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De la Iglesia F: Cuidados orales de los pacientes con ortodoncia fija

Rev Esp Ortod. 2007;37:267-71

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Revista de revistas

Cuidados orales de los pacientes con ortodoncia fija


Fernando
de la Iglesia
F. de la Iglesia

Medidas preventivas contra la caries utilizadas en la prctica ortodncica: una decisin basada en la evidencia? Caries preventive measures used in orthodontic practices: an evidence-based decision? Derks A, Kuijpers-Jagtman AM, Frencken JE, Vant Hof MA, Katsaros C
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(2):165-70 Objetivo El propsito de este estudio es el de explicar las medidas preventivas de las clnicas de ortodoncia en los Pases Bajos y contrastar estas medidas con informacin basada en la evidencia. Por otra parte, otro objetivo es el de valorar si existe la necesidad de desarrollar un protocolo para la prevencin de las desmineralizaciones durante los tratamientos de ortodoncia con aparatologa fija. Material y mtodos Se realiz un cuestionario multirrespuesta a todos los ortodoncistas de los Pases Bajos asociados a la Asociacin Dental Holandesa. La parte A del cuestionario se basaba en preguntas relacionadas con la prevencin de las desmineralizaciones al inicio y durante el tratamiento de ortodoncia y su tratamiento en caso de producirse al finalizar el mismo. La parte B del cuestionario se basaba en si el ortodoncista tena conocimiento de si el material de adhesin utilizado en su practica diaria para cementar brackets liberaba flor. La parte C y D del cuestionario se basaba en conocer el grado de cumplimiento y motivacin de los pacientes acerca de las medidas preventivas explicadas por el ortodoncista. Adems, se valor la opinin del ortodoncista en la necesidad de establecer un protocolo para prevenir el desarrollo de las lesiones cariosas. La parte E del cuestionario se basaba en recabar informacin general del ortodoncista. Resultados El 78% de los encuestados respondieron los cuestionarios (178 de 229 ortodoncistas) y la edad media desde el inicio de su prctica ortodncica era de 17 aos. Instrucciones de higiene oral El 98% de los ortodoncistas explicaba a sus pacientes al inicio del tratamiento cmo deban cepillarse los dientes con aparatologa fija. El elemento ms recomendado para una correcta higiene oral era el cepillo manual (83%) seguido de los cepillos interdentales (71%) y el cepillo elctrico (54%). Un 17% recomendaba la seda dental y otro 17% otros utensilios como los toothpicks. Material de adhesin Un 56% de los ortodoncistas utiliza un material de adhesin que libera flor segn las instrucciones del fabricante. Slo tres ortodoncistas utilizan un material de ionmero de vidrio como material de adhesin. Medidas preventivas al inicio del tratamiento Un 91% de los ortodoncistas utilizan un protocolo bsico de enseanza de higiene oral y prevencin de las desmineralizaciones al inicio del tratamiento de ortodoncia con aparatologa fija. En un 95% de los ortodoncistas el protocolo inclua instrucciones de higiene oral y en un 52% enjuagues orales con colutorios con flor.

Correspondencia: Fernando de la Iglesia E-mail: fdelaiglesia@terra.es

Ortodoncista de prctica exclusiva. Profesor Asociado. Universidad Internacional de Catalunya

