Dans ce 6e article de notre srie Fiches Pratiques Rfraction, nous abordons une tape clef de la rfraction, celle de lquilibrage des corrections entre lil droit et lil gauche.
Equilibre bi-oculaire L es rfractions de lil droit et de lil gauche ayant t dtermines en conditions de vision monoculaire et des moments diffrents, il est ncessaire de sassurer de leur bonne correspondance. Lquilibre bi-oculaire a pour but de vrifier la nettet simultane des images rtiniennes pour un mme tat daccommodation. Il ncessite de placer le sujet en condition de vision bi-oculaire cest dire de proposer au couple oculaire la vision simultane, mais spare, dun mme test. Chaque il voyant sparment la mme image, il est possible de comparer la vision de lil droit et de lil gauche et de rechercher la meilleure correspondance des rfractions.
2) Brouiller binoculairement de +0,50 D et faire comparer le flou introduit sur lOD et lOG. Lacuit visuelle chute alors de quelques diximes et les conditions de lger flou permettent au sujet une comparaison plus aise (figure 1).
3) Egaliser la vision de lOD et lOG dans le flou en rebrouillant de +0,25 D lil
voyant le moins flou, voire +0,50 D si ncessaire (figure 2). On obtient alors soit lquilibre entre lOD et lOG, soit une inversion de la prfrence dun il par rapport lautre. La connaissance de lil prfr est alors primordiale : elle permet de sassurer, si lquilibre parfait entre OD et OG ne peut tre obtenu, que lil prfr reste favoris et dviter ainsi que la correction ne vienne inverser la prfrence naturelle dun il par rapport lautre.
1) Dissocier la vision du patient
Diverses mthodes peuvent tre utilises pour dissocier la vision des deux yeux du patient : - Par masquage altern : mthode la plus simple, elle consiste masquer rapidement un il puis lautre et demander au patient de comparer la nettet de vision de ses deux yeux. On sassure, pendant ce test, que le patient ne se trouve jamais en conditions de vision binoculaire (les deux yeux ouverts), en particulier au tout dbut du test en commenant par masquer lil encore ouvert avant de dcouvrir lil rest ferm. - Par prisme vertical : consiste introduire un prisme vertical de 3 D base infrieure sur un il et 3 D base suprieure sur lautre pour provoquer la vision de deux images : lune vers le haut vue par un il, lautre vers le bas vue par lautre il. Linconvnient de cette mthode est de proposer des conditions de vision assez artificielles, de demander une comparaison sur des images distantes lune de lautre et de ncessiter une explication dtaille. - Par filtres polariss : ncessite lutilisation de tests dacuit visuelle ou duochrome polariss associs aux filtres correspondants polarisations croises entre elles. Bien que la vision du patient soit lgrement moins nette, ce test est celui qui se rapproche le plus des conditions naturelles de vision, le patient ne sapercevant gnralement pas de son tat de vision bi-oculaire.
4) Dbrouiller binoculairement par pas de -0,25 D jusqu obtenir lacuit
binoculaire maximale (figure 3).
5) Vrifier les acuits OD et OG afin de
sassurer de leur quilibre ou que, sil subsiste un lger dsquilibre, il soit bien en faveur de lil prfr. Notons que la ralisation de lquilibre bi-oculaire ncessite que le patient ait une vision simultane stable et que lutilisation dun test dacuit suppose que les acuits visuelles des deux yeux soient sensiblement identiques. En cas dinstabilit de la vision simultane, on prfrera dissocier la vision par masquage altern et, en cas dacuits visuelles OD/OG diffrentes, on ralisera lquilibre laide dun test duochrome ou dun test des cylindres croiss dissocis sur une cible en forme de croix.
72 BIEN VU N 151
DCEMBRE 2007
Figure 1
Figure 2
( Essilor International)
Figure 1 : brouillage de +0,50 D
( Essilor International)
Figure 2 : quilibrage dans le flou
Figure 3
( Essilor International)
Figure 3 : dbrouillage binoculaire
Analyse dun cas
Nous poursuivons ltude du cas de Pierre commence dans les articles prcdents Rappelons que, lors de la dtermination monoculaire de la rfraction, nous avions trouv : OD +1,00 (-0,50) 80 et OG +1,50 (-1,00) 100. Pour raliser lquilibre des corrections, nous utilisons la technique la plus simple : celle du rebrouillage sur test dacuit et de la comparaison par masquage altern. Tout dabord, la fin de la rfraction du deuxime il, le droit en loccurrence, nous masquons celui-ci avant de dcouvrir lil (gauche) rest cach et faisons procder immdiatement une comparaison : Pierre nous dit mieux voir de lil droit, ce qui constitue une premire information. Nous introduisons alors + 0,50 D devant chacun des deux yeux et lui faisons nouveau procder une comparaison : Pierre nous dit que cest moins net quavant mais confirme quil voit mieux de lil droit. Nous ajoutons alors +0.25 D sur cet il afin dquilibrer la vision des deux yeux dans le flou. Pierre estime alors que sa vision est " peu prs pareille" de lOD et de lOG. Nous rduisons ensuite les sphres des deux yeux de -0,25, puis -0,50 D jusqu obtenir lacuit visuelle binoculaire maximale : Pierre peut lire aisment la ligne dacuit de 12/10 et mme dchiffrer certaines lettres de la ligne des 15/10. A la suite de cet quilibre, nous ajoutons donc +0,25 D sur lil droit et aboutissons aux rfractions : OD +1,25 (-0,50) 80 et OG +1,50 (-1,00) 100. On remarquera que lquilibre bioculaire trouv rduit la diffrence entre les deux yeux obtenue lors de la rfraction monoculaire et aboutit des sphres quivalentes (= sphre + cylindre / 2) gales ( +1,00) pour les deux yeux. Enfin, on notera que, puisque lil prfr de Pierre est le droit, il est essentiel de sassurer ici que lintroduction de +0,25 D sur cet il ninduit pas une prfrence pour lil gauche. Comme ce nest pas le cas, on peut conserver le nouvel quilibre trouv. Le commentaire : Le cas de Pierre est un cas classique dans lequel les corrections de lil droit et de loeil gauche, dtermines en vision monoculaire, ont ensuite besoin dtre quilibres entre elles de 0,25 D. Cet quilibrage, ralis en condition de vision bi-oculaire, est une tape importante de la rfraction car il permet dassurer un fonctionnement harmonieux des deux yeux simultanment. A suivre.
Prochain article : Vrification Binoculaire
Le Cahier dOptique Oculaire Rfraction Pratique, dont ces Fiches Pratiques Rfraction sont des extraits, est dsormais disponible. Vous pouvez le commander auprs de Varilux University en vous rendant sur www.varilux-university.org.
