UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE SANTIAGO

UTESA




COMPORTAMIENTO DE LA LEPRA EN EL INSTITUTO DERMATOLOGICO
Y CIRUGIA DE LA PIEL DR. HUMBERTO BOGAERT UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007 JUNIO 2010.





Monogrfico para optar por el ttulo de Doctor en Medicina





PARTICIPANTES:
DILSIA I. MINAYA ARAGONE
MASSIEL N. OVALLES PERDOMO




ASESORA:
Dra. Brinia Cabrera



Noviembre 2010,
Santiago de los Caballeros,
Republica Dominicana


UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE SANTIAGO
UTESA





COMPORTAMIENTO DE LA LEPRA EN EL INSTITUTO DERMATOLOGICO
Y CIRUGIA DE LA PIEL DR. HUMBERTO BOGAERT UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007 JUNIO 2010.




Monogrfico para optar por el ttulo de Doctor en Medicina




PARTICIPANTES:
DILSIA I. MINAYA ARAGONE
MASSIEL N. OVALLES PERDOMO




ASESORA:
Dra. Brinia Cabrera



Noviembre 2010,
Santiago de los Caballeros,
Republica Dominicana



















COMPORTAMIENTO DE LA LEPRA EN EL INSTITUTO
DERMATOLOGICO Y CIRUGIA DE LA PIEL DR.
HUBERTO BOGAERT UNIDAD DEL CIBAO EN EL
PERIODO JUNIO 2007 JUNIO 2010.























INDICE


DEDICATORIAS .................................................................................................... i
AGRADECIMIENTOS........................................................................................... iv
RESUMEN ............................................................................................................... vii

CAPITULO I: INTRODUCCION
1.1 Antecedentes....................................................................................................... 01
1.2 Importancia y Justificacin .............................................................................. 11
1.3 Planteamiento del problema ............................................................................. 12
1.4 Factibilidad......................................................................................................... 14

CAPITULO II: OBJETIVOS
2.1 Objetivo General ............................................................................................... 16
2.2 Objetivos Especficos ......................................................................................... 16

CAPITULO III: MARCO TERICO
3.1 La piel ................................................................................................................. 18
3.1.1 Embriologa ..................................................................................................... 19
3.1.2 Capas de la piel ............................................................................................... 21
3.2 Aspectos Histricos de la Lepra ....................................................................... 24
3.3 La Lepra ............................................................................................................. 28
3.3.1 Conceptos ........................................................................................................ 28
3.3.2 Epidemiologia.................................................................................................. 29
3.4 Tipos de lepra: Caractersticas ......................................................................... 31
3.4.1 Lepra Lepromatosa ........................................................................................ 32
3.4.2 Lepra Borderline Lepromatosa ..................................................................... 32
3.4.3 Lepra Borderline Borderline ......................................................................... 33
3.4.4 Lepra Borderline Tuberculoide .................................................................... 34
3.4.5 Lepra Tuberculoide ........................................................................................ 35
3.4.6 Lepra Indeterminada ..................................................................................... 36
3.5 Diagnstico ......................................................................................................... 36
3.6 Tratamiento ........................................................................................................ 40
3.6.1 Controles al Paciente y sus Convivientes ...................................................... 43

CAPITULO IV: METODOS Y TECNICAS
4.1 Tipo de estudio .................................................................................................. 45
4.2 Universo y Poblacin ......................................................................................... 45
4.3 Muestra .............................................................................................................. 46
4.4 Variables y su operacionalizacion ................................................................... 46
4.5 Tcnicas y procedimientos ............................................................................... 47
4.5.1 Instrumento de recoleccin de datos ............................................................. 47
4.5.2 Procedimientos ................................................................................................ 47
4.5.3 Plan de anlisis ............................................................................................... 48

ANLISIS DE RESULTADOS .............................................................................. 49
DISCUSIN ............................................................................................................ 56
CONCLUSIONES ................................................................................................... 60
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 62
ANEXOS................................................................................................................... 64
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 68





i






DEDICATORIAS










ii


DEDICATORIA
A mis padres: Tomas Minaya Urbino e Iluminada Aragons Montes, que
me engendraron, me inculcaron valores de vida y fueron mi ejemplo a
seguir.
A mi hermana: Idelisa Minaya Aragons, por haberme apoyado en mi
carrera y para que le sirva de estimulo.
A mi abuela: Rosa Montes, por ser parte de m y brindarme los medios
necesarios para llevar mi carrera.
A mis tos: Bienvenida, Isabel, Damarys, Kirssy, por estar siempre al
pendiente de m en forma incondicional.
A mi consejera: Grecia Merette, porque con sus consejos y dotes de
persuasin me ayudar a empezar y concluir mi carrera.
A mis amigos: Roselin, Michael, porque me apoyaron en todo momento.
A mis compaeros de estudio: Jaime, Massiel, Noelia, que juntos
compartimos grandes momentos y dificultades apoyndonos unos a otros.
Dilsia
iii


DEDICATORIA
A Dios Todo Poderoso: Por demostrarme su grandeza, dotarme de sabidura
y valenta para soportar la lucha y permitirme finalizar con xito mi carrera.
A mi madre: Milagros, quien representa un modelo para m, sus esfuerzos,
su amor y entrega me permitieron lograr este sueo, a ti te dedico este ttulo,
gracias a ti soy todo lo que soy.
A mi padre: Bienvenido, por tus sabios consejos, por ser mi mayor
motivacin, siempre me ayudaste a seguir hacia adelante.
A mi hermana: Estefany, por transmitirme en todo momento mucho
entusiasmo. Por escucharme y convertirte en m mejor amiga.
A Ta Margarita: Mi segunda mam, quien me brind su tiempo, mucho
cario y sobre todo proteccin para alcanzar esta meta.
A mis tos: Gabriel, Antonio Manuel, Pedro, Esperanza, Ramn y Carmen,
quienes siempre estuvieron pendientes de m.
A mis compaeros: Dilsia, Noelia, Arnaldo, Nstor y en especial a Jaime.
Massiel
iv





AGRADECIMIENTOS

v

AGRADECIMIENTOS
A Dios: Por darnos la fortaleza de seguir adelante y permitirnos terminar con
xitos esta investigacin.
A nuestra universidad (UTESA): Por dejarnos formar parte de su gran
familia, y otorgarnos este ttulo que tanto nos satisface.
A los docentes de la universidad (UTESA): Por formarnos como
profesionales educados en valores y brindarnos los conocimientos necesarios
para conseguir nuestro propsito.
A nuestra asesora: Dra. Brinia Cabrera por sus sabias orientaciones y entera
disposicin.
Al personal del Instituto Dermatolgico: Por abrirnos las puertas y
permitirnos la realizacin de esta investigacin, de modo particular al Sr.
Jacob Olivares, por su gran simpata e interesantes observaciones.

Dilsia y Massiel

vi








RESUMEN








vii


RESUMEN
Uno de los trastornos de mayor importancia causado por la Lepra lo
constituyen las discapacidades. El presente estudio evalu el grado de
discapacidad de los pacientes pertenecientes al programa de Lepra del
Instituto Dermatolgico y Ciruga de la Piel Dr. Huberto Bogaert Unidad
Cibao durante el periodo junio 2007- junio 2010. Al tiempo, que fueron
estudiadas otras variables: curso clnico de la enfermedad, nivel socio-
econmico, zona de procedencia, sexo y edad. Fue verificado que el 72.4%
no presentan discapacidad, que solo el 27.7 % de la poblacin estudiada
present cierto grado de incapacidad. Se destaca la necesidad de un proceso
permanente de vigilancia a los fines de controlar la enfermedad en las zonas
donde la misma sigue constituyendo un problema importante de Salud
Pblica y a fin de prevenir las discapacidades futuras.


0





CAPITULO I
INTRODUCCION








1

CAPITULO I: INTRODUCCION
1.1 Antecedentes
La lepra consiste en una enfermedad infectocontagiosa, crnica ocasionada
por el Mycobacterium Leprae, cuyas manifestaciones clnicas se localizan
principalmente en la piel, el sistema nervioso perifrico, las vas respiratorias
superiores y los ojos. La misma constituye una condicin de alto riesgo de
morbilidad, adems de poseer una amplia distribucin a nivel mundial. Todo
esto ha generado diversas discusiones a nivel global dentro de las cuales se
destacan:
En el 2003, Samaniego G. y Cols,
(1)
estudiaron las Caractersticas de la
Lepra Infantil en el Hospital Mennonita Km. 81, Paraguay. Se llev a cabo
un estudio descriptivo, retrospectivo, donde se evaluaron 88 historias clnicas
asentadas en el archivo de dicho hospital. Su objetivo consisti en presentar
una casustica peditrica y dar ponderancia a los criterios clnicos y
epidemiolgicos para el diagnstico. Reportando que el sexo ms afectado
result el masculino (58%), en 73 casos se observ contacto familiar
intradomiciliario. Se estableci entonces que la Lepra figura dentro de las
enfermedades reemergentes nivel mundial, y que la misma debe ser
2

diagnostico diferencial ante un paciente con lesiones cutneas y/o
alteraciones sensitivas.