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En raras ocasiones los ortodoncistas recomendaban gel fluorado o con clorhexidina ni barnices con flor o con clorhexidina. Los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace poco tiempo recomendaban ms instrucciones de higiene oral y prescriban ms los enjuagues con flor que los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace ms tiempo. Medidas preventivas durante el tratamiento Un 99% de los ortodoncistas tomaban medidas extra si durante el tratamiento se producan lesiones de desmineralizacin. La medida tomada de forma ms frecuente era la de dar informacin acerca de las consecuencias de una pobre higiene oral e insistir en las instrucciones de una correcta higiene. Un 52% prescriba adems enjuagues orales con flor, y un 23% nunca lo haca. La gran mayora de los ortodoncistas no recomendaba gel fluorado o con clorhexidina ni barnices con flor o con clorhexidina si aparecan lesiones de desmineralizacin. Los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace poco tiempo suspendan el tratamiento y enviaban una carta a los padres o tutores ms a menudo que los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace ms tiempo. Medidas despus del tratamiento de ortodoncia Un 83% de los ortodoncistas tomaban medidas extra si observaban desmineralizaciones al final del tratamiento. Un 60% daba instrucciones adicionales de higiene oral. Un 19% aconsejaba continuar los enjuagues con flor mientras un 56% nunca lo recomendaba. La gran mayora de los ortodoncistas no recomendaba gel fluorado o con clorhexidina ni barnices con flor o con clorhexidina. Un tercio de los ortodoncistas refera a sus pacientes con desmineralizaciones a su dentista. Los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace ms tiempo pulan las desmineralizaciones ms frecuentemente que los ortodoncistas que haban finalizado sus estudios hace poco tiempo.

Motivacin de los pacientes Un 62% de los ortodoncistas respondieron que sus pacientes tienen una higiene oral inadecuada. Las instrucciones de higiene oral nicamente se traducan en una correcta higiene oral en un 25% de los pacientes. En ms de un 50% de los pacientes, los resultados en su higiene oral eran deficientes. Necesidad de establecer un protocolo Un 68% de los ortodoncistas encuestados consideraron necesario establecer un protocolo para prevenir las desmineralizaciones. Un 17% no consider necesario establecerlo y un 15% se manifest neutral. Discusin El uso adicional de clorhexidina o la utilizacin de pastas de dientes con alta concentracin en flor han mostrado una tendencia a inhibir la aparicin de lesiones cariosas. Sin embargo, los ortodoncistas raramente prescribieron estos productos sino que prescribieron enjuagues con flor que ningn estudio a largo plazo y de calidad muestra su efecto preventivo en la aparicin de lesiones cariosas. A corto y a largo plazo, los cepillos elctricos con accin de rotacin-oscilacin reducen ms la placa dental y la gingivitis que los cepillos manuales. A pesar de esto, slo un 12% de los ortodoncistas encuestados recomendaron la utilizacin de los cepillos elctricos. Posiblemente esto se deba al coste econmico del cepillo elctrico o bien a que los ortodoncistas no estn informados de las ventajas de la utilizacin de los mismos. Conclusin Los ortodoncistas no aplican la evidencia cientfica disponible en la prevencin de la aparicin de las desmineralizaciones durante los tratamientos de ortodoncia con aparatologa fija. Recomendamos el establecer un protocolo para la prevencin de las desmineralizaciones durante los tratamientos de ortodoncia.

Eficacia de los cepillos ultrasnicos, elctricos y manuales en pacientes con aparatologa fija ortodncica Efficacy of ultrasonic, electric and manual toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances Costa MR, Silva VC, Miqui MN, Sakima T, Spolidorio DM, Cirelli JA
Angle Orthod. 2007;77(2):361-6 Objetivo El propsito de este artculo es el de evaluar la eficacia de los cepillos ultrasnicos, elctricos y manuales en la reduccin de placa, inflamacin gingival y niveles de Streptococcus mutans en pacientes adolescentes con aparatologa fija ortodncica. Material y mtodos El estudio se llev a cabo en 21 pacientes con una media de edad de 15,2 aos. Todos los pacientes tenan al menos 20 dientes y haban llevado aparatologa ortodncica durante 1 ao como mnimo. Todos eran pacientes no fumadores, con salud periodontal y no haban tomado ningn tipo de medicacin durante los ltimos 3 meses. Todos los pacientes haban recibido instrucciones de higiene oral antes de iniciar el tratamiento y su condicin periodontal estaba regularmente controlada. Se dividi a los 21 pacientes en tres grupos de siete pacientes. El grupo 1 iniciara su higiene oral durante 1 mes con el cepillo ultrasnico, cambiara al siguiente mes al elctrico y finalmente otro mes con el cepillo manual. El grupo 2 iniciara su higiene oral con el cepillo manual, cambiara al ultrasnico al siguiente mes y finalmente otro mes con el cepillo elctrico. El grupo 3 iniciara su higiene con el cepillo elctrico, cambiara al manual y el ltimo mes utilizara el ultrasnico. Al finalizar cada mes todos los pacientes fueron evaluados para valorar los parmetros estudiados, y antes de cambiar al siguiente tipo de cepillo permanecieron durante 2 semanas con su cepillo habitual. Cada paciente fue evaluado por un examinador que desconoca el cepillo utilizado por los pacientes sondando todos los dientes excepto los segundos y terceros molares. Se evalu el ndice de placa

