1.

ASMA EN INFANCIA Y CRISIS ASMATICAS HUCSR VALENTINA MARTINEZ MONTOYA INTERNA DR ANDRES DELGADO/DRA AURA PALMA PEDIATRIA JUNIO 2011 2. ASMA EN INFANCIA Y CRISIS ASMATICAS1. INTRODUCION2. FISIOPATOLOGIA3. DEFINICIONES BASICAS4. FENOTIPOS DE ASMA5. TIPOS DE SIBILANTES6. ENFOQUE DIAGNOSTICO7. CLINICA8. MANEJO: NIVELES DE EVIDENCIA9. SEGUIMIENTO Y CONTROL10MANEJO DE CRISI ASMATICAS 3. ASMA?????? EN. MORBILIDAD ULMONAR HISTORIA NATURAL DEL ASMA:CRONICAC PORQUE UNOS SI PORQUE UNOS NO??? ESTANCIAAUSENCIA HOSPITALARIAESCOLARCALIDADDE VIDA ATOPIA?? 4. ASMA DEFINICION ES LA ENFERMEDAD CRONICA PULMONAR MAS COMUN EN NIOS Enfermedad crnica que mas causa ausencia escolar, visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones anuales en todo el mundo. ATOPIA************ SENSIBILIZACIN EN LA INFANCIA Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, En la cual existe obstruccin parcial o totalmente reversible, acompaada de HRB. 5. CARACTERISTICAS: Presencia de episodios recurrentes de disnea, tos (a menudo nocturna) y sibilancias causados por una obstruccin reversible de las vas areas TRIADA. 1. INFLAMACION 2. HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA. 3. OBSTRUCCION FLUJO DE SALIDA DEL AIRE: SibilanciasGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 6. REPETIDOS ataques de obstruccin de la via area como aumento en la respuesta patolgica a multiples factores, con sntomas intermitentes, como ejercicio, esposicion a alergenos, e infecciones virales, HUMO DE CIGARILLO+++++Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 7. SEGN PRACTALL MAS DIFICIL DIAGNOSTICOSIBILANTES TRANSITORIOS ANTES DE 5 AOS.SIBILANTES NO ATOPICOS Sintomas presentes 60% de los ios: sibilantes son sanos en laASMA PERSISTENTE: Manifestacionesclinicas, eczema, dermatitis conjuntivitis. edad escolar. No tienen ASMASensibilizacion especificas con IgEdetectable. Sensibilizacion a alergenosdurante los 3 primeros aos de vida.Historia perental de ASMAS MAYOR INCIDENCIASIBILANTES INTERMITENTES. DE SIBILANCIAS SENo crisi frecuentes. Episodios asociados a ENCUENTRA EN ELdermatirtis, eosinofilia periferical PRIMER AO DE VIDA +++++Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 8. FISIOPATOLOGIA 1. SENSIBILIZACION A ALERGENOS2. INFLAMACION ALERGICA EN EL ASMA3. INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR: ROLES CELULARES 4. HIPOTESIS DE LA HIGIENE 9. FISIOPATOLOGIA Sensibilizacion Alergenos FCERII CD23 LT y LB ALERGENO LINFOCITOS EOS, PLAQUETAS IL13 e lL4 STAT6 FCERI1RECONOCIMIENTO APC CEL. Histamina, leucotrienosdendriticas Celula B citocinas: BRONCOESPASMO activada EDEMA OBSTRUCCION VIA CD40 IgE AEREA Nodulos linfaticos Advances in Inmunology. Review

article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. B USSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 10. FISIOPATOLOGIA Inflamacion alergica en el asma EOSINOFILOS MEDULA OSEA TH2MASTOCITOS MAS INFLAMACION!!! EOSINOFILOS Histamina IL4 IL5 Leucotrienos GM CFS PENETRAN VIA EREA MCP-1, RANTES, +++IL5 GMCFS Selectina QUIMIOCINAS, MIP-1 ILAM1 TRANSMIGRACION VCAM 1CAdvances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 11. Advances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 12. FISIOPATOLOGIA ROLES CELULARES FCER I alta afinidad INFLAMACION IgE ALERGICA IL1, IL2, IL3, IL5, IFR r, FNt a . Celulas INFLAMACION AGUDA triptasa *** Y CRONICA EN ASMA MASTOCITOS FASE 1: 1 HORA: BRONCOESPASMO FASE 2: 4 A 6 HORAS: MEDULA OSEA CD34 OBSTRUCCION VIA AEREA Via aerea: maduracion celular POR INFLAMACION PROLONGADAAdvances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 13. FISIOPATOLOGIA ROLES CELULARES MGFSC, IL5, LTC4 Reclusion de mas EOS en la via area Migracion celular selectina P. RANTES MAC tipo 1: molecula adhesion MIP1 celular EOSINOFILO EOTAXINAS ROTACION MIGRACION Liberacion: Proteina basica mayor,proteina catoinica, peroxidasas: dao directo epitelio, incrementa degranulacion mastocitoAdvances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 14. FISIOPATOLOGIA ROLES CELULARES TH1 Inhibicion reciproca Aumeta viabilidad eosinofilos e inflamacion IL2 IL5 IL9 IFR a TH2 IL13 IFR a INHIBE SINTESIS IgE y Precursores de respuesta TH2 Medicion Interferon: cordon umbilical: PRONOSTICO PREDICCION DE ASMA EN FUTURO??Advances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 15. FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS HIGIENE Infante: tiene mas inmunidad tipoTH2+ Se requiere a lo largo de la infancia exposicin ambiental, para MAS TH2!!!!!!! estimular balance hacia repuesta celular mediada por TH1: Regulalizar BALANCE ENTRE LAS DOS RESPUESTAS enfermedad TEORIA: exposicin temprana a alergenos, o infeciones que estimulen TH!, disminuye la incidencia de reacciones alergicas, o asma. Ejm: Mycobacterium, hepatitis A, Sarampion, Asistencia a guarderas primeros 6 mese de vida, Disminucin IFR a por baja exposicin ambiental, media aparicin de respuesta TH exagerada USO FRECUENTE DE ANTIBIOTICOS: Obstaculiza balance TH1 y Th2Advances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 16. INMUNOHISTOQUIMICA ICAm 1, VCAM 1, + Molecula de adhesin endotelia. : Migracin de la lamina propia, del epitelio al lumen vias AEREAS

