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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERA TESIS DE GRADO PREVIA LA OBTENCIN
DEL TITULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERA TEMA: INFLUENCIA DEL PARTO EXTRA HOSPITALARIO RELACIONADO CON LAS INFECCIONES EN LOS RECIN NACIDOS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA DE OCTUBRE DEL 2009 A ABRIL DEL 2010
AUTORES: VERNICA ARACELY IZA LPEZ MARA CRISTINA LLANOS ORELLANA SILVIA PIEDAD ALLICO CALUA
DIRECTORA: LIC. SARITA VALLEJO DE COSTALES GUARANDA-ECUADOR 2010

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AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios mi creador, a la FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO, ESCUELA DE ENFERMERA DE LA
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR, sus autoridades y docentes. A la Lcda. Sara Vallejo de Costales por su orientacin y entrega de conocimientos
vitales para el desarrollo y culminacin de la presente tesis. A todos los compaeros, amigos y familiares quienes incentivaron para culminar con xito la carrera de Enfermeras. Vernica Iza Lpez A mis maestros de la UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR DE LA nos apoyaron e
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD, mil gracias porque ustedes me han llenado de concomimientos y han formado parte de lo que hasta ahora soy. A mi directora de tesis Lic. Sarita Vallejo, quien a ms de ayudarnos en la realizacin de la tesis ha sido como una amiga en nuestro andar, gracias por la paciencia y por los conocimientos impartidos. Y al ms especial de todos a ti seor, porque hiciste realidad este sueo por todo el amor con el que me rodeas y porque estoy en tus manos, esta tesis es para ti. Mara Cristina Llanos Orellana Agradezco primero a mi Dios a mis padres, a mi esposo, a mi hijo a mi hermana y a mis hermanos A La Facultad de Ciencia de la Salud y Del Ser Humano, Escuela De Enfermera de la Universidad Estatal de Bolvar que nos ha dado la
oportunidad de transitar durante muchos aos por las inolvidables aulas donde nuestros distinguidos maestros han compartido su sabias enseanzas, para nosotros ponerlas en prctica y ser tiles para la sociedad y en especial a la distinguida Licenciada Sara Vallejo de costales por su paciencia y sabidura nos ha sabido guiar en nuestra elaboracin de tesis requisito para nuestra graduacin. Silvia Piedad Allico Calua
DEDICATORIA Dedico con mucho cario la realizacin de esta tesis a Dios mi fuente de
existencia, a mi madre Yolanda Lpez y mi padre Fausto Iza que a ms de ser mis padres son mis mejores amigos que tomaron siempre mi mano y tocaron mi corazn para darme motivos de inspiracin. A mis sobrinos Karlita, Nashely y Michael porque encienden la estrella de mi esperanza. A mis hermanos fieles amigos de todos los das en especial a mi hermana que se encuentra junto a Dios Carolina Iza. Y a todas las personas que de una u otra manera contribuyeron en mi desarrollo personal y profesional. Vernica Aracely Iza Lpez. Mi tesis la dedico con todo mi amor y cario, primeramente a ti Dios que me diste la oportunidad de vivir y regalarme una familia maravillosa. Con mucho cario a mis padres Augusto y Beatriz quienes me dieron el don de vivir y han estado junto a m en todo momento, A mis hermanos gracias por estar con migo y brindarme su apoyo siempre, cuando ms lo he necesitado han estado con migo los quiero con todo mi corazn y este trabajo que lo he realizado es en honor a ustedes aqu esta lo que ustedes me dieron solamente les estoy
devolviendo el fruto de lo que ustedes han sembrado en estos aos. Mara Cristina Llanos Orellana Dedico especialmente a mi Madre Mara Calua que con su esfuerzo , amor y trabajo supo sacarme adelante para culminar con xitos mis estudios y en el futuro ser una gran profesional, que a ms de ser mi madre es mi fiel amiga y compaera gracias madrecita por creer en mi aunque hemos pasado momentos difciles siempre estuviste con migo dndome todo su amor y apoyo. A m a
padre ngel Allico, a mi hermana, a mis hermanos, a mi esposo Mauro Calua por tenerme paciencia y darme todo su amor, apoyo a mi hijo Emiliano Calua
por llenar mi corazn de amor y esperanza ya que siempre estuvieron conmigo dndome todo su amor y creyendo siempre en mi espritu de lucha. Silvia Piedad Allico Calua
NDICE PORTADA AGRADECIMIENTO..I DEDICATORIA..II CERTIFICACIN TEMA1 INTRODUCCIN2-3 JUSTIFICACIN....4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....5 OBJETIVOS....6 HIPTESIS..7 VARIABLES...8 OPERCIONALIZACION DE VARIABLES.9-14 CAPITULO I MARCO TERICO ORIGEN Y UBICACIN DEL HOSPITAL........15 DESCRIPCIN DEL REA DE NEONATOLOGA......16 Recursos Humanos del rea de Neonatologa..16 PARTO EXTRA HOSPITALARIO....19-22 Parto en casa y sus tipos.18 Ventajas y desventajas...18 Complicaciones.....18-19
Las comadronas19-20 El trabajo de la partera y su indumentaria....20-22 Control prenatal..22 Caractersticas y actividades.....22-23 Examen fsico y Consulta pre concepcional......24 Identificacin y control de factores de riesgo...25-26 DESCRIPCIN DEL PARTO.....26-31 Signos que anuncian el parto......26 Inicios del parto..27 Etapas del parto.27-30 Dilatacin.28 Nacimiento...29 Alumbramiento....29 Complicaciones del Parto.....30-31 RECIN NACIDO...31-34 Definicin...31 Caractersticas anatmicas....31-32 Caractersticas Morfolgicas....32-33 Caractersticas de la piel34 INFECCIONES DEL R.N........35-45 Caractersticas de la infeccin35 Factores de la infeccin....35-36
Clasificacin de las Infecciones.....36-37 Infecciones Antenatales.........36 Virales.....37 Bacterianas.........38-39 Infecciones Natales.......39-41 Factores de riesgo y Etiologa..39-40 Vas de infeccin..40-41 Formas de Presentacin.....41 Cuadros clnicos de mayor trascendencia...41-45 Sepsis Neonatal..41-42 Meningitis..42-43 Piodermitis..43 Conjuntivitis....44 Onfalitis...44 Neumona domiciliaria....45 Complicaciones de las infecciones neonatales...45 CAPITULO II DISEO METODOLGICO. TIPO DE ESTUDIO..46 UNIVERSO Y MUESTRA....46 TCNICAS E RECOLECCIN DE INFORMACIN....46
TCNICAS
DE
PROCESAMIENTO
PRESENTACIN
DE
RESULTADOS.....................................................................................................47 CAPITULO III ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS48-62 COMPROBACION DE LA HIPOTESIS..63 CONCLUSIONES.64 RECOMENDACIONES65 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...66-67 RECURSOS HUMANOS Y PRESUPUESTO68-69 BIBLIOGRAFA CAPITULO IV PROPUESTA ...70-80 Titulo del proyecto....70 Localizacin del proyecto.70 Introduccin..70 Unidad responsable...70 Unidad ejecutora...71 Periodo de ejecucin del proyecto...71 Beneficiarios directos....71 Beneficiarios indirectos.71
Origen del proyecto...71 Justificacin71-72 Objetivo........72 Meta..72 Objetivos especficos....72 Sustentacin..72-73 Descripcin general....73 Beneficios esperados..73 Viabilidad...73 Cronograma de Actividades......74-77 Certificado de Viabilidad...78 Presupuesto y Recursos Humanos....79-80 ANEXOS ENCUESTA APLICADA A LAS MADRES..81-83 Diagnsticos mdicos de los RN..84-87 Fotografas88-92
NDICE DE GRFICOS Y CUADROS PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUETAS APLICADAS A LAS MADRES Q TIENEN SUS NIOS
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA CUADRO N 1 Y GRFICO N 1 1. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn si conoce del tema....48 CUADRO N 2 Y GRFICO N 2 2. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn si conoce los riesgos....49 CUADRO N 3 Y GRFICO N 3 3. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn si conoce como debe estar vestida la partera.50 CUADRO N 4 Y GRFICO N 4 4. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn los factores culturales por que dio a luz en la casa.51 CUADRO N 5 Y GRFICO N 5 5. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn nivel de instruccin de la madre.52 CUADRO N 6 Y GRFICO N 6 6. Distribucin porcentual de partos extra hospitalarios segn nivel econmico de la familia.....53
CUADRO N 7 Y GRFICO N 7 7.- Distribucin porcentual de salud segn si se realizo los controles prenatales54 CUADRO N 8 Y GRFICO N 8 8.-Distribucin porcentual de salud segn a cuantos controles prenatales asisti..55 CUADRO N 9 Y GRFICO N 9 9.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia del bao de la madre antes del parto.56 CUADRO N 10 Y GRFICO N 10 10.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia de la vestimenta que utilizo la partera...57 CUADRO N 11 Y GRFICO N 11 11.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia del lavado de manos de la comadrona antes de asistir el parto....58 CUADRO N 12 Y GRFICO N 12 12.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia de desinfeccin del instrumento que se utilizo para cortar el cordn umbilical.59 CUADRO N 13 Y GRFICO N 13 13.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia de la prenda o ropa que utilizo para coger al nio en el momento del nacimiento..60
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CUADRO N 14 Y GRFICO N 14 14.-Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn medidas de asepsia de la prenda o ropa que utilizo para coger al nio estuvo limpia en el momento del nacimiento....61 CUADRO N 15Y GRFICO N 15 15. Distribucin porcentual de infecciones del recin nacido segn tipo de infecciones del nio....62
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TEMA INFLUENCIA DEL PARTO EXTRA HOSPITALARIO RELACIONADO CON LAS INFECCIONES EN LOS RECIN NACIDOS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE RIOBAMBA DE OCTUBRE DEL 2009 A ABRIL DEL 2010
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INTRODUCCIN
Las infecciones neonatales vienen siendo uno de los problemas ms comunes en los recin nacidos, ya que varios factores influyen para que se presenten este tipo de dificultades. La naturaleza femenina y la del desarrollo de la gestacin, son ejemplos de fenmenos que forman parte de un plan casi perfecto que asegura la continuidad de nuestra especie.
Dar a luz y nacer en casa ha sido siempre un evento natural en el mundo, inclusive ahora, en el siglo XXI, la mayor parte de la poblacin mundial sigue naciendo en las mismas casas y habitaciones por no decir en las mismas camas en donde fueron fecundados y gestados.