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oral, el ndice gingival y la profundidad de sondaje. Tambin se recogi 1 ml de saliva no estimulada de cada paciente al principio y al final de cada periodo de cepillado para contabilizar el nmero de S. mutans. Resultados Los resultados al inicio de cada periodo de cambio de cepillo no mostraron cambios estadsticamente significativos en ninguno de los parmetros estudiados. Al evaluar los ndices de placa oral, el cepillo ultrasnico mostr un menor nmero de placa por vestibular estadsticamente significativo en comparacin con los otros cepillos. Al valorar el ndice gingival y profundidad de sondaje no se observaron cambios estadsticamente significativos entre los tres cepillos evaluados. Al contabilizar el nmero de S. mutans, se observ como el nmero disminua significativamente tras un mes de cepillado con los cepillos ultrasnicos y elctricos.

Discusin Se ha observado que con la utilizacin de cepillos ultrasnicos existe una disminucin en el nmero de placa por vestibular estadsticamente significativo en comparacin con los otros cepillos. Considerando que las brackets dificultan la higiene oral, es oportuno aconsejar a nuestros pacientes un cepillo que no sea manual para reducir la incidencia de lesiones cariosas. Diversos estudios in vitro han mostrado como los cepillos ultrasnicos crean una actividad en la dinmica del fluido capaz de eliminar las bacterias adheridas a la hidroxiapatita cubierta con saliva adems de fragmentar las uniones de las paredes de las clulas de los Actinomyces viscosus. Conclusin Los cepillos ultrasnicos disminuyen el nmero de placa por vestibular en los pacientes adolescentes con brackets. Los cepillos elctricos y ultrasnicos disminuyeron el nmero de S. mutans que se traduce en menos posibilidades de padecer enfermedades orales.

Efectos de los cepillos manuales y elctricos en el poder de adhesin de la bracket ortodncica Effect of manual and powered toothbrushes on orthodontic bracket bond strength Garca-Godoy F, De Jager M
Am J Dent. 2007;20(2):90-2 Objetivo El propsito de este estudio es el de evaluar el efecto de los diferentes cepillos de higiene oral sobre el poder de adhesin de las brackets despus de una simulacin de exposicin de 2 aos con un uso normal. Material y mtodos El estudio se realiz sobre cuatro grupos: un grupo control y otros tres grupos que utilizaron tres tipos de cepillos. Dos de ellos eran elctricos y uno manual. Uno de los cepillos elctricos utilizados fue el Sonicare Elite, cuyos movimientos de las cerdas son de arriba abajo. El otro cepillo elctrico fue el Oral-B 3D Excel, cuyo movimiento es oscilatorio/rotacional. El cepillo manual utilizado fue el Oral-B 35. Se utilizaron 10 cepillos de cada tipo. Se prepararon dientes extrados de humanos sin obturaciones y sin caries en la zona de cementacin de la bracket y se les cement una bracket a cada diente para poder hacer la prueba del poder de adhesin. Todos los dientes se mantuvieron en un estado hidratado como mnimo 48 h antes de iniciar el cepillado. En todos los dientes se emple el mismo adhesivo. Se utiliz una mquina que simulaba el cepillado de los dientes y se utiliz en todos los casos la misma cantidad de pasta de dientes, agua y saliva artificial para emular al mximo las condiciones orales. Se cepill cada diente un total de 3.120 s (52 min), que es aproximadamente la cantidad total de tiempo dedicado al cepillado de los dientes durante 2 aos. Finalmente, se emple una mquina para descementar las brackets que registraba la fuerza en newtons a la que las brackets se descementaban. Resultados No se observaron diferencias estadsticamente significativas en ninguno de los grupos, mostrando que el tipo de cepillado no influye en el poder de adhesin de la bracket. Discusin Este estudio muestra como los diferentes tipos de cepillo no influyen en el poder de adhesin de las brackets, aunque sera interesante valorar en futuros experimentos si los diferentes tipos de pasta, colutorios y/o cepillos pueden influir en el descementado de brackets, as como tratar de obtener unas condiciones ms parecidas a las orales. Conclusin El tipo de cepillo empleado no influye en el poder de adhesin de la bracket.

