R E V I S T A LATINOAMERICANA DE P S I C O P A T O L O G I A F U N D A M E N T A L

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, 16(3), 438-450, set. 2013

Apoio matricial em sade mental: fortalecendo a sade da famlia na clnica da crise*1

Fabiane Minozzo*2 Ileno Izdio da Costa*3

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O objetivo consiste em abordar o apoio matricial em sade mental s equipes de Sade da Famlia (SF) e a sua relao com as situaes de crise em sade mental. Trata-se de uma pesquisa-ao realizada com equipes de SF e com um CAPS III, na Rocinha, Rio de Janeiro. Participaram profissionais de diferentes categorias em grupos operativos de reflexo e os dados foram examinados pela anlise de contedo. destacada a importncia de envolver a SF no que se refere clnica da crise. Palavras-chave: Servios de Sade Mental, ateno primria sade, apoio matricial, crise

*1A reflexo que este artigo prope parte integrante da dissertao de mestrado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura (PsiCC) da Universidade de Braslia (UnB), intitulada Anlise da implantao do Apoio Matricial em Sade Mental entre CAPS e Equipes de Sade da Famlia: trilhando caminhos possveis. Dissertao defendida e aprovada em julho de 2011 na Universidade de Braslia (UnB) pela primeira autora sob orientao do segundo autor. *2Universidade de Brasilia UnB (Braslia, DF, Brasil). *3Universidade de Brasilia UnB (Braslia, DF, Brasil).

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Este artigo discute o apoio matricial em sade mental s equipes de Sade da Famlia (SF) e a sua relao com as situaes de crise. O apoio matricial em sade mental uma prtica em que profissionais especialistas em sade mental oferecem suporte a equipes de SF com o objetivo de ampliar a sua resolubilidade e produzir maior responsabilizao no acompanhamento e atendimento das pessoas em sofrimento psquico, rompendo com a lgica dos encaminhamentos indiscriminados e ampliando a clnica da SF. O apoio matricial, ou matriciamento, utilizado ou solicitado quando a equipe SF encontra limites ou dificuldades na conduo dos casos clnicos e na direo ou planejamento de atividades especficas. Este facilita a troca de opinio entre os profissionais, convidando-os a elaborar conjuntamente projetos teraputicos singulares, baseados no dilogo e no compromisso com a sade dos usurios (Campos, 1999; Campos & Domitti, 2007). Objetiva ampliar o campo de atuao e qualificar as aes das equipes de SF, inclusive nas situaes de crise. A crise, numa perspectiva psicolgica, pode ser entendida como sendo uma manifestao sbita de uma ruptura de equilbrio preexistente. Nesse sentido, os momentos da vida considerados como geradores de crise, como adolescncia, casamento, separao, perda de emprego no levam necessariamente a pessoa crise. Pode-se entender que a situao de crise desencadeada quando o sujeito, ao necessitar dar respostas frente a algumas situaes da vida, no possui recursos emocionais para tal, gerando um rompimento de seu equilbrio psquico (Costa, 2006). O contexto de crise, nesse sentido, aquele cujo aparecimento causa desequilbrio psquico, no qual o sujeito se encontra desprovido das competncias que o levam a uma reacomodao s situaes de conflito (Carvalho & Costa, 2008, p. 154).
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Tambm, a crise est relacionada com os contextos reais da vida do sujeito, correspondendo a uma complexa situao existencial (Basaglia, 1991, p. 55). Desta forma, necessrio coloc-la no interior de uma srie de nexos e fazer uma leitura da situao, para compreend-la. Segundo Niccio & Campos (2004), a crise torna-se um evento histrico, que se coliga com a histria do sujeito. Sendo assim, a complexidade das situaes de crise no pode ser lida como um dado isolado e a prpria compreenso redimensionada em processo na continuidade da relao (p. 76). Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so considerados estratgicos para o cuidado da crise. Servios da Reforma Psiquitrica brasileira, os CAPS apontam para a possibilidade de organizao de uma rede substitutiva ao hospital psiquitrico no pas. Os CAPS III so servios de maior complexidade, com funcionamento 24 horas, durante todos os dias, inclusive feriados e finais de semana. Na rede de sade mental, os CAPS III acolhem a crise, oferecem acolhimento noturno, proporcionam ateno integral e buscam reduzir as internaes psiquitricas (Brasil, 2004). J os servios de Ateno Primria Sade (APS) se constituem na porta de entrada preferencial do Sistema nico de Sade (SUS), onde so identificadas e coordenadas as respostas para as necessidades de sade das pessoas, suas famlias e comunidades. No Brasil, a SF, estratgia prioritria de reorganizao da APS, responsvel por um dos mais significativos movimentos de ampliao do acesso sade. A SF operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais, que possuem a responsabilidade de prestar ateno sade a uma populao de um territrio adscrito, tendo como mximo recomendado o equivalente a quatro mil pessoas sob sua responsabilidade (Brasil, 2011). No que se refere s pessoas em situao de crise, ainda necessrio investir em estratgias que incluam o acolhimento, avaliao, intervenes breves no cotidiano da SF. Para tal, o apoio matricial em sade mental considerado uma prtica que auxilia as equipes de SF na avaliao e conduo de casos e situaes de crise. O intuito desse estudo elucidar as dificuldades e potencialidade da SF na ateno crise e o apoio matricial em sade mental como uma estratgia para fortalecer a prtica da SF na ateno psicossocial. Nesta pesquisa, aborda-se o apoio matricial realizado pelos profissionais dos CAPS s equipes de SF.

