BIOSSEGURANA

1
UERJ FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE ESTOMATOLOGIA 2004/1 AULA: BIOSSEGURANA DIA 17/05 PROF SUBSTITUTA MNICA MATTOS

OBJETIVOS: Conscientizar os alunos para a necessidade de adotar medidas preventivas de controle de infeco durante suas atividades clnicas. Levar o aluno ao reconhecimento do risco em disseminar doenas infecciosas caso normas de biossegurana no sejam adotadas corretamente. BIBLIOGRAFIA: 1 Biossegurana em odontologia. GUANDALINI, S.L., et al., Ed. Odontex, 1999. 2 Biossegurana e controle de infeco cruzada em consultrios. GUIMARES J.J. Ed. Santos, 2001. Cdigo de proteo e defesa do consumidor (Lei Federal 8.078 - 1990): proteo da vida, sade e segurana contra os riscos provocados por procedimentos no fornecimento de produtos e servios. Histrico: 1970 - sade trabalhador riscos biolgicos no ambiente ocupacional - WHO 1980 riscos perifricos 1990 tica pesquisa, meio ambiente, animais e DNA recombinante Conceito: BIOSSEGURANA o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados (Teixeira e Valle, 1996). A prtica da odontologia abrange uma grande variedade de procedimentos, que podem incluir desde um simples exame at uma cirurgia mais complexa. Estes procedimentos geralmente implicam em contato com secrees da cavidade oral, algumas vezes representados simplesmente pelo contato com saliva, outras vezes pelo contato com sangue, secrees orais, secrees respiratrias e aerossis. Isto tudo acaba resultando em possibilidade de transmisso de infeces, tanto de paciente para paciente, como dos profissionais para pacientes ou dos pacientes para os profissionais. Uma grande preocupao com o risco de transmisso de HBV e HIV entre pacientes e profissionais na prtica odontolgica tem sido encontrada. Apesar desta possibilidade de transmisso ser considerada baixa, alguns relatos de transmisso de HIV e HBV de pacientes para profissionais e profissionais para pacientes tem sido publicados sem, entretanto, identificar claramente as vias de contgio. Os acidentes punctrios permanecem, ainda, como os maiores riscos de transmisso de HBV e HIV para os profissionais de sade em geral e profissionais da odontologia em particular, atravs do contato com sangue. Em virtude de que nem todos os pacientes portadores de HIV, HBV, ou outros patgenos importantes, possam ser identificados previamente realizao de um procedimento invasivo, recomendado que TODOS os pacientes, indiscriminadamente, sejam considerados potencialmente contaminados e que, conseqentemente, precaues padronizadas sejam utilizadas em todos os procedimentos, com todos os pacientes.

BIOSSEGURANA

INFECO:

Processo pelo qual ocorre invaso por microorganismos com ou sem doena manifestada.

A) DIRETA: agente infeccioso transmitido pelo profissional ou pessoal auxiliar, atravs das suas mos ou instrumentos contaminados ao paciente, ou o paciente transmite ao profissional por meio de secrees orgnicas. B) CRUZADA: agente infeccioso transmitido de um paciente para outro atravs das mos do profissional ou equipamentos e instrumental contaminada. Descontaminao: reduo, sem a eliminao completa dos microrganismos devido a presena da matria orgnica (sangue, saliva, pus) Antissepsia: eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas e grande parte da flora residente da pele ou mucosa, atravs de substncias qumicas. Assepsia: mtodos fsicos e/ou qumicos empregados com a finalidade de destruir completamente os microrganismos presentes no material ou instrumental e superfcie. Sanificao: reduo do nmero de microrganismos, pela remoo de detritos e impurezas feita em reas como sala de espera, escritrio. Desinfeco: destruio dos microrganismos por meios qumicos ou fsicos na forma vegetativa, no esporos. Esterilizao: processos fsicos ou qumicos utilizados para eliminar as formas vegetativas e esporuladas em instrumentos e outros materiais. Degermao: remoo de detritos, impurezas, sujidades e microrganismos da flora transitria e alguns da flora residente depositados sobre a pele do paciente ou mos da equipe odontolgica atravs da ao mecnica de detergentes, sabo e escovao ou pela utilizao de substncias qumicas (antissptica) CONTROLE DE INFECO EM ODONTOLOGIA: bloqueio epidemiolgico da transmisso de infeces lavagem e anti-sepsia das mos proteo dos profissionais e preparo do paciente tratamento de materiais, instrumentos, equipamentos e ambiente uso de desinfetantes descarte dos resduos slidos e lquidos Bloqueio epidemiolgico da transmisso de infeces

