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RESUMEN ACV ISQUEMICO 1- ACV: La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos clnicos de alteracin focal

o global de la funcin cerebral con necrosis neuronal y glial debido a la falta de irrigacin cerebral provocada por la obstruccin o ruptura de una arteria o la aparicin de hemorragias, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular por obtruccion u oclusin arterial. Desde el punto de vista patognico el accidente cerebrovascular se clasifica en isqumico que se clasifica en trombtico, emblico, lacunar y hemorragico 2- ACV TROMBOTICO: La trombosis se produce al ocurrir el accidente de placa, se forma un trombo blanco (formado principalmente de plaquetas), el cual puede crecer para ocluir la arteria. 3- ACV EMBOLICO: La embolia enceflica corresponde a un trombo rojo (producto de la activacin de la cascada de coagulacin) o a uno blanco, que formado principalmente en un lugar proximal, viaja por el torrente sanguneo hasta impactarse en una arteria intracraneana. Las fuentes emblicas ms frecuentes son el corazn y las arterias aorta y cartida interna 4- ACV LACUNARES: La patogenia es, en la gran mayora de los casos, la oclusin de una arteria penetrante por una placa de ateroma del vaso. Al ser vasos pequeos y tener una circulacin terminal, es decir, su territorio a irrigar no tiene colaterales, se produce un infarto pequeo con signos focales de menor intensidad 5- FISIOPATOLOGIA: Al producirse la oclusin de una arteria se generan dos reas, una central, esta zona est destinada a la necrosis. La zona perifrica tiene una irrigacin intermedia y se la denomina rea penumbra, muchas veces su volumen es mucho mayor al rea central. En el rea penumbra las neuronas, aunque vitales, no se encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la clnica del paciente. Si se protege precozmente el rea penumbra puede recuperarse parcial o totalmente. 6- ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT): corresponde a un dficit neurolgico que por definicin debe recuperarse completamente en 24 horas, pero que rara vez dura ms de 24 minutos. Se le debe enfrentar como un sndrome, la extensa mayora se debe a dficit isqumico, sin embargo, en un porcentaje (3%) el dficit es provocado por otra causa, donde incluso, antiagregantes o anticoagulantes pueden estar contraindicados. (completar) 7- EAMENES DE SANGRE: Tienen 3 objetivos : buscar una eventual causa del dficit neurolgico, detectar complicaciones mdicas y optimizar el

manejo metablico del paciente. Al ingreso se pide: hemograma, perfil bioqumico, electrolitos plasmticos (ELP), enzimas cardacas y ECG. El seguimiento debe ser con hematocrito y pruebas de coagulacin 8- TAC: Es fundamental para descartar un hematoma cerebral, ste puede semejar perfectamente la clnica de un infarto. Se realiza sin medio de contraste. El medio de contraste puede disminuir la sensibilidad de la TAC para detectar sangre, la que tambin es hiperdensa. 4 posibilidades Nada, lo que es muy frecuente. En un paciente con clnica sugerente de infarto cerebral, significa que el infarto es pequeo y/o la TAC fue realizada en forma muy precoz Infartos antiguos. Son de una densidad similar al del lquido cefalorraqudeo (LCR). Su tamao, nmero y ubicacin ayudarn al clnico a sospechar el estado previo del paciente y postular la patogenia del nuevo infarto. Hallazgos precoces del infarto actual. Significa una de dos posibilidades : El infarto no es de pesquisa precoz o es de gran volumen, quedando en ambos casos, fuera de protocolos de trombolisis 9- RMN: La rapidez, disponibilidad y sensibilidad de la TAC para detectar una hemorragia en agudo es superior. La sensibilidad para detectar infartos cerebrales es mayor con la RNM. Con nuevas tcnicas se puede observar isquemia cerebral a los 30 minutos de producida, adems puede sealar que zona est necrtica y cual en penumbra, as se puede definir que pacientes seran los ms beneficiados con una trombolisis 10- ECO DOPPLER: Se realiza cuando existe la sospecha clnica que estos vasos son los causantes de la isquemia 11- ECOCARDIOGRAFIA: Se realiza para la deteccin de una eventual fuente cardio-emblica. Existen 2 tipos, la transtorxica y la transesofgica, las que se complementan. La primera evala muy bien la pared ventricular izquierda y la segunda visualiza mejor la aurcula izquierda, 12- HOLTER DE ARRITMIAS: Se realiza para la pesquisa de fibrilacin auricular (FA) paroxstica 13- ANTIAGREGANTES (ASPIRINA): Su eficacia ha sido demostrada tanto en profilaxis primaria como secundaria. En la actualidad existen 2 tipos de antiagregantes plaquetarios de uso clnico. La Aspirina, en un inhibidor selectivo e irreversible de la cicloxigenasa, en dosis bajas bloquea la formacin de tromboxano (agregante plaquetario) a nivel de las plaquetas. El otro grupo de antiagregantes est compuesto por la ticlopidina y el clopidogrel. Su mecanismo de accin es la inhibicin selectiva de los receptores de ADP, los que son proagreantes plaquetarios. En la actualidad

de requerirse un antiagregante plaquetario el de primera lnea es la aspirina, si existe contraindicacin en su uso se utiliza clopidogrel 14- ANTICOAGULANTES (HEPARINA): Su eficacia en el infarto cerebral es debatida. El objetivo de la anticoagulacin es evitar una potencial segunda embolia, la que se ha descrito hasta en un 14%, 1% diario las primeras 2 semanas de un infarto cerebral producto de FA. Las contraindicaciones neurolgicas son: Infarto clnicamente extenso, infarto tomogrficamente extenso, hematoma cerebral en la TAC e infarto sptico. La anticoagulacin se comienza con heparina, intentando evitar la transformacin hemorrgica. 15- FIBRINOLITICOS: Son un grupo de enzimas que tienen como objetivo activar un fibrinoltico circulante en el plasma, el plasmingeno, llevndolo a su estado activo, la plasmina, sta tiene la capacidad de producir la lisis de un trombo fresco. Estos frmacos estn destinados a recuperar cerebro afectado por la isquemia cerebral y no a evitar la recurrencia de una embolia como en el caso de anticoagulantes. El principal riesgo es la hemorragia cerebral 16- CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA: Frente a un dao cerebral de cualquier causa puede desencadenarse una respuesta cerebral inflamatoria que aumente la PIC. Dependiendo del sitio de esta respuesta inflamatoria y por lo tanto del sitio de tumefaccin cerebral, el cerebro tender a desplazarse hacia zonas de menor presin, producindose las denominadas herniaciones cerebrales. La craniectoma descompresiva (CD) consiste en la reseccin de parte de la bveda craneana con el objetivo de dar mas espacio al cerebro y asi aliviar la hipertensin endocraneana producida por diversas patologas como accidente vascular cerebral isqumico, trauma, tumores, hemorragia subaracnodea

Clasificacin Los criterios para clasificar las hemorragias intracraneanas son su localizacin y su etiologa. Frecuentemente se usan ambas. Segn su localizacin: 1. 2. 3. 4. 5. Extradural o epidural Subdural Subaracnoideo Intraparenquimatoso Intraventricular

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