2010 Relación Estado Nutricional

UNIVERSIDAD DEL MAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA KINESIOLOGIA
RELACIN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LA CAPACIDAD AERBICA MEDIDA A TRAVS DEL TEST DE MARCHA EN 6 MINUTOS EN NIOS DE PRIMER AO BASICO DE CUATRO ESTABLECIMIENTOS MUNICIPALES DE LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS, ENTRE EL PERIODO DE OCTUBRE A DICIEMBRE DE 2010
AUTORES: MARIA ELENA CASAS TABILO KARLA XIMENA DIAZ ASENCIO DIANA ALICIA PINTO AGUILAR
TUTOR GUIA: CAROLINA PAZ SALDIVIA LILLO, LIC. KINESIOLOGA TESIS PARA OPTAR AL TTULO DE KINESILOGO Y AL GRADO DE LICENCIADO EN KINESIOLOGA Punta Arenas, Chile 2011
Relacin entre el estado nutricional y la capacidad aerbica medida a travs del test de marcha en seis minutos en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas
DEDICATORIA
Si queris pues cultivar la inteligencia de vuestro alumno, cultivad las fuerzas que l debe manejar. Ejercitar continuamente su cuerpo; hacedle robusto y sano, para hacerle sabio y razonable; que l trabaje, que acte, que corra, que grite, que est en continuo movimiento; que sea hombre por el vigor, y muy pronto lo ser por la razn. (Rousseau).
Dedicada con mucho cario a mis padres y hermanos por estar conmigo en los buenos y los malos momentos, gracias por su amor, apoyo incondicional y por creer en m.
A Daniel por caminar junto a m en los momentos importantes de mi vida. Gracias por tu amor, comprensin y por impulsarme a ser cada da mejor.
A las personas que me tendieron una mano cuando las necesite y me proporcionaron las fuerzas y esperanza necesarias para seguir adelante.
M Elena Casas Tabilo
Dedicada a mis queridos padres, que han sido un pilar fundamental en mi vida, infinitas gracias por el apoyo, sacrificio y amor incondicional de siempre para desarrollarme como persona, y as concluir cada una de las etapas de la vida.
A Mauricio por la compaa y complicidad en este camino, gracias por estar siempre. A mis familiares y amigos quienes de una u otra forma han participado de mis logros. Dios por acompaarme siempre y creer en m.
Karla Daz Asencio
Dedicada a mis padres, quienes siempre han estado apoyndome en cada paso importante que doy en mi vida y a todos aquellos quienes han participado en mi formacin como persona y en este proceso universitario.
A mis hermanos y a Rodrigo, quienes han sido un pilar fundamental en mi vida, por ser mis cmplices y mis compaeros, gracias por escucharme y apoyarme cada vez que los necesite.
Diana Pinto Aguilar
AGRADECIMIENTOS
Srta. Carolina Saldivia Lillo, Lic. En Kinesiologa Sr. Daniel Gonzlez Fisher, Ing. En Computacin e Informtica Estudiantes de 1 ao carrera Kinesiologa 2010 Universidad del Mar. Sr. Jaime Cceres Ly, Egresado de Magister en Direccin de Centros e Instituciones de Salud, Kinesiologa. Sra. Hilda Carcamo Directora de la Escuela Pedro Sarmiento de Gamboa, Rio los Ciervos Sr. Juan Mayorga Inspector General de la Escuela Portugal Sr. Manuel Luis Rodrguez, Socilogo Sr. Mario Rivera Director de la Escuela Manuel Bulnes Sr. Mario Sillard Velsquez, Socilogo. Sr. Mauricio Daz, Magster en Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte y Lic. en Ed. Fsica. Padres / Apoderados y Alumnos de 1 ao bsico de las colegios por su consentimiento y participacin en la investigacin. Sr. Rolando Lizondo, Director Escuela Bernardo OHiggins Sra. Patricia Henrquez, Egresado de Magister en Direccin de Centros e Instituciones de Salud, Kinesiologa. Srta. Lorena Durn Vidal, Lic. en Kinesiologa
TABLA DE CONTENIDOS
Dedicatoria Agradecimientos Tabla de Contenidos Abreviaturas Resumen Abstract Introduccin CAPTULO I
.. ..... . . . . . . .. .. ..
2 4 5 7 9 10 11 15 16 16 18 18 18 20
Planteamiento del Problema Antecedentes de Investigacin Pregunta de Investigacin
Delimitacin de la Investigacin .. Justificacin de la Investigacin .. Objetivos .. .. .. .. .. ...
Preguntas de Investigacin Hiptesis CAPTULO II Marco Terico
... 21 22 23 24 24 28 53
Estado Nutricional .. Obesidad Infantil
Relacin entre Capacidad Aerbica y Estado Nutricional
Efectos del Ejercicio Fsico en el Nio ... 57 Efectos e Importancia de la Act. Fsica en la Obesidad Infantil... Pruebas de Esfuerzo 64 ... 70
Test de Marcha en Seis Minutos 71
CAPTULO III Marco Metodolgico Diseo Muestral
.. .. .. ...
80 81 81 82
Instrumentos de Recoleccin de Datos Estrategia de Campo Procedimiento CAPTULO IV Resultados CAPTULO V
... 83
... 84 ... 88 89 102 .... 103 105 108 118
Discusin y anlisis de los resultados Conclusiones Bibliografa Anexos
ABREVIATURAS
ATP: ATS: BP: CASEN: CO2: Dif: DM 2: DR: DRI: DRL: ECNT: ECVS: EMG: EN: FAO: FC: FR: HDL: HTA: IMC: INE: JUNAEB: JUNJI: LDH: LDL: Adenosin trifosfato American Thoracic Society Bajo Peso Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional Dixido de carbono Diferencia Diabetes Mellitus tipo 2 Distancia recorrida Distancia Recorrida Ideal Distancia Recorrida Logrado Enfermedades crnicas no transmisibles Encuesta Nacional Calidad de Vida y Salud Electromiografa Estado Nutricional Food and Agriculture Organization Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria High-density lipoprotein Hipertensin arterial ndice de masa corporal Instituto Nacional de Estadsticas Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas Junta Nacional de Jardines Infantiles Lactato deshidrogenasa Low-density lipoprotein
MINEDUC: Ministerio de Educacin MINSAL: Ministerio de Salud 7
NCHS: OB: OMS: OPS: PA: SATO2: SP: SSF: TM6: TM12: VE: VL: VLDL: VO2 mx:
National Center for Health Statistics Obesidad Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de Salud Presin arterial Saturacin de oxgeno Sobrepeso Sensacin subjetiva de fatiga Test de marcha en seis minutos Test de marcha en 12 minutos Ventilacin pulmonar Volumen sistlico Very-low-density lipoprotein Consumo mximo de oxgeno
RESUMEN
Objetivo: Estudiar la relacin entre estado nutricional y capacidad arobica a travs del test de marcha en seis minutos en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas. Mtodos y materiales: La investigacin fue no experimental de campo, con un diseo de tipo correlacional. Se calcul el ndice de masa corporal (IMC) en relacin a National Center for Health Statistics/Organizacin Mundial de la Salud (NCHS/OMS). Se clasific el estado nutricional (EN) segn normas de la OMS. Se tom una muestra de 253 nios, siendo evaluados 170 nios de los cuales 83 fueron del gnero masculino y 87 del gnero femenino, de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas. De los 170 nios: 69 tuvieron peso normal, 37 con sobrepeso (SP) y 64 con obesidad (OB). La capacidad aerbica se determin a travs de la distancia recorrida (DR) en el test de marcha en seis minutos. Se tomaron constantemente las medidas de frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturacin (SATO2), sensacin subjetiva de fatiga (SSF) a travs de la Escala de Borg Modificada. Se analiz el EN con edad, gnero, peso, talla, IMC y DR. Resultados: La DR promedio en las nias fue de 400.8, 462.9 y 454.0 m para los 6, 7 y 8 aos respectivamente. En nios, la DR fue de 419.9, 458.7 y 446.6 m para las edades de 6, 7 y 8 aos respectivamente. Tanto en nias como en nios las diferencias de DR entre edades se encontr una diferencia estadsticamente significativa nicamente en las nias entre las edades de 6 y 7 aos (p = 0,01). En relacin al EN vs DR, se encontr una diferencia estadsticamente significativa nicamente en las nias entre las de peso normal y con OB (p = 0,003). Las medias de DR del total de los nios fueron segn EN de 462.8, 439,0 y 423,3 m en peso normal, SP y OB, respectivamente. Conclusiones: Al analizar los resultados, se pudo concluir que en las nias, el EN normal y obesidad adems de la edad entre 6 y 7 aos son indicadores influyentes en la DR Lograda (DRL). Por otra parte en los nios se encontr que no son indicadores influyentes en la DRL la edad, EN, talla, peso e IMC. Adems la FC no fue determinante en ninguno de los sujetos de la muestra.
Palabras claves: Estado nutricional, Obesidad infantil, test de marcha en seis minutos.
ABSTRACT
Title: Study the relationship between nutritional status and aerobic capacity through a six minutes walk test taken to first grade children from four public schools in Punta Arenas. Methods and materials: The research was non-experimental, with a correlation design. We calculated the body mass index (BMI) in relation to the National Center for Health Statistics / World Health Organization (NCHS/WHO). Nutritional status was classified (NS) according to WHO standards. A sample of 253 children was taken, of which 170 were evaluated: 83 boys and 83 girls, in four public schools in the city of Punta Arenas. Of the 171 children, 69 were found normal weight, 37 with overweight and 64 with obesity. Aerobic capacity was determined using the distance walking (DW) in the six minutes walk test. Measures of heart rate (HR), respiratory rate (RR), saturation (SATO2) subjective sense of fatigue were constantly taken through the Modified Borg Scale. NS was analyzed using age, gender, weight, height, BMI and DW. Results: The average DW in girls was 400.8, 462.9 and 454.0 m for the 6, 7 and 8 years respectively. In children, the DW was 419.9, 458.7 and 446.6 m for ages 6, 7 and 8 years respectively. Both in girls and boys the DW differences between ages was found statistically significant only in girls between the ages of 6 and 7 years (p = 0.01). In relation to NS versus DW, there was a statistically significant difference only in girls between normal weight and obesity (p = 0.003). The mean DWs of all children were according to NS of 462.8, 439.0 and 423.3 m in normal weight, overweight and obesity respectively. Conclusion: When analyzing the results, it was concluded that in girls, obesity and normal NS as well as age between 6 and 7 are influential indicators for the achieved DW. On the other hand, it was found that in boys the age, NS, height, weight and BMI indicators are not influential in the DW. Furthermore, the HR was not correlated with any of the subjects in the sample.
Key words: Nutritional status, Childhood obesity, Six minutes walk test.
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INTRODUCCIN
El estado nutricional (EN) de una poblacin es un importante indicador de la condicin de salud. El correcto funcionamiento y composicin del cuerpo, se consigue gracias a una adecuada alimentacin y nutricin. Es posible obtenerla con el equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes. Los distintos alimentos que componen nuestras comidas tienen como funcin aportarnos la energa y componentes estructurales necesarios para que nuestro organismo funcione.
La principal utilidad de los estudios sobre el EN es proporcionar informacin para conocer tempranamente la magnitud y caractersticas de problemas nutricionales y orientar posibles acciones tendientes a corregir los problemas encontrados, segn los valores de prevalencia.
A nivel mundial, estudios demuestran una prevalencia estimada de Obesidad (OB) y Sobrepeso (SP) en escolares de 2,7% y 7,6%
respectivamente, con cifras de OB que van desde el 0,2% en frica SubSahariana al 8,2% en las Amricas y de 1,1% de SP en frica Sub-Sahariana al 23,6% en la regin de las Amricas ( 1).
Por otra parte, un estudio reciente realizado por la JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas), acerca del EN (2), inform en el 2009 una prevalencia de OB de 21,5% en escolares de primer ao bsico a escala
Loaiza S, Atalah E. Factores de riesgo de OB en escolares de primer ao bsico de Punta Arenas. Rev Chil Pediatr. Santiago 2006 2 Situacin Nutricional de los escolares chilenos de 1 bsico . Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). 11
nacional, proporcin que aumentaba a 28,1% en la XII Regin, la segunda ms alta del pas precedido por la Regin de Aysn con un 30,3%.
En nuestra sociedad, determinados hbitos han propiciado la tendencia a la OB de la poblacin infantil, con la consiguiente predisposicin a padecer en la edad adulta enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) (OB, hipertensin arterial, aterosclerosis).
Los costos de la OB infantil para la familia, la sociedad y el sistema de Salud son significativos, no slo relacionndolos con las muertes y la carga de enfermedades, sino con la discapacidad y la calidad de vida de la poblacin ( 3).
Por otra parte, la presencia de factores orgnicos, conductuales y hbitos de vida pueden afectar el ptimo desarrollo de una buena aptitud aerbica (4). En tal contexto, el rendimiento aerbico expresa una capacidad fisiolgica que sustenta la ejecucin de tareas fsicas que demandan al sistema
cardiorrespiratorio. A su vez, el rendimiento y la respuesta individual al ejercicio de tolerancia reflejan el estado funcional de los sistemas respiratorio, cardiovascular, neuromuscular y metablico (5).
Diversos estudios han demostrado que en la poblacin infantil, existe una relacin entre rendimiento fsico en test aerbicos y EN (6) que ha reportado
3 4
Loaiza y cols 2006. De la Maza M, Albala C. OB y trastornos de la conducta alimentaria . Rev Chil Nutr. Santiago, 2000. 5 Lpez A, Sotomayor L, lvarez M, Cspedes P, Poblete C, Vsquez G, Escobar M. Rendimiento aerbico en nios obesos de seis a diez aos. Rev Chil Pediatr. Santiago, Chile. 2009. 6 Norman A, Drinkard B, McDuffie J, Ghorbani S, Yanoff L, Yanovsky J. Influence of excess adiposity on exercise fitness and performance in overweight children and adolescents. Pediatrics. Canada, 2005. 12
una limitacin de este tipo, lo que aumenta el riesgo de desarrollar OB en nios con peso normal (7). Al respecto, la capacidad aerbica es un atributo fsico asociado a la condicin de salud cardiovascular en nios y adolescentes y, en forma especfica, con el exceso de adiposidad corporal.
El Ministerio de Salud propuso recientemente utilizar el ndice de Masa Corporal (IMC) por edad como criterio de evaluacin nutricional en escolares y adolescentes, el cual presenta una mejor correlacin que la relacin peso-talla con la composicin corporal (8).
En Chile, reportaron una relacin entre EN y capacidad aerbica medida con test de marcha de seis minutos (TM6) en una muestra de escolares de 8 a 14 aos. El estudio, realizado en la Regin Metropolitana, permiti establecer que nios de ambos gneros con SP y OB tienen menor capacidad aerbica ( 9).
El TM6 es una prueba basada en rendimiento, til para tal propsito, que cuenta con adecuadas propiedades de confiabilidad y validez ( 10). Este tipo de evaluacin permite aumentar la comprensin de las consecuencias funcionales del exceso de grasa corporal en nios, especficamente respecto al potencial dficit cardiorrespiratorio en ejercicio.
A partir de esto y debido a la falta de documentacin nace la inquietud de realizar este estudio en nios sanos de primer ao bsico de establecimientos
7
Kim J, Must A, Fitzmaurice G. Relationship of physical fitness to prevalence and incidence of overweight among school children. Obes Res. 2005. 8 Loaiza y cols. 2006. 9 Kain J, Olivares S, Romo M, Leyton B, Vio F, Cerda R, Gonzlez R, Giadalah A, Albala C. Estado Nutricional y resistencia aerbica en escolares de educacin bsica: lnea base de un Proyecto de Promocin de la Salud. Rev Md Chil. Santiago. 2004. 10 Noonan V, Dean E. Submaximal excersice testing: clinical application and interpretation. Phys Ther 2000. 13
municipales de la ciudad de Punta Arenas, y con esto establecer la relacin entre EN y capacidad aerbica dado que si no es pesquisado en edades tempranas, los nios con estado nutricional de OB tendrn un alto riesgo de continuar siendo obesos en edad adulta. Por lo tanto esta informacin ser til para generar estrategias preventivas y teraputicas con relacin a esta poblacin de inters.
14
Captulo I
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
Antecedentes de la Investigacin:
Chile, al igual que muchos pases en el mundo, presenta un aumento en
el nmero de casos de nios con SP y OB. Las cifras actuales muestran que esto constituye uno de los principales problemas de salud pblica del pas. Nuestro pas cuenta con informacin privilegiada gracias a la evaluacin del peso y talla realizada a los nios menores de seis aos que se efecta en los controles de los establecimientos de atencin primaria de salud, as como en los colegios en el primer ao bsico. Estas actividades han permitido conocer el problema, as como observar su tendencia en el tiempo.
Datos provenientes del estudio de Basualto V. y Hodgson M. en el ao 2000 muestran que variables como la edad, el nivel socioeconmico, as como la regin del pas, tienen una enorme influencia en la frecuencia del problema, encontrndose que en la medida que va aumentando la edad, la prevalencia de OB es mayor. Cuando los datos se analizan por regiones, se encuentra que la OB infantil es mayor en las regiones extremas del pas como Arica y Magallanes y cuando se analiza por nivel socioeconmico, la mayor frecuencia aparece en los nios pertenecientes a los quintiles de ingresos ms bajos. La situacin nutricional de los nios, en Chile, se enmarca dentro de un modelo de transicin epidemiolgica, en que se han superado en gran medida los problemas de deficiencia y se enfrenta a un aumento de la malnutricin por exceso.
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Segn estadsticas de la JUNAEB del ao 2000, indica que el 18% de los escolares de primer ao bsico, a nivel nacional, son OB. Las ltimas encuestas realizadas por la JUNAEB en el 2009 posicionan a la regin de Magallanes en segundo lugar a nivel nacional con un 28,1 %, superado por la regin de Aysn con un 30,3 %, a pesar de esto y tomando en cuenta los ltimos nueve aos, Magallanes se ha mantenido como la regin con mayor OB a nivel nacional, incluso superando la media del pas, en nios que ingresan a primer ao bsico. De manera que actualmente, 1 de cada 4 a 5 nios de este grupo etario es obeso, y 1 de cada 3 est en riesgo de serlo. Basualto y cols. (2000) destacan que, de acuerdo a los resultados de estudios de seguimiento, los nios que son obesos a la edad de 6 aos tienen un 25% de probabilidad de ser obesos cuando adultos y en los que son obesos a los 12 aos, esta probabilidad aumenta al 75%. Diversos estudios han demostrado que en poblacin infantil, existe una relacin entre rendimiento fsico en test aerbicos y EN. Se ha reportado que una limitacin de este tipo, aumenta el riesgo de desarrollar OB en nios con peso normal. El deterioro del rendimiento aerbico observado en nios con SP y OB se atribuye a tres factores: el exceso de grasa corporal que acta como carga extra; restricciones fisiolgicas del sistema cardiorrespiratorio y baja motivacin para ejecutar actividades de larga duracin. De acuerdo a lo expresado en los antecedentes de la investigacin, el problema de esta queda expresado de la siguiente manera:
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1.2. Pregunta de Investigacin:

Qu relacin existe entre el estado nutricional y la capacidad aerbica en los nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas, tras la evaluacin con el test de marcha en 6 minutos?
1.3. Delimitacin de la Investigacin:

La investigacin se desarrollar en escolares de primer ao bsico de los siguientes establecimientos municipales: Manuel Bulnes, Pedro Sarmiento de Gamboa, Portugal y Bernardo Ohiggins, ubicados en la ciudad de Punta Arenas, Regin de Magallanes y Antrtica Chilena. La cual se realiz entre los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre de 2010.
Esto con la finalidad de conocer la relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica en nios de primer ao bsico de los establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas.
1.4. Justificacin de la Investigacin:

La OB hoy en da, es considerada una epidemia en nuestra sociedad, pues su presencia conlleva serios riesgos para la salud de quienes la padecen. La forma en que se ha presentado la epidemia de OB en Chile tiene relacin con el modelo econmico y con factores evolutivos. La OB es la patologa ms prevalente en la actualidad y ha aumentado en forma dramtica en nios y adolescentes en los ltimos 15 aos, en especial en la dcada de los 90.
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Las principales causas de muerte en Chile se asocian con el SP, por lo que es fundamental prevenir estas enfermedades desde las primeras etapas de la vida. Hoy se reconoce a la OB infantil como una patologa crnica, debido a que la mayora de los trastornos que se relacionan con ella, como la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), el infarto agudo de miocardio, la hipertensin arterial y algunos cnceres, comienzan muy temprano en la vida.
Esta problemtica se debe principalmente al desequilibrio entre la nutricin y la actividad fsica. La informacin obtenida por Loaiza S, Atalah E. en el ao 2006 permiti establecer que los escolares consumen una dieta poco saludable caracterizada por un bajo consumo de lcteos, frutas y verduras coincidente con lo encontrado por otros autores tales como, Olivares S, Bustos N, Moreno X, Lera L, Cortz S tambin en el ao 2006. En la XII regin el factor econmico influye negativamente en el consumo de frutas y verduras por el alto costo y las preferencias se inclinan a alimentos ms ricos en grasas y azcares, debido probablemente a factores culturales.
La poblacin estudiada tambin se caracteriza por un alto nivel de sedentarismo, con un nmero importante de horas dedicadas a juegos electrnicos o al televisor y con escaso nmero de horas dedicadas al deporte o juegos activos, ya que el factor climtico influye negativamente para realizar actividades al aire libre. Intervenciones educativas con aumento de la actividad fsica, han demostrado un efecto positivo en la disminucin del ndice adiposo en escolares.
La elevada prevalencia de la OB infantil en nuestro medio, su influencia en el desarrollo psicosocial del nio, el riesgo de extenderse a la edad adulta y sus consecuencias, nos han motivado al estudio de este tema para transmitir a
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padres y escolares, la importancia de la adquisicin a estas edades de hbitos saludables que persistan a lo largo de la vida.
Es por esto que se decide investigar acerca del estado nutricional versus la capacidad aerbica en nios, ya que se pretende entregar los resultados como aporte a la atencin primaria de salud y establecimientos municipales, para prevenir la OB infantil y mejorar la capacidad aerbica de los escolares, por medio de programas de actividad fsica, los cuales se desarrollen con un equipo multidisciplinario, donde el Kinesilogo cumple un rol fundamental en esta rea de la salud.
1.5. Objetivos:
1.5.1. General: Demostrar la relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas.
1.5.2. Especficos: Profundizar en el estudio de los temas de estado nutricional, OB infantil, capacidad aerbica, y TM6, asociados al problema de investigacin. Identificar la relacin causal existente entre OB infantil y capacidad aerbica en escolares de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas.
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Correlacionar los resultados obtenidos en la evaluacin con el TM6 en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas. Establecer la relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas.
1.6.
Preguntas de Investigacin:
Cmo demostrar la relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas?
Qu significado tienen los resultados de la evaluacin con el test de marcha en 6 minutos en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas?
Existe correlacin entre los resultados obtenidos en la evaluacin con el test de marcha en 6 minutos en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas?
Cul es la relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de Punta Arenas?
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1.7.
Hiptesis:
Es posible establecer la relacin existente entre el estado nutricional y la capacidad aerbica, tras la evaluacin con el test de marcha en 6 minutos en nios de primer ao bsico de cuatro establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas
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Captulo II
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2. MARCO TERICO
2.1. Estado Nutricional

