Linha de Cuidado da Obesidade

Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas

Evoluo do excesso de peso e obesidade em adultos

0,8% (1.550.993) da populao apresenta obesidade grave 1,14% das mulheres e 0,44% dos homens
60,0
50,1

50,0
41,4

48,0
41,4 40,9

40,0
29,9

30,0

28,7

20,0

18,5

16,9 12,4
13,2 13,5 8,0 0,32 0,04 0,08

10,0
5,4 2,8

9,0

0,44
0,32 0,66

0,92

1,14 1,44

0,0

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Homens

Mulheres

Excesso de peso (IMC25) ENDEF 1974-75

Obesidade (IMC30) PNSN 1989 POF 2002-03

Obesidade Grave (IMC40) POF 2008-09

Evoluo da prevalncia de adultos (18 ou mais anos de idade) com excesso de peso e obesidade, Vigitel 2006 a 2011
47,2

52,6
38,5 44,742,7

49,0

11,4

15,6

11,4

16,0

11,4

16,0

masculino

feminino 2006

total 2007 2008

masculino 2009 2010

feminino 2011

total

Excesso de peso: aumento populacional mdio de 1,05% ao ano Obesidade: aumento populacional mdio de 0,76% ao ano

Quantidade de internaes e procedimentos ambulatoriais atribuveis obesidade - SUS - 2011

Comorbidade Acidente vascular cerebral Asma Cncer da tireoide Cncer da vescula biliar Cncer de clon Cncer de mama Cncer de pncreas Cncer de pele (melanoma) Cncer de reto Cncer esofgico Cncer gstrico Cncer no endomtrio Cncer no ovrio Cncer renal Colelitases e colecistites Diabetes Doenas isqumicas do corao Dorsalgia (dor nas costas) Embolia pulmonar Hipertenso arterial Insuf. Cardaca congestiva Leucemia Linfoma no-Hodgkin Mieloma mltiplo Osteoartrites Pancreatite SIA - Procedimentos ambulatoriais Atrib. Obesidade Atr. Obesidade Total Atr. Masc Fem Obesidade 23.306 24.433 47.738 576.345 2.117.517 2.693.863 559 1.518 2.077 120 842 962 16.847 7.361 24.208 74.039 74.039 1.762 1.340 3.101 937 15.646 4.728 20.374 145 256 402 3.476 1.624 5.100 41.774 41.774 1.967 1.967 1.818 3.245 5.063 79 517 596 378.855 444.504 823.359 17.490 50.627 68.117 595.497 1.382.180 1.977.677 208 488 696 265.721 415.986 681.707 2.168 1.872 4.040 1.717 4.164 5.882 896 1.284 2.179 1.149 1.453 2.601 355.343 415.294 770.636 245.157 106.138 351.295 7.609.450 SIH - Hospitalar - Internaes Atrib. Obesidade Atr. Obesidade Total Atr. Masc Fem Obesidade 3.407 4.012 7.419 1.422 5.013 6.435 107 321 428 63 466 529 752 296 1.048 884 884 305 196 501 166 166 140 38 178 1.363 537 1.900 371 194 565 2.598 2.598 380 380 172 320 492 2.227 26.992 29.219 21.987 47.423 69.410 9.519 20.284 29.804 1.035 1.423 2.458 437 754 1.191 5.009 14.985 19.994 11.458 14.194 25.652 98 215 313 58 67 124 41 52 93 1.559 949 2.508 2.151 1.406 3.557 207.845

Obesidade no Brasil e comparao com outros pases

27,6

25,1 20,5 14,8

Brasil: Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009 Demais pases: Dados 2010, OMS

Custos financeiros da Obesidade para o SUS

Pesquisa da Universidade de Braslia, com dados do Ministrio da Sade, revelou que o valor gasto no SUS (2011) em aes de mdia e alta complexidade voltadas ao tratamento da obesidade e no cuidado de 26 doenas relacionadas
foi de R$488 milhes

Fontes de dados: Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) / Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) / Pesquisa Nacional de Oramentos familiares POF 2008/2009 Fonte do estudo: Oliveira, ML. Estimativa dos custos da obesidade para o Sistema nico de Sade do Brasil. [tese de doutorado]. Braslia: UnB, 2013.

