CENTRO DE ESTUDIOS CRISTBAL COLN

Bachillerato

Zoologa

Enfermedad de Chagas

Montserrat Lavoignet Garca Fernando Llanos Morales Jos Luis Molina Ma. del Carmen Ramn Ramrez

6 E

2 de abril del 2008

Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas-Mazza, Mal de Chagas o enfermedad americana, es una infeccin tropical ocasionada por un parsito protozoo, el Trypanosoma cruzi. Se transmite por medio de un insecto hematfago, Triatoma infestans, el cual transmite el parsito cuando defeca sobre la picadura que l mismo ha realizado para alimentarse. El Trypanosoma cruzi es miembro del mismo gnero que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueo africano, y el mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis, pero sus manifestaciones clnicas, distribucin geogrfica, el ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes. La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al mdico e infectlogo brasileo Carlos Chagas, quien en 1909 la haba descrito por primera vez. En ese entonces, la enfermedad no era considerada un problema de salud pblica de importancia, sino hasta los aos 1960, por ejemplo, el brote de Chagas en Brasil en los aos 1920 pas mayormente ignorada. Chagas descubri que los intestinos de Triatomidae albergaban un protozoo flagelado, una nueva especie del gnero Trypanosoma, y fue capaz de demostrar experimentalmente que ste poda transmitirse a monos tites del gnero Callithrix que haban sido picados por el insecto portador. Estudios posteriores demostraron que el mono ardilla eran tambin vulnerables a la infeccin. Al parsito patognico que causa la enfermedad, Chagas lo llam Trypanosoma cruzi y luego Schizotrypanum cruzi, honrando en ambos casos a Oswaldo Cruz, el famoso mdico y epidemilogo brasileo quien exitosamente combati las epidemias de fiebre amarilla, viruela y la peste bubnica en Rio de Janeiro y otras ciudades al comienzo del siglo 20. El trabajo de Chagas fue especial en la historia de la medicina, por ser el nico investigador que pudo describir por completo una enfermedad infecciosa, es decir, el patgeno, su vector y hospedador, las manifestaciones clnicas y la epidemiologa. Sin embargo, Chagas crea errneamente que la via de infeccin principal era la picadura del insecto y no por las heces de ste, propuesto por su colega Emile Brumpt en 1915 y demostrado por Silveira Dias en 1932, Cardoso en 1938 y Brumpt mismo en 1939. Chagas fue tambin el primero en descubrir e ilustrar el gnero de hongos parsitos Pneumocystis, para luego enlazarlo a la neumona clsica por pneumocystis (PCP) en pacientes con SIDA. El enredo entre los dos patgenos y sus ciclos de vida llev a Chagas a definir al protozao responsable del mal de

Chagas que perteneciente al gnero Schizotrypanum, pero luego de que otros investigadores describieran a la pneumocysitis como un gnero independiente, Chagas volvi al uso del nombre Trypanosoma cruzi. En la Argentina muchas veces se le llama Mal de Chagas-Mazza, en honor al mdico argentino Salvador Mazza, quien en 1926 comenz a investigar la enfermedad y con los aos se transform en el principal estudioso de esta patologa en el pas. Como el Chagas era una enfermedad que afectaba prevalentemente a los pobres, no se le daba trascendencia, y la medicina la negaba como patologa. En los pases de riesgo se incluye el test en los exmenes de sangre de pacientes que donarn sangre para transfusiones, a fin de evitar el contagio. En otro punto de vista histrico, se especula con la posibilidad de que Charles Darwin haya sufrido de esta enfermedad como resultado de una picadura del llamado Gran Bicho Negro de las Pampas. El episodio fue reportado por Darwin en sus diarios del Viaje del Beagle. En 1837, casi un ao despus de volver a Inglaterra, comenz a sufrir una forma intermitente de sntomas pocos comunes, haciendo que quedara incapacitado por casi el resto de su vida. Varios intentos de examinar los restos de Darwin en la Abada de Westminster, usando la tecnologa moderna de PCR han sido negados por el conservador del museo.

