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PRACTICA N1: PRINCIPIOS BASICOS DE ORTODONCIA

1. OBJETIVO.

Reconocer la clasificacin de Angle. Reconocer la clasificacin de la oclusin normal en diferentes denticiones.

2. MARCO TEORICO.-

Angle (ortodoncista estadounidense) observ y clasific el tipo de oclusin que tenan sus

pacientes, en funcin a esta llave. Desde una visin sagital de las arcadas en oclusin, la cspide mesiovestibular del primer molar

superior (considerado punto fijo o de referencia de esta llave) se relaciona con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. A esta relacin se la denomin Clase I de Angle o normoclusin. Obviamente no todos sus pacientes ocluan de esta forma, pero sta la encontr en el 72% de los casos.

Ocupando en segundo lugar esta la Clase II de Angle, hallada en un 22% de sus pacientes, esta relacin consiste en que la cspide mesiovestibular del primer molar superior se relaciona en el surco interdental entre el primer molar inferior y el segundo premolar inferior o ms adelante en el arco inferior (segundo premolar inferior o entre segundo premolar y primer premolar inferior). A esta relacin de clase II, la denomin distoclusin. Por ltimo encontr en un 6% de sus pacientes con una relacin distinta a las antes mencionadas, denominndola Clase III de Angle o mesioclusin que expresa su relacin de la siguiente manera: la cspide mesiovestibular del primer molar superior se relaciona con el surco distovestibular del primer molar inferior o an ms atrs en el arco inferior (surco interdental entre el primer y segundo molar inferior o ms grave an con el segundo molar inferior).

Relacin de oclusin entre los primeros molares permanentes. a) Oclusin o llave de Angle. b) Relacin molar distal o distoclusin. c) Relacin molar mesial o una mesioclusin.

De acuerdo con la relacin de oclusin entre los primeros molares permanentes, E. H. Angle confeccion en 1887 su clasificacin primaria de las maloclusiones.

Clasificacin.An permanece vigente con muy escasas modificaciones y es la que se emplea para la mayora de los procedimientos diagnsticos en ortodoncia y odontopediatra: Clase I: neutroclusin. Clase II1: distoclusin con vestbuloversin anterior. Clase II2: distoclusin con linguoversin anterior. Clase III: mesioclusin.

Clasificacin de las maloclusiones segn E. H. Angle (1887). Se nota como la clase est determinada por la relacin entre los primeros molares.

Ventajas e inconvenientes de la clasificacin de Angle.-

Ventajas: Es simple Comprende la mayora de las maloclusiones Es universal (simple y fcil de transmitir)

Inconvenientes: Parte de una premisa falsa: la inmovilidad de los primeros molares superiores. No clasifica en los planos vertical ni transversal. Puede existir una clase 1 molar con un patrn de crecimiento clase 2 3. En la denticin mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros molares permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los dientes permanentes.

3. MATERIAL E INSTRUMENTAL.

Modelos en denticin mixta y permanente. Lpiz portaminas. Regla milimetrada

4. DESARROLLO DE LA PRACTICA.-

5. CUESTIONARIO.-

a)

En q consiste la clasificacin de Angle?

ANGLE estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la posicin de los primeros molares permanentes y describi las diferentes maloclusiones.

Relacin de oclusin entre los primeros molares permanentes. a) Oclusin o llave de Angle. b) Relacin molar distal o distoclusin. c) Relacin molar mesial o una mesioclusin.

Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin las relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la lnea de oclusin.

CLASE I

Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es normal (La cspide mesiovestibular del primer

molar superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior), decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las

maloclusiones suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. 5

Caractersticas: Apiamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Modidas abiertas Caninos elevados Malposicin individual de una o ms piezas denatrias

CLASE II Cuando la cspide MV del 1MS se encuentra delante del 1MI. Los dems dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula. Existen 2 subdivisiones de la clase 2, la gran diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.

La maloclusin de clase 2 divisin 1: caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Se caracteriza por ser una distoclusin.

Caractersticas: Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. Dependiendo de la severidad de la maloclusin, puede existir incompetencia labial. (labio superior corto e hipotnico y labio inferior e hipertnico) La curva de Spee est ms acentuada debido a la extrusin de los incisivos por falta de funcin y molares intruidos. Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a alguna forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior, labial convexo.

La maloclusin de clase 2 divisin 2: Oclusin distal de los dientes de ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez de protrusin de los incisivos superiores.

Caractersticas: Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada No existe obstruccin nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal. La funcin de los labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos superiores. Los incisivos inferiores estn menos extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo.

CLASE III Cuando la cspide MV del 1MS se encuentra por detrs del surco MV del 1 MI. Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Relacin clase III respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior retruido. Arco dentario inferior protruido.

Caractersticas: Puede existir apiamiento de moderado a severo en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinacin lingual de los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar la boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil facial puede ser divergente posterior, labial cncavo.

b) En que consiste la normoclusin?

NORMOCLUSION. Es la correcta interrelacin oclusal entre los dientes del maxilar superior e inferior, en el cual se verifican los parmetros de: Denticin completa Relacin canina (llave canina) Relacin molar: Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye sobre el surco mesiovestibular del primer molar inferior Gua anterior.

Todo esto debe existir para que halla una normooclusin.

