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Alguns aspectos observados no desenvolvimento de crianas vtimas de abuso sexual

Mayte Raya Amazarray Silvia Helena Koller1


Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo O abuso sexual de crianas um dos tipos de maus-tratos mais freqentes, apresentando implicaes mdicas, legais e psicossociais. Essa reviso da literatura aponta para algumas conseqncias do abuso sexual infantil, com o objetivo de entender o seu impacto no desenvolvimento da criana. Os efeitos prejudiciais do abuso sexual, a reao negativa da famlia e o despreparo dos profissionais constituem um potencial gerador de danos psicolgicos para a criana. Devido a esses fatores, as crianas vitimizadas encontram-se em situao de risco. Portanto, faz-se necessria uma capacitao dos profissionais que trabalham com essas crianas e com suas famlias, de modo que se possa obter a verso real dos casos, bem como conduzir uma interveno adequada. Palavras-chave: abuso sexual; criana; desenvolvimento. Children victims of sexual abuse: some aspects observed in their development Abstract Child sexual abuse is one of the most frequent form of maltreatment, which has medical, legal, and psychosocial implications. This review of the literature points out to some consequences of child sexual abuse, aiming to the understanding of its impact on the childs development. The adverse effects of sexual abuse, the negative reaction of the family, and the unpreparedness of professionals represent potencial source of psychological damage to the child. Due to these factors, the children who are victimized are at risk. For this reason, it is necessary to professionalize the people who work with these children and their families to allow them to do proper diagnosis and to carry out proper interventions. Key-words: sexual abuse, child, development.

"O abuso sexual deixa a maioria das pessoas incomodadas. triste pensar que adultos causem dor fsica e psicolgica nas crianas para satisfazer seus prprios desejos, especialmente quando esses adultos so amigos ou confiveis membros da famlia." (Watson, 1994, p.12) De acordo com Kaplan e Sadock (1990), os maus-tratos na infncia representam uma doena mdico-social que est assumindo propores epidmicas e se tornando cada vez mais arraigada na populao. Os maus-tratos na infncia variam desde a privao de alimentos, roupas, abrigo e amor parental, at incidentes nos quais as crianas so fisicamente maltratadas por um adulto, resultando em traumas bvios criana e freqentemente levando ao bito. Ainda, segundo esses autores, os maus-tratos na infncia constituem um aspecto da violncia social que est insidiosamente se infiltrando na sociedade e reflete-se em todas as essatsticas sobre crimes. Durante essa dcada, o problema da explorao de crianas tem se tornado um campo crescente de interesses, na medida em que suas direes esto diretamente ligadas aos processos polticos, econmicos e sociais, em uma escala internacional. Denunciar esse tipo de violncia uma tarefa essencial, uma vez que o silncio perdoa o agressor e refora seu poder sobre a vtima. O agressor no percebe a vtima como uma pessoa, mas como um objeto destitudo de sentimentos e de direitos. Pressionada por um ciclo de violncia, a vtima sente-se impotente e est constantemente lutando por sua sobrevivncia (Blanchard, 1996). O abuso sexual e a explorao sexual de crianas vm se tornando um tipo de maus-tratos na infncia cada vez mais difundido, com implicaes psicossociais, legais e mdicas (Kaplan & Sadock, 1990). Entretanto, a violncia fsica e sexual com crianas e adolescentes ainda um fator de surpresa em nossa sociedade (Flores & Caminha, 1994). Sugar (1992) aponta para o fato de que muitas pessoas, inclusive profissionais, tm dificuldade de aceitar que o abuso sexual de crianas ocorra com aqueles de variado grau de consanginidade e de proximidade. As agresses sexuais contra crianas sempre existiram na maioria das civilizaes. Entretanto, antes da dcada de 1950, a sexualidade geralmente era considerada um tabu e havia pouca pesquisa a respeito desse tema (Blanchard, 1996). Atualmente, todavia, a situao de abuso sexual na infncia tem recebido crescente ateno tanto dos meios de comunicao como do meio acadmico (Kristensen, 1996). Alguns autores (Flores & Caminha, 1994;

Finkelhor, 1994) sugerem, inclusive, que a real freqncia de abusos tenha permanecido regularmente constante, o que parece essar aumentando a ateno que dada atualmente ao problema. Furniss (1993) afirma que a conscincia cada vez maior do abuso sexual da criana por parte dos profissionais tem sua origem em duas fontes. A primeira o crescente movimento dos direitos da criana, enquanto que a segunda fonte o crescente conhecimento e preocupao com a sade fsica e mental da criana. Mas, infelizmente, observa-se um "despreparo generalizado envolvendo desde os profissionais da rea de sade, educadores e juristas at as instituies escolares, hospitalares e jurdicas, em manejar e tratar adequadamente os casos surgidos" (Flores & Caminha, 1994, p. 158). Apesar da crescente ateno por parte dos pesquisadores para o tema do abuso sexual de crianas, o trabalho nesse campo fragmentado, desorganizado e em geral metodologicamente difuso (Knutson, 1995). Segundo Furniss (1993), o abuso sexual da criana tanto uma questo normativa e poltica quanto clnica, apresentando importantes aspectos sociolgicos e antropolgicos. Esse autor salienta que, sendo esse um tema sexista um campo minado para fortes opinies. muito interessante a afirmao do autor de que, para os profissionais, os quais precisam lidar com as conseqncias, o abuso sexual da criana um campo repleto de complexidade e confuso, tanto pessoal como profissionalmente, assim como uma ameaa aos papis profissionais tradicionais. Essa afirmao sugere que deve haver uma reorganizao da rede profissional responsvel pelo manejo e pelo tratamento das vtimas de abuso sexual e suas respectivas famlias. Furniss (1993) salienta que trabalhar com crianas que sofreram abuso sexual e com suas famlias basicamente complicado devido a quatro fatores: "Como um problema multidisciplinar, requer a estreita cooperao de uma ampla gama de diferentes profissionais com diferentes tarefas. Como um problema legal e teraputico, requer, por parte de todos os profissionais envolvidos, o conhecimento dos aspectos criminais e de proteo da criana, assim como dos aspectos psicolgicos. Envolve as crianas como seres humanos estruturalmente dependentes, que so pessoas com seus prprios direitos, mas que no podem exercer esse direito elas mesmas, precisando de proteo e do cuidado dos pais. A natureza especfica do abuso sexual da criana como uma sndrome conectadora de segredo para a criana, a pessoa que cometeu o abuso e a famlia, e como uma sndrome de adio para a pessoa que cometeu o abuso complica tanto a interveno legal quanto a interveno protetora da criana, assim como a prpria terapia." (Furniss, 1993, p.5)

