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Gomes R, organizador. Sade do homem em debate. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2011.
Martha Cristina Nunes Moreira1
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Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz. moreira@iff.fiocruz.br Independente de trabalharmos ou no com a sade dos homens, de sermos homens ou de nos relacionarmos com eles, faz-se necessrio ler a presente coletnea. As relaes de gnero constituem-se em um ambiente relacional para a construo de valores, normas e expectativas sobre comportamentos pblicos e estratgias de manejo das identidades sociais ou de traos identitrios que no se reduzem a ser homem ou ser mulher. Tornar-se humano, mas acima de tudo buscar referncias e smbolos que qualifiquem a masculinidade e a feminilidade, na complexa relao entre micro e macro, entre estrutura social e construo de subjetividades. Schraiber e Figueiredo inovam ligando o conceito de integralidade em sade com a noo sartriana de projeto. Tal noo revisa as posies profissionais e as contribuies da sade coletiva para a reforma da sade e da sociedade, impulsionando perguntas sobre os encontros e os desencontros entre projetos dos profissionais, dos formuladores de polticas, dos gestores e dos usurios. A noo de projeto se rene integralidade e autonomia como interdependncia, na construo de processos de tomada de deciso, comunicao dialgica e elaborao de projetos teraputicos. Apontam que os homens esperam vinte anos aps a instituio do PAISM para caber no projeto poltico do SUS. Desse projeto fez parte o movimento social feminista, enquanto da Poltica Nacional de Sade do Homem cabe perguntar sobre quais seriam seus projetos polticos. Medrado, Lyra e Azevedo retomam as contribuies do feminismo para as polticas de ateno a sade da mulher, apontando que essas no dialogam com a mxima j reconhecida de que a masculinidade uma construo social. Se o sistema de sade brasileiro avanou no reconhecimento dos homens como uma populao especfica, apropriouse do gnero como uma entidade, um substituto da varivel sexo em epidemiologia, obstaculizando sua potncia analtica e poltica. Para os autores as leituras vitimrias sobre os homens se fundamenta na retrica dos dados que produzem um determinado homem. Reivindicam outras qualificaes e mediaes, como a do racismo como produto das relaes raciais que impede o homem negro de cumprir o modelo masculino hegemnico e desejvel. Apontam as contribuies dos pesquisadores, movimen-

tos sociais organizados e / ou segmentos especficos nas modificaes da PNAD a partir de 1987. Scott diferencia ciclo e curso de vida refletindo sobre vulnerabilidade masculina e moradia. Revisa a noo de ciclo de vida e sintetiza sua crtica na reduo que esta noo opera sobre a vida domstica ou sobre as transies ou fases da vida. Valorizando a anlise sobre vital conjuctures Scott destaca a variabilidade das experincias vividas e menos a sequncia das faixas etrias. A ideia de curso de vida se liga experincia diferenciada das geraes e de gnero no espao urbano, sem anular a ideia de ciclos. As observaes etnogrficas associadas aos dados censitrios possibilitam rever fluxos e recursos utilizados entre bairros ou comunidades pobres e ricas, na compreenso do cotidiano e dos relacionamentos de gnero. A noo de curso de vida e a dimenso relacional de gnero possibilitam o acesso aos rearranjos das relaes entre homens e mulheres no campo de possibilidades que desenham, e para anlises sobre desenhos de redes. O autor reivindica que estudos de casos podem colocar carne etnogrfica nos esqueletos censitrios. Destacamos a possibilidade de ao situar as relaes entre homens e mulheres no mbito das moradias a ideia de que ao envelhecer ocorrem mudanas de status e de valor ao homem, que se desdobram em efeitos diferentes na forma como o homem jovem ou idoso se afastam e se aproximam dos servios de sade. O autor trabalha com o contraste entre a patofobia para o homem jovem em que sua masculinidade no pode conviver com a doena e a patofilia para o homem idoso para quem a doena provoca medo e busca de cuidado. Nascimento, Segundo e Barker relacionam juventude, masculinidade e excluso social. Recorrem as Conferncias do Cairo e de Pequim e indicam que desde l a incluso dos homens estava pautada nas aes de promoo da sade sexual e reprodutiva. Ao retomarem a construo social dos gneros, e sua importncia para compreender o processo de socializao masculina convergem com pontos da anlise de Medrado, Lyra e Azevedo no captulo 2. Muito embora, o caminho analtico empreendido por Nascimento, Segundo e Barker ainda destaque os pontos comuns a diversos outros estudos que reforam a vulnerabilidade masculina associada socializao e reproduo dos modelos hegemnicos do provedor, do sexualmente incontrolvel, do violento. E ainda, a pouca capacidade dos servios de sade de construrem uma cultura de acolhimento ao homem e ainda rever a ditadura da heteronormatividade na construo da ateno profissional. Vale destacar