Los partos extra hospitalarios son la forma ms comn del nacimiento de un neonato, en las comunidades rurales de los pases en vas de desarrollo, es as que segn la organizacin mundial de la salud (OMS) se presentaron 3,91 millones de muertes de neonatos anualmente (antes de cumplir los 28 das de vida). En Latinoamrica estos datos estadsticos oscilan entre 190.000 y 195.000 muertes que representan el 5% de la poblacin
El Ecuador no queda fuera de esta estadstica ya que en las regiones de nuestro pas la tasa de muerte neonatal es de 11.4% estas muertes estn relacionadas con los partos que se realizan en los hogares, en los cuales son asistidos por parteras o comadronas. Siendo as un riesgo de futuras infecciones para los recin nacidos, ya que este tipo de prcticas no se las realiza bajo ninguna norma o protocolo y solo se lo hace de forma emprica. El porcentaje de muertes maternas por partos extra hospitalarios en el Ecuador segn la OMS es del 5%.
Es as que se
presenta una alta incidencia de infecciones neonatales a nivel
mundial, en nuestro medio este tipo de sucesos estn presentes con cifras alarmantes con un porcentaje de 7.3 muertes por infecciones. Esto se debe a varios factores culturales como: bajo nivel de instruccin, corta edad, embarazo no
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deseado, accesibilidad a los servicios de salud, la atencin del parto por personal masculino, percepcin del personal joven como practicante, falta de calidez en la atencin del personal y tambin por factores sociales como: antecedentes de parto domiciliario exitoso, poca importancia a la atencin preventiva, rechazo a los procedimientos de rutina en la atencin del parto como el bao, el tacto vaginal como una agresin, episiotoma y rechazo a la posicin ginecolgica.
Pero existen varias desventajas para los recin nacidos como las infecciones por cualquier tipo de germen, como las infecciones bacterianas que son las que ms sobresalen, y causan mayor letalidad. Es por este motivo que se presentan altas cifras de muertes neonatales en el Ecuador, pocas son las investigaciones que se han realizado sobre este tema, que ayuden a dar solucin a este tipo de problemticas de gran inters social en el pas.
Por tal razn, el presente estudio se propuso identificar los factores que influyen para la preferencia del parto domiciliario como causa de infecciones en los neonatos, esperamos que sirva como un instrumento para el servicio de consulta externa del Hospital Provincial General Docente de Riobamba para orientar y
educar a las madres gestantes sobre la importancia de los partos profesionales e institucionales y prevenir las infecciones en los RN originadas por la atencin emprica por parte de comadronas o parteras no capacitadas.
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JUSTIFICACIN Mediante el desarrollo de la presente investigacin y con el afn de contribuir positivamente a dar solucin a este problema de gran inters social, nuestro objetivo es fomentar en las madres gestantes la importancia de que los partos sean atendidos en casas de salud u hospitales ya que estos cuentan con personal capacitado e instrumental idneo para realizar de forma asptica este procedimiento evitando as las infecciones en los recin nacidos originados por la atencin de los partos de forma emprica por parte de comadronas, pudiendo as tener una visin de la realidad en la que se dan los partos extra hospitalarios. Como Internas Rotativas de Enfermera de la Universidad Estatal de Bolvar el propsito de nuestra investigacin es recabar informacin real, concreta y concisa el cual nos permitir concientizar a las madres de que el neonato es un ser humano ciento por ciento dependiente de cuidados especiales desde el momento de su nacimiento y durante el transcurso de su desarrollo. Siendo as este trabajo de gran utilidad para el Hospital Provincial General Docente Riobamba ya que permitir reflejar la situacin en la que se desenvuelve este grupo vulnerable e implementar alternativas de ayuda como programas educativos.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cmo se relaciona la atencin del parto Extra Hospitalario con las infecciones de los recin nacidos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Provincial General Docente Riobamba de Octubre del 2009 a Abril del 2010?
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OBJETIVOS GENERAL Determinar la influencia del parto Extra hospitalario en las infecciones de los recin nacidos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Provincial General Docente Riobamba de Octubre del 2009 a Abril del 2010. ESPECFICOS Determinar los factores culturales, educacionales, econmicos y de salud de las madres de los RN por partos extra hospitalarios. Identificar las infecciones que adquieren los recin nacidos a causa de los partos extra hospitalarios. Elaborar un programa de Educacin para las madres gestantes sobre la importancia de los partos profesionales e institucionales para prevenir las infecciones en los recin nacidos.
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HIPTESIS La atencin del parto Extra hospitalario est relacionada con las infecciones en los recin nacidos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Provincial General Docente Riobamba de Octubre del 2009 a Abril del 2010.
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VARIABLES. VARIABLE INDEPENDIENTE Parto Extra hospitalario. VARIABLE DEPENDIENTE Infecciones en recin nacidos.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE Variable Partos Extra hospitalarios Definicin Dimensin Indicadores Conoce que es el hospitalario. Escala parto extra S No
Proceso comprendido entre Conocimientos el comienzo de la dilatacin del cuello uterino y la
expulsin de la placenta, fuera de un sin servicio ayuda Conoce los riegos del parto en casa o extra hospitalario. Si No
hospitalario
profesional y con asistencia de parteras o comadronas
Si Conoce como debe estar vestida la comadrona en el momento del parto. No
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Factores culturales
Porque dio a luz en la casa.
Costumbres Creencias Mitos
Ninguna Factores educacionales Nivel de instruccin de la madre Primaria Secundaria Superior
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Factores Econmicos.
Nivel Econmico
< De 100 dlares mensuales De 100 a 200
dlares mensuales >De 200 dlares mensuales
Se realizo Ud. los controles de salud Si durante su embarazo No
3 Controles de Salud Cuantos controles se hizo 6 9 Ninguno
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VARIABLE DEPENDIENTE Variable Infeccin en Definicin Dimensin Indicadores Se bao Ud. antes del parto. Escala S No
los Invasin del organismo por Medidas de asepsia. microorganismos patgenos que se reproducen y se multiplican, causando un
recin nacidos.
estado morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin anticuerpo nacido en el antgeno recin Que prenda utilizo la comadrona.
Gorro Mascarilla Mandil Guantes Botas Ninguno.
S Se lav las manos la comadrona antes del parto No
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Desinfecto
la
comadrona
el S No
instrumento que utiliz para cortar el cordn umbilical.
S Utiliz la comadrona alguna prenda para cogerle al nio al No momento del nacimiento. S La prenda que utiliz estuvo limpia. No
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Infecciones del RN
Infecciones que presenta el recin Piodermitis nacido. Neumonia + Onfalitis Conjuntivitis Sepsis + Neumona Otras
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CAPITULO I MARCO TERICO A. ORIGEN Y UBICACIN DEL PROYECTO Hospital Provincial General Docente Riobamba Antecedentes La creacin y desarrollo histrico del Hospital Provincial General Docente
Riobamba se inicia desde febrero de 1971, con el Dr. Humberto Moreno se inaugura en el ao 1952, con los servicios de clnica, ciruga y maternidad. En el ao de 1972 durante la administracin del Dr. Timoteo Machado se instala el servicio de pediatra y obtiene finalmente las cuatro especialidades bsicas. En el ao de 1974, la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Central de Quito, realiza un nuevo convenio con el Ministerio de Salud Pblica, con el fin de que el Hospital policlnico adquiera la categora de Hospital Docente. En el ao de 1983, el Gobierno Nacional a travs del Ministerio de Salud Pblica toma la decisin de planificar la construccin de una nueva unidad con el equipo respectivo y los contratos de planificacin estructural y arquitectnica. Luego de la adquisicin y equipamiento, siguiendo los procedimientos legales en el gobierno del Arq. Sixto Duran Balln se aprueba el primer presupuesto para el nuevo Hospital Provincial General Docente Riobamba para una dotacin de 220 camas y una plantilla de 602 empleados y trabajadores. El Hospital Provincial General Docente Riobamba se encuentra localizado en la Provincia de Chimborazo, Cantn Riobamba, Parroquia Veles, en las calles Juan Flix Proao S/N y Chile.
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Informacin recabada del rea de estadstica del Hospital Provincial General Docente Riobamba
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rea De Neonatologa El servicio de neonatologa, objeto de nuestro estudio, se encuentra ubicado en el tercer piso al sur del Hospital, se comunica directamente con el servicio de Gineco- Obstetricia y sala de Parto. El servicio de neonatologa est dividido en tres reas bien definidas y son: SPTICOS: Es un rea contaminada, donde se reciben ingresos de RN no atendidos en la sala de partos, y que ingresan por emergencia o consulta externa, esta rea dispone de cuatro cunas provistas cada una de un
colchn de material lavable y ropa de cama. PREMATUROS: Aqu se recibe a los RN que no cumplen con la edad gestacional adecuada para considerarlo a trmino, esta sala cuenta con cinco termo cunas de las cuales una de ellas no funciona. CUIDADOS INTERMEDIOS: rea designada para los RN a trmino con patologas, existen veinte y un cunas instaladas con su respectivo
colchn y sabana; en este mismo lugar encontramos un sitio especifico para RN que requieran de tratamiento de fototerapia, cuenta con cuatro cunas y fuentes de luz radiante y un calefactor. Recursos Humanos Del Servicio De Neonatologa El servicio de Neonatologa cuenta con el siguiente personal: 1. Mdicos tratantes, residentes 2.
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Internos rotativos de medicina (IRM)
3. Licenciadas de Enfermera 4. Internos rotativos de enfermera (IRE) 5. Personal de limpieza y mantenimiento.
Informacin recabada del rea de estadstica del Hospital Provincial General Docente Riobamba
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B. PARTO EXTRA HOSPITALARIO Antecedentes: Existen factores culturales y sociales , que incrementan la preferencia por el parto domiciliario, que a su vez, son barreras para la atencin del parto institucional, entre los que podemos mencionar a los siguientes: factores personales como la corta ed ad, el bajo nivel educativo, el embarazo no deseado el antecedente de parto domiciliario exitoso y la
procedencia rural y los valores culturales donde el parto domiciliario sigue siendo la prctica ms frecuente. Entre los factores sociales ms importantes tenemos: la poca accesibilidad (distancia y costos), la atencin del parto por personal masculino, la falta de continuidad del personal de salud que tiene a su cargo la atencin del parto, la percepcin del profesional joven como practicante considerado como inexperto; el rechazo a los procedimientos de rutina en la atencin del parto, la percepcin del tacto vaginal como seal de violencia, el temor a la episiotoma. El rechazo al lavado y rasurado perineal, el rechazo a la posicin ginecolgica, la sensacin de frialdad y la falta de calidez del personal de salud durante el parto.