ASMA PTES SIN ASMA: No infiltrados celulares, no engrosamiento de embrana basal, CON ASMA Deposito de colgeno en la submunosa, infiltrados NO ASMA celulares Hiperplasia celular globo. 17. REMODELACION VIA AREA POR INFLAMACION 1 3 STRES OXIDATIVO HIPERPLASIA CELULAS CLARA 2 5 4 6 7 HIPERPLASIA ENGROSAMIENTO MUSCULO LISO BRONQUIAL 18. RELACIONES FISIOLOGICAS Y ESTRUCTURALES Remodelacion via aerea Inflamacion bronquial. Inflamacion nasal Role del epitelio Reclusion de celulas inflamatorias Obstruccion de la via aerea. Hiperreactividad de la via aerea. PARASIMPATICO Control neural de la via aerea. 19. INFLAMACIN: ( hipersensibilidad tipo 1 e IgE) Descamacin del epitelio de la va area Depsitos de colgeno debajo de la membrana basal Edema OBSTRUCCION VIA AEREAAdvances in Inmunology. Review article. N Engl J Med, Vol. 344, No. 5 February 1, 2001. ASTHMA WILLIAM W. BUSSE M.D., AND ROBERT F. L EMANSKE J R, M.D. 20. FACTORES PREDISPONENTES 1 FACTORES GENETICOS Loci geneticos: fenotipos especiales de asma cuando componentes ambientales median su manifestacion. PADRES HIJOS!!! Estudios: ADOLESCENTES primer episodio mas comun nias, obesas, o con pubertad precoz. NIOS Mas comun primeros 10 aosAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 21. 2. ALERGENOS: AMBIENTE, ESTILOS DE VIDA Exposicion a alergenos ambientales fuera o dentro del hogar: Fuerte factor de riesgo para ASMA Alrgica y pobre funcin pulmonar en nios. Expresiones clnicas variables dependiendo del alergeno: temporalidad, y zona especifica. Cucarachas, acaros, componentes de animales, hongos.INFANCIA: reacciones alergicasa la comida, manifestacionesTGI, y piel. Mas comunALERGENOS INHALADOS***** FR Sintomas asma Despues 4 aos 22. Prevalencia de sibilancias recurrentes en nios desde el nacimiento hasta los 13 aos de edad, en nioas con un episodio significativo de los 5 a los 7 aos, dependiendo si tienen atopia o no.Illi S, von ME, Lau S, Niggemann B, Gruber C, Wahn U. Perennial allergensensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study. Lancet 2006;368:763770. 23. 3. INFECCIONES Exposicin a bacterias( Mycobacterias), parsitos en la infancia son factores protectores para asma?? Infecciones recurrentes protegen contra el asma? O los microbios inician el asma?? Vacunas Antibioticos?? HIPOTESIS DE LA HIGIENE INFECCIONES VIRALES: mas vistas en nios y mas relacionadas con exacerbacin de sintomas de asma RINOVIRUS y VSR mayores implicados. 24. 2 ESTUDIOS CORTE TRANSVERSAL. PARFISAL Factores de riesgo de sensibilizacin y EN NIOS CON ESTILOS D EVIDA EN CAMPO. Polimorfismo SSCP: Bacterias en polvo GABRIELA: Factores genticos y las causas ambientales de asma, muestra de polvo de habitaciones de los nios fueron evaluadas en medio de cultivos. RESULTADOS : Menor prevalencia de asma en nios que vivian en ganjas, asi como menor sensibilizacion y ATOPIAExposure to Environmental Microorganisms and Childhood AsthmaMarkus J. Ege, M.D., Melanie Mayer, Ph.D., Renaud Piarroux, M.D., Ph.D., and Erika von Mutius, M.D. for the GABRIELA Transregio 22Study GroupN Engl J Med 2011; 364:701-709 February 24, 2011

25. Riego de asma inversamente relacionadacon la cantidad de exposicin amicrobios:PARFISAL: 0,62 IC 95% ( 0,44- 0,89)GABRIELA: 0,76 IC 05 0,65 A 0,99 26. 4. EXPOSICIN A HUMO DE TABACO: Unos de los factores de rieso mas relacionados con desarrrollo de sibilancias, tos y asma en nios. Estrs oxidativo: prom inflamacion de via aerea In utero??? ASMA PERSISTENTE!!HREAC. 5. POLUCION AMBIENTAL:VIA Desencadena asma cuandoAEREA ya hay componente genetico asociado.Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 27. 6 NUTRICION: PROBIOTICOSLACTANCIA MATERNAPROTECTORAS DE ENFERMEDADESATOPICAS??Asma y atopia sobre todo en nioscon historia familiar.previene el desarrollo de asma??si sobre todo en nios con historia familiarde atopia .formula hidrolizadas: no beneficios en dis,inicidencia de asma. si dermatitis 1er ao ACIDOS GRASOS OMEGa 3 en dieta?? Prevencion obesidad y exposicion a alergenos: disminucion incidencia de atopia y sensibilizacion temprana. 28. 7. OTROS: Irritantes Ejercicio Clima Stress familiar Nacimiento por cesarea. Hijos de padres atopicos. ? Paracetamol durante embarazo y nios en el primer aos de vidaGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 29. FENOTIPOS DE ASMA 1. EDAD. Gran determinante del fenotipo de asma en nios. Presentacin varia de acuerdo a los grupos de edad, asi como manejo. GRUPOS DE EDAD: Infantes : o a 2 aos Preescolares: de 3 a 5 aos Escolares 6 a 12 aos, AdolescentesGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 30. INFANTES :`Persistencia de los sntomas indica mayor severidad. Nios con sibilancias, mas de una vez por semana durante lo ltimos 3 meses CLASIFICACION COMO SIBILANTES INFANTILES PERSISTENTES. Necesitan esteroides, hospitalizaciones.Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 31. NIOS PREESCOLARES: 3 A 5 AOS CLAVE: sntomas persitentes durante el ultimo ao. !!! Sintomas remiten entre los episodios, y son seguidos habitualmente de tos, Asma inducida por infecciones virales es el diagnostico mas comn. OTROS DX A TENER ENCUENTA EN ESTA EDAD: Asma inducida por el ejercico Asma inducida por alergenos: considerar realizacion de test IgE en piel. : ASMA INDUCIDA POR ALERGENOS: ASMa no alergica.Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 32. NIOS EDAD ESCOLAR. Mas comun, asma inducida por sensibilizacion a Histamina, leucotrienos alergenos. citocinas: Asma inducida por virus BRONCOESPASMO EDEMA OBSTRUCCION tambien es comun VIA AEREA IgEAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 33. ADOLESCENTES: Asma atopica. Vs asma no atopica: aparece en la adolescencia. Menos adherencia al tratamiento: se rehusan a seguirlo Cigarrillo. Aun los ve el pediatraAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008

34. PRACTALL identificacion fenotipo de ASMA Fenotipo de Asma en Nios >2 Aos de edad El paciente est completamente bien entre los episodios de sntomas? S No Es el ejercicio el El paciente tiene Las gripes son el No factor No desencadenante No No sensibilizacin ms comun o el alrgica desencadenante nico factor clnicamente ms comun? precipitante? relevante? S S S S S S No No ASMA ASMA INDUCIDA ASMA NO ASMA INDUCIDA INDUCIDA POR VIRUSA POR RESUELTA, POR ALERGENOS EJERCICIOAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 35 35. 2. SEVERIDAD Relacionada con persistencia de los sntomas o pobre respuesta a la terapia medica. Depende de la edad: infantes frecuencia. Mayores de 5 aos: distress respiratorio mas hospitalizaciones. ENFERMEDAD PERSITENTE ES SEVERA DETERIRO FUNCION PULMONAR LEVE DETERIORO ACTIVIDADES COTIDIANAS SEVERA MODERADAGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 36. SINTOMATOLOGIA OBSTRUCCION FLUJO SALIDA AIRE TOS MEDIO AMBIENTE AUMENTO Ejercicio, VOLUMEN RESIDUAL llanto, risa, frio PLATIPNEA FTE PREDICTOR SIBILANCIAS POLIPNEA Opresion toracica DIFICULTAD INFLAMACION RESPIRAR EDEMA Respiracion OBSTRUCCION pesada o SECRECIONES respiraciones Sintomas cortas nocturnosGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 37. SINTOMATOLOGIA Sibilancias. Con la actividad, risa o llanto son espiratorias. Agudas: mas por virus VSR no :1 Tos: Descartar siempre infeccin aislada. Aumento fcia respiratoria: Cuadro asmatico: nios con episodios recurrentes de sibilancias, Madre con historia de asma, atopia presentandose como dermatitis atpica, alergia al alimento, o rinitis alergica. DIAGNSOTICO MAS RAPIDO!!!!!!!!!!GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 38. DIAGNSTICO HISTORIA CLINICA COMPLETA. FENOTIPOS DE SIBILANTES Evaluacion fisica adecuada. Presencia de atopia o sensibilizacion alergica. PRUEBAS DE FUNCION PULMOANR ON Y otros elementos en el aire exhaladoGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 39. DIAGNSTICOPreguntas clave en el dx asma 1. Ha tenido el pte episodios recurrentes de sibilancias? 2. Tiene tos que altera el sueo? 3. Tiene tos o sibilancias luego del ejercicio? 4. Tiene tos, sibilancias o congestion en pecho despus de exposicin a irritantes? 5. Hay historia de asma o alergia en hermanos o padres del pte 6 Hay mejoria evidente de sintomas respiratorios con broncodilatadores o glucocorticoides inhalados?GUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin.Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 40. INFANTES MENORES DE 2 AOS: Respiracion nasal Retracciones Dificultad alimentacion Cambios patron respiratorio. FR . NIOS

MAYORES >2 AOS Respiraciones cortas Fatiga NO se ve bien no luce bien Pobre adaptacion vida escolar o ausencias Reduccion capacidad de acividad fisica. Otras actividades: visitas amigos con mascotas. Habitos especificos: juegos, clases gimnasio, ejercicico. Adolescenets : cigarrilloAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 41. TIPOS DE SIBILANTES INFANCIA ERS TASK FORCE ERS TASK FORCE PATRONES SIBILANTES SIBILANTES DE MULTIPLES SIBILANTES DE PATRON DESENCADENANTES 2 TRANSITORIO INF VIRALES principal factor, 1 SIBILANTES EPISODICOS pero otras variables las precipitan. Episodios discretos, con resolucion de los sintomas Tambien llamado: sibilantes entre los episodios. persistentes mal uso. Fenotipo mas comun en nios Patrones inflamatorios preescolares. alergicos. : mas relacionados con asma mas tarde + ASOCIADA A INF. VIRALES : Presentan sintomas entre Rinovirus, VSR, coronavirus. episodios Metapneumovirus, adenovirus Estacionarios ERS TASK FORCE. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children:an evidence-based approach Eur Respir J 2008; 32: 10961110 DOI: 10.1183/09031936.00002108CopyrightERS Journals Ltd 2008 42. TIPOS DE SIBILANTES INFANCIA SEGN LADURACION DE LAS SIBILANCIAS Y EDADES SIBILANTES TRANSITORIOS :Sintomas Aparecen antes de los 3 aos de edad y Tienden a desaparecer despues de esta edad. Relacion con prematurez, exposicion tabaquismo, e infecciones virales. 2 tipos: Episodicos o multiples desencadenantes. SIBILANTES PERISTENTES : Sintomas antes de los 3 aos de edad, y pueden persistir hasta los 6 aos. Episodicos o de multiples desencadenantes. IPA **** Eosinofilia en sangre: mas relacionado con asma SIBILANTES DE APARICION TARDIA Sintomas comienzas despues de los 3 aos de edad, sintomas pueden ser episodicos o d emultiples desencadenantes EN estudios se ha relacionada con asma en la amdre, sexo masculino y rinitis.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 43. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sibilantes en INFANCIA ANOMALIAS CONGENITAS INFECCIONES Traqueomalacia PROBLEMAS Infecciones Fibrosis quistica MECANICOS recurrentes del DBP Aspiracion tracto respiratorio. Sin KArtagener cuerpo extraos Rinosinusitis Enfermedad por cronica Inmunodeficiencias reflujo TBC Cardiopatias congenitas. gastroesofagico Malformacion via aeres: fistulas traqueoesofagicas, broncomalacia, laringomalacia, anillos vascularesGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 44. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR VEF1 NIOS MAYORES DE 6 AOS Espirometria y curva de flujo/volumen son indicadas ANORMAL: VEF1: <80% CVF: <67% FEF 25, 75 segundos< 67% Sin embargio poco especifico prediccion de exacerbaciones, Pobremente refleja la severidad de los sintomas Factor independiente de asma El grado de respuesta no predice la respuesta clnica a los b2.GUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009

45. METACOLINA Cuando pruebas de funcion pulmonar son no conclusivas Complemento diagnostico Nunca Enf. Coronaria ulceras pepticas. VEF >12 +++++ Dosi minima 4mg/ml inducen reaccion. EXACERACION AGUDA DE LOS SINTOMASGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 46. INFLAMOMETRIA??? FENO****Marcador no invasivo reproducible complemento dx de asma?? Dudas** ON EXHALADO Il4, IFR r, MEDIDOR PORTATIL RETO CON EJERCICIO: Sospeha asma inducida por ejercicio Evaluacion capacidad de participar deportes Oscilometria de impulsos***GUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 47. Mejora>12% 48. INDICE PREDICTIVO DE ASMA DE CASTRO- RODRIGUEZ In 2000, the API fue utilizado en una muestra de 1246 nios en Tucson Childrens Respiratory Study birth cohort. Estudio PECK 1999 (prevencin del asma precoz en los nios) Resultado 2007: "Los corticoesteroides inhalados controlan, pero no previenen, el asma". The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma Jose A. Castro-RodriguezDepartments of Pediatrics and Family Medicine, School of Medicine, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2011, 11:157161 49. Dificil dx, nios sibilantes recurrentes, en grupos <3 aos de edad: COMO SABER SI DESARROLLARAN ASMA si no existen pruebas geneticas, o moleculares que prevean su aparicion?? Nos basamos en examen fisico completo. Y Hlalazgos de anamnesis 4 o mas episodios de sibilancias al ao. TUCSON USA respiratory study IPA+++++ 4 a 6 veces mayor posibilidad de asma 3 a 13 aos 95% con IPA negativo no desarrollan asma.The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma Jose A. Castro RodriguezDepartments of Pediatrics andFamily Medicine, School of Medicine, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2011, 11:157161 50. IPA *: a la edad de 3 aos fue asociado con un 77% probabilidad de tener asma entre la edad de 6 a 13 aos . Nios con IPA negativo a la edad de 3 aos, tuvieron menos de 3 % de cambios para asma franca.The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma Jose A. Castro RodriguezDepartments of Pediatrics andFamily Medicine, School of Medicine, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2011, 11:157161 51. OTROS INDICES PIAMA VS IPA??The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma ose A. Castro-RodriguezDepartments of Pediatrics and FamilyMedicine, School of Medicine, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile Current Opinion in Allergy andClinicalImmunology 2011, 11:157161 52. 2003: Kurukulaaratchy et al 1456 NIOS En la isla de children Wight birth . 4 factores : historia familiar de asma, Infecciones respiratorias recurrentes en el segundo ao de vida, sensibilizacion atopica a los 4 aos de edad, Sintomas nasales recurrentes primer ao d evida. Alto riesgo de sibilancias persistentes a los 10 aos En 2009, Caudri et al. [18] desarrollo un indice usando datos de