Agente Causante
Trypanosoma cruzi es un protista de la clase Kinetoplastea, familia Trypanosomatidae, caracterizado por la presencia de un solo flagelo y una sola mitocondria, dentro de la cual su genoma se encuentra ordenado en una compleja y compacta red denominada cinetoplasto. Es un parsito intracelular con un ciclo de vida que involucra vertebrados e invertebrados. Presenta tres formas distintas: amastigote, epimastigote y tripomastigote.

Amastigote: esfrico u ovalado, es la forma reproductiva en el interior de las clulas mamferas. Epimastigote: alargado y con el cinetoplasto localizado anteriormente al ncleo, es la forma reproductiva en el tracto digestivo de los invertebrados y en medios de cultivo. Tripomastigote: tambin alargado, pero con el cinetoplasto localizado posteriormente al ncleo. Se encuentra en la sangre de los mamferos y es la forma infectante de ellos. Esta forma no se divide.

Ciclo vital de Trypanosoma cruzi. Etapas en el ser humano. El ciclo se inicia cuando un insecto hematfago infectado pica a un ser humano y defeca. Los tripomastigotes metacclicos se transmiten en las heces. Entran en el husped a travs de la herida o por el cruce de las membranas mucosas. Cuando entran en una clula humana, se convierten en amastigotes. Esta es una etapa reproductiva a travs de la mitosis. Despus de la reproduccin, una gran cantidad de amastigotes se encuentran en la clula infectada, formndose seudoquistes. El amastigote se convierte de nuevo en tripomastigote y la clula se rompe. El tripomastigote vuelve a infectar otra clula repitindose el ciclo de multiplicacin.

Etapas en el insecto. Cuando el insecto pica a un husped infectado, algunos tripomastigotes pasan a l a travs de la sangre. En el intestino del insecto, se transforman en epimastigotes, los cuales constituyen una segunda etapa reproductiva. Despus de la reproduccin a travs de mitosis, los epimastigotes pasan al recto. All se convierten en tripomastigotes metacclicos y se evacan a travs de las heces. Las heces pueden infectar a un nuevo husped, repitindose el ciclo.

La diseminacin del T. cruzi se da por el contacto de heces de insectos hemtofagos con la herida causada por su picadura; luego se produce un abultamiento en el lugar del acceso de los huevos de T. cruzi y estos viajan a travs del torrente sanguneo, replicndose principalmente en tejidos musculares y nerviosos. Pueden producir daos irreparables en los plexos mientricos del tracto gastrointestinal, haciendo que la persona presente megaesfago, megacolon y que eventualmente muera, adems de todo esto la persona puede no presentar sntomas lo que beneficia al parsito ya que a travs del tiempo sea ms patgeno.

Casustica
La organizacin mundial de la salud (OMS) estima que la enfermedad de Chagas afecta entre 16-18 millones de personas. Unos 100 millones (25% de la poblacin de Latinoamrica) de personas estaran en riesgo de contraer la enfermedad y cada ao moriran 50 mil personas. La enfermedad crnica de Chagas sigue siendo un gran problema de salud en muchos pases de Amrica Latina, a pesar de la eficacia de medidas preventivas e higinicas, tales como el eliminar los insectos transmisores, lo cual ha reducido a cero la aparicin de nuevas infecciones en al menos dos pases en la regin (Uruguay y Chile). Con el incremento en la migracin de poblaciones, la posibilidad de transmisin por transfusin sangunea ha llegado a ser sustancial en los Estados Unidos. Aproximadamente 500.000 personas infectadas viven en los Estados Unidos. Adicional a ello, se ha encontrado que el T. cruzi ha infectado a marsupiales y mapaches en regiones que se extienden hasta Carolina del Norte. La enfermedad de Chagas se distribuye por toda Amrica, desde el sur de los Estados Unidos hasta Argentina, mayormente en reas pobres y rurales de Centro y Suramrica. La enfermedad est establecida casi exclusivamente en reas rurales, donde el insecto transmisor, correspondiente a la subfamilia de losTriatominae, puede reproducirse y alimentarse en su reservorio natural (las ms comnes son el

armadillo y marsupiales). Dependiendo de las especiales interacciones locales de los vectores y sus hospedadores, otros animales como los humanos infectados, animales domsticos como gatos, perros, ratones domsticos y animales salvajes pueden servir tambin como reservorios. Aunque los Triatominae se alimentan de aves, stas parecen ser inmunes a la infeccin y por ello no son consideradas reservorios del T. cruzi, aunque puede haber un eslabn entre las aves como fuente alimentaria del insecto y la proximidad a las habitaciones humanas.