1)

A vacinao considerada uma das mais importantes medidas de preveno de aquisio de infeces. A vacinao contra hepatite B tem sido recomendada tanto para dentistas, como para auxiliares, tcnicos de higiene dental e protesistas. Esta vacina deve ser aplicada em 3 doses: primeira dose, segunda dose aps 1 ms e terceira dose aps 6 meses. recomendada a realizao de sorologia (pesquisa de anticorpos anti-HBs) para comprovao de imunidade aps o trmino do esquema vacinal. Alm desta, outras vacinas tambm so consideradas importantes dentre estes profissionais, tais como vacinas contra sarampo, rubola, caxumba, ttano e influenza.

BIOSSEGURANA

2)

Lavagem e antissepsia das mos

As mos representam um dos maiores veculos de transmisso de infeces. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares. A educao e adeso dos profissionais ao hbito da adequada higiene das mos no devem nunca deixar de serem enfatizados. As mos devem ser lavadas sempre que estiverem visivelmente sujas, antes de colocar luvas e aps retir-las, antes e aps procedimentos com todos os pacientes, aps contato com qualquer material, equipamento ou superfcie potencialmente contaminados. As mos devem ser lavadas com sabo neutro, reservando o uso de sabo com anti-sptico antes de procedimentos cirrgicos e em situaes de extrema contaminao das mos. Devem ser secas com papel-toalha descartvel. As torneiras recomendadas para lavagem das mos so aquelas por acionamento no manual, ou seja, por pedal, cotovelo e clula foto-eltrica, entre outras. Quando utilizada uma torneira do tipo manual, deve ser evitada a recontaminao da mo durante o fechamento do registro, utilizando-se o papel-toalha como barreira. A utilizao de escovas nas mos e antebraos no tem sido mais recomendada por causar leses e colonizao da pele, atravs do seu uso sistemtico, alm do risco de utilizao de escovas com cerdas endurecidas e que no tenham sofrido uma adequada desinfeco e/ou esterilizao. Deve-se dar preferncia anti-sepsia sem escovao, apenas com frico das mos. Quando utilizadas, as escovas deveriam ser estreis, descartveis e com cerdas macias, e destinadas apenas para a escovao das unhas. Deve-se evitar a contaminao dos diferentes tipos de sabo, depositando o sabo em barra, em pedaos pequenos, em saboneteiras lavveis e que no acumulem gua e o sabo ou anti-sptico lquido em dispensadores de pedal ou cotovelo, com frascos ou refis descartveis ou passveis de limpeza e desinfeco. Os tipos mais comuns de anti-spticos utilizados para anti-sepsia das mos so: lcool, clorexidina, triclosan, compostos de iodo, como por exemplo polivinil pirolidona iodo (PVPI) e outros iodforos. Apesar das vantagens e desvantagens de cada tipo de anti-sptico, alguns estudos tentam demonstrar aqueles que apresentam maior eficcia. A escolha, entretanto, do anti-sptico adequado para cada tipo de procedimento e cada instituio ou clnica deve respeitar as particularidades locais. Questes relacionadas a custos, tipo de dispensadores que acompanham os anti-spticos, tolerabilidade e adaptao aos procedimentos predominantes em cada clnica, interferem na escolha do anti-sptico para as mos. No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia da pele, as formulaes contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e clorofrmio. A microflora das mos dividida em dois tipos: a) flora transitria: adquirida atravs do contato com objetos contaminados. Grande parte por estafilococos e bactrias G +. b) flora residente: flora aderida aos folculos, ranhuras e embaixo das unhas. Grande parte estafilococos, difterides, acinotobacter.