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Los partos extra hospitalarios, cada vez son menos frecuentes, porque los
embarazos estn ms controlados por los obstetras y estos programan hasta el ltimo detalle cuando debe de producirse el parto. En nuestro entorno cuando un parto se produce de forma no controlada por profesionales sanitarios adecuados lo denominamos un parto de urgencias. A pesar que el parto es un proceso totalmente fisiolgico, la mayor parte de las veces es una situacin que genera mucha ansiedad para el personal de servicios de emergencia que los atienden y que generalmente no tienen mucha experiencia obsttrica.
www.saludymedicinas.com
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Definicin: Proceso comprendido entre el comienzo de la dilatacin del cuello uterino y la expulsin de la placenta, fuera de un servicio hospitalario sin ayuda profesional y con asistencia de parteras o comadronas Parto en casa: Un parto en casa es una dotacin o una instalacin desatendida del parto en un ambiente no clnico, por lo general el parto natural es practicado por comadronas en una residencia y no en un hospital o un centro de maternidad. Tipos de partos en el hogar:
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Ventajas Del Parto Extra Hospitalario Ambiente Habitual y relajado Hallarse en el seno de la familia Lazo entre madre y recin nacido
Las ventajas del parto en casa
Desventajas Del Parto En Casa Contraer infecciones tanto la madre y el RN. No se encuentran valorados profesionalmente por el personal de salud. Pueden sufrir riesgos como hipoxia, sufrimiento fetal, sangrado de la madre u otros.
Complicaciones Del Parto Extra Hospitalario Posibilidades limitadas de asistencia en la aparicin brusca de estados graves para la madre y/o el feto Complicaciones (diabetes, presentacin de nalgas, infecciones) Esto requiere su continua participacin lo que se refiere al cuidado y convencimiento para aceptar las consecuencias de las decisiones tomadas.
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El hospital es el lugar que socialmente se considera ideal para parir, por lo que la eleccin de otras opciones puede provocar juicios negativos y falta de apoyo. Las complicaciones que se puedan presentar no se pueden atender en casa. Las comadronas Las comadronas son personas capacitadas o no que asisten a las parturientas, stas podan ser denominadas tanto parteras como mulie o herbolarias.
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A lo largo de la historia, el arte de ayudar a parir a estado relacionado con la
mujer, bien como partera experimentada, o como comadrona. Solo cuando el parto se complicaba y era preciso el instrumental quirrgico intervena el cirujano. Los mdicos, por su parte, no se interesaron por la Obstetricia hasta el siglo XIX. Esto se ha relacionado con la condicin de la mujer en pocas pretritas, siempre en inferioridad al hombre, y la mentalidad de la sociedad. Los mdicos destacaban sus conocimientos tericos y se consideraban social y profesionalmente superiores a cualquier otro practicante, por ello se mantuvieron al margen de los partos, la ciruga, la heridas y las sangras. Todo ello rebajaba su dignidad, y manipular las partes ntimas de la mujer poda causar escndalo. El oficio de comadrona ha tenido gran trascendencia en nuestra sociedad, pero la consideracin recibida no ha sido siempre la misma. Varios sentimientos se han barajado en torno a ella: respeto, rechazo y miedo, especialmente si se asociaba con la magia y la brujera. Las comadronas al poseer conocimientos sobre hierbas y brebajes los empleaban para aliviar el dolor en el parto, poner remedio a enfermedades propias de la mujer o aconsejar sobre medidas abortivas o anticonceptivas. Este saber hizo brotar un miedo irracional y alert del peligro que poda suponer regentar esta parcela de poder en la que los hombres estaban al margen.
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En aquel entonces el dolor en el parto se consider un justo castigo divino y toda tentativa para remediar lo fue considerada un gran pecado y algunas comadronas fueron llevadas a la hoguera por aplicar tratamientos para mitigar el dolor de las parturientas.
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La mentalidad de la poca, en una sociedad regida por varones, hizo firme la
creencia de que la mujer, causante del pecado original, no solo induca al pecado de lujuria, muy castigado por la iglesia, sino que algunas de ellas, las comadronas y curanderas reciban estos saberes del maligno. Gran influencia tubo durante el periodo de caza de brujas el Malleus Malificarum de los inquisidores Kramer y Sprenger, que defina a la mujer como el ser ms apto para pactar con el diablo, y realizar maleficios y conjuros, y consideraba la comadrona un peligro para la Iglesia Catlica. En contraste con esta actitud de rechazo, cabe mencionar las exenciones tributarias, tanto reales como concejiles. El trabajo de la comadrona: Desde que la comadrona reciba el aviso de asistir a un parto hasta el nacimiento del nio, todo era un suceder de preparativos. La comadrona se trasladaba al domicilio de la parturienta y en la alcoba de sta suceda el acontecimiento. La comadre calentaba el agua y coga los paos humedecidos que iba a utilizar para el alumbramiento. Aplicaba los ungentos que haba preparado anteriormente y le suministraba las pcimas que segn sus conocimientos iban a surtir efecto. Una vez que el nio estaba fuera del cuerpo de la madre, la comadrona deba limpiar al nio y desempear todos los quehaceres que, como ya hemos comentado anteriormente, eran necesarios para demostrar que era una buena profesional.
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En el momento del parto, slo estaban presentes mujeres, excepto en el caso de partos en familias de la alta sociedad, como reyes, nobles, etc. En los que adems de varias mujeres haba un notario que certificaba que el hijo nacido, era realmente legtimo.
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En estos casos, era de especial relevancia dicha certificacin ya que estaban en
juego grandes ttulos y posiciones sociales. En el caso de que el parto se complicara, no haba ms remedio para la
comadrona que hacer frente a la situacin y traer al mundo al nio de forma que madre e hijo pudieran salvarse, aunque esto en un porcentaje bastante elevado de los casos no se cumpla. Bastantes mujeres moran en los partos, pues no se saba casi nada de la higiene necesaria ni de cmo solucionar las complicaciones o enfermedades que poda traer consigo un parto. Tambin el nacimiento era un trance peligroso para los nios. Mucho moran a causa de infecciones en los primeros das o semanas de vida. As, aunque los partos solan se numerosos, no todos los nios sobrevivan. De cada diez nios nacidos, aproximadamente cinco moran durante la primera infancia. Indumentaria: Las parteras iban vestidas con una indumentaria normal, tpica de la poca, solamente en el momento del parto se tapaban con un mandil largo que les cubra la mayor parte del vestido, unos manguitos con la misma finalidad, el no mancharse y el poder remangarse y trabajar cmodamente sin que las mangas vuelvan a caer. En la cabeza lucan un tocado como lucan la mayora de las mujeres de la poca. Al ser de edad avanzada estos tocados no llevaban ornamentacin.
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En este apartado hablaremos de los instrumentos que utilizaban estas mujeres en el desempeo de sus tareas cotidianas; las palanganas, paos y toallas, estaban en casa de la parturienta, en otros casos donde el parto se complicaba y se hacan tiles otras herramientas ms especificas como podan ser cuchillos, tenazas, tijeras, etc. los aportaba la propia comadrona ya que era de las nicas que dada su profesin posea tiles especficos para estos acontecimientos. Control prenatal Definicin Es el conjunto de actividades de promocin, prevencin, diagnostico y tratamiento planificadas con el fin de lograr una adecuada gestacin, que permita que el parto y el nacimiento ocurran en optimas condiciones sin secuelas fsicas o squicas para la madre, el recin nacido o la familia. Objetivos a) Promover hbitos de vida saludable, factores protectores a las gestantes y sus familias. b) Vigilar el proceso de la gestacin para prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biolgicos psicolgicos y sociales. c) Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de los mismos. d) Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres e hijos mucho antes de que nazcan stos.
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Caractersticas
En el control prenatal se tienen que cumplir algunas caractersticas: a) Oportunidad: la gestante debe involucrarse en el control prenatal tan pronto conozca su condicin de embarazada.
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www.controlprenatal.com
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b) Pertinencia: cada gestante que ingrese al programa es un ser individual con diferentes caractersticas y situaciones que deben ser analizadas para as particularizar la atencin a cada una de estas. c) Eficacia: hace referencia al cumplimiento de los objetivos propuestos en la atencin de cada gestante en particular. d) Eficiencia: es lograr el cumplimento de los objetivos con la menor cantidad de recursos. Actividades Las actividades generales a realizar en el control prenatal incluyen la primera consulta que debe ser realizada por un medico general, las consultas de seguimientos y la remisin a niveles superiores de acuerdo a las condiciones de las gestante. Consulta de primer vez por medico general Esta tiene como objetivo principal, hacer una completa evaluacin del estado de la salud y los factores de riesgo de la gestante y determinar el plan de controles posteriores, para ello es necesario realizar las siguientes actividades: 1. Elaboracin de la historia clnica Debe ser completa, se debe incluir una identificacin completa de la paciente, una anamnesis amplia de los antecedentes mdicos, quirrgicos, ginecolgicos y obsttricos, familiares y sicosociales, una organizada revisin por sistema, se debe hacer un enfoque especial en el calculo de la edad gestacional, considerando la fecha de la ultima menstruacin, su confiabilidad para ser correlacionada con la altura uterina y los hallazgos ecogrficos.
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2. Examen fsico Es importante realizar un exhaustivo examen fsico, este debe incluir medidas antropomtricas, como estatura y el peso para definir el ndice de masa corporal, para establecer el riesgo nutricional que tiene la paciente; deben tomarse muy bien los signos vitales, en especial la presin arterial, la cual deber ser tomada en la gestante en el brazo derecho en posicin sentada despus de 10 minutos de reposo. Posteriormente se realiza un examen por sistemas, caractersticas de los genitales externos, la especuloscopia y el tacto genital, para la palpacin del tero y anexos.
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En caso de un ingreso tardo al control prenatal se debe realizar una valoracin
obsttrica que incluya medicin de la altura uterina, determinar la situacin presentacin FCF y detectar los movimientos fetales. 3. Solicitud de paraclnicos Se hace necesario pedir exmenes paraclnicos iniciales con el fin de identificar la presencia de factores de riesgos de algunos problemas especficos que puedan alterar el resultado prenatal. Para hablar de control prenatal se tiene que tener primero el concepto claro de salud reproductiva, que es el estado completo de bienestar fsico y mental y social y no solamente la ausencia de las enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Para lograr lo anterior se tiene que tener instrumentos que cumplan las caractersticas de ser fcilmente entendibles y que se adapten a los diferentes niveles de atencin y complejidad, es aqu cuando hablamos de la consulta pre concepcional y el control prenatal, para lograr una maternidad y nacimiento seguros. En Colombia el control prenatal ha sido objeto de reglamentacin.