Tendo em vista a problemtica apontada quanto dificuldade de manejar e de tratar adequadamente a criana vtima de abuso sexual e sua famlia, faz-se necessria a capacitao de diversos profissionais, a fim de abordar o assunto sob um ponto de vista multidisciplinar. de suma importncia que os psiclogos, sendo profissionais da sade, disponham de conhecimentos profundos sobre a dinmica do abuso sexual na infncia e suas implicaes na vida da criana, da famlia e da pessoa que abusa, visando um melhor desempenho profissional e uma melhoria na qualidade das intervenes teraputicas. Essa reviso bibliogrfica tem como objetivo apontar algumas conseqncias do abuso sexual conhecidas e descritas na literatura. Sero abordados os aspectos fsicos, psicossociais e comportamentais dessas conseqncias, com a finalidade de descrever o impacto dessa experincia no desenvolvimento da criana, tanto a curto como a longo prazo. Definies e categorias de abuso sexual Existem muitas definies de abuso sexual, que variam de acordo com os comportamentos, situaes e circunstncias que possam ser considerados ou no abusivos (Kalichman, 1993).Tanto as definies legais como a viso pblica variam sobre o que constitui o abuso sexual de crianas (Watson, 1994). A definio de Christoffell, Scheldt, Agran, Kraus, McLoughlin, e Paulson (1992) bastante ampla. De acordo com esses autores, abuso um termo usado para definir uma forma de maus-tratos de crianas e adolescentes, que apresenta tanto violncia fsica como psicolgica, geralmente repetitivo e intencional. Por isso, praticado mais freqentemente por familiares ou responsveis. Watson (1994) define abuso sexual como qualquer atividade ou interao onde a inteno estimular e/ou controlar a sexualidade da criana. Alm disso, segundo esse autor, devem ser observados trs fatores, a fim de distinguir atos abusivos de atos no-abusivos: - Um poder diferencial, implicando em que uma das partes exerce controle sobre a outra e que a relao no mutuamente concebida e compreendida; - Um conhecimento diferencial devido idade cronolgica mais avanada do agressor, a um maior avano desenvolvimental do mesmo ou a uma inteligncia superior da vtima;

- Uma gratificao diferencial, reconhecendo que o propsito da relao a satisfao do agressor e que qualquer prazer por parte da vtima acidental e de interesse para o prazer de quem abusa. Em relao ao abuso sexual infantil, o estudo de Blanchard (1996) demonstra que, nesse tipo de relao, existe um adulto em posio de autoridade e uma criana que, devido fase de desenvolvimento em que se encontra, incapaz de entender a natureza desse contato sexual. Alm disso, salienta-se que o abuso sexual tambm envolve abuso fsico e emocional. Em outras palavras, o abuso sexual pode ser definido como o envolvimento de crianas e adolescentes em atividades sexuais que no compreendem em sua totalidade e com as quais no esto aptos a concordar. Desse modo, o abuso sexual da criana configura-se como uma relao que viola as regras sociais e familiares de nossa cultura (Glaser, 1991). Finkelhor e Hotaling (1984) argumentam que as definies de abuso sexual devem incluir as diferenas de idade e os elementos de coero, assim como o tipo de comportamento envolvido. Os autores recomendam que deve haver uma diferena de idade de cinco anos ou mais quando a vtima menor de 12 anos e uma diferena de dez anos ou mais quando a criana tiver entre 13 e 16 anos. Segundo esses autores, entretanto, o uso de fora, de ameaa ou de explorao da autoridade, independentemente das diferenas de idade, sempre deveria ser considerado um comportamento abusivo. Friedman (1990) sugere que os essatutos que tratam do abuso sexual da criana deveriam abordar, como principal fator em sua definio, a habilidade de consentir livremente para participar de um determinado comportamento. Dessa forma, seria eliminada a nfase em uma varivel particular (idade, nvel cognitivo, fora, habilidades sociais, maturidade fsica, etc.) e haveria uma anlise completa da situao por parte do promotor (na deciso da acusao) e do juiz ou do jri (na deciso de culpa ou inocncia). Essa perspectiva pode essender-se prtica teraputica com a criana e sua famlia, pois o profissional da sade dispor de todas as variveis relevantes para diagnosticar o abuso sexual. Knutson (1995) salienta que, infelizmente, a literatura de abuso sexual tende a agrupar os maus-tratos sexuais sem se referir ao grau de penetrao, insulto, fora, ou at mesmo contato fsico, o que obviamente compromete as concluses sobre as conseqncias do abuso sexual. Uma definio ampla de abuso sexual no deve limitar o mesmo apenas atividade ou ao ato em si, mas deve envolver tambm as interaes, as quais podem ser at verbais (Kristensen, 1996). Alm disso, a diferena de idade no deve ser a principal

exigncia para o diagnstico, visto que a relao de poder essabelecida entre abusador e vtima que caracteriza essa interao. Outra questo a ser considerada na definio de abuso sexual diz respeito relatividade cultural, conforme foi apontado por Kristensen (1996). A percepo do que seja um comportamento abusivo algo definido pela sociedade, e varia tanto no espao geogrfico como na dimenso temporal (Friedman, 1990). Portanto, ao avaliar um caso de abuso sexual, deve-se contextualizar a situao das pessoas envolvidas. Ainda, o abuso sexual pode ser definido e explicado como tendo origem na estrutura biossocial do macho e da fmea humanos. Segundo Flores e Caminha (1994), na perspectiva evolucionista, o indivduo melhor sucedido aquele com maior sucesso reprodutivo. Essa perspectiva reconhece que, no caso da espcie humana, existe outro agente mediando os comportamentos: a cultura. Entretanto, esse agente sempre ser determinado pelo gentipo. De acordo com essa perspectiva, o estupro seria um comportamento adaptativo usado por machos com habilidades precrias de competio. Alm de relatar as diversas definies de abuso sexual, faz-se necessrio descrever as diferentes categorias. A lei da maioria dos essados americanos faz uma distino entre abuso sexual e estupro. Para ser considerado abuso sexual, os atos devem ser cometidos por uma pessoa responsvel pelo cuidado da criana (um parente, uma babysitter, ou outra pessoa responsvel pela criana). Estupro usualmente definido quando os atos sexuais so cometidos por uma pessoa que no responsvel pelo cuidado da criana (DePanfilis & Salus, 1992) e caracteriza-se por uma agresso sexual que inclui relao sexual contra a vontade da vtima (Coons, Cole, Pellow, & Milstein, 1990). A primeira categoria de abuso sexual definida acima tambm pode ser entendida como incesto (Kaplan & Sadock, 1990), que geralmente dura por um longo perodo de tempo com uma relao de confiana essabelecida e ocorre com o conhecimento, aprovao e cobertura de outros membros da famlia (Watson, 1994). Em nossa cultura, o incesto um dos abusos sexuais mais freqentes e que apresentam conseqncias mais danosas s vtimas. Operacionalmente, o incesto seria qualquer contato sexual entre pessoas que tenham um grau de parentesco, incluindo padrastos, tutores e qualquer pessoa que assuma o papel dos pais (Flores & Caminha, 1994). Outra categoria o abuso sexual familiar sistmico, como foi apontado por Watson (1994). O sistema familiar lana a criana no processo de vitimao e o abuso acontece dentro da famlia, sendo