Sabemos que el EN de un individuo es el resultado entre el aporte nutricional que recibe y las demandas nutritivas del mismo. La prevalencia de la OB en la infancia y la adolescencia ha experimentado un incremento alarmante en el curso de las tres ltimas dcadas, constituyendo el trastorno nutricional ms frecuente, no slo en las sociedades desarrolladas, sino tambin en los pases en vas de desarrollo. Ya que muchos de los hbitos que van a influir en la salud fsica y mental en la edad adulta se adquieren durante la niez y la adolescencia, es muy importante una correcta valoracin nutricional en estas etapas de la vida.
2.1.1. En Latino Amrica El EN de los nios es utilizado, frecuentemente, como un marcador del suministro de alimentos a una poblacin. En pases en desarrollo, la escasez de alimentos parece reflejarse, rpidamente, por cambios en el patrn de crecimiento en los nios (11). La situacin de pobreza y de crisis econmica ha sido similar en la mayora de los pases de Amrica Latina. En Argentina, pas con el mayor porcentaje de poblacin urbana de Latinoamrica, al inicio de los 90, el 36% de los hogares no satisfacan las necesidades bsicas y la mitad de la poblacin dedicaba el 33% de sus ingresos a la compra de alimentos (12). En Brasil, en estudios realizados en nios entre 1 y 6 aos, habitantes de Sao Paulo,
11
Oviedo G, Morn A, Solano L. Estado nutricional en nios de 1 a 7 aos en una poblacin suburbana de Valencia . An Venez Nutr. Caracas 2001. 12 ODonell A. Situacin nutriciaonal en las reas metropolitanas de Argentina. Arch Lat Nutr. 1992.
24
presentaron una desnutricin de un 19,1%, para la dcada de los 80 ( 13). En Costa Rica, para 1986 se encontr un incremento en el dficit nutricional, donde el 30% de los nios presentaban un retardo en el crecimiento; situacin que se explica por los ajustes econmicos realizados a finales de la dcada del 80 (14). En 1996, los nios entre 1 y 6 aos tenan una prevalencia de desnutricin de 22,4%, de estos un 5,1% con desnutricin moderada o grave; un 21,4% con talla baja y un SP de 4,2% ( 15 ). En Venezuela, la evolucin de la situacin nutricional ha tenido una relacin directa con la economa del pas, con una inflacin acelerada y un elevado costo de los alimentos. Datos ms recientes, del ao 2001 sealan que la pobreza extrema para el ao de 1997 fue de un 41,75%. (16). 2.1.2. En Chile La situacin nutricional actual de Chile est relacionada con cambios econmicos y sociodemogrficos, en la dieta y en los estilos de vida ( 17). Este proceso no se ha desarrollado en forma aislada, sino que ha ocurrido simultneamente con la transicin demogrfica y epidemiolgica, generando un panorama complejo y dinmico. Chile se caracteriza hoy por una marcada disminucin de la desnutricin, un incremento en la OB y en los factores de riesgo de las ECNT, con un predominio de stas ltimas sobre las
13
Do Valle J, Mannarino I, Fisberg M. Estudio antropomtrico por faixa etaria de crianca das creches municipais de Niteroi. Brasil. SLAN 97-Resmenes. XI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin de Guatemala. 1997 14 Murillo S. Situacin de la salud y nutricin en la zona urbana de Costa Rica. Arch Lat Nutr. 1992. 15 Tacsan Chen L. Costa Rica: resultados antropomtricos de la encuesta nacional de nutricin, 1996 preescolares . XI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin. Guatemala. 1997. 16 Mndez H. Repercusin de la crisis econmica en la salud fsica, moral e intelectual del venezolano . An Venez Nutr, 1998. 17 Albal C, Vio F, Kain J, Uauy R. Nutrition transition in Chile: determination and consequences . Public Health Nutri 2002.
25
enfermedades infecciosas como principal causa de muerte, el envejecimiento de la poblacin y la disminucin de la natalidad (18). Estos procesos de cambio se caracterizan por la gran velocidad con que han ocurrido a partir de la segunda mitad del siglo XX ( 19), lo que implica la necesidad de desarrollar respuestas rpidas que permitan transformar estos cambios en oportunidades para mejorar el bienestar de la poblacin ( 20). Dado lo anterior, es necesario contar con informacin que permita reconocer los cambios e identificar oportunidades de intervencin. Los principales mtodos de recoleccin de datos utilizados para estimar la ingesta alimentaria son las hojas de balance, las encuestas de presupuesto familiar y de consumo de alimentos ( 21 ). Cada una de ellas entrega informacin de distinta naturaleza, lo que implica la necesidad de integrarlas para lograr una comprensin completa del panorama nacional. La antropometra, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, utilizando mediciones de peso y talla ya que proporciona informacin fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macronutrientes. La OMS recomienda el uso de las Curvas de Crecimiento elaboradas por el National Center for Health Statistics (NCHS), ya que los pesos y tallas de nios provenientes de grupos socioeconmicos alto y medio de pases subdesarrollados son similares a los de nios de pases desarrollados con antecedentes comparables.
18
Rivera J, Barquera S, Gonzlez-Cosso T, Olaiz G, Seplveda J. Nutrition Transition in Mexico and in other Latin American Countries. Nutr Rev. 2004.
19
20
Albal C. y Cols. 2002. Mendoza C, Pinheiro A, Amigo H. Evolucin de la Situacin Alimentaria en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago, 2007. 21 Urteaga C, Pinheiro A. Investigacin alimentaria: consideraciones prcticas para mejorar la confiabilidad de los datos. Rev Chil Nutr. 2003.
26
En los estndares del NCHS existen curvas de peso para la talla expresadas en percentiles, que incluyen hasta talla promedio de 137 cm. para nias y hasta 143 cm. para nios. Los valores segn el IMC dado, se clasifican en estas tablas siendo indicativos de Bajo Peso (BP), bajo el percentil 10; peso normal, entre percentil 10 y menor de 85; SP, percentil 85 y menor de 95; y OB, percentil mayor y/o igual a 95. En el Consultorio Externo de Pediatra de la Pontificia Universidad Catlica de Chile se utiliza el patrn NCHS desde 1983. El Ministerio de Salud (MINSAL) lo adopt como patrn de referencia para nios chilenos en 1994. En Chile, la situacin nutricional pas de una situacin de pretransicin, con predominio de las enfermedades por dficit, especialmente desnutricin, a una de post-transicin con predominio de OB en menos de 20 aos (22).
22
Vio F. Prevencin de la obesidad infantil I: Situacin actual en Chile. 2008
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2. 2. Obesidad Infantil
En los inicios del siglo XXI la OB constituye un autntico reto sanitario para los pases desarrollados, y tambin empieza a serlo en otros pases en vas de desarrollo que estn iniciando su industrializacin y al mismo tiempo estn empezando a adoptar hbitos de vida tpicos de las sociedades desarrolladas del mundo occidental.
En los ltimos decenios se ha producido un progresivo incremento de la prevalencia del SP y OB, que en algunos pases como Estados Unidos ha alcanzado un grado muy elevado.
Pese a que se han realizado notables esfuerzos para modificar esta actitud, la OB sigue siendo en el momento actual un proceso fuertemente estigmatizado, como lo ha sido, tambin en diversas pocas de la historia.
Los grandes avances alcanzados en la ltima dcada en el mejor conocimiento de la regulacin del peso corporal, en la gentica de la OB y la necesidad de incrementar la lucha contra la acumulacin adiposa quizs ayuden a cambiar algo las citadas actitudes de los profesionales de las ciencias de la salud. El reconocimiento del amplio componente gentico en el desarrollo de la OB debera ayudar a disminuir la culpabilizacin del paciente obeso, pero por otra parte ser difcil que promueva actitudes realmente activas y motivadas entre los profesionales mientras no se disponga de mtodos teraputicos ms efectivos.
En este inicio del siglo XXI los datos relativos al incremento de la prevalencia de OB resultan preocupantes. En Chile, igual que ocurre en otros pases de nuestro entorno, la prevalencia de OB aumenta en la poblacin adulta, 28
y lo que es peor, tambin lo hace en la poblacin infantojuvenil. Por los citados motivos, la OMS ha considerado a la OB como una epidemia del siglo XXI y lidera junto a diversas instituciones y sociedades cientficas una llamada internacional para luchar contra el SP y la OB (23).
Una esperanza en estos inicios del siglo XXI es que los avances cientficos, especialmente en gentica, puedan contribuir en el futuro a la indispensable lucha contra la OB. Es muy dudoso que la terapia gnica pueda aportar en un plazo razonable un progreso significativo, entre otras razones por la excepcionalidad de las formas monognicas de OB, pero quizs el conocimiento de la alteracin gnica pueda facilitar la eleccin de las mejores estrategias relativas a la distribucin de los componentes de la dieta y a la mayor o menor importancia de la actividad fsica. Otra esperanza, quizs ms previsible, es que el mejor conocimiento de los mecanismos de regulacin del peso corporal pueda contribuir al futuro desarrollo de medicamentos ms eficaces de los que hemos podido disponer hasta ahora para el tratamiento de la OB (24).
En base a la gran documentacin existente, la OB ha sido reconocida por la OMS como un problema de salud pblica y epidemia de distribucin mundial, constituyendo en la actualidad la enfermedad nutricional ms prevalente en la poblacin < 20 aos.
La OB es una enfermedad caracterizada por un cmulo de grasa neutra en el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en
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Foz M. Una nueva llamada internacional para la lucha contra la OB . Form Cont Nutr Obes, 2002. Foz M, Historia de la obesidad. Barcelona 2000.
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dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energtico positivo mantenido durante un tiempo prolongado ( 25).
La OB es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen se involucran factores genticos y ambientales, que determinan un trastorno metablico que conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal para el valor esperado segn el sexo, talla y edad ( 26).
En la poblacin escolar chilena, la tendencia a la OB se ha casi triplicado en varones y mujeres al comparar estudios realizados en la dcada de los 80 y los 90. El aumento del nmero de nios obesos sobrepasa la capacidad resolutiva de los niveles de atencin en la salud pblica, que en la actualidad atiende al 75% de los nios en Chile.
2.2.1. Epidemiologa de la Obesidad Infantil en Chile
En Chile en la dcada del sesenta, segn la JUNAEB (2003) la mortalidad infantil era de 120 por 1000 nios nacidos vivos, y la tasa de desnutricin alcanzaba al 60% de los nios menores de 5 aos, impactando especialmente a los estratos socio econmicos bajos y de ellos a los menores de 6 meses. Esto se debe a que el primer ao de vida del nio es crtico para su crecimiento y desarrollo, ya que su alimentacin depende de terceras personas y es el momento de la vida en que los procesos de crecimiento y desarrollo se realizan a la mayor velocidad, y por lo tanto tienen la mayor susceptibilidad de ser impactado por una noxa ambiental.
25
Reilly J, Wilson D. La OB definida como un exceso de grasa en el cuerpo con aumento de la morbilidad, es cada vez ms comn en nios y adolescentes. 2007
26
Wabitsch, 2000
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La desnutricin calrica proteica primaria es una enfermedad nutricional de alta prevalencia en los pases subdesarrollados. Se produce a consecuencia de un dficit global de nutrientes producto de falta de recursos econmicos, de conocimientos en nutricin y de una mala higiene ambiental, necesarios para aportar los nutrientes adecuados para el crecimiento y desarrollo normal del nio.
En las ltimas dcadas, Chile ha experimentado una notoria transicin epidemiolgica, demogrfica y nutricional en su poblacin ( 27), donde debido a una marcada disminucin de: la mortalidad, la desnutricin infantil, (esta ltima se redujo sostenidamente a partir de 1975) (28), las enfermedades infecciosas y a una mejora en la atencin del binomio madre-hijo al parto, ha producido un gran aumento de las expectativas del chileno, que ha trado consigo un notorio aumento de las ECNT del adulto. La mejora que se ha producido en el nivel socioeconmico ha aumentado la disponibilidad de nutrientes y junto a una modificacin de los hbitos de alimentacin y disminucin de la actividad fsica ha incidido notoriamente en los problemas nutricionales de nuestro pas.
Los problemas nutricionales por exceso que se traducen en OB, aumento significativamente desde la dcada de los 80, pasando a constituir el principal problema nutricional de la poblacin. En los preescolares de 2 a 5 aos, controlados en los consultorios de atencin primaria del pas, la prevalencia es actualmente de 8,2%; en el mismo grupo etario beneficiario de la JUNJI, la prevalencia es de 10,6%. Dicha prevalencia vara segn edad, siendo de 6% en los nios de 2 a 3 aos, de 11% en los de 3 a 4 y de 14% en los de 4 a 5 aos. La prevalencia aumenta en los escolares de primer ao bsico, alcanzando un 18,5% el ao 2005. En adolescentes tambin se ha constatado un aumento
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Muzzo S. Evolucin de los problemas nutricionales en el mundo. El caso de Chile. Rev Chil Nutr. Santiago, 2002. Vio F. Prevencin de la OB infantil 1: Situacin actual en Chile. 2008
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significativo durante las ltimas dcadas, de un 12 % en 1987 a un 32,6 % en el 2004. En el caso de los adultos, la ECVS 2003 estableci que existe un 22% de obesos, cifra que vara segn sexo y nivel educacional; es mayor en las mujeres que en los hombres (25% y 19% respectivamente) y en las personas de bajo nivel educacional.
En la dcada de los 90 se produjo otro fenmeno, esta vez relacionado con el crecimiento econmico del pas: se observ un aumento significativo de los FR para ECNT, condicionados por el cambio del estilo de vida de la poblacin, secundario al aumento de su capacidad de gasto. As, aument el consumo de electrodomsticos, especialmente televisores y vehculos, con el consiguiente aumento del sedentarismo; hubo un cambio notable en las dietas; aumentaron los problemas psicosociales y se produjo un deterioro progresivo de la calidad del medio ambiente. Este cambio en el estilo de vida se tradujo en el incremento de una serie de condiciones que tienen la caracterstica de ser enfermedades por s mismas y adems son factores de riesgo para el desarrollo de ECNT, como la hipertensin arterial (HTA) y la OB; esta ltima fue declarada enfermedad por la OMS en 1997 (29).
El aumento de la OB se observa en todos los grupos etarios, pero es ms marcado en los nios que ingresan al sistema escolar, cuya prevalencia fue de 21,5% en el ao 2009 ( 30), considerando un percentil 95, cifra que casi duplica la proporcin que haba al comienzo de la dcada (Figura 1).
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30
Vio F. 2008 Situacin Nutricional de Escolares de 1 Bsico - JUNAEB
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Figura 1. Prevalencia de OB en escolares de primer ao bsico (2001-2009). Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)
Fuentes oficiales demuestran que existe un 25% de SP y OB en menores de 6 aos controlados en el Sistema Nacional de Servicios de Salud, 35% en preescolares que asisten a Jardines Infantiles de la JUNJI, 38% en escolares de 1 ao bsico y ms de un 50% en adultos y adultos mayores. La JUNAEB inform en el 2009 una prevalencia de OB de 21,5% en escolares de 1 bsico a escala nacional, proporcin que aumentaba a 28,1% en la XII Regin, una de las ms alta del pas (Figura 2).
Figura 2. Prevalencia de OB en escolares de primer ao bsico de Chile y la Regin de Magallanes en 2009. Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)
Incluso, datos obtenidos por la JUNAEB indican que la prevalencia de alumnos de primer ao bsico de la regin de Magallanes durante los ltimos nueve aos ha superado la media nacional (Figura 3).
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Figura 3. Prevalencia de OB en escolares de primer ao bsico utilizando la media de Chile y la Regin de Magallanes (2001 - 2009). Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB).
Se podra concluir que la OB en escolares es un problema de salud pblica en la XII Regin. De lo anterior se desprende la urgente necesidad de planificar intervenciones dirigidas a contrarrestar los factores de riesgo presentes en este grupo. 2.2.2. Etiologa de la Obesidad Infantil en Chile La OB infantil es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia estn implicados factores genticos, metablicos, psicosociales y ambientales ( 31). El conocimiento de la gentica se ha modificado con el tiempo, si se le define como el estudio del efecto de genes aislados, en realidad tiene un pobre impacto sobre el quehacer del personal de salud o sobre la salud pblica ya que, son muy pocos los sujetos que se beneficiaran de extender este conocimiento a todo el personal de salud. Pero en los ltimos 15 aos, el entendimiento de cmo es el funcionamiento de los genes ha derivado en el estudio de la genmica. El trmino genmica se refiere al estudio de las interacciones entre todos los genes del genoma humano, lo que lleva a terrenos muy amplios y ambiciosos, superando con mucho a la gentica clsica.
31
Cole A, T, Bellizzi M, Flegal K, Dietz W. Definicin estndar de SP y OB en nios: estudio internacional British Medical Journal. 2006.
34
La genmica puede aplicarse a condiciones comunes como cncer de mama, cncer colorrectal, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana, tuberculosis. Enfermedades crnicas como OB y la DM 2 rara vez se asocian a herencia de tipo mendeliana (explicada por la alteracin de un solo gen). Lo ms frecuente es que participen muchos genes, herencia polignica, cuya expresin debe regularse por seales intracelulares, mecanismos epigenticos que tambin tienen interaccin con el ambiente (32).
La regulacin de protenas es gracias a diversas vas intracelulares, que modificarn la actividad protica de acuerdo a agregar molculas de hidratos de carbono, residuos de aminocidos o plegamientos extras en las molculas. Adems existe una regulacin de su produccin por la presencia de elementos respondedores en el ADN, la epigentica y la regulacin del mismo ARNm (33).
2.2.3. Gentica en la Obesidad
2.2.3.1. Herencia Monognica y Polignica en la Obesidad:
La existencia de OB relacionada a alteraciones monognicas es una prueba de la influencia fisiolgica de algunos genes especficos, aunque la frecuencia es rara, y los mecanismos son mltiples. La herencia monognica no es una explicacin adecuada para la OB en la mayora de las personas. La OB es una enfermedad compleja, que adems tiene interaccin con el medio ambiente siendo parte de este modelo (34).
32 33 34
Guttmacher A, Collins F, Genomic Medicine. N Engl J, 2002. Maniatis T, Tasic B. Alternative pre-mRNA splicing and proteome expansion in metazoans . Nature. 2002.
Santos J, Martnez J, Prez F, Albala C. Epidemiologa gentica de la obesidad: estudios familiares. Rev Md Chil. Santiago, Chile. 2005
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Debido a que la herencia de tipo mendeliana no explica la OB en la mayora de las personas, la tendencia actual es a utilizar mediciones fenotpicas cuantitativas, ya que las alteraciones metablicas asociadas a la OB no se expresan como todo o nada, ms bien tienen muy variados grados de intensidad. Por ejemplo, no es conveniente clasificar la OB como presencia ausencia, ms bien con una medicin cuantitativa como el ndice de masa corporal, grasa corporal total, grasa visceral o incluso, marcadores bioqumicos. Existen varios modelos matemticos que utilizan estas caractersticas y es deseable que integren la accin del medio ambiente ( 35).
La frecuencia fenotpica de distribucin de la grasa corporal fue de los primeros aspectos que se investigaron en relacin con la OB y la familia. La grasa visceral ha mostrado correlacin con la grasa subcutnea y un ndice de heredabilidad entre 50 a 70%. El mecanismo mediante el que la grasa visceral se asocia a resistencia a la insulina no es an claro ( 36).
La relacin entre OB y DM 2 es explicada con bases moleculares. Es conocida la relacin entre OB y resistencia a la insulina, el pncreas debe aumentar la produccin de insulina para evitar la hiperglucemia. La efectividad del aumento de la produccin de insulina est en relacin con la expansin de clulas beta y el aumento de la actividad de la enzima glucoltica hexocinasa. El fallo subsecuente en estos mecanismos gnicos, todava poco comprendidos, conduce a DM 2.
La calpana es un tipo de protena que est asociada al trfico intracelular de vesculas secretorias. El mecanismo de cmo las clulas beta del
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Hager J, Dina C, Francke S, Dubois S, Houari M, Vatin V. A genomewide scan for human obesitygenes revealsa major susceptibility locus on chromosome 10. Nat Genet, 1998. 36 36 Santos J, Martnez J, Prez F, Albala C. Epidemiologa gentica de la obesidad: estudios familiares. Rev Md Chil. Santiago, Chile. 2005
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pncreas secretan la insulina y las modificaciones en la respuesta rpida a la glucosa es hoy en da, uno de los campos interesantes de la fisiopatologa de la DM 2 en el mbito molecular (37).
Nuestros genes estn preparados para una guerra continua contra la inclemencia del medio ambiente y la escasez de alimentos. Ante los cambios modernos, la respuesta natural es a continuar el programa de supervivencia de todas las generaciones previas a las siete ltimas. El medio ambiente, la produccin de alimentos y el tiempo de esparcimiento con menor actividad fsica tambin son parte de nuestro estilo de vida que se ha modificado. La ingestin de energa promedio ha aumentado a travs de los aos.
Antes muy pocas personas ingeran ms de 2,000 Kcal al da, pero en los ltimos aos sta ha sido la regla en la edad adulta, incluso en pases en subdesarrollo (38).
La menor actividad fsica y la ingestin de grandes cantidades de alimentos con alta densidad energtica, forman parte de un mundo donde la abundancia no ha tenido suficiente tiempo para suprimir la expresin de genes relacionados a la supervivencia de un mundo con escasez de alimentos. Estos genes han sido considerados en la teora del gen ahorrador. En poca de escasez de alimentos aumentan la eficiencia energtica, por lo que con poca ingestin de energa, se logran mantener las funciones del organismo. Sin embargo, en presencia de un ambiente de abundancia, la cantidad de energa es excesiva y se almacena en forma de grasa. Algunos genes, como el de la leptina, cumplen con estas caractersticas, pero no explican el fenmeno de la OB en su totalidad. En algunos estudios, cerca de dos terceras partes de la
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Bell G, Polonsky K. Diabetes mellitus and genetically programmed defects in b-cell function. Nature 2001. Hager J y cols. 1998.
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varianza del IMC est determinado genticamente. La tasa metablica y el cociente respiratorio han mostrado un fuerte componente gentico en las familias, lo que debe estar relacionado a la actividad del sistema simptico. Tambin se ha descrito la teora opuesta del fenotipo ahorrador, que propone que la programacin in tero explica la mayor parte del sndrome metablico. Esta hiptesis sugiere que el bajo peso al nacer va a modificar la programacin celular en cuanto a gasto energtico y produccin de insulina, asocindose a OB y DM 2 en la edad adulta ( 39).
El estudio de la OB como enfermedad monognica es insuficiente para explicar la pandemia actual de esta enfermedad. El modelo de anlisis genmico incluye la interaccin de los diversos genes entre s y con el medio ambiente, lo que es ms amplio que el anlisis desde la gentica clsica. La evolucin explica el fenmeno de la pandemia de OB y DM 2 como consecuencia de la disminucin en la actividad fsica y la abundancia en la ingestin energtica (40).
Sin embargo, la pobreza de los pases en desarrollo, que se manifiesta como desnutricin in tero y durante la infancia temprana, contribuye al fenotipo de OB y DM 2 en la edad adulta. El tipo de OB estar determinado por la carga gentica y de acuerdo al ambiente, la expresin gnica puede modificarse.
La terapia gnica ofrece alternativas novedosas que pueden reinstalar la respuesta insuficiente a hormonas como la leptina o ghrelina ( 41).
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Cole y Cols. 2006. Hager J y cols. 1998. 41 Wauters M, Considine R, Van Gaal L. Human leptin: from adipocyte hormone to an endocrine mediator. European Journal of Endocrinology. 2000.
38
2.2.4. Factores de Riesgo de Obesidad Infantil: Los factores genticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energa en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se denomina como elevada eficiencia energtica del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energtico que presenta el individuo es inferior que la energa que ingiere, es decir existe un balance energtico positivo ( 42). La influencia gentica se va a asociar a condiciones externas como los hbitos dietticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos, la estructura sociolgica y cultural que intervienen en el mecanismo de regulacin del gasto y almacenamiento de la energa que es lo que define la estructura fsica.
La inactividad fsica permite que los nios dediquen mucho tiempo a la televisin, a los juegos de video y se alejen de la prctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso (43).
Varios investigadores sealan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la OB como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactacin precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de ms de un litro de leche en el da (44).
Tambin se mencionan la formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de grandes cantidades de alimentos
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Cole y Cols. 2006. Ebbeling C, Pawlak D, Ludwig D. Childhood obesity: public health crisis, common sense cure. The Lancent. 2007 44 Castillo C, Romo M. Golosinas en la alimentacin infantil. Rev Chil Pediatr. 2006.
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en las ltimas horas del da, comer muy rpido, ingestin de alimentos con exceso de grasa o azcares simples (45).
La incapacidad de poner lmites a los hbitos alimentarios de los nios, puede estar relacionada con el uso de la comida como una herramienta para premiar o castigar a los nios ( 46). Es por ello que en los ltimos 20 aos el incremento de la prevalencia de la OB slo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de inactividad ( 47). Loaiza y Cols. en el ao 2006 sealan que los principales factores que se han relacionado con el riesgo de OB en escolares son una limitada actividad fsica, antecedentes familiares de OB, caractersticas genticas y conductas alimentarias que privilegian el excesivo consumo de productos de alta densidad energtica, ricos en grasas y azcares, estimulado por agresivas campaas publicitarias dirigidas a los nios. Un estudio prospectivo de Reilly J. y Cols 2005, realizado en escolares obesos en el Reino Unido identific 8 factores de riesgo de un total de 25 estudiados, entre ellos la OB en los padres, ms de 8 horas de televisin a la semana, mayor peso de nacimiento, ganancia acelerada de peso en el primer ao de vida y el nmero de horas de sueo ( 48). La OB determina diversos riesgos en el mbito psicolgico, biolgico y social. La consecuencia ms inmediata, es la discriminacin social. Tambin est relacionada con baja autoestima, depresin, retraimiento social, ansiedad y una sensacin de rechazo crnico. Estos nios tienen ms probabilidades de ser vctimas y victimarios del hostigamiento y la agresin que sus compaeros
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Field A, Cook N, Gillman M. Weight status in childhood as a predictor of becoming overweight or hypertensive in early adulthood. The North American Association for de Study of Obesity. 2007. 46 Lama M, Alonso F, Gil-Campos M. OB infantil. Recomendaciones del comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra. Parte 1. Prevencin, deteccin precoz. Papel del pediatra . Anales de Pediatra. 2007. 47 Amigo H. OB en el nio en Latino America: situacin, criterios de diagnstico y desafos . Cad Sade Pblica. Ro de Janeiro. 2003. 48 Reilly J, Armstrong J, Dorosty A. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study . BMJ. UK. 2005
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con peso normal, lo que afecta gravemente la sensacin de bienestar psquico y social de estos nios (49). Los riesgos biolgicos se manifiestan a corto, mediano y largo plazo, a travs de patologas ortopdicas, respiratorias, cutneas, hipertensin arterial, elevacin de los lpidos plasmticos, resistencia insulnica y eventualmente como una DM 2. 2.2.5. Consecuencias de la Obesidad Peditrica: (En nios, y adolescentes).
2.2.5.1. A corto plazo (Field y Cols, 2007). - Problemas psicolgicos - Aumento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular - Asma - Diabetes (tipo 1 y 2) - Anormalidades ortopdicas - Enfermedad del hgado
2.2.5.2. A largo plazo (Field y Cols, 2007). - Persistencia de la OB - Aumento de los factores de riesgo cardiovascular, diabetes, cncer, depresin, artritis. - Mortalidad prematura
2.2.6. Repercusin Clnica de la Obesidad y sus Complicaciones.
Los nios con OB tienen repercusin en toda la economa que implica alteraciones en diferentes subsistemas, por lo cual muchos especialistas mencionan el Sndrome Metablico que incluye adems de la OB, a la
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Trujillo F. Actividad fsica y OB infantil rev. Dig. Buenos Aires, 2009
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hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevacin de las low-density-lipoprotein (LDL) y very-low-density-lipoprotein (VLDL), disminucin de las high-density lipoprotein (HDL), hiperuricemia y aumento de la resistencia a la insulina (50).
Diversos estudios indican que la mayora de los signos dismrficos, alteraciones dermatolgicas y deformidades esquelticas encontradas fueron las relacionadas con el desarrollo de la OB expresado en su tipo mrbido. Las deformidades esquelticas ms frecuentes fueron el genu valgus y los pies planos en sus diferentes grados (51). Son suficientes 6,5 Kg. a 9 Kg. de ms para provocar arcos planos o inflamacin de la placa de crecimiento en los talones de los nios. Lo que est claro es que los problemas en los pies de los nios obesos pueden provocar un circulo vicioso, en el que el dolor de pie les hace ms difcil abandonar el sedentarismo, lo que a su vez dificulta bajar de peso (52).
Se encontr que los escolares obesos presentaron mayor frecuencia de dificultad respiratoria nocturna, trastornos en el sueo y dificultades en el aprendizaje que los eutrficos ( 53). La gente que sufre de SP y OB ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminacin, se les ha considerado culpables de sufrir su condicin, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no slo el aspecto fsico de la vida, sino tambin el emocional y el
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Lama M y Cols. 2007. Lama M y Cols. 2007. 52 Pisabarrol R, Recalde A, Irrasbal E, Chaftare Y. ENSO nios 1: Primera encuesta nacional de SP y OB en nios Uruguayos. Revista Mdica Uruguaya. 2006. 53 Field y Cols. 2007.
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conductual, una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crnica y progresiva de proporciones epidmicas ( 54). 2.2.7. Diagnstico y Tratamiento de Obesidad Infantil: El mtodo diagnstico utilizado se basa en estndares internacionales de IMC para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la talla al cuadrado (m2) ( 55 ). Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes y se corresponden con la clasificacin de SP y OB para adultos de la OMS donde el punto de corte para SP es de 25 de IMC y el de OB es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la OMS (International Obesity Task Force) desarroll estndares de IMC para la poblacin peditrica basados en los mismos puntos de corte. Posteriormente, stos se trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio adicional de ser utilizables internacionalmente (56). El SP se debe definir como IMC a percentil 85 para el sexo y la edad. La OB se debe definir como IMC a percentil 95 para el sexo y la edad ( 57).
La principal estrategia para controlar la OB es la prevencin y el diagnstico precoz. Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe a ciencia cierta si ello va a evitar su presencia en la adolescencia o en la edad adulta, para ello es muy importante mantener la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 4 meses, ya que el nio lactado al pecho controla mejor la
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Aranceta A, Bartrina J, Serra L, Ribas B, Prez R. Factores determinantes de la OB en la poblacin infantil y juvenil espaola. Barcelona. 2001. 55 Swinburn y Cols. 2007. 56 Kovalskys I, Bay L, Rausch C, Berner E. Alteraciones alimentarias en nios y adolescentes argentinos que concurren al consultorio del pediatra. Archivos Argentinos de Pediatra. 2005. 57 Kovalskys y Cols. 2005.
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cantidad de su ingesta, porque la saciedad no depende solamente del volumen ingerido sino tambin del tipo y concentracin del alimento ( 58).
El nio alimentado al pecho realiza ms actividad fsica que el alimentado con leches artificiales, trabaja ms, emplea ms tiempo en su participacin en la lactancia, y permanece ms tiempo despierto. No debemos forzar al nio a ingerir alimentos slidos antes de los 5 meses, pues esto condiciona la OB desde el primer ao de la vida. Ya en la edad escolar existen otros factores que debemos evitar, como es el consumo de golosinas ricas en hidratos de carbono y la vida sedentaria (59).
Para el manejo de la OB infantil, el equipo multidisciplinario, cuenta con el apoyo del especialista para descubrir causas subyacentes y tratar las diferentes enfermedades que se presentan como consecuencia de esta patologa. Se debe prestar atencin al seguimiento del nio y de todo el grupo familiar para lograr cambios beneficiosos tanto a corto como a largo plazo ( 60). Dentro de los puntos importantes a tratar, se encuentran los siguientes: Resolver alguna comorbilidad si est presente; mantener el peso, evitando el aumento de este; supervisar la dieta; aumentar la actividad fsica caminando; reducir el sedentarismo controlando las horas frente al televisor, y uso de la computadora (61). Adems con el propsito de responder a las demandas del actual perfil epidemiolgico y demogrfico del pas, el MINSAL asumi el desafo, creando en 1998 el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud, Vida Chile, entidad de carcter intersectorial que ha definido metas concretas al ao 2010.
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Zayas G, Chiong D, Daz Y, Torriente A, Herrera X. OB en la infancia: diagnstico y tratamiento . Rev Cubana de Pediatra. 2007. 59 Castillo y Cols. 2006. 60 Rebollo G, Brquez V, Cceres D, Castillo D. Tratamiento de la OB infantil: Factores pronsticos asociados a la respuesta favorable. Rev Chil Pediatr. 2007. 61 Rebollo y Cols. 2007.
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Estas metas estn relacionadas con aquellos factores de riesgo asociados a la calidad de vida de los chilenos, especficamente alimentacin, sedentarismo, tabaquismo, factores psicosociales y ambientales. Para cumplir con las metas, las iniciativas en estas reas estn siendo implementadas en escuelas, lugares de trabajo y comunas. 2.2. 8. Promocin de la Salud en Chile para la Obesidad Chile ha tenido cambios muy rpidos en su perfil epidemiolgico y nutricional. De una situacin pre transicional, con predominio de enfermedades infecciosas y materno-infantiles en la dcada del 60, pas rpidamente a una situacin post transicional con predominio de ECNT, accidentes y problemas de salud mental a fines de la dcada del 80 (62). Segn el censo de 2002 (63), Chile es un pas altamente urbanizado, con un 86% de poblacin urbana, con lo cual ha mejorado el acceso al agua potable, alcantarillado, educacin y servicios de salud. Junto con estos aspectos positivos, aparecen otros relacionados con el deterioro de la calidad de vida, especialmente en los ms pobres, como son la alimentacin inadecuada, el sedentarismo, la contaminacin del aire y falta de espacios para recreacin en las grandes ciudades ( 64 ). Si bien Chile aument al doble su ingreso per cpita en la dcada del 90, esto no signific necesariamente un aumento de la calidad de vida ni la disminucin de las inequidades, persistiendo un 20% de pobreza con un 7% de extrema pobreza. Gran parte del aumento de ingreso, en especial en el sector ms pobre, se destin a comida rica en grasa y azcar refinada, como es la comida chatarra y bebidas gaseosas, a la compra de televisores, electrodomsticos y automviles, con lo que disminuy la
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Vio F., Albala C., Nutrition policy in the Chilean Transition. Public Health Nutrition 2000; 3: 49-55. Instituto Nacional de Estadsticas (INE). Censo 2002. Chile: INE, 2002. 64 Vio F, Albala C, Crovetto M. Promocin de Salud en la Transicin Epidemiolgica de Chile . Rev Chil Nutr 2000; 27:21.
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actividad fsica. Esto signific un aumento explosivo de la OB y sedentarismo infantil (65). Por otra parte, se revaloriza a nivel internacional la influencia de los diferentes determinantes de la salud, en particular los de carcter socioeconmico, psicosociales y ambientales. Como respuesta a esta evidencia surge en los ltimos 20 aos, la nueva estrategia de promocin de la salud, que incluye la movilizacin de recursos sociales para enfrentar los riesgos de enfermar ( 66 ). Uno de sus hitos fundamentales los constituye la Primera Conferencia Mundial de Promocin de Salud en Ottawa en 1986, cuya Carta propone una combinacin de estrategias especificas: acciones del estado (polticas pblicas saludables), de la comunidad (accin comunitaria), de los individuos (desarrollo de hbitos y capacidades personales) y del sistema de salud (reorientacin de servicios de salud). Directrices que continan reforzndose por Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/OMS y los Gobiernos en las posteriores Conferencias Mundiales, hasta llegar a la Quinta Conferencia Mundial de Mxico 2000 (67). 2.2.9. Avances en Promocin de Salud El cambio del perfil epidemiolgico y la situacin de los factores de riesgo descrita anteriormente hizo necesario readecuar las polticas y prioridades de salud en 1997 (68). Casi simultneamente con la redefinicin de prioridades, y teniendo en cuenta la amplia trayectoria del pas en acciones preventivas y de fomento de la salud, en 1998 el MINSAL decide fortalecer y redireccionar estas acciones. Con
65 66
Salinas J, Vio F, Promocin de Salud en Chile. Rev Chil Nutr, Santiago, 2002. Salinas J, Vio F, Promocin de Salud en Chile. Rev Chil Nutr, Santiago, 2002. 67 Restrepo H, Mlaga H. Promocin de Salud: cmo construir vida saludable . Ed. Mdica Internacional Ltda. Bogot, Colombia, 2001. 68 Salinas J, Vio F, Promocin de Salud en Chile. Rev Chil Nutr, Santiago. 2002
46
este fin crea una unidad tcnica encargada del tema que posteriormente pasa a constituirse en el actual Departamento de Promocin de la Salud, e inicia la formulacin y puesta en marcha del Plan Nacional de Promocin de la Salud (69), estableciendo los condicionantes de la salud a abordar y las estrategias de accin sealadas en el Cuadro 1 y descritas en la seccin siguiente.
Cuadro 1 Prioridades y Estrategias Nacionales en Promocin de la Salud 2000 - 2010
Prioridades Sanitarias Condiciones de la Salud Estrategias Nacionales: Regulacin Comunicacin Educacin Participacin Reorientacin Servicios de Salud Temticas: Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Ambientales: Espacios Saludables Establecimientos de educacin Lugares de trabajo Comunas, comunidades.
Cardiovasculares Salud Mental Accidentes Cncer
Alimentacin Actividad Fsica Tabaco Factores Protectores Psicosociales Factores Protectores Ambientales
Fuente: Ministerio de Salud. Plan Nacional de Promocin de Salud. Santiago, Chile 1999.
Cabe mencionar que el Plan cuenta con respaldo financiero y jurdico del MINSAL (70). La formulacin e implementacin del Plan Nacional de Promocin se realiza en forma participativa y descentralizada, mediante un proceso bidireccional entre los niveles locales y nacionales. Las metas nacionales son formuladas a partir del diagnstico de situacin pas, y ajustada en cada regin
69
Salinas J. Health Promotion in Chile: an evaluation of a national plan implementation. Promotion & Education 2000; 4:13 16. 70 Resol. Ex 817, 14.04.99 y Resol. Ex. 663, 16.04.2001.
47
y comuna segn realidades locales, dando lugar a los Planes Regionales y Comunales de Promocin de la Salud (71). En el ao 1998, se crea el Consejo Nacional para la Promocin de la Salud VIDA CHILE (
72
), organismo intersectorial con 25 instituciones
nacionales, presidido por el MINSAL, encargado de elaborar las polticas de Promocin de Salud en el pas, coordinar los esfuerzos de las instituciones participantes, asesorar a los Ministerios y Gobiernos Regionales y Locales en los temas de promocin. Este Consejo, progresivamente se organiza en casi todas las Regiones, en VIDA CHILE regionales y en las 308 comunas del pas con Plan Comunal de Promocin. De esta manera, se consolida la responsabilidad de conduccin de la Promocin de la Salud en el Municipio y en el Gobierno Regional, sobre la base de una accin intersectorial, con procesos de participacin comunitaria y social. Las metas de Promocin son formuladas por este Consejo VIDA CHILE al 2006, presentadas en noviembre del 2000 por la Ministra de Salud Dra. Michelle Bachelet al Presidente de la Repblica, junto con explicitar a la ciudadana un compromiso pblico de accin y de construccin de una Poltica de Estado que beneficie a toda la poblacin. Luego, estas metas se confirman y extienden al 2010 como parte de los objetivos sanitarios de la reforma de salud y se describen en el Cuadro 2 (73).
71
Ministerio de Salud. Planes Comunales de Promocin de la Salud, Santiago Chile. Publicaciones aos 1998, 1999, 2002. 72 Consejo Nacional para la Promocin de Salud VIDA CHILE. Plan estratgico 2001-2006. Metas intersectoriales al 2006. Santiago, Chile 2000. 73 Ministerio de Salud. Boletn de Vigilancia en Salud Pblica de Chile El Viga, Resumen Ejecutivo Objetivos Sanitarios para la dcada 2000-2010, Vol 5, n15, Abril 2002
48
Cuadro 2 Metas Nacionales en Promocin de Salud al 2010

