tenan mas clulas nuevas los otros grupos Los ratones OR no se diferencian de los ratones Y en el nmero de clulas nuevas, lo que sugiere que el ejercicio restaura la gnesis celular
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 El ejercicio restituye la capacidad de aprendizaje espacial y la neurognesis en ratones envejecidos. Adems, la morfologa de las neuronas nuevas no difiere en los animales jvenes y viejos sometidos a ejercicio. As, el ejercicio voluntario puede mejorar algunas de las consecuencias deletreas del envejecimiento
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Terapia kinsica
a. Ejercicios activos b. Bipedestacin y marcha c. Fortalecimiento muscular, sobre todo de los msculos antagonistas de la deformidad y correctores posturales d. Estiramientos de la musculatura retrada e. Fisioterapia
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

La Marcha
Las cadas son una causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con demencia Alteraciones de la marcha y equilibrio, medicamentos, problemas cardiovasculares y el medio ambiente pueden contribuir a las cadas en este paciente grupo El tratamiento de estas reduce las cadas en cognitivamente normal de pacientes de edad avanzada

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 Intervencin multidisciplinar para modificar estos factores de riesgo de cadas es factible en pacientes con demencia A medida que el envejecimiento de la poblacin avanza, la prevencin de cadas en pacientes con demencia se est convirtiendo cada vez ms importante en tanto en el nivel del paciente individual y como problema de salud ms amplio

Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

Cognicin y cadas (GDS V-VI)

Los AM con deterioro cognitivo y la demencia tienen un mayor riesgo de cadas y posteriores eventos adversos* Factores de riesgo en pacientes con deterioro cognitivo y demencia son: inestabilidad postural, medicacin, neurocardiovascular, inestabilidad y medioambiente* Aunque sntomas extrapiramidales y estado general de salud contribuyen a riesgo de cadas, gravedad de la demencia tambin ha sido constantemente demostrado ser un factor independiente**

*FE Shaw. Geriatr Med Clin. Mayo de 2002; 18 (2) :159-73. **Brody EM et al. J Am Geriatr Soc.1984;32:877882.
Mauricio Lorca Navarro - Ms Gerontologa Social - Especialista en Kinesiologa Gerontolgica

 Las investigaciones preliminares en pacientes con deterioro cognitivo y la demencia sugiere que la kinesiterapia tiene un papel en la prevencin de cadas Adems, las intervenciones puede reducir el riesgo de cadas en pacientes con anomalas cardiovasculares anomalas e inestabilidad neurocardiovascular

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Sistemas controladores del equilibrio

SNC

Sistema Vestibular

Sistema Visual

Estado cognitivo
Sistema Sistema Msculo esqueltico

Propioceptivo

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 En un estudio realizado por Montero y cols, se demostr la asociacin entre el deterioro cognitivo (atencin, funcin ejecutiva y memoria) y la velocidad del paso, donde se encontr disminucin de la velocidad en estos pacientes mientras realizaban tareas cognitivas Esto porque tienen una inhabilidad para desarrollar dos tareas a la vez (tareas duales), ya que la tarea cognitiva interfiere en los centros motores de la corteza frontal y motora, alternado el control del balance
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Tratamiento en trastornos del equilibrio

a. Evaluacin Funcional b. Evaluacin marcha-equilibrio: integral, dinmica y multidimensional, identificacin de problema, asistir en plan de tratamiento, predecir resultado final

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 Intervencin dependiendo el nivel: a. Inputs: propiocepcin y sensibilidad superficial, visin y vestivular b. Integracin sensorial: dual task c. Outputs: efectores, musculatura, componentes biomecnicos

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Neumonia
Cuarta causa de muerte y la primera causa de muerte por infecciones en AM en pases industrializados (MINSAL) Ha sido reportada como una de las principales causas de muerte en personas con EA
Yolanda Montecinos Pineda (1927 2007)

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 Los AM tienen una mayor colonizacin orofarngea causada por: alta frecuencia de enfermedades periodontales, uso de anticidos, desnutricin y frecuentes hospitalizaciones o admisiones a instituciones geritricas Mayora de casos de neumona bacteriana se debe a microaspiracin de la flora bacteriana que coloniza la orofaringe 70% de ancianos con NAC tienen evidencia de microaspiracin silente

Kikuchi R, Watabe N, Konno T, et al. Am j Respir Crit Care Med 1994; 150:251-3

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 Estudio 121 pacientes con EA: Los factores de riesgo: edad, gravedad de la demencia, infarto cerebral silente en los ganglios basales, uso de psicofrmacos y gnero Resultados: - La latencia media de los reflejo de deglucin en el grupo de EA graves fue significativamente mayor en comparacin con la del grupo EA leve a moderada - Despus de la ingesta de neurolpticos se prolong significativamente - No hubo diferencia significativa despus uso de benzodiacepinas
Wada H, Nakajoh et al. Gerontology. 2002 May-Jun;48(3):194-5.
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Limitaciones de la KTR
Disfagia Falta de cooperacin (estado cognitivo) Disminucin del reflejo tusgeno Dismovilidad (funcin pulmonar)

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Kinesiologa en dismovilidad
Ulceras de Decbito Atrofia Muscular, Baja De Peso, Osteoporosis Acortamientos y Retracciones Musculares Trombosis Venosa

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La vida es una obra de teatro que no permite ensayosPor eso, canta, re, baila, llora y vive intensamente cada momento de tu vida antes que el teln baje y la obra termine sin aplausos
Sir Charles Spencer Chaplin Jr. (Londres, 16 de abril de 1889 Corsier sur Vevey, Suiza, 25 de diciembre de 1977)