que geralmente h vrios abusadores. Normalmente, os pais participam ou encorajam o abuso; no mnimo, eles falham em oferecer a superviso e proteo necessrias e permitem que o abuso continue. Geralmente, a atividade sexual iniciada na infncia e a criana se desenvolve at a vida adulta sem reconhecer o comportamento como abusivo. A pedofilia tambm considerada outra categoria de abuso sexual. um distrbio sexual includo no grupo das parafilias, cuja definio diagnstica no DSM-IV, American Psychiatric Associaton (1994), descrita a seguir: "Por um perodo de ao menos 6 meses, intensas fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais recorrentes, ou comportamentos envolvendo atividade sexual com uma criana prpbere. A pessoa tem ao menos 16 anos de idade e ao menos cinco anos mais do que a criana. Para indivduos no final da adolescncia, no se especifica a diferena precisa de idade, e deve ser usado o julgamento clnico; tanto a maturidade sexual da criana como a diferena de idade devem ser levadas em conta." (American Psychiatric Association, 1994, pp. 527-528). Existem ainda outras situaes de abuso sexual na infncia e adolescncia. Uma delas o alto ndice de envolvimento de crianas em pornografia (Kaplan & Sadock, 1990). Outra categoria bastante comum so os diversos casos de prostituio infantil, amplamente divulgados pela imprensa (conforme Pereira, 1993). Incidncia Sabe-se que o abuso sexual vem sendo reconhecido nos ltimos tempos como um relevante problema social e de sade pblica. Contudo, deve-se fazer um levantamento dos dados a respeito de sua ocorrncia, a fim de propiciar um conhecimento sobre a dimenso do fenmeno. De acordo com Knutson (1995), os dados epidemiolgicos disponveis sobre maus-tratos na infncia so determinados pelas definies adotadas pelos pesquisadores. Dessa forma, uma definio limitada tende a reduzir a real ocorrncia de abuso sexual (Kalichman, 1993). Assim sendo, faz-se necessria uma capacitao especial de modo a observar a real ocorrncia do abuso sexual infantil. De acordo com as estimativas do National Committee for the Prevention of Child Abuse, a cada ano so relatados aproximadamente 150.000 a 200.000 novos casos de abuso sexual infantil (Kaplan, Sadock, & Grebb, 1997). Entretanto, as taxas de ocorrncia reais so provavelmente mais elevadas do que as estimativas existentes, j que muitas crianas maltratadas no so

reconhecidas nem diagnosticadas (Kaplan & Sadock, 1990). Ainda, outros fatores podem influenciar os dados, como a amostra escolhida, o mtodo utilizado para perguntar questes relacionadas ao abuso sexual, bem como a atitude da famlia em denunciar ou no a ocorrncia do abuso (Kristensen, 1996). Conforme Kaplan e Sadock (1990), a maioria dos casos de abuso sexual envolvendo crianas nunca revelada devido aos sentimentos de culpa, vergonha, ignorncia e tolerncia da vtima. Combinados a isso observa-se a relutncia de alguns profissionais em reconhecer e relatar o abuso sexual, a insistncia dos tribunais em regras estritas de evidncia e o medo por parte das famlias, da dissoluo das mesmas, se o fato for descoberto. Um estudo com mulheres adultas em So Francisco, dirigido por Russell (1984), demonstrou que mesmo aps excluir eventos menores (vtima de exibicionismo sem contato fsico), 16% da amostra reportou abuso sexual intrafamiliar antes dos 18 anos e 12% antes dos 14 anos. Abuso sexual extrafamiliar envolvendo sexo genital antes dos 18 anos foi referido por 31% da amostra, e 20% reportou tais atividades antes dos 14 anos. Dentre o abuso sexual extrafamiliar antes dos 18 anos, somente 15% foi perpetrado por um estranho. Raramente as mulheres eram identificadas como perpetradoras. Knutson (1995) cita um estudo realizado com estudantes universitrios de New England, o qual revelou que mais de 19% das mulheres e 8,6% dos homens haviam sofrido vitimao sexual. A maior parte dos casos eram ocorrncias nicas, mas 40% dos mesmos caracterizaram-se por perodos mais longos. Segundo outro estudo de Finkelhor, Hotaling, Lewis e Smith (1990), nos Essados Unidos, 27% das mulheres e 16% dos homens apontaram pelo menos uma experincia de abuso sexual na infncia. Abuso cometido por estranhos era mais prevalente nos meninos (40%) do que nas meninas (21%), e abuso intrafamiliar acontecia mais com garotas (29%) do que com garotos (11%). Os homens eram a maioria dos abusadores tanto contra meninas (98%) como contra meninos (83%). Finkelhor (1994) realizou um estudo epidemiolgico com 21 pases, e concluiu que o abuso sexual de crianas , de fato, um problema internacional. Em todos os locais em que foi estudado, os pesquisadores demonstraram sua existncia em nveis altos o suficiente para ser detectados com uma amostra de apenas 100 sujeitos na populao em geral. O estudo no inclua o Brasil, mas acredita-se que, aqui, os dados sejam semelhantes. Mulheres sofreram abuso sexual na infncia numa variao de freqncia entre 7% a 36% e para os homens a variao oscilava entre 3% a 29%.