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Efecto del gel de flor estaoso al 0,4% en los Streptococcus mutans en relacin con las ligaduras elsticas y metlicas en pacientes con ortodoncia fija Effect of 0,4% stannous fluoride gel on Streptococcus mutans in relation to elastomeric rings and steel ligatures in orthodontic patients Brtas SM, Macari S, Elias AM, Ito IY, Matsumoto MAN
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127:428-33 Objetivo El objetivo de este artculo es el de evaluar con microscopio electrnico de barrido (SEM) el nmero de colonias de S. mutans formadas en el biofilm alrededor de la ligadura elastomrica y de las ligaduras metlicas con o sin la aplicacin de 0,4% de gel de flor estaoso (GFE). Material y mtodos El estudio se realiz sobre una muestra de 47 pacientes entre 12-16 aos de edad con tratamiento de ortodoncia con brackets. Todos los pacientes bajo tratamiento antibitico fueron descartados, as como aquellos con enfermedades sistmicas. Para determinar el nmero de colonias de S. mutans previo al tratamiento de ortodoncia se recogieron 2 ml de saliva no estimulada antes de la colocacin de las brackets. En cada paciente se colocaron brackets en ambas arcadas, y un lado de las arcadas fue ligado con ligaduras elsticas y el otro con ligaduras metlicas. Se dividi a los pacientes en dos grupos. Por una parte, al grupo experimental (23 pacientes) se le explic cmo mantener una buena higiene oral con cepillado y posterior enjuague oral con GFE al 4%. Al grupo control (24 pacientes) se le explic cmo mantener una buena higiene oral con cepillado sin un posterior enjuague. Justo despus de la colocacin de las brackets se tom otra muestra de saliva, as como a los 15 das de la colocacin de las brackets. A los 30 das de la colocacin de las brackets se tom otra muestra de saliva, y adems se descement una bracket de cada cuadrante. Se recolect de cada bracket el biofilm con una cureta estril y se realizaron cultivos. Tambin se realizaron cultivos de las diferentes muestras de saliva. Posteriormente se observ y contabiliz con el SEM. Resultados El nmero de colonias de S. mutans previo, durante y al finalizar el tratamiento de ortodoncia, fue similar en los dos grupos. Es ms, existe evidencia estadstica para poder decir que la cantidad de colonias es estable durante el tratamiento de ortodoncia. El nmero de colonias de S. mutans no vari con la utilizacin del GFE 4% ni con el tipo de material de ligaduras utilizado. Discusin Los resultados de este estudio muestran como el nmero de microorganismos es similar con la utilizacin de las ligaduras elastomricas y las metlicas. Tampoco se observ ningn cambio al aplicar GFE 4% en el nmero de microorganismos observado, por lo que la aplicacin de flor slo tiene sentido si se quiere prevenir la aparicin de manchas blancas y/o descalcificaciones alrededor de las brackets. Conclusin El tipo de ligadura empleado no altera el nmero de microorganismos alrededor de las brackets. La aplicacin de GFE al 4% no alter el nmero de S. mutans en el biofilm alrededor de las brackets.