Buitrago M. et al,
(2)
en el mismo ao presentaron el trabajo Perfil
Sociodemogrfico y Clnico de los pacientes con lepra atendidos en el
hospital San Salvador de Chiquinquir, Boyac durante el periodo 1951-
1999, un estudio descriptivo longitudinal, donde se revisaron 302 historias
clnicas de los pacientes atendidos en 43 los del programa de control de
lepra. El mismo pretenda describir el perfil sociodemogrfico y clnico de
los casos de lepra atendidos en el lugar y tiempo del estudio. Entre los
resultados arrojados por este se destaca que el promedio de edad fue 38 aos
y el 41% de los pacientes estaban entre 27 y 44 aos de edad, la razn de
sexo fue 1:1.93, femenino y masculino respectivamente, el 88% de los
pacientes procedan de area rural, los sntomas primariosn se presentaron en
98,2% de los pacientes y los secundarios en 9,5% de estos, predominaron las
formas multibacilares.
En concordancia con lo anterior el trabajo Fundamentos epidemiolgicos y
perfil de la situacin de discapacidad de la poblacin con enfermedad de
Hansen del Valle del Cauca tambin publicado en 2003 por Hurtado N. et
al,
(3)
identific el perfil sociodemogrfico y necesidades de la poblacin de
personas con condicin de salud derivada de la enfermedad de Hansen,
3

mediante un estudio de tipo descriptivo con una poblacin de 112 pacientes
con lepra, con el cual se concluyo que 61% de la poblacin corresponde al
gnero. La mayor frecuencia en cuanto a la forma clnica de la enfermedad,
es la lepromatosa 47%, seguida de la tuberculoide 24%; 35% tiene familiares
con enfermedad de Hansen.
Da Silva R. et al,
(4)
durante el 2003, elaboraron un trabajo sobre Evaluacin
del Grado de Incapacidad en Hansenasis, utilizando investigaciones
descriptivas y de campo. Los mismos pretendan evaluar el grado de
incapacidad del equipo de salud. Se evaluaron 99 personas, donde el grado
de incapacidad fue analizado de acuerdo con la edad y condicin de registro
en el programa, entonces, la clasificacin del grado de incapacidad fsica fue
realizada de acuerdo con las Normas del Ministerio de Salud, que utiliza los
siguientes criterios: grado 0 sin compromiso neuronal en los ojos, manos o
pies, grado I, que corresponde a la disminucin o perdida de la sensibilidad
y grado II que indica presencia de incapacidad y deformidades de tipo
logoftalmo, garras, reabsorcin sea, manos y pies cados, entre los
principales. Revelando con esto que de las 99 personas evaluadas, 66,7%
eran de sexo masculino. En relacin al grado de incapacidad, 20,2% fueron
clasificados como grado 0, 41,4% como grado I y 38,4% como grado II de
incapacidad fsica.
4

Lastre Lopez P.
(5)
et al, para el 2004 presentaron el trabajo
Comportamiento de la Enfermedad de Hansen, un estudio descriptivo
retrospectivo en el municipio de Yaguajay sobre el comportamiento de la
enfermedad de Hansen en los aos comprendidos de 1991 al 2000, a travs
de una encuesta realizada a las historias clnicas de los 10 casos que se
presentaron en el tiempo de estudio. En los resultados se destaca que la
poblacin ms afectada pertenece a la zona rural (60 %), el 80 % pertenece
al sexo masculino, siendo la raza blanca la ms afectada (90 %). El 40 % de
los casos se notific como Hansen Lepromatoso siendo la forma clnica que
predomin, en el 70 % se presentaron primeros sntomas en muslos, piernas
y pies; los contactos extradomiciliarios fueron la principal fuente de
infeccin (60 %) y el 70 % de los casos se detectaron de forma espontnea.
En el mismo ao, Herrara Sarmiento. Et al,
(6)
publicaron un trabajo donde
mediante un estudio descriptivo y retrospectivo evaluaron la situacin socio
epidemiolgica de 53 pacientes diagnosticados con lepra y en control por el
Servicio de Dermatologa Sanitaria del Ambulatorio Augusto Malav
Villalba en San Carlos, Estado Cojedes, Venezuela, entre 1997 y 2002.
Donde encontraron que el 67,9% eran hombres y 32,1% mujeres.
Clnicamente el hallazgo de lepra indeterminada fue de 32% y por biopsia
19%. Se confirma que los factores epidemiolgicos (bajo nivel de
5

instruccin, hacinamiento y pobreza) favorecen la transmisin y que exista
una alta prevalencia de Lepra en la comunidad. Se recomienda profundizar la
vigilancia epidemiolgica para lograr la eliminacin de la Lepra como
problema de salud pblica.
Orozco Gonzlez M , y Cols,
(7)
tambin en el 2007, iniciaron un estudio
entorno a la Caracterizacin epidemiolgica de familias con casos
secundarios de Lepra, se realiz un estudio observacional, descriptivo y
transversal, tomando como escenario al foco leprgeno mas importante de
Cuba, el universo de trabajo estuvo constituido por 32 familias con casos
secundarios de la enfermedad, tomando una muestra de 61 individuos, con lo
que se buscaba caracterizar la epidemiologia de las familias que cursaban
con la entidad en ese momento. Se lleg a la conclusin de que la endemia
leprosa tiene un comportamiento familiar evidente, debido a la existencia de
fuerte asociacin entre los casos secundarios con los antecedentes
patolgicos familiares de Lepra, sugiriendo una circulacin activa del bacilo
en el seno familiar.
En ese mismo orden, en un estudio realizado en 1995 en el Hospital de Gua
de Lima, Per por Rojas Hernan et al
(8)
, sobre la Prevalencia de
Hanseniasis en contactos familiares de pacientes antes tratados con Lepra
donde fueron evaluados clnicamente 40 personas entre nios y adultos lo
6

que correspondi al 90% aproximadamente del total. El objetivo de este era
determinar la prevalencia de la enfermedad en los contactos familiares,
dando como resultado que el 60% de los familiares eran mujeres y el resto
hombres lo que significa un 40%.
En tal sentido, Cassamassimo Duarte M. et al,
(9)
con su estudio, Perfil
socioeconmico y demogrfico de portadores de lepra atendidos en consulta
de enfermera. Publicado en el 2007, que conto con una poblacin de 37
pacientes y cuyo objetivo fue reconocer el perfil socioeconmico y
demogrfico y el grado de incapacidad instalado de los portadores de lepra
atendidos en el Centro de Salud Escuela de Botucatu. Mostraron que ms de
un tercio de los pacientes investigados (35%) presentaban algn grado de
incapacidad fsica. La asociacin del bajo perfil socioeconmico con la
presencia de incapacidades fsicas imprime mayor vulnerabilidad a esa
poblacin, lo que puede influenciar negativamente su calidad de vida.
Por otra parte, Liv Merete R. et al.
(10)
en su estudio sobre Intervenciones
para los cambios cutneos causados por el dao Nervioso en la Lepra,
2003-2008, realizado mediante ensayos controlados aleatorios en la red, que
incluan un total de 557 participantes afectados con lepra y dao a los
nervios perifricos. Su finalidad consisti en evaluar los efectos del
autocuidado, los apsitos y el calzado en la prevencin y cicatrizacin del
7

dao cutneo secundario en las personas afectadas por lepra. Concluyendo
que las discapacidades resultantes del dao de los nervios sensitivos en la
lepra tienen una grave repercusin sobre la calidad de vida de las personas
afectadas. No slo son potencialmente invalidantes sino que, como la lepra
todava conlleva un estigma social, los signos visibles de la presencia de la
enfermedad en la persona afectada pueden causar dificultades y prejuicios.
Oramas Fernndez, D. y Cols.
(11)
en su trabajo realizado Comportamiento
de la Lepra en dos Policlnicos del Municipio La Lisa entre el 2008-2009,
en la Habana, Cuba, en un estudio descriptivo retrospectivo, cuyo objetivo
consisti en establecer la relacin entre la forma clnica y la demora del
diagnstico en los aos estudiados, adems caracterizar a los pacientes de
acuerdo con su edad y sexo, as como determinar el grado de incapacidad. El
universo estuvo constituido por 10 pacientes con Lepra notificados y
registrados en los 2 policlnicos durante este perodo. Donde se concluyo
que: el ao de mayor incidencia de la enfermedad fue 2008 (50 %). El 60 %
de los enfermos es del sexo masculino.
En el 2009 Prez Giliberti j. et al,
(12)
publicaron un estudio longitudinal
retrospectivo de 9 casos en el que su objetivo fue conocer el
Comportamiento clnico-epidemiolgico de la lepra en el municipio de
8