Essa variao entre os pases seria explicada pelas diferentes concepes de abuso sexual de crianas, bem como pelas distintas abordagens metodolgicas utilizadas. Quanto ao incesto, Finkelhor (1994) observou nos diversos estudos que o abuso intrafamiliar apresentava-se entre um tero metade das experincias de abuso sexual da menina. Porm, a incidncia de casos entre meninos tambm significativa ( American Academy of Pediatrics, 1988). Outros autores (DePanfilis & Salus, 1992; Kaplan & Sadock, 1990; Watson, 1994) confirmam que o incesto a forma mais comum de abuso sexual na infncia. Quanto relao entre abuso de meninos e meninas, o estudo de Finkelhor (1994) demonstrou que as meninas, em relao aos meninos, so abusadas em uma razo de 1,5 a 3 vezes. Os dados epidemiolgicos no permitem que se faa uma afirmao absoluta da verdade da prevalncia do abuso sexual, mas nos indicam que o problema de magnitude suficiente para ser considerado um risco significativo para a sade da criana (Knutson, 1995). Abuso Intrafamiliar J que o tema principal desse estudo entender o impacto do abuso sexual para a criana, faz-se necessrio abordar a dinmica do abuso intrafamiliar, tendo em vista que o abuso sexual mais freqente e que apresenta conseqncias mais danosas s vtimas (Flores & Caminha, 1994). Aproximadamente 50% do abuso cometido por membros da famlia (Kaplan & Sadock, 1990). Flores e Caminha (1994), comentam que a violncia sexual na espcie humana, em especial contra os filhotes, usualmente produzida por homens. DePanfilis e Salus (1992) sustentam que o tipo de incesto mais comum aquele que envolve pai ou padrasto e filha. Segundo um estudo realizado em Porto Alegre, por Flores e cols. (1992), o quadro semelhante para os meninos: em 50% dos casos o pai o abusador, enquanto que em 25% dos casos o padrasto o abusador. Um estudo sobre incesto em So Paulo (Cohen, 1993), revelou que o pai era o abusador em 41,6% dos casos, seguido pelo padrasto (20,6%), tio (13,8%), primo (10,9%) e irmo (3,7%). Entretanto, o incesto tambm pode ocorrer entre me-filha e me-filho (DePanfilis & Salus, 1992), mas esse tipo de incesto est associado com psicopatologia materna mais manifessamente grave que no incesto pai-filha (Kaplan & Sadock, 1990). Um estudo recente (Rudin, Zalewski, & Bodmer-Turner, 1995) comparou as caractersticas das vtimas de acordo com o gnero do

abusador. Foi encontrado que no h diferenas quanto severidade. No entanto, as mulheres tendem a abusar de crianas menores e geralmente esto em maior proximidade das vtimas. Considerando as mulheres abusadoras, as mes corresponderam categoria mais significativa, constituindo 19,5% dos casos. Um aspecto importante deve ser levado em conta no abuso entre irmos: a diferena de idade. Quando o irmo abusador significativamente mais velho do que a vtima, supe-se que o primeiro esseja numa posio de autoridade parental, enquanto que o segundo encontra-se numa situao de imaturidade e dependncia. Em contraste, na relao sexual entre irmos com idades prximas, pode ser inadequado utilizar as denominaes de abusador e vtima, visto que no h uma relao de dependncia estrutural entre eles. O que ocorre uma confuso de relacionamento emocional e de relacionamento sexual, na qual a excitao sexual substituta do carinho (Furniss, 1993). Dinmica do abuso intrafamiliar As famlias nas quais acontece o incesto so bastante disfuncionais (Flores & Caminha, 1994). Segundo esses autores, algumas caractersticas familiares so sugestivas de abuso intrafamiliar, como: violncia domstica; pai e/ou me abusados ou negligenciados em suas famlias de origem; pai alcoolista; pai autoritrio demais ou excessivamente moralista; me demasiado passiva e ausente; cnjuges com relao sexual inadequada; famlias reestruturadas (presena de padrasto ou madrasta); pais que acariciam seus filhos ou exigem determinado tipo de carcias dos mesmos, violando a privacidade sexual; pais que permanecem muito tempo a ss com seus filhos; filhas desempenhando papel de me; filhas promscuas ou que apresentam comportamento autodestrutivo; crianas isoladas e retradas, com poucos amigos, ou crianas que apresentam comportamento sexual inadequado para sua etapa de desenvolvimento. Alm disso, essas famlias costumam assumir atitudes de hostilidade diante de pessoas desconhecidas e os pais dificilmente autorizam a entrevista de um profissional a ss com sua filha. Analisando esses itens, percebe-se que em uma famlia na qual ocorre abuso, existem bastantes indicadores da ocorrncia do mesmo em relao dinmica familiar. Contudo, no devemos essabelecer uma relao de causalidade entre esses fatores e o abuso sexual intrafamiliar. As relaes familiares em que ocorre o incesto so caticas, a diviso de fronteiras nebulosa e h inverso de papis (Flores & Caminha, 1994; Kaplan & Sadock, 1990; Watson, 1994; Wright & Scalora, 1996). Furniss (1993) tambm aponta para esses mesmos fatores, acrescentando que esse sistema dificulta a

revelao do abuso e criam-se situaes de confuso extrema para a criana. Belsky (1980) uniu o conceito de desenvolvimento ontogentico de Tinbergen teoria ecolgica do desenvolvimento humano de Bronfenbrenner propondo um modelo alternativo para compreender a dinmica do abuso intrafamiliar. Esse modelo composto por quatro nveis de anlise: microssistema, exossistema, macrossistema e desenvolvimento ontogentico. Nesse sentido, Koller (no prelo) afirma que, na avaliao dos casos de violncia, devem ser considerados os fatores de risco e de proteo presentes nos diversos nveis ecolgicos que interagem no desenvolvimento da criana (nvel da pessoa, microssistema, exossitema e macrossistema). Assim sendo, os profissionais que lidam com casos de abuso sexual infantil devem essar atentos no s aos sintomas, mas principalmente s causas do ato abusivo. O microssistema analisa especificamente as relaes intrafamiliares e seus subsistemas (subsistema conjugal, subsistema pais-filhos, etc.). O exossistema analisa a influncia do trabalho dos pais e do grupo social de que a famlia faz parte. O macrossistema considera as crenas culturais e os valores que influenciam o micro e o exossistema. Por fim, o desenvolvimento ontogentico diz respeito s diferenas individuais que os pais trazem de suas histrias de vida para o microssistema familiar (Belsky, 1980). Assim sendo, deve-se levar em considerao histrias de negligncia, abuso fsico e sexual na infncia de ambos os pais, o desenvolvimento de sua socializao, a prtica com a paternidade, o conhecimento do timing do desenvolvimento, bem como as mudanas radicais de vida pelas quais passaram. Pais abusadores freqentemente apresentam histrias de maus-tratos em sua infncia e ignorncia em relao ao cuidado dos filhos (Belsky, 1980). A anlise do microssistema no abuso intrafamiliar de suma importncia, visto que a criana desenvolve-se dentro da famlia. A dinmica de interao: os pais influenciam a criana, assim como a criana influencia seus pais. A criana vista, de certa forma, como participante de seu prprio abuso (Belsky, 1980; Furniss, 1993). Entretanto, isso no significa que ela seja responsvel pelo ato abusivo (Furniss, 1993). O abuso sexual da criana visto como uma conseqncia de um ciclo evolutivo de conflitos e agresses entre pais e filhos (Belsky, 1980). Mas a abordagem ecolgica ainda mais complexa, pois procura abordar a rede de relaes. Portanto, considera tambm as

