FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA BUCO-DENTAL. 1. BOCA: Pg. 63 Quiroz Tomo III.

Representa el segmento inicial del tubo digestivo, sitio del sentido del gusto, teniendo un papel importante en la fonacin y articulacin de los sonidos. Cavidad situada en la cara, por debajo de las fosas nasales y por encima de la regin suprahioidea y dividida por los arcos dentarios en dos porciones: una anterolateral o dentoexterior llamada vestbulo de la boca y otra posterior o dentoinferior que es la boca propiamente dicha. En la boca se distinguen las paredes que la limitan y son seis: la anterior constituida por los labios; la posterior formada por el velo del paladar y por el istmo de las fauces; la superior integrada por la bveda palatina; la inferior que corresponde a la lengua y piso de la boca; finalmente las dos paredes laterales constituidas por las mejillas. 1.1 LABIOS: Pg. 63-65 Quiroz Tomo III. Son dos repliegues msculo membranosos, uno superior y otro inferior adaptados a la convexidad de los arcos alveolo dentarios. Son verticales y delgados en la raza blanca y gruesos e invertidos en la raza negra. Presentan dos caras una anterior y una posterior, dos bordes uno adherente y otro libre, y dos extremidades. Cara anterior: Posee un surco mediano que se extiende del subtabique nasal al borde libre del labio donde termina en el tubrculo, a los lados de este surco presenta una superficie triangular de base interna y que queda separada de la mejilla por el surco naso labial. En el labio inferior, su cara anterior presenta en la lnea media una fosita media, y a los lados, la superficie del labio es plana o ligeramente cncava. Cara posterior: Est cubierta por la mucosa y en relacin con los arcos gingivodentarios, Borde adherente: Se marca en la piel, para el labio superior, por los surcos nasolabial y labio geniano y para e labio inferior por el surco mentolabial. Por su cara posterior est constituido por el surco gingivolabial, donde se hallan los frenillos en la lnea media. Borde libre: Es ms o menos redondeado de adelante a atrs, ms grueso que el resto del labio, y presenta una coloracin roja o rosada. Los labios estn constituidos de adelante a atrs por las siguientes partes: a) PIEL: adherida ntimamente a los msculos subyacentes y con abundantes folculos pilosos. b) CAPA DELGADA DE TEJIDO CELULAR: c) CAPA MUSCULAR: Constituida por el orbicular de los labios y los msculos que con l se entrecruzan que para el labio superior son los elevadores de ste y para el inferior, los cuadrados del mentn y los triangulares de los labios; en la comisura, el businador, los zigomticos y el risorio de Santorini.

d) CAPA SUBMUCOSA: Formada por tejido conjuntivo y fibra elsticas que contiene gran cantidad de glndulas labiales, las cuales son mixtas (cerosas y mucosas) y se consideran supernumerales. e) CAPA MUCOSA: Cubre la cara posterior del labio y se continua con la mucosa de las mejillas y la mucosa gingival que recubre los arcos alvolo dentarios formando el surco gingivolabial, se adelgaza considerablemente hacia el borde libre y es muy adherente y ricamente vascularizada. Esta capa est constituida por epitelio escamoso estratificado que descansa sobre un corium de tejido conjuntivo. Recibe arterias procedentes de las coronarias y ramas de la facial principalmente. Sus venas van a desembocar a la facial. Los vasos linfticos se dirigen a la comisura, acompaan a la vena facial y van a los ganglios submaxilares. Los nervios motores proceden del facial y los sensitivos del suborbitario para e labio superior y del mentoniano para e labio inferior. 1.2 PALADAR DURO Y BLANDO: Paladar duro. Pg. 68-69 Quiroz Tomo III. Formado por la bveda palatina es cncavo y limitado por los arcos dentarios del maxilar superior, presenta en la lnea media un rafe, el cual termina por delante en el tubrculo palatino que corresponde al orifico inferior del conducto palatino anterior. En sus 2/3 anteriores exhibe crestas ms o menos transversales que parten del rafe medio, mientras en su parte posterior la superficie es ms lisa y se contina con la superficie inferior del velo del paladar. La bveda palatina est constituida por una capa sea y otra mucosa. La capa sea, formada por la cara inferior de las apfisis palatinas del maxilar superior y la lmina horizontal de los palatinos, presenta en la lnea media y en su parte anterior el agujero palatino anterior y en los ngulos posterolaterales loas agujeros palatinos posteriores y los accesorios. La mucosa, que cubre la superficie sea en toda su extensin, es gruesa, resistente y se adhiere ntimamente al periostio. Contiene a cada lado de la lnea media las glndulas palatinas, glndulas parecidas a las de las de las mejillas, ms desarrolladas en la parte posterior que en la anterior. La bveda palatina recibe arterias de la palatina superior, rama de la maxilar interna que pasa por el conducto palatino posterior, se divide en un ramo anterior y otro posterior, el primero se anastomosa con el ramo del esfeno palatino. Las venas acompaan a los troncos arteriales y van al plexo pterigoideo. Los linfticos forman una rica red que se anastomosa con la red gingival superior y con la del velo del paladar, formando conductos colectores que descienden hasta desembocar en la cadena yugular interna. Los nervios son solamente sensitivos, que derivan del palatino anterior que baja por el conducto palatino posterior y del esfenopalatino, palatino interno, que baja por le conducto palatino interno. Paladar blando: Pg. 65-68 Quiroz Tomo III Est formado por el velo del paladar y junto con sus pilares circunscribe un orificio llamado istmo de las fauces.

El paladar blando o velo del paladar es continuacin de la bveda palatina y su direccin es primero horizontal y despus oblicua hacia abajo y atrs. Posee dos caras y cuatro bordes. La cara bucal, cncava y lisa, presenta un rafe medio, continuacin del rafe de la bveda palatina. La cara nasal es continuacin del piso de las fosas nasales, convexa y presenta a veces una eminencia media y longitudinal producida por los msculos palatostafilinos. El borde anterior se contina y confunde con el borde posterior de la bveda palatina. Los bordes laterales no estn bien definidos y corresponden a la parte posterior de la enca superior, al ala interna de la apfisis pterigoides y a las paredes laterales de la faringe. El borde inferior presenta en la lnea media una saliente ms o menos cilndrica, llamado vula, cuyo extremo libre es redondeado. La longitud de esta es muy variable y de su base se desprenden cuatro pliegues mucosos, dos derechos y dos izquierdos que se dirigen hacia fuera primero y despus hacia abajo, divergiendo el anterior a la base de la lengua y el posterior hacia atrs y abajo para terminar en las caras laterales de la faringe. Son los llamados pilares del velo del paladar, uno anterior y otro posterior de cada lado. Los pilares anteriores, la base de la lengua y la vula limitan un orificio semioval llamado istmo de las fauces por donde comunican la boca y la faringe. Los pilares anteriores contienen al msculo glosostafilino y los pilares posteriores al faringostafilino, entre ambos existen una profunda depresin o fosa amigdalina que aloja a la amgdala palatina. Constitucin anatmica del velo del paladar: a) Aponeurosis de velo del paladar. b) Msculos palatostafilino (elevador de la vula), peristafilino interno (elevador del velo y dilatador de la trompa de Eustaquio), peristafilino externo (tensor y elevador del velo del paladar, dilatador de la trompa de Eustaquio y permite el paso del aire al odo medio),farinfostafilino (contenido en el pilar posterior, es constrictor del istmo de las fauces, dilatador de la trompa, elevador de la faringe y baja el velo del paladar), glosostafilino (contenido en el pilar anterior, la accin de ambos lados estrecha el orificio del istmo de las fauces. c) Mucosa del velo del paladar, que contiene glndulas en racimo y glndulas diseminadas. d) Arterias: las recibe derivadas de la palatina superior (rama de la maxilar interna), de la palatina inferior (rama de la facial) y de la faringe inferior (rama de la cartida externa). e) Venas: emite venas superiores que van al plexo de la fosa zigomtica y venas inferiores que se unen con la de la amgdala y base de la lengua, desembocando a las afluentes de la yugular interna. f) Los linfticos forman una red superior y otra inferior, de ellas parten troncos linfticos que van a los ganglios yugulares situados al nivel del vientre posterior del digstrico. g) Nervios: los sensitivos proceden de los 3 palatinos, ramas del esfenopalatino, los motores son suministrados por el palatino posterior aunque el peristafilino externo recibe su ramo motor del maxilar inferior. Todo el resto est inervado por la rama interna del espinal. 1.3 LENGUA pag 69-84 Quiroz tomo III pag. 72-85 Anatoma de Bouchet y Cuilleret.