Percurso metodolgico Os dados desta pesquisa foram obtidos atravs de trs grupos operativos realizados com profissionais da SF e de trs grupos operativos que integraram
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profissionais da SF e de um CAPS III. Participaram seis profissionais de nvel superior da SF, dentre eles enfermeiros e dentistas e 15 profissionais do CAPS III de diferentes categorias profissionais Psicologia, Nutrio, Musicoterapia, Enfermagem, Terapia Ocupacional e Tcnicos de Enfermagem. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de cunho exploratrio, estruturada na modalidade da pesquisa-ao. Por seu duplo objetivo de modificar a realidade e produzir conhecimentos, a pesquisa-ao favorece que participantes e pesquisadores se envolvam de modo cooperativo e participativo, produzindo novas reflexes e prticas (Barbier, 2002; Thiollent, 1996). Os grupos operativos de reflexo consistiram na estratgia escolhida para a realizao da pesquisa-ao. As tcnicas utilizadas foram construdas conjuntamente entre pesquisador e participantes, optando-se por leitura e debate de textos, discusso de casos clnicos e de experincias de apoio matricial, reflexes em grupo, questionrios e avaliaes dos encontros. Utilizou-se a anlise de contedo e sua tcnica temtica como forma de tratamento das informaes. Segundo Bardin (1977), a anlise de contedo consiste num conjunto de tcnicas de anlises de comunicaes, utilizando-se de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens. Para a anlise de contedo realizou-se a pr-anlise, na qual se fez a escolha do material coletado e a leitura flutuante. Aps, foi realizada a categorizao, com os temas que tiveram a mesma significao (Franco, 2003). Foi realizado um encontro com os profissionais que participaram da pesquisa para apresentao e discusso dos resultados, com a finalidade de contribuir com a anlise dos dados e com a disseminao, em servio, dos seus achados. A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro.

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Anlise e discusso dos resultados Nos resultados sobre a temtica apoio matricial e as situaes de crise, duas categorias foram evidenciadas: 1) SF e as situaes de crise; 2) Integrao entre CAPS e SF: consideraes sobre os encaminhamentos das situaes de crise.

Sade da Famlia e as situaes de crise Nos grupos operativos, formados pelos profissionais da SF, foi discutido um caso clnico de um paciente e sua famlia que procuram a equipe de SF para atenRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, 16(3), 438-450, set. 2013

