Mis Riones no Funcionan Que sigue?

Dr. Fernando Lpez Neblina. Cirujano / Investigador Sin lugar a duda, y aceptado en este momento por la ciencia como una verdad que se ha corroborado en cientos de artculos que respaldan los datos, EL TRATAMIENTO DE ELECCION en insuficiencia renal crnica en etapa avanzada (IRC-EA ) es EL TRASPLANTE RENAL . En este tipo de terapia de sustitucin de la funcin renal, el paciente recibe un injerto (otro rin) que puede provenir de un paciente con muerte cerebral bien establecida o de un donador vivo. La calidad de vida indiscutiblemente es mucho mejor con un trasplante que con cualquier otro tipo de tratamiento y esto se fundamenta en amplia literatura mdica. Sin embargo no todos los pacientes pueden ser sometidos al procedimiento quirrgico por diversas causas desde infecciones y problemas cardiovasculares hasta la falta de un donador; en estos casos en que ya los riones han llegado a un deterioro de la funcin que no es compatible con la vida, es cuando se requiere sustituir la funcin de los riones con alguno de las alternativas que existen de terapia dialtica. Estas terapias intentan sustituir la funcin de los riones cuando estos ya son incapaces de mantener las tres funciones renales bsicas que son: el equilibrio interno de agua, de sales y la produccin de sangre. La sangre se produce en la medula sea (tutano) de los huesos largos, por accin de la eritropoyetina, una hormona producida por los riones y cuando estos fallan, tambin falla la produccin de sangre por eso, estos pacientes muchas veces debutan con anemia. Pienso que la poca actual, ser considerada en el futuro como la poca en que se utilizaba una de las formas ms rudimentaria de mantener vivo a un paciente que es la dilisis peritoneal. En este tipo de tratamiento se le introduce al paciente un tubo de plstico entre los intestinos y se mete una solucin dializante. Los intestinos y la pared abdominal estn recubiertos de una membrana llamada peritoneo y esta es la que se utiliza para que, al lavar los intestinos, se extraiga por medio de osmosis y gradientes de concentracin; las sustancias toxicas que no estn eliminando los riones enfermos. El paciente tiene que lavarse continuamente cada 4-6 horas los intestinos intercambiando esa solucin, por eso se le llama Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria o DPCA. Existe una modalidad en la que el paciente hace estos recambios de soluciones dializantes peritoneales durante la noche conectado a una mquina que, mientras el paciente duerme, le hace varios intercambios de solucin, esta se llama dilisis peritoneal automatizada. En ambos casos la dilisis peritoneal tiene muchas complicaciones, desde infecciones en el sitio de entrada del tubo en el abdomen, doblamiento y mala posicin del tubo que no deja entrar o salir las soluciones, peritonitis infecciosa que lleva a la muerte a muchos

pacientes y otras complicaciones ms. Eventualmente, estos problemas conllevan a engrosamiento del peritoneo y prdida de su capacidad para dializar y el peritoneo finalmente deja de funcionar por engrosamiento y fibrosis, si es que el paciente sobrevive hasta esa fase. Esta terapia es antigua se us por primera vez en 1959 (Doolan) y se estableci como terapia cronica en 1976-78 por Popovich y Moncrief, ya han transcurrido 36 aos y continua usndose prcticamente de la misma manera. Una forma ms moderna y efectiva con mejor calidad de vida es la Hemodilisis. La hemodilisis es la segunda mejor terapia que podemos ofrecer a nuestros pacientes cuando no existe la posibilidad de un trasplante. Desafortunadamente no existen suficientes mquinas de hemodilisis o riones artificiales en la ciudad para la gran demanda que existe para tratar a estos pacientes y los mdicos especialistas quedan atrapados en el dilema de qu hacer cuando tienen sus unidades de hemodilisis llenas y ya no hay espacio para ms pacientes y estos siguen aumentando en nmero y solicitando servicio. Existe tal controversia al respecto que se encuentra literatura mdica apoyando ambos tipos de terapia como la mejor para iniciar. Sin embargo en donde si no existe duda alguna es que la mejor terapia de sustitucin en todos los aspectos es el trasplante renal. Definitivamente , hacer trasplantes predilisis es la solucin, esto con la idea de que el paciente nunca reciba ningn tipo de dilisis y que en forma preventiva, cuando sabemos que es inevitable la falla renal, se realice el TRASPLANTE ANTICIPADO. Muchos pases con estudios cientficos bien diseados han demostrado el beneficio de operar al paciente cuando est en excelentes condiciones, sin complicaciones graves, bien nutrido y metablicamente estable. El caso ideal es un paciente que sabemos que en menos de 6 meses requerir de conectarse a una maquina o someterlo a dilisis peritoneal. En este caso se prepara al paciente, se cumple con el estricto protocolo de estudios para valorar el trasplante ANTICIPADO y en caso de que no exista contraindicacin para el procedimiento se realiza un trasplante de donador vivo o de cadver. Hemos obtenido excelentes resultados con este tipo de pacientes y nunca han recibido hemodilisis, ni han pasado por la dilisis peritoneal. Dr. Fernando Lpez-Neblina flneblina@yahoo.com Cell (686) 136-1683