Condicionantes Obesidad/ Alimentacin Metas Disminuir la prevalencia de obesidad en 3 puntos porcentuales en preescolares. Disminuir la prevalencia de obesidad en 4 puntos porcentuales en escolares de 1 bsico y embarazadas. Disminuir la prevalencia de sedentarismo en poblacin mayor de 15 aos en 7 puntos porcentuales Disminuir prevalencia de tabaquismo en 7 puntos porcentuales en escolares de 8 bsico, en 5 puntos porcentuales en mujeres en edad frtil y 10 puntos porcentuales en poblacin general. Fortalecer la participacin ciudadana, aumentando la incorporacin a organizaciones sociales de salud en 6 puntos porcentuales. Recuperar lugares pblicos para la vida saludable en las comunas Acreditar Establecimientos de Educacin como Promotores de la Salud Acreditar Lugares de Trabajo Saludable. 100% empresas 2000 10% 16% 32% 91% 27% 45% 40% 4% 2010 7% 12% 28% 84% 20% 40% 30% 10% 100% Comunas 50% Est. educ
Sedentarismo/ Actividad Fsica Tabaquismo/ Ambientes libres del humo del tabaco Desproteccin social/ Participacin Daos ambientales/Espacios saludables
Fuente: Consejo Nacional para la Promocin de Salud VIDA CHILE. Cuenta Pblica 2001. Santiago, Chile 2002
2.2.10. Condicionantes de la Salud Los condicionantes de la salud que tienen relacin con los problemas de salud cardiovascular, salud mental, accidentes y cncer son la alimentacin, actividad fsica, los factores psicosociales y ambientales. 2.2.10.1. Alimentacin Desde la dcada del 80 se produjeron cambios importantes en la dieta caracterizada por un alto consumo de grasas, azcares refinados y alimentos procesados que aument el consumo calrico en la poblacin. Las tendencias de consumo nacional entre el ao 1980 y 2000, muestran un importante aumento en el consumo de carnes, de productos lcteos y un bajo consumo de
49
pescado,
frutas, verduras, cereales y leguminosas ( 74 ). En la Encuesta
Nacional de Calidad de Vida y Salud 2000 (ECVS) ( 75 ), slo el 47% de la poblacin chilena dice consumir verduras y frutas todos los das y el 35% consume lcteos diariamente. 2. 2.10.2. Actividad fsica Dos encuestas sobre factores de riesgo de ECNT efectuadas en la Regin Metropolitana de Santiago en 1988 y 1992 en poblacin mayor de 15 aos demostr que el 60% de los hombres y el 80% de las mujeres hacan menos de 15 minutos de actividad fsica continua dos veces por semana. Existen dos encuestas sobre actividad fsica efectuadas el ao 2000 con la misma metodologa y resultados similares: la Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN) efectuada en mayo en 20.000 hogares ( 76) y la ECVS ( 77 ) en 6.000 hogares, con representatividad a nivel regional y urbano-rural, efectuada en diciembre. La pregunta en ambas encuestas fue Cuntas veces ha practicado deporte o alguna actividad fsica? (en sesiones de no menos de 30 minutos), dndose como alternativas posibles: 3 o ms veces por semana; 1 a 2 veces por semana; menos de 1 vez por semana y ninguna. El porcentaje de poblacin que no hace ninguna actividad fsica es de un 71% (CASEN) y 73% (ECVS) y los que hacen ms de 30 minutos tres veces por semana fue de 9,4% y 9% respectivamente. En ambas encuestas el sedentarismo es mayor en las mujeres y en los niveles socioeconmico bajos.
74
Espinosa F, Valiente G, Valiente S. SISVAN de alimentos ndices. rea de Nutricin Pblica. INTA, Universidad de Chile, 2000. 75 Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa. Departamento de Promocin de Salud . Encuesta de Calidad de Vida y Salud. Chile 2000. 76 Ministerio de Planificacin y Cooperacin, Instituto Nacional del Deporte (CHILEDEPORTES). Encuesta de caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN) 2000. Sector Deportes. Santiago 2001. 77 Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa. Departamento de Promocin de Salud. Encuesta de Calidad de Vida y Salud. Chile 2000.
50
2.2.11. Estrategias Temticas 2.2.11.1. Obesidad: para cumplir con las metas en OB, se han implementado campaas comunicacionales y programas educativos destinados a cambiar conductas en alimentacin y nutricin de la poblacin, principalmente desde la niez. Para ello se est trabajando con Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y Fundacin INTEGRA en la formacin de hbitos saludables en alimentacin y actividad fsica en preescolares y con el Ministerio de Educacin (MINEDUC) y JUNAEB en un modelo integrado de alimentacin, actividad fsica, tabaco y medio ambiente en las escuelas. Adems existe un proyecto Food and Agriculture Organization (FAO) para modificar los objetivos transversales incorporando la educacin en alimentacin saludable desde tercero a octavo ao bsicos (78). Al mismo tiempo, se estn reformulando los programas alimentarios nutricionales (Programa Nacional de Alimentacin Complementaria [PNAC] y Programa Alimentacin Escolar [PAE]), que fueron diseados para la desnutricin, readecundolos a la actual situacin de nutricin del pas, que presenta un aumento explosivo de la OB en nios preescolares y escolares. En la atencin primaria de salud, se ha comenzado a realizar intervenciones educativas para prevenir la OB en grupos especficos, como son los nios y embarazadas. En el campo de las polticas pblicas para consumo de alimentos sanos, se est incentivando la produccin,
comercializacin y consumo de verduras, legumbres, frutas y pescado, as como tambin de alimentos lcteos sin grasa y aceites vegetales. 2.2.11.2. Sedentarismo: para combatir el sedentarismo se han desarrollado campaas comunicacionales en el marco de las recomendaciones de OPS/OMS para el ao 2002 como ao de la actividad fsica. Al mismo tiempo se disearon las guas para una vida activa con recomendaciones para la
78
Proyecto FAO, Ministerio de Educacin, INTA, Universidad de Chile. Educacin en alimentacin y nutricin en escuelas bsicas. TCP/CHI/0065, 2001-2003.
51
poblacin general del pas, en base a la experiencia de las Guas Alimentaras para la poblacin chilena ( 79). Se firm un convenio entre el MINEDUC y el Instituto Nacional del Deporte (CHILEDEPORTE) para aumentar de dos a cuatro el nmero de horas semanales de educacin fsica en las escuelas, aprovechando la extensin de la jornada escolar en la reforma educacional. Diversas instituciones del VIDA CHILE y los municipios, desarrollan programas educativos destinados al fomento de una Vida Activa, en la jornada extraescolar y en la comunidad para aumentar la oferta de servicios y programas de actividad fsica recreativa y saludable; ejemplo de ello son las Plazas VIDA CHILE. Por otra parte, se promueve una poltica de desarrollo urbano con la construccin de parques y reas verdes, equipamiento comunitario, y recintos deportivos para el uso de espacios pblicos para la convivencia, recreacin, vida activa y deportes (80). Los principales desafos para el futuro son la incorporacin plena de la promocin en todas las actividades del sector salud, el fortalecimiento de los vnculos entre las instituciones que componen VIDA CHILE y superar dilemas, como son los supuestos antagonismos entre promocin y prevencin de salud, investigacin cientfica y ciencias sociales y entre sector pblico y privado.
79 80
Ministerio de Salud. Guas de Alimentacin para la Poblacin Chilena. 1997 Instituto Nacional de Deportes, Ministerio de Educacin. Plan Nacional de Actividad Fsica y Deporte para Escolares 2001-2006, Santiago 2001.
52
2.3. Relacin entre Capacidad Aerbica y Estado Nutricional