BIOSSEGURANA

3) Proteo dos profissionais e preparo do paciente - EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL Uso de luvas: As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos com todos os pacientes. Tambm devem ser utilizadas para contato com materiais, instrumentos e equipamentos contaminados e durante o processo de limpeza destes materiais e do ambiente. As luvas recomendadas para o processo de limpeza de materiais e ambiente so as luvas de borracha grossa, com cano longo, que podem ser reutilizadas, desde que lavadas e secas aps cada uso. As luvas recomendadas para os procedimentos gerais em odontologia so aquelas denominadas luvas de procedimentos, que consistem em luvas de ltex, finas, geralmente com punho pequeno e no esterilizadas. Para os procedimentos cirrgicos, ou seja, procedimentos que envolvem incises e suturas de tecidos, as luvas recomendadas so aquelas denominadas luvas cirrgicas, que possuem punho mais longo do que as anteriormente descritas e so esterilizadas. As luvas utilizadas para os procedimentos e cirurgias devem ser trocadas entre o uso em diferentes pacientes. No recomendado o reprocessamento de luvas, nem a lavagem e reutilizao das mesmas. A lavagem de luvas ou de mos enluvadas no garante a remoo de microrganismos patognicos aderidos ao ltex das luvas. As mos devem ser especialmente protegidas com luvas em situaes de contaminao extrema. Um estudo realizado por Kjlen e Andersen (1992) demonstrou que quando as mos de profissionais estavam pesadamente contaminadas com microrganismos , nem sucessivas lavagens das mos, nem frico com diferentes tipos de anti-spticos foram suficientes para erradicar completamente estas bactrias patognicas das mos. 1) 2) 3) 4) 5) Sabo degermante a base de polivinilpirolidona-iodo (PVPI) 10%: Sabo a base de clorexidina a 4%: 90,5% de efetividade 70% de efetividade 94,3% de efetividade

Sabo comum lquido e lcool glicerinado: Sabo comum lquido e lcool a 70%

Triclosan (Irgasan) 0,5 a 2%: apenas procedimentos semi-crticos

Uso de mscaras: As mscaras representam uma barreira fsica de proteo de transmisso de infeces, tanto do paciente para os profissionais, como dos profissionais para o paciente. Devem ser usadas pelos profissionais durante os procedimentos realizados nos pacientes e durante os processos de limpeza de materiais, em que haja possibilidade de espirramento de secrees ou sangue. As mscaras devem ser com filtro duplo, descartveis e de tamanho suficiente para cobrir completamente a boca e o nariz. As trocas das mscaras devem ser freqentes, evitando permanecer com as mesmas durante muito tempo, especialmente quando umidade visvel e excessiva. O tempo ideal de uso das mscaras no tem sido largamente descrito.

BIOSSEGURANA

Uso de culos de proteo: Os culos, assim com as mscaras, tambm representam uma barreira de proteo de transmisso de infeces, mais particularmente uma proteo para os profissionais, diante do risco de espirramento de secrees diretamente para os olhos ou contato com aerossis. Nas situaes de grande quantidade de aerossis no ambiente, os culos tambm deveriam ser utilizados pelo paciente. Os culos adequados devem possuir barreiras laterais, devem ser confortveis e de transparncia o mais absoluta possvel e, tambm devem ser de material de fcil limpeza. Os culos de proteo devem ser limpos pelo menos diariamente e sempre que sujidade visvel. Devem ser guardados secos, preferentemente embalados. A desinfeco com lcool, aps a lavagem, seria adequada em situaes de excessiva contaminao. Uso de vestimentas e gorro: As vestimentas recomendadas para uso dirio, durante procedimentos odontolgicos em geral, devem ser limpas, de material de fcil lavagem e secagem, de cores claras, confortveis e discretas. Devem ser trocadas sempre que sujidade aparente. Devem ser usadas exclusivamente no trabalho. A utilizao de gorros pelo profissional visa evitar queda de cabelos na rea do procedimento, alm de oferecer uma barreira mecnica para a possibilidade de contaminao dos cabelos atravs do espirramento de secrees e aerossis. Nestas situaes tambm seria indicada a utilizao de gorro pelo paciente. Para realizao de procedimentos cirrgicos, recomendado utilizao de avental ou jaleco de mangas compridas esterilizado, em virtude do contato com o campo operatrio, tambm esterilizado, utilizado no paciente. Deve ser evitado o uso de adornos, tais como brincos, colares, correntes, pulseiras, relgios, anis e alianas, j que representam materiais de difcil descontaminao. Um estudo comprovou que as mos de profissionais que usavam anis apresentavam-se mais colonizadas antes e aps lavagem das mos quando comparadas com grupo que no usava anis. PREPARO DO PACIENTE Compreende a paramentao e o preparo da pele e da boca pelos processos de antissepsia, profilaxia e uso de isolamento absoluto. Paramentao: procedimentos semi-crticos: culos de proteo Procedimentos crticos: Antissepsia: gorro, roupa cirrgica e sapatilha

procedimentos semi-crticos: bochecho PVPI 10% ou clorexidina 0,12% Procedimentos crticos: antissepsia da pele PVPI 10% ou clorexidina 4%