Es un rgano mvil, musculoso (17), situado en la cavidad bucal y aplanado de arriba abajo hasta su extremidad anterior. En el radica el sentido del gusto y se le consideran 2 caras, 2 bordes, una base y un vrtice. Cara superior: es convexa transversalmente y mas o menos plano de adelante atrs. Presenta en su tercio posterior la V lingual; as llamada por la disposicin que adoptan las papilas calciformes o circunvaladas. Hacia atrs de estas papilas se observan pliegues oblicuos, hacia atrs y abajo formado por glndulas foliculares, y todava ms atrs se encuentran 3 repliegues, uno mediano y 2 laterales que van a terminar a la epiglotis y se denominan repliegues glosoepiglticos mediano y laterales. Por delante de la V lingual se observa un surco medio, y a los lados, las papilas dispuestas de tal manera, que forman lneas paralelas a las ramas de la V lingual. Cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. Posee en la lnea media un repliegue mucoso o frenillo de la lengua, y a los lados de este y en su parte ms posterior, 2 tubrculos, donde desembocan los orificios del canal de Wharton. Cerca del borde de la lengua, se aprecian a travs de la mucosa las venas raninas. La mucosa que cubre la cara inferior, es lisa y ligeramente rosada. Bordes : los bordes de la lengua son convexas y ms gruesos por detrs que por delante; corresponden a la cara interna de los arcos dentarios y es en ellos donde frecuentemente se inician lesiones crnicas que pueden degenerar en cncer lingual. Base : esta porcin, la ms gruesa de la lengua, corresponde al hueso hioides en su origen y ms arriba a la epiglotis, a la cual est unida por los repliegues glosoepiglticos; en su parte anterior corresponde a los msculos geniohioideos y al milohioideo. Vrtice o punta: es aplanado en sentido vertical y presenta en la lnea media un suco donde convergen los surcos medianos superior e inferior. CONSTITUCIN ANATMICA: Se distinguen las siguientes partes: a) esqueleto de la lengua: las partes blandas de la lengua se apoyan en el hueso hioides, en la membrana hioglosa y en el septum lingual, siendo estos 2 ltimos lminas fibrosas. b) Msculos de la lengua: son 8 pares y 1 impar. Tres se insertan en los huesos cercanos (geniogloso, hiogloso y estilogloso), 3 se originana en los rganos cercanos (palatogloso, faringogloso y amigdalogloso), 2 proceden de los huesos y rganos prximos ( el lingual superior y el lingual inferior), solo uno es propiamente intrnseco. Geniogloso: se inserta abajo y adelante en la apfisis genisuperiores. Accin: desciende y aplica la lengua contra el piso bucal, sus fibras anteriores elongan la lengua hacia abajo y atrs y las posteriores traccionan al hioides hacia arriba y adelante. Inervado por hipogloso mayor. Estilogloso: se inserta en el borde anterior de las apfisis estiloides y sobre ligamento estilomaxilar. Accin: lleva la lengua hacia arriba y atrs y ensancha su parte posterior. Inervacin: rama lingual del facial o el ansa de HALLER y por el hipogloso.

 Hipogloso: se inserta del hueso hioides (borde superior, asta menor y borde superior del asta mayor). Accin: desciende y retrae la lengua. Inervacin: hipogloso. Faringogloso: se inserta ene el borde anterior de la faringe, siendo un fascculo del constrictor superior de la faringe, pasa a la cara externa del hiogloso para ir a confundir sus fibras con las del geniogloso y el estilogloso. Palatogloso o glosoestafilino: se inserta hacia arriba en la cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar. Accin: tracciona la lengua hacia atrs y estrecha el istmo de las fauces. Inervacin: ramo lingual del facial o el ansa de Haller. Amigdalogloso: inserciones, nace de la tnica fibrosa faringea a nivel de la cara lateral de la cpsula amigdalina. Accin: elevador de la base de la lengua. Inervacin: hipogloso. Lingual superior: es el nico impar y mediano de la lengua, inserciones: se fija hacia atrs mediante un fascculo mediano sobre la base de la epiglotis y 2 fascculos laterales sobre las astas menores del hueso hioides. Accin: depresor y retractor de la lengua. Inervacin: hipogloso. Transversal lingual: se inserta en las caras del septum lingual, de donde sus fibras se dirigen hacia fuera y se cruzan con las fibras longitudinales de los msculos que encuentra hasta alcanzar la capa profunda de la mucosa del borde lingual, donde se fija. Accin: reduce, al contraerse, el dimetro transverso de la lengua a la que transforma en un canal cncavo hacia arriba. DORSO DE LA LENGUA Odontologa. Pag. 259-266 histologa y embriologa. Facultad de

La mucosa de este se fija firmemente a las fibras musculares subyacentes, de color rozado en las partes laterales debido a las papilas fungiformes y blanquecino en la base y parte posterior de la lnea media, debido a la descamacin del epitelio y transformaciones de linfocitos en l. Posee un surco medio de la divide en 2 (derecha e izquierda) en los 2 tercios anteriores, ya que entre estos ltimos y el tercio posterior se encuentra el surco terminal, que la divide en 2 porciones: anterior o palatina y posterior o faringea. En el extremo posterior del surco medio y por detrs de la V lingual encontramos el foramen caecum o agujero ciego. Por delante del surco terminal y el agujero ciego se localiza la V lingual cuyo vrtice apunta hacia la base de la lengua y est formada por las glndulas circunvaladas o calciformes que son de 8 a 12 . por delante de la V y paralelos a esta se encuentran de 60 a 100 pliegues producidos por la disposicin de las papilas en la lengua (pliegues capilares). Hacia los bordes laterales de la lengua y a los lados de la V lingual se localizan las papilas foliadas o foliceas en los recin nacidos y en el adulto quedan como rudimentos (13 a 15 repliegues con numerosos corpsculos gustativos). Las papilas filiformes o filamentosas (alrededor de 20,000) se encuentran distribuidas en los surcos paralelos a la V y por delante de ella. Las papilas fungiformes se distribuyen entre las filiformes (entre 150 o 200 y con un dimetro de 200 micras a un mm), su nombre se debe a que tienen forma de hongo, poseen un gran nmero de botones gustativos. CORPSCULOS GUSTATIVOS: tomo III. pag 265 histologa y embriologa pag. 82 Quiroz