Morn durante el periodo del 2004 hasta el 2008. Donde estudiaron entre
otras cosas la tasa de incidencia, formas clnicas, grado de discapacidad,
ndice de baciloscopa, situacin en relacin al foco, modo de deteccin y
localizacin de los primeros sntomas, y cuyos principales resultados fueron
una mayor incidencia entre los aos 2007 y 2008 con 4.82 x 10
5
habitantes,
la forma clnica ms frecuente fue la lepra indeterminada, el 77.7% de los
enfermos no presentaron grados.
En el 2010 Cceres Pallavidino G. el al.
(13)
Publicaron el estudio Brotes
reaccinales de la enfermedad de hansen en el dispensario dermatolgico
Hersilia Casares de Blaquier de la ciudad de Correintes, en Argentina. Un
anlisis estadstico retrospectivo realizado en una poblacin de 262 historias
clnicas de casos nuevos anuales de Enfermedad de Hansen, Cuyo objetivo
fue estudiar la prevalencia de la enfermedad y de los brotes reaccionales en
sus diferentes formas en el transcurso del tratamiento y analizar: el nmero
de dosis en que se desencadena la reaccin; numero de episodios en cada
paciente en un periodo de tiempo; y la frecuencia segn sexo. En este se
encontraron que del total de los 262 pacientes; la mayora, 199 (75,95%)
pacientes eran enfermos mltibacilares segn los estudios
anatomopatologicos, y 63 (24,04%) eran pacientes paucibacilares. No hubo
diferencias significativas con respecto al sexo.
9

Repblica Dominicana no est ajena a esta realidad y es por ello que en el
ao 1997, Castillo Ariza, M. et al,
(14)
en la ciudad de Santo Domingo,
decidieron realizar un estudio sobre el Eritema Nodoso en nios, con la
finalidad de estudiar los factores asociados a su aparicin. Fueron analizados
11 casos de Eritema Noduso en el Hospital Robert R. Cabral, estableciendo
el diagnstico mediante biopsia de los ndulos en todos los casos. Se logr
determinar que la causa principal vinculada al desarrollo de la entidad
consisti en la Tuberculosis con un 48%, que el resto estuvo constituido por
el Eritema Infeccioso Leproso y desconocido en un 18% en cada caso.

En el 2010 la revista dominicana de Dermatologia publica el estudio
Comportamiento epidemiolgico de la lepra en menores de 15 aos en 4
regiones sanitarias de la Repblica Dominicana; perodo enero 2000 a
diciembre 2007. Realizado por Simon F. et al
(15)
un estudio descriptivo
retrospectivo donde fueron incluidos los expedientes de todos los pacientes
menores de 15 aos diagnosticados con lepra en el Programa de Control de
la Lepra del Instituto Dermatolgico y Ciruga de Piel Unidad Cibao en el
perodo enero 2000 a diciembre 2007. El mismo arrojo como resultado que
de los pacientes estudiados hubo igual incidencia en pacientes femeninos y
masculinos. Respecto a la forma clnica de presentacin la ms frecuente fue
10

L.T. con un 74% de los casos seguida de B.T. con un 15.2%, B.B. con un
6.5%. Las menos frecuentes, con un 2.2% cada una, fueron la L.I. y L.L. El
84.8% de estos pacientes fueron casos secundarios y solo el 15.2% de ellos
fueron casos ndice. Al investigar la aparicin de discapacidades en estos
pacientes encontramos que el 93.5% de los mismos presentaron discapacidad
grado 0 y el 6.5% presentaron discapacidad grado I. Ninguno de los
pacientes present discapacidad grado II.













11

1.2 Importancia y Justificacin
El Micobacterium Leprae, bacilo productor de la Lepra, fue la primera
bacteria asociada a una enfermedad humana y la nica con capacidad de
invadir los nervios perifricos, constituyndose en una enfermedad de alto
riesgo de morbilidad, adems de su amplia distribucin a nivel mundial. Pese
a los esfuerzos realizados para erradicarla, aun persiste como un importante
problema de salud, sobre todo en pases en va de desarrollo, como el caso
de: frica, Asia, India, Brasil, y por supuesto pases latinoamericanos, dentro
de los cuales Repblica Dominicana registra cifras de relevancia. (16)
Esta investigacin resultar trascendente, pues a partir de la misma se
lograr el aporte de nuevos conocimientos sobre la temtica desde distintos
puntos de vista. Para la poblacin en general, ya que muchos desconocen la
vigencia de esta enfermedad. En el aspecto acadmico, pues aportara nuevos
datos, conceptos e informaciones entorno a la temtica en cuestin. Para los
pacientes que sufren la patologa, ya que podrn convencerse de que la Lepra
es una enfermedad curable, en tanto sean seguidos los consejos diseados y
aplicados por los especialistas.

12

1.3 Planteamiento del problema
Los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios determinan
que la prevalencia mundial de la Lepra en el ao 2007, fue aproximadamente
255,000 nuevos casos informados en todo el mundo. Para el 2008 se
diagnosticaron 249,007 nuevos casos y a principios del 2009 existieron
213,036 casos. Esto revela que en la actualidad, la enfermedad se mantiene
como un problema de Salud mundial. Se estima que el nmero total de
leprosos ronda hoy da los 6500, 000. Los continentes con cifras ms altas
de enfermos son Asia (62%) frica (34%) y Amrica (3%). (16)
La mayora de los pacientes pertenecen, pues a pases con unas condiciones
socioeconmicas, higinicas y sanitarias deficientes. Repblica Dominicana
est exhibiendo unos 154 casos nuevos de lepra al ao. Asimismo, el
informe revela que por cada 20 mil habitantes, uno se encuentra afectado por
la enfermedad. En el pas se han registrado un total de 309 casos de lepra en
los ltimos aos, 155 en el 2007 y 154 casos para el 2008.
Es por esta razn que se considera la Lepra como una problemtica actual,
no como una enfermedad del pasado, como se pensaba, un trastorno que
ocasiona grandes discapacidades para el paciente que la adquiere, y que
13

enmarca su vida dentro del rechazo, ocasionando adems de los fsicos
daos psicolgicos. (17)
Ante esta realidad nos asaltan una serie de interrogantes, que se
pretenden determinar a travs de la investigacin:
Cul es el comportamiento de la Lepra en el Instituto Dermatolgico y
ciruga de la piel Dr. Huberto Bogaert Unidad del Cibao?
De todas las formas clnicas que se presentan en la Lepra, cual es la ms
predominante?
Cul es el grado de discapacidad ms frecuente que afecta a estos
pacientes?
Constituye el sexo un factor predisponente para el desarrollo de la Lepra?
Cul el grupo de edad ms afectado por esta patologa?
Cules son las caractersticas de las reas geogrficas, de mayor incidencia
de la enfermedad?
Desempean los factores socioeconmicos un rol preponderante en la
aparicin de la enfermedad?
14

1.4 Factiblidad
Resulta posible llevar a cabo esta investigacin, debido a que se cuenta en la
regin del Cibao con un programa de control de Lepra, lo que servir de base
para la recoleccin de la informacin, adems de los recursos humanos para
realizar un trabajo de calidad.

15









OBJETIVOS

16

CAPITULO II: OBJETIVOS
2.1General:
Identificar el comportamiento de la Lepra en el Instituto
Dermatolgico y Ciruga de la piel Dr. Huberto Bogaert Unidad del
Cibao en el periodo junio 2007- junio 2010.
2.2 Especficos:
Describir las caractersticas clnicas de los pacientes diagnosticados de
Lepra.
Establecer el grado de discapacidad que genera la enfermedad en estos
pacientes.
Identificar el grupo de edad ms afectado por esta patologa.
Determinar el sexo predominante dentro de este grupo de pacientes.
Conocer el nivel Socio-econmico de los pacientes afectados de lepra
en el Instituto Dermatolgico Unidad Cibao.
Determinar las caractersticas (rural o urbana) de las reas geogrficas
de mayor incidencia la enfermedad.