BIOSSEGURANA

4)

Tratamento de materiais, instrumentos, equipamentos e ambiente:

Para adequada escolha nos processos de utilizao e tratamento dos materiais, estes devem ser divididos nas categorias crticos, semicrticos e no crticos. Materiais crticos: contato com tecidos cruentos - esterilizados ou de uso nico (descartveis) Materiais semicrticos: contato com mucosas - esterilizao ou no mnimo desinfeco Materiais no crticos: contato com pele ntegra - desinfetados

ETAPAS DA ESTERILIZAO: Pr-limpeza ou descontaminao: procedimentos crticos: imerso completa do instrumental em soluo desinfetante glutaraldedo 2% por 30 minutos uso de aparelho de ultra-som ou escovao manual Pr-lavagem: procedimentos crticos: lavagem abundante em H2O (manual) ou ultra-som

LIMPEZA DE MATERIAIS
Antes da desinfeco ou esterilizao de qualquer tipo de material fundamental que seja realizada uma adequada limpeza, para que resduos de matria orgnica que possam ficar presentes nos materiais no interfiram na qualidade dos processos de desinfeco e esterilizao. A limpeza dos materiais pode ser realizada atravs de mtodos mecnicos, fsicos ou qumicos. Durante a limpeza mecnica fundamental uma vigorosa escovao dos materiais, com auxlio de sabo e escovas de diferentes formatos. As escovas tambm devem sofrer processo de limpeza e desinfeco. Para uma adequada descontaminao, as escovas podem ser mergulhadas em hipoclorito de sdio a 1%, em recipiente plstico, durante 30 minutos, posteriormente enxaguadas e secas (em cima da estufa, por exemplo). Devem ser mantidas secas. Devem ser utilizadas barreiras de proteo pelo profissional que exerce a limpeza dos materiais, atravs de luvas de borracha grossas e de cano longo, mscaras e culos de proteo, em situaes de possibilidade de espirramento de secrees. Os materiais devem ser devidamente enxaguados e secos aps sua limpeza. As compressas ou panos utilizados para secar o material devem ser somente para este fim e devem ser substitudos freqentemente. Processos qumicos tambm podem auxiliar na limpeza dos materiais, como por exemplo, atravs do uso de desencrostantes, solues enzimticas ou aparelhos de ultra-som, que auxiliam na remoo de matria orgnica. Podem ser utilizadas solues anti-ferrugem em instrumentais e materiais metlicos, para aumentar a vida til dos mesmos.

DESINFECO DE MATERIAIS

BIOSSEGURANA

A desinfeco de instrumentais odontolgicos geralmente recomendada para os materiais termossensveis, que no possam ser esterilizados em estufa ou autoclave, e para aqueles artigos com urgncia de utilizao. DESINFECO: classificao MTODOS E SOLUES GERMICIDAS lcool etlico e isoproplico Hipoclorito de Sdio (100ppm) Fenlicos Iodforos* Quaternrio de amnia obs.: tempo de exposio< ou= a 10 minutos. lcool etlico e isoproplico (70 a 90%) Fenlicos Iodforos* Hipoclorito de Sdio (100ppm) Pasteurizao 75o C a 30 minutos. Obs.: depende da concentrao e/ou perodo de exposio.

Desinfeco de baixo nvel: so destrudas as bactrias em forma vegetativa, alguns vrus e alguns fungos. O Mycobacterium tuberculosis, os esporos bacterianos ,o vrus da Hepatite B (HBV) e os vrus lentos sobrevivem. Desinfeco de mdio nvel: alm dos microorganismos destrudos na desinfeco de baixo nvel so atingidos o Mycobacterium tuberculosis, a maioria dos vrus (inclusive o HBV)e a maioria dos fungos. Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelulare, os esporos bacterianos e os vrus lentos.