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dimento de uma situao de crise do tipo psictica. Os dados da pesquisa indicaram a coexistncia dos dois modos de cuidado, asilar e psicossocial, na ateno em sade mental promovida pelas equipes de SF. De acordo com Costa-Rosa (2000), o modo asilar corresponde ao paradigma clssico da ateno em sade mental, centra o cuidado nos aspectos orgnicos, na doena e no medicamento. J o modo psicossocial, situado em contraposio ao asilar, tem como seu objeto a existncia-sofrimento em sua relao com o corpo social e como objetivo a emancipao social do sujeito, sendo decisiva a sua participao no tratamento. Busca uma mudana na forma de relao dos usurios consigo mesmos, com o medicamento, com a famlia, com o tratamento e com os prprios profissionais da sade. No que se refere ao modo psicossocial, nas falas dos participantes da SF foram evidenciadas concepes que apontam para o reconhecimento da importncia do vnculo e da confiana entre profissionais e usurios na realizao das aes de sade mental. Alm de serem identificados aspectos que sinalizam uma concepo ampliada do processo sade-doena e o reconhecimento da importncia da escuta e da troca entre os usurios como promotores de sade mental. Neste sentido, Basaglia (1991) aponta que as relaes de cumplicidade e confiana entre profissionais e pacientes representam atos teraputicos em si, pois a escuta favorece a colocao da realidade do paciente numa perspectiva histrica, explicitando as contradies e os conflitos que se mobilizam. Estas relaes esto voltadas recomposio da identidade do paciente e da ruptura de relaes que precedeu a crise. Ainda, comunicam a disponibilidade do servio em direo ao paciente, de maneira a no confirmar um rtulo e a posterior perda de poder, como a internao por si mesma. Ao mesmo tempo em que as concepes e prticas dos profissionais apontaram para o modo psicossocial na ateno em sade mental, emergiram falas associadas a concepes e intervenes asilares. O encaminhamento para a internao psiquitrica foi uma das primeiras alternativas pensadas pelos profissionais quando discutido o caso do paciente em crise do tipo psictica que procura a equipe de SF. Em caso de negativa do paciente em buscar o servio indicado, os profissionais da SF propuseram intervenes que ignoram o sujeito, como por exemplo, a imposio do medicamento e a colocao fora em ambulncia para o transporte at a emergncia psiquitrica. A medicao apareceu como procedimento necessrio nesses momentos. Eu mesma iria chamar a ambulncia para dar uma injeo para que ele pudesse ser levado para emergncia psiquitrica, porque como que eu vou deixar ele sair [...]. Ele no quer ir, eu estou mandando ele ir. (Enfermeira)
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Como no tem como prender ele aqui eu vou prender ele em algum lugar, vou chamar algum pra isso. Eu vou prender ele em alguma emergncia psiquitrica, mas pra casa ele no vai. (Enfermeira) O que vocs esto falando do surto, normalmente o que acontece no voc tentar uma conversa com o paciente. Na maioria dos casos voc vai l e parte pro procedimento, medicao. (Enfermeira) Sabe-se que um sujeito em crise do tipo psictica, em risco de auto ou heteroagresso, necessita especial ateno tendo direito proteo e resguardo, no podendo ser negligenciado, bem como o medicamento pode ser de extrema importncia para diminuir a angstia e aliviar a dor. O que se destaca que os dados indicam que a crise parece assustar os profissionais da SF. Nessa situao, evidencia-se a fragilidade da contratao das intervenes, tanto com o paciente quanto com a famlia, caracterstica do modo asilar em que pouca ou nenhuma considerao dada existncia do sujeito e que o tratamento focado na prescrio do remdio (Costa-Rosa, 2000). No que se refere medicao, h a necessidade do no abafamento da crise com grande quantidade de remdios, possibilitando o tratamento e acompanhamento do sujeito que sofre. A prescrio inadequada de medicamentos pode ser prejudicial aos usurios, principalmente quando usada no sentido da no responsabilizao do sujeito pelo seu problema e quando utilizada como uma forma de apaziguamento da pessoa, deixando-a prostrada e passiva, impedindo o seu progresso no tratamento (Onocko Campos & Gama, 2001; 2010). Nas falas dos participantes da SF, a avaliao mdica na crise mostrou-se fundamental. Ele vai ter que passar por uma avaliao mdica, mesmo no sendo psiquiatra (Enfermeira); O mdico vai ajudar muito na conduta clnica com esses pacientes (Enfermeira). O mdico, como parte de uma equipe de sade, possui especificidades e atribuies, sendo considerado pea fundamental para o funcionamento da engrenagem da SF . Porm, quando lhe conferido o poder de soberania, os demais profissionais podem ficar na sua dependncia, eximindo-se de realizar prticas como o acolhimento, avaliao da situao de crise e as intervenes breves. Acredita-se que so importantes investimentos no fortalecimento da sade mental na SF, com a incluso da dimenso do cuidado frente s crises. Sabe-se que em muitos casos a ateno a alguns tipos de crises vai demandar cuidados intensivos, mas crises mais brandas podem ser cuidadas pela SF, e as mais graves podem ser avaliadas, acolhidas e encaminhadas de forma responsvel, favorecendo o vnculo, a responsabilizao e a coordenao do cuidado, a partir da SF. Enfim, tais resultados indicam a importncia de colocar em pauta a discusso sobre o papel da SF nas situaes de crise e as intervenes possveis de seRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, 16(3), 438-450, set. 2013

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rem realizadas nesse nvel de ateno. Para tal, fundamental fortalecer o modo psicossocial na ateno em sade mental dos profissionais da SF.

