EVALUACIN KINSICA POSTURAL EN TRASTORNOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Objetivos: 1.- Integrar los elementos tericos necesarios para realizar correctamente una evaluacin kinsica 2.- Identificar los principios generales de la evaluacin kinsica postural 3.- Valorar el examen subjetivo y objetivo como elementos fundamentales en el proceso de evaluacin. 4.- Desarrollar una visin global de los resultados de la evaluacin. EVALAUCIN KINSICA I.- ANAMNESIS Antecedentes personales Historia Familiar Patologas asociadas Trabajo o profesin Hbitos (horas frente al computador, horas en posturas prolongadas: sedente o bpedo, respirador bucal, etc) Radiografas

II.- VALORACIN DEL DOLOR Localizacin: localizado, irradiado, perifrico, uni o bilateral Magnitud: E.V.A Ritmo: factores que exacerban o disminuyen el dolor Mecanismo y forma de comienzo: mecnico (sbito) o inflamatorio (progresivo). Tiempo de evolucin: agudo, subagudo, crnico Frecuencia: ocasional, peridico, constante o permanente Ubicacin: alto, medio, bajo o distal, paravertebral

III.- OBSERVACIN INICIAL Observe, querido mdico, que el paciente le est mostrando la cura Sir William Osler Observe si hay: - postura de comodidad y alivio - movimientos protegidos - dolor y comportamientos de dependencia - movimientos compensatorios Observe: - postura sedente - ponerse de pie desde sedente - marcha

dar la mano sentarse subir a la camilla, etc

Impresin general: - tipo corporal (mesomorfo, ectomorfo, endomorfo) - bienestar fsico - piel, msculos, etc - hipertonicidad muscular (inestabilidad?) - hipertrofia muscular (inestabilidad o actividad?)

IV.- EVALAUCIN POSTURLA SUBJETIVA La evaluacin postural se realiza con el paciente desnudo, descalzo y con descarga de peso de pie doble simtrico (separados 10 a 15 cms, soportando la misma cantidad de carga). El kinesilogo se ubica a 2-3 metros de distancia del paciente y debe evaluar a ste en dos planos: Frontal (Antero- Posterior) y Sagital. Siempre que se evala postura, debe comenzarse desde caudal a craneal. PLANO ANTERIOR Vista Anterior Pies: dedos paralelos, rectos y todos apoyados. Alteraciones frecuentes: hlux valgo, descenso del arco transverso anterior que determina un pie plano anterior, dedos en garra, dedos en martillo. Piernas: tibias simtricas, en alineamiento normal. Patelas: ambas en el mismo nivel y centradas. Alteraciones frecuentes: genu valgo asociado a patelas divergentes o genu varo asociado a patelas viscas) Muslo: contorno muscular simtrico Caderas: palpar y comparar EIAS y trocnter mayor que deben encontrarse en el mismo nivel Ombligo: centrado Tronco: tringulo o ngulo de la talla simtrico (angulo traco- abdominal) Trax: simetra entre ambos hemitrax. Alteraciones frecuentes: trax en quilla, hemitrax sobresaliente, trax excavado, trax en reloj de arena. Angulo de Charpy: ngulo formado por los ltimos cartlagos costales en su unin con el esternn. Este debe ser simtrico en ambos hemitrax. Mamilas: en el mismo nivel Hombros: simetra de contornos musculares y de nivel. Alteraciones frecuentes: fractura de clavcula que determina un desnivel de cintura escapular. Clavculas: simtricas en ambos lados Cabeza: observar actitud, inclinacin hacia un lado u otro, simetra facial

Vista Posterior Pies: alineacin del calcneo. Alteraciones frecuentes: calcneo valgo (malolo interno prominente) o varo (malolo interno desaparece) Piernas: alineamiento del tendn calcneo o de Aquiles (ngulo fisiolgico de 5 en valgo) Rodillas: pliegues poplteos en el mismo nivel. Muslos: pliegues glteos en el mismo nivel y simtricos. Caderas: observar y comparar EIPS, cima de cresta ilaca, pliegue nterglteo. Columna: alineamiento de pliegue interglteo, procesos espinosos vertebrales, vrtebra C7 o prominente y protuberancia occipital externa. (En pacientes con una doble curva mayor, la alineacin puede ser correcta). Escpulas: simtricas y en el mismo nivel. Las escpulas se ubican entre T2 y T7. Debe existir una separacin interescapular normal de 12 cms. Aprox. Alteraciones frecuentes: escpulas aladas, desnivel escapular. Hombros: en el mismo nivel, con desarrollo de contornos musculares homogneos. Cabeza: observar inclinaciones laterales y/o rotaciones

PLANO SAGITAL Pies: observar bveda plantar o arco longitudinal interno. El arco longitudinal externo debe encontrarse a ras de la superficie de apoyo. Alteraciones frecuentes: pie plano por descenso del arco interno, pie cavo por aumento de arcos longitudinales interno y externo. Rodillas: observar recurvatum o flexum de rodillas Pelvis: anteversin o retroversin plvica Columna: observar curvaturas del raquis Pared abdominal: observar tonicidad de musculatura abdominal. Cuando est deficiente queda demostrada por ptosis abdominal o abdomen