relaes conjugais empobrecidas, como sendo um fator desencadeante procura de satisfao com os filhos. Furniss (1993) tambm considera as dades conjugal e pais-filhos, mostrando que a criana procura o pai (ou a me) em busca de apoio emocional e de carinho, visto que estruturalmente dependente. Em resposta, o pai satisfaz seu desejo sexual utilizando-se da criana. Nessa medida, a criana tem um papel no seu prprio abuso. De acordo com Furniss (1993), dessa relao surge, para a criana, o abuso como sndrome de segredo: a criana previamente seduzida e recebe ameaas constantes, caso ela revele a situao. Em casos de incesto, a vtima abordada para manter a atividade sexual em segredo, e em famlias caticas, a criana intimada a manter o ato abusivo como um segredo de famlia (Watson, 1994). Wright e Scalora (1996) afirmam que a confuso de papis na famlia disfuncional perpetua o segredo do comportamento abusivo. O exossitema considera a relao do mundo do trabalho e da vizinhana com a famlia. Em relao ao trabalho, uma reviso da literatura realizada por Belsky (1980) comprovou que o desemprego o maior fator de risco para que os pais desenvolvam comportamentos abusivos, o que tambm foi indicado por Koller (no prelo). Alm disso, observa-se que nveis baixos de satisfao no trabalho esto relacionados com prticas abusivas, assim como a alienao no mesmo (Belsky, 1980). Quanto s relaes com a vizinhana, as famlias abusadoras de crianas so isoladas de sistemas de apoio, tanto formais como informais (Koller, no prelo). Em crises de stress, essas famlias no tm uma rede de apoio e apelam para atos abusivos para com seus filhos (Belsky, 1980; Wright & Scalora, 1996). Finalmente, no quarto nvel de anlise est o macrossistema, procurando relacionar as atitudes de uma dada sociedade no que tange violncia, punio e s crianas. Por exemplo, um fator de risco seria o alto nvel de violncia na Amrica e a atitude de controlar o comportamento das crianas atravs da punio fsica (Belsky, 1980). Por outro lado, as culturas que compartilham um senso de responsabilidade, de cuidado e que se ope violncia so exemplos de fatores de proteo (Koller, no prelo). As vantagens desse modelo para entender as causas do abuso sexual intrafamiliar e sua dinmica, bem como as conseqncias do mesmo sobre a criana so mltiplas, na medida em que a ecologia do desenvolvimento humano proporciona mais elementos para compreender o abuso como algo multideterminado, onde todos os sistemas influenciam-se mutuamente. Belsky (1980) resume a abordagem ecolgica do abuso sexual intrafamiliar, reforando a idia apontada por Knutson (1995) de que os fatores de risco para ocorrer

abuso sexual so mais provenientes do ambiente do que da prpria criana: "Enquanto os pais abusivos entram no microssistema familiar com histrias desenvolvimentais que os podem predispor a tratar os filhos de uma forma abusiva ou negligente (desenvolvimento ontogentico), foras resultantes do stress juntamente com a famlia nuclear (microssistema) e longe dela (exossistema) aumentam a probabilidade de que conflitos entre pais e filhos vo ocorrer. O fato de que a resposta de um dos pais a tal conflito e stress assuma a forma de maus-tratos vista como uma conseqncia tanto da prpria experincia do pai quando criana (desenvolvimento ontogentico) como dos valores e das prticas de cuidado das crianas que caracterizam a sociedade ou subcultura na qual indivduo, famlia e comunidade esto inseridos (macrossistema)." (Belsky, 1980, p.330) Abuso extrafamiliar Apesar de apresentar menor freqncia do que o abuso intrafamiliar, o abuso sexual extrafamiliar de crianas acontece em nveis bastante elevados. O abuso sexual tem sido relatado em escolas, creches e lares grupais, onde os adultos que cuidam das crianas so os principais perpetradores (Kaplan & Sadock, 1990). Em relao ao abuso sexual fora da famlia, faz-se necessria uma distino quanto idade do abusador, identificando se esse adulto, adolescente ou criana. Segundo Davis e Leitenberg (1987), quando o abuso sexual perpetrado por adolescentes, h uma tendncia a consider-lo apenas como uma experimentao sexual. Todavia, isso no parece ser verdadeiro, na medida em que mais da metade dos casos de abuso sexual infantil, nos Essados Unidos, so cometidos por menores de 18 anos (Katz, 1990). Em mais da metade dos abusos cometidos por adolescentes, as vtimas so crianas mais jovens e, na maioria das vezes, so crianas conhecidas pelos abusadores (Davis & Leitenberg, 1987). Outro fator importante que freqentemente os abusadores adolescentes foram sexualmente abusados (Furniss, 1993). O mesmo fato parece acontecer com crianas perpetradoras de abuso sexual; provavelmente elas j foram vitimadas (Kirschner, Kirschner, & Rappaport, 1993). Nesse caso, o que define abuso sexual no a diferena de idade, mas o uso de poder, autoridade ou fora pela criana abusadora. Furniss (1993) salienta que um dos grandes fatores quanto deteco de abuso intrafamiliar ou extrafamiliar diz respeito reao dos pais. Conforme esse autor, nos casos de abuso fora da famlia,

ambos os pais normalmente manifessam profunda preocupao em relao criana, enquanto que os pais e provveis abusadores, nos casos de abuso dentro da famlia, esto mais preocupados com as alegaes e com a sua prpria maneira de formular sua negao. Alm de perguntar a respeito do abusador e dos possveis efeitos fsicos e psicolgicos do abuso, tanto a curto como a longo prazo, sobre o desenvolvimento da criana, os pais de crianas que sofreram abuso fora da famlia perguntam se outros irmos tambm sofreram algo parecido. Essas famlias tendem a proteger a criana vtima de abuso e seus outros filhos de novos episdios abusivos, bem como se a criana precisa de aconselhamento ou terapia (Furniss, 1993). Em casos de abuso sexual extrafamiliar breve, importante que a criana fale sobre o que aconteceu com detalhes na presena dos pais, de modo a essabelecer os fatos do abuso e ajudar os pais e a criana a poderem falar abertamente sobre isso sempre que for necessrio. Por outro lado, as crianas devem poder esquecer o abuso e continuar com a sua vida (Furniss, 1993). No abuso sexual prolongado extrafamiliar da criana, faz-se necessrio identificar os fatores predisponentes (distncia emocional, rejeio e negligncia dos pais) que tornam a criana vulnervel a esse tipo de abuso, alm de tratar os efeitos sobre a criana e tambm sobre a famlia. As reaes parentais comuns so de desamparo, sentimento de completa perda de controle, auto-censura e sentimentos de culpa. Deve haver um tratamento direcionado famlia, com grande valor preventivo (Furniss, 1993). Impactos do abuso sexual nas crianas As conseqncias do abuso sexual para a criana podem ser divididas em fsicas, emocionais, sexuais e sociais (comportamento interpessoal). Alm disso, a literatura refere-se a comportamentos indicadores de vitimao sexual, teis para o diagnstico, que so os prprios efeitos do abuso sexual. As conseqncias do abuso sexual so mltiplas (Blanchard, 1996), sendo que seus efeitos fsicos e psicolgicos podem ser devastadores e perptuos (Kaplan & Sadock, 1990). Knutson (1995) ressalta que entender as conseqncias do abuso sexual um trabalho rduo e inseguro devido falta de estudos longitudinais e ausncia de grupos de controle apropriados. Portanto, antes de caracterizar a sintomatologia do abuso sexual infantil, faz-se necessrio citar os fatores que influenciam o dano psicolgico causado por essa experincia. Segundo Furniss (1993) e Knutson (1995), o grau de severidade dos efeitos do abuso sexual varia de acordo com:

- A idade da criana no incio do abuso sexual: no se sabe em qual idade h maior prejuzo; - Durao do abuso: algumas evidncias sugerem que maior durao produz conseqncias mais negativas; - O grau de violncia: uso de fora pelo perpetrador resulta em conseqncias mais negativas tanto a curto como a longo prazo; - A diferena de idade entre a pessoa que cometeu o abuso e a vtima: quando maior a diferena, mais grave so as conseqncias; - A importncia da relao entre abusador e vtima: quanto maior a proximidade e intimidade, piores as conseqncias - tambm apontado por Kendall-Tackett, Williams, e Finkelhor (1993); - A ausncia de figuras parentais protetoras e de apoio social: nesses casos, o dano psicolgico agravado; - O grau de segredo e de ameaas contra a criana. Wright e Scalora (1996) acrescentam os seguintes fatores: a) sade emocional prvia - crianas com sade emocional positiva antes do abuso tendem a sofrer menos efeitos negativos; b) tipo de atividade sexual - alguns dados sugerem que formas de abuso mais intrusivas, como a penetrao, resultam em mais conseqncias negativas, tambm salientado por Kendall-Tackett, Williams, e Finkelhor (1993); c) vrios tipos de abuso sexual cometidos; d) reao dos outros resposta negativa da famlia ou dos pares descoberta do abuso acentuam efeitos negativos (famlia, amigos e juzes atribuindo a responsabilidade criana); e) dissoluo da famlia depois da revelao; f) envolvimento com a corte jurdica; g) viver em uma famlia disfuncional durante a interao abusiva; h) criana responsabilizando-se pela interao sexual; i) quando a vtima recebe recompensa pelo abuso e o perpetrador nega que o abuso aconteceu. Apesar da complexidade e da quantidade de variveis envolvidas no impacto do abuso sexual na criana, a literatura, baseada em casos clnicos e em algumas pesquisas, apresenta alguns sintomas normalmente presentes nas vtimas de abuso sexual. KendallTackett, Williams, e Finkelhor (1993) analisaram os estudos recentes sobre os efeitos do abuso sexual e dividiram as conseqncias de acordo com as idades pr-escolar (0 a 6 anos), escolar (7 a 12 anos) e adolescncia (13 a 18 anos). Os sintomas mais comuns em prescolares so: ansiedade, pesadelos, transtorno de stress pstraumtico e comportamento sexual inapropriado. Para as crianas em idade escolar, os sintomas mais comuns incluem: medo, distrbios neurticos, agresso, pesadelos, problemas escolares,

hiperatividade e comportamento regressivo. Na adolescncia, os sintomas comuns so: depresso, isolamento, comportamento suicida, auto-agresso, queixas somticas, atos ilegais, fugas, abuso de substncias e comportamento sexual inadequado. Sintomas comuns s trs fases de desenvolvimento so: pesadelos, depresso, retraimento, distrbios neurticos, agresso e comportamento regressivo. Isso leva a pensar em efeitos a longo prazo causados pela experincia de abuso sexual na infncia. Browne e Finkelhor (1986) fizeram uma reviso da literatura sobre os efeitos do abuso sexual, apenas com amostras femininas, e dividiram as conseqncias em efeitos a curto prazo e em efeitos a longo prazo. As principais reaes iniciais das vtimas so: medo, depresso, ansiedade, raiva, hostilidade e comportamento sexual inapropriado. Mulheres adultas, sexualmente abusadas quando crianas, manifessam: depresso, comportamento autodestrutivo, ansiedade, sentimentos de isolamento e estigmatizao, baixa autoestima, tendncia revitimao e abuso de substncias. Muitos autores enfatizam o transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) como uma conseqncia a curto prazo muito comum do abuso sexual (Browne & Finkelhor, 1986; Flores & Caminha, 1994; Gabbard, 1992; Kaplan & Sadock, 1990; Kendall-Tackett, Williams & Finkelhor, 1993). O TEPT est ligado a experincias incomuns da existncia humana, que causam um impacto emocionalmente severo no indivduo (Gabbard, 1992), sendo que o agente causal externo e a tentativa da vtima de organizar o sentido da experincia traumtica gera condutas ou estruturas de pensamento patolgicas (Flores & Caminha, 1994). No caso de crianas e adolescentes, a experincia incontrolvel e atemorizante tem efeitos ainda mais traumticos do que em adultos, pois a regulao das funes afetivas e cognitivas do sistema nervoso central ainda no amadureceram totalmente (Garfinkel, Carlson, & Weller, 1992). As manifessaes do TEPT, de acordo com Flores e Caminha (1994) e Gabbard (1992) so divididas em trs grupos: reexperimentao dos fenmenos (lembranas intrusas, sonhos traumticos, jogos repetitivos, comportamento de reconstituio, angstia nas lembranas traumticas); evitao psicolgica (fuga de sentimentos, pensamentos, locais e situaes, interesse reduzido em atividades habituais, sentimento de essar sozinho, mbito emocional restrito, transtorno de memria, perda de habilidades j adquiridas, alterao na orientao com respeito ao futuro); e essado de excitao aumentada (transtorno do sono, irritabilidade, raiva, dificuldade de concentrao, hipervigilncia, resposta exagerada de sobressalto e resposta autnoma a lembranas traumticas).