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as diferenas entre este captulo e a perspectiva de Parry Scott no captulo 3. Quando Scott aciona outras categorias analticas como curso de vida e as mudanas nas relaes de conjugalidade a partir do envelhecimento e do adoecimento do homem concordante com os dados epidemiolgicos sobre a diferena da expectativa e dos anos de vida entre homens e mulheres ele consegue abrir um caleidoscpio sobre as diferenas dentro do prprio universo masculino. Em virtude do envelhecimento e adoecimento do homem, com sua precariedade de vnculos de trabalho, benefcios de renda, dentre outros se abre espao para a assuno da chefia feminina da famlia, e muitas vezes a inverso das relaes de poder e influncia, com consequncias para as estruturas de redes. Monteiro e Cecchetto analisam a masculinidade pelas lentes da discriminao e da cor/raa, reconhecendo as contribuies do movimento feminista para a rea da sade, mas reivindicando que as discriminaes de gnero sejam relacionadas s desigualdades em sade. O campo da sade se ressente de anlises que explorem o racismo e suas consequncias nos agravos sade, abrindo a agenda para pesquisas e intervenes voltadas para a sade da populao negra. Recorrem tambm aos dados demogrficos e epidemiolgicos assinalando a vulnerabilidade de homens jovens, negros e pobres violncia, desigualdade e discriminao. A grande questo que se coloca avanar, segundo as autoras, na direo de estudos qualitativos que explorem as percepes dos sujeitos sobre as implicaes da discriminao no processo sade / doena. Gomes aponta que o modelo de um homem euroamericano, heterossexual, com alta escolaridade e detentor de um considervel status econmico descarta a existncia das masculinidades e de diversidades de enredos e personagens sexuais na negociao de outros padres no hegemnicos. Outra reduo ocorre nos espaos virtuais onde a sade masculina equivale disfuno ertil, tamanho do pnis e ejaculao precoce. Na sade pblica a sexualidade masculina reduzida ao seu enfoque infectante, mais doena que sade. Nas metanarrativas predominam os enredos voltados para a heteronormatividade, a dificuldade em associar erotismo e sentimento, e conclui que os enredos sexuais podem ultrapassar limites de classe e gerao. Sugere que o debate sobre a sexualidade masculina seja ampliado, articulando fsico e simblico, considerando-a como energia relacionada s preferncias, predisposies, experincias, experimentaes e des-

cobertas, guardadas as diferenas entre os segmentos sociais. A sade sexual est na base da construo das identidades sociais, pessoais, redes de sociabilidade e cidadania sexual e base para reconhecimento de direitos. A abordagem de Gomes dialoga com as anlises de Couto e Schraiber no captulo 8 onde a interface entre violncia de gnero para homens e perspectivas para a preveno e promoo da sade se destacam. Nascimento contribui com reflexes de pesquisa etnogrfica com casais que recorrem as NTR (Novas Tecnologias Reprodutivas). Explora o universo da masculinidade para alm da ideia da dominao masculina, valorizando as interrogaes e inseguranas, a vergonha e a incerteza. A leitura reivindica que os estudos sobre homens em seus diversos recortes estejam situados, contextualizados, a custa de que reforcemos determinados achados, reiterando-os como frmulas e naturalizando-os no ciclo do conhecimento. Homens no contexto de uma conjugalidade onde ter filhos precisa estar referido a um suporte tecnolgico e medicalizado podem expressar outras noes e expresses que merecem ser exploradas em outras pesquisas nessa linha, em outros universos culturais e sociais. A anlise de Carrara e Saggese sobre masculinidades e violncia pelo recorte da homofobia, encerra o livro. Expressam de maneira harmnica a articulao entre perspectivas quantitativas na forma de surveys aplicados em Paradas do Orgulho LGBT em 4 capitais brasileiras e qualitativas. Qualitativamente destacam as estratgias de negociao da homossexualidade, na relao com o estigma e a deciso de assumir sua sexualidade, desenhando, segundo os autores, os chamados mapas de segurana. Desse desenho faz parte o domnio de uma cronologia associada aos espaos que se pode frequentar e ao perfil dos frequentadores, com o objetivo de reduzir ao mximo a possibilidade de violncia homofbica. Destaca-se que no somente necessrio o gerenciamento dos lugares, horrios e perfis de frequncia, mas tambm daquilo que denominamos como uma domesticao da aparncia: civilizao dos gestos, da aparncia e da masculinidade. A esse processo os autores denominam mapas corporais, que permitem um controle em relao prpria imagem. Em funo de tantas anlises, com slidas reflexes, de carter interdisciplinar que fortalecem o campo da sade coletiva, a coletnea merece ser lida e degustada com pacincia, delicadeza e suavidade, qualidades humanas no exerccio de afirmao da vida e da diferena.