Constituyen la porcin aferente o receptora de la inervacin lingual y tienen la funcin de discriminar los diversos sabores que poseen las substancias qumicas

que se ponen en contacto con ellos. Estos corpsculos estn situados en las papilas circunvaladas y fungiformes por lo que se dice que el sentido del gusto radica en la V lingual, en los 2/3 anteriores de la lengua y sus bordes. Los principales sabores son el dulce (relacionado con substancias que poseen radicales aldehdo), el salado (relacionado con el cloruro de sodio), el sabor cido y el amargo. GLANDULAS: PAG 274 histologa y embriologa; 77 anatoma de Bouchet y Cuilleret. Las hay serosas (Von Ebner), localizadas en la fosa de las papilas circunvaladas, mucosas (Blandin o Jun), localizadas en un grupo posterior a nivel de la base, en un grupo lateral a nivel de los bordes de la lengua y en un grupo anteroinferior situado en la cara inferior cerca de la punta o seromucosas como la mayora en la mucosa. VIENTRE DE LA LENGUA: PAG 76 Quiroz Tomo III Es de una mucosa transparente que permite observar los vasos raninos, presenta un surco medio que se prolonga hacia atrs por medio de un repliegue mucoso que puede ir hasta la punta de la lengua y que une a sta con la parte media del piso de la boca, es llamado frenillo de l aboca. IRRIGACIN: PAG 83 Quiroz Tomo III Recibe sangre arterial de la lingual, cuyo ramo dorsal irriga la parte posterior de la mucosa, en tanto que la ranina y la sublingual riegan la parte anterior de la lengua. Tambin la masa muscular recibe ramas arteriales de la palatina inferior y la faringea inferior. La circulacin venosa desemboca a las venas linguales junto los ramos arteriales y afluentes de la yugular interna. LINFTICOS: Se originan en las papilas de la lengua en una red intra papilar que se vierte e n una ms amplia red subpapilar cuyos conductos se dirigen hacia la V lingual, originando troncos colectores de mayor calibre que descienden por la base de la lengua y se dividen en tres grupos: posteriores, medios anteriores, desembocando los dos primeros en los ganglios yugulares y los ltimos en los ganglios suprahioideos y ganglios yugulares. INERVACIN: PAG 83-84 Quiroz Tomo III La mucosa de los 2/3 anteriores la inerva el lingual y el glosofarngeo se ramifica en la V lingual y por detrs de sta. El lingual emite ramos a los corpsculos de Pacini, Meissner y Rufini que son corpsculos del tacto. El glosofarngeo suministra ramos terminales a los corpsculos del gusto y finalmente los msculos de la lengua que estn inervados en su mayora por el hipogloso mayor. 1.4. AMIGDALAS. PAG 267-269 Histologa y Embriologa Son formaciones de tejido conectivo hemocitopoyetico linftico no escapulado (ndulos linfticos) que confluyen y hacen protrusion hacia la mucosa de la regin apareciendo como masas voluminosas de tamao variable. Se clasifican de acuerdo a su localizacin en: a) Palatinas b) Nasofarngeas c) Linguales

AMIGDALAS PALATINAS: o tonsilas o anginas. Se encuentran entre los pilares anteriores y posteriores a cada lado, el epitelio que las recubre es estratificado escamoso no queratinizado y se observan en la superficie, entrantes u orificios que estn revestidos por el mismo epitelio, se denominan criptas y se producen como una consecuencia del crecimiento de los ndulos linfticos que levantan de manera irregular al epitelio produciendo elevaciones (amgdalas) y depresiones (criptas). Los ndulos linfticos de las amgdalas palatinas tienen gran actividad hematopoyetica desarrollando gran cantidad de clulas plasmticas por diferenciacin de linfocitos B que se introducen en el epitelio. Estas amgdalas palatinas pueden estar separadas de los tejidos subyacentes por una hemicapsula de tejido conectivo, pero esto no es tan frecuente. AMIGDALAS NASOFARINGEAS O ADENOIDES O TUBARICAS Situadas en la nasofaringe, cerca de la desembocadura de los conductos del odo medio o trompas de Eustaquio, estn cubiertos por epitelio respiratorio o bien en las reas de friccin por la conduccin area por epitelio estratificado escamoso que puede presentar paraqueratosis o queratenizacion. Generalmente son de menos volumen que las palatinas aunque pueden hipertrofiarse. AMIGADALAS LINGUALES Situada en el espesor de la base de la lengua (de detrs de la V lingual) constituye junto con las otras el denominado circulo linftico, en su espesor contiene un mayor numero de glndulas salivales principalmente de tipo mucoso, cuyos conductos drenan hacia las criptas o bien mas superficialmente. En el estroma (tejido se sostn de los rganos en el tejido conectivo), existen conglomerados de clulas adiposas y la amgdala est ms relacionada con la musculatura de esta porcin lingual. El desarrollo de las amgdalas en conjunto, depende de al exposicin a los diferentes antigenos y esta es la razn de la gran variacin que existe entre los individuos.

1.5 MUSCULOS DE LA MASTICACIN. PAG 3314-317 Quiroz Tomo I Msculo temporal Ocupa la fosa temporal y se extiende en forma de abanico, cuyo vrtice se dirige hacia al apfisis cornides del maxilar inferior. INSERCIONES: se fija por arriba en la lnea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y mediante un haz accesorio, en la cara interna del arco zigomtico. De ah sus fibras convergen sobre una lnea fibrosa que se va estrechando poco a poco hacia abajo y termina por constituir un fuerte tendn que termina en el vrtice, bordes y cara interna de la apfisis cornides. INERVACION: es inervado por los 3 nervios temporales profundos, que son ramos del maxilar inferior. ACCIN: eleva el maxilar inferior y tambin lo dirige hacia atrs, esto ultimo mediante sus haces posteriores. Masetero.

Se extiende desde la apfisis cigomtica hasta la cara externa del ngulo del maxilar inferior. Se halla constituido por un haz superficial, dirigido oblicuamente hacia abajo y atrs, y otro haz profundo, oblicuo hacia abajo y adelante. Ambos haces se encuentran separados por un espacio relleno de tejido adiposo, donde algunas investigaciones han sealado la existencia de una bolsa serosa. INSERCINES: el haz superficial se inserta superiormente sobre lo s2/3 anteriores del borde inferior del arco cigomtico mediante una fuerte aponeurosis e inferiormente se inserta en el ngulo del maxilar inferior y la cara externa de ste. El haz profundo se inserta hacia arriba en el borde inferior y cara interna de la apfisis zigomtica, de ah se dirige hacia abajo y adelante para terminar en la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior. INERVACION: por su cara profunda penetra el nervio maseterino que es un ramo del maxilar inferior y que atraviesa por la escotadura sigmoidea. ACCIN: eleva el maxilar inferior. Pterigoideo Interno. Inicia en la apfisis pterigoides y termina en la porcin interna del ngulo del maxilar inferior. INSERCIONES: superiormente se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en el fondo de la fos pterigoidea, en parte de la cara externa del ala interna y por medio de un fascculo fuerte (palatino de Juvara) en la apfisis piramidal del palatino. De estos lugares sus fibras se dirigen abajo, atrs y afuera para merced a laminas tendinosas y fijarse en la porcin interna del ngulo del maxilar inferior y la cara interna de la rama ascendente. INERVACION: por su cara interna el nervio pterigoideo interno, procedente del maxilar inferior. ACCIN: elevador maxilar inferior pero tambin proporciona pequeos movimientos laterales. Pterigoideo externo. Se extiende de la apfisis pterigoide al cuello del condilo del maxilar inferior. Se halla dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo. INSERCIONES: el haz superior se inserta en la superficie cuadriltera del ala mayor del esfenoides, la cual constituye la bveda de la fosa zigomtica, as com en la cresta esfenotemporal. El haz inferior se fija sobre la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides. Las fibras de ambos haces convergen hacia fuera y fundindose se insertan en la parte interna del cuello del condilo. En la cpsula articular y en la porcin correspondiente del menisco interarticular. INERVACION: recibe dos ramos procedientes del bucal. ACCIN: la contraccin simultanea de ambos pterigoideos externos proyectan hacia delante el maxilar inferior. Si se contraen aisladamente el maxilar ejecuta movimientos laterales y cuando estos son alternativos y rpidos, se llaman de diduccin y son los principales en la masticacin. 1.6 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Pg. 230-234 Quiroz Tomo I Pertenece al genero de las bicondileas. Superficies Articulares. Por un lado los cndilos del maxilar inferior, que son dos eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrs y adentro unidos al resto del hueso por una porcin estrecha llamada cuello.

