EMBARAZO GEMELAR

Embarazo gemelar
INCIDENCIA 1 cada 80 a 90 partos
TIPOS Dicigotos (2/3) Monocigotos (1/3)

Definiciones
CIGOSIDAD Nmero de huevos
CORIONICIDAD Nmero de corion / placentas AMNIONICIDAD Nmero de amnios / bolsas

Embarazo gemelar

Hasta la semana 9, el nmero de embriones puede variar en ms o en menos

Iconografa mnima gemelar

1er TRIMESTRE Dos embriones en la misma foto

2do Y 3er TRIMESTRE Dos cabezas o dos troncos en la misma foto

Embarazo gemelar
EPIDEMIOLOGIA DICIGOTOS. Mas frecuentes en:
Raza negra Mayor edad materna y multiparidad Gemelas dicigticas Fertilizacin asistida

Embarazo gemelar
EPIDEMIOLOGIA MONOCIGOTOS
Constante e independiente de todas las variables.

Embarazo gemelar
ALTO RIESGO POR: 50 % nacen antes de la semana 37

25 % RCF 4 % malformados Mayor mortalidad perinatal

9 % BC BA 26 % MC BA 50 % MC MA

Monocigotos
(100 %)

Da 1

4 MONOCORIAL BIAMNIOTICO

13

14 S I A M E S E S

BI BI

MONOCORIAL MONOAMNIOTICO

(25 %)

(70-75 %)

(1-4 %)

Embarazo gemelar
PRONOSTICO La morbimortalidad es proporcional al nmero de fetos Mayor morbimortalidad por:
Parto pretrmino RCF Malformaciones congnitas Complicaciones maternas Sndromes monocoriales

Corionicidad y amnionicidad
Por qu es tan importante determinarlas?
La mortalidad de los gemelos MC es mayor que la de los BC
Anastomosis placentarias de las circulaciones fetales

Si es MC MA, es an mayor
Accidentes de cordn

Corionicidad y amnionicidad
PRIMER TRIMESTRE Corionicidad = Nmero de sacos gestacionales Amnionicidad = Nmero de sacos vitelinos

Corionicidad y amnionicidad
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Sexo fetal Nmero de placentas Grosor y nmero de capas de la membrana Base de implantacin de la membrana

Discordancia
Variable que no esta presente en ambos gemelos o que difiere significativamente

Edad gestacional Peso Malformaciones

Crecimiento
En 1er trimestre
Promediar la LEM para estimar EG Informar ambas edades gestacionales Informar EG estimada por la mayor LEM

Es discordante si difieren mas de 5 das Mal pronstico para el menor En el 2do trimestre Calcular peso con tabla de doble entrada (LF y CA)

Crecimiento
Discordancia de peso:
Peso al nacer > 25 % CA > 20 mm PFE > 25 % (gemelo + pesado)

Causas de discordancia de peso:

Potencial gentico Aneuploida Placentacin Sndromes monocoriales

Muerte de un gemelo
En el 20 % de los embarazos gemelares diagnosticados en el 1er trimestre, muere al menos un feto Irrelevante en el 1er trimestre En el 2do y 3er trimestre, el segundo gemelo muere en el 50 % de los casos o sufre dao neurolgico severo

Patologas exclusivas de los embarazos gemelares

Sndromes monocoriales

Sndromes monocoriales
1. Gemelos fusionados 2. Sndrome de transfusin feto fetal 3. Secuencia de perfusin arterial retrgrada (Gemelar acardio o TRAP) 4. Secuencia de anemia policitemia TAPS) 5. Accidentes de cordn (MA)

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