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TEMA: OBESIDAD EN NIOS Y ADOLESCENTES. Expositora: Dra. Gigliola Ortiz. (Residente Medicina Familiar). Docente: Dr. Ricardo Alvarado. Encargado del acta: Dr. Javier Gmez (Residente Medicina Familiar). 1. JUSTIFICACIN. - La obesidad constituye un grave problema de salud pblica en todo el mundo. - En pocas precedentes se limitaba a los pases industrializados, pero actualmente se ha extendido a los pases en vas de desarrollo. - La obesidad en pediatra ha pasado de ser una enfermedad rara, a tratarse de una epidemia emergente, con el inters aadido del riesgo que supone en etapas ulteriores de la vida. - Se estima que su prevalencia entre los 6-19 aos de edad se ha triplicado desde 1960.
- Actualmente aproximadamente el 15% de nios y adolescentes estadounidenses entre los 6-19 aos tiene sobrepeso (USPSTF 2005). - La obesidad en la niez y la adolescencia esta asociada con una variedad de consecuencias adversas:
Es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular (HTA, niveles elevados de insulina, dislipidemia, y obesidad en la vida adulta). La diabetes tipo 2 constituye el 45 % de todos los nuevos diagnsticos de diabetes en pediatra. Esta patologa contribuye en la gnesis de otras condiciones tales como deslizamiento de la cabeza femoral, esteatosis heptica, apnea del sueo, problemas psicosociales y desrdenes alimentarios.
2. EPIDEMIOLOGIA. -En los pases de la regin, la prevalencia de sobrepeso y obesidad tambin ha ido en aumento. - Colombia es un pas en transicin nutricional. An se presentan los problemas de alimentacin propios de los pases en vas de desarrollo, pero al tiempo se estn incrementando las problemticas de los industrializados, como la obesidad. No hay un estudio global que muestre el problema en el territorio colombiano, pero existen investigaciones por sectores que confirman una tendencia al aumento de peso:Un sondeo de la Asociacin Colombiana de Obesidad y Metabolismo (ASCOM) 2001, en todos los estratos, entre los mayores de 18 aos, mostr una prevalencia del 40% para sobrepeso y del 4% para obesidad mrbida. La Encuesta Nacional de Demografa 2000 reporta una prevalencia para sobrepeso, del 40% en las mujeres de edad frtil (14-44 aos). Un estudio reciente en Bogot, realizado
entre estudiantes de centros de educacin distrital de estratos 1 y 2, encontr que el 2,9% de los nios entre 5 y 12 aos, presentaban sobrepeso y obesidad. La Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia 2005 (ICBF), informa una prevalencia para sobrepeso del 3,1% para los nios entre 0 y 4 aos, del 4,3% para los de 5 a 9 aos, y del 10,3% para menores de 10 a 17 aos. 3. DEFINICIN. Se define como obesidad un IMC que sea igual o mayor al percentil 95 para la edad y el sexo. Cuando ste se encuentre entre los percentiles 85 y 95 se hablar de sobrepeso o de riesgo de obesidad. 4. FISIOPATOLOGA. - El 95% de los casos de obesidad corresponde a la llamada obesidad simple, exgena o nutricional, mientras que solo el 5% de los casos corresponde a obesidad sindromtica, de origen gentico. - Estos hechos son el reflejo de influencias de tipo socioeconmicas, culturales y ambientales, sin embargo, hay numerosos sujetos, quienes expuestos a estas influencias, no desarrollan sobrepeso ni obesidad. 5. ABORDAJE. 5.1. HISTORIA CLNICA. - Establecer el IMC es el primer paso, dado que un IMC por encima del percentil 95, es altamente especfico de incremento en la grasa corporal. - Idenitificar obesidad y sobrepeso en parientes de primer grado.
- Patrones dietarios y de actividad: identificar a los cuidadores que alimentan al nio, las comidas ricas en caloras y de bajo valor nutricional que podran ser eliminadas. Identificar los patrones de alimentacin: horarios, contenido, localizacin. - Detectar las barreras para la actividad fsica (caminar, bicicleta). - Evaluar el tiempo que se usa para jugar. -Evaluar el tiempo de pantalla (TV, DVD, videojuegos). - Estar atento a los signos y sntomas que ms comnmente se asocian a anormalidades congnitas o endocrinas asociadas con el sobrepeso: hipogonadismo, baja estatura, sndrome dismrfico y retardo mental. 5.2 PRUEBAS DE LABORATORIO. - La Asociacin Americana de Diabetes, recomienda glicemia en ayunas en nios mayores de 10 aos, con un IMC por encima del percentil 85 y que tengan dos o ms de los siguientes factores de riesgo: 1. Familiar en primer o segundo grado, con historia de diabetes mellitas tipo 2. 2. Raza diferente a la caucsica. 3. Condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin arterial, dislipidemia o sndrome de ovario poliqustico). Otros autores recomiendan tambin realizar tomas de perfil lipdico e insulina, pero el grupo de Medicina Familiar de la Universidad Javeriana seala que teniendo en cuenta los costos, la utilizacin masiva en nuestro medio debe individualizarse. 5.3 TRATAMIENTO.
5.3.1 METAS. -En nios entre 2 y 7 aos con IMC entre el percentil 85 y el 95, la meta es mantener el peso. - Para nios entre 2 y 7 aos, con IMC por encima de 95, sin complicaciones , la meta es mantener el peso. - La presencia de las siguientes complicaciones: pseudotumor cerebri, apnea del sueo, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, alteraciones ortopdicas, complicaciones psicolgicas; historia familiar de obesidad, diabetes o enfermedad cardiovascular en primer o segundo grado requiere una urgente disminucin de peso. - En nios mayores de 7 aos, el abordaje exige una reduccin urgente de peso. - La meta es la disminucin de 450 g (una libra) por mes, para lograr a largo plazo un IMC por debajo del percentil 85. 5.3.2 INTERVENCIONES. La mayora de los estudios sobre intervenciones en el estilo de vida son muy pequeos, y su nmero es insuficiente para comparar la eficacia de varias aproximaciones teraputicas o de sus componentes. Sin embargo, el tratamiento se basa en los siguientes pilares fundamentales:
El control del medio ambiente. La modificacin del comportamiento. El establecimiento de metas. La recompensa de cambios en el comportamiento. El compromiso familiar: Si el nio, uno o ambos padres, o los cuidadores no estn motivados, cualquier tratamiento tiene mayor probabilidad de fallar y de producir frustracin en todos los involucrados.
Reduccin de grasas y caloras: o Dieta baja en carbohidratos. o Integracin de actividad fsica en las rutinas diarias (caminar o ir en bicicleta a la escuela). o Reduccin de los comportamientos sedentarios (TVvideo juegos). BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4.
An Pediatr ; 60 ( supl 2 ) : 26- 9. N Eng J Med 352; 20 May 19, 2005. Overweight in Children and Adolescents- USPSTF 2005. June 1, 2004 / Vol 69, Number 11 American Family Physician. 5. NHANES 2003-2004. 6. Cad Saude Publica Ro de Janeiro 19 (Sup)1: S163-S170, 2003. 7. Departamento de Agricultura y Proteccin del Consumidor, Colombia. 8. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia. ENSIN 2005.