17









CAPITULO II
MARCO TEORICO

18

CAPITULO II: MARCO TEORICO
3.1 La Piel
Nuestro organismo necesita un sistema especial de proteccin o sistema
tegumentario que lo proteja de las lesiones constantes que provienen del
exterior. Las formas de agresin a las que est expuesto el organismo son
mltiples y de diverso origen, como por ejemplo: radiaciones solares,
temperatura, golpes, grmenes patgenos.
Como rgano laminar o membranoso, la piel, recubre toda la superficie
externa del cuerpo y separa al individuo del medio ambiente externo,
constituyndose en una de sus funciones principales la de proteccin; es una
eficaz barrera a la penetracin microbiana, adems tiene propiedades
antibacterianas y antifngicas por el pH cido y los cidos grasos de sus
secreciones y neutraliza las radiaciones solares por los pigmentos que posee.
Entre otras de sus funciones estn:
a. Evitar la prdida de agua y de electrolitos
b. Eliminar los desechos del metabolismo orgnico
c. Intercambia gases y otras sustancias lipoprotenas.
19

d. Regular la temperatura mediante la vasodilatacin o la transpiracin y
perspiracin insensible.
e. Funcionar como el lugar de residencia de los receptores del sentido del
tacto. (18) (19)


3.1.1 Embriologa
En general todos los componentes de la piel humana son derivados del
ectodermo y mesodermo.
La epidermis tiene su origen a partir del ectodermo y se constituye por una
capa de clulas indiferenciadas a la tercera semana del desarrollo fetal. Al
cumplirse los dos meses de vida fetal se compone de dos capas: basal o
germinativa y otra externa, esta ultima tambin llamada peridermo. Al tercer
mes aparece una tercera capa, y las clulas ms superficiales almacenaran
glicgeno. Al sexto mes se desarrolla la capa granulosa y cornea y
comienzan a aparecer las crestas interpapilares, y el lmite dermoepidrmico
se torna irregular.
20

En tanto a los primeros tres meses de desarrollo, la epidermis es invadida por
clulas que se originan de la cresta neural. Dichas estructuras sintetizan el
pigmento melanina en los melanosomas. Al tiempo que los melanosomas se
acumulan son transportados hacia los procesos dendrticos de los
melanocitos y se transfieren intercelularmente a queratinocitos de la piel y de
los folculos pilosos. De todo este proceso resulta la pigmentacin de la piel
y del pelo.
La dermis surge a partir de la lmina del mesodermo lateral y de los
dermatomas provenientes de los somitas. Entre tanto al tercer y el cuarto mes
este tejido, el corion, origina numerosas estructuras papilares irregulares, las
papilas drmicas, que se proyectan hacia la epidermis. En su mayora, estas
papilas suelen contener un capilar de pequeo calibre o un rgano nervioso
sensitivo terminal. La capa ms interna de la dermis, el subcorin, contiene
abundante tejido adiposo.
En el caso de los neonatos, el rgano, est cubierto por una sustancia
blanquecina, que recibe el nombre de vermis caseosa o unto sebceo, la
misma est formada por la secrecin de las glndulas sebceas, por clulas
epidrmicas y por pelos degenerados. Esta capa ofrece proteccin a la piel
del feto contra la maceracin que produce el lquido amnitico. (28)
21

3.1.2 Capas de la piel
Desde fuera hacia adentro, la Epidermis, constituye la primera capa de la piel
y est expuesta a una gran diversidad de agresiones (qumicas, fsicas y
biolgicas). Por no ser una estructura fsicamente fuerte, necesita protegerse,
esto lo consigue mediante la secrecin de sustancias de proteccin de manera
continua. Las mismas incluyen el pelaje, las clulas queratinizadas del
estrato crneo y las secreciones de las glndulas de la piel. La epidermis
descansa sobre la membrana basal, que no slo le brinda una slida unin
entre la dermis y la epidermis, sino que tambin le permite el paso de
molculas entre estas dos estructuras. Esta capa posee entre tres y cuatro
capas, y su grosor oscila entre 8 y 12 m sobre la superficie corporal total.
La epidermis es un epitelio escamoso estratificado y se constituye
generalmente por cuatro capas (de profunda a superficial), las cuales son:
Capa basal
Capa espinosa
Capa granular
Capa crnea
22

Capa Basal: Se integra por una hilera de clulas vivas que desarrollan una
gran actividad y que continuamente regeneran la epidermis. En esta capa se
encuentran los melanocitos, estructuras que cuentan con una forma estrellada
cuyos brazos o prolongaciones se conocen como dendritas, y que son las
responsables de fabricar de la melanina.
Siendo este ultimo un pigmento que proporciona el color de la piel y genera
proteccin frente a los posibles efectos negativos de los rayos ultravioletas.
Entre los queratinocitos y los melanocitos se da una relacin muy especial,
ya que la melanina elaborada por los melanocitos es transferida a los
queratinocitos, sin conocerse an el mecanismo por el que esto se produce.
En esta capa tambin se encuentran clulas del sistema inmunolgico
(clulas de Langerhans) las mismas presentan los antgenos a los linfocitos,
e inician de esta forma la respuesta inmune de defensa.
Capa Espinosa: Se ubicada sobre la capa basal y est formada por diversas
hileras de clulas que representan otro estadio de evolucin de las clulas
basales. Las clulas de la capa espinosa se acoplan entre s y con las de la
capa basal formando un slido armazn.
23

Capa Granulosa: En este caso, esta capa se forma a partir de elementos
celulares aplanados que poseen con grnulos de querato-hialina (sustancia
crnea caracterstica de esta capa). Estas clulas no cuentan con la capacidad
de dividirse, ya que se dedican de forma exclusiva a la sntesis de queratina.
Capa Cornea: Est formada por capas de clulas muertas conocidas como
corneocitos que constituyen el ltimo paso en la evolucin de los
queratinocitos desde su origen en la capa basal. Estas estructuras se
encuentran en constante descamacin y de esta manera la piel se renueva
constantemente. Esta capa est presente en toda la piel, a excepcin de las
mucosas.
Situada por debajo de la epidermis se encuentra la prxima capa de la piel,
denominada Dermis, de esta resultan otras sub-clasificaciones:
Dermis Papilar: Su funcin principal es la de favorecer el intercambio de
nutrientes, esta capa esta en estrecha relacin con la epidermis a travs de
estructuras llamadas crestas.
Dermis Reticular: Esta compuesta por fibras de colgenos de aspectos
gruesos, en la misma aparecen los anexos pilosos y sudorparos as tambin
los plexos vasculares y las clulas del retculohistioctario y mastocitos. Esta
24

estructura va desde la dermis papilar hasta el tejido celular subcutneo y
tiene la funcin de proteger al cuerpo de lesiones mecnicas y mantener la
homeostasis.
Finalmente, el tejido celular subcutneo constituye la ltima capa de la piel y
est dividido en lbulos mediante trabculas de tejido conectivo que se
originan de la dermis. Posee una unidad centrolobulillar, compuesta por una
arteria, dos vnulas y los nervios. Y tiene como funciones principales:
aislador de calor, proteger al organismo de traumas externos y sirve de
depsito nutricional. (18)
3.2 Aspectos Histricos de la Lepra
Como consecuencia de la dificultad para diagnosticar y registrar las
enfermedades en la antigedad, el origen histrico de la lepra no est
completamente esclarecido. Los casos ms antiguos de la enfermedad, que
pueden comprobarse se encontraron en momias egipcias que datan del siglo
II a.C., aproximadamente unos 2200 aos atrs. No obstante, este dato no
tiene gran importancia ya que existen diversas descripciones anteriores
referentes a cuadros clnicos que podran atribuirse a la entidad.
25

Si se desean comprender los acontecimientos que favorecieron la creacin
del mito de la lepra, como una enfermedad temida desde el punto de vista
religioso, primero deben revisarse las descripciones de la enfermedad hechas
por judos, griegos y rabes. Al tiempo que resulta relevante conocer el
nombre que cada uno asign a lo que hoy da se conoce como Lepra. De
esta forma se comprendiera cmo una desafortunada serie de errores de
traduccin, a travs de cuatro idiomas diferentes, llevaron a crear
tantaconfusin.
Tzarat: palabra utilizada por los hebreos que enmarcaba un sin nmero de
lesiones cutneas que, en el mbito religioso, representaban enfermedades
impuras cuyos portadores eran alejados de la sociedad. En tanto, los griegos
fueron quienes introdujeron el trmino Lepra, pero hacan uso de la misma
para referirse a una gran variedad de enfermedades cutneas (se supone,
estas eran: la psoriasis, el vitligo y algunos casos de acn). Lo que hoy se
conoce como lepra, en cambio, se designaba como elefantiasis por los
griegos. En el mundo rabe, los destacados mdicos del Islam describieron
una enfermedad a la que llamaron Juzam, convirtindose esta en el
equivalente de la elefantiasis de los griegos, es decir lo que hoy se sabe es
Lepra. (20)
26

En la Edad Media la vida de los pacientes con Lepra fue concebida como de
sufrimiento y horror. Las pautas religiosas entorno a la enfermedad eran
tajantes en cuanto al aislamiento y la separacin de los enfermos con lepra.
Muestra de esto es que a finales de esta era en Europa existan 18,000 casas
para enfermos en las distintas reas endmicas.
El mtodo para el diagnstico e identificacin de la lepra, en la poca
medieval no difera mucho de los conceptos levticos. Cuando una persona se
diagnosticaba con lepra, fuera por el mdico, el sacerdote y en ciertas
ocasiones, por el barbero, inmediatamente era emitido un decreto en el cual
se le declaraba como Leproso. Este diagnstico causaba una serie de
consecuencias sociales, por lo que estos pacientes deban ser muy bien
estudiados y los sntomas requeran una correcta descripcin. Segn
Gaddesden, el gold estndar para el diagnstico de la lepra era, que el
paciente presentara destruccin masiva del rostro. De esta forma deba
afirmarse que se trataba de un leproso.
Probablemente no exista en el campo de la patologa, una enfermedad que
haya sido objeto de tan frecuentes experimentos teraputicos como la lepra.
Para una mejor comprensin de los antecedentes del tratamiento de la
27

misma, este ha sido dividido en tres periodos: incurabilidad, monoterapia y
politerapia. En el primer periodo estaran los tratamientos medievales contra
la lepra, esto por la incapacidad de los mdicos de aquella poca para
conseguir la curacin o incluso la mejora de los enfermos.
Los escritos medievales que se refieren al diagnstico de Lepra se han
estudiado de forma muy amplia, como consecuencia de su gran valor tanto
clnico como histrico. No obstante, aquellos libros que se refieren al
tratamiento de la enfermedad han sido escasamente examinados y en general
ocupan un lugar poco relevante en el estudio de la lepra.
Pese a todo esto y designando a la lepra como una de las enfermedades ms
antiguas, continua siendo una afeccin mal comprendida por la mayor parte
del personal mdico que todava le provoca un miedo injustificado a su
contagiosidad y que no tiene igual en lo que respecta a la angustia mental en
sus vctimas, familiares y en la sociedad en general. (20) (21)