3963 nios : Prevention and Incidence of Asthma and Mite Allergy (PIAMA) en una cohorte de infantes en Netherlands,con un seguimiento hasta los 7 a 8 aos. Encontraron que el sexo masculino, parto postermino , el nivel de educacion paterno, uso de inhaladores, frecuencia de las sibilancias, infecciones respiratorias, y el eczema son factores independiente para predecir desarrollo de asma. Valor positivo : 20 PROBLEMAS Sexo**** Educacion: politicas de salud*** Tipo de virus**** The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma ose A. Castro-RodriguezDepartments of Pediatrics and Family Medicine, School of Medicine, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile Current Opinion in Allergy and ClinicalImmunology 2011, 11:157161 53. OTROS: MEDICIONDE INMUNOGLOBULINA IgE. Sensibilizacion alaergica: es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de asma peristencia y severidad. TEST DE ALERGICA EN PIEL Sibilantes de alto riesgo : tests en piel revelan alto grado de sensibilacion a alergenos en la comida Resultados negativos no excluyen asma. Control cada ao en sintomticos con tests negetivos previos. Rx torax : Descartar otros diagnosticos. No util en ASMA!!!Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 54. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MAS EFECTIVO: AQUEL QUE CONTROLA SINTOMATOLOGIA, Y MANTIENE EL CONTROL DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO 55. TRATAMIENTO Medidas generales 1. Abolir alergenos. : prevenir sensibilizacin. CUANDO HAN SIDO CLARAMENTE DETECTADOS 2 Evitar cuidado de mascotas en casa. Aumentan la fcia exacerbaciones. 3. Evitar acaros en casa: lavar sabanas, tendidos, agua caliente. 4. Limpiar el polvo 5. Evitar reacciones con comidas. Ya previamente detectadas. Riesgo de ANAFILAXIS 6: abolir: tabaquismo en hogar, Irirtantes, pinturas, evitar contacto enfermos. Nunca quitar el EJERCICIO!! EV1AGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 56. QUE ES EL ASMA EDUCACION Exacerbaciones,SINTOMAS PLAN ESCRITO DE MANEJO!!! Cuando POR EL MEDICO consultar hospital Prevencion en hogar:Que hacer ante una crisis de asma EDUCACIN evitar alergenosManejo inicial. Prevencion DUDAS Reconocer deterioro de control de los CREENCIASComo usar sintomas: mas tos nocturna, sibilancias diarias + uso frecuente de b2 en lasihaladores noches. Predicen 70% exacerbaciones. Escribir regimen de tratamiento.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER.GINA 2010. 57. CUANDO CONSULTAR CENTRO HOSPITALARIOGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2010. 58. 1.MEDICAMENTOS DE RESCATE B2 Agonistas inhalados de rapida accion. Otros broncodilatadores 02 Glucocorticoides sistemicos Aminofilina 2. MEDICAMENTOS CONTROLADORES ICS Glucocorticoides inhalados. LTRA B2 agonistas de accion prolongada LABAS (solo en combinacion con ICS metilxantinas Anti IgE Cromolyn sodio: Cromoglicato de sodio Corticoides orales. SULFATO DE MAGNESIO??

59. 15 MINUTOS CANALES DE Ca+ Mg2So4 ca + voltaje ALBUTEROL dependientes Receptores B2 Ca++ INHIBE ENTRADA Beta 2 CALCIO Despolarizacin Hiperpolarizacion membrana AMPc_ ADc AMP CMUSCULO A PARTIR DE ATP LISO ATP/ ADP Se aumentan las Conc de AMP CICLICO mitocondria Baja el Ca++ IC reticulo Kb Nuclear endoplasmatico Se inhibe acti. Ca+ Cadenas +DISMINUY Actina/ Miosina E Receptos GR RELAJACION intracitoplasmatico MUSCULO LISO FA2 NO CONTRACCION CORTICOIDES Inhiben degranulacion mastoctiosINHIBEN toda la cascada inflamatoria Estimulo ON, PGLs, DIS, Inflamacion 60. 1RESCATE BETA 2 AGONISTAS Exelente manejo en asma aguda, asma inducida por el ejercicio. Droga segura Ampliamente usada. Rango de uso amplio. EVIDENCIA A. Dosis usuales pocos efectos adversos 2 BROMURO IPRATROPIO Resultados favorable sen nios cuando se usan con beta 2. Nios menores de 2 aos de edad?? no uso habitual en el control del asma. EVIDENCIA A:GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2010.Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 61. 2. CONTROLADORES GLUCOCORTICOIDES INHALADOS Primera linea de tratamiento en asma persistente Reduce la frecuencia y la severidad de exacerbaciones!!!!!OJO Si no es efectivo 1-2 meses considera LABAS o LTRAs No hay cese de la enfermedad luego de su suspension. A largo plazo NO INDUCEN REMISION DEL ASMA MANEJO INICIAL 3 MESES SI NO responde EVIDENCIA 1A Doblar dosis de estos EVIDENCIA C Falla respuesta siempre EVERIFICAR USO YouTube - AeroChamber Max.avi CORRECTO INHALOCAMARAGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2010. 62. DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS INDICADA MENORES 5 AOSGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2010. 63. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2009 64. NIOS. CRECIMIENTO Alteracion eje Ojos hiptalamico CEGUERAS, hipofisiario: medir CATARATAS O secreciones cortisol GLAUCOMA?? NO AFECTA Estatura final GLUCOCORTICOIDES Altas dosis candidiasis oral Restricion crecimeinto potencial beclometasona > 800 mgr Disfuncion eje >Hipotalamo, hipofisiario, adrenal. Disfuncion visual LABAS: Muertes en mayores de 12 aos?? Incrementa admisiones hospitalarias Nnca labas sin Glucocorticoides ihaladosAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 65. PRACTALL Manejo nios (Nios >2 Aos) CSI LTRAa (200 g BDP o O (Dosis dependiente de UN PASO ARRIBA PARA CONSEGUIR EL equivalente) edad) CONTROL INSUFICIENTEb Incrementar dosis de CSI (400 g BDP o equivalente) Bajar en casos O apropiado Adicionar a CSI un LTRA Considerar CONTROL CONTROL INSUFICIENTEc otras opciones Teofilina Incrementar dosis de CSI (800 g BDP o Corticoides equivalente) O orales Adicionar LTRA a CSI O Adicionar LABA CONTROL INSUFICIENTEc LTRA son particularmente tiles si el paciente tiene rinitis concomitante; a