Oliveira, 2013

Custos financeiros da Obesidade para o SUS

Patologias relacionadas
Diabetes tipo 2 Dorsalgia Embolia pulmonar Cncer do endomtrio Doenas isqumicas do corao Cncer renal Hipertenso Arterial Pancreatite Colelitases e colecistites Cncer esofgico Osteoartrites Cncer da vescula biliar Asma Insuficincia cardaca congestiva Cncer de pncreas Acidente vascular cerebral Leucemia Cncer de tireoide Cncer de ovrio Mieloma mltiplo Cncer gstrico Cncer de coln Linfoma no-Hodgkin Cncer de mama Cncer de reto Cncer de pele ( melanoma)

Custos financeiro da Obesidade para o SUS

Total de gastos de obesidade: R$ 488 milhes R$ 289 milhes hospitalar e R$ 199 milhes ambulatorial Total de gastos de obesidade grave: R$ 116,2 milhes
Custo R$ 327,7 milhes

Doenas isqumicas do corao* Cncer de mama* Insuficincia cardaca congestiva* Diabetes*

R$ 166,1 milhes

Custo R$ 160,7 milhes

R$ 30,6 milhes

R$ 29,5 milhes

R$ 27,1 milhes

*Patologias relacionadas

Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas

Mudana do modelo de ateno sade
Qualificao da ateno integral s pessoas com doenas crnicas Ampliao das estratgias para promoo da sade da populao e para preveno do desenvolvimento das doenas crnicas e suas complicaes
Obesidade
Cncer

Hipertenso Arterial

Diabetes

Linha de Cuidado da Obesidade

Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas

Obesidade fator fortemente associado as demais doenas crnicas (principalmente HAS e DA)

Necessidade do Cuidado Integral Observncia dos pontos de interseco das LC Aliar o tratamento e a preveno dos diferentes agravos Diminuio do risco cardiovascular com a diminuio do peso

Fluxograma de ateno
NORMAL SOBREPESO

Identificao e acolhimento dos indivduos com excesso de peso/obesidade nos diferentes pontos da Rede de Ateno: BUSCA ATIVA, DEMANDA ESPONTNEA, DEMANDA PROGRAMADA
OBESIDADE OBESIDADE OBESIDADE

IMC entre 30 e 40 Kg/m2 IMC entre 30 e 40 Kg/m2 IMC entre 35 e 40 Kg/m2 IMC 25Kg/m2 IMC entre 25 e 29,9 Kg/m2 com comorbidades com/sem comorbidades com comorbidades com comorbidades sem sucesso em Vigilncia alimentar e Vigilncia alimentar e Vigilncia alimentar e Vigilncia alimentar e IMC 40 Kg/m2 com ou tratamento anterior na nutricional nutricional nutricional nutricional sem comorbidade e/ou AB sem sucesso em tratamentos anteriores Aes de promoo da Aes de promoo da Orientao sobre Orientaes sobre Vigilncia alimentar e por um perodo de tempo alimentao adequada e alimentao adequada e alimentao adequada e alimentao adequada e nutricional determinado na ateno saudvel e atividade fsica saudvel e atividade fsica saudvel e atividade fsica saudvel e atividade fsica especializada ambulatria, Prescrio diettica, Prescrio diettica Plano de ao para voltar Terapia Vigilncia alimentar e Prescrio diettica* Terapia comportamental ao IMC normal. comportamental*, nutricional Farmacoterapia farmacoterapia Procedimentos cirrgicos, Acompanhamento pr e Prescrio diettica, ps cirrgico nos casos Terapia comportamental, indicados** Farmacoterapia