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La resolucin 412 del 2000 del entonces ministro de salud, por la cual se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especificas y deteccin temprana y atencin oportuna a enfermedades de inters de salud pblica. Consultas mensuales hasta la semana 28 Consultas cada 2 semanas hasta la semana 36 Consultas semanales desde la semana 37 hasta el parto o la cesrea
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En condiciones de bajo riesgo, y pacientes confiables, se puede utilizar un
esquema ms flexible y con menor nmero de consultas, pero esto queda supeditado al criterio del mdico en comn acuerdo con su paciente. Consulta pre concepcional Solo el 2% de las parejas acuden a esta consulta, haciendo necesario que alguna de las recomendaciones, que se deben dar antes del embarazo, deban ser dadas y ejecutadas en el control prenatal. Identificacin y control de factores de riesgos Durante la anamnesis se debe interrogar a la paciente para detectar posibles factores de riesgo, con el fin de abolir aquellos que se puedan abolir y modificar y controlar aquellos que lo permitan. Algunos son: a) Demogrficos: edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos. b) Obsttricos: abortos, embarazos ectpicos, mortinatos muerte neonatal, bajo peso al nacer, macrosoma, malformaciones, retardo mental, periodo intergensico corto, Nuliparidad, multiparidad, partos intervenidos y cirugas.
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www.controlprenatal.com.org
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c) Mdicos: hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, diabetes pregestacional y gestacional cardiopatas, nefropatas, isoinmunizaciones,
obesidad, desnutricin, infecciones de transmisin sexual. d) Socioculturales: baja escolaridad, bajo nivel socioeconmico, madre soltera, promiscuidad.
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C. PARTO.
Definicin: El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del bebe del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. El proceso del parto humano natural se categoriza en tres estadios: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. Aunque el parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. Signos que anuncian el parto: Inicio de contracciones del tero: Dbiles y espaciadas Fuertes, dolorosas y frecuentes
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Manual de Enfermera Lexus
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Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del lquido al exterior de la vagina Sensacin de descenso de la cabeza del nio Eliminacin del tapn mucoso Inicios del parto: Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la ltima menstruacin.
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El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms
frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al lquido amnitico con el consecuente derramamiento del voluminoso lquido con indicios de secreciones con sangre. Etapas del parto: Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto. Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix) y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.
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Prodrmico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis. Dilatacin El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.
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Nacimiento o Expulsin Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto. Alumbramiento Madre y recin nacido con su cordn umbilical an unido, en una baera en la posicin de Fowler. Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido.
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Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las
cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su
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utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
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Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero
otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento. Complicaciones del parto: Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb. La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel tpico cervical. Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a estrechez del canal plvico. El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofisico del feto. El trmino de sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando los de sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacamos antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la cual
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establece cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido de meconio (heces fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno.
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Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el
periodo de dilatacin, ya sea mediante frceps o practicando una cesrea de emergencia. La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutricin. Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica, es posible que tanto la parturienta como su pareja deban de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan. D- RECIN NACIDO Definicin: Se puede denominar recin nacido o neonato al nio proveniente de una gestacin de 22 semanas o ms; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 das de vida extrauterina. Se considera perodo perinatal al comprendido entre la semana 22 de gestacin y los 7 das de vida postnatal. Caractersticas anatmicas del recin nacido: Es muy conveniente conocer las caractersticas anatmicas del recin nacido porque a veces las podemos considerar como anormales, cuando en realidad van a ser propias de esta etapa.
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Antes de meternos en cmo es un recin nacido, habra que conocer el estado neonatal, que va a venir definido por edad gestacional, peso y patologa. Edad Gestacional: Viene definida por tiempo transcurrido entre el primer da de la ltima regla hasta el nacimiento. Se consideran siempre semanas completas, es decir:
o o o
37-42 SG : a trmino <37 SG : pretrmino > o = 42 SG : postrmino19
Peso: Se debe valorar con las SG. El peso medio (intervalo de peso) referente a la edad gestacional 37-42 SG sera:
o o o
2500-4000 gr : peso adecuado <2500 gr : recin nacido de bajo peso >4000 gr : recin nacido de peso elevado
Patologa: recin nacido normal no debe presentar patologa. Un estado neonatal normal corresponde a un RN a trmino, con peso adecuado y sin patologa.
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Caractersticas morfolgicas del recin nacido: Lo primero que llama la
atencin en un recin nacido es el aspecto general: Macrocfalo: La cabeza corresponde a de la talla. En el adulto corresponde a 1/8 de la talla. Braquitipo: Extremidades pequeas con respecto al resto del cuerpo. Macroesplacnia: Abdomen grande y abombado.
1919
Jos Luis Tapia, Patricio Ventura-Junca Manual de Neonatologa, Pgs. 40-46; 503-550.
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La cabeza se moldea durante el parto, lo q hace q tome forma apepinada y ovalada. Suele aparecer una tumefaccin en las partes blandas del crneo, que se llama caput sucedaneum o tumor del parto. Es necesario diferenciar del cefalohematoma, que es un traumatismo con hemorragia en regin peristica (subperistica). Acabalgamiento de los parietales. Los parietales se superponen y reducen el tamao del crneo para poder pasar con ms facilidad por el canal del parto. La cara est como enrojecida como de estar haciendo un gran esfuerzo, aparecen edemas parperales que dificultan la apertura de los ojos. Pueden aparecer derrames conjuntivales por el esfuerzo realizado (hemorragias conjuntivales). Trax: Va a tener forma de campana debido fundamentalmente a la disposicin que adquieren las costillas, que van a estar horizontalizadas. Adems el tejido muscular q compone el trax va a ser muy escaso. El abdomen va a estar abombado porque hay una hepatomegalia fisiolgica, e incluso a veces tambin una esplenomegalia (bazo grande). Las extremidades van a ser cortas, y van a aparecer incurvaciones en la tibia (aspecto de sable rabe, curvadas). El pie del recin nacido a veces toma disposiciones patolgicas que no lo son exactamente. Unas veces se llaman pie en mecedora, otras pie en flexin dorsal.
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Son disposiciones que adquiere el feto dentro de la madre dependiendo de la
postura. En la postura del recin nacido hay una flexin completa de las cuatro extremidades con un discreto grado de hipotona (cierta movilidad al intentar mover las piernas). El recin nacido pretrmino tiene una actividad con extremidades inferiores muy hipotnicas, lo que le da la caracterstica de una rana o de un libro abierto. Es una diferenciacin que ayuda a conocer un recin nacido pretrmino.
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Caractersticas de la piel del recin nacido: Al nacer la piel va a estar recubierta por lo q se llama el vernix gaseoso. Es una capa de grasa que sirve para evitar las infecciones. Es un nutriente de la piel y mantiene la temperatura corporal. Tambin suele tener lanugo, es bello muy fino que aparece sobretodo en hombros y espalda, incluso en brazos. Cuanto ms pretrmino sea, ms cantidad de lanugo va a tener. El color de la piel al inicio va a ser intensamente roja por lo que se llama eritema fisiolgico (mancha roja), que es debido a una vasodilatacin perifrica y que el recin nacido va a tener poliglobulia fisiolgica (aumento de glbulos rojos). Despus de 24 h disminuye este enrojecimiento de la piel, se vuelve de color sonrosado, y en el 70% de los recin nacido va a aparecer una coloracin amarillenta que es lo que se llama Ictericia fisiolgica. A las pocas horas del nacimiento puede aparecer descamacin generalizada que se llama descamacin furfurcea (en forma de hoja), que aparece sobretodo en manos y pies. Tambin a nivel de la cara, sobretodo raz nasal, prpados y frente aparecen unos acmulos venosos que son dilatacin permanente de las vnulas y capilares superficiales. En las alas de la nariz aparecen unos puntos amarillentos q se pueden distribuir por la cara. Son unos pequeos quistes sebceos o de grasa que se denominan millium faciale.
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Tambin en la regin sacra aparece una mancha de color pizarra, que es la mancha monglica o mancha de Balz. Encontrar manchas
llamada
hiperpigmentadas con zonas que Tampoco es raro tengan poca pigmentacin. A esto se le llama cutis marmorata, porque se parece mucho al mrmol.
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E.- INFECCIN Invasin del organismo por microorganismos patgenos que se reproducen y se multiplican, causando un estado morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno anticuerpo en el recin nacido Caractersticas de la infeccin: Aunque todos los organismos pluricelulares son colonizados en algn grado por especies exteriores, la inmensa mayora de estas habitan en una relacin simbitica o sin consecuencias para el husped (comensalismo). Un ejemplo de lo anterior, son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamferos; otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana las caractersticas de las infecciones son como dolor e irritacin Una infeccin activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo infectante trata de utilizar los recursos del husped para multiplicarse, a costa del mismo. El estado de la infeccin es, de manera frecuente, simplemente cuestin de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patgeno y casi ningn organismo, si est presente en pequeas cantidades y en reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una infeccin comprometedora.
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Factores de la infeccin
Las variables que se ven envueltas en la produccin en un husped al que se le ha inoculado un patgeno y el resultado final, son: 1. La ruta de entrada del patgeno y el acceso a las zonas del husped que gana el patgeno. 2. Perodo de incubacin. 3. Cantidad de grmenes.
www-infecciones-neonatales_1html
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4. La virulencia intrnseca del organismo particular (Capacidad de multiplicacin). 5. Toxicidad. 6. Poder de invasin. 7. Tiempo de actuacin. 8. Asociacin microbiana. 9. El estado inmune del husped que est siendo colonizado. Clasificacin de las infecciones 1.-Antenatales: con mayores frecuencias virales y parasitarias, algunos las agrupan bajo la sigla Torch, para dar cuenta de infecciones por toxoplasma, rubola, citomegalovirus y herpes, pero en estas hay que incluir tambin a listeriosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, etc. 2.-Natales o connatales: pueden ocurrir por va ascendente con membranas ovulares intactas o rotas (particularmente si el tiempo de rotura es mayor de 24 horas) o tambin pueden adquirirse al pasar el feto por el canal del parto, por exposicin a la flora materna vaginal y/o rectal.
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3.-Postnatales: la mayor parte es de carcter nosocomial, aunque algunas
infecciones maternas como TBC, salmonelosis, estreptococo pigeno, etc., pueden ser transmitidas desde la madre. Infecciones Antenatales Un 15% de las madres cursan con procesos infecciosos durante el embarazo, siendo la ms frecuente la infeccin por citomegalovirus y la ms importante, por su connotacin, la infeccin por VIH.