A.- Postura lordtica que se caracteriza por un aumento del ngulo lumbosacro, aumento de la lordosis lumbar, aumento de la inclinacin anterior de la pelvis, y flexin de las caderas. B.- Postura relajada en bipedestacin que se caracteriza por un deslizamiento excesivo del segmento plvico en sentido plvico, lo cual genera extensin de las caderas, y deslizamiento del segmento torcico en sentido posterior, lo cual causa flexin del trax sobre la columna lumbar superior. Tambin se aprecia aumento compensatorio de la cifosis torxica e inclinacin anterior de la cabeza. C.- Postura con la columna lumbosacra plana que se caracteriza por reduccin de ngulo lumbosacro, reduccin de la lordosis lumbar, e inclinacin posterior de la pelvis. D.- Columna cervical y dorsal planas, caracterizadas por reduccin de la curva dorsal, depresin de las escpulas, depresin de la clavcula, y exageracin de la extensin axial (rotacin posterior del crneo y aplanamiento de la lordosis cervical)

V.- EVALUACIN POSTURAL OBJETIVA 1.- PODOGRAMA Grados de pie plano

Grado 1: normal en reposo, pero en carga se produce un aplanamiento del arco LI. Grado 2: bien definida, debe existir: aplanamiento de la bveda plantar (arco LI), valgo de calcneo del retropi. Grado 3: la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cua. Ms las caractersticas del grado 2. Grado 4: perdida de la relacin normal del talo- navicular, con una prominencia de la cabeza del talo en la planta del pie. Valgo de calcneo que puede provocar acortamiento del tendn calcneo.

Grados de pie cavo

2.- PLOMADA

3.- REGLA DE LOS 30 MM.

4.- POLGONO

Polgono de Frente

Polgono de Perfil

5.- Mtodo de HUC:

6.- Medicin de Extremidades de EEII Antes de realizar la medicin objetiva de EEII, hay que comprobar la horizontalidad de la pelvis. Se debe realizar una exhaustiva medicin de las extremidades, ya que la disimetra de longitud de stas conlleva a un desnivel plvico, que puede desencadenar una escoliosis. Se debe realizar una evaluacin global y si es necesario una evaluacin especfica. Medicin global: desde EIAS hasta malolo medial, con el paciente en supino. Medicin especfica: desde EIAS hasta trocnter mayor, que mide la angulacin de la articulacin coxofemoral (coxa vara o coxa valga); de trocnter mayor a lnea interarticular lateral de la rodilla, que mide la longitud del femur; de interlnea articular medial de la rodilla a malolo interno, que indica la longitud de la tibia.

7.- PRUEBAS ESPECIALES 1.- Evaluacin de la percepcin: A.- Percepcin de la postura El paciente debe ubicarse en la camilla, decbito supino con ojos cerrados, en la posicin que l considere que se encuentra derecho o alineado. El kinesilogo debe marcar la cima de la cabeza y el punto medio de los pies, luego mover al paciente tres veces desde su ubicacin y ste debe volver a la posicin inicial (alineado). El margen de error puede ser de mximo 10 cms, a cada lado, considerando la lnea marcada en el centro. Si el paciente vuelve siempre a un solo lado, considerando la lnea marcada en el centro. Si el paciente vuelve siempre a un solo lado del eje podemos estar frente a una actitud escolitica.

B.- Superficie de contacto: Para realizar esta evaluacin, el paciente debe ubicarse en decbito supino con los ojos cerrados, sobre una superficie plana, debe sentir los puntos de mayor presin que ejerce su cuerpo sobre la superficie de contacto para despus indicarle al examinador cules son estos puntos. Si el paciente marca mayormente una zona del hemicuerpo podra ser indicativo de alguna asimetra 2.- Signo del muro: Esta prueba evala la magnitud de la cifosis dorsal. El paciente debe ubicarse bpedo sobre un muro plano y debe realizar una mxima flexin crvico- torxica.

3.- Prueba de Adams

A.- Escoliosis estructural lumbar izquierda y dorsal torcica leve con prominencia de la escpula derecha. B.- La inclinacin anterior produce una ligera giba posterior de las costillas, lo cual muestra rotacin fija de las vrtebras y la caja torxica. Este mtodo de examen clnico de la escoliosis se utiliza para diferenciar entre escoliosis verdadera o estructural y actitud escolitica o escoliosis flexible o para reconocer una escoliosis incipiente. El paciente debe inclinarse hacia delante, con flexin anterior de tronco y en flexin de 90 de cadera con completa extensin de rodillas y pies desclazos. Los brazos deben encontrarse suspendidos al lado del tronco con codos extendidos y las palmas de las manos paralelas entre s. El examinador se ubica por posterior y observa en el plano horizontal toda la columna vertebral. Si se trata de una actitud escolitica, las vrtebras tienen una forma normal y la curva se corrige con la flexin anterior de tronco, que realiza un estiramiento de la columna vertebral. Si se trata de una escoliosis estructural, la curva no se corrige con la flexin de tronco y en algunos casos se hace ms evidente; la Prueba de Adams es positiva en estos casos.

8.- EVALUACIN DE LAXITUD LIGAMENTOSA SISTMICA

Bibliografa: 1.- Mariano Rocabado.2007. Mdulo de TMO. Para el magster de Terapia Manual Ortopedica. Universidad Andrs Bello. 2.- Natalia Chahin. 2003. Manual de Postura y Alteraciones de la Columna Vertebral. 3.- Carolyn Kisner. 2005. Ejercicio Teraputico.