Por el otro lado, las superficies articulares son el condilo del temporal y la cavidad glenoidea del mismo. El cndilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis zigomtica. La cavidad glenoidea, situada de detrs del cndilo, es una depresin profunda de l forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. Est dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso: la posterior, extraarticular, carece de revestimiento y forma la parte anterior del conducto auditivo externo. La superficie articular del temporal, no se adapta directamente al cndilo del maxilar, sino que la adaptacin se realiza por intermedio de un menisco interarticular, de forma elptica y de eje mayor paralelo al cndilo. Este posee 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades. El menisco muestra que es ms gruesa en la periferia que en centro donde puede presentar una perforacin ms o menos amplia. En este caso existe una sola articulacin con un asola sinovial, ya que cuando el no se halla perforado, la articulacin esta dividida en 2 y es portadora de 2 sinoviales independientes. Medios de unin: comprende una cpsula articular y 2 ligamentos laterales, considerados como los ligamentos intrnsecos de la articulacin; tambin se incluyen 3 ligamentos auxiliares o extrnsecos. CAPSULA ARTICULAR: posee forma de manguito, cuya extremidad superior se inserta, por delante en la raz transversa de la apfisis zigomtica, por de tras en le labio anterior de la cisura de Glaser, por fuera en el tubrculo zigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis zigomtica, y por dentro en la bese de la espina del esfenoides. Su extremidad inferior se inserta en cuello del condilo. Su superficie interna, sirve de insercin al reborde del menisco, quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal y otra inframeniscal. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: se inserta por arriba en el tubrculo zigomtico y en la porcin contigua de la raz longitudinal, desde donde desciende para terminar insertndose en la parte posteroexterna del cuello del condilo. LIGAMENTO LATERAL INTERNO: tiene su punto de insercin por fuera de la base de la espina del esfenoides; despus desciende para ir a insertarse en la porcin posterointerna del cuello del cndilo. LIGAMENTOS AUXILIARES: son el ligamento esfenopalatino, el estilomaxilar y el pterigomaxilar. SINOVIAL: es doble en la mayora de los casos existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. MOVIMIENTOS: las articulaciones temporomaxilares funcionan simultneamente y presentan movimientos de abatimiento y de elevacin. Los msculos abatidores de menor fuerza que los elevadores son el vientre anterior del digastrico, el milohioideo y el geniohioideo. El movimiento de elevacin se realiza en sentido contrario al mecanismo de abatimiento y alcanza su mximo cuando se encuentra los arcos dentarios. Intervienen en estos movimientos los msculos: temporales, maseteros y pterigoideos interno que desarrollan una fuerza mediada de 300 libras. En el movimiento de propulsin intervienen con una contraccin simultanea los pterigoideos externos y secundariamente el pterigoideo interno y el masetero. El movimiento de retropulsin se realiza en sentido inverso e intervienen en este los haces posteriores del temporal y secundariamente el digastrico. En los movimientos de dilucin o de lateralidad intervienen los pterigoideos externos contrayndose alternadamente. Abatimiento, elevacin y diduccion permiten la trituracin de los alimentos.

1.8 GLANDULAS SALIVALES. Pg. 96-105 Quiroz Tomo III Pg. 270-274 Histologa y Embriologa Se clasifican de acuerdo a su tamao en: A) Mayores o principales B) Menores o Accesorias Las glndulas salivales mayores son: 1Parotidas 2. Submaxilar o Submandibulares 3. Sublinguales PAROTIDAS Situadas a los lados entre el proceso mastoideo y la rama ascendente de la mandbula. Su conducto principal (Stenon) drena en la pared vestibular a nivel de los molares superiores (entre 1 y 2 molar). Las unidades secretorias son de tipo seroso y por su forma tubulo- alveolar la glndula es compuesta. Destaca de manera caracterstica la gran cantidad de clulas adiposas contenidas en el estroma, lo da una imagen histolgica peculiar y diferente a las otras glndulas. SUBMAXIALARES O SUBMANDIBULARES Se encuentran situadas en la superficie interna mandibular a cada lado, su conducto principal (Wharton) se abre en la mucosa del piso de la boca. Es una glndula tubulo alveolar compuesta y alguna de sus unidades secretoras son seromucosa (mixta) la mayora son serosas. SUBLINGUALES Situadas en el espesor del piso de la boca a diferencia de las parotidas y submandibulares no se encuentra encapsuladas y confluyen en el plano medio. sus conductos principales son varios (Rivinus o Bartolini y de Walter y drenan por detrs de las submandibulares. Constituyen in glndula alveolar o acinosa compuesta y es mixta con acinos serosos y mucosos. Las glndulas salivales menores o accesorias son: a)labiales b)yugales o del carrillo c)palatinas d)linguales Su nombre indican su localizacin y pueden ser serosas (Von Ebner), mucosas (Blandin o Jun) o seromucosas como la mayora. Todas las glndulas salivales son excrinas. 1.9 HUESOS MAXILARES Pg 97-101 Quiroz TI Aunque los huesos maxilares siempre han sido considerados como mandbula (mx. Inf. ) y 2 huesos maxilares superiores, estos ltimos estn relacionados con otros 11 huesos: Malares, unguis, cornetes inferiores, huesos propios de la nariz y palatinos, todos ellos pares y el vomer. MAXILAR SUPERIOR