Revisar apego al tratamiento, control ambiental y reevaluar el diagnstico; b c Revisar apego al tratamiento y considerar referrir al especialista. CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonistas del receptor de leucotrienos; BDP=Dipropionato de beclometasona; LABA=Agonista 2-de accin prolongada. 67Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report 2008 66. Verificar siempre GINA 2009 Tecnica de inhalacion MANEJO DEL ASMA BASADO EN CONTROL EN NISO DE 5 AOS O MENORES EDUCACION CONTROL AMBIENTAL D EPREDISPONENTES SI ES NECESARIO B2 AGONISTAS INCONTROLADA O PARCI/TE CONTROLADA CON PARCIALMENTE DOSIS BAJAS DE CONTROLADA CONTROLADA GLUCOCORTICOIDES Necesita uso de Necesita uso de B2 agonistas B2 agonistas OPCIONES DE CONTROL Doblar dosis de glu Continue b2, Bajas dosis de glucocorticoides Cocorticoide o segn necesidad O LTRAS Bajas dosis de ICS Mas dosis plus de LTRAs 67. 2. LTRAs Alternativa tto primera linea para asma persistente. Reduce estado inflamatorio persistente Mecanismo accion complementario a los ICS NOTA: utilizado en cuadros de sibilancias inducidas por virus y Disminuye fcia de exacerbaciones en nios de 2 a 5 aos. NO REDUCEN: Uso posterior prednisona, dias de hospitalizacion duracion exacerbaciones o dias sin asma CEFALEAS Y EFECTOS GASTROINTESTAINALES EFECTOS MAS COMUNES CON SU USOAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 68. MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS LTRAS Constrictores potentes del musculo liso LTC4 bronquial. LTD4 Cisteinil. leucotrienos LTc4 1000 mil LTE4 veces mas que histamina.Receptor cys .LT1 INHIBIDOR RECEPROTR cys LT1. LTC4 Inhibe contraccion bronquial. Inhibe reclutamiento basofilos, MONTELUKAST eosinofilos, y linfocitos en vias respiratorias. GOODMAN Y GILMAN LAS BASES FARMACOLOGICAS D ELA TERAPEUTICA. Mc Graw Hill nteramericana. Undecima edicion 2006 PAG. 723-726 69. 3.BETA AGONISTAS DE LARGA ACCION faltan mas estudios LABAS sobre efectividad uso de labas + ics, y su Solo se deben prescribir incidencia en la concomitantemente con ICS NUNCA disminucion de efctos advseros sobre todo SOLOS!! relacionados con ASMA incontrolada o parcialmente muertes, intubaciones, controlada. y estancia hospitalaria. por el FDA; PRECACUCION POR MUERTES momento la FDA MAYORES DE 12 AOS SI NO S EUSAN recomemienda no usarlos solos ni en CON ICS SALMETEROL***** adultos ni en ptes Mecanismo aun desconocido! PEDIATRICOSAssessing the Safety of Adding LABAs to Inhaled Corticosteroids for Treating Asthma Badrul A. Chowdhury,M.D., Ph.D., Sally M. Seymour, M.D., and Mark S. Levenson, Ph.D. june 30, 2011 70. 4. TEOFILINA ORAL. Nios que no son contolrados con ICS, LABAS; LTRas, Barata Niveles monitorizados, EVIDENCIA A 5. NEDOCROMILO. CROMOLYN NO adecuada eficacia controles de asma. Menos efectico que los ICS 4 veces dia 6. ANTICUERPOS IGE: Mayores de 12 aos. Asma atopica persistenteGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2009Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008

71. ASMA SEVERA?? Nios en quienes con bajas dosis de glucocorticoides no logran control sintomas Opciones ICS * LTRAs ICS + LABASAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 72. ASMA nios 0. 2 aos Dx 3 episodios broncoobstructivos reversibles ne los ultimos 6 meses Uso de B2 inhalados primera opcion en este grupo de edad. LTRA para control diario sibilantes post virales no a largo plazo Corticosteroides inhalados, terapia diariapara asma persistente si es severa : uso d e corticoides orales En caso de antecedentes de atopia: xomenzar con ICS Usar corticoides orales 1 a 2 mg/Kg/ prednisona por 3 a 5 dias durante crisi aguda.Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 73. ASMA nios 3- 5 aos Primera linea tratmiento en este grupo ICS Glucocorticoides inhalados Y LTRAs En nios con enfermedad intermitente o persistente Budesonida 100 a 200 mgr x2 o fluticasona 50 a 125 mgr. Agonistas de accion corta salbutamol 1 a 2 puff cada 4 horas LTRAs montelukast granulos 4 mg. O tabletas SI NO CONTROL Adicionar LABAS, doblar dosis de ICS; adicionar teofilina ANTIBRONQUIAL X5 Hace tiempo. PROPOLEO, CEBOLLA HUEVO, AJO, MIELAllergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008 74. ANTICUERPO ANTI IgE EN 2006..OMALIZUMAB DOSIS RECOMENDADA DE 0.016 mg/Kg/ por unidad de IgE, cada 2 a 4 semanas. Dosis minima para reducir los IgE libre circulantes a menos