Como se menciona con anterioridad, la OB infantil tiene mltiples consecuencias negativas para la salud, entre las cuales se describen alteraciones a nivel orgnico, psicolgico y social ( 81). El sedentarismo y una limitada capacidad fsica son factores que contribuyen al desarrollo de OB infantil. Al respecto, la capacidad aerbica es un atributo fsico asociado a la condicin de salud cardiovascular en nios y adolescentes y, en forma especfica, con el exceso de adiposidad corporal ( 82). La presencia de factores orgnicos, conductuales y hbitos de vida pueden afectar el ptimo desarrollo de una buena capacidad aerbica ( 83 ). Cuando hablamos de capacidad aerbica, resistencia aerbica o resistencia cardiorrespiratoria, nos estamos refiriendo a la capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en las que la resntesis de ATP se produce fundamentalmente por medio del metabolismo aerbico. En definitiva es la capacidad del organismo para mantener una determinada intensidad de ejercicio, en el que se emplean grandes grupos musculares, durante un tiempo prolongado. Esta capacidad est determinada por la habilidad del organismo para captar, transportar y utilizar el oxgeno durante la actividad fsica y muestra la capacidad y eficacia de los sistemas cardiovascular, respiratorio y metablico (84).
81
Burrows R, OB infantil y juvenil: consecuencias sobre la salud y calidad de vida futura. Rev Chil Nutr, Santiago, Chile 2000 82 Ortega F, Ruiz J, Castillo M, Sjstrm M: Physical fitness in childhood and adolescence: a powerful marker of health . Int J Obes 2008 83 Lpez A, Sotomayor L, lvarez M, Cspedes P, Poblete C, Vsquez G, Escobar M. Rendimiento aerbico en nios obesos de 6 a 10 aos. Rev Chil Pediatr, Santiago, Chile. 2009 84 Wilmore J, Costill D. Fisiologa del esfuerzo y el deporte. Ed. Paiditrobo. Barcelona, 2004.
53
Diferentes evidencias cientficas; Surgeon General Report, CDC (Center for Disease Control and Prevention), muestran una relacin directa entre capacidad aerbica, el estado de salud y la capacidad funcional (85).
La medida cuantitativa ms utilizada para la valoracin de la capacidad aerbica es el consumo mximo de oxgeno (VO2 mx), que es la capacidad mxima de oxgeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo (86). El VO2 mx. se define como la mayor tasa de metabolismo aerbico alcanzable durante la ejecucin de un trabajo muscular dinmico (rtmico). Su valor absoluto depende de la capacidad fsica de cada individuo ( 87).
Por otra parte, el VO2 mx. tambin puede definirse como el volumen mximo consumido de oxgeno por el cuerpo cada minuto durante el ejercicio, debido a que el consumo de oxgeno se relaciona linealmente con el gasto de energa.
El rendimiento aerbico expresa una capacidad fisiolgica que sustenta la ejecucin de tareas fsicas que demandan al sistema cardiorrespiratorio. A su vez, el rendimiento y la respuesta individual al ejercicio de tolerancia reflejan el estado funcional de los sistemas respiratorio, cardiovascular, neuromuscular y metablico. Esta informacin tiene utilidad clnica tanto para objetivos de diagnstico, monitoreo y evaluacin de resultados en salud.
85
Blair S, Kamperts J, Khols H, Barlow C, Macera C, Paffenbarger R y Gibbons W. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursos on cardiovascular disease an all- cause mortality in men and woman. 1996. 86 Lozada J, Mora J, Fernandez E, Valoracin de la capacidad arobica en sujetos mayores. Resultados de tests directos e indirectos. Simposio virtual de fisiologa del ejercicio aplicada al entrenamiento, la aptitud fsica y la salud, grupo sobreentrenamiento, 2003. 87 Bernard R Excercise stress testing. En: Branwald E. Heart disease. 5ed. USA. 1997
54
Diversos estudios han demostrado que en poblacin infantil, existe una relacin entre rendimiento fsico en test aerbicos y estado nutricional (88-89). Se ha reportado que una limitacin de este tipo, aumenta el riesgo de desarrollar OB en nios con peso normal. El deterioro del rendimiento aerbico observado en nios con SP y obesos se atribuye a tres factores: a) El exceso de grasa corporal acta como carga extra; b) restricciones fisiolgicas del sistema cardiorrespiratorio y c) baja motivacin para ejecutar actividades de larga duracin, como se menciona con anterioridad.
En Chile, reportaron una relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica medida con test de campo en una muestra de escolares de 8 a 14 aos. El estudio permiti establecer que nios de ambos gneros con SP y OB tienen menor capacidad aerbica. Sin embargo, estos hallazgos son derivados de la aplicacin de un test fsico con limitada aplicabilidad en contextos clnicos ( 90 ). La aplicacin del TM6 es una buena opcin para estimar rendimiento aerbico en poblaciones peditricas con OB infantil, enfermedad crnica considerada as por la OMS, debido a que se perpeta en el tiempo. Siendo sta una prueba basada en rendimiento, til para tal propsito, que cuenta con adecuadas propiedades de confiabilidad y validez.
Este tipo de evaluacin permite aumentar la comprensin de las consecuencias funcionales del exceso de grasa corporal en nios,
especficamente respecto al potencial dficit cardiorrespiratorio en ejercicio.
88
Drinkard B, McDuffie J, McCann S, Uwaifo G, Nicholson J, Yanovski: Relationships between walk/ run performance and cardiorespiratory fitness in adolescents who are overweight . Phys Ther 2001.. 89 Norman A, Drinkard B, McDuffie J, Ghorbani S, Yanoff L, Yanovski J : Influence of excess adiposity on exercise fitness and performance in overweight children and adolescents. Pediatrics. Canada, 2005 90 Kain J, Olivares S, Romo M, Leyton B, Vio F, Cerda R, Gonzles R, Giadalah A, Albala C. Estado nutricional y resistencia aerbica en escolares de educacin bsica: lnea base de un Proyecto de Promocin de la Salud . Rev Md Chil. Santiago. 2004
55
Esta informacin puede ser til para generar estrategias preventivas y teraputicas con relacin a esta poblacin de inters ( 91).
Diversas investigaciones realizadas indican que otro factor importante entre la relacin del estado nutricional y la capacidad aerbica es el nivel socioeconmico. En nios de primer ao bsico de escuelas municipalizadas, la OB alcanza a un 21,5% a nivel nacional de acuerdo a la JUNAEB en el 2009 (92), siendo el nivel socioeconmico un factor determinante de la actividad fsica.
El anlisis de la capacidad aerbica en escolares de diferente nivel socioeconmico, demuestra la existencia de una asociacin directa, es decir, la potencia aerbica aumentaba con la edad y era mejor en estudiantes de colegios particulares (sin ndice de vulnerabilidad escolar) (93).
La asociacin entre IMC y capacidad aerbica ha sido demostrada y es as como Graf y Cols (2004) encontraron que la capacidad aerbica es significativamente peor en nios con SP (94). Finalmente, Kain y Cols. informan que existe alta prevalencia de OB y deficiente nivel de capacidad aerbica en estudiantes de escuelas pblicas de Chile (95).
91
92
93
Lopez y cols, 2009 Situacin nutricional de los escolares chilenos de 1 bsico JUNAEB.
Aranceta, J. Perez, R, Ribas L., Serra- Majeros, L. Sociodemographic and lifestyle determinants of food patterns in Spanish children and adolescents: the I kid study. Eur J clin Nutri, 57. 2003.
94
Graf, C, Koch, B. Krestschmann-Kandel, E. Falkowski, G, Christ, H. Correlation between BMI leisure habits and motor abilities in childhood (CHILT-Project). 2004 95 Kain y cols, 2004.
56
2.4. Efectos del Ejercicio Fsico en el Nio.

El proceso de maduracin biolgica que experimentan los nios a travs de la infancia es determinado por factores de tipo gentico, endocrinos, nutricionales, sociales y por la actividad fsica. Un aumento en la actividad fsica o del entrenamiento puede resultar en una disminucin de los niveles de grasa corporal y en un aumento de la masa muscular.
Esto ltimo ocurre por medio de los mecanismos de desarrollo de la funcin biolgica como son el aumento en el numero de clulas, un aumento en el tamao celular y la diferenciacin celular y que pueden ser estimulados por el ejercicio, lo que significa un aumento en la fuerza muscular y una mejora en la realizacin de un ejercicio. 2.4.1. Respuestas Fisiolgicas al Ejercicio Durante el ejercicio se producen modificaciones coordinadas en todo el organismo a nivel de los distintos sistemas funcionales. Estos cambios adaptativos obedecen a la interaccin de factores nerviosos y qumicos, muchos de los cuales todava no se conocen con precisin. Todo el organismo se implica en la adaptacin al ejercicio, el esqueleto proporciona la estructura bsica con la que actan los msculos. El sistema cardiovascular suministra nutrientes a las diversas clulas corporales, elimina los productos de desecho y adems, conjuntamente con el aparato respiratorio proporciona oxgeno a las clulas cuya demanda aumenta de forma acusada al acelerarse los procesos metablicos y elimina el dixido de carbono. La piel ayuda a mantener la temperatura corporal permitiendo el intercambio de calor entre el cuerpo y el ambiente. El aparato urinario ayuda a mantener el equilibrio de fluidos y electrolitos y facilita la regulacin a largo plazo de la tensin arterial. Los
57
sistemas nervioso y endocrino coordinan y dirigen todas estas respuestas que son generalmente bifsicas ( 96). 2.4.1.1. Respuesta Cardiovascular El gasto cardaco, es algo menor en los nios que en los adultos. El gasto cardaco mximo es menor en valores absolutos en los nios ms pequeos, lo que determina una disminucin del poder transportador de oxgeno que se encuentra compensado en parte por una mayor capacidad de extraccin del mismo (97).
De igual manera se describe que, el volumen sistlico (VS), es marcadamente menor en todos los niveles de ejercicio. Por otro lado los jvenes poseen una silueta cardiaca menor, lo que es un factor determinante del menor VS. Esto nos confirma una mayor diferencia arteriovenosa de oxgeno (dif. A-V O2) como expresin de una capacidad de extraccin de oxgeno aumentada.
Es as que segn Astrand (1992) los valores mximos de FC disminuyen casi un ciclo por minuto al ao. Los valores submximos tambin declinan con los aos, lo que representa el aumento de la llamada reserva cardiaca.
El mayor flujo sanguneo muscular en los nios representa una favorable distribucin de la sangre durante el ejercicio, esto facilita el transporte de oxgeno al msculo activo y junto con el aumento de la diferencia arteriovenosa de oxgeno compensa el bajo gasto cardaco (98).
96
Gusi, F. (1993). Anlisis secuencial de las adaptaciones fisiolgicas al esfuerzo con el entrenamiento. Tesis Doctoral Barcelona. Universidad de Barcelona.
97
Gusi, F. (1993). Anlisis secuencial de las adaptaciones fisiolgicas al esfuerzo con el entrenamiento . Tesis Doctoral Barcelona. Universidad de Barcelona 98 Astrand, P. Fisiologa del trabajo fsico: Base fisiolgicas del ejercicio . 3ra. Edicin, 1992
58
El
comportamiento
de
la
presin
arterial
(PA)
muestra
valores
sensiblemente inferiores para edades menores. En ejercicios dinmicos la PA sistlica aumenta con relacin al aumento del gasto cardaco y la frecuencia cardiaca, mientras la diastlica se mantiene debido a la baja resistencia perifrica. En ejercicios estticos la PA sistlica y diastlica aumenta en relacin directa al grado y duracin del esfuerzo.
El nio activo aumenta su volumen cardaco, ya que sigue las mismas leyes adaptativas que el adulto, el ejercicio aerbico en el perodo prepuberal estimula el aumento de la red vascular perifrica, lo que determina que en los aos sucesivos la sobrecarga presora sea menor. El trabajo cardiovascular aumenta la FC sobre el VS, con una baja eficiencia cardiaca.
Alcanzan con facilidad frecuencias de 200 o ms ciclos por minuto, con curvas ascendentes y descendentes del pulso de comportamiento similar a las de los adultos. Esta diferencia en el comportamiento del pulso se debe a un predominio del sistema simptico adrenrgico, factor determinante de sus elevadas frecuencias cardacas.
Con el entrenamiento aerbico los nios estn capacitados de manera similar a los adultos en cuanto a:
Incrementar el Consumo de oxgeno en valores relativos. Incrementar la silueta cardiaca. Reducir la frecuencia cardiaca para igual esfuerzo submximo.
59
2.4.1.2. Respuesta Respiratoria La respuesta al ejercicio en los nios es similar a la de los adultos, con algunas diferencias cuantitativas. La Ventilacin Pulmonar (VE) mxima, en valores absolutos aumenta con la edad y en valores relativos es igual en adultos, jvenes y nios. La VE submxima disminuye con la edad, lo que sugiere una menor reserva ventilatoria en las edades infantiles. La VE y el consumo de oxgeno (VO2) aumentan linealmente hasta el punto del "breaking" respiratorio donde la VE se acelera marcadamente, determinando una elevacin del equivalente respiratorio debido a tener que aumentar la cantidad de litros de aire movilizados por cada litro de oxgeno consumido. Si analizamos el comportamiento del equivalente respiratorio, el nio presenta una ventilacin antieconmica, ya que debe mover ms aire por litro de oxgeno consumido. Comparado con adultos y adolescentes, los nios responden al ejercicio con una alta FR y una ventilacin superficial. Sin embargo, los nios activos poseen volmenes pulmonares ms elevados, lo que no representa una contradiccin, sino que se refiere a que el nio activo posee una mayor coordinacin neuromuscular que determina un mejor uso del diafragma.
60
2. 4.1.3. Respuesta Muscular
No todas las fibras musculares son iguales. Un mismo msculo esqueltico contiene dos tipos principales de fibras: de contraccin lenta o tipo I (ST, del ingls slow-twitch) y de contraccin rpida o tipo II (FT, del ingls fasttwitch), dentro de las cuales se distinguen a su vez las de tipo a y las de tipo b. Las fibras de contraccin lenta tienen una elevada resistencia aerbica y son muy adecuadas para las actividades de resistencia de baja intensidad. Las fibras de contraccin rpida son mejores para la actividad anaerbica. La mayora de los msculos esquelticos contienen ambos tipos de fibras. Cuando se estimulan, todas las fibras de una unidad motora actan al mismo tiempo y distintos tipos de fibras se van movilizando por fases dependiendo de la naturaleza de la actividad. De forma general, en el metabolismo aerbico se utilizan predominantemente las fibras I y en el anaerbico se reclutan ms fibras tipo II (umbral EMG). En realidad, es a nivel muscular donde se determina la respuesta del resto de rganos (pulmn, corazn, etc.) que es la que nosotros medimos para sacar una conclusin de lo que est ocurriendo en el organismo. 2.4.1.4. Respuestas Metablicas El VO2 mx. refleja el nivel del metabolismo aerbico y su reconversin de energa. El VO2 mx. en valores absolutos (lts/min) aumenta con la edad sin grandes diferencias entre ambos sexos hasta los 12 aos aproximadamente, a partir a aqu los varones marcan un aumento comparativamente mayor que nias. El aumento se mantiene en los varones hasta los 18 aos y en las nias hasta los 14 aos. De acuerdo a esto la potencia aerbica absoluta esta menos desarrollada en los nios que en los jvenes y adultos. Lo que sucede es que el nio, cuya masa corporal es pequea, no necesita un elevado VO2 mx. absoluto. 61
Por sta razn para poder comparar la mxima potencia aerbica entre individuos que difieren en su masa corporal, es necesario expresar el VO2 mx. en valores relativos, o sea en relacin al peso corporal (ml/kg/min). El VO2 mx. en valores relativos, no vara casi nada en los varones, pero disminuye continuadamente en las nias fundamentalmente a partir de la pubertad. Esta cada en las nias debe atribuirse, entre otros factores, al incremento de la grasa corporal que se aprecia en ellas con el paso de los aos. Las diferencias entre ambos sexos, se hacen mnimas si comparamos el VO2 mx. en relacin a la masa corporal magra, lo que nos confirma el concepto anterior. Otro aspecto importante es el estudio de la eficiencia mecnica en relacin al VO2 mx. el costo de la marcha y la carrera es mayor en los nios expresado en valores relativos. Cuanto ms jvenes mayor es el costo del ejercicio, lo que refleja como concepto un aumento en la economa del movimiento a partir del desarrollo. Con estos elementos aparecen contrapuestas dos variables, por un lado el alto VO2 mx. en valores relativos y por otro el alto costo metablico de la marcha y la carrera. El ejercicio regular disminuye el costo energtico del esfuerzo, o sea aumenta la eficiencia mecnica. Si tomamos la diferencia entre el VO2 mx. y el VO2 necesario para la realizacin del ejercicio, representamos la reserva metablica. Y es aqu, donde los nios se encuentran en desventaja. Por ejemplo, si tomamos una intensidad de carrera de 180 mts/min., vemos que un nio de 8 aos trabaja al 90 % de su VO2 mx. , mientras uno de 16 aos (para la misma intensidad) trabaja slo al 75% de su VO2 mx. 62
Este es uno de los elementos para explicar la menor capacidad de los nios sobre carreras de resistencia de larga duracin. Podemos decir que metablicamente los nios pueden mantener una carrera lenta por un tiempo importante, pero generalmente su nivel de concentracin no se los permite. En los nios las enzimas oxidativas trabajan mejor que las glucolticas, presentando similar capacidad que los adultos en cuanto al reclutamiento de fibras tipo I (Ia y Ib) y tambin al volumen mitocondrial. Incluso pueden tener mayor nmero de mitocondrias y del conjunto de componentes enzimticos oxidativos, lo que determina una posibilidad de mayor aprovechamiento de los cidos grasos libres en relacin a los adultos ( 99).
99
Bell, Mac Dougall, Billeter, Howald, Weiss, 1981
63
2.5. Efectos e Importancia de la Actividad Fsica en la Obesidad Infantil
La OB infantil ha sido considerada por la OMS una enfermedad crnica, porque se perpeta en el tiempo ( 100). La cantidad total de grasa, as como la distribucin de sta en el cuerpo humano, estn asociadas con un mal estado de salud. La grasa corporal abdominal est asociada con morbilidad y mortalidad por enfermedades coronarias, y se ha establecido que la mayora de estas alteraciones relacionadas con la OB abdominal tienen su inicio en la infancia. La OB es una enfermedad del metabolismo energtico de carcter crnico, en cuya gnesis intervienen mltiples factores entre los que destacan un componente gentico y un componente ambiental que determinan un desbalance entre la ingesta de caloras y el gasto energtico a favor del primero. Se caracteriza por un exceso de grasa corporal con un aumento del peso y del volumen corporal. Si a esto se le suman los efectos combinados de la transicin hacia un estilo de vida sedentario, reduccin de la prctica de actividad fsica y los cambios en la dieta con un aumento de la ingesta calrica, obtenemos una epidemia de SP/OB en todos los grupos etarios, la cual ha ido en aumento en los ltimos aos.
La infancia y, sobre todo, la adolescencia comprenden un perodo de crecimiento acelerado con un aumento importante de talla y masa corporal. En los varones aumenta proporcionalmente ms la masa magra y, en las mujeres, la masa grasa. Todos estos cambios tienen una gran variabilidad individual
100
Burrows R, Burgueo M, Leiva L, Ceballos X, Guillier I, Gattas V, Lera L, Albala C. Perfil metablico de riesgo cardiovascular en nios y adolescentes obesos con menor sensibilidad insulnica . Rev Md Chil. Santiago. 2005.
64
segn el tipo de ritmo de desarrollo, provocando diferencias entre la edad biolgica y la cronolgica. Por ende, las necesidades energticas vienen condicionadas por el crecimiento y la actividad fsica, en un contexto de poblacin cada vez ms sedentaria. En esta etapa, una restriccin energtica puede provocar un retraso en el crecimiento y la maduracin corporal ( 101 ), aunque, en nuestro medio, la realidad es que la ingesta calrica es superior a las necesidades, derivando en un importante problema de OB ( 102), que trae como consecuencia una tendencia a madurar prematuramente (los nios con SP de causa exgena), su edad sea est generalmente ms avanzada, la terminacin del crecimiento suele ocurrir ms tempranamente. Las nias pueden tener menarqua precoz, ciclos menstruales irregulares y posibles problemas de fertilidad al hacerse adultas. El aumento de peso corporal adems predispone a deformidades ortopdicas como: genu valgo, coxa vara, deslizamientos epifisiarios de la cabeza del fmur, arcos planos e inflamacin de las placas de crecimiento en los talones ( 103).
Teniendo en cuenta las consecuencias y la magnitud del sedentarismo en nios, se considera que los escolares prepuberales son un grupo de riesgo y clave para la prevencin de la OB. Por lo tanto, es de vital importancia ser pesquisados y considerar los beneficios de la actividad fsica en la edad infantil (104), la cual ha sido considerada como un factor protector ( 105) y adems un elemento esencial en el establecimiento de una situacin ideal de salud. Si a cualquier edad el ejercicio fsico es recomendable, todava lo ser ms en el nio y el adolescente, ya que puede considerarse como un elemento bsico para el desarrollo.
101 102
Manonelles P. y Cols. 2008. Loaiza S. & Cols. 2006. 103 Guerra C, Vila J, Apolinaire J, Cabrera A, Santana I, Almaguer P. Factores de riesgo asociados a SP y OB en adolescentes. MediSur. Cienfuegos. 2009. 104 Manonelles P. y Cols. 2008. 105 Guerra C. y Cols. 2009.
65
Los ejercicios ms recomendados para ser realizados por personas obesas son los aerbicos, debido a la mayor cantidad de energa que se consume. Los ejercicios aerbicos se logran con ejercicios de larga duracin, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participacin de grandes grupos musculares con esfuerzos dinmicos. Muchos aos de investigacin han demostrado que existen efectos positivos en la realizacin de actividad fsica y deporte en la salud fsica y en el bienestar psicolgico (106). Una investigacin realizada en cinco escuelas primaria de la provincia de Cienfuegos, Cuba, donde se aplic un plan de intervencin de Actividades Fsico-Educativas en aquellos nios obesos, se pudo demostrar que las principales causas de la OB infantil tienen un carcter multifactorial, donde la libre demanda de alimentos, los cambios en los hbitos alimentarios, el sedentarismo y los factores psicolgicos y sociales tienen una importancia fundamental siendo ms vulnerables los infantes de cinco a siete aos y los adolescentes (107).
Los hbitos que se adquieren durante la infancia tienden a mantenerse durante el resto de la vida, por eso es importante ensear a los nios a tener un estilo de vida saludable desde que son pequeos. Se debe comenzar por una buena alimentacin desde que son bebes, y a inculcarles el amor por la actividad fsica desde los 2 aos como un simple juego y ms tarde desarrollarlos como una disciplina. Es importante que el nio disfrute con lo que hace, respetar sus gustos y sus condiciones fsicas.
106
Casado C, Alonso N, Hernndez V, Jimnez R. Actividad fsica en nios espaoles. Factores asociados y evolucin 2003-2006. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid. 2009 107 Alvarez I, Juanes B, Girau D. Importancia de la educacin fsica en escolares obesos . Hospital Universitario. Cienfuegos, Cuba, 2009
66
Los beneficios de la actividad fsica en la prevencin de la OB infantil estn sobradamente probados. Diferentes trabajos, epidemiolgicos o de intervencin, han demostrado que practicar ejercicio de forma regular aumenta las concentraciones de colesterol-HDL (
108
), factor protector de las
enfermedades cardiovasculares (ECV). Se estima que por cada 1 mg/dL de incremento en el nivel de HDL, el riesgo de ECV se reduce en un 2% en los varones y al menos un 3% en las mujeres. Adems disminuye el colesterol-LDL y triglicridos. La actividad fsica tambin mejora el control glucmico y, combinada con la disminucin del peso, se ha demostrado que previene la aparicin de resistencia insulnica y a futuro DM 2 en sujetos genticamente predispuestos (109).
A continuacin, se describen los efectos beneficiosos del ejercicio sobre la salud en nios:
Efectos sobre el peso:
Reduccin y posterior mantenimiento del peso,
especialmente si se asocia con una dieta adecuada. Efectos sobre el aparato locomotor: Aumento de la densidad sea. Aumento de la masa muscular (110) debido a una mejor alimentacin de la fibra muscular por el calentamiento producido de la actividad fsica ( 111 ) y, aunque el entrenamiento no afecta a la estatura definitiva, se considera que la actividad fsica es necesaria para un proceso de maduracin y crecimiento corporal normal. Efectos sobre el aparato cardiovascular: Prevencin global de insaturacin de enfermedades cardiovasculares en el futuro.
108
Carreras G, Ordez J. Adolescencia, actividad fsica y factores metablicos de riesgo cardiovascular . Rev Esp Cardiol. Barcelona. 2007. 109 Escobar M. y Cols. 2004. 110 Manonelles P. y Cols. 2008. 111 Gonzlez M. Respuesta metablica al ejercicio. Rev Dig. Bueno Aires. 2000.
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Efectos sobre el metabolismo: Mejora del perfil lipdico, disminucin de triglicridos y colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad, e incremento del colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad. Mejora la sensibilidad a la insulina, el metabolismo de la glucosa y el control metablico de diabticos. Efectos psicolgicos positivos: Aumento de la autoestima, disminucin de la ansiedad y de la depresin. Otros efectos: Mejora de la funcin respiratoria, especialmente de obesos, y reduccin del riesgo de determinados tipo de canceres en la adultez (112).
Se ha demostrado que la actividad fsica practicada frecuentemente y con elevada intensidad y baja duracin es ms efectiva para el control de los factores de riesgo de la OB, pero este tipo de actividad fsica no es frecuente en los nios (113), an as los nios necesitan 60 minutos de actividad fsica de moderada a intensa la mayora de los das para el mantenimiento de una buena salud, un buen estado fsico y para tener un peso saludable durante el crecimiento (114). Sin embargo, la actividad fsica de intensidad baja-moderada (marcha aerbica, carrera suave, natacin, ciclismo) tambin modifica favorablemente el perfil metablico si se practica en sesiones de larga duracin (> 30 min/sesin). Aunque las modificaciones cuantitativas de los parmetros lipdicos puedan ser modestas con este tipo de prctica fsica, sta tambin induce cambios cualitativos (en el tamao y la composicin) que disminuyen significativamente la capacidad aterognica de la LDL y de VLDL, y refuerza el papel antiaterognico de la HDL ( 115).
112 113
Manonelles P. y Cols. 2008. Carreras G. y Cols. 2007. 114 Trujillo F. Actividad fsica y OB infantil. Buenos Aires. 2009. 115 Carreras G. y Cols. 2007.
68
En el XII Congreso Nacional de la Federacin Espaola de Medicina del Deporte se present una pirmide de actividad fsica para nios y adolescentes, que es muy prctica y educativa: (116).
El ejercicio por s solo no hace perder peso, si no se acompaa de una mejora de los hbitos alimenticios. Lo ms efectivo sera aumentar la actividad fsica habitual. Lo que parece claro es que el ejercicio es fundamental para mantener el peso perdido y para mejorar las complicaciones metablicas de la OB infantil (117).
El enfoque moderno del tratamiento de la OB es multidisciplinario e integral, por lo que es importante la aplicacin conjunta de medidas dietticas, psicolgicas y fsicas.
116 117
Trujillo F. 2009. Mat de To M, Cano M, lvarez-Sala R, Bilbao J. Manejo de la OB en Atencin Primaria . Medifam. Madrid. 2001.
69
2.6. Pruebas de Esfuerzo