28

3.3 La Lepra
3.3.1 Conceptos
Enfermedad infectocontagiosa, crnica ocasionada por el Mycobacterium
Leprae, cuyas manifestaciones clnicas se localizan principalmente en la piel,
el sistema nervioso perifrico, las vas respiratorias superiores, los ojos y los
testculos. La lepra es una enfermedad bacteriana crnica de la piel, los
nervios de las manos y los pies y las membranas de la nariz. La lepra aunque
es rara en lugares como Estados Unidos y Canad, pero hay varios millones
de casos por todo el mundo. (22)
Aun no est en su totalidad esclarecido el modo de transmisin de la Lepra,
sin embargo se considera que el vivir en la misma casa y sostener contacto
durante un amplio periodo de tiempo con una persona que porte la
enfermedad parece aumentar el riesgo de contraerla. Las bacterias
posiblemente se adquieran a travs del contacto con las descargas de la nariz
de una persona con la enfermedad. Los fomites pueden tambin desempear
un papel importante en la transmisin de las bacterias a otros. (23)

29

3.3.2 Epidemiologa
La Lepra es una enfermedad que se distribuye ms ampliamente en pases en
va de desarrollo, afectando zonas de Asia, frica, Amrica Latina y el
Pacifico. La mayor prevalencia se registra en frica por el hecho de
constituir el continente ms pobre del mundo. Alrededor del 80 % de los
casos de todo el mundo se registran en lugares como: Brasil, Nigeria, Nepal,
Indonesia, Madagascar, China, India. En cuanto a su endemismo, la Lepra
presenta una forma irregular, entindase que existen reas del planeta donde
la enfermedad es frecuente, en tanto, aparecen otras zonas donde la misma
no se reporta ningn caso.
Resulta un tanto complicada la evaluacin de la prevalencia de la Lepra, ya
que en algunos lugares, donde existe la entidad, no se cuenta con la
estructura para determinarla, es decir no aparecen condiciones sanitarias
eficientes, por lo se incrementa el riesgo, inclusive de contraer de modo ms
fcil la enfermedad. Se han reportado cifras que van desde 0.6 - 8 millones
personas afectadas.
La incidencia de Lepra no est en descenso como en aos anteriores se
estimaba, puesto que hoy da la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
30

reporta la aparicin aproximada de 600,000 casos nuevos anualmente, de los
cuales un 60% pertenecen a la India. Segn datos que se reportan en diversas
fuentes se comprueba que existen alrededor de 213 000 personas afectadas,
especialmente en Asia y frica, y que en 2008 se haban informado
aproximadamente 249 000 nuevos casos.
En porcentaje, los continentes con cifras ms altas de enfermos son Asia
(62%) frica (34%) y Amrica (3%). Datos recientes sealan la prevalencia
mundial de la lepra de la siguiente manera: casos nuevos detectados para el
2008 haba sido de 249,007 y a principios de 2009 fue de 213 036 casos.
Las condiciones de vida precarias, el bajo nivel de higiene, el hacinamiento,
son factores que influyen con la adquisicin de Lepra, puesto que por lo
regular en estos individuos no disfrutan de una buena inmunidad. La
incidencia mayor se reporta entre la segunda y la tercera dcada de la vida.
Existen diversos tipos de la entidad, de todos, la forma ms temida consiste
en la Lepra Lepromatosa, la cual es ms frecuente en los varones que en las
mujeres y resulta difcil que aparezca en nios. M. leprae se multiplica muy
despacio y el periodo de incubacin de la enfermedad es de unos cinco aos.
Los sntomas pueden tardar hasta 20 aos en aparecer. (16)
31

3.4 Tipos de Lepra
Mediante el VI Congreso Internacional de Lepra, realizado en el ao 1953,
en Madrid, se clasifico la Lepra en: tipos polares y grupos intermedios.
Los tipos polares corresponden a: Lepra Lepromatosa (LL) y Lepra
Tuberculoide (LT).
En tanto los grupos intermedios son: Lepra Dimorfa (LD) y Lepra
Indeterminada (LI).
Esta clasificacin aun es utilizada, ya que en los congresos internacionales
celebrados ltimamente esta no ha sufrido remodelaciones, sin embargo,
Ridley y Jopling (1962-1966) establecieron una subdivisin en relacin con
el grupo Dimorfo, de esta manera aparecen los subtipos: Borderline
Lepromatosa, Borderline Tuberculoide y Borderline Borderline. (19)
3.4.1 Lepra Lepromatosa (LL)
En principio las lesiones que se presentan en este caso son mculas o
ppulas, mltiples, con una distribucin bilateral y simtrica. Con un aspecto
eritematoso y difuso. No ocasionan anestesia, tampoco son anhidrticas y
los nervios no se tornan gruesos. A medida que la enfermedad progresa,
32

aparecen nuevas mculas y ppulas, las ms viejas se transforman en placas
y ndulos respectivamente. Estos cuatro tipos de lesiones pueden
presentarse en un mismo paciente. Conforme la enfermedad se instaura en el
husped: habr edema de miembros inferiores, infiltracin en la cara, facies
leonina, maderosa e infiltracin. Adems daos a nivel nasal, queratitis,
iritis, cambios seos tanto en las manos como en los pies, en los hombres
habr dao testicular, esterilidad, impotencia y ginecomastia. En cuanto a los
datos que se reportan a travs de laboratorio se obtendr:
Inmunologa: Test de Mitsuda negativo.
Bacteriologa: Positiva
Histopatologa: Granuloma Lepromatoso.
3.4.2 Borderline Lepromatosa (BL)
En esta parte las lesiones, por lo general, se presentan en gran cantidad y de
primera impresin se asemejan a las lesiones de la Lepra Lepromatosa,
fundamentalmente porque el paciente suele presentar mculas, ppulas,
manchas, ndulos. Como consecuencia de ello resulta necesario realizar una
inspeccin minuciosa para apreciar ciertos hechos que distinguen ambos
33

tipos. Por ejemplo, en el caso de Borderline Lepromatosa, las lesiones no son
suficientemente numerosas para la evolucin, producen anestesias, parte de
ellas ocupan una extensin considerable y son asimtricas. Con frecuencia
aparece engrosamiento nervioso, este se presenta cuando aparecen las
lesiones de piel y no de forma tarda como ocurre en Lepra Lepromatosa, al
tiempo que no se hacen visibles las lesiones Lepromatosas tpicas como: la
maderosis, queratitis, ulceracin nasal, deformidad de la nariz y facies
leonina. En este tipo se registran:
Inmunologa: Test de Mitsuda negativo
Bacteriologa: Positiva
Histopatologa: Granuloma dimorfo Borderline Lepromatoso.
3.4.3 Borderline Borderline (BB)
Las lesiones en cuanto a nmero y tamao son intermedias entre las lesiones
Tuberculoide y Lepromatosa, el grado de anestesia es moderado y algunas
muestran la lesin tpica de la Lepra Borderline, o sea un centro redondeado
u ovalado plano, que contiene a su alrededor una infiltracin variable pero
con un contorno interno bien definido y el externo poco preciso o esfumado.
34

Como en el Borderline Tuberculoide pueden exhibirse algunas lesiones
satlites.
Inmunologa: Test de Mitsuda dbilmente positivo.
Bacteriologa: Positiva
Histopatologa: Clulas epitelioides difusamente esparcidas en el granuloma.
3.4.4 Borderline Tuberculoide (BT)
Aqu las lesiones se exhiben como mculas o placas, recordando las lesiones
caractersticas de la lepra Tuberculoide, existe anestesia, habitualmente se
presentan en mayor cantidad, con frecuencia son de de una extensin mas
pequea, menos resecas, los bordes son difusos; el crecimiento del pelo es
poco afectado; se afectan nervios en mayor cantidad mayor engrosamiento y
de forma irregular. Se aprecian pequeas lesiones satlites y estos se
presentan alrededor de las lesiones con un tamao mayor.
Inmunologa: Test de Mitsuda negativo o dbilmente positivo.
Bacteriologa: Positiva
35