Desinfeco de alto nvel: resistem apenas alguns - Glutaraldedo tipos de esporos bacterianos mais resistentes e os - Soluo de Perxido de Hidrognio vrus lentos. - Hipoclorito de sdio (1000 ppm) - Cloro e compostos clorados - cido peractico. -Orthophtalaldedo. - gua super oxidada - Pasteurizao 75o C a 30 minutos. Obs.: Tempo de exposio >ou= 20 minutos.
A desinfeco e/ou esterilizao atravs de agentes qumicos muitas vezes no se apresenta como um mtodo seguro e confivel devido s interferncias pertinentes ao uso de desinfetantes e suas dificuldades durante o processo, referentes possibilidade de inadequada desinfeco ou recontaminao do material. Recomendaes para adequada utilizao do glutaraldedo a 2%: - a soluo de glutaraldedo, aps ativada, deve ser colocada dentro de caixas plsticas fechadas. No devem ser utilizadas caixas metlicas, nem devem ser misturados instrumentos de diferentes tipos de metais dentro da soluo, pelo risco de causar ferrugem. - a validade da soluo aps sua ativao ser de 14 ou 28 dias, dependendo da marca de glutaraldeido que for comprada. A soluo ativada de glutaraldedo deve ser identificada quanto ao seu prazo de validade. Preferentemente utililizar marcas de glutaraldedo que venham acompanhadas de fita para verificao da sua concentrao. A concentrao deve ser verificada diariamente e o glutaraldedo deve ser desprezado se sua concentrao estiver abaixo de 1 a 1.5%, mesmo antes dos 14 ou 28 dias. - este agente qumico bastante txico, por isto deve ser utilizado mscara com filtro de carvo ativado e luvas para proteo do profissional que estiver manuseando a soluo. A mscara deve ser de uso individual e deve ser trocada quando danificada ou com o filtro gasto. - a caixa deve ser mantida sempre fechada, para evitar a evaporao do desinfetante e toxicidade.

BIOSSEGURANA

- os materiais devem ser limpos antes de colocados em soluo de glutaraldedo, pois este desinfetante no tem capacidade de penetrao na matria orgnica (sangue, saliva, pus, gordura, etc...), alm de cristalizar estes resduos orgnicos, tornando mais difcil sua remoo. - os materiais devem ser colocados em soluo previamente secos, para evitar a diluio do desinfetante (o que poderia diminuir o seu tempo de ao). - os materiais devem ficar completamente mergulhados dentro da soluo, para uma ao efetiva. - o glutaraldedo tem ao desinfetante em 20 a 30 minutos e ao esterilizante em 8 horas. Portanto, os materiais devem permanecer mergulhados na soluo durante o tempo exato para se atingir o objetivo final do processo. No deixar o material dentro da soluo por tempo demasiado, pelo risco de danificar o material, sem necessidade. - devido a sua toxicidade, os materiais devem ser bastante enxaguados aps o tempo de desinfeco ou esterilizao. Os materiais devem preferentemente ser enxaguados com gua destilada estril e secos com compressa estril. - o armazenamento dos materiais tratados em glutaraldedo deve ser em recipientes fechados e estreis, por exemplo, cubetas metlicas esterilizadas, ou em campos esterilizados e fechados. - o tempo de validade dos materiais que sofreram este processo no muito garantido, portanto o ideal seria utilizar o material logo aps a desinfeco ou esterilizao. 1- GLUTARALDEDO Aplicao e indicao: desinfetante de alto nvel. Mais utilizado para tratamento de materiais termo sensveis. Ao germicida: alterao do RNA, DNA e sntese protica. Tempo: tempo de exposio conforme orientao do fabricante. Pode variar de poucos minutos, quando ativo contra a maior parte dos vrus at 10 horas quando tem sua maior ao contra formas esporuladas. Sua ao contra mycobacterias requer no mnimo 20 minutos em concentrao no inferior a 2%. Esterilizao a frio: variao segura de no mnimo 8 horas a 10 horas conforme orientao do fabricante. Apresentao: soluo cida e bsica. Concentrao para compra: no mnimo 2%. Exigir laudo do Ministrio da Sade. Especificidades do mtodo de utilizao para artigos especficos: Limpeza de endoscpios e outros materiais longos com lume de difcil higienizao: utilizar detergente enzimtico para auxiliar na efetiva remoo de sujidade . Controle da utilizao : Para instrumentos reutilizados e inseridos diretamente na rvore traqueobrnquica : utilizar soluo recm ativada ou utilizar fita teste para medir a concentrao de Glutaraldedo e utilizar apenas se concentrao estiver a 2% ou mais. Nomes comerciais: Cidex (Jonhson & Jonhson), Glutacide (Ceras Jonhson), Glutalabor .