Los pulmones, el corazn, las circulaciones pulmonar y perifrica y la maquinaria energtica de los msculos deben responder apropiadamente y de forma coordinada para satisfacer las necesidades de los msculos activos durante el ejercicio, para ello, a medida que aumenta la intensidad del esfuerzo se ven obligados a usar una parte cada vez mayor de su reserva funcional hasta que se alcance su respuesta mxima o aparezcan los sntomas relacionados con aproximarse a la respuesta mxima, que obliguen al sujeto a disminuir la intensidad del esfuerzo o a parar. En ambos casos, el rgano o sistema en cuestin limita el ejercicio. Como las pruebas de esfuerzo clnicas hacen posible la reproduccin en el laboratorio de los sntomas del paciente, mientras se mide la respuesta fisiolgica a un estmulo estandarizado, permiten objetivar y cuantificar la intolerancia al ejercicio y detectar o descartar anomalas en los sistemas implicados, encontrando dficits funcionales no detectados mediante las pruebas estticas convencionales de funcin pulmonar, que no valoran la interaccin del sistema respiratorio con el cardiovascular y muscular.
Muchos de los protocolos actuales se basan en los principios establecidos por Bruce. Poco antes de esta poca, Astrand y Ryhming demostraron que la mxima captacin de oxgeno o capacidad aerbica poda predecirse por la FC durante el ejercicio submximo. As se pusieron los fundamentos necesarios para establecer la prueba de esfuerzo progresivo como una prueba de tolerancia al ejercicio fisiolgico.
70
2.6.1. Test de Marcha en Seis Minutos (TM6) El TM6 es una prueba simple que no requiere de conocimientos especiales ni de una tecnologa sofisticada para ser realizada ( 118). Se define como una prueba submxima, ya que provoca un estrs fisiolgico que no demanda el mximo de la capacidad aerbica de un sujeto (119). Por otra parte se seala que existe buena correlacin con las mediciones de capacidad de trabajo fsico y de consumo de oxgeno, realizadas en laboratorios a nios con diversas patologas crnicas avanzadas (120). Por sus caractersticas de tiempo e intensidad, se considera una prueba que utiliza vas metablicas principalmente aerbicas, por tanto es un buen indicador de la tolerancia al ejercicio, esto implica que efectivamente este test provoca un stress fisiolgico bsicamente en los sistemas cardiorrespiratorios y muscular en condiciones de demanda aerbica (121). Por lo cual es utilizado en la evaluacin de pacientes crnicos en determinadas etapas de la enfermedad; y se ha demostrado que presenta buena correlacin con el pronstico de morbilidad y mortalidad que presentar el paciente en la evolucin de su patologa. Por esto, el TM6 es valorado como un estimador de la calidad de vida de los pacientes ( 122).
ste Test tiene su origen en la necesidad de evaluar el grado de dao funcional que produce un proceso patolgico en el individuo, es decir, la evaluacin de la gravedad de la enfermedad, lo que por largo tiempo fue determinado cualitativamente a travs de la capacidad para caminar del paciente. Los test de marcha surgen entonces como una forma de
118
ATS Statement: Guidelines for de six- minute walk test. This office statement of de American Thoracic Society . 2002.
119 120 121
Enright, P. Estrategias para la deteccin de enfermedades pulmonar obstructiva crnica. Respir. Care. 2003.
Nixon, J., y cols. Boletn mdico del hospital infantil de Mxico. 1996. Alarcon D, Llanten R. Valores normales de los indicadores del test de marcha 6 minutos, segnel protocolo de la A.T.S., en nios normopeso sanos de entre 6 y 14 aos, de la provincia de Talagante , Chile, 2006. 122 ATS Statement, 2002
71
interpretacin objetiva de estas impresiones clnicas subjetivas. En la dcada de los 60, se sugiri que la distancia caminada o corrida en un determinado periodo de tiempo se relaciona con el nivel de capacidad fsica (123). Basado en esto, McGavin, introduce el Test de Marcha en 12 minutos (TM12), para medir la distancia cubierta en 12 minutos por individuos que padecan bronquitis crnica (124). Cooper modific este test y lo transform en el Test de Carrera en 12 minutos (12-minutes run test) el que fue inicialmente utilizado en pacientes sanos (Cooper, 1995). Butland, report que similares resultados a los obtenidos con el TM12, podan ser obtenidos en slo seis minutos ( 125). Es as, como nace el TM6 donde las primeras aplicaciones se remontan a Guyatt, el que utiliz este test en pacientes con falla cardiaca (126). De esta manera, el TM6 se ha ido transformando hasta llegar a una carrera continua, como propone Blacker (1963) en sus estudios sobre la relacin entre consumo de oxgeno y las diferentes velocidades de carreras; Hollmann (1977) manifest que el consumo mximo de oxgeno, es alcanzado en un mnimo de cinco minutos y que el requerimiento de oxgeno comienza a aumentar a partir del segundo o tercer minuto ( 127). En relacin a las diferentes metodologas, se manifiesta que el tiempo de carrera debe ser lo suficientemente largo para que la energa proveniente del metabolismo aerbico permita mantener una velocidad ptima durante todo el tiempo que dure la prueba y lo suficientemente corta a fin que la motivacin no sea un factor limitante de la performance (128).
Por otra parte, el TM6, diseado originalmente para adultos, evala la capacidad para realizar ejercicio, midiendo la distancia mxima caminada en
123 124
Balke B. 1963. A simple field test for the assessment of physical fitness . CARI Report; 63:18 McGavin CR, Gupta SP, McHardy GJR. 1976. Twelve minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. British Medical Journal; 1: 822-823 125 Butland R., Pang J., Gross E. Two-, six-, and 12-minute walking test in respiratory disease. 1982 126 Guyatt G, Pugsley S, Sulliven M, Thompson. Effect of encouragement on walking test performance. 1984 127 Hollman. Zentral training der sport medizin spriger. Berlin-Heidelberg. New York, 1977 128 Diaz M, Validacin del test de 6 minutos en jvenes ficamente activos de 13 a 16 aos de la comuna de Punta Arenas, Chile, 2010.
72
terreno llano durante un perodo de seis minutos siguiendo un protocolo estndar.
En nios sanos, ha sido validado y estandarizado en estudios internacionales; es considerado la prueba submxima ideal para evaluar capacidad funcional en pacientes con patologas cardiopulmonares por su fcil realizacin, bajo costo y alta correlacin con la vida cotidiana. Estudios recientemente publicados lo estandarizan en forma confiable para nios sanos (129).
2.6.1.1. Validacin del TM6
El TM6 se correlacion con el TM12, debido a que los pacientes alcanzan un paso consistentes a los 2 minutos de iniciado el test, y se mantiene a lo largo de ste (
130
). Ambos test, han demostrado correlacionarse
significativamente con mediciones de VO2 mx. y Watts mximos derivados de pruebas de ejercicio mximo incremental, en todos los estudios en los cuales tal correlacin fue estudiada. Adems, el TM6 ha demostrado correlacionarse con cambios presentados en el consumo mximo de oxgeno que siguen a una intervencin (131).
El TM6 fue validado por la ATS, en marzo de 2002, la cual public una recomendacin oficial que presenta las pautas para la aplicacin del Test, dentro de stas se describen: el propsito, indicaciones, limitaciones, contraindicaciones, seguridad, aspectos tcnicos, equipo requerido, preparacin
129
Zenteno D, Puppo H, Gonzlez R, Kogan R. Test de marcha de 6 minutos en pediatra . Uinidad de Broncopulmonar. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Santiago de Chile. Departamento de Pediatra Sur. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2007 130 Guyatt y cols. 1984 131 NIederman M, Clemente P, Fein A. Benefits of a muldisciplinary pulmonary rehabilitation program: improvements are independent of lung function. Chest. 1991
73
del paciente y dimensiones del lugar de la toma del TM6. En este Test se han determinado diversas variables que deben ser medidas en la realizacin de esta prueba, tales como: DR en el tiempo de aplicacin del test, FC, SATO2, PA y SSF. Algunos de estos deben ser medidos antes y despus de la aplicacin del Test, para objetivar el efecto de la realizacin de un ejercicio submximo y determinar cmo responde el sujeto a ello ( 132).
Diversos estudios corroboran la validez y fiabilidad del test como la demostrada por Li AM y cols el ao 2000, donde sealan que hubo una
correlacin significativa entre el TM6 y la captacin de oxgeno mximo en estudiantes chinos de la ciudad de Hong Kong. Por lo tanto, el TM6 se confirm como una prueba funcional fiable y vlida para evaluar la capacidad funcional, tolerancia al ejercicio y resistencia ( 133).
2.6.1.2. Confiabilidad del TM6
La confiabilidad del TM6 se ha definido en relacin al nmero de caminatas de prctica necesarias para determinar la condicin basal del paciente. Se tienen datos de coeficientes de correlacin intraevaluador de 0.96 a 0.99 (134) entre la segunda y la tercera caminata de prctica, lo que sugiere la necesidad de un slo test de prctica, a diferencia de otras pruebas en las que se plantea que se requiere dos caminatas para determinar la situacin basal de los parmetros medidos por el test TM6 ( 135).
El TM6 exhibe una variabilidad intra sujeto menor que los cuestionarios subjetivos y ha demostrado una excelente reproducibilidad comparable a la de
132 133
ATS Statement, 2002 Li AM, y cols 2005. 134 Noonan V, Dean E. Submaximal Exercise Testing: Clinical Application and Interpretation . Physical Therapy. 2000 135 ATS Statement, 2002
74
los parmetros espiromtricos bien estandarizados. Los coeficientes de variacin para ambos han estado entre 8 y 9% en comparacin con los valores del VEF1 que estn entre el 10 y 14% para pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica (136).
Este test ha llegado a ser ampliamente aceptado como la distancia que mejor equilibra la duracin de la prueba y confort del paciente con la validez y factibilidad del test (137).
Sus caractersticas hacen posible que sea realizado por individuos con un amplio espectro diagnstico, que van desde aquellos que no presentan problemas de salud hasta los pacientes ms gravemente debilitados, considerando una gran variedad de patologas (138). Otras de sus ventajas es el uso de un tiempo determinado para la realizacin del test, en contraste a otras pruebas que trabajan con una distancia determinada, lo que hace de esta prueba una buena herramienta para la medicin del rendimiento al esfuerzo fsico. Adems otorga gran seguridad a los pacientes que lo realizan (139), lo que podra estar relacionado con la autorregulacin del esfuerzo fsico por parte del paciente, caractersticas que es intrnseca al test.
El presente estudio mediante el mtodo de test, determin una confiabilidad en los datos obtenidos de 0.96.
136
137
Butland R y cols. 1982
Sciurba FC, M.D., Slivka WA. Six Minute Walking Test. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine; 19: 384392 138 Sciurba y cols. 1998 139 Barst R, Rubin L, McGodon M. Survival in primary pulmonary hypertension with long-term continuous intravenous prostacyclin. Ann Intern Med; 121: 409-415. 1994.
75
2.6.1.3. Indicaciones y limitaciones del TM6
La indicacin ms comn del TM6 es la medicin para la respuesta a las intervenciones mdicas en pacientes con enfermedad cardiaca y/o respiratoria. El TM6 tambin se ha utilizado como una medida del estado funcional de los pacientes, as como un predictor de morbilidad y mortalidad ( 140).
La comprobacin del ejercicio cardiopulmonar, proporciona una valoracin global de la respuesta ante el ejercicio, una determinacin objetiva de la capacidad funcional y su deterioro, la determinacin de la intensidad apropiada a la que se debe realizar un ejercicio prolongado, la cuantificacin de factores que limitan el ejercicio, y una definicin de los mecanismos fisiopatolgicos subyacentes, as como la contribucin de los diferentes sistemas involucrados en el ejercicio. El TM6 no determina la captacin de oxgeno mximo, no diagnostica la causa de disnea en el ejercicio, ni evala causas o mecanismos de limitacin del ejercicio ( 141 ). En algunas situaciones clnicas, los TM6 proporcionan informacin que puede ser un buen ndice de la habilidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria; por ejemplo, TM6 tiene buena correlacin con las mediciones de la calidad de la vida (142). Los cambios en TM6 post terapia tienen correlacin con la mejora subjetiva de la disnea.
2.6.1.4. Contraindicaciones del TM6
Las contraindicaciones absolutas para el TM6 incluyen las siguientes: angina inestable o infarto agudo al miocardio previos. Las contraindicaciones
140 141
ATS Statement., 2002 Wasserman K, Hansen J, Sue D, Casaburi R, Whipp B. Principles of exercise testing and interpretation , 3rd edition. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. 1999. 142 Guyatt G, Townsend M, Keller J, Singer J, Nogradi S. Measuring functional status in chronic lung disease: conclusions from a random control trial. Respir Med. 1991.
76
relativas incluyen: FC en reposo mayor a 120 lpm, PA sistlica mayor a 180 mmHg y diastlica superior a 100 mmHg. Los resultados de un
electrocardiograma en reposo realizado durante los ltimos seis meses tambin deben ser revisados antes de la prueba. La angina estable de esfuerzo no es una contraindicacin absoluta, pero pacientes con estos sntomas deben
realizar la prueba despus de su medicacin. La medicacin debe estar disponible al momento de la realizacin del test (143).
2.6.1.5. Razones para Suspender el TM6
Las principales razones para suspender el test en nios son: disnea intolerable, calambres musculares, diaforesis inexplicada, palidez o sensacin de desvanecimiento y SATO2 menor de 85% con o sin O2 suplementario, siempre y cuando el paciente presente sintomatologa y a criterio del examinador.
En general, si la SATO2 es menor de 80% debe suspenderse la prueba; si es menor de 85% se le solicita al paciente que se detenga y si logra SATO2 mayores de 85% y se siente capaz de continuar, se reinicia el test.
El dolor torcico debe tenerse en cuenta en nios con afecciones cardiacas en los cuales existe poca experiencia en la aplicacin del test. En nios, la principal contraindicacin es la HTA no controlada, el resto se presenta fundamentalmente en adultos: angina inestable e infarto agudo de miocardio (144).
143 144
ATS Statement., 2002 Zenteno D, y cols. 2007
77
2.6.1.6. Aspectos Tcnicos de la Distancia a Recorrer en el TM6
El TM6 debe realizarse a lo largo de un corredor largo, recto, con una superficie dura. Si el evaluador lo estima pertinente la prueba puede realizarse al aire libre. El corredor debe ser de 30 metros de longitud. Debe marcarse la longitud del corredor cada tres metros. Los extremos deben marcarse con un cono (cono de trfico anaranjado). Si no dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto ms corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de 100 metros ( 145 ). La lnea de arranque que marca el principio y la vuelta deben marcarse en el suelo con una cinta brillante. La razn del largo del corredor, se debe a que un corredor ms corto exige a los pacientes que tarden ms tiempo para invertir la direccin reduciendo los metros recorridos en el TM6. Otros estudios han usado corredores de 20 50 metros (146). Un reciente estudio no encontr efectos significativos en los metros recorridos en Test aplicados en corredores que van de 15 a 50 metros, pero los pacientes que recorrieron ms metros fueron los realizados en corredores de 29 metros ( 147).
2.6.1.7. Interpretacin del TM6
La interpretacin de las pruebas de esfuerzo submximo se basan principalmente en el tipo de ensayo realizado, sus indicaciones, resultados especficos y en algunos casos por normas. Las pruebas de ejercicio
submximo pueden ser utilizadas para predecir la capacidad aerbica o para evaluar la capacidad de realizar un ejercicio. Las mediciones realizadas antes,
145
Programa salud cardiovascular, Programa de actividad fsica para la prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares, Ministerio de Salud, Chile, 2004
146 147
ATS, Statement, 2002. Weiss RA, et al. Six minute walk test in severe COPD: Reliability and effect of walking course layout and length. Paper presented at ACCP Conference; September; San Francisco. 2000.
78
durante y despus de la prueba pueden proporcionar informacin valiosa sobre la respuesta de la persona frente al ejercicio ( 148 ). En el TM6 el principal parmetro a considerar es la distancia recorrida, el resto son parmetros secundarios. Actualmente, no se ha definido si es mejor para los propsitos clnicos expresar el cambio en TM6 como un valor absoluto, un cambio en porcentaje, o un cambio en el porcentaje de valor predicho. Se recomienda que el cambio en TM6 se exprese como un valor absoluto, por ejemplo, el paciente recorri 50 metros ms ( 149 ). La distancia recorrida y los otros parmetros deben compararse con los resultados de TM6 previos de un mismo sujeto. El normograma propuesto por Li podra ser una buena opcin para graficar la distancia caminada y evaluar prospectivamente a los nios con esta prueba. La sensacin de disnea es difcil de valorar en nios; situacin atribuible a mltiples causas: la subjetividad que sta implica, regular comprensin de la escala anloga visual de disnea, inexperiencia del operador o simplemente a que desde muy pequeos algunos presentan disnea, siendo para ellos es una sensacin habitual (150).
148
149 150
Noonan V, Dean E. Submaximal exercise testing: clinical application and interpretation. Phys Ther, 2000. ATS, SStatement, 2002 Zenteno D, y cols. 2007
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Captulo III
80
3. MARCO METODOLGICO Esta es una investigacin No Experimental de Campo, en la que se medirn cuantitativa y cualitativamente las variables.
En su diseo es una investigacin de tipo Correlacional, ya que las variables sern relacionadas entre s. 3.1. Diseo Muestral: El universo de alumnos de primer ao bsico de establecimientos municipales de la ciudad de Punta Arenas corresponde a un total de 1014 alumnos (Anexo 1). La muestra que se utiliza para el estudio corresponde a 253 alumnos de primer ao bsico de cuatro establecimientos educacionales municipales de la ciudad de Punta Arenas, forman parte de esta muestra nios de ambos gneros (masculino y femenino), con edades que abarcan seis, siete y ocho aos de edad.
Los establecimientos educacionales, para este estudio se eligieron al azar, siendo estos los siguientes: Escuela Bernardo OHiggins, con un total de 73 alumnos. Escuela Portugal, con un total de 72 alumnos. Escuela Pedro Sarmiento de Gamboa, con un total de 30 alumnos. Escuela Manuel Bulnes, con un total de 78 alumnos.
81
3.1.1. Criterios de Inclusin: Alumnos matriculados en primer ao bsico de los establecimientos a evaluar. Alumnos de ambos gneros (femenino y masculino) Edades de los alumnos pertenecientes a estos cursos (seis, siete y ocho aos). Alumnos con autorizacin de sus padres y/o apoderados. Alumnos sin restriccin causada por algn problema de salud diagnosticada. Alumnos con marcha independiente, sin implementos.
3.1.2. Criterios de Exclusin: Alumnos inasistentes reiteradamente, en los das de evaluacin. Alumnos retirados y/o expulsados de los establecimientos educacionales. Alumnos includos en el Programa de Integracin del establecimiento. Alumnos con ciruga reciente. Alumnos con patologas no compatibles con la realizacin del test. Alumnos que no quisieran participar, an contando con la autorizacin. Alumnos no autorizados por parte de sus padres y/o apoderados. Alumnos sin ropa deportiva y zapatillas.
3.2. Instrumento de Recoleccin de Datos: (IRD) Se describe el IRD de esta investigacin:
Variable Dependiente: Distancia Recorrida: Longitud del segmento de recta comprendido entre dos puntos del espacio.
82
Operacionalizacin: La DR comprendi un plano recto de 15 metros entre dos puntos, que los sujetos de la muestra realizaron ida y vuelta durante seis minutos.
Variables Independientes: Gnero: Es lo que significa ser masculino o femenino.
Operacionalizacin: Se evalu una muestra de 253 individuos, de los cuales 170 cumplen con los criterios de inclusin y exclusin, siendo 87 del gnero femenino y 83 del gnero masculino. Edad: Tiempo de existencia desde el nacimiento. Operacionalizacin: Las edades comprendieron entre los 6, 7 y 8 aos. IMC: Medida que relaciona el peso del cuerpo con la altura, generalmente utilizado para clasificar el peso insuficiente, peso normal, sobrepeso y obesidad en nios, adolescentes y adultos. Operacionalizacin: se midi peso y talla, para luego ser calculado con la siguiente frmula: peso/talla2, y clasificarlos segn estado nutricional. FC: Nmero de latidos del corazn o pulsaciones por unidad de
tiempo. Operacionalizacin: Se midi frecuencia cardiaca segn datos indicados en el saturmetro Nonin 9500 Onyx, al inicio, final, a los 5, y a los 10 minutos de finalizado el TM6. 3.3. Estrategia de Campo: En los establecimientos educacionales seleccionados de la ciudad de Punta Arenas, la recoleccin de datos se llev a cabo en los meses de Octubre, Noviembre y Diciembre, en los horarios de clases de educacin fsica de cada curso de los establecimientos respectivos.
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Se envi cartas de coordinacin y colaboracin a los directores de los establecimientos para establecer los das y horarios para el uso de sus instalaciones para realizar la toma de muestra (Anexo 2). Adems la direccin de cada establecimiento otorg el permiso para el envo del consentimiento informado a los padres y apoderados, para autorizar la aplicacin del Test a los alumnos (Anexo 3). 3.4. Procedimiento Se evalo a 170 alumnos de primer ao bsico, (87 nias y 83 nios), pertenecientes a cuatro establecimientos educacionales de la ciudad de Punta Arenas, que cumplieron con los criterios de inclusin.
El procedimiento se inici con la recoleccin y posterior anotacin en la hoja de registro del test de marcha (Anexo 4), donde se completaron datos como, nombre, edad, fecha de evaluacin; luego se realizaron las mediciones antropomtricas (peso y talla), para as determinar el IMC (Anexo 5 y 6), y finalmente calcular el percentil, y clasificar el EN (Anexo 7 y 8).
Luego, de haber descansado diez minutos se realiz el control de los alumnos en sus variables basales de FC, FR, PA, SATO2, y escala de Borg Modificada (Anexo 9).
Luego se procedi a entregar las instrucciones previas (Anexo 10), con demostracin para entender ms claramente, y as para posteriormente dar inici y cumplir con lo dispuesto en el protocolo del TM6, segn lo dispuesto por la ATS.
84
3.4.1. Aspectos Tcnicos del TM6 (Instalaciones) 3.4.1.1. Lugar de la Prueba El TM6 se realiz en espacios cerrados, correspondiente a cada establecimiento educacional (gimnasios). Se utilizo una superficie plana de 15 mts (cementos y/o baldosas antideslizantes) que contiene marcas en el suelo cada 3 mts para facilitar el registro de distancia con mayor exactitud; en los extremos del plano (15 mts), se instalaron 2 conos de color naranjo para sealar el lugar en que los sujetos debieron dar la vuelta, rodeando los conos (Anexo 11).
3.4.1.2. Equipamiento (Anexo 12) Los instrumentos utilizados para la aplicacin del TM6 contemplan tomadores de presin manual, oxmetro de pulso (Anexo 13), escala de Borg modificada, hoja de registro, conos de sealizacin (color naranjo), cinta mtrica, cinta adhesiva, cronmetros y sillas a lo largo del corredor para ser utilizadas si el paciente necesita descansar, balanza Tanita ultimate 2001 (Anexo 14).
3.4.1.3. Evaluadores El TM6 es un test de esfuerzo dependiente y no evaluador dependiente. Las personas que ejecutaron el TM6 son alumnas correspondientes a 5 ao de Kinesiologa de la Universidad del Mar, quienes realizaron un periodo de instruccin terica y prctica para la aplicacin del TM6, para respetar las exigencias del protocolo y asegurar la fiabilidad de los valores obtenidos.
Cuando se ejecut el TM6, cada evaluador realiz el control del sujeto en sus variables de FC, FR, PA, SSF, SATO2, pre y post test, instruccin y supervisin de la correcta ejecucin del test, entregando la estimulacin verbal establecida en protocolo de la ATS para el TM6. Adems del registro de tiempo y distancia recorrida en metros. 85
3.4.1.4.
Preparacin del Paciente (Anexo 15)
Los nios y nias no deben asistir en ayunas. Se recomienda un desayuno liviano, utilizar ropa cmoda y ligera adems de zapatillas adecuadas, no deben realizar ejercicio vigoroso e ingerir alimentos al menos dos horas previas al test. - Deber existir un reposo mnimo de 10 minutos antes de realizar la prueba, para mantener la estabilidad de los parmetros vitales a un nivel basal. - Se deber informar cuidadosamente y en palabras simples las instrucciones al nio (Anexo 7): "Usted realizar una caminata durante 6 minutos, el objetivo es que camine tan rpido como pueda para lograr la mayor distancia posible. Usted dar la mayor cantidad de vueltas que pueda por esta zona marcada. Probablemente sienta falta de aire o cansancio. Le est permitido disminuir la velocidad, parar y hasta descansar si lo necesita. Si se detiene debe iniciar la marcha tan rpido como sea posible.
No debe hablar en ningn momento de la prueba, al menos que presente algn problema. De ser as, ser auxiliado inmediatamente. Debe acercarse a la lnea de comienzo y esperar hasta que se le indique que puede comenzar a caminar..."
3.4.1.5. Incentivos Verbales Recomendados por la ATS (Anexo 16) Se entregaran estmulos verbales cada 1 minuto, las cuales contemplan: Primer minuto: lo est haciendo muy bien, faltan 5 min. para finalizar Segundo minuto: perfecto, contine as, faltan 4 min. Tercer minuto: est en la mitad del tiempo de la prueba, lo est haciendo muy bien 86
Cuarto minuto: perfecto, contine as, faltan 2 min. Quinto minuto: lo est haciendo muy bien, falta 1 min. para acabar la prueba Sexto minuto: pare, la prueba ha finalizado. Se informar 15 segundos antes de finalizar la prueba, para que concluya en el tiempo exacto.
3.4.1.6. Parmetros al Concluir el TM6: Una vez que el paciente se ha detenido, se registraran los datos lo antes posible, esto contempla: FC, FR, SSF, SATO2 y PA (Anexo 17). Todos los valores sern nuevamente evaluados a los 5 y 10 minutos una vez finalizado el test, con el fin de asegurarnos que estos parmetros retornaron a sus niveles basales. Se consigna el nmero de vueltas del circuito, distancia recorrida total (metros) considerando el tramo final en que concluy los 6 minutos; adems del nmero de detenciones y sus posibles causas.
En el caso de detenciones en el transcurso de la prueba, se evaluar si es posible continuar y se medir la SATO2 del nio o nia. Si se siente capaz de continuar y no se encuentra ninguna razn para suspender la prueba, se reinicia con la frase: cuando sienta que es capaz de continuar, puede seguir caminando. No se interrumpe el cronometraje durante la detencin. En caso de suspensin del test se registrar: tiempo caminado, distancia caminada y razn de la suspensin.
87
Captulo IV
88
RESULTADOS
Se evaluaron 170 nios de ambos gneros; todos completaron el protocolo del TM6 sin inconvenientes, por lo tanto no fue necesario en ningn caso detener la prueba de forma prematura. De los 170 nios, 87 (51%) eran del gnero femenino y 83 (49%) del gnero masculino, las proporciones segn edad se muestran en los Grficos 1 y 2.
Grficos porcentuales de la cantidad total de nios y nias segn edad:
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 1. Porcentaje de la cantidad total de nios segn edad
Grfico 2. Porcentaje de la cantidad total de nias segn edad
89
Las variables antropomtricas se pudieron determinar en todos los nios incluyendo peso, talla, IMC y su percentil correspondiente, se muestran en la Tabla 1. La altura media en las nias fue de 119 cm en las de 6 aos, 122 cm en las de 7 aos y 129 cm en las de 8 aos. En los nios la media de la altura fue de 121 cm en los de 6 y 7 aos y de 127 cm en los de 8 aos. El peso medio en las nias fue de 26 kg en las de 6 y 7 aos y de 30 kg en las de 8 aos. El peso medio en los nios fue de 27 kg para 6 y 7 aos y de 29 para los de 8 aos. La media de IMC en nias y nios para todos los grupos etarios fue de 18 kg/mt2. La media del percentil de IMC para nias de 6 aos fue de 78, para las de 7 aos fue de 74 y para las de 8 aos fue de 66. En los nios la media del percentil de IMC fue de 83 para los de 6 aos, de 79 para los de 7 aos y de 80 para los de 8 aos.
Medias segn gnero y edad de talla, peso, IMC y percentil del EN:
Tabla 1
Gnero Nias Edad 6 Talla cm Peso Kg IMC Percentil 7 8 6 Nios Edad 7 8
Media Media Media Media Media Media 119 26 18 78 122 26 18 74 129 30 18 66 121 27 18 83 121 27 18 79 127 29 18 80
Tabla 1. Medias segn gnero y edad de talla, peso, IMC y percentil del EN.
90
La media de DR segn EN fue de 444,0 m, de 459,7 m y de 441,8 m, en nios con peso normal, con SP y OB, respectivamente. En las nias las medias fueron de 478,2 m, 421,5 m y 401,0 m en peso normal, SP y OB. Las medias pueden observarse en el Grfico 3.
Media de Distancia Recorrida segn Estado Nutricional:
Grfico 3
Grfico 3. Media de DR segn EN.
91
En la Tabla 2 se observa la relacin del total de la muestra segn EN y DR, podemos darnos cuenta que existe significancia (p = 0,03).
Relacin entre Estado Nutricional y Distancia Recorrida del total de la muestra: Tabla 2
DR Suma de cuadrados Inter-grupos Intra-grupos Total 52381,67 1223921,68 1276303,35 gl 2 167 169 Media cuadrtica 26190,84 7328,872 F 3,57 Sig. 0,03
Tabla 3. Relacin entre EN y DR del total de la muestra. ANOVA.
De acuerdo a estos resultados se observa que entre EN normal y obesidad existe una diferencia significativa (p = 0,026) en relacin a la DR. Tabla 3.
Comparacin entre Estado Nutricional de la muestra total: TABLA 3