O comportamento sexual inadequado outro sintoma muito caracterstico de crianas sexualmente abusadas (Browne & Finkelhor, 1986; Kendall-Tackett, Williams & Finkelhor, 1993; Knutson, 1995; Watson, 1994). Comportamento sexual inapropriado inclui: brinquedo sexualizado com bonecas, introduzir objetos ou dedos no nus ou na vagina, masturbao excessiva e em pblico, comportamento sedutor, conhecimento sexual inapropriado para a idade e pedido de estimulao sexual para adultos ou outras crianas (Kendall-Tackett, Williams & Finkelhor, 1993). Wright e Scalora (1996) apontam para conseqncias no comportamento sexual a curto prazo (infncia) e a longo prazo (adolescncia e idade adulta): alta atividade sexual quando crianas, adolescentes e adultos; confuso e ansiedade a respeito da identidade sexual para aqueles que sofreram abuso homossexual, especialmente vtimas do sexo masculino; dificuldades no ajustamento sexual adulto (dificuldades conjugais, impotncia, ansiedade sexual, menor satisfao sexual, evitao de sexo ou desejo compulsivo por sexo) e confuso quanto aos valores sexuais. Parte desses efeitos tambm so sustentados por Browne e Finkelhor (1993). O abuso sexual de crianas afeta o comportamento social das vtimas tanto a curto como a longo prazo, sendo que um efeito muito comum a dificuldade de confiar nos outros (Hay, Berg, & Safnuk, 1995; Watson, 1994). Flores & Caminha (1994) apresentam um estudo, segundo o qual as crianas abusadas possuem menos comportamento pr-social: compartilham menos, ajudam menos, e se associam menos a outras crianas, quando comparadas com crianas no abusadas. Outras conseqncias no que diz respeito ao comportamento interpessoal incluem o retraimento e relacionamentos superficiais, alm do risco de tornarem-se adultos abusadores (Wright & Scalora, 1996). Sentimentos de culpa so comuns entre crianas sexualmente abusadas, sendo um dos mais graves efeitos emocionais resultantes da interao abusiva, especialmente se essa foi incestuosa e durou por muito tempo. Ao sentimento de culpa, soma-se o dano secundrio de estigmatizao, devido acusao por parte dos pais e da famlia (Furniss, 1993). As possveis conseqncias fsicas do abuso sexual tambm so de extrema preocupao, visto que sua gravidade acarreta ainda mais danos psicolgicos. Os efeitos fsicos do abuso so: gravidez, doenas sexualmente transmissveis e trauma fsico (Wright & Scalora, 1996). Algumas conseqncias do abuso sexual, citadas por Blanchard (1996), so de especial importncia para compreendermos a real

dimenso dos impactos fsicos, emocionais e psicossociais causados pelo abuso sexual: "...Ter vivido um trauma fsico e psicolgico faz com que a vtima questione sua capacidade de defender-se... Ela aprende a odiar seu corpo porque ele a faz lembrar de ms experincias. Ela tem respostas dissociadas, apresenta dificuldade de intimidade e emocionalmente distante. Ela aprende que no pode controlar seu corpo e que outra pessoa pode toc-la sem o seu consentimento... Ela no confia na sua memria, nos seus pensamentos e no seu senso de realidade. Essas conseqncias afetam no s a vtima, mas tambm a sociedade em geral porque uma criana traumatizada torna-se eventualmente um adulto que pode adotar comportamentos agressivos ou passivos para resolver as situaes e o estresse." (Blanchard, 1996, p.7)

Concluso
O abuso sexual de crianas faz parte da realidade de todos os pases. preocupante saber que milhares de crianas sejam vtimas desse tipo de violncia a cada ano. Dessa forma, os profissionais da sade devem essar conscientes da necessidade de uma capacitao adequada, de modo que seja possvel conduzir intervenes corretas nos casos de abuso sexual, seja esse extra ou intrafamiliar. Portanto, os diferentes profissionais que trabalham com as crianas vtimas de abuso sexual e com suas famlias devem ser treinados para atuar em conjunto em uma equipe multidisciplinar. A interveno legal, desconhecendo os aspectos psicolgicos do abuso sexual e as necessidades teraputicas da criana e das famlias disfuncionais, acaba produzindo um dano psicolgico adicional vtima. Por outro lado, os profissionais da sade mental, negligenciando os aspectos legais do abuso (proteo criana e preveno adicional do crime), tambm contribuem para um aumento do dano psicolgico sofrido pela criana. Ainda, se os profissionais da sade no denunciarem a ocorrncia do crime ou desconsiderarem sua possvel existncia, essaro perpetuando o abuso sexual, colaborando com a sndrome de segredo do mesmo e levando adiante uma terapia que no tem valor nenhum para minimizar o impacto fsico e psicolgico do abuso sexual na criana. Essas consideraes tm a finalidade de salientar a complexidade das conseqncias do abuso sexual para a criana. Essa experincia, por si s, propicia interaes e situaes que causam efeitos prejudiciais para a vtima, tanto fsicos (trauma fsico, transmisso de DSTs, gravidez indesejada) como psicolgicos (medo, ansiedade,

depresso, entre outros j citados) e comportamentais (comportamento sexual inapropriado, retraimento, entre outros). Como se no bastassem essas severas conseqncias, o contexto da revelao do ato abusivo, a reao freqentemente negativa da famlia e de toda a rede social da criana, bem como o despreparo dos profissionais, apresentam um grande potencial gerador de danos psicolgicos secundrios criana. Esse potencial gerador de danos psicolgicos constitui-se pela falta de apoio familiar e profissional (tanto na rea teraputica como na rea legal) criana, pela falta de crena na histria da vtima, pela desvalorizao do essado emocional fragilizado da mesma e pela atribuio, por parte da famlia, de culpa e de responsabilidade criana pelo ato abusivo. Alm disso, deve-se salientar que, agindo dessa forma, a famlia acaba apresentando uma conduta de cumplicidade com o agressor. Atravs dessa reviso, foi possvel descrever em parte o significado da experincia do abuso sexual para a criana e suas conseqncias fsicas, cognitivas e psicossociais. No possvel generalizar os efeitos do abuso sexual para todas as crianas, pois a gravidade e a quantidade das conseqncias dependem da singularidade da experincia de cada vtima. Entretanto, podem ser essabelecidas determinadas conseqncias muito comuns em vtimas de abuso sexual, como a ansiedade e o comportamento sexual inadequado. Mesmo que uma criana, vtima de abuso sexual, no apresente sintomas externos ou se esses so de pouca relevncia, isto no quer dizer que ela no sofra ou no venha a sofrer com os efeitos dessa experincia. Ela pode apresentar um sofrimento emocional muito intenso. Alm disso, suas conseqncias podem estar ainda latentes e talvez se manifestem posteriormente, frente resoluo de uma crise evolutiva ou situacional e frente ao estresse. Dessa forma, uma criana que sofreu abuso sexual deve ser considerada uma criana em situao de risco. Esse risco muito diversificado, na medida em que a criana pode apresentar desde pesadelos at srios problemas de aprendizagem, ou desde fobias at o transtorno de personalidade mltipla, por exemplo. O risco tambm deve ser considerado nas crianas assintomticas, visto que as conseqncias do abuso sexual, geralmente, manifessam-se no decorrer do ciclo vital, atravs dos efeitos a longo prazo. Contudo, dificilmente uma criana sexualmente abusada no apresentar sintomas. Dessa forma, faz-se necessrio providenciar uma capacitao especializada para os profissionais da sade, de modo que os mesmos essejam preparados para identificar corretamente os casos de abuso sexual infantil. Alm disso, esses profissionais tambm

devem essar preparados para abordar a criana de forma correta, a fim de obter a verso real da situao (ver Garbarino & Stott, 1992). Para que essa capacitao seja bem sucedida, preciso que se conhea ainda mais a respeito das conseqncias do abuso sexual da criana. Alm disso, sugere-se que o profissional esseja consciente da necessidade de realizar suas intervenes atravs de uma abordagem compreensiva e contextualizada de cada caso. Deve-se levar em conta a histria de vida da criana, o funcionamento familiar, o contexto do abuso e o contexto da revelao, seja para fins teraputicos ou na coleta de dados para pesquisas.