Integrao entre CAPS e SF: consideraes sobre os encaminhamentos das situaes de crise Nos grupos mistos, em que ocorreu a integrao entre os profissionais da
SF e do CAPS III, emergiu o tema referente a como proceder para encaminhar, a partir da SF, os casos para o CAPS III. Os profissionais da SF questionaram so-

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bre quais os critrios, qual seria a forma, quais seriam os casos encaminhados e quais seriam discutidos nos encontros de apoio matricial. Como que a gente encaminha, quando no encaminha, quando que a gente deixa o paciente na Clnica da Famlia?. (Enfermeira SF). Tais questes remeteram o grupo reflexo sobre a importncia da discusso dos casos, a partir do apoio matricial. O grupo refletiu que a discusso dos casos clnicos auxilia a equipe de SF na conduo clnica e, com isso, alguns encaminhamentos tornam-se desnecessrios. Mas essa a questo do matriciamento: ele no vai deixar de ser um paciente de vocs. Voc vai trazer, muitas vezes nem o paciente, voc vai trazer o caso, ns vamos discutir o caso e vamos orientar, a voc vai levar e a gente vai trabalhar a evoluo. (Tcnico de Enfermagem CAPS) Foi dialogado sobre a importncia de discutir os casos com os matriciadores, antes dos encaminhamentos. A discusso dos casos fortalece a melhor avaliao da gravidade, dos riscos e vulnerabilidades e os encaminhamentos sero feitos quando houver legtima necessidade para tal. Antes de qualquer encaminhamento, voc tem que ter uma discusso com a equipe de matriciadores. A no ser que seja uma crise. (Tcnico de Enfermagem CAPS). Ressalta-se que importante romper a associao habitualmente feita entre crise e periculosidade, que produz temor nos profissionais em se aproximar e escutar o paciente e o contexto em que esta crise emergiu. Uma crise mais branda pode ser tratada pela prpria equipe de SF, desde que o paciente seja atendido cotidianamente pelo seu profissional de referncia e possa procur-lo sempre que sentir necessidade; outra, mais grave, pode necessitar de permanncia no CAPS. Contudo, em hiptese alguma, pode-se abrir mo daquilo que parea realmente essencial para um tratamento adequado para cada caso e para a proteo do paciente (Lobosque, 2007). Porm, percebeu-se nos dados da pesquisa a referncia de que os casos em crise podem ser encaminhados para o CAPS sem necessariamente passar pela disRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, 16(3), 438-450, set. 2013

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cusso do apoio matricial, o que de fato pode acontecer, desde que a SF realize a avaliao do caso e identifique que esta a melhor conduta a ser seguida. Caso contrrio, uma avaliao conjunta da situao, entre apoiador matricial e SF, pode ser o caminho a ser trilhado, tanto para fortalecer a SF quanto para propor uma conduta clnica que atenda a necessidade do paciente naquele momento, e indique o melhor percurso teraputico a ser seguido. Esta discusso em grupo indicou para a SF que o CAPS III um local para o acolhimento da crise, e que no necessrio o encaminhamento direto para a emergncia psiquitrica, lugar identificado pelos profissionais da SF nas discusses do grupo homogneo. Alm disso, sinalizou a importncia da escuta dos casos em crise, antes do encaminhamento. De acordo com Basaglia (1991), a escuta favorece a colocao da crise em uma perspectiva histrica, tornando mais conscientes o paciente e os seus familiares, e explicitando as contradies e os conflitos que se mobilizam neste momento de vida. Porm, acredita-se ser fundamental aprofundar a discusso sobre o papel da SF nos atendimentos da crise, elucidando critrios de avaliao de risco, vulnerabilidade e urgncia em sade mental, a fim de que a SF se aproprie de tais abordagens e desenvolva a capacidade de avaliar os casos antes de encaminhar os pacientes. Possibilitando, assim, que sejam identificadas quais situaes de crise podem ser cuidadas na SF e quais necessitam de um cuidado mais intensivo. Mas, para isso, este estudo sinalizou que um dos primeiros passos consiste na desmistificao de que a pessoa em crise perigosa e de que a crise um evento isolado na vida dos sujeitos. Sendo assim, os grupos mistos permitiram a reflexo sobre aspectos fundamentais na organizao e concepo do apoio matricial, como o papel da SF no acolhimento da crise e da reduo dos encaminhamentos indiscriminados. Mas, para isso, necessrio que o apoio matricial seja colocado em pauta como uma ao importante no processo de cuidado em sade mental.