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Las consecuencias de una infeccin transmitida en tero pueden ser muchas, entre ellas la reabsorcin del embrin, aborto, muerte fetal, malformaciones, prematuridad, retardo del crecimiento, sin olvidar que muchos de ellos son aparentemente normales. Cuadros Clnicos Virales Citomegalovirus: es la ms frecuente, con 10% de los pacientes sintomticos. Con mayor frecuencia se ve hepatoesplenomegalia, ictericia, prpura y bajo peso. Microcefalia en el 50% y lesiones oculares en el 33% de los casos Rubola: puede haber manifestaciones en el periodo neonatal (retardo del crecimiento, malformaciones cardacas, hepatoesplenomegalia y malformaciones varias), pero la mayor parte de los casos no tendrn manifestaciones en el periodo neonatal y desarrollan cuadros relacionados con la enfermedad durante los primeros aos de vida. Herpes simplex: la menor parte de las infecciones por herpes son congnitas (menos de 10%) siendo indistinguibles las infecciones por virus herpes 25 Varicela zoster: puede haber transmisin transplacentaria y perinatal; La mayor posibilidad de infeccin al recin nacido se da cuando la varicela materna se manifiesta desde cinco das antes y dos das despus del parto Hepatitis B: la transmisin del virus puede ser transplacentaria o perinatal. No se ha demostrado que sea capaz de producir malformaciones en el feto, pero hay una alta incidencia de hepatitis crnica. VIH: la infeccin al recin nacido puede producirse durante el embarazo, parto y lactancia. La cesrea electiva disminuye la
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posibilidad de transmisin de VIH. En hijos de madre VIH positivo hay mayor incidencia de prematuridad y RCIU. Las manifestaciones clnicas pueden ser precoces (antes de los dos aos y asociado a infeccin intrauterina) o tardas (a los seis a ocho aos y asociadas a infeccin perinatal). Virales Bacterianas Chlamydia trachomatis: Causante de la infeccin por transmisin sexual ms frecuente, se encuentra en cuello uterino y secreciones vaginales, desde donde puede contaminar al RN. Una vez contaminado el nio pueden producirse como cuadros clnicos conjuntivitis y neumonitis. Ambos se tratan con eritromicina. Tuberculosis: Infectada la madre, la diseminacin va sangunea o la endometritis son las formas de transmisin en el embarazo; la TBC pulmonar no tratada es la principal fuente de infeccin perinatal El diagnstico en el recin nacido se realiza por realizacin de cultivo de fluidos. El tratamiento es una asociacin de isoniacida y rifampicina y en caso de cepa resistente agregando estreptomicina y pirazinamida. El tiempo de terapia es de nueve meses.26 Sfilis: La infeccin por treponema es transplacentaria o por contacto directo con lesiones ulceradas en el parto, siendo la transmisin casi de 100% en sfilis secundaria. Es frecuente el parto prematuro. En el RN puede verse desde compromiso sptico severo a cuadros asintomticos. Parsitos: Toxoplasmosis: La infeccin en el recin nacido se produce slo en caso de infeccin primaria en la madre, siendo la transmisin transplacentaria ms probable a mayor edad gestacional, pero los efectos sobre el feto se producen si la infeccin es de primer trimestre. Las afecciones ms frecuentes son de sistema nervioso y retina.
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El diagnstico se realiza por determinacin de IgM e IgG seriada. El tratamiento se realiza por un ao con pirimetamina, sulfadiazina y cido flico. Enfermedad de Chagas: Hay transmisin transplacentaria del parsito, pudiendo repetirse en otras gestaciones. La infeccin al feto puede producir aborto, parto prematuro u bito. Las manifestaciones de infeccin por el tripanosoma pueden ser de sistema nervioso, retina, lesiones cutneas, as como ictericia y /o hepatoesplenomegalia. El diagnstico se hace por visualizacin del parsito en sangre o tejidos; tambin pueden hacerse pruebas serolgicas. En el tratamiento se puede utilizar nifortimox o benznidazol. Hongos: El agente causal que ms frecuentemente afecta a los nios es la cndida, congnita o adquirida. El diagnstico se realiza demostrando la presencia de microorganismos en lesiones o cultivo de fluidos. El tratamiento es con nistatina si la infeccin est limitada a piel y mucosas. Si hay infeccin generalizada se utiliza anfotericina B.
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Infecciones Natales (O Connatales) Y Postnatales
Factores De Riesgo Patologa materna durante el embarazo (Diabetes, infeccin urinaria). Rotura prematura de membranas (RPM) y corioamnionitis. Parto prolongado. Instrumentalizacin del parto. Prematurez (< 34 sem). Bajo peso. Malformaciones del RN especialmente renales y SNC. Estada en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilacin mecnica. Procedimientos invasivos. Madre portadora de Estreptococos del grupo B (SGB).
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Etiologa Los grmenes ms frecuentes encontrados en los hospitales son: Staphilococcus aureus: acompaando procesos supurados como piodermitis, onfalitis, neumona y osteoartritis. Su incidencia se relaciona con la existencia de portadores en el equipo de salud e inadecuado cumplimiento de normas de asepsia. Staphilococcus epidermidis: Es la causa ms frecuente de infeccin intrahospitalaria desde el ao 2000. Estreptococos (beta) H. grupo B: sepsis, bronconeumona (BRN), osteoartritis y meningitis.28 Listeria monocytogenes: sepsis, BRN y meningitis. E.coli: en sepsis, meningitis (especialmente cepa K1), onfalitis, infecciones del tracto urinario (ITU). Vas De Infeccin Transplacentaria: con mayor frecuencia en agentes parasitarios y virales, pero tambin en Listeria y TBC. Ascendente: con RPM > de 24 h 1 % de infeccin del RN y con ms de 48 h el riesgo aumenta 15 veces. Tambin puede ser con membranas ntegras en parto prolongado, exceso de maniobras obsttricas y en pacientes portadoras de SGB y Listeria. Canal del parto: Exposicin a la flora vaginal y/o rectal: SGB, St. Aureus, E.coli, Listeria, Neisseria, Chlamydia y Mycoplasma.
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Ambiental: post natal, manipulacin del RN en el parto y procedimientos invasivos, principalmente en infeccin nosocomial de RN prematuros. Formas De Presentacin A) Precoces: < 7 das tardas: entre 7 das y 1 mes de vida. B) Diseminadas: como sepsis, BRN y meningitis localizadas: piel y cordn umbilical (penfigoide, celulitis, onfalitis), conjuntivas, tracto urinario, sistema osteoarticular, pulmonar, y enteral.
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Cuadros Clnicos De Mayor Trascendencia
Sepsis Neonatal Es el sndrome clnico caracterizado por signos de infeccin sistmica, con al menos un hemocultivo positivo. El cuadro clnico se caracteriza por sntomas inespecficos como: RN hipo activo Rechazo de alimentacin Llanto dbil Hipotona Coloracin alterada de la piel Trastornos de termorregulacin Dificultad respiratoria Cianosis Apnea Hemorragia Distensin abdominal
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Se habla de sepsis precoz cuando los signos se presentan antes de las 72 horas de vida y tarda cuando ocurre despus. Se presentan bacterias como; Streptococo B (tipos Ia, Ib, Ic, II y III Escherichia coli (K1) Streptococo Haemophillus Lysteria monocytogenes
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En la sepsis connatal la infeccin puede adquirirse por va ascendente, con
membranas intactas o rotas (el riesgo aumenta pasadas las 18 horas de membranas rotas) o por contaminacin al paso por el canal del parto. Se hallan bacterias como; Streptococo tipo B (III) Staphilococo aureus Staphilococo epidermidis Klebsiella pneumoniae Pseudomonas Enterobacter Exmenes De Laboratorio Hemograma: Recuento de leucocitos, neutrfilos, plaquetas Ltex: antgenos de SGB y E. Coli en LCR y orina Rx de trax: Protena C Reactiva: Urocultivo Meningitis La meningitis es una inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede estar provocada por virus, hongos y bacterias, incluyendo Listeria, los estreptococos del grupo B y E. coli. Los recin nacidos pueden contraer uno de estos patgenos durante el parto o bien del entorno, particularmente si tienen un sistema inmunitario debilitado que los hace ms proclives a las infecciones. Los sntomas de infeccin en los recin nacidos no son muy especficos y pueden incluir: Llantos inconsolables
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Irritabilidad 31 Dormir ms de lo habitual Somnolencia Falta de inters por mamar del pecho o tomar el bibern Temperatura corporal baja o inestable Ictericia Palidez Problemas respiratorios Erupciones Vmitos Diarrea A medida que va avanzando la enfermedad, las fontanelas del beb, o puntos blandos, pueden empezar a abultarse o sobresalir. Piodermitis Pueden ser primarias o secundarias (Listeria, pseudomonas). Las primarias comprometen principalmente la zona del paal y son producidas principalmente por estafilococo y estreptococo. El tratamiento se realiza con cloxacilina.
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Conjuntivitis En los primeros das es producido por distintos grmenes, respondiendo satisfactoriamente a tratamientos tpicos. La excepcin son las infecciones por pseudomonas o gonococo que deben ser tratadas va parenteral.
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Onfalitis
Infeccin de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RN nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo. La edad promedio de presentacin es el tercer da de vida. Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 das de vida. Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento, trabajo de parto prolongado, ruptura prematura de membranas y sexo masculino.
Clnica: La onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema y secrecin maloliente. En los casos ms severos se agrega fiebre y signos de toxicidad. Los microorganismos encontrados son principalmente Staphylococcus aureus (57%), Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) y anaerobios (39%).
Tratamiento: Los casos ms leves pueden ser tratados con preparados tpicos con mupirocina, bacitracina o ungento de cloramfenicol y control clnico.
Cuando se sospecha compromiso sistmico, el tratamiento debe ser agresivo con antibiticos endovenosos (cefalosporinas, cloxacilina, vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios); pudiendo requerir incluso aseo quirrgico. La mortalidad es muy alta en los casos en que se presentan como shock sptico.
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Neumona domiciliaria La neumona es una infeccin del pulmn que puede ser causada por diferentes tipos de grmenes, incluyendo bacterias, virus, hongos y parsitos. Cada tipo de neumona es ms frecuente a una edad determinada. En cualquier caso, la causa ms comn de neumona son los virus. Los virus que causan neumona ms frecuentemente son el influenza (gripe), virus sincitial respiratorio (VSR), parainfluenza y adenovirus.
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A menudo la neumona comienza despus de una infeccin respiratoria de vas
altas (infeccin de la nariz y de la garganta tambin denominada resfriado o catarro comn). Cuando esto sucede los sntomas de neumona comienzan dos o tres das despus Complicaciones De Las Infecciones Neonatales Puesto que el cuerpo y los rganos de los recin nacidos experimentan un rpido desarrollo, cualquier interrupcin de ese proceso puede provocar complicaciones, incluyendo problemas de crecimiento y desarrollo, neurolgicos, cardacos, respiratorios y sensoriales. En algunos casos muy graves, las infecciones neonatales pueden ser mortales. Con sus frgiles e inmaduros sistemas inmunitarios, los bebs no estn bien equipados para afrontar las infecciones. El diagnstico precoz, el rpido tratamiento y la atenta vigilancia es la mejor combinacin para aumentar las probabilidades de que el lactante supere la infeccin.