Referncias
American Academy of Pediatrics. (1988). Rape and the adolescent. Pediatrics, 81, 595-597. [ Links ] American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author. [ Links ] Belsky, J. (1980). Child Maltreatment: An ecological integration. American Psychologist, 35, 320-335. [ Links ] Blanchard, J. (1996, Abril). Sexual exploitation. Trabalho apresentado no Congresso Against the Sexual Exploitation of Children, Braslia, Brasil. [ Links ] Browne, A., & Finkelhor, D. (1986). Impact of child sexual abuse: A review of the research.Psychological Bulletin, 99, 66-77. [ Links ] Christoffel, K. K., Scheldt, P., Agran, P. H., Kraus, J. F., McLoughlin, E., & Paulson, J. (1992). Standart definition for childhood injury research. Washington, DC: NICHD. [ Links ] Cohen, C. (1993). O incesto, um desejo. So Paulo: Casa do Psiclogo. [ Links ] Coons, P. M., Cole, C., Pellow, T. A., & Milstein, V. (1990). Symptoms of posttraumatic stress and dissociation in women victims of abuse. Em R. P. Kluft (Org.), Incest-related syndromes of adult psychopathology (pp. 205-221). Washington: American Psychiatric Press. [ Links ] Davis, G. E., & Leitenberg, H. (1987). Adolescent sex offenders. Psychological Bulletin, 101, 417-427. [ Links ]

DePanfilis, D., & Salus, M. (1992). A coordinated response to child abuse and neglect: A basic manual. Washington, DC: National Center on Child Abuse and Neglect. [ Links ] Finkelhor, D., Hotaling, G. T. (1984). Sexual abuse in the national incidence study of child abuse and neglect: An appraisal. Child Abuse & Neglect, 8, 23-33. [ Links ] Finkelhor, D., Hotaling, G. T., Lewis, I. A., & Smith, C. (1990). Sexual abuse in a national survey of adult men and women: Prevalence characteristics and risk factors. Child Abuse & Neglect, 14, 1928. [ Links ] Finkelhor, D. (1994). The international epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse & Neglect, 18, 409-417. [ Links ] Flores, R. Z., Eiman, D. M., Mattos, L. F. C., Martins, M. D. S., Graesse, M. E., Garcia, A. M. G., & Manente, M. (1992). Qual a freqncia do incesto em nosso meio? Anais do VII Encontro de Geneticistas do Rio Grande do Sul (p. 26). [ Links ] Flores, R. Z., & Caminha, R. M. (1994). Violncia sexual contra crianas e adolescentes: Algumas sugestes para facilitar o diagnstico correto. Revista de Psiquiatria do RS, 16, 158167. [ Links ] Friedman, S. R. (1990). What is child sexual abuse? Journal of Clinical Psychology, 46, 373-375. [ Links ] Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: Uma abordagem multidisciplinar - Manejo, terapia e interveno legal integrados. Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Gabbard, G. O. (1992). Transtornos de ansiedade. Em O. G. Gabbard (Org.), Psiquiatria dinmica na prtica clnica (pp.149-168). Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Garbarino, J., Stott, F. M., & Faculty of the Erikson Institute (1992). What children can tell us. San Francisco: JosseyBass. [ Links ] Garfinkel, B. D., Carlson, G. A., & Weller, E. B. (1992). Transtornos psiquitricos na infncia e adolescncia. Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Glaser, D. (1991). Treatment issues in child sexual abuse. British Journal of Psychiatry, 159, 769-782. [ Links ]

Hay, D. H., Berg, L., & Safnuk, T. (1995, Maro). The social development of adolescents sexually abused as children. Poster apresentado em Biennial Meeting of the Society for Research in Child Development. Indianapolis, Essados Unidos. [ Links ] Kalichman, S. C. (1993). Mandated reporting of suspected child abuse: Ethics, law & policy. Washington, DC: American Psychological Association. [ Links ] Kaplan, H. I., & Sadock, B. J. (1990). Compndio de psiquiatria. (2a ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Kaplan. H. I., Sadock, B. J., & Grebb, J. A (1997). Compndio de psiquiatria: Cincias do comportamento e psiquiatria clnica. (7a ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Katz, R. C. (1990). Psychological adjustment in adolescent child molessers. Child Abuse & Neglect, 14, 567-575. [ Links ] Kendall-Tackett, K. A., Williams, L. M., & Finkelhor, D. (1993). Impact of sexual abuse on children: A review and synthesis of recent empirical studies. Psychological Bulletin, 113,164-180. [ Links ] Kirschner, S., Kirschner, D. A., & Rappaport, R. L. (1993). Working with adult incest survivors: The healing journey. New York: Brunner/Mazel. [ Links ] Knutson, J. F. (1995). Psychological characteristics of maltreated children: Putative risk factors and consequences. Annual Review of Psychology, 46, 401-431. [ Links ] Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos. Dissertao de Mestrado no publicada. Curso de Psicologia do Desenvolvimento, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. [ Links ] Koller, S. H. (no prelo). Violncia no ambiente domstico e na comunidade: Fatores de risco e de proteo. Sries. [ Links ] Pereira, R. R. (1993, 16 de Maro). Em busca da infncia perdida. Veja, pp. 66-75. [ Links ] Rudin, M. M., Zalewski, C., & Bodmer-Turner, J. (1995). Characteristics of child sexual abuse victims according to perpetrator gender. Child Abuse & Neglect, 19, 963-973. [ Links ]

Russel, D. E. H. (1984). The prevalence and seriousness of incestuous abuse: Step-fathers vs. biological fathers. Child Abuse & Neglect, 8, 15:22. [ Links ] Sugar, M. (1992). Abuso sexual de crianas e adolescentes. Em M. Sugar (Org.),Adolescncia atpica e sexualidade (pp. 177-186). Porto Alegre: Artes Mdicas. [ Links ] Watson, K. (1994). Substitute care providers: Helping abused and neglected children.Washington, DC: National Center on Child Abuse and Neglect. [ Links ] Wright, G. F., & Scalora, M. J. (1996). Child Maltreatment. Manuscrito no publicado. Lincoln: University of Nebraska, Center on Children, Families and the Law. [ Links ]

Recebido em 15.08.97 Revisado em 16.02.98 Aceito em 07.08.98