Forma la mayor parte de la mandbula superior. Su forma se aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera adentro. Posee 2 caras, 4 ngulos y una cavidad o seno maxilar y 3 apfisis. Cara interna Destaca una saliente horizontal llamada apfisis palatina cuya cara superior lisa, forma parte del piso de las fosas nasales y la inferior rugosa y con pequeos orificios, forma gran parte de la bveda palatina, esta apfisis se articula con la del lado opuesto. Esta apfisis hacia la parte anterior termina en una especie de semiespina (espina nasal anterior). El borde posterior de la cara interna se articula con la parte horizontal del hueso palatino. Por detrs de la espina nasal anterior existe un surco que junto con el otro maxilar al articularse forman el conducto palatino anterior por el que pasan el N. Esfeno palatino interno y una rama de la arteria esfenopalatina. A la mitad de la cara interna se localiza el orificio o hiato maxilar de forma redondeada, que en el crneo articulado queda disminuido por la interposicin del etmoides, cornete inferior, ungs y rama vertical del palatino. Por delante del orificio existe un canal vertical o canal nasal cuyo borde anterior se halla limitado por la apfisis ascendente o rama montante, la cual sale del ngulo anterosuperior del hueso. Esta apfisis tiene un su cara interoinferior la cresta turbinal inferior que se articula con le cornete inferior, por encima de ella se encuentra la cresta turbinal superior que se articula con el cornete medio. Cara externa En su parte anterior por encima de la implantacin de los incisivos se halla la foseta mentiforme para la insercin del msculo del mismo nombre, por detrs de esta se localiza la eminencia canina. Por detrs y arriba de esta eminencia se localiza un saliente en forma de pirmide triangular cuya base s un al hueso y su vrtice truncado y rugoso se articula con el malar. Esta apfisis posee 3 caras: la superior u orbitaria es plana y forma parte del piso de la orbita, adems, la atraviesa un canal anteroposterior que penetra en la pared con el nombre del conducto suborbitario, en l acara anterior se abre al agujero suborbitario continuacin del conducto antes mencionado y por donde sale el nervio suborbitario. Entre dicho orificio y la giva canina se encuentra la fosa canina. La cara posterior de la apfisis piramidal es convexa y corresponde por dentro a la tuberosidad del maxilar, por fuera a la fosa zigomtica. Exhibe diversos canales de orificios, denominado agujeros dentarios posteriores y las arterias alveolares, destinados a los gruesos malares. Bordes 1. Borde anterior. Presenta la parte anterior de la apfisis palatina con la espina nasal anterior. Ms arriba una escotadura que con la del lado posterior, forma el orificio anterior de la rama o apfisis ascendente o montante.

2. Borde posterior. Es grueso, y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Presenta rugosidades que en su porcin ms alta sirven para recibir a la apfisis orbitaria del palatino y en su parte baja para articularse con la apfisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apfisis pterigoides. Est articulacin esta provista de un canal o conducto palatino posterior por donde pasa el nervio palatino anterior. 3. Borde superior.

Forma el limite interno de la pared inferior de la orbita y se articula por delante con el ung, despus con el etmoides y atrs con la apfisis orbitaria del palatino. 4. Borde inferior. Llamado tambin borde alveolar. Presenta una serie de cavidades o alveolos dentario para la insercin de las races de los diferentes dientes. El vrtice de dichos alveolos se halla perforado por el paso del paquete vasculonervioso y entre cada alveolo se encuentran los tabiques seos o apfisis interdentarias. Apfisis Son 3 principalmente: 1. apfisis ascendente o montante 2. apfisis piramidal 3. apfisis palatina MAXILAR INFERIOR Se puede considerar dividido en un cuerpo y 2 ramas. Cuerpo Tiene forma de herradura y en l se distinguen 2 caras y 2 bordes. Cara anterior Lleva en la lnea media una cresta vertical resultado de la soldadura de las dos mitades de este hueso llamada SINFISIS MENTONIANA, cuya parte inferior ms prominente se denomina eminencia mentoniana. Hacia atrs y en medio de los dos premolares se encuentra el agujero mentoniano, por donde sale el nervio y vasos mentonianos. Mas atrs se observa una lnea oblicua descendente que proviene del borde anterior de la rama vertical y se llama lnea oblicua externa y en ella se inserta el msculo triangular de los labios, el cutneo del cuello y el cuadrado de la barba. Cara posterior Presenta en la lnea 4 pequeos tubrculos llamados apfisis geni para la insercin de los msculos geniogloso y geniohiodeo. Tambin aqu y de manera similar a la cara anterior se localiza una lnea oblicua interna o milohioidea que va de la rama hacia delante y abajo, sirve de insercin al msculo hioideo. Por detrs de apfisis geni y por encima de la lnea oblicua se observa una foseta sublingual que aloja a la glndula del mismo nombre. Mas atrs, por debajo de dicha lnea y en la proximidad del borde inferior, hay otra foseta ms grande, llamada foseta submaxilar para alojar la glndula submaxilar. Bordes El borde inferior es romo y redondeado. Lleva 2 depresiones o fosetas digastricas una a cada lado de la lnea media, en ella se inserta el msculo digastrico. El borde superior presenta una serie de alveolos dentarios separados entre si por apfisis interdentarias. Ramas Son dos derecha e izquierda de forma cuadrangular y cada una tiene 2 caras y dos bordes. Cara externa. Su zona inferior es ms rugosa que la superior ya que en ella se inserta el msculo masetero. Cara interna. En su parte media y a la mitad de la lnea diagonal que va del condilo al comienzo del borde alveolar se encuentra el agujero del conducto dentario por que se introduce el nervio y las vasos dentarios inferiores, junto a el y hacia abajo una

saliente triangular o espina de Spix, donde se inserta el ligamento esfenomaxilar. De este saliente y hacia abajo y adelante del cuerpo de la mandbula se encuentra el canal milohioideo donde se alojan nervios y vasos milohioideos. En la parte inferior y posterior de la cara interna, una serie de rugosidades bien marcadas sirven de insercin al msculo pterigoideo interno. Bordes El borde anterior est dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes divergen, se separan a nivel del borde alveolar, continundose sobre las caras internas y externa con las lneas oblicuas correspondientes. El borde posterior, liso y obtuso, recibe tambin el nombre de borde parotideo, por sus relaciones con esa glndula. El borde superior posee una amplia escotadura, denominada escotadura sigmoidea, situada entre dos gruesos salientes: la apfisis coronoides por delante y en condilo del maxilar inferior por detrs. La primera es de forma triangular, con vrtice superior, sobre la cual viene a insertarse el msculo temporal. El condilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante atrs, pero con eje mayor dirigido hacia delante y afuera; se articula con la cavidad glenoidea del temporal, se une al resto del hueso a un estrechamiento llamado cuello del condilo, en cuya cara interna se observa una depresin rugosa donde se inserta el msculo pterigoideo externo. El borde inferior s continuo insensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrs al unirse con el borde posterior, forma el ngulo del maxilar inferior o gonion.

1.10 NERVIO TRIGEMINO. Es el mayor de los nervios craneales. Tiene una gran raz sensitiva y otra motora. Inerva los maxilares y estructuras relacionadas, y la mayor parte de la piel de la cara. La rama motora inerva todos los msculos de la masticacin, menos el buccinador, que se considera de expresin facial inervado por el facial. Tanto el ncleo sensitivo como el motor descansan cerca de la porcin media de la protuberancia. Las fibras de la raz motora pasa hacia delante en la fosa craneal posterior y corren debajo del ganglio de Gasser para alcanzar el agujero oval. Desde su ncleo en la protuberancia, la rama sensitiva cruza hacia delante y lateral hacia la fosa craneal media. Aqu llega el ganglio de Gasser que se localiza en la porcin petrosa del hueso temporal y descansa en la cavidad de Meckel. De este ganglio se originan las tres ramas del nervio trigmino: La oftalmia de la porcin anterior La maxilar superior del centro La maxilar inferior de la regin posterior. 2 DIENTES Pg. 101-113 Anat. Bouchet y cuilleret, Pg. 204-208, Hist. Y embrio. Comienzan a formarse en la 6ta. Semana de vida intrauterina, hallndose 3 perodos importantes en su formacin: yema dental, perodo de caperuza y perodo de campana. Son consideradas formaciones de origen ectodermico (por su esmalte y restos en el ligamento periodontal) y mesodermico (por su dentina, cemento y pulpa dentaria). Son rganos duros, de coloracin blanca, implantados en los alveolas de los maxilares. En nmero de 20 para la denticin infantil o temporal que surge al 6to