DR Diferencia de medias (1-2) 23,80102 39,46445(*) -23,80102 15,66343 -39,46445(*) -15,66343 Intervalo de confianza al 95% -18,3844 3,5353 -65,9865 -27,0934 -75,3936 -58,4202 65,9865 75,3936 18,3844 58,4202 -3,5353 27,0934
EN (1) Normales
EN (2) SP OB
Error tpico 17,444 14,85696 17,444 17,68025 14,85696 17,68025
Sig. 0,523 0,026 0,523 1 0,026 1
SP
Normales OB
OB
Normales SP
* La diferencia de medias es significativa al nivel .05.

Tabla 4. Comparacin entre EN de la muestra total.
92
En el Grfico 4 se establecen las medias de DR del total de la muestra segn EN, derivado de lo observado en las tablas 3 y 4. Podemos darnos cuenta que la media de DR del total de la muestra con peso normal supera en 23,8 m a la media con SP y con 39,5 m a los con OB.
Medias de la Distancia Recorrida del total de los nios y nias segn Estado Nutricional:
Grfico 4
470 460 450 440 430 420 410 400 Normal Sobrepeso Obesidad
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Grfico 4. Medias de la DR del total de los nios y nias segn estafo nutricional.
Las medias de DR lograda (DRL), segn gnero son de 439,4 m para las nias y de 446,3 para los nios lo cual puede observarse en la Tabla 4.
Distancia recorrida lograda segn gnero: Tabla 4

Sexo Nias Nios N 87 83 Media 439,4598 446,3373 Desviacin tp. 97,21001 75,02947 Error tp. de la media 10,42201 8,23555
DR
Tabla 5. Distancia recorrida lograda segn gnero. ANOVA.
93
La comparacin entre la DR ideal (DRI) y DRL segn gnero se observan en el Grfico 5. Siendo las medias de DRI de nias de 650,1 m. en todas las edades, y la DRL de 439,4 m. La diferencia entre ambas distancias es de 210,7 m. En nios las medias de DRI son de 652,8 m y la de DRL de 446,3, siendo la diferencia entre ambas 206,5 m.
Medias de Distancia Recorrida Ideal y la Distancia Recorrida Lograda: Grfico 5

700 600
DR en metros
500 400 300 200 100 0 Nias Nios Ideal Real
Grfico 5. Medias de DRI y la DRL.
94
El Grfico 6 presenta los valores de la DR en el TM6, entre edades que van desde los seis a los ocho aos. Se observa, que tanto en los nios como en las nias, los rendimientos van en aumento progresivo desde los 6 a los 7 aos, para luego descender desde los 7 a los 8 aos.
Distancia Recorrida en el TM6 Segn Edad y Gnero:
Grfico 6
Grfico 6. DR en el TM6 segn edad y gnero.
95
La Tabla 5, indica que entre las nias, el EN es diferenciador en la DR (p = 0,003); mientras que en los nios, el EN no es influyente en la DR (p = 0,712).
Relacin de Distancia Recorrida y Estado Nutricional segmentado por gnero:
TABLA 5
DR Sexo Nias Suma de cuadrados Inter-grupos Intra-grupos Total Nios Inter-grupos Intra-grupos Total 106254,431 706427,178 812681,609 3896,514 457716,04 461612,554 gl 2 84 86 2 80 82 1948,257 5721,451 0,341 0,712 Media cuadrtica 53127,216 8409,847 F 6,317 Sig. 0,003
Tabla 5. Relacin de DR y EN segmentado por gnero. ANOVA
96
En la Tabla 6, podemos observar una diferencia estadsticamente significativa (p = 0,003) nicamente entre las nias con peso normal y OB.
Comparacin entre Estado Nutricional y Distancia Recorrida segmentado por gnero:
Tabla 6
DR Diferencia de medias (1-2) 56,71053 77,14156(*) -56,71053 20,43103 -77,14156(*) -20,43103 -15,67362 2,14654 15,67362 17,82017 -2,14654 -17,82017 Intervalo de confianza al 95% -5,1767 21,9032 -118,598 -44,6835 -132,38 -85,5456 -71,4964 -43,4732 -40,1491 -36,8612 -47,7663 -72,5015 118,598 132,38 5,1767 85,5456 -21,9032 44,6835 40,1491 47,7663 71,4964 72,5015 43,4732 36,8612
Gnero Nias
EN (1) Normales
EN (2) SP OB
Error tpico 25,33385 22,61209 25,33385 26,65496 22,61209 26,65496 22,82803 18,65564 22,82803 22,36126 18,65564 22,36126
Sig. 0,083 0,003 0,083 1 0,003 1 1 1 1 1 1 1
SP
Normales OB
OB
Normales SP
Nios
Normales
SP OB
SP
Normales OB
OB
Normales SP
* La diferencia de medias es significativa al nivel .05.