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CAPITULO II: DISEO METODOLGICO A.- TIPO DE ESTUDIO El siguiente estudio es de tipo descriptivo, transversal no experimental. Descriptivo.- Permite describir situaciones y eventos en el que el objetivo es medir una serie de caractersticas en un momento determinado. Influencia del parto extra hospitalario relacionado con las infecciones en los
recin nacidos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Provincial Docente Riobamba
Transversal.- Estudia variables simultneamente haciendo un corte en el tiempo, de octubre del 2009 a abril del 2010. No Experimental.- Observa fenmenos tal como se presentan y como se dan en un contexto natural para despus analizarlos. B.- UNIVERSO DE MUESTRA UNIVERSO 25 madres de familia que acudieron al servicio de neonatologa con sus nios que presentaban infecciones relacionadas con partos extra hospitalarios. Se trabajara con el 100% del universo por ser pequeo. C.- TCNICA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Aplicacin de encuestas a las madres de familia de los nios con infecciones relacionadas a partos extra hospitalarios. Revisin de historia clnica de los nios que ingresaron al servicio de neonatologa con patologas relacionadas con las infecciones por partos extra hospitalarios.
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D.- TCNICA DE PROCESAMIENTO, ANLISIS Y PRESENTACIN DE RESULTADOS Se realiz el procesamiento de datos, manual y electrnicamente con la ayuda del programa EXCEL. El anlisis se realiz mediante los datos obtenidos de la aplicacin de las encuestas a las madres con partos extra hospitalarios. El resultado y el anlisis de los mismos se lo realizaran mediante grfico de barras en los cuales constar el porcentaje y frecuencia variables. de los indicadores de las
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CAPITULO III: ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS PARTO EXTRA HOSPITALARIO. 1. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN SI CONOCE DEL TEMA. CUADRO 1 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 13 12 25 52 48 100
Fuente: Encuestas a las madres. Responsables: I.R.E Autoras ANLISIS: Se observa en el cuadro que el mayor porcentaje de madres tienen conocimientos sobre que es el parto extra hospitalario, el cual est representado por una frecuencia de 13 participantes, mientras que un porcentaje considerable no conoce que es el parto extra hospitalario, teniendo as un riesgo alto de desconocimiento de las complicaciones que se pueden presentar en estos casos.
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2.
DISTRIBUCIN
PORCENTUAL
DE
PARTOS
EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN SI CONOCE LOS RIESGOS. CUADRO 2 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 0 25 25 0 100 100
Fuente: Encuestas a las madres. Responsables: I.R.E Autoras
ANLISIS: El porcentaje total de la poblacin investigada no tiene conocimientos sobre los riesgos que trae el practicar un parto extra hospitalario, teniendo as un peligro latente ya que no saben que les puede pasar en este tipo de prcticas.
60
3.
DISTRIBUCIN
PORCENTUAL
DE
PARTOS
EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN SI CONOCE COMO DEBE ESTAR VESTIDA LA PARTERA. CUADRO 3 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 0 25 25 0 100 100
ANLISIS: La totalidad de poblacin participante no conoce como debe estar vestida la partera o comadrona al momento de practicar un parto extra hospitalario, siendo esto uno de los riesgos de infecciones.
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FACTORES CULTURALES 4. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN LOS FACTORES CULTURALES POR QUE DIO A LUZ EN LA CASA. CUADRO 4 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE 36 32 32 100
COSTUMBRES 9 CREENCIAS MITOS TOTAL 8 8 25
ANLISIS: Podemos observar en el cuadro que la mayora de madres dieron a luz en casa por costumbre, seguido de un importante porcentaje de que practicaron el parto en casa por creencias y mitos que conocan del lugar de procedencia.
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FACTORES EDUCACIONALES 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE. CUADRO 5 VARIABLE NINGUNA PRIMARIA FRECUENCIA PORCENTAJE 2 16 8 64 28 0 100
SECUNDARIA 7 SUPERIOR TOTAL 0 25
ANLISIS: En el grafico se observa que el mayor porcentaje de la poblacin investigada presenta una instruccin primaria, seguida de un menor porcentaje de instruccin secundaria, y en menor proporcin ninguna instruccin, influyendo as en el nivel cognoscitivo de las madres
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FACTORES ECONMICOS 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA
HOSPITALARIOS SEGN NIVEL SOCIO ECONMICO DE LA FAMILIA. CUADRO 6 VARIABLE > DE 200 FRECUENCIA PORCENTAJE DOLARES 0 0
MENSUALES DE 100 A 200 DOLARES 12 MENSUALES <DE 100 DOLARES 13 52 48
MENSUALES TOTAL 25 100
Fuente: Encuestas a las madres. Responsables: I.R.E Autoras ANLISIS: El nivel socio econmico de las familias participantes en su mayor porcentaje es de un ingreso menor de 100 dlares ya que los jefes de hogar no tienen trabajos seguros y los ingresos econmicos que tienen son limitados por cumplir jornadas laborales de peones o jornaleros.
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CONTROL DE SALUD 7.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE SALUD SEGN SI SE REALIZO LOS CONTROLES PRENATALES CUADRO 7 VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 9 16 25 36 64 100
ANLISIS: En el grafico se observa que las madres encuestadas en su mayor porcentaje (64%) no asistieron a una casa de salud a realizarse los controles prenatales lo que significa que haya mayor riesgo de infecciones por partos extra hospitalarios mientras que en un menor porcentaje si lo hicieron.
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8.- DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE SALUD SEGN A CUANTOS CONTROLES PRENATALES ASISTI CUADRO 8 VARIABLE 3 4 9 NINGUNO TOTAL FRECUENCIA 3 0 0 6 9 PORCENTAJE 33 0 0 67 100
ANLISIS: En el grfico se observa que las madres encuestadas en su mayor porcentaje (67%) no se realizaron ningn control durante su embarazo por lo que se pueden presentar riesgos para la madre y el RN, mientras que en menores porcentajes asistieron a los controles, pero aun as opcionaron por el parto en casa.
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MEDIDAS DE ASEPSIA 9. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DEL BAO DE LA MADRE ANTES DEL PARTO. CUADRO 9 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 6 19 25 24 76 100
ANLISIS: Se observa en el grafico que el mayor porcentaje de la poblacin encuestada, la madre no tomo un bao antes del parto, poniendo en riesgo la salud del recin nacido ya que esto ayuda a que se presente cualquier tipo de infecciones.
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10. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DE LA VESTIMENTA QUE UTILIZO LA PARTERA. CUADRO 10 VARIABLE GORRO MASCARILLA MANDIL GUANTES BOTAS NINGUNO TOTAL FRECUENCIA 0 1 0 3 0 21 25 PORCENTAJE 0 4 0 12 0 84 100
Fuente: Encuestas a las madres. Responsables: I.R.E Autoras ANLISIS: En el grafico se observa que el mayor porcentaje de encuestadas seleccionan a que al momento del parto la comadrona no tena ninguna vestimenta adecuada para asistir esta prctica, y en pocos casos solo utilizaban guantes y mascarilla, aportando que se presenten infecciones para el recin nacido.
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11. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DEL LAVADO DE MANOS DE LA COMADRONA ANTES DE ASISTIR EL PARTO. CUADRO 11 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 14 11 25 56 44 100
ANLISIS: El mayor porcentaje de la poblacin investigada respondi que la comadrona si se lavo las manos antes de practicar el parto, ayudando as a que haya un menor riesgo de infecciones para el recin nacido, pero tambin observamos un porcentaje considerable que no lo hizo.
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12. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DE DESINFECCIN DEL INSTRUMENTO QUE SE UTILIZO PARA CORTAR EL CORDN UMBILICAL. CUADRO 12 VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE SI NO TOTAL 11 14 25 44 56 100
ANLISIS: El mayor tanto porcentual de la poblacin investigada respondi que no desinfectaron el instrumento con el cual cortaron el cordn umbilical del recin nacido, proporcionando as a que se presenten infecciones a futuro para el recin nacido, pero se observa que el porcentaje restante si lo hizo ayudando a que esta prctica tenga un mnimo de asepsia al momento del parto.
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13. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DE LA PRENDA QUE UTILIZO PARA COGER AL NIO EN EL MOMENTO DEL
NACIMIENTO CUADRO 13 VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 15 10 25 60 40 100
ANLISIS: En el grafico se observa que la mayora de encuestadas respondieron que la comadrona si utilizo alguna prenda o ropa para cogerle al nio en el momento del nacimiento, mientras que el porcentaje restante no utilizo ninguna prenda o ropa.
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14. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN MEDIDAS DE ASEPSIA DE LA PRENDA O ROPA QUE UTILIZO PARA COGER AL NIO ESTUVO LIMPIA EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO CUADRO 14 VARIABLE SI NO TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 10 5 15 66 33 100
ANLISIS: En el grafico observamos que de las comadronas que utilizaron una prenda o ropa para el nio en el momento del nacimiento, solo el 66% de la poblacin total tenia esta ropa o prenda limpia para recibir al recin nacido, mientas que el porcentaje restante no lo hizo, poniendo en riesgo a que se presenten infecciones futuras para el nio o nia.