de 1 UI por mm. Ca linfatico, ca epitelial de orgenaos solidos. ?? Rash diarrea, nausea y vmito.. Omalizumab for Asthma. Robert C. Strunk, M.D., and Gordon R. Bloomberg, M.D. n engl j med 354;25www.nejm.org june 22, 2006 75. OMALIZUMAB Xolair ANTICERPO MONOCLONAL HUMANO Xolair Anticuerpo monoespecifico contra IgE Primer biofarmaco para tratar el asma Bioingenieria genetica. No s une a la IgE ligada ya a los mastocitos, sino a la libre. Neutraliza la fracion FC d elas cadenas pesadas dela iGe libre, complejo IgE anti IgE de alta afinidad Ampollas x 202 mg de omalizumab + sacarosa, l histidina y polisorbatoGOODMAN Y GILMAN LAS BASES FARMACOLOGICAS D ELA TERAPEUTICA. Mc Graw Hill Interamericana. Undecima edicion 2006 PAG.723-726 76. PUEDE PREVENIR EXACERBACIONES ASMA Omalizumab. Omalizumab for Asthma. Robert C. Strunk, M.D., and Gordon R. Bloomberg, M.D. n engl j med 354;25www.nejm.org june 22, 2006 77. . Omalizumab for Asthma. Robert C. Strunk, M.D., and Gordon R. Bloomberg, M.D. n engl j med 354;25www.nejm.org june 22, 2006 78. SEGUIMIENTOS????? Evaluaciones cada 3 a 6 meses minimo EVIDENCIA C. Si se discontinua Terapia se debe realizar vista entre 3 y 6 semanas despues de la discontinuacion de la misma Controles regulares en sibilantes postvirales ?? Evidencia D. Si los episodios sibilantes son severos aunque en poca frecuencia: SI INICIAR> CONTROL REGULaR GINA 2010 GLUCOCORICOIDES EN SIBILANTES EPISODICOS SIN ASMA??GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA 2009Allergy 2008. Review Article diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report2008

79. NIVELES CONTROL ASMAGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER.GINA 2010. 80. CRISIS ASMATICA 81. CRISIS ASMATICA Episodio de exacerbacin, deterioro AGUDO O Subagudo de sntomas controlados, que es suficiente para causar distress, que amerita asistencia a urgencias o uso de corticoides sistmicos. OBSTRUCCION VIAS AEREAS, CON DISMINUCION DEL FLUJO AEREO ESPIRATORIOGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 82. Sintomas de exacerbacion temprana Incremento sibilancias y respiraciones cortas Incremento de la tos especialmente la nocturna Letargia y disminucion de la tolerancia ejercicio Deterioro actividades diarias inclusive comer Pobre respuesta medicamento de rescateGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 83. CRISIS ASMATICA Manejo inicial 1. Gravedad crisis 2. Medicamentos de uso habitual en el nio 3 tratar la crisis de acuerdo grado de severidadGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria. 2Da Edicin. Editorial Panamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 84. EVALUACION INICIAL DEL ASMA AGUDAGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS ANDYOUNGER. GINA 2010. 85. SEVERIDAD DE LA CRISISGuia de practica clinica HUCSR 2009. Servicio de Pediatria 86. CRISIS ASMATICA FACTORES DE RIESGO +++++NO ADHERENCIA AL Asma DE ALTO RIEGO EN PERIODO TRATAMIENTO INTERCRITICOS. NO CONTROL Severidad funcional importante D EFACTORES ANTECEDENTES DE CRISIS SEVERAS MANEJADA AMBIENTALES!!!!!! EN >ucI !!!!!!+++++++ No mejoria o empeoramiento del estado general instaurado Asma por infeccion severa Complicaciones en crisis previas. Neumotorax, neumomediastino Uso actual de esteroides sistemicos Hospitalizacion o manejo urgencia en el ultimo mes Dos o mas hospitalizaciones por asma por asma en el ultimo aoGUIAS De pediatria Basadas en la evidencia. Ucros Rodriguez: mejia gaviria 2Da Edicin. EditorialPanamericana. Capitulo Asma y crisi asmaticas 2009 87. VALORACION FUNCIONALIDAD DE VALORACION FUNCIONAL DE LA LA CRISIS CRISIS PARAMETR LEVE MODERADA SEVERA OS PH Alcalosis Alcalosis Acidosis respiratoria respiratoria respiratoria o mixta VEF1 Mas del 50% Entre 30 y Menos del 50% 30% PEF <50% 30 a 50% <30% PaCO2 Disminuida Disminuida Normal o aumentadaGuias de pediatria basadas en la evidencia. Ucross Fundacion Santa Fe de Bogota. 2009 88. TRATAMIENTO CRISIS HOGAR HOGAR Reconocer forma temprana crisis****** INCREMENTAR DOSIS DE MEDICAMENTOS USUALES Inhaladores de sosis media con espaciador EDCUACION******* 89. QUE ES EL ASMA EDUCACION Exacerbaciones,SINTOMAS PLAN ESCRITO DE MANEJO!!! Cuando POR EL MEDICO consultar hospital Prevencion en hogar:Que hacer ante una crisis de asma EDUCACIN evitar