Tabla 6. Comparacin entre EN y DR segmentado por gnero. BONFERRONI.
97
La Tabla 7, indica que entre las nias la edad es significativa (p = 0,016) en relacin a la DR; mientras que en los nios, la edad no influye en la DR (p = 0,102).
Relacin de Distancia Recorrida y edad segmentado por gnero: Tabla 7

DR Gnero Nias Suma de cuadrados Intergrupos Intragrupos Total Intergrupos Intragrupos Total 76029,061 736652,548 812681,609 25644,231 435968,323 461612,554 gl 2 84 86 2 80 82 12822,12 5449,604 2,35 0,1 Media cuadrtica 38014,53 8769,673 F 4,34 Sig. 0,02
Nios
Tabla 7. Relacin de DR y edad segmentado por gnero. ANOVA.
Se realiz una comparacin entre edades segn gnero, obteniendo nuevamente en las nias datos significativos (p = 0,014), entre 6 y 7 aos, lo que se demuestra en la Tabla 8.
98
Comparacin entre edad y Distancia Recorrida segmentado por gnero:
Tabla 8
DR Diferencia de medias (1-2) -62,10587(*) -53,1875 62,10587(*) 8,91837 53,1875 -8,91837 -38,85358 -26,68 38,85358 12,17358 26,68 Intervalo de confianza al 95% Error tpico 21,28439 41,66131 21,28439 40,50414 41,66131 40,50414 17,91108 36,16497 17,91108 34,53612 36,16497 Sig. 0,01 0,62 0,01 1 0,62 1 0,1 1 0,1 1 1 Lmite superior -114,1008 -154,9605 10,1109 -90,0279 -48,5855 -107,8646 -82,6527 -115,1164 -4,9455 -72,2797 -61,7564 Lmite inferior -10,1109 48,5855 114,1008 107,8646 154,9605 90,0279 4,9455 61,7564 82,6527 96,6269 115,1164 72,2797
Gnero Nias
(1) Edad 6
(2) Edad 7 8
6 8
6 7
Nios
7 8
6 8
6 7
-12,17358 34,53612 1 -96,6269 * La diferencia de medias es significativa al nivel .05. Tabla 8. Comparacin entre edad y DR segmentado por gnero. BONFERRONI
Los valores de la FC, observados en la Tabla 9, nos muestran un incremento leve entre los datos de FC basal y los arrojados post Test, en ambos sexos y en todos los rangos etarios. Cabe destacar que a los 5 y 10 minutos de finalizado el test, los valores de FC disminuyen en ambos sexos y en los diferentes grupos etarios, para retornar a los valores normales de sta. Las nias de los rangos etarios 6-8 aos presentaron un alza mayor de la FC que los nios en los mismos rangos etarios. Los incrementos de FC promedio pre y post Test en nios, presentan una menor variacin en los tres rangos etarios, que en las nias en sus distintos grupos.
99
Media y Desviacin estndar de Frecuencia Cardiaca segn edad:
Tabla 9
Sexo Mujer Hombre Edad Edad 7 8 6 7 8 Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE 91 12 84 12 96 14 94 12 95 12 101 13 96 20 103 13 103 13 106 9 93 13 96 19 98 13 100 14 101 10 92 10 89 15 95 12 93 11 98 14
6 Media Basal 100 Final 109 5 min 98 10 min 97
DE
12 14 9 10
Tabla 9. Media y Desviacin estndar de frecuencia cardiaca segn edad.
En la Tabla 10 se muestra la SSF segn la Escala de Borg Modificada, en los distintos grupos etarios. Los valores ms frecuentes de la SSF, pre test, post test, 5 y 10 minutos de finalizado el test, segn la media, varan entre 0 y 2, siendo el valor 0 el ms frecuente en la medicin basal (con un 91%). La distribucin pos test indica, que las nias, presentan un valor promedio superior que los nios, demostrando que existe mayor SSF por parte de stas. A los 5 y 10 minutos de finalizado el test ambos gneros retoman sus valores normales, siendo el valor promedio entre 0 y 1 en exceptuando las nias de 8 aos de edad. casi todos los rangos etarios,
100
Media y Desviacin estndar de escala de Borg modificada segn edad:
Tabla 10
Sexo Mujer Edad 6 Basal Final 5 min 10 min 0 5 2 1
1 2 2 1
Hombre Edad 8 6
0 2 3 4
7 0 5 2 0
0 3 2 1
7
0 2 1 1
8
1 2 2 1
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE 0 5 2 3 0 3 1 0 0 3 2 0 0 4 2 1

0 3 1 1
Tabla 8. Media y Desviacin estndar de escala de Borg modificada segn edad.
Adems se utiliz la correlacin o coeficiente de Pearson para DR con peso y con talla, para lo cual no se encontr significancia en la relacin de DR con peso (p = 0,117, ni con DR y talla (p = 0,960), sin embargo, se pudo establecer una diferencia estadsticamente significativa de DR con el IMC (p = 0,025).
101
Captulo V
102
DISCUSIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS La primera aproximacin al anlisis de los datos, muestra una homogeneidad importante en relacin a la edad y heterogeneidad de acuerdo a las caractersticas antropomtricas de los nios. Existe consistencia en los valores promedios y desviacin estndar de edad con talla, peso, IMC, y percentil (Tabla 1), otorgando una condicin muestral que permite plantear resultados confiables para el rendimiento del TM6.
Respecto a la DR, siendo la variable dependiente se observa una DR promedio de 439,46 m en las nias, y 446,34 m en los nios, donde se muestra que las nias en promedio recorrieron menores distancias que los nios (Tabla 4). Este hallazgo tericamente es atribuible a la incidencia del rendimiento de actividades fsicas propias de la edad y el gnero, y tambin a factores culturales. Las diferencias entre nios y nias antes de la pubertad en la capacidad aerbica son pequeas, pero posteriormente la diferencia entre hombres y mujeres es consistente, siendo mayor en los hombres.
Al comparar rangos etarios con DR, tanto en nios como nias se observa un aumento en edades de 6 a 7 aos, y luego un descenso desde los 7 a 8 aos (Grfico 6).
Los resultados entre medias de DR segn el EN de ambos gneros demuestran que con EN Normal, SP y OB recorren 462,8 m; 439 m; y 423,3 m respectivamente (Grfico 4), de lo cual se puede observar una significancia estadstica (p = 0,03) de la relacin de EN y DR del total de los sujetos. Adems, al comparar la DR entre EN Normal y OB existe una diferencia estadsticamente significativa (p = 0,026), (Tabla 3).
103
Segn EN de las nias, se observa una significancia estadstica (p = 0,003) entre nias con peso Normal y OB (Tabla 6), lo que al realizar una comparacin mltiple de ellas entre sus edades, se encuentra significancia (p = 0,01) entre 6 y 7 aos (Tabla 8). Al observar los valores de FC en ambos gneros muestran un incremento leve entre FC basal y FC post test, para luego a los 5 y 10 minutos de finalizado el TM6 disminuya la FC a sus valores normales. En el gnero masculino el promedio de FC pre y post test presentan menor variacin que el grupo de las nias (Tabla 9).
Los valores ms frecuentes de SSF en la Escala de Borg, muestran segn la media que varan entre 0 y 2. Las nias presentan valor promedio superior que los nios en la distribucin post test. Para luego, ambos gneros retornar a sus valores entre 0 y 1 a los 5 y 10 minutos de finalizado el TM6 (Tabla 10). Lo anterior podra indicar, una mala comprensin de la asignacin de los valores a la SSF, ya que algunos nios pueden haber expresado valores que subestimaron la sensacin real de fatiga o cansancio durante el tiempo de ejercicio.
Debido a la escasez de datos normativos nacionales, y falta de datos internacionales referidos a esta prueba en nios sanos de primer ao bsico, es difcil por ahora ponderar el rendimiento y las respuestas fisiolgicas observadas de acuerdo a criterios estadsticos. El anlisis de nuestros datos asignan una importancia parcial, y se aprecia una correlacin estadsticamente significativa obtenida a travs de la r de Pearson (0,025) entre DR con IMC; tambin entre EN Normal y OB (p = 0,026). Los datos entregados permiten iniciar la discusin acerca de la proyeccin del uso de esta prueba, en otras investigaciones. 104
CONCLUSIONES
Esta investigacin ha establecido datos de referencia para el rendimiento del TM6 en nios chilenos de ambos gneros entre el rango de 6 a 8 aos de edad, con diferentes estados nutricionales de la ciudad de Punta Arenas.
El TM6 de acuerdo a esta experiencia, es capaz de traducir el perfil fsico de un nio y/o nia a travs de una prueba de carcter aerbico expresada en indicadores de fcil registro, como: DR en metros, FC, FR, SATO2, PA y SSF. La relacin entre estado nutricional y capacidad aerbica es demostrada, a travs de la medicin de los diferentes parmetros mencionados con anterioridad, que nos indican respecto a la DR que es la variable dependiente ms directa en trmino de rendimiento, donde se observa una DR promedio segn el EN de ambos gneros de 462,8 m para nios normales, 439 m para nios con SB y 423 m para nios OB, con una significancia estadstica (p=0,03) del total de nios, como tambin entre EN Normal y OB (P= 0,026). Adems se aprecia una correlacin significativa obtenida a travs de la r de Pearson (p= 0,025) entre DR e IMC, pudiendo demostrar entonces que existe relacin entre EN y capacidad aerbica medida a travs del TM6 en nios de primer ao bsico.
En relacin a la variables de FC, en los registros obtenidos en cada rango etario y tanto hombres como mujeres, se observa un incremento mnimo de la FC una vez finalizado el test y un rpido retorno a los valores basales en los siguientes 10 minutos.
En relacin a la variable de SSF, se registro continuamente el nivel subjetivo de cansancio en los distintos grupos etarios y en ambos gneros. Los 105
valores segn la media, varan entre 0 y 2, durante toda la evaluacin, representando el 91% del total de la muestra. Los resultados evidencian una correlacin temporal de ascenso permanente, similar al registro de la variable fisiolgica de FC.
El conocimiento del rendimiento observado en la aplicacin del TM6 en nios con diferentes estados nutricionales, complementa la interpretacin de los datos existentes en diversos estudios en nios con disfuncin del movimiento, enfermedades cardiacas o respiratorias crnicas. En relacin a la incidencia clnica, extrapolar estos datos derivados del rendimiento fsico aerbico de nios con diversos estados nutricionales, sea para saber si nuestros nios estn cercanos a estos rangos o francamente se alejan de ellos, permite iniciar la discusin en torno a lo que debe ser la proyeccin del uso de esta prueba.
En definitiva el TM6, cumple con los requisitos necesarios para estresar el sistema cardiorrespiratorio del nio, a travs de una prueba funcional eficiente, que hace entrega de manera rpida y oportuna de valores vlidos y confiables tiles para la retroalimentacin en la clnica, y adems permite a esta investigacin ser una fuente significativa de referencia para futuros estudios que relacionen el estado nutricional y la capacidad aerbica en distintos niveles etarios y de salud de la poblacin en la regin de Magallanes.
A nivel nacional y en el plano acadmico, este es el primer estudio que relaciona directamente el estado nutricional (Normal, SP y OB) en nios de primer ao bsico con la capacidad aerbica, medida a travs del test de marcha en 6 minutos y el primer estudio a nivel regional, lo que nos permite ser pioneros en relacionar las diversas condiciones de salud nutricional, ya sea de nios con EN Normal, Sobrepeso u Obesidad, en las edades de 6, 7 y 8 aos. Sin embargo, no podemos dejar de destacar, que existen estudios en Chile que 106
hacen referencia y relacionan de manera independiente algn tipo de estado nutricional con el rendimiento aerbico en nios y adolescentes.
Consideramos que esta investigacin es un aporte para la comunidad cientfica, ya que entrega un marco referencial de los valores normales de los indicadores del TM6, medidos a travs del protocolo de la ATS, en nios de primer ao bsico, con diferentes estados nutricionales, donde no se haban aplicado anteriormente dichas recomendaciones. Estos valores son de gran importancia para el uso kinsico, especialmente en el rea de las enfermedades cardiorrespiratorias crnicas, donde los individuos pueden ser sometidos a la prueba de marcha en seis minutos para evaluar su capacidad funcional. .
107
BIBLIOGRAFA
Albala C, Olivares S, Salinas J, Vio F. Bases, prioridades y desafos de la promocin de la salud. Rev Chil Nutr. Santiago. 2004. Albala C, Vio F, Kain J, Uauy R. Nutrition transition in Chile: determinants and consequences. Public Health Nutrition, Chile. 2002 Alvarez I, Juanes B, Girau D. Importancia de la educacin fsica en escolares obesos. Hospital Universitario. Cienfuegos, Cuba. 2009. Amigo H. Obesidad en el nio en America Latina: situacin, criterios de diagnstico y desafos. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2003 Aranceta A, Bartrina J, Serra Majem L, Ribas L, Prez C. Factores determinantes de la obesidad en la poblacin infantil y juvenil espaola . Barcelona. Editorial Masson. 2001. Aranceta J, Prez R, Ribas L, Serra-Majeros L. Sociodemographic and lifestyle determinants of food patterns in Spanish children and adolescents: the I kind study . Eur J Clin Nutr. 2003. Araya H, Atalah E, Benavides X, Boj T, Cruchet S, Ilabaca J, Jimenez J, Mardones F, Muoz F, Pizarro T, Rodriguez L, Rozowsky J. Prioridades de intervencin en la alimentacin y nutricin en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2006. Astrand P, Rodahl K. Fisiologia del trabajo fsico. Bases fisiolgicas del ejercicio . Tercera edicin. Ed.Medica Panamericana. Buenos Aires, Argentina 1992. Atalah E, Urteaga C, Rebolledo A, Delfn S, Ramos R. Prevalencia de la obesidad en escolares de la Regin de Aysn. Rev Chil Pediatr. Santiago. 1999. ATS Statement: Guidelines for de the six.minute walk test. This office statement of the American Thoracic Society. Amer J Resp Crit Care Med 2002. Balke B. A simple field test for the assessment of physical fitness . CARI Report; 1963 Barcel M, Borroto G. Estilo de vida: factor culminante en la aparicin y el tratamiento de la obesidad. Rev Cubana de Invest Biomd. Ciudad de la Habana. 2001. Barja S, Arteaga A, Acosta A, Hodgson M. Resistencia insulnica y otras expresiones del sndrome metablico en nios obesos chilenos. Rev Md Chil. Santiago. 2003. Bastos A, Gonzalez B, Molinero O, Salguero Del valle A. Obesidad, Nutricin y Actividad Fsica. Revista internacional de medicina y ciencias de la actividad fisica y el deporte. Vol 5. No 18, ao 2005 Basualto V y Hodgson M. Obesidad Infantil un desafo pendiente . II congreso de medicina familiar. Chile, 2000
108
Bell G, Polonsky K. Diabetes mellitus and genetically programmed defects in b-cell function. Nature 2001. Bernard R Excercise stress testing. En: Branwald E. Heart disease. 5ed. USA. 1997. Blair S, Kamperts J, Khols H, Barlow C, Macera C, Paffenbarger R y Gibbons W. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursos on cardiovascular disease an all- cause mortality in men and woman. 1996.
Blacker, B. Pruebas de funcin Pulmonar y los gases de la sangre. 1963. Muscle Nerve. 2005 Nov. Butland R., Pang J., Gross E .Two-, six-, and 12-minute walking test in respiratory disease. 1982 Bray G. Obesity: Historical development of scientific and cultural ideas. Int J Obes Relat Metab Disord. 1990. Briz F, Cos A, Amate A. Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta. Estudio PONCE 2005. Nutr Hosp. Madrid. 2007. Brown P, Konner M. An anthropological perspective on obesity. Annals of the New York Academy of Sciences. Nueva York, 1987. Burrows R. Obesidad Infantil en Chile: Epidemiologa, Factores ambientales y Consecuencias. 2007 Burrows R. Obesidad Infantil y juvenil: Consecuencias sobre salud y calidad de vida futura. Rev Chil Nutr. Santiago. 2000. Burrows R, Burgueo M, Leiva L, Ceballos I, Gattas V, Lera L, Albala C. Perfil metablico de riesgo cardiovascular en nios y asolescentes obesos con menor sensibilidad insulnica. Rev Md Chil. Santiago. 2005.
Burrows R, Gattas V, Leiva L, Barrera G, Burgueo M. Caracteristicas biolgicas, familiares y metablicas de la obesidad infantil y juvenil. Rev. Med. Chile. Santiago, Chile. 2001.
Cadern R, Prieto M, Cabrera E. Sndrome de insulinorresistencia en nios y adolescentes. Rev Cubana Endocrinol. Ciudad de la Habana. 2007. Cano A, Prez I, Casares I. Obesidad infantil: opiniones y actitudes de los pediatras. Gac Sanit. 2008 Carreras G, Ordez J. Adolescencia, actividad fsica y factores metablicos de riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. Barcelona. 2007. Casado C, Arteaga A, Acosta A, Hodgson M. Actividad fsica en nios espaoles. Factores asociados y evolucin 2003-2006. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid. 2009.
109
Castillo C, Romo M. Las golosinas en la alimentacin infantil. Rev Chil Pediatr 77 (2); 189-193, 2006. Cole T, Bellizzi M, Flegal K, Dietz W. Definicin estndar de sobrepeso y obesidad en nios: estudio internacional British Medical Jouranal. 2006. De La Maza M, Albala C: Obesidad y Trastornos de la conducta alimentaria. Rev Chil Nutr. Santiago. 2000 Diaz M, Validacin del test de 6 minutos en jvenes ficamente activos de 13 a 16 aos de la comuna de Punta Arenas, Chile, 2010. Domnguez-Vsquez P, Olivares S, Santos J. Influencia familiar sobre la conducta alimentaria y su relacin con la obesidad infantil. Arch. Latino Americanos de Nutr. Caracas. 2008.
Do Valle J, Mannarino I, Fisberg M. Estudio antropomtrico por faixa etaria de crianca das creches municipais de Niteroi. Brasil. SLAN 97-Resmenes. XI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin de Guatemala. 1997
Drinkard B, McDuffie J, McCann S, Uwaifo G, Nicholson J, Yanovski: Relationships between walk/ run performance and cardiorespiratory fitness in adolescents who are overweight. Phys Ther 2001.
Duelo M, Escribano E, Muoz F. Obesidad. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid. 2009. Ebbeling C, Pawlak D, Ludwig D. Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. The Lancet. 2007. Enrigth P. Estrategias para la deteccin de enfermedades pulmonar obstructiva crnica. Respir Care. 2003. Escobar M, Zacaras I, Daz E, Eggers L, Guidi D, Klein M, Medina A, Romn C, Saavedra C, Troncoso O, Valenzuela M. Programa de actividad fsica para la prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares. MINSAL. Santiago. 2004.
Eyzaguirre F, Mericq V, Ceresa S, Youlton R, Zacaras J. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios que se controlan en pediatra ambulatoria en Clnica las Condes. Rev Chil Pediatr. Santiago. 2005.
Field A, Cook N, Gillman M. Weight status in childhood as a predictor of becoming overweight or hypertensive in early adulthood. The North American Association for the Study of Obesity. 2007.
Figueroa D. Obesidad y pobreza: marco conceptual para su anlisis en Latinoamrica. Sade Soc Sao Paulo.2009.
110
Fox E, Bowers G, Foss M. The physiological basis of physical education and athletics. Sport Physiological aspects, Sport medicine. Philadelphia, USA. 1989. Foz M. Historia de la obesidad. Barcelona. 2000 Gonzlez M. Respuesta metablica al ejercicio. Rev Dig. Buenos Aires. 2000. Gonzlez A, Vila J, Guerra C, Quintero O, Dorta M, Pacheco J. Estado nutricional en nios escolares. Valoracin clnica, antropomtrica y alimentaria. Medisur Cienfuegos. 2010.
Graf C, Koch B, Krestschmann-Kandel E, Falkowski G, Christ H. Correlation between BMI leisure habits and motor habilities in childhood (CHILT-Project). 2004. Gusi F. Anlisis secuencial de las adaptaciones fisiolgicas al esfuerzo con el entrenamiento. Tesis Doctoral Barcelona. Universidad de Barcelona. 1993. Guerra C, Vila J, Apolinaire J, Cabrera A, Santana I, Almaguer P. Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en adolescentes. MediSur. Cienfuegos. 2009. Guttmacher A, Collins F. Genomic medicine. N Engl J, 2002 Guyatt G, Pugsley S, Sulliven M, Thompson. Effect of encouragement on walking test performance. 1984 Guyatt G, Townsend M, Keller J, Singer J, Nogradi S. Measuring functional status in chronic lung disease: conclusions from a random control trial. Respir Med. 1991 Hager J, Dina C, Francke S, Dubois S, Houari M, Vatin V et al. A genome-wide scan for human obesity genes revealsa major susceptibility locus on chromosome 10. Nat Genet, 1998.
Hand, E. Entrenamiento con nios, Madrid. Espaa, 1998. Hollman. Zentral training der sport medizin spriger. Berlin-Heidelberg. New York, 1977 Instituto Nacional de Estadsticas Encuesta de Calidad de Vida 2006. www.INE.cl Jeffcoale W . Obesity is a disease: food for thought. Lancet 1998. JUNAEB Red de Proteccin Social del Estudiante . www.junaeb.cl JUNAEB Construccin del IVE para enseanza bsica. www.junaeb.cl Jungjohann S, Zacaras I, Keller I. Cambios de estilo de vida y conocimientos sobre alimentacin saludable y actividad fsica en profesionales de atencin primaria en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2002.
Kain J. Lera L, Rojas J, Uauy R. Obesidad en preescolares de la Regin Metropolitana de Chile. Rev Md Chile. Santiago. 2007.
111
Kain J., Uauy R., Lera L., Taibo M., Espejo F., Albala C .; Evolucin del estado nutricional de escolares chilenos de 6 aos (1987 - 2003); Rev. Md. Chile; vol.133 n9; Santiago sep. 2005
Kain J, Vio F, Leyton B, Cerda R, Olivares S, Uauy R, Albala C. Estrategia de promocin de la salud en escolares de educacin bsica municipalizada de la comuna de Casa Blanca, Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2005.
Kain J, Olivares S, Romo M, Leyton B, Vio F, Cerda R, Gonzles R, Giadalah A, Albala C. Estado nutricional y resistencia aerbica en escolares de educacin bsica : lnea base de un Proyecto de Promocin de la Salud. Rev Md Chil. Santiago. 2004.
Keul, J. Anlisis y control del rendimiento deportivo. Paidotribo. Barcelona. Espaa. 1989 Kim J, Must A, Fitzmaurice G, et al: Relationship of physical fitness to prevalence and incidence of overweight among school children. Obes Res 2005.
Kovalskys I, Bay L, Rausch C, Berner E. Alteraciones alimentarias en nios y adolescentes argentinos que concurren al consultorio del pediatra. Archivos Argentinos de Pediatra. 2005.
Lama M, Alonso Franch A, Gil-Campos M. Obesidad Infantil. Recomendaciones del Comit de Nutricin de la Asociacin Espaola de Pediatra. Parte I. Prevencin. Deteccin precoz. Papel del pediatra. Anales de Pediatra, 2007.
Lammers A, Hislop A, Flyn Y, Haworth S. The six-minute walk test: Normal values for children of 4-11 years of age. Arch. Dis. Child. London, UK. 2007. Li A, Yin J, Tsang T, So H, Wong E, Chan D, Hon E, Sung R. The six.minute walk test in healthy children: reliability and validity. European Respiratory Journal. Hong Kong, 2005
Loaiza S, Atalah E. Factores de riesgo de obesidad en escolares de primer ao bsico de Punta Arenas. Rev Chil Pediatr. Santiago 2006. Lpez J. Gentica en la obesidad, Revista de Endocrinologa y Nutricin, vol 12 n4, Mxico, 2004 Lpez Chicharro J, Lpez Mojares L . Fisiologa Clnica del Ejercicio. 3 edicin. Ed. Mdica Panamerica. 2008. Lpez Chicharro J. Fisiologa del ejercicio. 2. Ed. Madrid: Espaa, Medica Panamericana: Captulos 18, 23, 28. 2001
112
Lpez A, Sotomayor L, lvarez M, Cspedes P, Poblete C, Vsquez G, Escobar M. Rendimiento aerbico en nios obesos de 6 a 10 aos. Rev Chil Pediatr, Santiago, Chile. 2009.
Lozada J, Mora J, Fernandez
E, Valoracin de la capacidad arobica en sujetos
mayores. Resultados de tests directos e indirectos. Simposio virtual de fisiologa del ejercicio aplicada al entrenamiento, la aptitud fsica y la salud, grupo
sobreentrenamiento, 2003. Manonelles P, Alcaraz J, lvarez J, Jimnez F, Luengo E, Manuz M, Naranjo J, Palacios N, Prez M, Villegas J. La utilidad de actividad fsica y de los hbitos
adecuados de nutricin como medio de prevencin de la obesidad en nios y adolescentes. Arch Md Deportes. Espaa. 2008. Mate de To M, Cano M, lvarez R, Bilbao J. Manejo de la obesidad en Atencin Primaria. Medifam. Madrid. 2001. McGavin C, Gupta S, McHardy G. Twelve minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. British Medical Journal.1976 Maddox G, Liederman V. Overweight as a social disability with medical implications. Ginebra, 1997. Mndez H. Repercusin de la crisis econmica en la salud fsica, moral e intelectual del venezolano. An Venez Nutr, 1998. Mendoza C, Pinheiro A, Amigo H. Evolucin de la Situacin Alimentaria en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago, 2007 Montecinos R, Guajardo J. Respuesta fisiolgica al ejercicio en nios . Arch Soc Chil Med Deport. 1983 Maniatis T, Tasic B. Alternative pre-mRNA splicing and proteome expansion in metazoans. Nature, 2002. Moraga F., Rebollo M., Brquez P., Cceres J., Castillo C. Tratamiento de la obesidad infantil: factores pronsticos asociados a una respuesta favorable. Rev. Chil. Pediatr., vol. 74 n4; Santiago, Julio 2003. Murillo S. Situacin de la salud y nutricin en la zona urbana de Costa Rica . Arch Lat Nutr. 1992. Muzzo S. Evolucin de los problemas nutricionales en el mundo. El caso de Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2002. Nissinen A, Berrios X, Puska P. Intervenciones comunitarias contra las enfermedades no transmisibles: lecciones de los pases desarrollados para los pases en desarrollo . Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud. 2002.
113
Nixon J. Boletn medico del hospital infantil de Mxico . 1996. Norman A, Drinkard B, McDuffie J, Ghorbani S, Yanoff L, Yanovski J: Influence of excess adiposity on exercise fitness and performance in overweight children and adolescents. Pediatrics. Canada, 2005.
Noonan V, Dean E. Submaximal exercise testing: clinical application and interpretation. Phys Ther 2000 ODonell A. Situacin nutriciaonal en las reas metropolitanas de Argentina. Arch Lat Nutr. 1992. Olivares S, Bustos N, Moreno X, Lera L, Cortz S. Actitudes y prcticas sobre alimentacin y actividad fsica en nios obesos y sus madres en Santiago . Rev. Chil. Nutr, Chile, 2006
Ortega F, Ruiz J, Castillo M, Sjstrm M: Physical fitness in childhood and adolescence: a powerful marker of health. Int J Obes 2008 Osorio J, Weisstaub G, Castillo C. Desarrollo de la conducta alimentaria en la infancia y sus alteraciones. Rev Chil Nutr. Santiago, Chile. 2002. Oviedo G, Morn A, Solano L. Estado nutricional en nios de 1 a 7 aos en una poblacin suburbana de Valencia. An Venez Nutr. Caracas 2001. Pajuelo J., Rocca J., Gamarra M.; Obesidad infantil: sus caractersticas antropomtricas y bioqumicas; Anales de la Facultad de Medicina; Universad Nacional de San Marcos; vol. 64 n1; 2003.
Prez F, Carrasco E, Santos J, Calvilln M, Albala C. Prevalencia de obesidad, hipertensin arterial y dislipidemia en grupos aborgenes rurales de Chile. Rev Md Chil. Santiago. 1999.
Pisabarrol R, Recalde A, Irrasbal E, Chaftare Y. ENSO nios 1: Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en nios uruguayos. Revista Medica Uruguaya, 2006 Pizarro T. Intervencin nutricional a travs del ciclo vital para la prevensin de la obesidad y otras enfermedades crnicas no transmisibles. Rev Chil Pediatr. Santiago. 2007.
Plaza J, Siurana J, Vergara L, Mateos F, Romero M. escolares. Rev Clin Md Fam. Albacete. 2008.
Prevalencia de obesidad en
Programa de Salud Cardiovascular, programa de actividad fsica para la prevencin y control de los factores de riesgo cardiovasculares . Ministerio de Salud. Chile. 2004.
114
Rebollo G, Brquez V, Cceres D, Castillo D. Tratamiento de la obesidad infantil: Factores pronsticos asociados a una respuesta favorable. Revista chilena de pediatra, 2007.
Reilly J, Armstrong J, Dorosty A, Emmett P, Ness A, Rogers I, Steer C, Sherriff A. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study. BMJ. 2005 Reilly J, Wilson D. La obesidad, definida como un exceso de grasa en el cuerpo con aumento de la morbilidad, es cada vez ms comn en nios y adolescentes. 2007. Rey C, Gil M, Calle P, Lasheras L, Alegre R. Estudio Epidemiolgico del ndice de Masa Corporal en una Poblacin escolar de Madrid. Rev San Hig Pb. 1992. Rivera J, Barquera S, Gonzlez-Cosso T, Olaiz G, Seplveda J. Nutrition Transition in Mexico and in other Latin American Countries. Nutr Rev. 2004 Rodrguez L. Situacin nutricional del escolar y adolescente en Chile. Rev Chil Pediatr. Santiago. 2007. Rodrguez L, Pizarro T. Situacin Nutricional del escolar y adolescente en Chile. Rev Chil Pediatr. Santiago. 2006. Rodrguez A, Prez A, Carletti L, Bissoli N, Abreu G. Mximum oxygen uptake in adolescent as measured by cardiopulmonary exercise testing: a classification proposal. Soc Brasilera Pediatr. 2006.
Ruben A. Consumo mximo de oxgeno: El VO2 mx. Santiago, Chile. 2003. Ruiz de Adana M, Tinahones F, Soriguer F. La obesidad: Monografa de la Sociedad Espaola de Endocrinologa. Ed Diaz de Santos. Espaa. 1994. Sabina F. Actividad fsica y obesidad. Publicado en Magazine Kinsico. 2000. Salinas J, Cancino A, Pezoa S, Salamanca F, Soto M. Vida Chile 1998-2006: resultados y desafos de la poltica de promocin de la salud en Chile. Rev Panam Salud Publica. 2007.
Salinas J, Vio F. Promocin de la salud en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2002. Salinas J, Bello M, Flores A, Carbullanca L, Torres M. Actividad fsica integral con adultos mayores en Chile: resultados de un programa piloto. Rev Chil Nutr. Santiago. 2005
Samaras, K.; Kelly, P.; Chiano, M, Spector, T & Campbell L, Genetic and Environmental Influences on Total-Body and Central Abdominal Fat: The Effect of Physical Activity in Female Twins. Annals of Internal Medicine, 1999.
Santos J, Martnez J, Prez F, Albala C. Epidemiologa gentica de la obesidad: estudios familiares. Rev Md Chil. Santiago, Chile. 2005.
115
Serra Majem L., Ribas L., Aranceta J., Perez C., Saavedra P., Pea L Obesidad infantil y juvenil en Espaa. Resultados del estudio enKid (1998 2000). Med. Clnica, vol 121 n 19; 2003.
Situacin nutricional de los escolares chilenos de 1 bsico . Recuperado el 27/10/2010 en http://venus.junaeb.cl/estadosnutricionales_2007/index2.php Stunkard A, LaFleur W, Wadden T. Stigmatization of obesity in medieval times: Asia and Europe. Int J Obes Relat Metab Disord 1998. Suarz N, Guerrero A, Rodrguez K, Flores C, Tadeo I. Prevalencia de obesidad en un crculo infantil. Rev Cubana Pedriatr. Ciudad de la Habana. 2010. Swinburn B, Caterson I, Seidell J, James W. Diet, nutrition and the prevention of excess weight gain and obesity. Public Health, 2007. Tacsam Chen L. Costa Rica: resultados antropomtricos de la encuesta nacional de nutricin, 1996 preescolares. XI Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin. Guatemala. 1997.
Szer G, Kovalskysa I, De Gregorio M. Prevalencia de sobrepeso, obesidad y su relacin con hipertensin arterial y centralizacin del tejido adiposo en escolares. Arch Argent Pediatr. Buenos Aires. 2010.
Tirado F, Barbancho F, Prieto J, Moreno A. influencia de los hbitos televisivos infantiles sobre la alimentacin y el sobrepeso (II). Rev Cubana Enfermer. Ciudad de la Habana. 2004.
Trujillo F. Actividad fsica y obesidad infantil. Buenos Aires. 2009. Urteaga C, Pinheiro A. Investigacin alimentaria: consideraciones prcticas para mejorar la confiabilidad de los datos. Santiago. Rev Chil Nutr. 2003. Vio F. Prevencin de la obesidad infantil I: Situacin actual en Chile. 2008 Vio F. Prevencin de la obesidad en Chile. Rev Chil Nutr. Santiago. 2005. Vio F, Salinas J. Promocin de salud y calidad de vida en Chile: Una poltica con nuevos desafos. Rev Chil Nutr. Santiago. 2006. Wasserman K, Hansen J, Sue D, Casaburi R, Whipp B. Principles of exercise testing and interpretation, 3rd edition. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. 1999 Wauters M, Considine RV, Van Gaal LF. Human leptin: from adipocyte hormone to an endocrine mediator. European Journal of Endocrinology, 2000. Weiss RA, et al. Six minute walk test in severe COPD: Reliability and effect of walking course layout and length. Paper presented at ACCP Conference; September; San Francisco. 2000
116
Wilmore J, Costill D. Fisiologa del esfuerzo y el deporte. Ed. Paiditrobo. Barcelona, 2004.
Zayas G, Chiong D, Daz Y,
Torriente A, Herrera X . Obesidad en la infancia:
diagnstico y tratamiento. Rev Cubana de Pediatra. 2007. Zenteno D, Puppo H, Gonzlez R, Kogan R. Test de marcha de 6 minutos en pediatra. Uinidad de Broncopulmonar. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Santiago de Chile. Departamento de Pediatra Sur. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
117
ANEXOS
ANEXO 1:
Comuna y Dependencia Punta Arenas Curso 1 Bsico 73 43 71 72 36
Establecimiento Bernardo Ohiggins Escuela Espaa 18 de Septiembre Escuela Portugal Capitn Arturo Prat Repblica de Croacia Juan Williams Hernando de Magallanes Pedro Pablo Lemaitre Escuela Patagonia Pedro Sarmiento de Gamboa Repblica Argentina Escuela Manuel Bulnes Juan Bautista Contardi Escuela Villa Las Nieves Padre Alberto Hurtado Ro Seco Dellamira Rebeca Aguilar Puerto Harris Total
64
PUNTA ARENAS MUNICIPAL
50 58 83 78 30 38 78 70 61 79 11 7 12
1014
118
ANEXO 2:
Carta tipo coordinacin y colaboracin a los directores de los establecimientos
Punta Arenas, 2010 Seor(a): Nombre: Director del Establecimiento PRESENTE Estimado Director: Nos dirigimos a usted mediante la presente, con el fin de solicitar su colaboracin para la realizacin de un proyecto de investigacin que requerir la participacin de los alumnos de primer ao bsico. El proyecto nace bajo el alero de la realizacin del estudio de tesis de los alumnos de pre grado de la carrera de kinesiologa. Este proyecto requiere que los alumnos realicen el Test de Marcha de los Seis Minutos el cual mide su capacidad funcional. Para esto requerimos la utilizacin de sus instalaciones y la colaboracin de los alumnos y grupo docente para coordinar dicha actividad y as afectar lo menos posible el normal funcionamiento de su establecimiento educacional. La evaluacin ser realizada solo una vez por los alumnos. Para nosotras sera de gran agrado e importancia contar con su colaboracin para realizar este proyecto de tesis, debido a que esta actividad permitir aumentar los conocimientos sobre las condiciones fsicas en las que se encuentra el alumnado y poder as tener un mayor soporte para intervenir y mejorar la condicin fsica de este grupo etario, a nivel de la ciudad de Punta Arenas. Esperando encontrar una buena acogida, se despiden atentamente
___________________ Mara Elena Casas Tabilo 5 ao Kinesiologa
___________________ Diana Alicia Pinto Aguilar 5 ao Kinesiologa
____________________ Karla Ximena Daz Asencio 5 ao Kinesiologa
119
ANEXO 3:
Punta Arenas, 2010 Sres. Apoderados: Informamos a ustedes que alumnas de 5 ao de la carrera de Kinesiologa de la Universidad del Mar, realizarn su trabajo de tesis, el cul consiste en un trabajo de investigacin que hace referencia a la Relacin entre el Estado Nutricional y la Capacidad Aerbica medido con el Test de Marcha de los 6 minutos en nios de primer ao bsico de establecimientos municipalizados de la ciudad de Punta Arenas.
Esta investigacin tiene como objetivo verificar si existe dicha relacin, y as entregar como aporte a los colegios un programa de actividad fsica, anexo a las clases ya existentes, para mejorar la capacidad de ejercicio de los nios; y adems incorporar esto en los consultorios de la ciudad. El test de marcha que ser aplicado es una prueba que consiste en que los nios debern caminar lo ms rpido posible, sin correr, durante 6 minutos donde se medir la cantidad de vueltas realizadas en una distancia de 15 mts. Adems se controlarn 5 parmetros al inicio y final del test que constan de Presin Arterial, Frecuencia Cardaca, Frecuencia Respiratoria, Saturacin de Oxgeno y Escala de Borg (test que mide la sensacin subjetiva al esfuerzo). El da de la evaluacin los nios debern asistir con ropa deportiva (buzo y zapatillas), tomar desayuno con al menos 2 horas de anticipacin, no deben haber realizado ejercicio vigoroso a lo menos 2 horas antes del inicio del test y debern traer agua o jugo para despus de la evaluacin (test de marcha). Desde ya se agradece su colaboracin, se despiden atte.
Mara Elena Casas Tabilo Karla Daz Asencio Diana Pinto Aguilar Alumnas tesistas 5to ao carrera de Kinesiologa Universidad del Mar, Punta Arenas
120
Punta Arenas, 2010 Sr. Apoderado (a):
Comunico a Ud. que su hijo(a) participar de un estudio de investigacin que hace referencia a la Relacin entre el Estado Nutricional y la Capacidad Aerbica medido con el Test de Marcha de los 6 minutos en nios de primer ao bsico de establecimientos municipalizados de la ciudad de Punta Arenas, realizado por alumnas tesistas de la carrera de Kinesiologa de la Universidad del Mar.
Las evaluaciones sern realizadas en el horario de educacin fsica, y los nios debern asistir: con ropa deportiva (buzo y zapatillas), tomar desayuno con al menos 2 horas de anticipacin, no deben haber realizado ejercicio
vigoroso a lo menos 2 horas antes del inicio del test y debern traer agua o jugo para despus de la evaluacin (duracin del test 6 minutos). Atte. Alumnas tesistas de la Universidad del Mar.
Yo
____________________________,
apoderado
de
___________________________, autorizo a que mi hijo/a participe del estudio de investigacin.
___________________ Mara Elena Casas Tabilo 5 ao Kinesiologa
___________________ Diana Alicia Pinto Aguilar 5 ao Kinesiologa
____________________ Karla Ximena Daz Asencio 5 ao Kinesiologa
__________________________ Firma del apoderado
121
ANEXO 4: HOJA DE REGISTRO TEST DE MARCHA
TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS N 1 Basal FC FR PA SAT O2 BORG Final 5 min 10 min
Longitud del circuito: ______ N vueltas: ______ Distancia recorrida: _________ Detenciones: S ______ No ______
Causa: ____________________________ Completa el test: S ______ No ______
Causa: ______________________
Observaciones: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ______ Conclusin: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________________________________________________
122
ANEXO 5:
TABLA DE IMC/EDAD (CDC/NCHS) NIAS
PERCENTILES
123
ANEXO 6: TABLA DE IMC/EDAD (CDC/NCHS) NIOS PERCENTILES
Fuente: CDC/NCHS 124
ANEXO 7:
Fuente: CDC/NCHS
125
ANEXO 8:
Fuente: CDC/NCHS
126
ANEXO 9:
127
ANEXO 10:
Explicacin preliminar
128
ANEXO 11:
Recorrido durante el TM6 (Conos indican cambio de sentido)
129
ANEXO 12: Equipo requerido para la realizacin del test
130
ANEXO 13:
El
saturmetro
permite
la
medicin
transcutnea
del
oxgeno
transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son caractersticas respectivamente de la
oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante, producindose un pequeo incremento de esta absorcin en la sangre arterial con cada latido, lo que significa que es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna seal. Slo se mide la absorcin neta durante una onda de pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos, venas y capilares en el resultado.
El Saturmetro mide la saturacin de oxgeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele colocar en un dedo, despus se espera recibir la
131
informacin en la pantalla: la saturacin de oxgeno, frecuencia cardiaca y curva de pulso.
La correlacin entre la saturacin de oxgeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociacin de la oxihemoglobina.
Hay circunstancias en las que la curva se desva hacia la derecha o hacia la izquierda. Se desplaza hacia la derecha cuando diminuye el pH, aumenta la PaCO2, aumenta la temperatura, aumenta la concentracin intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato y el ejercicio intenso (disminuye el pH y aumenta la temperatura); lo que significa que la afinidad de la hemoglobina para el oxgeno disminuye. La curva se desplaza hacia la izquierda en las circunstancias contrarias (Pedersen T y cols. 2002).
132
ANEXO 14:
Balanza Tanita Ultimate 2001
- Pantalla LCD - Capacidad: 136 kg. - Incremento de peso: 0,1 kg. - Modo: Adulto y Nio.
133
ANEXO 15:
Preparacin del paciente
134
ANEXO 16:
Incentivos verbales recomendados por ATS
135
ANEXO 17: TOMADOR DE PRESION CON ESFINGOMANMETRO (Auscultatorio). Hay esfigmomanmetros de muchos tipos, pero en general todos incluyen una vejiga de goma inflable incluida en un manguito de tela, y un sistema de medicin de presin conectado a este manguito, sea con una columna de mercurio o con un sistema de diafragma metlico. Los esfigmomanmetros se complementan con un fonendoscopio o estetoscopio normal, que puede estar incluido en el aparato o ser un elemento aparte.
Procedimiento para tomar la presin Para tomar la presin, la persona deba mantenerse sentada tranquilamente 5 minutos: 1. Colocar el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa. 2. Poner el manguito alrededor del brazo, entre el hombro y el codo. 136
3. Colocar la campana del estetoscopio en la flexin del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanmetro. 4. Bombear la pera con rapidez hasta que la presin alcance 30 mm Hg ms de la mxima esperada. 5. Desinflar el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuchar el sonido del pulso a medida que cae la presin. Cuando el latido se hace audible, anotar la presin, que es la sistlica. Seguir desinflando. Cuando el latido deja de orse, anotar de nuevo la presin, que es la diastlica. 6. Repetir el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas.
137