Normoclusin de la denticin temporal: La oclusin se estudia valorando la relacin que tienen entre s los dientes superiores e inferiores en los tres sentidos del espacio: En sentido anteroposterior (de atrs hacia delante): cada pieza superior debe ocluir con su homnima inferior y con la siguiente. La caracterstica ms importante es la clase I canina, es decir, que el canino superior ocluya entre el canino y el primer molar inferior. 9

En sentido vertical (de arriba hacia abajo): los temporales superiores ocluyen cubriendo la mitad de las piezas inferiores, tanto en el sector anterior como en el posterior. As, los incisivos superiores deben cubrir en un 50% a los inferiores, pudiendo llegar a un contacto de borde a borde al trmino del recambio dentario (hacia los 6 aos de edad por un desgaste fisiolgico). En sentido transversal (mirando al paciente de frente de derecha a izquierda): las piezas superiores sobrepasan a las inferiores en una cspide.

Normoclusin en denticin permanente En sentido anteroposterior: cada diente superior se relaciona con su homnimo inferior y el siguiente. En sentido vertical: los superiores cubren un tercio de las coronas de los inferiores. En sentido transversal: las piezas de la arcada superior sobrepasan a las inferiores en una cspide o, dicho de otra manera, las cspides linguales de las piezas de la arcada superior ocluyen en los surcos anteroposteriores de las piezas de la arcada inferior.

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c)

Describa las llaves de la oclusin de Andrews

LLAVE 1: RELACION MOLAR Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda

caracterstica igualmente importante: La cspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior (Angle). La superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente superior hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y cspide-fosa lingualmente. LLAVE 2: ANGULACIN DE LA CORONA E INCLINACIN MESIODIASTAL Se refiere a la angulacin del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lbulo central de desarrollo (la porcin ms prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.

La porcin gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porcin incisal. El grado de tip o angulacin coronal (mesiodistal) es el ngulo formado entre el eje mayor de la corona y una lnea perpendicular al plano oclusal .

Se expresa en grados: positivos cuando la porcin gingival es distal a la porcin incisal, y negativos cuando la porcin gingival es mesial a la porcin incisal.

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Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona,

especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms largas. El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto

considerable tanto a nivel posterior (en la oclusin), como a nivel anterior (en la esttica). El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate.

LLAVE

3:

INCLINACIN

CORONAL (INCLINACIN

LABIOLINGUAL

BUCOLINGUAL)

Es el ngulo formado entre una lnea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clnica) y una lnea perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La inclinacin de todas las coronas tiene un esquema constante:

Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupcin de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relacin con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusin de las coronas posteriores. La inclinacin de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta significativamente a la sobremordida y a la oclusin a nivel posterior. Cuando los incisivos estn muy rectos y bajos, pierden la armona funcional y sobreerupcionan.

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En

la figura, las

coronas

de

los

dientes

posterosuperiores estn adelantadas de su posicin correcta cuando las coronas de los dientes anteriores estn insuficientemente inclinados.

Cuando las coronas de los dientes anteriores estn correctamente inclinadas, podemos ver cmo los dientes posteriores establecen una posicin normal. Los puntos de contacto se desplazan distalmente conforme se incrementa la inclinacin positiva de las coronas de los dientes anterosuperiores.

Incluso cuando los dientes posterosuperiores estn en correcta oclusin con los posteroinferiores, habr

espacios indeseables en algn lugar entre los dientes anteriores y los posteriores.

Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodncicos. Existe una inclinacin lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco ms negativa en el primer y segundo molar.

Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posteroinferiores tambin es uniforme en los modelos no ortodncicos. La inclinacin lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (ms negativa) desde los caninos a los segundos molares.

LLAVE 4: ROTACIONES

Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un molar por ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una situacin inadecuada para una oclusin normal. 13

En esta superposicin, vemos como un molar rotado ocupa un mayor espacio mesiodistal.

LLAVE 5: PUNTOS DE CONTACTO

En los pacientes no ortodncicos, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto estn bien ajustados. Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaos dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con jackets o coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalas, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados. LLAVE 6: PLANO OCLUSAL

Los pacientes no ortodncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pens que esta situacin deba ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorreccin. Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo, por: El crecimiento de la mandbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es ms rpido y que contina ms que el del maxilar superior, hace que los dientes anteroinferiores, que se encuentran confinados por los dientes anterosuperiores y los labios, sean forzados hacia atrs y hacia arriba; esto ocasiona un apiamiento de los dientes anteroinferiores y/o una sobremordida y una curva de Spee ms profunda. Incluso despus del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer molar), empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado.

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La intercuspideacin de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano. Hay una tendencia del plano oclusal a profundizarse despus del tratamiento por las razones antes mencionadas.

Una curva de Spee profunda conlleva un rea para los dientes superiores ms reducida, haciendo imposible una oclusin normal.

Una curva de Spee invertida, es una forma extrema de sobretratamiento, dejando excesivo espacio entre cada diente para que estn situados en intercuspideacin.

6. CONCLUSIONES.

Angle clasific las maloclusiones segn la relacin que exista entre los primeros molares permanentes. Se denomina clase I a la relacin de la cspide mesiovestibular del primer molar superior contacta con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. El objetivo de seguir las seis llaves de la oclusin normal es conseguir la oclusin final deseada. Las llaves de la oclusin de Andrews forman parte del estudio clnico de los modelos. 15

7. BIBLIOGRAFIA. http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm#antpost Anatoma dental y de la oclusin ,Dr. Jos A. Carb Ayala, 2009 Conceptos bsicos de ortodoncia (I).Valoracin de la oclusin, D. Camps, A. Fors y J. Duran, Facultad de Odontologa. Universidad de Barcelona. http://www.e-ortodoncia.com/foro/articulos-ortodoncia/2193-las-seis-claves-de-laoclusion-normal.html

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