Histopatologa: Muy parecido al LT, pero puede haber zona clara
subepidrmica no limitada.
3.4.5 Lepra Tuberculoide (LT)
Esta luce como una placa eritematosa bien definida donde la infiltracin
gradualmente disminuye desde la periferia hacia el centro. Son lesiones
secas, con alopecia. Distintivamente surge anestesia, a excepcin de la cara
donde la prdida de la sensibilidad puede o no estar presente o en su defecto
resultar difcil de detectar. Las lesiones son raras y por lo general se
presentan de forma nica. A veces la lesin inicial consiste en una mancha
hipocrmica o eritematosa, con bordes bien limitados, seca, con trastornos
de sensibilidad y alopcica. En ciertos casos la manifestacin clnica ms
precoz es un nervio infiltrado o una expresin que indique dao nervioso, es
decir una zona anestsica, con analgesia, dolorosa y con desgaste muscular.
Inmunologa: Test de Mitsuda fuertemente positivo.
Bacteriologa: Negativa
Histopatologa: Granuloma Tuberculoide

36

3.4.6 Lepra Indeterminada (LI)
Dificil de definir, ya que su presentacin es una o varias manchas
hipocrmicas, siempre aplanadas y en este caso no poseen una superficie
seca. Al examen de laboratorio:
Inmunologa: Test de Mitsuda negativo o debil positivo.
Bacteriologa: Negativa o positiva debil.
Histopatologa: Infiltrado celular linfohistiocitario perivascular, perianexial y
porinervioso.de bordes difusos. (19)
3.5 Diagnostico de la Lepra
Por lo comn la Lepra inicia con la aparicin de una macula en cualquier
zona de la piel, posteriormente aparecen otras lesiones de mayor relevancia
que pudieran desencadenar daos importantes en el organismo,
comprometiendo otros sistemas, con mayor frecuencia el nervioso. Por estas
razones un diagnostico oportuno favorece en gran medida a todo paciente
contagiado de Lepra. El tratamiento resultar ms beneficioso, posiblemente
no se presenten incapacidades y los problemas sociales generados por la
enfermedad logren evitarse.
37

De inicio el mdico establece la sospecha de Lepra cuando observa una
mancha color blanquecino en la piel, luego realiza una detallada historia
clnica, evala las condiciones de los nervios de las extremidades superiores
e inferiores, buscando adems valorar la sensibilidad de la zona. Se busca
tambin dao neural. La piel puede encontrarse engrosada, brillante, seca al
tacto, y puede ser mas roja que la piel subyacente.
La presencia de los siguientes signos conlleva al diagnostico de impresin de
la patologa.
Manchas plidas o de color rojo en la piel, con prdida clara de
la sensibilidad.
Afectacin de los nervios manifiesta por engrosamiento y
prdida de la sensibilidad.
Presencia de bacilos de Lepra mediante prueba cutnea. (24)
Una vez aparece la sospecha de la enfermedad, es decir, surge como un
diagnostico de impresin, el prximo paso consiste en establecer el
diagnostico definitivo, esto se realizar mediante los mtodos que se
describen a continuacin.
38

Baciloscopa: Debe realizarse en todos en los casos estudiados por primera
vez, este procedimiento radica en tomar frotis del lbulo de la oreja y de
alguna lesin cutnea, en los pacientes con dao nasal tomar muestra de la
mucosa nasal. El diagnostico para los casos multibacilares se debe confirmar
con una baciloscopa positiva.
Estudio histopatolgico: Es necesario en todos los casos que se estudien por
primera vez, y se fundamenta en conseguir una biopsia de la piel procedente
de una lesin en estado activa en la que no haya infeccin adicionada, pero
que si se incluya tejido celular subcutneo.
La leprominorreaccin: se debe llevar a cabo cuando exista el recurso para
establecer la clasificacin de algunos enfermos y tomar la decisin del tipo
de tratamiento que requieren. Consiste en una prueba intradrmica que
utiliza como antgeno el M. Leprae y la misma indica el estado inmunolgico
de una persona y el polo al que se definirn los enfermos dimorfos e
indeterminados. Sin embargo por no demostrar tanta importancia como
mtodo diagnostico, no se realiza frecuentemente, se reserva para los tipos
Tuberculoide, resaltando que no es de utilidad para los casos de Lepra
Lepromatosa, por todo esto se concluye que es un mtodo diagnostico con
escaso valor. (25)
39

Tambin el clnico puede utilizar como recurso la deteccin de ciertos
anticuerpos vinculados a la patologa; entre ellos los anticuerpos IgM contra
el PGL-1, que en un 95% de los pacientes con Lepra Lepromatosa no tratada
habr ttulos bajos de los mismos, en la Lepra Tuberculoide, una forma ms
difcil de diagnosticar, el 60% de los individuos afectados poseen un ttulo
elevado de estos anticuerpos. Pero este mtodo genera cierta confusin, ya
que en los lugares donde la enfermedad es endmica, los individuos pueden
tener anticuerpos anti PGL-1, aunque no se encuentre en ellos la Lepra no se
encuentre desarrollada. La serologa para este anticuerpo es de escaso valor
diagnostico para el tipo Tuberculoide.
El PCR es otra tcnica para el diagnostico, consiste en detectar el M. Leprae,
es positiva en las formas LL y BL de la Lepra, pero negativa en el 50% de
los casos de Lepra Tuberculoide, por ello su valor no es tan elevado.
Para establecer el diagnostico diferencial de la Lepra es necesario tener
presente las caractersticas de las lesiones tpicas de: Pitiriasis Alba, Tia,
Vitiligo, Sarcoidosis, Lupus Vulgar, Histiocitoma, Leishmaniosis,
Dermatofibroma, Linfoma, Sifilis, Frambesia, Granuloma Anular y
diferentes trastornos que produzcan hipopigmentacin, ya que pueden
resultar bastantes similares a las lesiones producidas por la Lepra. (22)
40

3.6 Tratamiento
Hoy da este se efecta utilizando la multiterapia, tanto en las formas
multibacilares (LL, BB, BL) y pausibacilares (LT, LI, BL). Este esquema
consiste en hacer uso de los frmacos: DDS (diaminodifenil sulfona),
Clofazimina y la Rifampicina como primera lnea de manejo.
Segn los esquemas de poliquimioterapia recomendados por la OMS para
los adultos son:
Para la lepra multibacilar, deben emplearse, una vez al mes, 600 mg de
Rifampicina y 300 mg de Clofazimina, y todos los das 50 mg de
Clofazimina y 100 mg de Dapsona, esto por un periodo de 24 meses.
Si se trata de Lepra Paucibacilar, entonces se deben utilizar 600 mg de
rifampicina una vez cada cuatro semanas y 100 mg de Dapsona al da, hasta
completar seis meses. Ambos esquemas de poliquimioterapia, se administran
en la mayora de los pases del mundo y han demostrado ser tiles por su
simplicidad, su bajo costo econmico, aceptados en general y porque han
causado bajos efectos nefastos en los pacientes.
41

Sin embargo estos frmacos pueden ocasionar ciertos efectos secundarios,
por ejemplo:
La Diamino Difenil Sulfota o sulfona madre es un frmaco bacteriosttico y
poco bactericida, el efecto adverso ms comn es la hemlisis de grado
variable, siempre y cuando se utilizen dosis mayores de 100 mg, esto como
causa de que esta sustancia inhibe la sntesis del acido paraaminobenzoico
(PABA), que a su vez impide la sntesis del acido flico. Luego de su
ingestin puede producirse anorexia, nuseas y vmitos. Algunas veces se
puede producir un sndrome similar a la mononucleosis infecciosa, las
sulfonas pueden producir una exacerbacin de la lepra lepromatosa por un
proceso es anlogo al de la reaccin de Jarish-Herxheimer, este sndrome
aparece 5 o 6 semanas luego de iniciar el tratamiento en personas
malnutridas. Se caracteriza por: malestar general, dermatitis exfoliativa,
fiebre, ictericia acompaada de necrsis heptica, linfadenopata, y anemia.
La Clofazimina es bacteriosttica y poco bactericida, inhibe la funcin de
"plantilla" del ADN al ligarse a l, su efecto bsicamente es antiinflamatorio
e impide que aparezca el eritema nodoso leproso. El efecto adverso ms
importante es la aparicin de manchas de color rojo en la piel, estado
42