2010 Relación Estado Nutricional

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UNIVERSIDAD DEL MAR

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA KINESIOLOGIA

M Elena Casas Tabilo

Karla Daz Asencio

Diana Pinto Aguilar

Dedicatoria Agradecimientos Tabla de Contenidos Abreviaturas Resumen Abstract Introduccin CAPTULO I

Planteamiento del Problema Antecedentes de Investigacin Pregunta de Investigacin

Delimitacin de la Investigacin .. Justificacin de la Investigacin .. Objetivos .. .. .. .. .. ...

Preguntas de Investigacin Hiptesis CAPTULO II Marco Terico

Estado Nutricional .. Obesidad Infantil

Relacin entre Capacidad Aerbica y Estado Nutricional

Test de Marcha en Seis Minutos 71

CAPTULO III Marco Metodolgico Diseo Muestral

Instrumentos de Recoleccin de Datos Estrategia de Campo Procedimiento CAPTULO IV Resultados CAPTULO V

... 84 ... 88 89 102 .... 103 105 108 118

Discusin y anlisis de los resultados Conclusiones Bibliografa Anexos

MINEDUC: Ministerio de Educacin MINSAL: Ministerio de Salud 7

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2. Pregunta de Investigacin:

1.3. Delimitacin de la Investigacin:

1.4. Justificacin de la Investigacin:

2.1. Estado Nutricional

Vio F. Prevencin de la obesidad infantil I: Situacin actual en Chile. 2008

2.2.1. Epidemiologa de la Obesidad Infantil en Chile

Vio F. 2008 Situacin Nutricional de Escolares de 1 Bsico - JUNAEB

2.2.3. Gentica en la Obesidad

2.2.3.1. Herencia Monognica y Polignica en la Obesidad:

2.2.6. Repercusin Clnica de la Obesidad y sus Complicaciones.

Trujillo F. Actividad fsica y OB infantil rev. Dig. Buenos Aires, 2009

Cardiovasculares Salud Mental Accidentes Cncer

), organismo intersectorial con 25 instituciones

Cuadro 2 Metas Nacionales en Promocin de Salud al 2010

frutas, verduras, cereales y leguminosas ( 74 ). En la Encuesta

2.3. Relacin entre Capacidad Aerbica y Estado Nutricional

especficamente respecto al potencial dficit cardiorrespiratorio en ejercicio.

2.4. Efectos del Ejercicio Fsico en el Nio.

2. 4.1.3. Respuesta Muscular

Bell, Mac Dougall, Billeter, Howald, Weiss, 1981

2.5. Efectos e Importancia de la Actividad Fsica en la Obesidad Infantil

), factor protector de las

Efectos sobre el peso:

Reduccin y posterior mantenimiento del peso,

2.6. Pruebas de Esfuerzo

terreno llano durante un perodo de seis minutos siguiendo un protocolo estndar.

2.6.1.1. Validacin del TM6

). Ambos test, han demostrado correlacionarse

2.6.1.2. Confiabilidad del TM6

Butland R y cols. 1982

2.6.1.3. Indicaciones y limitaciones del TM6

2.6.1.4. Contraindicaciones del TM6

2.6.1.5. Razones para Suspender el TM6

ATS Statement., 2002 Zenteno D, y cols. 2007

2.6.1.6. Aspectos Tcnicos de la Distancia a Recorrer en el TM6

2.6.1.7. Interpretacin del TM6

3.2. Instrumento de Recoleccin de Datos: (IRD) Se describe el IRD de esta investigacin:

Variables Independientes: Gnero: Es lo que significa ser masculino o femenino.

Preparacin del Paciente (Anexo 15)

Grficos porcentuales de la cantidad total de nios y nias segn edad:

Grfico 1. Porcentaje de la cantidad total de nios segn edad

Grfico 2. Porcentaje de la cantidad total de nias segn edad

Media de Distancia Recorrida segn Estado Nutricional:

Grfico 3. Media de DR segn EN.

Tabla 3. Relacin entre EN y DR del total de la muestra. ANOVA.

Comparacin entre Estado Nutricional de la muestra total: TABLA 3

Causa: ____________________ Completa el test: S No