alergenosManejo inicial. Prevencion DUDAS Reconocer deterioro de control de los CREENCIASComo usar sintomas: mas tos nocturna, sibilancias diarias + uso frecuente de b2 en lasihaladores noches. Predicen 70% exacerbaciones. Escribir regimen de tratamiento.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER.GINA 2010. 90. TRATAMIENTO MEDICAMENTOS CONTROLADORESBRONCODILATADORES.BETA DOS DE CORTA ACCIONEvidencia A.Todo paciente (Exceptuando crisis severas) debe ser manejadoinicialmente con Beta dos inhalado segnesquema de crisis as: Esquema de crisis con beta dos inhalado para crisis leves moderadas:1/3 del peso en puff (mximo 10 cada 20 minutos) por 1 hora1/3 del peso en puff (mximo 10 cada hora ) por 3 horasY continuar as hasta quedad cada 6 horaso 2-4 puffs con espaciador cada 10-20 minutos NO UTILIZAR ADRENALINA . NI BETA AGONISTA ENDOVENOSOSGuia de practica clinica HUCSR 2009. Servicio de Pediatria 91. Para crisis severas : Colocar solo beta dos inhalado 4-6 puff cada 10-20 minutos, idealmente micronebulizado en nebulizacin cada 20 minutos o continua de la siguiente manera: Dosis de beta dos micronebulizado: Salbutamol. 0.25/mg/kg/dosis, mximo 5mg (solucin para nebulizar con 1cc = 5mg) o Terbutalina: media gota por kilo de peso mximo 20 gotas (solucin para nebulizar 1cc = 10mg). Siempre mezclar con 4 cc de SSN 1 GOTA X CADA 2 KG DE PESO: LA MITAD DEL PESOGuia de practica clinica HUCSR 2009. Servicio de Pediatria 92. BROMURO DE IPATROPIO Evidencia B Utilizarlo solo o en combinacin con el beta 2, iniciar antes de iniciar Aminofilina. La combinacin con el beta dos disminuye la rata de hospitalizaciones (Evidencia A). Mejora el PEF y FEV1. Evidencia B . DOSIS: 2 puff cada 20min por 1 hora continuar cada 4 horas y luego cada 6 horas. Si tiene crisis moderada ante crisis severa utilizar micronebulizaciones con bromuro de ipatropio 0.25mgs=20 gotas 6-12 aos: 1.0 ml (20 gotas= 0.25 mg) 3- 4 veces/da. <6 aos: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas= 0.10.25 mg) 3-4 veces/da. Si utiliza micronebulizaciones cubrir ojosGuia de practica clinica HUCSR 2009. Servicio de Pediatria 93. GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS. Evidencia A Se deben utilizar en todas las exacerbaciones aun en las leves. IV Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg como dosisGLUCOCORTICOIDES inicial y continuar con 1 mg/kg cada 4 o 6 horas VO.INHALADOS.?? Evidencia BAl inicio en altas dosisLuego de resolucion de Prednisona: 1mg/Kg/da en la maana por 3 a 5la crisis das. En crisis leves a moderadas se ha planteado unaSOLO dosis de Dexametasona 0.6mgs/kg es igualmenteCONTROLADORES!!!!!!!! efectiva que Prednisona por 5 das, usarla en caso de dudas en adherencia al tratamientoGuia de practica clinica HUCSR 2009. Servicio de Pediatria 94. SULFATO DE MAGNESIO Evidencia A. No de uso rutinario, reduce la rata de hospitalizacin, mejora VEF 1 indicados cuando no hay respuesta No recomendado oficilamente GINA2009. al tratamiento inicial. Dosis 50mg/kg dosis inicial y luego cada 6 horas 50mcg/kg/dosis (dosis mxima 2gr). No RUTINARIAMENTES. PERO SI SE USA Cuando tratamiento inicial falla demostrando disminucion sintomas hasta 60>% pacientes tanto adultos como pediatricos GINA2009 DSIMINUYE INFLAMACION, REFUERZA EFECTO BRONCODILATADOR. INHIBE DEGRANULACION

MASTOCITICAGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER.GINA 2010. 95. 15 MINUTOS CANALES DE Ca+ Mg2So4 ca + voltaje ALBUTEROL dependientes Receptores B2 Ca++ INHIBE ENTRADA Beta 2 CALCIO Despolarizacin Hiperpolarizacion membrana AMPc_ ADc AMP CMUSCULO A PARTIR DE ATP LISO ATP/ ADP Se aumentan las Conc de AMP CICLICO mitocondria Baja el Ca++ IC reticulo Kb Nuclear endoplasmatico Se inhibe acti. Ca+ Cadenas +DISMINUY Actina/ Miosina E Receptos GR RELAJACION intracitoplasmatico MUSCULO LISO FA2 NO CONTRACCION CORTICOIDES Inhiben degranulacion mastoctiosINHIBEN toda la cascada inflamatoria Estimulo ON, PGLs, DIS, Inflamacion 96. AMINOFILINA EVIDENCIA A. no respuesta inicaL A BRONCODIATADORES. No sinergismo, pero si mejoria de sintomas Inicial 4 a 6 mg/kg/ bolo iv rapido 30 minutos. Continuacion 0,6 mg a 1 mg/Kg/dhora 97. RESUMEN DE MANEJO CRISIS ASMATICAS Manejo B2 AGONISTAS UNHALADOS DE CORTA ACCION 2 PUFF Cada 15 minutos con una hora B2 nebulizados 2,2 a 5 mg de salbutamol cada 29 a 30 minutos Esteroides IV: Altos flujos de 02. Bromuro de ipratropio: junto el beta 2. 250 mgr dosis cada 20 a 30 minutos. Esteroides orales o glucocorticoides IV. Mejor esteroides orales que inhalados en crisispor 3 dias B2 IV: 15 mgr/Kg continaur o,2 mgr/Kg/min AMINFILINA: ideal UCI cuando no hay reosuetsa A MAXIMAS DOSIS DE BETA 2 O GLUCOCORTICOIDES.Guias de pediatria basadas en la evidencia. Ucross Fundacion Santa Fe de Bogota. 2009 98. LEV evitar sobrehidratacion: comun SDHI 75% requerimiento diarios?? GPBE 2009 colombiaGLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GINA2010. 99. CRITERIOS TRASLADO A UCI Pco2: elevada Pulsos paradojico >20 mmhg Uso persistente musculos accesorios Diaforesis intensa Empeoramiento de los gases arteriales Con respecto a iniciales Somnolencia confusin coma Complicaciones: neumotorax, neumomediastino, enfisema subcutaneo, atelectasias pulmonares. PA02: <50mmHg cianoasis Fio2: >40%Guias de pediatria basadas en la evidencia. Ucross Fundacion Santa Fe de Bogota. 2009 100. No nos atrevemos a vivir, porque nos da miedo experimentar. no nos atrevemos a ser mejores, porque nos da miedofracasarsi vivimos, experimentamos y somos mejores cada dia, cumpliremos realmente nuestro objetivo SER SERES HUMANOS.. GRACIAS