ictiosiforme de la piel, pero ambos efectos son reversibles con solo
interrumpir la administracin del frmaco.
En el caso de la Rifampicina, puede decirse que es intensamente bactericida,
inhibe la sntesis del Acido Ribonucleico (ARN) administrada en forma
intermitente (menos de dos veces por semana) a dosis diarias de 1200 mg, el
20% de los pacientes puede exhibir un sndrome que se confunden al
resfriado comn, con eosinofilia, nefritis intersticial, necrosis tubular
aguda, trombocitopenia, anemia hemoltica y choque sobreagregados.
Este frmaco es un potente inductor de enzimas hepticas, produce la
disminucin de la vida media de otras sustancias, como el caso de la
digitoxina, quinidina, metadona, sulfonilureas, ciclosporina, el ketoconazol,
propranolol, clofibrato, verapamilo, corticosteroides, anticoagulantes orales,
halotano y fluconazol, adems de disminuir la eficacia de los
anticonceptivos orales.
Tambien pueden emplearse otros frmacos para el tratamiento de la lepra:
etionamida, isoniazida, tioacetazona, quinolonas, claritromicina, minociclina.
Un frmaco que se crey responsable de muchas efectos adversos y que
posteriormente se desmintieron tales efectos es la Talidomida: la misma es
43

utilizada en numerosas enfermedades, en lo que respecta a la lepra se utiliza
para el tratamiento del eritema nudoso leproso. (22) (24)
3.6.1 Controles al Paciente y sus Convivientes
Todo paciente diagnosticado de Lepra debe examinarse mensualmente por
un profesional de la salud para verificar su mejora. De igual manera todas
las personas que conviven con el individuo afectado deben tambin ser
examinados peridicamente para descartar que no hayan sufrido contagio.
Tanto a los pacientes como a los convivientes es de utilidad aplicarles la
vacuna BCG en caso de no tenerlas, ya que la misma propicia proteccin
variable contra la Lepra, que va desde un 80% hasta ninguna. Tambin es
relevante llevar a cabo orientar a todas las partes involucradas, es decir,
charlas al paciente, al grupo familiar sobre la enfermedad y las
discapacidades que esta puede causar, si el paciente se descuida o no
completa hace empleo correcto de su esquema de tratamiento. (24)




44








CAPITULO IV
METODOS Y TECNICAS









45

CAPITULO IV. METODOS Y TECNICAS
4.1 Tipo de estudio
Se realiz un estudio tipo descriptivo, transversal, retrospectivo. A fin de
determinar el Comportamiento de la Lepra en el Instituto Dermatolgico y
Ciruga de la Piel Dr. Huberto Bogaert Unidad del Cibao en el periodo junio
2007- junio 2010.
El aspecto transversal se define por la realizacin de un corte en el tiempo y
por la medicin de las variables al mismo tiempo. La investigacin es
retrospectiva debido a que los registros de las variables pertenecientes al
grupo de estudio se llevaron a cabo en una etapa anterior al diseo de la
investigacin.
4.2 Universo y Poblacin
El universo estuvo constituido por el total de pacientes diagnosticados con
Lepra que asistieron al departamento de Lepra del Instituto Dermatolgico y
Ciruga de la Piel Dr. Huberto Bogaert Unidad del Cibao en el periodo junio
2007- junio 2010.

46

4.3 Muestra
No fue necesaria la utilizacin de muestra, ya que se estudiaron el total de
los casos asistidos en el periodo de la investigacin.
4.4 Variables y su operacionalizacin
Para la presente investigacin se postularon la siguientes variables:
Forma Clnica
Grado de Discapacidad
Nivel Socio-econmico
Procedencia
Sexo
Edad
Estas variables fueron operacionalizadas segn:
Definicin
Dimensin
Indicador
Escala de medicin
(ver anexo No.1)
47

4.5 Tcnicas y Procedimientos
4.5.1 Instrumento de recoleccin de datos
Se elaboro un instrumento para la recoleccin de los datos, el mismo
contena todas las variables en estudio (forma clnica, grado de discapacidad,
nivel socio-econmico, procedencia, sexo, edad).
(Ver anexo No. 2)
4.5.2 Procedimientos
Una vez recopilados los expedientes se procedi a completar la ficha
correspondiente, posteriormente fueron consultadas distintas fuentes
bibliogrficas vinculadas al tema en cuestin, elaborando propsitos, un
esquema y diseos. Todo esto validado por la asesora de esta monografa
quien, traz las directrices a seguir en este estudio, lo cual permiti concluir
que con el instrumento elaborado podramos realizar el trabajo de
investigacin y lograr los objetivos formulados.


48

4.5.3 Plan de anlisis
Luego de recopilarse las informaciones se presentaron en tablas que
contienen frecuencia y porcentaje, que a su vez fueron reflejadas mediante
grficos.
49








ANALISIS DE RESULTADOS

50

TABLA NO. 1
NUMERO DE CASOS SEGN LA FORMA CLINICA
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO EN EL
PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
DIAGNOSTICO FRECUENCIA %
LL 32 30.5
BL 9 8.6
BB 10 9.5
BT 15 14.3
LT 37 35.2
LI 2 1.9
TOTAL 105 100.0
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

En la tabla No. 1, distribuida a partir de diagnstico de los pacientes, la forma
clnica que mostr mayor frecuencia fue la Lepra Tuberculoide (35%), seguida de la
Lepra Lepromatosa (30.5%), Borderline Tuberculoide 14.3%, Borderline
Borderline 9.5%, Borderline Lepromatosa 8.6% y la menos comn la lepra
Indeterminada con 1.9%.


FUENTE: TABLA NO. 1



LL
30%
BL
9%
BB
10%
BT
14%
LT
35%
LI
2%
GRAFICO NO. 1
NUMERO DE CASOS SEGN LA FORMA CLINICA DE LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN EL INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD CIBAO
PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
LL BL BB BT LT LI
51


La tabla No. 2 muestra que el 72.4% de los pacientes con la enfermedad presentan
discapacidad Grado 0, el 21.0% presentan discapacidad Grado I, 6.7% desarrolla
discapacidad Grado II, y que ningn paciente en la Unidad desarrollo discapacidad
grado III.



FUENTE: TABLA NO. 2



TABLA NO. 2

NUMERO DE CASOS SEGN EL GRADO DE DE AFECTACION
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO EN EL
PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
GRADO DE DISCAPACIDAD FRECUENCIA %
GRADO 0 76 72.4
GRADO I 22 21.0
GRADO II 7 6.7
GRADO III 0 0.0
TOTAL 105 100.0
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS


0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
GRADO 0
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRAFICO NO. 2
NUMERO DE CASOS SEGUN GRADO DE DISCAPACIDAD DE LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN EL INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
%
52


TABLA NO. 3

NUMERO DE CASOS SEGN EL NIVEL SOCIO-ECONOMICO DE LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
NIVEL SOCIO-ECONOMICO FRECUENCIA %
ALTO 1 1.0
MEDIO 11 10.5
BAJO 90 85.7
NO ESPECIFICA 3 2.8
TOTAL 105 100.0
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Esta tabla revela que dentro del total de los casos estudiados el 85.5% pertenece al
nivel socio econmico bajo, 10.5% corresponde al nivel medio, 1.0 % es de nivel
alto y el 2.8 restante no especifica.


1
11
90
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
ALTO
MEDIO
BAJO
NUMERO DE CASOS
N
I
V
E
L

S
O
C
I
O
-
E
C
O
N
O
M
I
C
O
GRAFICO NUMERO 3
NUMERO DE CASOS SEGN NIVEL SOCIO-ECONOMICO DE
LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA EN EL
INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD CIBAO EN EL
PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
53

FUENTE: TABLA NO.3

TABLA NO. 4
NUMERO DE CASOS SEGN LA ZONA DE PROCEDENCIA DE LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO Y CIRUGIA UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010

ZONA DE PROCEDENCIA FRECUENCIA %
ZONA RURAL 52 49.5
ZONA URBANA 49 46.7
NO ESPECIFICA 4 3.8
TOTAL 105 100.0
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Segn la tabla, la zona de procedencia donde existe mayor nmero de casos
reportados es la zona rural para un 49.5% del total de casos estudiados, 46.7%
corresponden a la zona urbana y no especificado un 3.8%.


FUENTE: TABLA NO. 4

ZONA RURAL
49% ZONA URBANA
47%
NO ESPECIFICA
4%
GRAFICO NO. 4
NUMERO DE CASOS SEGN ZONA DE PROCEDENCIA DE LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA EN EL INSTITUTO
DERMATOLOGICO UNIDAD CIBAO
EN ELPERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
54



TABLA NO. 5
NUMERO DE CASOS SEGN SEXO
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010

SEXO FRECUENCIA %
MASCULINO 52 49.5
FEMENINO 53 50.5
NO ESPECIFICA 0 0.0
TOTAL 105 100
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Segn lo revelado a travs de estos datos, es factible observar que el sexo que
ms se afecta por Lepra corresponde al femenino (50.5%), 49.5% pertenecen
al sexo masculino.