Forma de transmisin
Los triatominos redvidos, conocidos como chinche (en El Salvador), vinchuca (en Ecuador,Bolivia, Chile y Argentina), chipo (en Venezuela), pito (en Colombia), chirimacha (en Per) y barbeiro (en Brasil), son insectos hematfagos, es decir chupadores de sangre, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las regiones de Amrica del Sur y Amrica Central. stos se infectan despus de picar a un animal o persona que ya padece la enfermedad. En general, la infeccin se propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la piel mientras que la persona est durmiendo en la noche. Una de las caractersticas de este insecto es que no inocula el parsito en el tejido humano sino que, al picar a una persona y succionar la sangre, su intestino se hincha y la obliga a defecar, depositando parsitos en la piel de su vctima. Por la picazn, las personas se rascan, y son ellas mismas las que inoculan el parsito en los tejidos mediante esta accin. Este modelo de transmisin vectorial fue preponderante en toda Amrica Latina hasta la dcada del 80. Los animales pueden infectarse de la misma forma y tambin contraen la enfermedad comiendo un insecto infectado. Las personas infectadas pueden no presentar sntomas de la enfermedad hasta 10 o 15 aos luego de haberse infectado, por lo que su deteccin se hace ms difcil. Otras formas de transmisin menos frecuentes incluyen el ingerir comida contaminada con el parsito, transfusiones de sangre y transmisin fetal. Con preferencia habita las viviendas de reas rurales construidas con paredes sin revoque,

techos de paja no alisados e interior desordenado, y en lugares prximos al domicilio, como el gallinero, corrales y depsitos. Ocasionalmente se pueden hallar ejemplares de este insecto en viviendas con revoques, ordenadas y limpias. Ello se debe a dos causas principales: sus habitantes viajan a zonas endmicas sin vigilancia del vector y pueden transportarlo inadvertidamente en su equipaje o ropas; y por la acumulacin de materiales como quebracho, lea, etc, provenientes de esas zonas.

Cuadro Clnico

En el hombre, la enfermedad presenta tres estadios: la fase aguda, poco despus de la infeccin, la fase indeterminada y la fase crnica que puede desarrollarse incluso pasados diez aos. En la fase aguda, un ndulo cutneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere como signo de Romaa el cual esta presente en muy pocos casos. La fase aguda suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un periodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde. La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la infeccin inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesfago) as como tambin puede haber prdida de peso. Problemas de deglucin pueden desembocar en la desnutricin del paciente. Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos del sistema nervioso perifrico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata.

Diagnstico
El procedimiento diagnstico consiste en la demostracin directa del agente causal. Es casi siempre preciso en los resultados y puede ser logrado por: 1. Examinacin al microscopio, buscando la motilidad del parsito en la sangre no-coagulada del paciente, lo que es posible solo en la fase aguda cerca de 2 semanas despus de la picadura, permite detectar ms de 60% de los casos en esta fase. El parsito puede ser tambin visualizado microscpicamente en un frote sanguneo bajo la tincin de Giemsa. La enfermedad puede ser confundida por Trypanosoma rangeli, el cual no ha demostrado patogenicidad en los humanos. En los nios cuya madre est infectada la parasitemia por microhematocrito presenta una sensibilidad mayor al 90% si la tcnica se realiza en los primeros meses de vida. 2. En el diagnstico basado en la deteccin indirecta del organismo por xenodiagnstico donde el paciente es intencionalmente picado por el insecto transmisor no contaminado y, cuatro semanas despus, su intestino es examinado en la bsqueda de parsitos; o por la inoculacin de la sangre del enfermo en animales de laboratorio (ratones, por ejemplo) y verificacin se desarrollan la enfermedad aguda. Existen tambin medios de cultivo especializados (NNN y LIT, por ejemplo) para el crecimiento y multiplicacin de posibles parsitos que estn en sangre. 3. Deteccin del ADN del parsito por PCR. 4. Varias pruebas inmunolgicas. Deteccin de anticuerpos especficos contra el parsito en la sangre.