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INFECCIONES DEL RECIN NACIDO 15. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE INFECCIONES DEL RECIN NACIDO SEGN TIPO DE INFECCIONES DEL NIO. VARIABLE Piodermitis Neumonia + Onfalitis Onfaliis Sepsis + Neumonia Neumonia + Conjuntivitis Conjuntivitis Sepsis + Meningitis + Piodermitis Neumonia + Sepsis +Piodermitis Piodermitis + Sepsis Piodermitis + Neumonia TOTAL CUADRO 15 VARIABLE Piodermitis Neumona + Onfalitis Onfalitis Sepsis + Neumona Neumona + Conjuntivitis Conjuntivitis Sepsis + Meningitis + Piodermitis Neumona + Sepsis +Piodermitis Piodermitis + Sepsis Piodermitis + Neumona TOTAL FRECUENCIA 6 4 3 3 3 2 1 1 1 1 25 FRECUENCIA 6 4 3 3 3 2 1 1 1 1 25 P
PORCENTAJE 24 16 12 12 12 8 4 4 4 4 100
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ANLISIS: En el grafico N 15 se observa que la poblacin participante en su mayor porcentaje presentan piodermitis y neumona + onfalitis, seguida de menores porcentajes otras infecciones importantes las cuales representan riesgos para la vida del RN. COMPROBACION DE LA HIPOTESIS
Para la comprobacin de la hiptesis nos sustentamos en el anlisis
de
las
encuestas estructuradas y aplicadas a las madres con partos extra hospitalarios del Hospital Provincial General Docente Riobamba, para luego de tabular mismas, realizar el anlisis parcial de resultados pregunta tras pregunta. La investigacin es de tipo descriptivo, transversal y no experimental por lo que se utiliz el estadstico porcentajes, vemos con claridad que despus de los resultados obtenidos se aprecia que en el cuadro N.7 el mayor porcentaje de las
madres no conocan como debe estar vestida la comadrona al momento de atender el parto. En el cuadro N. 9 el mayor porcentaje de la poblacin investigada la madre no se tom ningn bao antes del parto siendo este un riesgo para que se produzcan infecciones en los recin nacido. En el cuadro N. 10 la poblacin investigada respondi que la comadrona no desinfecto el instrumento con el que cort el cordn umbilical al neonato. En el cuadro N. 15 la mayora de las
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encuestas seleccionadas respondieron en un mayor porcentaje que predomina la infeccin de piodermitis, neumona, onfalitis entre otras, y que son presentadas a causa de partos extra hospitalarios.
CONCLUSIONES Mediante nuestra investigacin llegamos a la conclusin de que si existen factores que influyen para la preferencia de partos extra hospitalarios, as como la falta de normas de asepsia por parte de las comadronas que lo realizan de una manera emprica. Las infecciones que ms sobresalieron mediante la atencin del parto extra hospitalario son las siguientes piodermitis, neumona, onfalitis entre otras infecciones aadidas a este. En nuestro programa educativo tratamos de mejorar la atencin a la madre mediante la educacin sobre la importancia de los partos profesionales e institucionales y as disminuir los partos extra hospitalarios que producen las infecciones en los recin nacidos.
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RECOMENDACIONES. Incentivar a las madres a que acudan a los controles pre natales desde el momento de la concepcin para que reciban una atencin profesional y no corran ningn riesgo. El personal de salud debe explicar a las madres al momento que acudan a la post consulta del Hospital Provincial General Docente Riobamba sobre los riesgos a los que se exponen ella y su beb al dar a luz en su casa. El personal de Neonatologa deben educar a las madres para que no se repitan los partos extra hospitalarios y as reducir las infecciones en los recin nacidos.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividades Bsqueda los temas Revisin aplicacin Planteamiento de tema Presentacin del tema Presentacin (tema, planteamiento del problema, de de octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
objetivos, variable)
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Presentacin de borrador de la encuesta Aplicacin encuestas Procesamiento y recoleccin de
de datos Presentacin del primer
borrador de la tesis Presentacin de segundo borrador de la tesis
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RECURSOS HUMANOS Y PRESUPUESTO
RECURSOS HUMANOS
DESCRIPCIN
CANTIDAD
INSTITUCIN
Coordinador
HPGDR
Internas Rotativas
HPGDR
RECURSOS MATERIALES
Descripcin
Cantidad
V. Unitario
V. Total
Computador
50,00
150,00
Internet
80,00
80,00
Esferos
10
0,25
2,50
Hojas papel bond
de
4,00
16,00
Impresiones
45,00
315,00
Anillados
2,00
14,00
80
Transporte ( Quito)
60,00
240,00
Transporte (Riobamba)
10
15,00
150,00
SUBTOTAL
967,50
TOTAL
967,50
BIBLIOGRAFA
81
Centro Nacional de Informacin sobre la Salud de la Mujer (julio de 2007). Parto (en espaol). Citado por National Institutes of Health. ltimo acceso 20 de febrero. The Nemours Foundation - kidsHealth.org (junio de 2006). Parto Natural. (en espaol). ltimo acceso 20 de febrero de 2008. Instituto Qumico Biolgico. Posiciones - letra P (en espaol). Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos. ltimo acceso 21 de febrero de 2008. The Journal of the American Medical Association Parto (en espaol). JAMA, May 4, 2005Vol 293, No. 17 (2180). ltimo acceso 20 de febrero de 2008. Yale Medical Group. El embarazo y el nacimiento (en espaol). ltimo acceso 20 de febrero de 2008. University of Maryland Medical Center (2007). Trabajo de Parto y Parto (en espaol). ltimo acceso 20 de febrero de 2008. Instituto Qumico Biolgico. Signos - letra A (en espaol). Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos. ltimo acceso 21 de febrero de 2008. Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Alumbramiento Patolgico (en espaol). ltimo acceso 21 de febrero de 2008. Parto libre: derecho a conquistar. Entrevista en saludymedicinas.com.mx con la educadora perinatal Guadalupe Landerreche Gmez Morn.
http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=2557 Norwitz ER, Robinson JN, et al. "Control del Parto." (en espaol). The New England Journal of Medicine 341(9):660-666, 1999. ltimo acceso, 28 de febrero de 2008. Klever Arregui Saltos Manual de pediatra Tomo I y II.
82
CAPITULO IV: PROPUESTA. 1.- TTULO DEL PROYECTO:
PROGRAMA EDUCATIVO DE LOS RIESGOS DE UN PARTO EXTRA HOSPITALARIO Y LA IMPORTANCIA DE UN PARTO INSTITUCIONAL DIRIGIDOS A LAS MADRES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA.
2.- Localizacin del proyecto: Este programa se localizar en el rea de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
3.- Introduccin El Hospital Provincial General Docente Riobamba de la provincia de Chimborazo brinda atencin en el rea de ginecoobstetricia de consulta externa, en la cual acuden las futuras madres y es un lugar propicio para que estas encuentren
educacin continua de los diferentes riesgos que trae un embarazo. Uno de los principios fundamentales del Hospital es brindar una atencin con calidad y calidez a la sociedad la cual necesita del servicio.
4.- Unidad responsable: Este Programa est a cargo del personal de salud que labora en el servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba de la provincia de Chimborazo.
83
5.- Unidad(es) ejecutora(s): HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, DEL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, con la participacin del personal de salud que labora en esta institucin.
6.- Perodo de ejecucin del proyecto: El programa tendr una duracin de un mes segn los temas y luego cada cuatro meses. 7.- Beneficiarios Directos Los beneficiarios directos son: mujeres embarazadas que acuden al rea de
consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
8.- Beneficiarios Indirectos A lo largo de toda la ejecucin del programa los beneficiarios indirectos son: el personal de salud que laboran en el servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba. 9.- Origen o Idea del Proyecto El programa se origina a partir de la influencia del parto extra hospitalario relacionado con las infecciones en los recin nacidos que ingresan al servicio de neonatologa del Hospital Provincial Docente Riobamba. 10.- Justificacin El presente programa surge desde el punto de vista de un problema de inters comunitario que es fomentar en las madres gestantes la importancia de los partos profesionales e institucionales para prevenir las infecciones en los RN originadas por la atencin emprica por parte de parteras, concientizando en ellas que el neonato es un ser ciento por ciento dependiente de cuidados especiales
84
practicados en forma correcta por parte del equipo de salud para promover salud a travs de prevenir infecciones en los recin nacidos. 11.- Objetivo General Desarrollar un programa educativo de los riesgos de un parto extra hospitalario y la importancia de un parto institucional dirigido a las madres que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
12.- Meta
La meta que persigue este proyecto es concienciar y mantener una educacin constante de las madres que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba y mejorar la calidad del nacimiento de los nios. 13.- Objetivos Especficos Planificar un programa educativo dirigido a las madres gestantes que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba. Concientizar a las madres sobre los riesgos que producen los partos en el hogar y los peligros para ellas y sus nios.
14.- Sustentacin de la propuesta La investigacin nos permite conocer que las madres tienen bajos conocimientos sobre el parto extra hospitalario, y los riesgos que este trae al aplicar esta prctica incluso no conocen la vestimenta bsica de la comadrona. De los cuales influyen los factores culturales ya que hay una alta incidencia de costumbres, creencias y mitos. A dems el nivel econmico de las familias de partos extra hospitalarios son de bajos recursos econmicos.