mes de la vida y la ltima pieza erupciona hasta los 4 aos, para luego irese exfoliando entre los 7 y 12 aos. La 2da. denticin o definitiva consta de 32 piezas y erupciona entre los 6 y los 30 aos. Cada diente se encuentra formado: a) Morfolgicamente: por la corona (clnica o anatmica), la raz (clnica o anatmica) y termina en el apex o vrtice. Entre la raz y l corona se forma el cuello o estrechamiento. b) Estructuralmente: la dentina (sustancia dura de coloracin gris blanquecida o amarillenta), el esmalte (que recubre a la dentina en la corona y es una sustancia blanco transparente), el cemento ( cubre a la dentina en toda la raz y es una sustancia amarillenta) y la pulpa dentaria (que es un tejido blando y rojizo, ricamente vascularizado e inervado que llena la cavidad o cmara pulpar de la corona y se contina por los conductos radiculares hasta el apex. La dentadura infantil consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. La dentadura permanente consta de 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares o bicspides y 12 molares. Los dientes anteriores poseen 4 caras (mesial, distal, labial o vestibular, y lingual o palatina) y un borde (incisal). Los dientes posteriores poseen 5 caras (mesial, distal, bucal o vestibular, lingual o palatina y oclusal. 2.2 Esmalte Pag. 214 219 Histologa y Embriologa Pag 94 Quiroz tomo III Pag. 325-328 Microbiologa y Enfermedades infecciosas de la boca. Burnett. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ectodermo, es el ms resistente de los tejidos del diente y est constituido por prismas ms o menos hexagonal, unidos unos a otras por sustancias calcrea interprismtica, cuyo ndice de resistencia es menor que el de los prismas. Por su base libre estn cubiertos por una laminita uniformemente constituida, brillante y muy resistente, que es la cutcula de Nasmyth, por su base interior se ponen en contacto con la dentina por medio de la unin amelodentinaria. Al esmalte lo forman las clulas llamadas ameloblastos. Est constituido por peso en un 96% por sustancia inorgnica, 4% de agua y 1% de sustancia orgnica y en volumen por 87,11,2%, la fase inorgnica es esencialmente hidroxiapatita cristalina modificada que contiene un 36% de calcio,17% de fsforo, 25% de dixido de carbono, 0.6% de sodio, 04% de magnesio, 0.3% de cloruro y cantidades insignificantes de ms de una docena de elementos, de las cuales el fluoruro (0.01%) es el ms significativo, aunque tambin encontramos zinc, plomo, hierro, plata, manganeso, silicn, estao, carbonato, estroncio, cobre, aluminio y potasio. Los prismas o bastoncillo del esmalte tienen un dimetro promedio de 4mm y a su vez estn formados por cristalitos de 0.9 mm de longitud y 0.04 mm de ancho. La fase orgnica del esmalte es principalmente protena con una pequea cantidad de muco polisacridos y de lpidos. Es importante sealar que existen diferencias en las distintas zonas del esmalte que dan lugar a formaciones que rompen la continuidad de la estructura microscpica. Alguna de estas son: a) Estras de Retzius: bandas de menor calcificacin, observadas como zonas ms obscuras y que resultan de la actividad rtmica intermitente de formacin de esmalte.

b) Bandas de Hunter-schreger: efecto ptico debido a que los cristales de esmalte en reas adyacentes, estn dispuestos en diferentes angulacin, reflejando la luz con intensidad variable. c) Lamelas: son estructuras rectas y estrechas perpendiculares a la superficie del esmalte, constituidas por material orgnico poco mineralizado y que durante la erupcin se les denominan laminillas primarias. Si son ocasionadas stas fisuras por traumatismos que luego se rellenan de material orgnico de la saliva se les denomina laminillas secundarias. d) Penachos: hojas de material orgnico mineralizado en forma incompleta, se originan en la unin amelodentinaria y se extienden perpendicularmente hacia la superficie del esmalte hasta 1/3 de su grosor. e) Usos y agujas: son consideradas de origen dentinario ya que siguen en curso recto introducindose como matriz orgnica del esmalte que no se mineralizo pareciendo continuacin de los tubos dentarios. f) reas hipoplsicas: son zonas poco calcificadas de la superficie del esmalte. El esmalte para ser un tejido tan denso es sorprendentemente permeable. 2.2 Dentina Pag. 220-227 Histologa y Embriologa Pag. 94-95 Quiroz tomo III Pag 328 y 329 de Microbiologa y Enf... Burnett. Se desarrollan embriolgicamente a partir del mosordemo, es un tejido biomineralizado semejante al hueso, es formado por las clulas llamadas odontoblastos que se van depositando matriz orgnica dentinaria en direccin opuesta a la unin amelodentinaria, pero conservando un contacto con esta mediante los procesos o fibrallas de Tomes, que quedan resguardados por los tubos dentinarios de aproximadamente 3m de dimetro. La dentina est compuesta por peso en un 68% de sustancia inorgnica, 19% de sustancia orgnica y 13% de sustancia acuosa (por volumen 45,29 y 26). Es, por tanto, menos dura que el esmalte, ms elstica y ms radiolcida. Contiene 26% del calcio y 13% de fsforo, 5% de dixido de carbono, 1.2 de magnesio y 0.03% de fluoruro, adems zinc, plomo, estao, hierro, aluminio, slice, estroncio y cobre, entre otros. La fase orgnica contiene un 90% de colgena (protena). Los tubos dentinarios son aproximadamente 15,000 x mm2 cerca de la unin amelodentinaria con un dimetro de 1mm y de 30,000 a 75,000 x mm2 cerca de la pulpa donde su dimetro es de aproximadamente 3mm, lo que significa que de 2 a 5 de 10 se extienden desde la pulpa hasta la unin dentina esmalte. Las fibrillas de Tomes que son prolongaciones de los odontoblastos llegan a la unin amelodentinaria donde se ramifican, ensanchan o anastomosan formando la capa granulosa de Kolliker. La dentinognesis al igual que la amelognesis de lugar a diversas formaciones en la estructura normal que pueden ser observadas al microscopio, algunas de las cuales pueden deberse a la reaccin que la dentina (odontoblastos) tiene ante diversas agresiones. Las variaciones ms observadas son: a) Lneas de Von Ebner: equivalen a las de Retzuis en el esmalte, son calcificaciones peridicas de ms intensidad. b) Dentina secundaria: dentina que contina depositndose por toda la vida despus de erupcionado el diente disminuyendo la cavidad pulpar y los conductos radiculares con los aos, est separada de la dentina primaria por una banda llamada lnea neonatal. c) Dentina interglobular: son manchas obscuras que corresponden a reas de hipomineralizacin cerca de la unin con el esmalte, se presentan en nmero y disposicin variable.