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Consideraes finais Esta pesquisa sinalizou a coexistncia dos modos asilar e psicossocial nas prticas de cuidado das equipes de SF. No que se refere ao modo psicossocial, identificou-se que a SF valoriza o vnculo entre profissionais e pacientes, a escuta, as trocas entre os usurios e as prticas que contemplam a compreenso do contexto em que as pessoas esto inseridas. Mas, tambm foram identificadas concepes vinculadas ao modo asilar, em que foram indicadas prticas que incentivam a hospitalizao, a falta de contratualizao com os usurios e famiRev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, 16(3), 438-450, set. 2013

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liares, a dependncia do saber mdico e da medicao. Dessa forma, acredita-se ser importante que as aes de apoio matricial invistam no fortalecimento do modo psicossocial, auxiliando os profissionais da SF no rompimento com as atitudes ainda voltadas ao modo asilar. No que se refere categoria mdica, nesta investigao, percebe-se que os profissionais da SF delegam ao saber mdico o poder de atender as crises, pela possibilidade de prescrio de medicamentos. Ressalta-se que para a realizao desta pesquisa foram convidados todos os profissionais de nvel superior da SF e do CAPS, porm, no houve nenhum representante da categoria mdica. Isso pode ser entendido como uma sobrecarga destes profissionais associada a um cuidado ainda um tanto mdico centrado, em que a presena deste profissional tida pela populao e pelos demais membros da equipe como primordial para a ateno em sade. Dessa forma, este estudo se depara com o questionamento sobre como envolver mais o profissional mdico nas discusses coletivas, no cuidado em sade mental e no apoio matricial. Equipes de SF fortalecidas nos atributos da integralidade, longitudinalidade, acesso e coordenao do cuidado no deveriam simplesmente encaminhar os pacientes em crise ou negligenci-los. Se assim o fizerem, descumprem sua funo na rede de sade. importante para um paciente e para sua famlia saber que pode contar com sua equipe de SF nesses momentos cruciais da vida e de grande valor para a equipe atender os pacientes na crise, entendendo melhor cada um, nos diferentes momentos de sua existncia. Entende-se que a responsabilidade da ateno dessas situaes complexas no somente da SF, sendo fundamental a articulao com servios especializados em sade mental, como o CAPS III, que ofertam cuidado intensivo, acolhimento noturno, necessrio nas crises graves. Mas, o atendimento a algumas crises mais brandas, o acolhimento e algumas abordagens das crises mais graves podem ser feitas pelas equipes de SF, a fim da manuteno do vnculo e da realizao de encaminhamentos responsabilizados. Para isso, acredita-se ser importante abrir o debate em torno da importncia da APS no que se refere a esse tema, contribuindo com a reflexo sobre um dos ns da Reforma Psiquitrica Brasileira: a clnica da crise. Ainda, no que tange aos servios pesquisados no presente estudo, destacamos que por se tratar de um CAPS III, esse servio pode funcionar como um dispositivo para auxiliar na discusso sobre as abordagens possveis da SF na crise. Mas para tal necessrio uma agenda de apoio matricial e uma atitude ativa por parte do CAPS no que se refere proposio desta pauta.

