ELABORO: Lic. Opt. Irma E.

Rivera Malagn

Ago-Dic 2013

Optometra/ IPN/CICS-ST

Correcta toma d

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD LAZARO CARDENAS CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN OPTOMETRA - Ciencias Metodolgicas:

ALUNMO:_________________________GRUPO:________FECHA:________

PRACTICA No. 4 TOMA CORRECTA DE PIO

OBJETIVOS: Que el alumno reconozca, y diferencie las diferentes tcnicas exploratorias, para una correcta toma de presin intraocular. Diferenciar los diferentes tipos de Tonmetro y la justificacin de cada uno. Cuantificar la PIO, determinar los rangos normales; como parte de un buen estudio Optomtrico. Conocer la existencia de o las principales patologas que puedan cursar con la alteracin de volumen del Humor Acuoso.

INTRODUCCION:
El conocimiento de la presin intraocular es un dato semiolgico bsico en la prctica Optomtrica, donde nuestro papel como profesionistas, juega un rol importante en el screening y prevencin primaria de patologas como el glaucoma, que cursan con alteraciones en el contenido volumtrico del Humos Acuosos a nivel intraocular. El Humor acuoso es un lquido transparente formado por un 98% de agua, 1,4% de cloruro de sodio, sales, urea, hialuronidasa y glucosa. En condiciones normales, el volumen de humor acuoso que se produce por minuto es de 2 mm3. Si no existe ningn tipo de alteracin este se renueva por completo cada 90 minutos, aproximadamente. Su funcin es nutrir la crnea y el cristalino; dos estructura avasculares. La Pars Plicata, que es parte conformacional del cuerpo ciliar; posee unos 70 80 procesos ciliares que se proyectan en el interior de la cmara posterior. Cada proceso ciliar est cubierto por una capa de epitelio pigmentado que se contina con el epitelio pigmentario de la retina y una capa epitelial no pigmentada continua a la neurorretina. El humor acuoso es secretado activamente por epitelio ciliado no pigmentario como resultado de un proceso metablico activo que depende de varios sistemas enzimticos, especialmente la bomba de Na/K ATPasa, que secreta ines Na dentro de la cmara posterior. La esclertica en conjunto es una estructura elstica que responde de manera plstica a la regulacin de la PIO. Por delante se contina directamente con la crnea mediante la unin esclerocorneal (limbo). En la superficie interna de esta zona de unin esclerocorneal existe un canal endotelial anular denominado seno venoso de la esclertica (Conducto de Schlemm). El conducto de Schlemm se extiende por detrs hasta el espoln escleral formado por un reborde de tejido escleral que surge como un refuerzo del cuerpo ciliar para mantener la posicin y el anclaje del cristalino. En esta unin se fija la conjuntiva y finalizan los vasos sanguneos. PALABRAS CLAVE: PIO: Presin Intra-Ocular

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La presin intraocular mantiene la forma del globo ocular e impide que ste se colapse. Las alteraciones del equilibrio de produccin y eliminacin del humor acuoso crean situaciones patolgicas importantes que deben ser tenidas en cuenta. Tanto el aumento de la presin (hipertensin ocular) como la disminucin (hipotona ocular), causan problemas que repercuten directamente en la morfologa y las propiedades pticas. Las alteraciones en uno u otro sentido pueden establecer sndromes patolgicos que conduzcan a lesiones permanentes. Si se produce un desequilibrio, la PIO puede aumentar por encima de los valores normales a niveles peligrosos en los que se puede producir una compresin de la retina y el nervio ptico. La tonometra: Consiste en la medida indirecta de la presin intraocular (PIO) mediante el uso de un tonmetro. Un tonmetro es un dispositivo utilizado en Optometra para medir la presin intraocular. Esta medida es indirecta porque se suele obtener ejerciendo una fuerza sobre la crnea para estimar la presin en el interior del ojo. El fundamento de la tonometra se basa en la relacin existente entre la presin intraocular y en la fuerza necesaria para deformar la forma natural de la crnea hasta un punto determinado. En la prctica general la PIO se examina realizando una medicin a travs de la crnea, valorando en qu medida sta se puede aplanar o indentar. La deformidad se puede producir por indentacin, como en el tonmetro de Schitz, o por aplanacin, como con los tonmetros de Maklakof y de Goldmann o Perkins. Existen diferentes tcnicas para la medida de la PIO siendo las principales: Tonometra de Indentacin: Esta exploracin mide en qu grado se puede indentar la crnea con el paciente en decbito supino. En la presin medida por indentacin la fuerza que realiza el tonmetro para equilibrar y medir la PIO debe contrarrestar al mismo tiempo las fuerzas de indentacin que se originan por la deformacin de la crnea. Ambas fuerzas no se anulan entre s, sino que se adicionan porque sus direcciones coinciden, es decir que la fuerza en la tonometra de indentacin es igual a la PIO mas las fuerzas que se oponen a la depresin corneal. La tcnica de indentacin induce sus propios errores asociados a la estructura del ojo. El tonmetro que se utiliza es el de Schitz; este consta de un eje vertical que deprime la crnea por medio de un vstago que apoya sobre ella. Cuanto ms blando o rgido este el ojo como el tonmetro esta calibrado para ojos de una rigidez escleral media pueden obtenerse valores falsos y por esto est tcnica est muy condicionada por la rigidez escleral. Es decir el tonmetro de Schitz est fijado para atender a unas caractersticas esclerales dentro de un rango determinado si ests caractersticas difieren de la media, como puede ser por una hipotona o rgidez escleral los valores que obtengamos podrn ser errneos. PALABRAS CLAVE: PIO: Presin Intra-Ocular