FUENTE: TABLA NO. 5

51.4
51.6
51.8
52
52.2
52.4
52.6
52.8
53
53.2
MASCULINO FEMENINO
N
U
M
E
R
O

D
E

C
A
S
O
S
SEXO
GRAFICO NO. 5
NUMERO DE CASOS SEGN SEXO DE LOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON LEPRA EN EL
PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
55




TABLA NO.6
NUMERO DE CASOS SEGN LA EDAD
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010
EDAD FRECUENCIA %
1-20 AOS 18 17.1
21-40 AOS 42 40.0
41-60 AOS 23 21.9
61 AOS O MS 19 18.1
NO ESPECIFICA 3 2.9
TOTAL 105 100
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS


El grupo etario que sufre mayor afectacin por Lepra, en este estudio est
constituido por pacientes entre 21-40 aos para el 40.0%, seguido por el
grupo entre 41-60 aos para el 21.9%, el 18.1% pertenece al grupo de 61
aos en adelante, 1-21 aos el 17.1%, el restante, es decir el 2.9% no
especifica.

FUENTE: TABLA NO. 6
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
1-20 A;nos
41-60 anos
NO ESPECIFICA
GRAFICO NO.6
NUMERO DE CASOS SEGN LA EDAD
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON LEPRA
EN INSTITUTO DERMATOLOGICO UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007-JUNIO 2010%
%
56







DISCUSION







57

DISCUSION
En este estudio asi como en el realizado por Simon et al
(15)
, durante el
perodo enero 2000 a diciembre 2007, la forma clnica de presentacin ms
frecuente fue L.T. con un 74% de los casos seguida de B.T. con un 15.2%,
B.B. con un 6.5%. Las menos frecuentes, con un 2.2% cada una, fueron la
L.I. y L.L.
Sin embargo, otro trabajo
(12)
realizado por Prez y cols. En el 2004,
demuestra que la forma clnica ms frecuente fue la Lepra Indeterminada con
un 77.7%. Por otra parte, en un estudio llevado a cabo en Colombia en el
2003 por Hurtado et al (3). la LL represent el 47% y la LT el 24%.
Tomando en consideracin que el estudio realizado por Simon et al, fue
desarrollado en Repblica Dominicana, al igual que el estudio en cuestin, se
demuestra que la forma clnica predominante corresponde a la Lepra
Tuberculoide.
Los resultados de este estudio son similares a los encontrados en otros
estudios
(12, 15)
, en el 2009 Perez Gilberti, et al concluyeron que el 77% de los
enfermos no presentaron grados de discapacidad. Entorno a esto, Simon y
Cols durante el 2010 reportaron que el 93.5% de los pacientes presentan
discapacidad grado 0.
58

El nivel socio-econmico bajo constituye un factor preponderante para la
aparicin de Lepra, en relacin a esto se reportan 90 casos de pacientes con
clase social baja, que representa el 85.7%. Este dato coincide con lo
publicado por Hurtado y cols en el 2003
(3)
, donde revelaron que 67% de los
pacientes perteneca a la clase social baja.
Partiendo de esto, resulta evidente que el nivel socio-econmico constituye
un agente asociado al desarrollo de enfermedad.
Consultando la bibliografa encontramos que en un estudio realizado en el
2004 por Lastre et al
(5)
, se revel que el 80% de los pacientes afectados
provenan de una zona rural. Resultados similares se obtuvieron en un
estudio realizado por Buitrago et al sobre el Perfil Sociodemogrfico y
Clnico de los pacientes con lepra atendidos en el hospital San Salvador de
Chiquinquir, Boyac
(2)
.
A partir de estos datos se evidencia que las personas residentes en reas
rurales tienen una predisposicin mayor a padecer Lepra que las que habitan
en reas urbanas.
Coincidiendo con otro estudio consultado
(8)
, realizado en el Hospital Gua de
Lima Per, el sexo que se afecta con mayor frecuencia es el femenino, ya
que el 60% correspondan a este. En tanto otros estudios reportan que el sexo
que sufre mayor afeccin es el masculino (1, 2, 3, 5,6, 11). Por lo que se
59

considera que el sexo no constituye un factor que predisponga al desarrollo
de la enfermedad.
Semejante al estudio en cuestin, Buitrago y Cols,
(2)
durante el 2003,
presentaron un trabajo en el Salvador donde se destaco que el grupo etario
que con mayor frecuencia es afectado por la patologa est entre 27-44 aos.











60








CONCLUSIONES








61


CONCLUSIONES

Analizando los datos obtenidos en nuestro estudio, podemos decir que la
Lepra continua siendo un problema de salud pblica en Republica Dominica,
esto, a pesar de que contamos un Programa de Control de Lepra.
La forma clnica de presentacin predominante se constituye por la Lepra
Tuberculoide.
La mayora de los pacientes con Lepra no desarrollan discapacidad.
El perfil Socio-epidemiolgico, de esta enfermedad resulto ser el paciente
femenino con clase social baja y procedente de zona urbana.
El grupo etario ms afectado est constituido por pacientes entre 21-40 aos.






62










RECOMENDACIONES
63


RECOMENDACIONES

Realizar nuevos estudios de pesquisaje en aquellas zonas del pas donde la
Lepra aun persiste como un problema de salud.
Permanecer en vigilancia para un control epidemiolgico de la Lepra,
orientado a la educacin sanitaria tanto de la poblacin como de los mdicos
de atencin primaria, a los fines de lograr eliminacin por completo de la
enfermedad.
Fomentar el apoyo hacia los Programas de Control para la Lepra, adems de
impulsar la creacin de otros en zonas que an permanecen vrgenes.









64







ANEXOS











Anexo No. 1
Operacionalizacin de las Variables
VARIABLE DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA
Forma Clinica

Caractersticas clnicas
que identifica cada tipo
de Lepra.
Lepra Lepromatosa
Borderline Lepromatosa
Borderline Borderline
Borderline Tuberculoide
Lepra Tuberculoide
Lepra Indeterminada
Caractersticas clnicas
registradas en el
expediente del
paciente.
Nominal
Grado de discapacidad Nivel de reduccin medible
de la capacidad fsica de los
pacientes con la
enfermedad
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Grado de incapacidad
indicado en el record
del paciente..
Ordinal
Factores socio-
econmicos
Condiciones sociales que
incrementen el riesgo de
adquirir Lepra.

Baja: ingresos $1,000-10,000 y
condiciones de la vivienda
precarias
Media: ingresos: $11,000-
20,000 y condicin regulares
de la vivienda
Alta: ingresos > de $20,000 y
condiciones favorables de la
vivienda
Clase social indicada
en el record del
paciente.

Nominal

Procedencia Lugar de origen donde el
paciente reside.
Rural
Urbano
Lugar de procedencia
registrado en el
expediente del paciente
Nominal
Sexo


Caractersticas fenotpicas
del paciente.
Masculino
Femenino
Genero registrado en el
expediente del
paciente.
Nominal
Edad Tiempo en aos vividos por
el individuo al momento de
la investigacin.
1-20
21-40
41-60
61 mas
Edad registrada en el
record del paciente.
Ordinal


65

Anexo No. 2
UNI VERSI DAD TECNOLOGI CA DE SANTI AGO
UTESA




COMPORTAMIENTO DE LA LEPRA
EN EL INSTITUTO DERMATOLOGICO Y CIRUGIA DE LA PIEL
DR. HUBERTO BOGAERT UNIDAD DEL CIBAO
EN EL PERIODO JUNIO 2007- JUNIO 2010

FORMULARIO PARA LA RECOLECCION DE DATOS
No. De caso________

I- FILIACION
1. Sexo:
Masculino _________
Femenino__________

2. Edad: _______

3. Procedencia:
Rural___________
Urbana_________

4. Estado Civil:
Soltero____
Union Libre________
Casado________
Viudo_________





66

II- NIVEL SOCIO-ECONOMICO

1. OCUPACION:
Empleado Publico ____ Especifique___________________________
Empleado Privado ____ Especifique___________________________
Trabajador por cuenta propia ____ Especifique __________________
Dueo de negocio ____
Desempleado ____
Menor de edad ____

2. VIVIENDA:
Concreto: ______
Madera:_______
Otros:________ Especifique ________

Techo:
Zinc: _______
Cemento: ______

Piso:
Cemento ____
Madera ____
Tierra ________
Mosaico ____

Bao:
Sanitario ____
Letrina ____

Agua potable:
Si_______
No _____

3. INGRESOS MENSUALES:
$1,000 $5,000 ____
$6,000 10,000 ____
$11,000 - $20,000 ____
Menor de edad ____


67


III- LA ENFERMEDAD
Esquema para el registro de las discapacidades causadas por la Lepra:
Grado o Mano Pie Ojo
Signo I D Signo I D Signo I D



Grado 1 Insensibilidad Insensibilidad Conjuntivitis
Grado 2 Ulceras y
lesiones
traumaticas
Mal
pelforante
Lagoftalmo
Mano en garra
movible
Dedos en
gatillo
Iritis o
queratitis

Mutilacin leve Pie cado Visin
borrosa

Mutilacin
leve

Grado 3 Mueca cada Contractura Perdida
grave de
visin

Articulaciones
rgidas
Mutilacin
grave
Ceguera
Mutilacin
grave











68













BIBLIOGRAFIA












69


BIBLIOGRAFIA
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