Tratamiento
En la fase inicial aguda, la administracin de frmacos como nifurtimox, y benzinidazol curan completamente y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90% de los casos. En la fase indeterminada (cuando deja de ser aguda pero todava no se presentan sntomas de la enfermedad) el tratamiento es efectivo pero demostrar la curacin en los pacientes puede tardar aos. Por ese motivo es que durante muchos aos algunos investigadores sostenan que el tratamiento no era efectivo en esta fase. El efecto del nifurtimox, y del benzinidazol en la fase crnica todava no ha sido debidamente comprobado. Sin embargo existe tratamiento para los sntomas producidos.

Conclusiones

Este trabajo nos muestra como dentro de nuestro mundo se pueden relacionar los diferente reinos y que a pesar de la complejidad entre los organismos, los ms pequeos e insignificantes pueden provocar graves problemas en los ms complejos. La enfermedad de Chagas es poco conocida, por lo menos yo no tena conocimiento de su existencia y me pareci muy interesante el haber investigado acerca de esto pues, aunque es poco comn, llega a ser muy peligrosa y sino se trata en el momento adecuado puede tener consecuencias muy graves para el organismo e incluso levar a la muerte. La forma de propagacin de la enfermedad tambin me pareci algo significativo, ya que es impresionante que con la picadura de un insecto se pueda crear la epidemia y obviamente tambin que de un protozoario tenga esa capacidad para hacer que nuestro organismo se deteriore. Creo que es importante, y para nuestra rea de biolgicas mucho ms, saber acerca de esos padecimientos, pues en un futuro quiz puedan servirnos. Considero que todos estos trabajos son para nuestro conocimiento general adems de que de cierta forma nos previene, y aunque no vivamos en un lugar muy propenso en poblaciones cercanas puede darse o si viajamos alguna vez sabremos que hacer.

Ma. del Carmen Ramn Ramrez.

Este trabajo nos muestra como dentro de nuestro mundo se pueden relacionar los diferente reinos y que a pesar de la complejidad entre los organismos, los ms pequeos e insignificantes pueden provocar graves problemas en los ms complejos. La enfermedad de Chagas es poco conocida, por lo menos yo no tena conocimiento de su existencia y me pareci muy interesante el haber investigado acerca de esto pues, aunque es poco comn, llega a ser muy peligrosa y sino se trata en el momento adecuado puede tener consecuencias muy graves para el organismo e incluso llevar a la muerte. La forma de propagacin de la enfermedad tambin me pareci algo significativo, ya que es impresionante que con la picadura de un insecto se pueda crear la epidemia y obviamente tambin que de un protozoario tenga esa capacidad para hacer que nuestro organismo se deteriore. La elaboracin de este trabajo nos muestra y nos deja un conocimiento de una enfermedad poco conocida, es muy interesante saber como es que se propaga, con un insecto que al picar a otro se infecta y solo sigue picando a la gente o animales y va propagando la enfermedad y tambin lo que ocasiona y que si no se trata puede llevar a la muerte.

Jos Luis Molina

El trabajo que a continuacin presentamos es una recopilacin de datos referente a la enfermedad conocida como Chagas, causada por un parsito del gnero Trypanosomatidae, el cual se aloja en el cuerpo de u n insecto, mejor conocido como chinche, y se pasa al hombre mediante la picadura del anterior. La enfermedad de Chagas presenta tres etapas, las cuales alteran completamente el funcionamiento normal del cuerpo, por lo cual se tiene que tratar. Los efectos de la enfermedad entes descrita no siempre aparecen inmediatamente despus de la inoculacin, ya que la tercera etapa puede presentarse incluso dcadas despus de que exista el protozoario en el cuerpo. Me pareci, en lo personal, una enfermedad digna de investigacin, ya que posee una forma muy rara de propagacin, y sus efectos pueden durar mucho tiempo despus de la infeccin, asi como las consecuencias, ya que puede causar la muerte a los infectados. Fernando Llanos Morales