2 - LCOOL Ao: ruptura da membrana celular e rpida desnaturao das protenas com subsequente interferncia no metabolismo e diviso celular.

BIOSSEGURANA

9
Espectro de ao: rpido e amplo espectro de ao contra bactrias vegetativas, vrus e fungos, mas no esporicida. Apresentao mais freqente: lcool etlico e lcool isoproplico. Concentrao: entre 60 e 90%, sendo que abaixo de 50% sua atividade diminui bastante. Compatibilidade com materiais: mais indicado para superfcies externas dos materiais e superfcies de vidro. Embora utilizado como secante em instrumentos ticos, pode danificar o cimento das lentes. Resseca plsticos e borrachas quando utilizado repetidas vezes ao longo do tempo. Opacifica material acrlico. Caractersticas da ao: como evapora rapidamente sua ao limitada, havendo necessidade de submerso de objetos para uma ao mais ampla.

3- HIPOCLORITO DE SDIO Aplicao: quanto maior a concentrao e/ou o tempo maior o espectro de ao, podendo ser utilizado como desinfetante de baixo a alto nvel. Espectro de ao: tem amplo espectro de ao, chegando a ter ao sobre esporos de B. subtillis. Atua a concentraes to baixas como 25 ppm para microorganismos mais sensveis. Mais usualmente utilizada em concentrao de 1000 ppm. Caractersticas: o desinfetante mais amplamente utilizado. Apresenta ao rpida e baixo custo. Bastante instvel e inativado por matria orgnica. considerado como prejudicial ao ambiente. Compatibilidade com materiais: bastante corrosivo, principalmente de metais e tecidos de algodo e sintticos. Aplicao: depender da concentrao. Basicamente utilizado em superfcies fixas. Embora possua algumas recomendaes para materiais de terapia respiratria os resduos de cloro, principalmente com o uso prolongado se tornam impedimento. Altamente utilizado e recomendado para tratamento de tanques e tratamento de gua.

Ao do Hipoclorito de sdio: - 0,15 a 0,25 ppm ( 0,000015%) elimina bactrias vegetativas em 30 segundos; - 100 ppm ( 0,01 %) elimina fungos em menos de 1 hora; - 200 ppm ( 0,02 %) elimina 25 tipos diferentes de vrus em menos de 10 minutos; - 100 ppm ( 0,01 % ) elimina 107 de S. aureus e P. aeruginosa em menos de 10 minutos. - 500 ppm (0,05%) elimina 106 de HBV, em 10 minutos, 20C. - 50 ppm (0,005%) elimina 105 de HIV, em 10 minutos, 25C. Uma alternativa ao Hipoclorito de Sdio o Dicloroisocianureto de Sdio. A apresentao pode ser em flocos e mais estvel. A soluo deste composto tem maior ao germicida que o Hipoclorito na mesma concentrao.

