Miembros del equipo quirrgico, funciones de cada uno.

El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadoras. El cirujano. Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga). Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico. Debe trabajar con orden y minuciosidad. No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe aplicar. Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento. Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial). Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles. Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones. No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas. El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin prdida de tiempo. Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido. Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga. Primer ayudante Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste.

Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano. Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante. No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano. Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo. Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado.

Segundo ayudante Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos). Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie. No debe hablar en el transcurso de la ciruga. Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la instrumentadora. Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante. Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posicin. Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante. Instrumentador (a) Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo necesario y prever toda complicacin posible. Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano. Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de stos. El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico. Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano. Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano. Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga. No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes. No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable. Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo pedido). Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes. Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar.

Enfermera (o) del quirfano Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere). Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operacin debe realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse su funcionamiento. Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente. Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma y lavado). Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo que sta necesita para la preparacin de la mesa. Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situacin imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano. Cuidar de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior buen resultado. Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma. Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental. Proceso de enfermera preoperatorio Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especficas, entendindose las primeras como aquellas que proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va ser sometido. Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. Acciones bsicas de enfermera en el periodo preoperatorio mediato: Recepcin del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica. Participacin en el examen clnico. Participacin en la preparacin fsica del paciente. Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin. Aseo personal. Administracin de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas especficas. Acciones bsicas en enfermera en el periodo inmediato: Control y registro de signos vitales.

Preparacin fsica al paciente. Administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 min antes de la intervencin quirrgica. Realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica. Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondiente. Llevar al paciente al personal de enfermera circulante con expediente clnico completo.

Cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores: Se ha de tener especial cuidado con: Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin. Funcin respiratoria: en la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva a la disminucin en la movilizacin de la mucosa bronquial, empeorando la oxigenacin. Funcin hemodinmica: en los pacientes mayores la disminucin de la capacidad de recuperacin cardiovascular hace que en estos pacientes sea ms fcil la descompensacin por sobresfuerzo tras la ciruga y exista tambin un mayor riesgo de hipotermia posquirrgica. Control del dolor: un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin. Prevencin y deteccin de complicaciones: tales como insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria. Postoperatorio Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte. El postoperatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en: Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar cualquier tipo de obstruccin. Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el estado hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo. Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal. Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.

La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes. Transoperatorio El tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas en un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente. Cuidados Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. Identificacin del paciente Preguntar directamente al paciente su nombre. Checar datos en el brazalete de identificacin. Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos. Checar lista de verificacin pre-operatoria. Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar. Necesidad del uniforme en quirfano El objetivo del vestuario para el quirfano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminacin microorganismos hacia el paciente, as como del paciente hacia el personal. El uso adecuado el uniforme, busca desarrollar la virtud del orden y la elegancia, que tiene que ver con el respeto por el otro y por uno mismo. El uniforme es la imagen que damos a todos, por l nos reconocen, as debemos mostrarnos orgullosos de portarlo completo, limpio y en el mejor estado posible. Por qu se usa uniforme verde? Se introdujo en 1914, en un hospital de San Francisco, segn documenta David Pantalony en un artculo publicado en el Canadian Medical Association Journal (CMAJ). El cirujano Harry Sherman, molesto por el exceso de brillos en el campo quirrgico que impedan discriminar los detalles anatmicos, pens que la solucin a sus problemas de visin sera cambiar el tradicional blanco por otro color menos fatigoso. Y recurriendo a la teora del color, desarroll e implant en el quirfano un color "verde espinaca" complementario del rojo de la hemoglobina. Parece ser que el color verde o azul, por ser complementario del color de la

sangre, significan un descanso perfecto para los ojos del profesional fijos durante horas en un campo quirrgico ensangrentado. Reposar la vista de vez en cuando en el verde de uniformes, paos y paredes de los quirfanos refresca el cerebro y ayuda a mantener una buena percepcin. Si un profesional mira fijamente algo rojo o rosado durante un tiempo prolongado, se vuelve insensible a ello, por lo que si mira algo opuesto, como verde o azul , su vista se refresca para poder volver a diferenciar lo que est mirando y as pueda discriminar bien las variaciones del rojo. Por lo tanto la eleccin del verde quirfano no es al azar o a capricho , tampoco lo es el blanco utilizado en el resto de servicios del hospital, pues este ltimo siempre se ha relacionado con la asepsia e higiene.

Validacin de los instrumentos Todo instrumento de recoleccin de datos debe resumir dos requisitos esenciales: validez y confiabilidad. Con la validez se determina la revisin de la presentacin del contenido, el contraste de los indicadores con los tems (preguntas) que miden las variables correspondientes. Se estima la validez como el hecho de que una prueba sea de tal manera concebida, elaborada y aplicada y que mida lo que se propone medir. Algunos autores como Black y Champion (1976), Johnston y Pennypacker (1980:190-191), Kerlinger (1980:190-191), citados por Barba y Sols (1997:232234), sealan que la validez es un sinnimo de confiabilidad. El primero, se refiere al significado de la medida como cierta y precisa. El segundo, se refiere al hecho de lo que se mide actualmente es lo que se quiere medir. Se estima la confiabilidad de un instrumento de medicin cuando permite determinar que el mismo, mide lo que se quiere medir, y aplicado varias veces, indique el mismo resultado. Hernndez et al (2003:243), indican que la confiabilidad de un instrumento de medicin se refiere al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto, produce iguales resultados. Maxwell y Stake (2006:109), plantea cinco tipos de validez que se pueden relacionar con algunas etapas de nuestra investigacin: 1. Validez descriptiva. Se refiere a la que est relacionada con la etapa inicial de la investigacin. Usualmente involucra la recopilacin de datos. El resultado principal es la informacin que describe lo que fue observado y experimentado. Para ello es muy importante tanto la seleccin del lenguaje como de los datos relevantes. 2. Validez interpretativa. La certeza en la interpretacin es vlida si los actores pueden confirmar reconocer los descubrimientos de la investigacin en particular. 3. Validez terica. La validez terica es un anlisis ms abstracto que la validez descriptiva e interpretativa, relacionada con la inmediatez fsica y mental del fenmeno estudiado. Las construcciones y marcos tericos de los investigadores, sean teoras o metateoras conocidas, definen intrnsecamente la recopilacin y la interpretacin de los datos en la etapa inicial de la investigacin. 4. Generalidad. Este tipo de validez se refiere al grado en que la explicacin es aceptada para ser generalizable. Sin embargo es pertinente aclarar que para algunos investigadores cualitativos, el generalizar descubrimientos, es considerado de poca importancia. 5. Validez evaluativa. Se refiere a la aplicacin de un marco evaluativo, que es similar en la investigacin cualitativa y cuantitativa. Es pertinente aclarar que la evaluacin no puede ser considerada como un comunicado conclusivo.