85
Siendo as que en las medidas de asepsia que se deben tomar en cuenta en el parto no son las bsicas y es de esta forma como se presentan infecciones del recin nacido como infecciones de los ojos, neumonas, la piel y del ombligo, estas son las que estn relacionadas comnmente con el parto extra hospitalario. 15.- Descripcin General El presente programa educativo, de los riesgos de un parto extra hospitalario y la importancia de un parto institucional dirigido a las madres que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba. propone: Concienciar y mantener una educacin programada de las madres que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba y mejorar la calidad del nacimiento de los nios. 16.- Beneficios Esperados Evitar que se produzcan infecciones por partos en casa y sin medidas de asepsia adecuada. Disminuir la tasa de morbi-mortalidad materna y neonatal. Reducir los costos de insumos del Hospital Provincial General Docente Riobamba. 17.- Viabilidad Entrega del Programa educativo de los riesgos de un parto extra hospitalario y la importancia de un parto institucional dirigidos a las madres que acuden al servicio de consulta externa de ginecoobstetricia del Hospital Provincial General Docente Riobamba, a la licenciada Sara Vallejo de Costales consulta externa de gineco obstetricia para que lo ejecute. para que el personal de
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA EDUCATIVO ESQUEMA DEL PROGRAMA EDUCATIVO TEMA OBJETIVO CONTENIDO TCNICA EDUCATIVA Difundir, motivar Acercamiento concienciacin y A. Generalidades programa: Objetivo Organizadores Lugar y fechas Beneficios para las mujeres embarazadas Afiches Trpticos Hojas volantes del Personal de salud Computadora Hojas Marcadores Masqui 1 semana RECURSOS HUMANOS RECURSOS DIDCTICOS TIEMPO
y concienciar a las mujeres embarazadas para asistan programa educativo que al
Implementar Generalidades del conocimiento parto s bsico del parto
A. Parto Parto extra
Charlas Videos
Personal de salud
Computadora Proyector Papel 1 taller
hospitalario
87
Parto institucional Controles prenatales Complicaciones en el parto Cuidados en el parto Indicar riesgos Riesgos del parto presenta extra hospitalario parto un extra que A. Riesgos de un parto extra hospitalario Desventajas de un parto extra hospitalario Medidas de asepsia un en parto Charlas Videos Personal de salud
peridico Marcadores Masqui
Computadora Proyector Hojas bon Cartulinas Marcadores Colores Masqui Papel peridico Esferos 2 talleres de papel
hospitalario
88
extra hospitalario Infecciones producidas por un parto extra hospitalario Infecciones ms comunes por un extra hospitalario parto
Alimentos perecibles y no perecibles Mesas Sillas Bandejas
Importancia un institucional profesional
de Indicar parto importancia
la A. Importancia de un parto institucional Derechos de la maternidad Charlas Videos Personal de salud
Computadora Proyector Hojas bon de papel
o de un parto institucional
89
Ventajas beneficios un
y de
Cartulinas Marcadores Colores Masqui Papel peridico Esferos Toalla jabn cepillo dental pasta dental corta uas peinilla 2 talleres
parto
institucional Cuidados nio madre parte de y del la por los
profesionales
90
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
Riobamba octubre 26 del 2010
Licenciada Sara Vallejo de Costales Directora de Tesis
Presente
Le hacemos llegar un cordial y un atento saludo, como internas rotativas de la Universidad Estatal de Bolivar mediante nuestra investigacion que lo realizamos en el Hospital Provincial General Docente Riobamba nuestra propuesta es PROGRAMA EDUCATIVO DE LOS RIESGOS DE UN PARTO EXTRA HOSPITALARIO Y LA IMPORTANCIA DE UN PARTO
INSTITUCIONAL DIRIGIDOS A LAS MADRES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, lo cual le hacemos la entrega de mismo. este programa educativo para que le de ejecucion al
Atentamente
--------------------------------------------Licenciada Sara Vallejo de Costales
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PRESUPUESTO Y RECURSOS DEL PROGRAMA EDUCATIVO
TALLER
COSTO RECURSOS UNIDADES EQUIVALENTE TIEMPO UNITARIO $
COSTO TOTAL $
RECURSOS HUMANOS
Expositores
Personas
2 horas
20,00
60,00
SUBTOTAL
60,00
RECURSOS MATERIALES
Computadora
Unidad
8 horas
1,00
8,00
Proyector
Unidad
8 horas
2,00
16,00
Papel peridico Hojas papel bon de
10
Unidades
0,25
2,50
Resmas
5,00
5,00
Esferos
Unidades
0.30
1.50
Lpices
Unidades
0,25
1,25
92
Borradores Tablero escritura de
Unidades
0,10
0,50
Unidades
2,00
2,00
Marcadores
Unidades
1.00
5,00
Carpetas
Unidades
0,50
3,00
Masqui
Unidad
0,50
1,00
Colores
Cajas
1,00
2,00
Video
Unidades
5,00
15.00
SUBTOTAL
57,25
TOTAL
107,25
93
ANEXOS
94
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD ESCUELA DE ENFERMERA INFLUENCIA DEL PARTO EXTRA HOSPITALARIO RELACIONADO
CON LAS INFECCIONES EN LOS RECIN NACIDOS QUE INGRESAN AL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE RIOBAMBA DE OCTUBRE DEL 2009 A ABRIL DEL 2010
Encuesta dirigida a las madres de parto extra hospitalario Responsable:. CONOCIMIENTOS. 1.- Conoce Ud. Que es el parto extra hospitalario: Si No Fecha:. N encuesta
2.-Conoce Ud. Los riesgos del parto en casa o extra hospitalario: Si No
3.- Conoce Ud. Como debe estar vestida la partera al momento del parto Si No
FACTORES CULTURALES 4.-Por que Ud. dio a luz en la casa Costumbres FACTORES EDUCACIONALES 5. Nivel de instruccin de la madre Ninguna Primaria Secundaria Superior Creencias Mitos
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FACTORES SOCIOECONMICOS 6.- Nivel socioeconmico de la familia < De 100 dlares mensuales De 100 a 200 dlares mensuales >De 200 dlares mensuales CONTROL DE SALUD 7.-Se realiz Ud. Controles de salud durante su embarazo Si No
8.- Cuntos controles de salud se realiz 3 6 9 inguno N
MEDIDAS DE ASEPSIA 9.-Se bao la madre antes del parto Si No
10.-Que prenda utiliz la partera al momento del parto Gorro Mascarilla Mandil Guantes Botas Ninguno
11.-Se lavo las manos la partera al momento del parto Si No
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12.-Desinfecto la partera el instrumento que utilizo umbilical. Si No
para cortar el cordn
13.-Utilizo la partera alguna prenda o ropa cogerle al nio al momento del nacimiento Si No
14.- La prenda o ropa estuvo limpia Si No
15.- Que tipo de infecciones present el recin nacido Piodermitis Neumonia + Onfalitis Onfalitis Sepsis + Neumona Neumona + Conjuntivitis Conjuntivitis Sepsis + Meningitis + Piodermitis Neumona + Sepsis + Piodermitis Piodermitis + Sepsis Piodermitis + Neumona
Gracias por su colaboracin

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DATOS DE LOS DIAGNSTICOS MDICOS OBTENIDOS DE LAS HISTORIAS CLNICAS DE LOS NEONATOS CON PARTOS EXTRA HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA 1. RN Grefa; RN a trmino + PAEG + Neumona domiciliaria + Conjuntivitis Peso: 3200 gr. PC: 37,8 cm. PA: 49 cm.
2. RN Valdivieso; RN a trmino + PAEG + Sepsis tarda + Meningitis + Incompatibilidad OB + Piodermitis Peso: 3520 gr. PC: 30 cm. HCL: 157280
3. RN Lema; RN a trmino + PAEG + Neumona domiciliaria + Onfalitis Peso: 3600 gr. 4. RN Tenemaza; RN PC: 30 cm. HCL: 157807 SDR II + RIEU x Parto
a trmino + PAEG
domiciliario + Piodermitis + Neumona + Riesgos Trmicos Peso: 3600 gr. 5. RN Muoz; RN Onfalitis Peso: 3000 gr. 6. RN Espinoza; RN PC: 35,5 cm. HCL: 158104 PC: 35 cm. + HCL: 156377 Neumona domiciliaria +
a trmino + PAEG
pretrmino + PAEG SDR + RIEU x Parto
domiciliario +Piodermitis + Transtornos trmicos Peso: 1870 gr. PC: 28 cm. HCL: 159176
7. RN Ambi; RN pretrmino moderado + PAEG + Hipotermia + RIEU x Parto domiciliario + Onfalitis + Riesgos Metablicos Peso: 2200 gr. PC: 31 cm. HCL: 167446
98
8. RN Ushca; RN a trmino + PAEG + Neumona domiciliaria + Sepsis Tarda Peso: 3050 gr. PC: 35 cm. HCL: 160793
9. RN Paguay; RN a trmino + PAEG + Neumona domiciliaria + Sepsis Tarda Peso: 2045 gr. PC: 39 cm. HCL: s/n
10. RN Sislema; RN a trmino + PBEG + RIEU x Parto domiciliario + conjuntivitis + Transtornos metablicos Peso: 2230 gr. PC: 33 cm. HCL: 160641
11. RN Roldn; RN pretrmino moderado + PBEG SDR + Neumona domiciliaria + Sepsis Tarda + RIEU x Parto domiciliario + Transtornos metablicos Peso: 1860 gr. PC: 28,5 cm. HCL: 160185
12. RN Cajilema; RN pretrmino leve + PAEG SDR + RIEU x Parto domiciliario + Piodermitis + Transtornos trmicos Peso: 2250 gr. PC: 34 cm. HCL: 160885
13. RN Centeno; RN a trmino + PAEG + SDR + Neumona domiciliaria + Sepsis Tarda + Piodermitis + Transtornos trmicos + Transtornos metablicos Peso: 1860 gr. 14. RN Ortega; RN domiciliario + Trmicos Peso: 1620 gr. PC: 30, 5 cm. PB: 9 HCL: s/n PC: 30 cm. HCL: 161258
pretrmino moderado + PBEG + RIEU x Parto Piodermitis + Transtornos metablicos + Riesgos
99
15. RN Naula: RN Onfalitis
A trmino + PAEG + RIEU x Parto domiciliario +
Peso: 3200 gr.
PC: 33 cm. PB: 33 cm.
HCL: s/n
16. RN Lpez; RN pretrmino + PAEG SDR + Neumona domiciliaria + RIEU x Parto domiciliario + Conjuntivitis Peso: 2200 gr. PC: 32 cm. PB: 8 cm. HCL: s/n
17. RN Allan; RN pretrmino + PAEG SDR + RIEU x Parto domiciliario + Piodermitis + Riesgos metablicos + Riesgos Trmicos Peso: 1950 gr. PC: 31,4 cm. PB: 9,1 cm. HCL: 169443
18. RN Chvez; RN a trmino
+ PAEG + RIEU x Parto domiciliario +
Piodermitis + Transtornos metablicos + Riesgos trmicos Peso: 2820 gr. PC: 30 cm. HCL: s/n
19. RN Cabezas; RN a trmino + PAEG + Neumona domiciliaria + RIEU x Parto domiciliario + Onfalitis + Transtornos metablicos + Riesgos trmicos Peso: 2760 gr. PC: 31 cm. HCL: s/n
20. RN Miranda; RN a trmino + PAEG + RIEU x Parto domiciliario + Onfalitis + Transtornos metablicos + Riesgos trmicos Peso: 2400 gr. PC: 32 cm. HCL: 162930 + Neumona domiciliaria +
21. RN Mosquera; RN a trmino + PAEG
RIEU x Parto domiciliario + Conjuntivitis + Transtornos metablicos + Riesgos trmicos Peso: 2700 gr. PC: 32 cm. HCL: 162785
100 100 100
22. RN Cepeda; RN a trmino + PAEG + RIEU x Parto domiciliario + Conjuntivitis + Riesgos trmicos Peso: 2850 gr. PC: 31 cm. HCL: s/n
23. RN Riofro; RN a trmino + PAEG + SDR II + Neumona domiciliaria + RIEU x Parto domiciliario + Onfalitis Peso: 2508 gr. PC: 33 cm. HCL: s/n
24. RN Chunga; RN a trmino + PAEG + RIEU x Parto domiciliario + Piodermitis + Transtornos metablicos Peso: 2800 gr. PC: 33 cm. HCL: s/n
25. RN Prez; RN a trmino + PAEG + RIEU x Parto domiciliario + Piodermitis + Sepsis Tarda Peso: 2870 gr. PC: 34 cm. PB: 10 cm. HCL: 164674
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FACTORES EDUCACIONALES 5. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA

SECUNDARIA 7 SUPERIOR TOTAL 0 25

Fuente: Encuestas a las madres. Responsables: I.R.E Autoras

FACTORES ECONMICOS 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE PARTOS EXTRA

MENSUALES DE 100 A 200 DOLARES 12 MENSUALES <DE 100 DOLARES 13 52 48

MENSUALES TOTAL 25 100

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