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Resumos

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(Matrix support in mental health: strengthening family health in clinical work with crisis situations) The objective of this paper is to discuss matrix support in mental health provided to family health teams, and the relation of this type of support to crisis situations in mental health. This is done through the analysis of action research conducted on family health teams and on work carried out at a mental health treatment center (CAPS III) in the Rocinha slum neighborhood of Rio de Janeiro. Professionals from different areas participated in operative discussion groups and the resulting data were examined through content analysis. The importance of involving family health teams in clinical work with crisis situations is highlighted. Key words: Mental health services, primary health care, matrix support, crisis (Support matriciel en sant mentale: renforcer la sant de la famille dans la clinique de la crise) Cet article analyse lappui matriciel en sant mentale qui est donn aux quipes de Sant de la Famille (SF) et son rapport avec les situations de crise en sant mentale. Il sagit dune recherche-action mene avec les quipes de SF et un Centre de Soins Psychosocial (CAPS III) dans la Favela Rocinha, Rio de Janeiro. Des professionnels de diffrentes catgories ont particip de groupes oprationnels de rflexion et les donnes ont t examines par moyen dune analyse de contenu. On souligne limportance dintgrer la SF dans la clinique de la crise. Mots cls: Services de Sant Mental, soins de sant primaires, support matriciel, crise (Soporte matricial en salud mental: fortalecimiento de la salud de la familia en la clnica de crisis). El objetivo es abordar el (al) soporte matricial en salud mental a los equipos de Salud de la Familia (SF) y su relacin con las situaciones de crisis en salud mental. Se trata de una investigacin-accin llevada a cabo con equipos de SF y un CAPS III en Rocinha, Rio de Janeiro. Participaron profesionales de diferentes categoras en grupos operacionales de reflexin (en) y los datos han sido examinados por el mtodo
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SADE MENTAL de anlisis del contenido. Es destacada la importncia de la participacin de la SF con respecto a la clnica de crisis. Palabras clave: Servicios de Salud Mental, atencin primaria de salud, soporte matricial, crisis (Elterliche Untersttzung im Rahmen der geistigen Gesundheit: Strkung der Gesundheit der Familie in der Krisenklinik) Das Ziel ist, die Untersttzung des Mitarbeiterteams der Organisation Sade da Famlia (SF) (Gesundheit der Familie) durch die Eltern im Rahmen der geistigen Gesundheit und ihren Zusammenhang mit der Krise im Bereich der geistigen Gesundheit anzusprechen. Dies ist eine Forschungsinitiative des Mitarbeiterteams der Organisation SF und eines CAPS III (Centro de Atendimento Psicossocial / Psychosoziales Betreuungszentrum) im Slum Rocinha, Rio de Janeiro. Es haben Experten aus verschiedenen Berufskategorien an operativen Reflexionsgruppen teilgenommen und die Daten anhand einer Inhaltsanalyse untersucht. Im Beitrag wird hervorgehoben, wie wichtig es ist die Organisation SF in Angelegenheiten der Krisenklinik miteinzubeziehen. Schlsselwrter: Psychosoziale Dienstleistung, Primre Gesundheitsversorgung, elterliche Untersttzung, Krise

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Citao/Citation: Minozzo, F. & Costa, I. I. de (2013, setembro). Apoio matricial em sade mental: fortalecendo a sade da famlia na clnica da crise. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, 16(3), 438-450. Editor do artigo/Editor: Profa. Dra. Ana Cristina Costa de Figueiredo e Profa. Dra. Andrea Mris Campos Guerra
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Recebido/Received: 17.1.2013/ 1.17.2013 Aceito/Accepted: 25.3.2013 / 3.25.2013 Copyright: 2009 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental/ University Association for Research in Fundamental Psychopathology. Este um artigo de livre acesso, que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que o autor e a fonte sejam citados / This is an open-access article, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. Financiamento/Funding: Os autores declaram no ter sido financiados ou apoiados / The authors have no support or funding to report. Conflito de interesses/Conflict of interest: Os autores declaram que no h conflito de interesses / The authors declare that has no conflict of interest.

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FABIANE MINOZZO Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia UnB (Braslia, DF, Br); Especialista em Sade Mental pela mesma Universidade; Especialista em Ateno Primria Sade modalidade residncia multiprofissional pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul ESP/RS (Porto Alegre, RS, Br); Psicloga. Rua Antonio Parreiras, 25/606 Ipanema 22411-020 Rio de Janeiro, RJ, Br. Fone: (21) 8016-2562 e-mail: fabiminozzo@yahoo.com.br ILENO IZDIO DA COSTA Doutor em Psicologia Clnica pela Universidade de Braslia UnB/Warwick (Braslia, DF, Br); Professor Adjunto do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de Braslia UnB (Braslia, DF, Br); MA em Filosofia e tica da Sade Mental (Warwick/Inglaterra); Coordenador do Grupo de Interveno Precoce nas Psicoses GIPSI (Braslia, DF, Br); Presidente da Associao de Sade Mental do Cerrado Ascer (Braslia, DF, Br). ICC Sul, Campus Universitrio Darcy Ribeiro 70910-900 Braslia, DF, Br. Fone: (61) 9981-3287 e-mail: ileno@unb.br
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