SOBREPESO

Acompanhamento pr e ps cirrgico
Comorbidades: HAS, DM, Hiperlipidemia e/ou outras DCNT desencadeadas ou agravadas pela obesidade. *Quando necessrio, aps avaliao junto a equipe de apoio matricial **Pela equipe multiprofissional de Ateno Especializada (Endocrinologista, Nutricionista, Enfermeiro, Ed. Fsico, Psiclogo, Assist. social, Fisioterapeuta)

ATENO ESPECIALIZADA AMBULATORIAL

ATENO HOSPITALAR

ATENO BSICA, APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO, REGULAO E SISTEMA DE INFORMAO

Pontos de cuidado da rede de ateno s doenas crnicas no transmissveis

UBS
Integrao
Ambulatrio de especialidades

Aes desenvolvidas na Ateno Bsica

Ampliao de 56% no nmero de equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Atualmente h 1.888 equipes de NASF
82,1% com nutricionista 85,7% com psiclogo 61,6% com educador fsico

Meta at o final de 2013: 2.957 equipes multiprofissionais

Investimento previsto: R$ 527 milhes

Aes na Ateno Bsica

Tratamento das pessoas com obesidade Vigilncia Alimentar e Nutricional Aes de promoo da alimentao saudvel Programa Academia da Sade Programa Sade na Escola Parceria com escolas particulares: cantinas saudveis

Semana Sade na escola 2013

Preveno da obesidade

Aes na Ateno Bsica

Suporte clnico, incluindo avaliao de peso e altura e questionrio de hbitos alimentares

Pronturio eletrnico do cidado

Tecnologia avanada Melhor integrao dos servios de sade

Servio de Assistncia de Alta Complexidade

Cirurgia Baritrica no SUS
PRODUO DE CIRURGIA BARIATRICA NO SUS
5.332 4.489 3.731 6.029

3.195

2008

2009

2010

2011

2012

VALOR DO PROCEDIMENTO DE CIRURGIA BARIATRICA NO SUS

R$32.752.230,04 R$ 29.068.372,32

Legenda: Verde Estados com habilitaes Branco Estados sem habilitao.

R$ 15.736.352,38

R$ 24.545.803,28

R$ 20.320.956,83

Fonte: Coordenao Geral de Mdia e Alta Complexidade/DAE/SAS/MS

2008

2009

2010

2011

2012

Portaria para o Servio de Assistncia de Alta Complexidade ao Individuo com Obesidade

Novas habilitaes: o gestor deve organizar e implantar a linha de cuidado do sobrepeso e obesidade, dessa forma no ser habilitado servio de forma isolada (Prazo: 1 ano para adequao)
Incremento de at 277% no valor dos exames, quando realizados no pr-operatrio de indivduos com obesidade grau III e grau II associada comorbidades.

Incluso do procedimento Acompanhamento de paciente pr-cirurgia baritrica por equipe multiprofissional (APAC/FAEC).
Continuidade do Acompanhamento de paciente ps-cirurgia baritrica por equipe multiprofissional (APAC/FAEC) nos meses: 1 ao 6, 9, 12, 15 e 18 Ateno Especializada Ateno Bsica.

Alterao da idade mnima e mxima para cirurgia baritrica, com critrios a serem seguidos.

Portaria para o Servio de Assistncia de Alta Complexidade ao Individuo com Obesidade

Incluso de novos procedimentos cirrgicos Incluso dos procedimentos para possveis complicaes ps-cirrgica Compatibilizao dos Grampeadores e Cargas
- Valor no mais atrelado ao Servios Hospitalares (SH)

Aumento dos valores dos procedimentos em at 20%

- Reajuste do valor do Servios Profissionais (SP) e Servios Hospitalares (SH)

Linha de Cuidado da Obesidade

Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas

Em concluso, busca-se:
Ampliao do acesso e da qualidade da ateno para preveno e tratamento do sobrepeso e obesidade

Organizao do cuidado desde a promoo de modos de vida saudveis at o tratamento e reabilitao dos casos mais graves de obesidade
Consolidao do cuidado humanizado e integral no SUS