BIOSSEGURANA

10

ESTERILIZAO DE MATERIAIS:
A esterilizao de artigos odontolgicos pode ser realizada atravs de mtodos qumicos ou fsicos. A esterilizao qumica compreende a utilizao de agentes esterilizantes lquidos, que so os mesmos utilizados no processo de desinfeco, porm com maior tempo de exposio. A esterilizao qumica apresenta alguns aspectos negativos, especialmente referentes ao risco de recontaminao do material aps o processo, dificuldade de armazenamento e de controle de qualidade ou monitoramento do processo, conforme j discutido anteriormente. A esterilizao fsica pode ser conseguida atravs de mtodos ou equipamentos que empregam calor seco (por exemplo, estufa) e atravs de vapor saturado (por exemplo, autoclaves). Esterilizao atravs de ESTUFA: A estufa, na prtica, ainda o mtodo de escolha para esterilizao de instrumentais metlicos utilizados em odontologia. Atravs deste mtodo no possvel esterilizar materiais plsticos ou outros materiais termossensveis, assim como no recomendvel esterilizar roupas, papel, nem instrumentos metlicos cortantes. Para uma efetiva esterilizao dos materiais, a estufa deve ser mantida fechada ininterruptamente durante 60 minutos com a temperatura a 170 o C, ou 120 minutos com a temperatura a 160 o C, ou seja, a porta NO deve ser aberta neste perodo. Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de recipientes metlicos. importante colocar um pedao de fita adesiva marcadora para estufa na tampa das cubetas e fita comum constando identificao do material e data da esterilizao. Os materiais esterilizados em estufa podero ser armazenados para posteriores utilizaes, desde que as cubetas no sejam abertas e recontaminadas. Esterilizao atravs de AUTOCLAVE a VAPOR: A esterilizao por autoclave a vapor tem se apresentado como o mtodo que rene mais vantagens para o tratamento de instrumentais odontolgicos nos ltimos anos. As vantagens deste mtodo baseiam-se na sua maior segurana, menor dano aos materiais e menor tempo dispendido. A desvantagem encontra-se na impossibilidade de esterilizao de materiais termossensveis ou no resistentes ao calor, como por exemplo, materiais plsticos delicados. A esterilizao atravs de vapor sob presso pode ser realizada em diferentes ciclos, com diversidades de tempo e temperatura, dependendo do tipo, tamanho e marca da autoclave e dependendo dos tipos de instrumentais e materiais, invlucros e tamanho dos pacotes. Os ciclos mais comumente utilizados so: 3 a 4 minutos a 134 o C (esterilizao flasch), 15 minutos a 134 o C e 30 minutos a 121 o C. Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de pacotes pequenos, utilizando embalagens papel grau cirrgico, papel crepado ou tecido de algodo. Os pacotes devem ser fechados com fita adesiva comum ou com seladora automtica, contendo identificao do material e data da esterilizao. Os pacotes devem ser colocados dentro da autoclave deixando espaos entre eles, permitido a circulao do vapor.

BIOSSEGURANA

11

As embalagens de papel grau cirrgico e papel crepado no devem ser utilizadas mais de uma vez. Elas so descartveis. Os campos de pano devem ser lavados aps cada esterilizao, permitindo abertura da fibras do tecido. A esterilizao deve ser repetida se o pacote estiver danificado (rasgado, furado, aberto), se apresentar umidade ou gotculas aparentes de gua, ou se o marcador fsico no estiver com a cor alterada. A gua utilizada no reservatrio da autoclave deve ser filtrada ou destilada. A qualidade da gua e do vapor interferem na conservao e durabilidade dos instrumentais, podendo ocasionar manchas e corroso. CONTROLE DE QUALIDADE DE ESTERILIZAO - monitoramento e validao dos processos de esterilizao Para o controle de qualidade ou monitoramento do processo de esterilizao, tanto atravs da estufa quanto da autoclave a vapor, podem ser utilizados marcadores fsicos, marcadores qumicos e testes biolgicos. Os marcadores fsicos so aqueles encontrados em fitas adesivas especficas para esterilizao a vapor ou calor seco (que ficam listradas aps a esterilizao), ou papis de embalagem com marcadores especficos (que mudam de cor aps a esterilizao). Seu uso recomendado em todos os pacotes ou caixas, uma vez que indicam pelo menos se o material passou pelo processo. As fitas adesivas marcadoras so distintas para estufa e para autoclave a vapor. Outro mtodo fsico de monitoramento de esterilizao, especfico para estufas, so os termmetros, que devem ser colocados dentro da estufa, para controle da temperatura. Os termostatos e relgios que encontram-se na parte externa da estufa nem sempre representam uma real avaliao do processo. Os mtodos qumicos consistem em pequenas tiras ou pedaos de papel, contendo um componente qumico, que se alastra pelo papel ou modifica sua colorao, tornando o papel marcado aps o processo. recomendada a colocao desses marcadores dentro dos pacotes, com periodicidade sistematicamente estabelecida (em cada ciclo de esterilizao, diariamente ou semanalmente). Representam maior segurana em relao ao mtodo anterior. Os testes biolgicos so, sem sombra de dvida, aqueles que fornecem maior segurana em relao qualidade de esterilizao. Consistem na colocao de microrganismos vivos dentro da autoclave e seu posterior cultivo, para controle de sua eliminao. Os bacilos utilizados para esterilizao a vapor so Bacillus stearothermophillus e para esterilizao por calor seco so Bacillus subtilis. Alguns testes comerciais de fcil verificao (cuja cor do meio de cultura se altera na presena do bacilo vivo) j podem ser utilizados por profissionais no especialistas em microbiologia. Estes testes fornecem resultados em 48 horas, pelo mtodo tradicional, e em apenas 6 horas, atravs de mtodo rpido. Infelizmente no existem mtodos comerciais para monitoramento biolgico de esterilizao em estufas, j que estes apresentam-se em embalagens plsticas, que no toleram a temperatura elevada das estufas. As recomendaes quanto periodicidade de realizao desses testes biolgicos variam de acordo com a legislao de cada estado ou pas. As recomendaes odontolgicas americanas, por exemplo, recomendam periodicidade semanal. As recomendaes canadenses so de periodicidade mensal, enquanto as recomendaes nos diferentes estados brasileiros nem sempre estabelecem essa periodicidade.