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Tonometra de Aplanacin: a) Goldmann : se basa en el principio de Imbert-Fick con

aplanamiento de un rea constante. Va instalado en la lmpara de hendidura y calibrado para que la PIO pueda ser leda en un dial graduado. Tcnica:

1. Sse realiza con el paciente sentado frente a una lmpara de hendidura. 2. Iluminar la cabeza del biprisma del tonmetro con una luz azul cobalto, y aplanar la crnea, despus de aplicar anestesia tpica y un poco de fluorescena a la pelcula lagrimal. 3. El mando redondeado con una escala graduada situado a un lado del instrumento debe girarse hasta que contacten las caras internas de los semicrculos del menisco lagrimal fluorescente. que hay que multiplicar el nmero por 10 para obtener la medida correcta. b) Perkins : El tonmetro de Perkins es un tonmetro de mano, porttil que se basa en el principio de la
tonometra de Goldmann. Es pequeo y fcil de transportar, no necesita lmpara de hendidura por lo que es muy til para medir la PIO en pacientes encamados, anestesiados por lo que el uso correcto es indispensable para obtener buenos resultados fiables.
Tcnica

1. Instilar una gota de colirio anestsico y Fluorescena en el ojo a explorar. 2. El paciente mirar de frente. 3. Se colocar la escala en 5-10 mm Hg. 4. Para tomar la PIO del OD se coger el tonmetro con la mano derecha y el explorador observar las miras del tonmetro con su OD. Para la exploracin del OI se utilizar la mano izquierda y el OI del explorador. 5. Con la mano libre el explorador separar suavemente ambos prpados sin presionar sobre el globo (para evitar incrementar falsamente la PIO). 6. Se colocar el cono del tonmetro sobre el centro de la crnea. 7. Se girar la rueda de la escala hasta que se observe que la parte interna de los meniscos coinciden, en cuyo momento se registrar la PIO que aparece en la escala. 8. Precauciones: Evitar meniscos muy anchos, que pueden falsear la toma de PIO. Desinfectar el cono del tonmetro una vez utilizado, para evitar transmisin de enfermedades contagiosas. Lo ms accesible puede ser el uso de agua oxigenada, tras el cual se enjuagar con agua destilada.

MATERIAL: - Jabn liquido - Toalla facial - Tiras de Fluorescena - Biomicroscpio

Lmpara de mano Tonmetro de Goldman Tonmetro de Schiotz Papel y Lpiz

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MTODO: 1. Previa iluminacin. Se coloca al paciente cmodamente sentado en el Biomicroscpio. 2. Se realiza la tcnica que arriba se describe, de acuerdo al tipo de tonmetro utilizado. 3. Evaluar a 2 compaeros, realizando cada una de las principales tcnicas utilizadas para la evaluacin de la PIO.

EJERCICIOS:
1. Realizar un cuadro, en donde se especifique cada una de las miras que frecuentemente se observan en el tonmetro de Aplanacin. Mencionado la mira que se debe observar en una toma correcta de PIO

2. Anote en un cuadro los valores normales de la PIO,

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3.

Realice un un cuadro en donde ejemplifique las diferentes patologas en donde podemos encontrar alguna alteracin en los valores del Humos acuoso; agregue en cada patologa su cuadro clnico y los signos a buscar durante la exploracin fsica.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Kanski J. J. Oftalmologa Clnica. 5 Edicin Elsevier Espaa, S.A. 2005. 2. European glaucoma Society. Terminologa y pautas para el
glaucoma. Savone, Italy 2009.

REPORTE DE PRCTICA:
1. Es requisito de cada alumno, traer su formato de HC que se utiliza en la Clnica de Optometra, solo para ser llenado durante la sesin. 2. El cuestionario debe ser investigado con anticipacin a la prctica. 3. La prctica se entrega el mismo da, pues recuerda que la evaluacin se realiza durante la clase. 4. Adjuntar a la prctica este formato, pues este funciona como tu cartula. PALABRAS CLAVE: PIO: Presin Intra-Ocular