Estudio comparativo de tres tipos de cepillos de dientes en pacientes con ortodoncia fija Comparative study of three types of toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances Rafe Z, Vardimon A, Ashkenazi M
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:92-5 Objetivo El propsito de este artculo es el de evaluar la efectividad en la remocin de placa y la mejora en la salud gingival en pacientes jvenes con ortodoncia fija comparando tres tipos de cepillos dentales (convencional, ortodncico y el de triple cabezal), adems de evaluar las preferencias del paciente respecto a estos cepillos. Material y mtodos El estudio se realiz con 94 pacientes (edad media de 15,6 3,9 aos) sin enfermedad periodontal que iban a ser tratados con ortodoncia fija. El 60,6% de los pacientes eran del sexo femenino y 39,4 del masculino. Treinta y dos de los pacientes utilizaron el cepillo con triple cabezal, 31 el ortodncico y 31 el convencional. Todos los pacientes fueron instruidos para cepillarse los dientes 2/da y a utilizar la tcnica de cepillado recomendada por el fabricante: los del cepillado ortodncico utilizaron la tcnica de cepillado horizontal, los del convencional la tcnica de Bass modificada, y los de triple cabezal la tcnica de cepillado horizontal con movimientos hacia dentro y hacia fuera. Al inicio del estudio a todos los pacientes se les realiz una higiene oral y se midieron cuatro ndices: ndice de placa-bracket, ndice de placa-diente, ndice gingival y el ndice de sangrado al sondaje.

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Los dientes sin brackets o con bandas no se evaluaron y la cara lingual de los dientes fue tambin excluida. Al final del estudio cada paciente dio su opinin del grado de satisfaccin (muy satisfecho, satisfecho, insatisfecho o muy insatisfecho) del cepillo utilizado en cuanto a la eficacia para remover la placa y la facilidad en el manejo. Resultados Todos los pacientes presentaron unas condiciones de salud gingival y correcta higiene oral al inicio del tratamiento. Tras 4 semanas de tratamiento de ortodoncia, el cepillo de triple cabezal mostr mayor efectividad en la disminucin del ndice placa dental-bracket y del ndice de placa dental-diente comparado con el cepillo ortodncico y convencional. No se observaron diferencias significativas entre el cepillo ortodncico y el cepillo convencional. Tras 4 semanas de tratamiento de ortodoncia, el cepillo de triple cabezal mostr mayor efectividad en mejorar la salud gingival (ndice gingival) comparado con el cepillo ortodncico y convencional. El ndice gingival se mostr significativamente mayor con el cepillo convencional en la arcada mandibular.

Tras 4 semanas de tratamiento de ortodoncia el ndice de sangrado al sondaje no vari con ninguno de los distintos tipos de cepillo dental. Al finalizar el estudio, un 34,3 y 53,2% de los pacientes que utilizaron el cepillo de triple cabezal se mostraron satisfechos o muy satisfechos, respectivamente. Un 25,8 y 22,5% de los pacientes que utilizaron el cepillo ortodncico se mostraron satisfechos o muy satisfechos, respectivamente, mientras que los porcentajes con el cepillo convencional fueron del 22,6 y 9,6%. Discusin La razn fundamental que explica la superioridad del cepillo de triple cabezal respecto a los otros cepillos es por la inclinacin de las cerdas del cepillo, que permiten un mejor cepillado de los mrgenes gingivales de las brackets donde ms retencin de placa existe sin necesidad de tener unas habilidades especiales a la hora de cepillarse los dientes. La mayora de los pacientes no dedican ms de 90 s a cepillarse los dientes, por lo que una mayor efectividad de higiene del cepillo es fundamental. Conclusin El cepillo de triple cabezal es significativamente ms efectivo en la remocin de placa dental y mejorando la salud gingival en pacientes portadores de ortodoncia fija.

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