BIOSSEGURANA

12

As autoclaves a vapor tambm devem sofrer um processo de validao, atravs da realizao de testes biolgicos em todos os pontos internos da mquina, antes de sua primeira utilizao e aps cada manuteno.

TRATAMENTO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS ESPECIAIS

As peas de mo (seringa trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos aparelhos de profilaxia e fotopolimerizveis deveriam sofrer tratamento de limpeza, desinfeco e, preferencialmente, esterilizao entre o uso em diferentes pacientes. As canetas de baixa e alta rotao devem ser autoclavadas entre o uso em diferentes pacientes. J que no possvel a autoclavao nas ponteiras dos outros equipamentos descritos, estes deveriam ser limpos e desinfetados com lcool a 70% e protegidos com papel alumnio ou plstico aderente aps cada uso. Na medida em que este tipo de materiais tornarem-se disponveis no mercado de forma a possibilitarem seu uso esterilizados, seja por autoclavao ou ponteiras descartveis, esta recomendao deveria ser adotada. Pelculas para radiografias devem ser posicionadas no paciente com tcnica assptica e, aps o contato com o paciente, devem ser manipuladas com luvas. Moldeiras metlicas utilizadas nos pacientes devem sofrer esterilizao. As moldagens devem ser consideradas contaminadas aps o contato com paciente, devem ser manipuladas com luvas e, respeitando os diferentes tipos de materiais utilizados nas moldagens, estas deveriam sofrer desinfeco qumica atravs de lquidos desinfetantes no prejudiciais ao material da moldagem. Moldagens de material de alginato e siliconas podem ser desinfetadas atravs da imerso em glutaraldedo, durante 10 minutos. Apesar destas indicaes, deve ser levado em considerao que a compatibilidade dos desinfetantes com os materiais de impresso pode variar de acordo com o fabricante. Algumas dicas importantes para a conservao do Instrumental Cirrgico Lave-o imediatamente aps a utilizao, use sabo neutro a 1% ou detergente enzimtico e nunca utilize soluo salina ou desinfetante para o enxge. Solues qumicas so altamente corrosivas e devem ser evitadas. Use sempre gua destilada ou desmineralizada evitando a concentrao de metais pesados, incrustaes e manchas na superfcie do instrumental. Nunca use esponja de ao, use escova com cerdas macias. Seque completamente o instrumento antes de esteriliz-lo, nunca o deixando secar "ao natural". Esterilize o instrumental sempre aberto, nunca tensionado ou fechado. Proteja as pontas do instrumental mais delicado com gaze. Manuseie sempre poucas peas por vez, evitando assim as "montanhas de material". Lubrifique as partes mveis de pinas hemostticas, portas agulhas e tesouras, bem como todas as articulaes dos demais instrumentais com um lubrificante a base de leite mineral neutro (no oleoso, no pegajoso e sem silicone), com polmeros de hidrocarbonetos, para proporcionar maleabilidade durante o uso e prevenir contra a oxidao.