d) Dentina imperfecta: se conoce tambin como hipocalcificacin dentinaria y es una modificacin en mineralizacin del tejido durante el perodo de histodiferenciacin, resultando formacin irregular de los tubos dentinarios. e) Dentina esclertica: es la calcificacin de los tubos dentinarios por aposicin del calcio y retraccin de las fibrillas de Tomes, debido a una reaccin defensiva de la dentina. 2.3 Cemento Pag. 228-233 Histologa y Embriologa. Es de origen mesodrmico, menos calcificado que la dentina y no tan duro, similar al hueso en su constitucin, pero el cemento no presenta elementos vasculares sanguneos, es el ltimo de los tejidos mineralizados y algunos lo consideran parte del periodonto, cubre a la dentina en toda la porcin radicular y su espesor va de 0.1 a 1mm siendo ms gruesos en el pice, por lo que existen 2 tipos de este tejido: el acelular, orientado hacia el cuello dentario y es ms delgado. Y el celular que se encuentra en la porcin apical, continundose con el cemento celular. Su composicin en peso y volumen es similar a la de la dentina pero con menos sustancias inorgnica y ms sustancia orgnica y acuosa. Es un tejido de produccin continua cuyo crecimiento mantiene el tamao de la raz para asegurar su correcta fijacin al alveolo seo. Reacciona fcilmente pudiendo llevar a cabo mecanismos de resorcin o reabsorcin. Su crecimiento compensa el desgaste fisiolgico del esmalte de la corona, manteniendo la altura del diente. La cementognesis es similar a la osteognesis, comenzando con la diferenciacin y activacin de las clulas llamadas cementoblastos que se encargan de la sntesis de la matriz orgnica en la que quedan atrapados y que posee hasta 90% de colgena, adems de otras protenas que forman complejos con mucopolisacridos, cidos sulfatados. Al irse mineralizando la matriz impide moverse a los cementoblastos y entonces se les denomina cementocitos y de manera similar a la osteognesis, quedan pequeos conductos ocupados por prolongaciones celulares que sirven para el desplazamiento de materiales lquidos y como en el hueso se les denomina canalculos. El cemento es un tejido muy importante ya que en el se fijan o insertan las fibras del ligamento periodontal (sharpey), lo mismo que en el hueso alveolar. Por lo tanto de su salud depende la adecuada funcin del sistema de fijacin. 2.4 Pulpa Dentaria pag. 7 y 8 tratado de operatoria Pag 234-238 Histologa y Embriologa Pag. 12 apuntes tema 1 Pag. 469 y 471 Microbiologia y Enc.... Burnett. Es de origen mesenquimatoso, 100% orgnico y el nico que no se mineraliza en condiciones normales, llena por completo la cavidad pulpar y los conductos radiculares hasta el formen apical donde se hace continuo con los tejidos periapicales por lo que las infecciones de la pulpa pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Es un tejido especializado muy vascularizado que vara su contenido de agua, substancias intercelulares y clulas en relacin a la edad y desarrollo (a menor edad, menos fibras y ms elementos celulares, a mayor edad menos elementos celulares y ms fibras). Contiene dependiendo la edad mucopoliscaridos cidos no sulfatados (cido hialurnico) en edades tempranas, posteriormente este disminuye aumentando el contenido de fibras. Parece ser que la pulpa conserva inmadurez e indiferenciacin ya que contiene clulas que pueden transformarse en cualquiera de los tipos diferenciados, inclusive odontoblastos, lo que explica su extraordinaria neodentinognesis. Contiene 25% de materia orgnica y 75% de

agua, es roja o rosada y contiene entre otras cosas odontoblastos, fibroblastos, macrfagos, clulas mesenquimatosas indiferenciados, en menor nmero hastiositos, y grandes clulas mononucleares fagocticas, fibras precolgenas (reticulares o argirfilas) y fibras de colgena, as como substancias fundamental que esta formada principalmente de una protena que contiene carbohidratos que existe en fase soluble e insoluble en agua. La pulpa posee su propio sistema arterial y venoso formando las arteriolas al ramificarse una amplia red capilar que es ms abundante en la periferia ocupada por los odontoblastos de nominada regin subodontoblstica o de Weil. Cuando el flujo arterial y venoso se desequilibra trae consecuencias patolgicas y dolorosas. Las paredes de estos vasos son muy delgadas por lo que la pulpa sangra con facilidad si se le expone. Adems, la pulpa aparentemente elabora un lquido parecido a la linfa y posee inervacin amielnica que acompaa en su trayecto a las arterias para medir el flujo sanguneo y mielnico aferente que recibe sensacin de dolor, no de presin o cambio de temperatura excepto si son dolorosas. La mayora de los cambios en la pulpa y que pueden desencadenar alteraciones sistemticas o metablicas, inmunolgicas y del desarrollo se deben a irritantes siendo los principales microbianos, trmicos, mecnicos, qumicos, elctricos y radiacin.

3-Parodonto Pag. 239 de Histologa y Embriologa Son las estructuras y tejidos asociados ntimamente a la fijacin y funciones vitales del diente. Los tejidos parodontales son esencialmente el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Algunos autores involucran dentro del parodonto al cemento que como ya fue descrito pertenece al diente. Otros tambin incluyen una parte de la enca. Enca Pag 247, 248 y 253 a 256 de Histologa y Embriologa Apuntes 1 a 10 tema 2 La mucosa se divide en mucosa sensorial o especializada (dorso de la lengua), alveolar o de revestimiento (labios, carrillo y piso de la boca) y mucosa masticatoria sujeta a presiones y fuerzas friccionantes (enca y paladar duro). La enca es aquella parte de la mucosa bucal que cubre los dientes parcialmente y al soporte seo de los mismos y como se mencion corresponde al tipo de mucosa masticatoria. Hay 3 tipos de enca: a) Marginal o Libre; rodea a los dientes en forma de collar y se haya demarcada de la enca insertada adyacente por una depresin poco profunda llamada surco marginal. De un ancho aproximado de 1mm, forma la pared blanda del surco gingival pues la otra pared la forma el esmalte de la pieza, puede ser separada por una sonda roma. El surco en su zona ms apical est adherido al diente por la denominada adherencia epitelial y el surco mide de profundidad 18+-0.6mm. El epitelio de esta enca es estratificado, plano o escamoso y con diferentes grados de queranitizacin. La lmina propia est constituida de tejido conectivo fibroso muy especial, en donde las fibras colgenas ayudan a esta enca a pegarse al diente, y estn dispuestas en 3 grupos de haces (gingivo dental, circular y transeptal), cuya disposicin evita la separacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la

enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca insertada. Las fibras gingivo dental se insertan en el cemento de la raz y de ah se dirigen hacia el epitelio de la enca marginal, las transeptales, van del cemento de un diente al cemento de otro por encima del sptum seo entre las dos piezas, y las circulares rodean como anillos al diente dentro del tejido conjuntivo que lo rodea. El tejido conectivo subyacente al epitelio del surco, contiene en forma normal, numerosos linfocitos, clulas plasmticas y clulas cebadas que intervienen de manera importante en fenmenos inflamatorios inmunolgicos que tienen lugar principalmente en esta zona. En el surco gingival se forma el lquido crevicular que se encarga de: 1) Limpia el material del surco 2) Contiene protenas plasmticas adhesivas que pueden mejorar la adhesin del diente a la enca (adherencia epitelial) 3) Posee propiedades antimicrobianas 4) Puede ejercer actividad de anticuerpo en defensa de la enca La cantidad de este lquido aumenta con la inflamacin, con la masticacin del alimentos duros, el cepillado dentario, el masaje, la ovulacin y con anticonceptivos hormonales. Su composicin es similar a la del suero sanguneo, por lo que algunos piensan, que es producto de la filtracin fisiolgica, ya que la pared blanda del surco es semipermeable y el liquido sanguneo se compone de: Potasio, sodio y calcio que son electrolitos, aminocidos, protenas plasmticas, factores fibrolticos, gammaglobulinas G, A y M, albmina, lisozima, finbringeno, fosfatasa cida y elementos celulares como clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias. B) Insertada, es ms firme y resistente a las presiones, sin surgir deformacin (resilencia) debido a la estrecha unin con el cemento y hueso alveolar subyacentes, se continua con la mucosa alveolar de la que la divide la lnea mucogingival. Por la superficie lingual termina en el surco sublingual donde se junta con el piso de la boca, y en la superficie palatina se une imperceptiblemente con la mucosa del paladar. Est formada por epitelio estratificado escamoso muy queratinizado, su lmina propia o tejido conectivo es ms denso que el de la enca marginal. El ancho de esta enca va de 1 a 9 mm de molares a incisivos y posee una caracterstica muy particular llamada puntilleo que se aprecia mejor al secar la enca y vara de una zona a otra, de una persona a otra y con la edad ya que aparece alrededor de los 5 aos y desaparece en la vejez. C) Interdentaria; se encuentra situada entre las superficies interproximales dentarias y tiene 3 posiciones: dos de ellas son la papila vestibular y la papila lingual o palatina, y la tercera es la depresin o valle entre ellas llamada col o collado. Cada papila tiene forma de pirmide triangular con 3 caras y 3 bordes.

La enca debe tener caractersticas clnicas normales como color (rosa coral), tamao (suma de sus elementos celulares e intercelulares), contorno (vara considerablemente y depende de los dientes y su alineacin en el arco), consistencia (depende el tipo de enca; movible para la enca libre; firme, resistente y sin resiliencia para la enca insertada), textura (la enca libre lisa y la enca insertada con puntilleo), queratinizacin (depende del nivel en el que se unen la enca y el diente y esto a su vez del nivel de erupcin).

3.2 Hueso Alveolar Apuntes 12 y 15 tema 2 Tambin denominada lmina densa o dura, es la porcin de los maxilares en relacin inmediata al ligamento periodontal. Es tejido seo que se conserva con caractersticas de inmaduro, por lo que se facilita su remodelacin en caso necesario, factor importante para llevar a cabo movimientos dentarios en la ortodoncia. Este hueso forma y sostiene los alveolos dentarios. Compone la pared interna del alveolo, es delgado y compacto denominado lmina cribiforme. Detrs de l se encuentra el hueso de sostn o esponjoso que consiste en trabculas reticulares y finalmente las tablas o corticales vestibular y palatina o lingual. Las fibras del ligamento periodontal se anclan dentro del hueso alveolar donde se les denomina fibras de Sharpey. La mayora de ellas contienen un ncleo central no calcificado dentro de una capa externa calcificada y otras estn completamente calcificadas. La pared del alveolo esta formada por hueso laminado, parte del cual se organiza en sistemas Haversianos y hueso fasciculado. Hueso fasciculado es la denominacin que se da al hueso que limita el ligamento periodontal, por su contenido de fibras de Sharpey. Se dispone en capas, con lneas intermedias de aposicin paralelas a la raz, no es privativo de las maxilares, ya que lo hay en el esqueleto, donde se insertan ligamentos y msculos. El hueso alveolar esta perforado por numerosos canales que contienen vasos sanguneos, linfticos y nervios que establecen la unin entre el ligamento periodontal y la porcin esponjosa del hueso alveocular. Se adapta a las prominencias de las races dentarias, y a las depresiones verticales intermedias, que se afinan hacia el margen en forma de filo de cuchillo, presentando accidentes anatmicos como fenestraciones (ventanas por donde asoman las races dentarias) y dehiscencias (entradas desde el margen hacia el apex de los dientes). En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales, ya que su estructura est en constante cambio, se reabsorbe en reas de presin y se forma en reas de tensin. Lo anterior hace que debido al desgaste de los dientes y las presiones de la oclusin, los dientes migren mesialmente de manera fisiolgica, s extraan y cambien de posicin con el consiguiente remodelado seo de adaptacin. 3.3 Ligamento Periodontal Pag. 16-19 Apuntes tema II Es la estructura de tejido conectivo que rodea a la raz y la une al hueso. Es una continuacin del tejido conectivo de la enca muy fibrosa y con un elevado metabolismo de las protenas, principalmente colgena, por lo que cualquier alteracin o deficiencia de stas o cido ascrbico puede ocasionar hasta atrofias del ligamento y dar lugar a movilidad dentaria y otras complicaciones. Las fibras en sus extremos son llamadas de Sharpey y se anclan en el hueso (osteoide) y en el cemento radicular (cementoide). Tiene haces de fibras principales y son las siguientes: Transeptales, de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas del plexo intermedio y apicales. Recibe su vascularizacin de 3 orgenes: vasos apicales, vasos anastomosados y de la enca y vasos que penetran desde el hueso alveolar. Tambin recibe linfticos. Ofrece 4 funciones: a) Fsicas: transmisin de fuerzas de la masticacin al hueso, insercin del diente al hueso, mantiene los tejidos gingivales en sus relaciones adecuadas con los dientes, ofrece resistencia al impacto o absorcin del choque y provisin de una envoltura de tejido blando para proteger vasos y nervios. b) Formativas: participa en la formacin y reabsorcin de cemento y hueso en la adaptacin del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparacin de lesiones. Se remodela constantemente reemplazando clulas y fibras viejas.

Sus fibroblastos forman fibras de colgena y puede evolucionar hacia osteoblastos y cementoblastos, aunque la formacin de las fibras aumenta con el ritmo de erupcin. c) Nutricionales y sensoriales: provee elementos nutritivos al cemento, hueso y enca mediante vasos sanguneos y proporciona drenaje linftico. Su inervacin confiere sensibilidad propioceptiva y tctil, que detecta y localiza fuerzas extraas que actan sobre los dientes y desempea un papel importante en el mecanismo neuromuscular que controla la musculatura masticatoria.

UNIDAD II CARIES Y ENFERMEDADES PARADONTALES. 1.Diente Pag. 88 Quiroz Tomo III. Son estructuras duras empleadas para la masticacin de alimentos y la articulacin de sonidos, implantados en el borde alveolar de los maxilares. 1.1. Definicin de Caries. Pag. 1 Apuntes Tomo I.

Es un proceso patolgico de la destruccin de los tejidos dentales, irreversibles y multifactorial. Esta ultima, basada en la trada husped, microflora y sustrato a la que habra que agregar tiempo. 1.2. Etiopatogenia. Pag. 21-35 Cariologia. New Brun. Pag 3 Apuntes. Tema 1. Pag. 348-349 Microbiologia y Enf. Burnnett.

Hubo antiguas teoras acerca de la formacin de la caries como la de los gusanos (s. VII a.C.), humores Galeno (s. II bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema), teora vital (se pensaba que la caries la originaba el diente mismo s. XVIII), qumica (en 1819 Parmly pensaba que el factor etiolgico era un agente qumico), parasitaria o sptica (en 1843 Erdl, se pensaba que el microorganismo filamentoso parasitische y 1847 denticolae vegetabili respectivamente, eran los principales agentes causales). Pero las teoras ms contemporneas y aceptadas son: Quimioparasitaria.- propuesta por