SALUD E HIGIENE MENTAL

El movimiento de higiene mental En 1908 Clifford Beers, hombre de negocios de Connecticut (EE.UU.) publica A Mind That found Itself, relato de sus experiencias en tres hospitales mentales, que supone un revulsivo para la concepcin asilar de la asistencia psiquitrica y da origen al movimiento de Higiene Mental, germen de la actual Psiquiatra Comunitaria, que promueve una visin del enfermo mental como una persona en un determinado contexto sociocultural Antecedentes La locura mal del espiritual El encierro de los locos no es un hecho hasta finales de la Edad Media, inspirada por el deber cristiano de la caridad Hasta entonces el luntico era responsabilidad de la familia (Leyes, Platn). Relacin entre pasin y locura (literatura y teatro griego) Desde los primeros mitos religiosos y fbulas heroicas la locura forma de fatalidad o castigo En la Europa cristiana motivo de vergenza porque la locura insinuaba posesin diablica o linaje corrupto (prdida de la gracia de Dios) La custodia y cuidado de los locos permaneci en manos de rdenes religiosas hasta muy entrado el s. XX Antecedentes La locura invisible El confinamiento generalizado coincide con el desarrollo de los Estados (s. XVII). Motivos: Represin y limpieza (Foucault, 1976) Surgimiento de sociedad comercial y profesional (Porter, 2003) Distintos niveles de difusin, organizacin, formas y tamaos Antes de 1800 en ningn pas era requisito la supervisin mdica Por lo general, los grandes manicomios eran espacios de confinamiento masivo y trato inhumano, sin clasificaciones o diferencias

Identificacin de enfermedades orgnicas con manifestaciones psiquitricas: sfilis, epilepsia Griesinger: las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro Gall y la frenologa Degeneracionismo (Moreau de Tours y Morel): la enfermedad mental expresin de la degeneracin hereditaria orgnica y social Desarrollo de la nosografa psiquitrica Freud y el psicoanlisis

Higiene mental
La Higiene mental naci en EEUU en 1909 con la creacin de un Comit nacional para la higiene mental, promovido por C. Beers Tuvo su primer apoyo en instituciones privadas y se apunt en sus comienzos a la reforma de los manicomios buscando "humanizarlos Tras la primera guerra mundial promovi nuevas experiencias psiquiatritas buscando nuevos modelos

preventivos y teraputicos (psicoanlisis) En 1911 se cre el comit internacional de higiene mental, en 1930 se celebr el primer congreso internacional en Washington y en 1937 en Paris. Despus de la segunda guerra mundial en 1948 en el congreso de Londres se reorient la higiene mental al movimiento de salud mental. De todo esto surge una visin mas optimizada sobre el tratamiento de los trastornos mentales, destacando el papel de los factores ambientales Psiquiatra comunitaria Durante el s. XX: Desarrollo psicofarmacologa Profesionalizacin de los psiquiatras Con las neurosis, disolucin de la frontera entre locura y cordura, normal y anormal Aceptacin de que la mayora de las personas pueden padecer alguna forma de enfermedad mental Fin de la custodia como procedimiento rutinario Transicin Modernizacin del hospital desde dentro: Comunidad Teraputica de Maxwell-Jones. El centro se equipara a una comunidad social en la que interaccionan pacientes y personal para modificar el trastorno del paciente Psicoterapia institucional. Anlisis de pacientes y terapeutas, dinamismo y apertura Movimiento antipsiquitrico: Representado en Inglaterra (Laing), EE.UU (Szasz) e Italia (Basaglia), reclamaron la desinstitucionalizacin (sustitucin de los psiquitricos por recursos de base comunitaria) Psiquiatra comunitaria Caractersticas Se desarrolla en los aos 60 y se basa en las distintas concepciones de la enfermedad mental y en las circunstancias sociales y polticas Inters por los sujetos en la comunidad, prestando atencin a los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que participan en los trastornos El trabajo se organiza alrededor de equipos formados por profesionales de distintos campos: mdico, psicolgico, social La prevencin es tan importante como la asistencia En la asistencia es prioritaria la deteccin precoz El objetivo es ofrecer una atencin globalizadora que atienda a la poblacin en funcin de sus necesidades aplicando siempre la opcin menos restrictiva Se necesita una amplia red de dispositivos Psiquiatra comunitaria Componentes rea de captacin: comunidad atendida, necesita un buen desarrollo de la atencin primaria y la salud pblica Servicio asistencial completo. Incluye: hospitalizacin, asistencia ambulatoria, de urgencia, hospitalizacin parcial y asesoramiento comunitario con programas educacin Continuidad de la asistencia: establecer lazos de unin entre los servicios de la red, afectando a las personas y a la informacin Psiquiatra preventiva: 1, 2 y 3 Investigacin y evaluacin. El registro de casos Participacin de la comunidad: consejos asesores Salud mental y asistencia primaria La salud es un concepto unitario, no parcelable, y por tanto la salud mental debe ser tambin objeto de atencin de la asistencia primaria La atencin primaria est pensada para trabajar con una concepcin biopsicosocial de la atencin sanitaria: Importancia para la prevencin y

promocin de la salud (mental) Importancia en la deteccin de casos. Muchos de los sntomas que llevan a los pacientes al mdico de cabecera estn relacionados con enf. mentales. Habilidades para la deteccin, manejo y derivacin Salud mental y asistencia primaria Actividades salud mental/ atencin primaria: Interconsulta. Criterios de derivacin y devolucin. Supervisin de casos Formacin continuada en salud mental de los profesionales de la primaria Protocolos de actuacin Programas de promocin y prevencin de la salud mental Seguimiento y rehabilitacin de pacientes psiquitricos Proyectos de investigacin conjunta La prevencin en salud mental Actividad vinculada a los principios de la psiquiatra comunitaria, pretende reducir la prevalencia y consecuencias de la morbilidad psiquitrica. Dificultades: Multifactorialidad etiolgica Definicin de caso: criterios diagnsticos Diferencias socioculturales en la percepcin social enfermo psquico Prevencin primaria Evitar una enfermedad o trastorno antes de que se produzca: Individuo: consejo gentico, proteccin peri-neonatal, dx precoz metabolopatas y otros, educacin para la salud Medio ambiente: Identificacin factores de riesgo social, profilaxis familiar, proteccin social nio, adolescente, anciano La prevencin en salud mental Prevencin secundaria Deteccin precoz, tratamiento eficaz y as reduccin de las secuelas del trastorno Requiere servicio asistencial completo: hospitalizacin, asistencia ambulatoria, de urgencia, hospitalizacin parcial y programas comunitarios, de rpido y fcil acceso Prevencin terciaria Prevencin complicaciones y rehabilitacin activa Cuidados que proporcionan estos programas: Cumplimiento tto farmacolgico, intervencin en crisis, soporte familiar, habilidades sociales, apoyo al empleo, alojamiento asistido Psiquiatra comunitaria Sombras Transinstitucionalizacin El problema de los sin techo Puerta giratoria Nuevos crnicos Dificultad de transferir recursos de los hospitales a la comunidad La locura segn la sensibilidad del gestor